Glavni // Grkljan

Dijabetes insipidus

Diabetes insipidus je patologija koja je uzrokovana nedostatkom vazopresina, njegovim apsolutnim ili relativnim nedostatkom.

Vasopresin (antidiuretski hormon) izlučuje se u hipotalamusu, a između ostalih funkcija odgovoran je za normalizaciju procesa mokrenja. Sukladno tome, uz uzroke nastanka uobičajeno je razlikovati tri vrste ove bolesti: genetsku, stečenu, idiopatsku.

Većina pacijenata koji pate od ove rijetke bolesti još uvijek ne znaju točan uzrok njezine pojave. Takav dijabetes insipidus naziva se idiopatskim i oko 70% bolesnika pati od njega. Genetski dijabetes insipidus uzrokovan je nasljednim čimbenikom. U ovom je slučaju prisutan u nekoliko članova obitelji ili u nekoliko generacija zaredom.

Rasprostranjenost

Diabetes insipidus je relativno rijedak. Primjerice, u cijelom Uzbekistanu u republici 2012. godine registrirano je 2.295 osoba s takvom dijagnozom, uključujući 235 djece. Na svakih 100 tisuća ljudi ukupnog stanovništva republike u 2012. godini bilo je 7,7 osoba s takvom dijagnozom. Većina pacijenata u zemlji bila je u dobi između 40 i 49 godina - 530 osoba (22,9%). Ova je bolest rijetka u djece i adolescenata Uzbekistana - 2012. godine registrirano je samo 2,7 djece na 100 tisuća dječje populacije republike..

Razlozi za razvoj

U oko 30% slučajeva uzroci dijabetes insipidusa ostaju neizvjesni. To je zbog činjenice da se, bez obzira na provedene dijagnostičke pretrage, ne pokazuju nikakve bolesti ili čimbenici koji bi mogli uzrokovati razvoj bolesti..

Razvoj središnjeg insipidusa dijabetesa karakterizira oštećena razina lučenja ADH. To je zbog činjenice da se u hipotalamusu stvara nedovoljna količina vazopresina, naime međustanak mozga odgovoran je za sintezu ADH-a i rad mokraćne funkcije. Sljedeći čimbenici mogu biti uzroci bolesti:

• tumor na mozgu;
• trauma glave;
• postoperativne komplikacije (operacija mozga);
• sifilis;
• sarkoidoza;
• encefalitis;
• višestruke lezije s tumorima pluća i prsnog koša;
• bolest bubrega;
• anemija (srpaste stanice);
• kongenitalne patologije;
• zatajenje bubrega;
• uporaba lijekova koji su otrovni za bubrege;
• neravnoteža kalija i kalcija u krvi;
• policistični;
• amiloidoza;
• oštećenje medule.

Razvojem bubrežnog dijabetesa insipidusa bolest se odvija obrnutim redoslijedom: tijelo proizvodi vazopresin na dovoljnoj razini, ali bubrežna tkiva na njega ne reagiraju.

Centralni insipidus dijabetesa

Razvoj središnjeg ili hipotalamo-hipofiznog dijabetesa insipidus nastaje zbog nesposobnosti bubrega da akumuliraju tekućinu. Ova se patologija javlja kao rezultat poremećaja koji nastaju u funkcijama distalnih tubula nefrona. Kao rezultat toga, pacijent s ovim oblikom dijabetesa insipidusa pati od čestog mokrenja u kombinaciji s polidipsijom (odnosno sindromom nezasitne žeđi).

Valja napomenuti da ako pacijent ima mogućnost neograničene konzumacije vode, tada ne postoje prijetnje njegovom stanju. Ako takva prilika iz jednog ili drugog razloga izostane, a pacijent ne može na vrijeme utažiti žeđ, dehidracija (ili hiperosmolarna dehidracija) počinje se brzo razvijati. Dostizanje ekstremne faze ovog sindroma opasno je po život pacijenta, jer je sljedeća faza prijelaz u hipersomolarnu komu.

Produljeni tijek centralnog dijabetesa insipidusa za pacijenta razvija se u bubrežnu neosjetljivost na umjetno primijenjeni antidiuretski hormon u terapijske svrhe. Iz tog razloga, što ranije započinje liječenje ovog oblika dijabetesa insipidusa, predviđanja o budućem stanju pacijenta postaju povoljnija..

Također treba napomenuti da značajne količine tekućine koju pacijent unosi mogu uzrokovati pojavu stanja koja prate ovu bolest, poput diskinezije žuči, razvoja sindroma iritabilnog crijeva ili pražnjenja želuca..

Bubrežni dijabetes insipidus

Bolest dijabetes insipidusa u ovom obliku izazivaju organske ili receptorske patologije bubrega, uključujući enzimski enzim. Oblik je prilično rijedak, a ako je zabilježen kod djece, tada, u pravilu, u ovom slučaju ima urođeni karakter. Uzrokovane su mutacijama gena akvaporin-2 ili mutacijama receptora vazopresina.

Ako govorimo o stečenom obliku s morbiditetom odraslih, tada je poželjno napomenuti kao uzroke zatajenja bubrega, koji izazivaju ovaj oblik dijabetesa, i bez obzira na karakteristike njegove etiologije. Osim toga, bubrežni dijabetes insipidus može se javiti i kao rezultat dugotrajne terapije uporabom litijevih pripravaka i drugih specifičnih analoga..

Idiopatski dijabetes insipidus

Incidencija insipidusa dijabetesa u ovom je obliku jedna trećina slučajeva. Ovdje posebno govorimo o odsutnosti bilo kakvih vrsta organskih patologija organa u procesu dijagnostičkog snimanja hipofize. Drugim riječima, prijavljena incidencija insipidusa dijabetesa nije poznata. U nekim je slučajevima moguće naslijediti ga.

Simptomi

Najraniji znak dijabetesa insipidus je poliurija - povećanje izlučenog urina. U prosjeku pacijenti imaju porast urina do pet do šest litara urina dnevno. Nagon za mokrenjem javlja se čak i noću. Kad je unos vode ograničen, stanje bolesnika se pogoršava: pojavljuju se glavobolja, lupanje srca, sniženi krvni tlak, vrućica, povraćanje, psihomotorna uznemirenost.

U pozadini prekomjernog gubitka tekućine javlja se kompenzacijska polidipsija - žeđ. Štoviše, karakteristično je da je žeđ moguće utažiti samo uz pomoć hladne vode. Uz to se opaža suhoća kože i sluznice, kao i smanjenje sline i znojenja..

U dojenčadi se klinički simptomi razlikuju od onih u odraslih. To je zbog činjenice da u prisutnosti žeđi dijete to ne može prijaviti, što znači da se izgubljena tekućina ne obnavlja u potpunosti. Djeca imaju sljedeće simptome:

1. Gubitak težine;
2. Kašnjenje u razvoju;
3. Bljedilo kože;
4. Nedostatak apetita;
5. Nedostatak suza i znoja;
6. Povraćanje;
7. Povećana tjelesna temperatura.

Simptomi insipidusa dijabetesa kod muškaraca su smanjeni spolni nagon i potencija..

Simptomi insipidusa dijabetesa u žena: menstrualne nepravilnosti do amenoreje, povezana neplodnost, a ako se trudnoća dogodi, povećani rizik od spontanog pobačaja.

Napominjemo: u male djece se u pozadini dehidracije brzo razvija hipernatremija i hiperosmolarnost krvi, popraćena pojavom napadaja i razvojem kome.

Dijagnostika

Ako sumnjate na insipidus dijabetes, trebali biste se obratiti endokrinologu. Pacijenti dodatno posjećuju neurokirurga, neuropatologa, oftalmologa. Žene bi se trebale obratiti ginekologu.

Morat će se obaviti neka istraživanja. Da biste dijagnosticirali insipidusni dijabetes:

1. Ispitati mokraću i krv pacijenta;
2. Provodi se Zimnicki test;
3. Napravite ultrazvuk bubrega;
4. CT ili MRI mozga, ehoencefalografija.

Laboratorijskim pretragama procijenit će se osmolarnost krvi, relativna gustoća i osmolarnost mokraće. Biokemijski test krvi omogućuje dobivanje podataka o razini glukoze, dušika, kalija, natrija i drugih tvari.

Dijagnostički pokazatelji bolesti:

• Niska osmolarnost urina (manje od 100-200 mosm / kg);
• Visok sadržaj natrija u krvi (od 155 meq / l);
• Smanjena relativna gustoća mokraće (manje od 1010);
• Povećana osmolarnost krvne plazme (s 290 mosm / kg).

Diabetes insipidus i diabetes mellitus lako je razlikovati. U prvom slučaju šećer se ne otkriva u mokraći pacijenta, razina glukoze u krvi ne prelazi normu. ICD-10 šifra bolesti - E23.2.

Glavna patološka stanja, od kojih treba razlikovati neurogeni dijabetes insipidus, su:

• psihogena polidipsija;
• kronično zatajenje bubrega;
• dijabetes;
• nefrogeni dijabetes insipidus.

Diferencijalna dijagnoza

Uobičajeni simptomi insipidusa dijabetesa i psihogene polidipsije su povećana žeđ i često, obilno mokrenje. Međutim, psihogena polidipsija se ne razvija naglo, već postupno, dok se stanje pacijenta (da, ova je bolest svojstvena ženama) ne mijenja značajno. S psihogenom polidipsijom nema znakova zgušnjavanja krvi, simptomi dehidracije se ne razvijaju u slučaju testa ograničenja tekućine: volumen izlučenog urina se smanjuje, a njegova gustoća postaje veća.

Kronično zatajenje bubrega također može biti praćeno žeđom i obilnom diurezom. Međutim, ovo stanje također prati prisutnost mokraćnog sindroma (prisutnost proteina, leukocita i eritrocita u mokraći, bez ikakvih vanjskih simptoma) i visoki dijastolički (popularno - "niži") tlak. Uz to, kod zatajenja bubrega utvrđuje se porast razine uree i kreatinina u krvi, što je normalno kod insipidusa dijabetesa..

Kod dijabetes melitusa, za razliku od insipidusa, u krvi se određuje visoka razina glukoze, uz to se povećava relativna gustoća urina i bilježi glukozurija (izlučivanje glukoze mokraćom).

Nefrogeni dijabetes insipidus sličan je kliničkim manifestacijama svom središnjem obliku: intenzivna žeđ, često obilno mokrenje, znakovi zgušnjavanja krvi i dehidracije, mala specifična težina mokraće - sve je to svojstveno oba oblika bolesti. Razlika između perifernog oblika je normalna ili čak povećana razina antidiuretskog hormona (vazopresina) u krvi. Osim toga, u ovom slučaju nema učinka diuretika, jer je uzrok perifernog oblika neosjetljivost receptora tubularnih stanica bubrega na ADH.

Kako liječiti insipidusni dijabetes?

Liječenje insipidusa dijabetesa temelji se na nadomjesnoj terapiji sintetičkim analogima vazopresina. Lijekovi koji mogu nadoknaditi razinu antidiuretskog hormona u tijelu uključuju Desmopressin ili Adiuretin. Dolaze u obliku tableta ili nazalnih sprejeva. U liječenju insipidusa dijabetesa tabletama desmopresina koriste se doze do 0,4 mg 3-4 puta dnevno. Nasalno ubrizgavanje tekućine sa sintetičkim vazopresinom također se treba provoditi najmanje 3 puta dnevno..

U liječenju insipidusa dijabetesa koriste se i lijekovi s dužim učinkom, na primjer, Pitressin Tanat. Može se primijeniti jednom u 3-5 dana. Dijetalna terapija igra važnu ulogu u liječenju insipidusa dijabetesa. Svim pacijentima s nedostatkom antidiuretskog hormona u tijelu preporuča se dijelom jesti i povećati količinu složenih ugljikohidrata u prehrani (krumpir, povrće, žitarice, mahunarke, meso, orašasti plodovi).

Poticanje proizvodnje prirodnog vazopresina u nekompletnom dijabetesu insipidus provodi se lijekovima klorpropamidom i karbomazepinom.

Pacijenti s tumorom hipofize indicirani su za kirurško liječenje insipidusa dijabetesa - uklanjanje tumora i, ako je potrebno, zračenje.

Dijeta i prehrana

Glavni zadatak dijetoterapije je smanjiti mokrenje, a osim toga, napuniti tijelo rezervama vitamina i minerala koje oni „gube“ zbog čestih poriva za nuždom.

Vrijedno je dati prednost kuhanju upravo na ove načine:

• kuhati;
• za par;
• pirjati hranu u loncu s maslinovim uljem i vodom;
• pecite u pećnici, po mogućnosti u rukavu, radi očuvanja svih hranjivih sastojaka;
• u sporom kuhaču, osim u načinu "pržiti".

Kada osoba ima dijabetes insipidus, prehrana treba isključiti kategorije hrane koje povećavaju žeđ, poput slatkiša, pržene hrane, začina i začina, alkohola.

Prehrana se temelji na sljedećim načelima:

• smanjiti količinu konzumiranih proteina, ostavljajući stopu ugljikohidrata i masti;
• smanjiti koncentraciju soli, smanjujući njezinu potrošnju na 5 g dnevno;
• hrana bi se trebala sastojati uglavnom od povrća i voća;
• koristite prirodne sokove, voćne napitke i kompote za utaživanje žeđi;
• jedite samo nemasno meso;
• uključite u prehranu ribu i plodove mora, žumanjke;
• uzeti riblje ulje i fosfor;
• jedite često male obroke.

Primjer jelovnika za taj dan:

• prvi doručak - omlet (na pari) od 1,5 jaja, vinaigrette (s biljnim uljem), čaj s limunom;
• drugi doručak - pečene jabuke, žele;
• ručak - juha od povrća, kuhano meso, pirjana repa, napitak od limuna;
• popodnevni čaj - juha od šipka, pekmez;
• večera - kuhana riba, kuhani krumpir, kiselo vrhnje, čaj s limunom.

Obilno pijenje je neophodno - uostalom, tijelo gubi puno vode tijekom dehidracije i treba ga nadoknaditi.

Narodni fondovi

Za poboljšanje sna i smanjenje razdražljivosti koriste se sedativi:

1. Uzmite u jednakim dijelovima zdrobljene korijene valerijane, plodove komorača i kima, bilje matičnjaka i sve temeljito promiješajte. Zatim iz dobivene smjese uzmite dvije žlice sirovina i prelijte 400 ml kipuće vode, pustite da se kuha dok se ne ohladi i ocijedite. Uzmite pola čaše s razdražljivošću ili nervoznim uzbuđenjem.
2. Uzmite u jednakim dijelovima zdrobljene korijene valerijane, šišarke hmelja, ljekovito bilje, šipak, lišće metvice i sve temeljito promiješajte. Iz dobivene smjese uzmite jednu žlicu sirovina i ulijte čašu kipuće vode. Pustite da odstoji sat vremena, a zatim procijedite. Uzmite 1/3 šalice prije spavanja zbog nesanice ili povećane nervoze.

Da biste smanjili žeđ:

1. Uzmite 60 grama nasjeckanog korijena čička, stavite u termosicu i prelijte jednom litrom kipuće vode. Ostavite preko noći, a ujutro ocijedite. Uzimajte dvije trećine čaše tri puta dnevno.
2. Uzmite 20 grama cvjetova bazge, prelijte čašom kipuće vode i ostavite sat vremena. Zatim procijedite i dodajte med po ukusu. Uzmite jednu čašu tri puta dnevno.
3. Uzmite 5 grama (jedna čajna žličica) nasjeckanog lišća mladog oraha i prelijte čašom kipuće vode. Pustite da se skuha i uzmite kao čaj.

Kakva je prognoza?

Prognoza insipidusa dijabetesa uglavnom ovisi o tome koji se oblik dijagnosticira u pacijenta. Većina bolesnika s insipidusom dijabetesom ima povoljnu prognozu za život, ali ne i za oporavak. Diabetes insipidus ne utječe na performanse i očekivano trajanje života, ali može značajno smanjiti njegovu kvalitetu.

S teškim dijabetesom insipidusom, većini pacijenata dodijeljena je skupina s invaliditetom 3. Ako je dijabetes insipidus simptomatski, tada kada se ukloni uzrok, dolazi do oporavka. Ako je bolest uzrokovana ozljedom, tada je nakon liječenja moguće vratiti funkcije hipofize. Ako se ne liječi dijabetes insipidusom, tada će dehidracija tijela uzrokovati razvoj stupora i kasniju komu..

Diabetes insipidus: simptomi i liječenje u žena

U ovom ćete članku naučiti:

Diabetes insipidus je stanje u kojem tijelo gubi previše tekućine mokrenjem, što uzrokuje značajan rizik od opasne dehidracije, kao i brojnih bolesti. Postoje dva oblika: bubrežni i središnji (poznati i kao neurogeni).

Razni čimbenici mogu se povezati s pojavom ovog stanja, poput trudnoće ili uzimanja određenih lijekova. Utvrđivanje uzroka problema pomaže u propisivanju najprikladnijeg tretmana za regulaciju ravnoteže vode u tijelu..

Diabetes insipidus je stanje kojim se može uspješno upravljati.

Što je dijabetes insipidus?

Diabetes insipidus je poremećaj koji utječe na regulaciju razine tekućine u tijelu. Dva ključna simptoma nalikuju najčešćim oblicima dijabetesa (tipovi 1 i 2) koji utječu na razinu glukoze u krvi.

Ljudi s ovom dijagnozom proizvode prekomjerne količine mokraće (poliurija), što dovodi do čestog mokrenja i, pak, žeđi (polidipsija). Međutim, osnovni uzrok ova dva simptoma vrlo se razlikuje od onih povezanih s dijabetesom tipa 1 i 2..

Kod dijabetes melitusa povišeni šećer u krvi prisiljava proizvodnju velikih količina urina kako bi se uklonio višak šećera iz tijela. Kod dijabetesa insipidusa sam sustav tjelesne ravnoteže vode ne radi ispravno.

Činjenice o dijabetesu insipidusu

Evo nekoliko ključnih točaka o ovom poremećaju:

• Ovu bolest može uzrokovati nisko ili odsutno izlučivanje vazopresina - hormona ravnoteže vode - iz hipofize mozga ili loš "odgovor" bubrega na ovaj hormon.
• Pretjeranu proizvodnju razrijeđenog urina često prati povećana žeđ i veliki unos vode.
• Diabetes insipidus može dovesti do opasne dehidracije ako osoba ne poveća unos tekućine (na primjer, kada pacijent sam ne može priopćiti žeđ ili piti vodu).
• Nekoliko drugih medicinskih stanja nalikuje insipidusu dijabetesa u smislu visoke proizvodnje urina i pretjerane žeđi. Međutim, poliurija viđena kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 odgovor je na povišenu razinu glukoze u krvi, a ne na samu bolest..
• Određeni diuretici i dodaci prehrani mogu uzrokovati simptome sukladne ovom stanju
• Budući da dijabetes insipidus nije čest, dijagnoza uključuje rješavanje drugih mogućih objašnjenja simptoma. Ako sumnje u ovu dijagnozu ostanu, tada se može izvršiti test nedostatka vode..
• Test nedostatka vode trebao bi provesti stručnjak uz pomni medicinski nadzor zbog rizika od dehidracije. Vrlo je pouzdan u postavljanju točne dijagnoze i može razlikovati središnji insipidus dijabetesa od bubrega.
• Liječenje ovisi o vrsti bolesti..
• Ako je dijabetes u središtu (niska ili odsutna hormonska sekrecija), nadomjestak hormona postiže se desmopresinom.
• U nekompliciranim slučajevima, povećana potrošnja vode može biti dovoljna..
• Ako je uzrok bolest bubrega, kod koje bubrezi ne mogu adekvatno reagirati na hormon, liječenje je usmjereno na poboljšanje njihovog stanja..

Što uzrokuje dijabetes Insipidus?

Postoje dva oblika bolesti, svaki sa svojim uzročnim mehanizmom. Međutim, oboje su povezani s hormonom koji se naziva vazopresin (koji se naziva i antidiuretski hormon, ADH):

• kod središnjeg (neurogenog ili vazopresin-osjetljivog) dijabetesa insipidusa postoji potpuno ili djelomično odsustvo stvaranja vazopresina, jer hipofiza mozga ne može lučiti hormon;
• u bubrežnom lučenju vazopresina je normalno, ali bubrezi ne reagiraju pravilno na hormon.

Glavni simptom, poliurija - prekomjerno izlučivanje urina - može imati i druge uzroke, ali oni se obično mogu isključiti prije postavljanja dijagnoze insipidusa dijabetesa. Na primjer, nedijagnosticirani ili loše upravljani dijabetes melitus može uzrokovati često mokrenje.

U dijabetes insipidusu poliurija dovodi do intenzivne žeđi (polidipsije). U drugim uvjetima prekomjerni unos vode uzrokovan primarnom polidipsijom može dovesti do poliurije.

Primjeri primarne polidipsije uključuju poremećaj žeđi uzrokovan lezijama hipotalamusa mozga, što također može biti uzrok "adiptičnog" tipa i psihološka navika pijenja previše vode (psihogena polidipsija).

Centralni insipidus dijabetesa

Ova bolest, uzrokovana smanjenim ili odsutnim lučenjem vazopresina, može biti primarna ili sekundarna.

Uzrok primarnog često je nepoznat (idiopatski), dok su drugi uzroci zbog abnormalnosti u genu odgovornom za vazopresin.

Sekundarni središnji ND je stečeni oblik, često uzrokovan bolestima koje negativno utječu na izlučivanje vazopresina. Na primjer, razne lezije mozga - od traume glave, raka ili operacije - mogu uzrokovati sekundarni središnji ND. Ostala sustavna stanja i infekcije također mogu uzrokovati ovu bolest..

Bubrežni dijabetes insipidus

Baš kao i središnji, bubreg može biti primarno - nasljedni ili sekundarno - stečeni. Uzrokovana je reakcijom bubrega na vazopresin..

Naslijeđeni oblik može utjecati na ljude oba spola, a rezultat je mutacija gena AVPR2 u 90% slučajeva. U rijetkim je slučajevima nasljedni oblik bubrežne ND rezultat mutacija gena akvaporin-2 (AQP2). U nedavnoj studiji znanstvenici su izvijestili da su pronašli 10 novih mutacija povezanih s ovom dijagnozom..

Ovisno o obliku gena koji je osoba naslijedila, stanje dovodi do potpunog ili djelomičnog imuniteta bubrega na vazopresin, što zauzvrat utječe na ravnotežu vode.

Stečeni oblik bubrežnog tipa također smanjuje sposobnost bubrega da koncentriraju mokraću kada je potrebno zadržati vodu. Sekundarna bubrežna bolest bubrega može imati mnogo uzroka, uključujući:

• bubrežna cista koja se razvila iz jednog od nekoliko stanja, kao što su autosomno dominantna policistična bolest bubrega (ADPKD), nefronoftiza, medularni cistični kompleks i medularni spužvasti bubreg;
• ispuštanje začepljenja izlazne cijevi (uretera) iz bubrega;
• infekcija bubrega (pijelonefritis);
• visoka razina kalcija u krvi (hiperkalcemija);
• neke vrste raka;
• brojni lijekovi, posebno litij, ali i demeklociklin, amfotericin B, deksametazon, dopamin, ifosfamid, ofloksacin, orlistat itd.;
• rijetka stanja kao što su: amiloidoza - koja uzrokuje naslage proteina u organima, uključujući bubrege; Sjogrenov sindrom, autoimuni poremećaj i Bardet-Beadlov sindrom (rijetko u Sjevernoj Americi i Europi) - uzrokuje zatajenje bubrega;
• kronična hipokalemična nefropatija - bolest bubrega uzrokovana niskom razinom kalija u krvi - mogući je uzrok;
• kardiopulmonalna premosnica, koja može privremeno utjecati na razinu vazopresina i može zahtijevati liječenje desmopresinom.

Gestacijski dijabetes insipidus

U rijetkim slučajevima trudnoća može uzrokovati oslabljenu proizvodnju vazopresina. To je zato što placenta oslobađa enzim koji ograničava proizvodnju vazopresina. Ovaj je učinak vrhunac tijekom trećeg tromjesečja trudnoće..

Trudnoća također povećava žeđ kod žena potičući ih da piju više tekućine, dok druge normalne fiziološke promjene tijekom trudnoće također utječu na odgovor bubrega na vazopresin..

Gestacijski dijabetes insipidus, koji se javlja u samo nekoliko slučajeva na svakih 100 000 trudnoća, izlječiv je tijekom trudnoće i prolazi dva do tri tjedna nakon poroda.

Lijekovi koji utječu na ravnotežu vode

Diuretici koje koriste osobe sa zatajenjem srca ili perifernim edemom mogu također uzrokovati povećanje volumena urina.

Intravenska primjena tekućine također može uzrokovati neravnotežu tekućine, u slučaju da brzina infuzije kapi prestane ili uspori, razvije se poliurija. Cijevi s visokim udjelom proteina također mogu povećati izlučivanje mokraće.

Znakovi i simptomi dijabetesa insipidusa

1) Glavni simptom je poliurija - česta potreba za ispuštanjem velikih količina urina.

2) Drugi istaknuti simptom je polidipsija - prekomjerna žeđ, koja je u ovom slučaju rezultat gubitka vode mokraćom. Potiče osobu s ovom bolešću da pije velike količine tekućine..

3) Potreba za mokrenjem može poremetiti san. Količina urina koji prolazi svaki dan može biti 3-20 litara, a do 30 litara u slučaju središnje ND.

4) Sekundarni simptomi uključuju dehidraciju zbog gubitka vode. To se posebno odnosi na djecu koja ne mogu priopćiti svoju žeđ. Djeca mogu postati letargična, imati vrućicu, povraćanje i / ili proljev i mogu imati zastoj u rastu. Druga ranjiva skupina su osobe s demencijom, koje također često nisu u stanju sami piti vodu..

5) Ekstremna dehidracija može dovesti do hipernatremije, stanja u kojem, zbog slabog unosa vode, koncentracija natrija u krvi postaje vrlo visoka, a tjelesnim stanicama uskraćuje se voda. Hipernatremija može dovesti do neuroloških simptoma poput neuromuskularne razdražljivosti, zbunjenosti, napadaja ili čak kome.

Dijagnostika i testovi

Postoji pouzdan test koji će vam pomoći postaviti ispravnu dijagnozu - test nedostatka vode, ali mora ga provesti stručnjak, jer bez odgovarajućeg nadzora može biti opasan.

Test nedostatka vode sugerira da pacijent postaje još dehidriraniji tijekom uzimanja uzoraka krvi i urina. Vasopresin je također propisan za ispitivanje sposobnosti bubrega da zadržavaju vodu kada su dehidrirani.

Uz kontrolu dehidracije, pomni nadzor može definitivno isključiti psihogenu polidipsiju. Ovo stanje prisiljava osobu da na silu ili iz navike pije velike količine vode. Osoba s psihogenom polidipsijom može pokušati piti vodu tijekom testa unatoč strogim smjernicama o ne-tekućini.

Uzorci uzeti tijekom testa određuju koncentraciju mokraće i krvi, mjere razinu elektrolita, posebno natrija, u krvi.

U normalnim uvjetima, dehidracija uzrokuje lučenje vazopresina iz hipofize u mozgu, obavještavajući bubrege da zadržavaju vodu i koncentriraju mokraću (povećavajući njegovu osmozu).

Kod insipidusa dijabetesa oslobađa se nedovoljna količina vazopresina (kod središnjeg tipa) ili su bubrezi otporni na hormon (kod bubrega).

Osmotičnost mokraće otkriva u kojoj mjeri bubrezi nisu u stanju koncentrirati mokraću kao odgovor na smanjenje tjelesne vode. Različite vrste insipidusa dijabetesa dovode do različitih stupnjeva disfunkcije.

Dvije vrste LP mogu se dalje razlikovati. Poboljšanje koncentracije urina injekcijom vazopresina ukazuje na to da bubrezi reagiraju na poruku hormona, čime se poboljšava zadržavanje vode, što omogućuje identifikaciju središnjeg ND. Ako nema "odgovora" na vazopresin, vjerojatna je dijagnoza NB bubrega - s obzirom na to da bubrezi nisu reagirali na hormonalni glasnik.

Prije nego što se izvrši test nedostatka vode, rade se testovi kako bi se isključila druga objašnjenja za velike količine mokraće, uključujući testove i pitanja za utvrđivanje:

• Dijabetes melitus - razina šećera u krvi kod tipova 1 i 2 utječe na stvaranje mokraće i žeđ.
• Lijekovi (poput diuretika) ili bolesti koje mogu utjecati na rad bubrega.
• Psihogena polidipsija je psihološki problem u kojem prekomjerni unos vode stvara veliku količinu urina. To može biti posljedica mentalnih bolesti poput šizofrenije.

Liječenje i prevencija

Ova dijagnoza postaje ozbiljan problem samo za ljude koji ne mogu nadoknaditi tekućinu, što dovodi do dehidracije. Ako postoji slobodan pristup vodi, stanje se može riješiti i ima dobru prognozu za oporavak uz nastavak liječenja..

Ako se ne liječi, središnji ND može dovesti do trajnog oštećenja bubrega. U bubrežnoj ND ozbiljne su komplikacije rijetke ako je unos vode dovoljan.

Ako postoji izlječivi uzrok visoke proizvodnje mokraće, poput dijabetesa melitusa ili lijekova, rješavanje problema trebalo bi pomoći u rješavanju simptoma povezanih s insipidusnim dijabetesom..

Za središnji i gestacijski insipidus dijabetesa lijekovi mogu ispraviti neravnotežu tekućine zamjenom hormona vazopresina. Kod bubrežnog tipa, liječenje bubrega može riješiti problem.

Da bi se nadomjestio hormon vazopresin u središnjem dijabetesu insipidus (i gestacijski tip), koristi se sintetski analog hormona, desmopresin. Lijek je neučinkovit za bubrežne uzroke. Dostupan je u obliku spreja za nos, injekcije ili pilule. Uzima se prema potrebi, s oprezom, jer može dovesti do prekomjernog zadržavanja vode, a u težim slučajevima predoziranja, hiponatremije i kobne intoksikacije vodom. Općenito, lijek je općenito siguran kada se koristi u odgovarajućim dozama s malo nuspojava..

Blagi slučajevi centralnog insipidusa dijabetesa, kod kojih postoji samo djelomični gubitak sekrecije vazopresina, možda neće trebati zamjenu hormona i mogu se kontrolirati povećanjem unosa vode.

Tretmani bubrega za bubrežni insipidus mogu uključivati:

• protuupalni lijekovi kao što su NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi);
• diuretici (diuretici kao što su amilorid i hidroklorotiazid), paradoksalno, ovi lijekovi obično uzrokuju veće stvaranje mokraće i mogu objasniti zašto polidipsija postoji u drugim slučajevima ND-a, ali njihov je učinak suprotan kada se koristi za liječenje bubrežnog ND-a;
• smanjenje unosa natrija (iz soli) i dodatni unos tekućine po potrebi.

Zašto je dijabetes insipidus opasan: moguće posljedice patologije

Mnogi ljudi znaju da su intenzivna žeđ i obilno često mokrenje jedan od kliničkih znakova dijabetesa melitusa. U ovoj podmukloj bolesti poremećen je metabolizam glukoze u tijelu i razvija se sindrom hiperglikemije.

Rjeđa patologija - dijabetes insipidus - ima slične simptome, ali potpuno različite uzroke razvoja i patogeneze. Bez pravodobnog liječenja brzo dovodi do neželjenih komplikacija. Zašto je dijabetes insipidus opasan: pokušajmo to shvatiti.

Žedan? Provjerite svoje zdravlje

Opće informacije

Diabetes insipidus - ICD kod 10 E23.2, N25.1 - rijetka bolest povezana s disfunkcijom hipotalamo-hipofiznog sustava i karakterizirana sindromima poliurije (izlučivanje do 10-15 litara mokraće dnevno) i polidipsije (nepodnošljiva žeđ). Njegov se razvoj temelji na nedostatku stvaranja vazopresina (inače - antidiuretskog hormona) i izlučivanju velike količine niskokoncentriranog urina putem bubrega.

Najčešće je problem središnjeg podrijetla.

Zanimljivo je. Na latinskom, patologija zvuči kao dijabetes insipidus.

Prevalencija ove kronične bolesti je niska - 3 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Javlja se kod muškaraca, žena i djece svih dobnih skupina, ali najčešće kod mladih. U medicini je bilo slučajeva dijagnosticiranja insipidusa dijabetesa kod djeteta mlađeg od godinu dana.

Uzroci i mehanizam razvoja

Među vjerojatnim etiološkim čimbenicima u razvoju patologije:

• tumorske formacije hipotalamusa / hipofize,
• metastaze tumora u mozak,
• kršenje opskrbe krvlju u moždanom tkivu,
• TBI,
• primarne tubulopatije, u kojima postoji kršenje percepcije antidiuretskog hormona od strane ciljnih stanica.

Razlog ponekad ostaje nejasan.

Je li ova patologija naslijeđena? Prema najnovijim istraživanjima, postoje genetski uvjetovani ili obiteljski oblici bolesti..

Patogenezu poremećaja endokrinolozi su dovoljno proučavali. Insipidus dijabetesa javlja se kada nedostaje hormona vazopresina (ADH). Obično se ta tvar izlučuje u hipotalamusu, a zatim se akumulira u neurohipofizi..

Odgovorna je za reapsorpciju tekućine iz primarnog urina u distalnim tubulima bubrega. U slučaju njegovog nedostatka (ili u slučaju nepravilne interakcije s receptorima u bubrežnom nefronu), ne dolazi do reapsorpcije tekućeg dijela krvi nakon primarne filtracije, a razvija se sindrom poliurije.

Hormon je odgovoran ne samo za zadržavanje tekućine u tijelu

Upravo je u uzrocima i mehanizmu razvoja patološkog sindroma glavna razlika između dijabetes melitusa i insipidusa:

1. Prva je povezana s apsolutnim ili relativnim nedostatkom hormona gušterače inzulina, druga s oštećenom proizvodnjom, lučenjem i biološkim djelovanjem ADH.
2. Glavni laboratorijski simptom dijabetes melitusa je hiperglikemija. S dijabetesom insipidusom razina šećera u krvi ostaje normalna.

Normoglikemija - vrijednosti glukoze ostaju na razini od 3,3-5,5 mmol / L

Klasifikacija

Sindrom dijabetes insipidusa javlja se kod različitih poremećaja središnjeg živčanog sustava i ciljnog organa (bubrega). U modernoj endokrinologiji uobičajeno je razdvajanje oblika bolesti za razliku od razine patoloških promjena.

Tablica: Klasifikacija bolesti:

Oblik	Opis
Centralni dijabetes insipidus (zvan neurogeni, hipotalamičko-hipofizni)	Idiopatski	Nasljedna, povezana sa smanjenjem lučenja ADH. Idiopatski dijabetes insipidus predstavljen je s nekoliko nasljednih (obiteljskih) oblika bolesti
	Simptomatski	Razvija se nakon prenesenih patologija središnjeg živčanog sustava (na primjer, traume, tumori, infekcije). Ponekad se dijabetes insipidus razvija nakon uklanjanja adenoma hipofize
Bubrežni dijabetes insipidus (nefrogeni)	Urođena	Uzrokovano rijetkim oblicima tubulopatija, u kojima je poremećena percepcija ADH od strane ciljnih stanica
	Stečena	Može biti potaknuto hiperkalcemijom, dodavanjem litija itd..
Prolazni dijabetes insipidus trudnoće		Prolazna je, obično spontano nestaje nakon poroda
Dipsogeni dijabetes insipidus (insipidarni sindrom)		Ima neurogeno podrijetlo, povezano s kršenjem normalnog omjera žeđi i izlučivanjem ADH u krv

Ponekad razlog leži u kršenju bubrega.

Kliničke manifestacije

Kako se manifestira insipidus dijabetes?

Glavni klinički znakovi patologije predstavljeni su u nastavku:

• polidipsija - nepodnošljiva, neprirodna žeđ koja samo privremeno nestaje nakon uzimanja vrlo velike količine tekućine,
• poliurija - obilno mokrenje preko 3-4 l / dan.,
• promjena boje mokraće - postaje prozirna i gotovo bez mirisa,
• suha koža,
• smanjeno znojenje.

Pacijent može popiti do 8-10 litara tekućine dnevno.

Posjete toaletu postaju prečesto. Urin nije toliko žut kao obično Očiti su znakovi dehidracije

S nedovoljnim unosom tekućine u pacijentovo tijelo s dijabetesom insipidusom, javljaju se komplikacije poput živčanog uzbuđenja, trajne hipertermije i oslabljene svijesti, uključujući komu i smrt. Ovi simptomi ukazuju na ekstremni stupanj poremećaja metabolizma vodene soli i dehidracije tijela..

Bilješka! Unatoč manifestacijama dehidracije, bolesnici s dijabetesom insipidusom održavaju visoku razinu izlučivanja tekućine mokraćom. Stoga je važno ozbiljno shvatiti problem i pravodobno liječiti insipidus - posljedice bolesti mogu biti kobne.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza sindroma nije osobito teška. Pregled pacijenta sa sumnjom na nedostatak ADH provodi se kako bi se:

• utvrđivanje izvora oštećenja (opći laboratorijski testovi, MRI, ultrazvuk bubrega, funkcionalne studije, savjetovanje genetičara),
• isključenje početnog sindroma (test suhe prehrane).

Gustoća mokraće u bolesti je znatno niža od normalne - 1010 ili manje Hipernatremija se primjećuje u krvi (više od 150 mmol / l) U središnjem i nefrogenom obliku sindroma, test suhog prehranjevanja dovodi do brze dehidracije

Principi terapije

Može li se insipidus dijabetes izliječiti? Suvremena medicina i farmakologija omogućuju suočavanje s gotovo bilo kojom varijantom razvoja sindroma. Međutim, prije liječenja patologije važno je razumjeti uzroke koji su je uzrokovali..

U neurogenom dijabetesu insipidus indicirana je doživotna nadomjesna hormonska terapija. DDAVP je široko korišteni lijek za liječenje patologije, glavni aktivni sastojak u kojem je Desmopressin, sintetski analog ADH.

Lijek ima nekoliko oblika oslobađanja

Nefrogeni oblik bolesti zahtijeva imenovanje tiazidnih diuretika i predstavnika skupine NSAID.

S prolaznim dijabetesom insipidusom, koji komplicira tijek trudnoće, obično nije potrebna posebna terapija. Ako je njegov tijek popraćen razvojem dehidracije, rješava se pitanje upotrebe sredstava na bazi desmopresina..

Kako se liječi početni sindrom? Većini pacijenata s ovom patologijom pomažu individualne ili grupne seanse s psihoterapeutom / psihologom.

Prognoza bolesti ovisi o njenom obliku. Većina pacijenata može računati na uspješnu nadoknadu stanja tijekom uzimanja tableta. Nažalost, još uvijek nije potrebno govoriti o potpunom oporavku od ove bolesti..

Bolest poput dijabetesa, popraćena porastom koncentracije glukoze u krvi, uobičajena je i mnogima poznata. Rjeđi hormonski poremećaj koji endokrinologija razmatra je insipidus dijabetesa.

U našem smo pregledu pokušali razmotriti što je insipidus dijabetes, zašto se ova bolest razvija, koje simptome ima, kako se dijagnosticira i liječi. Pravovremeno traženje medicinske pomoći i složena terapija izbjegavaju razvoj ozbiljnih komplikacija i negativnih zdravstvenih posljedica.

Pitanja liječniku

Diferencijalna dijagnoza

Zdravo! Muškarac, 27 godina, visina 180 cm, težina 98 kg. Prije godinu i pol dana počeo sam imati problema s mokrenjem: počeo sam često ići na zahod (i do 10 puta) noću. Nakon par mjeseci stvari su se pogoršale i počeo sam trčati na male načine tijekom dana. Dnevno je izlazilo približno 25-35 mokrenja zapremine 200-400 ml. Sukladno tome, pio sam puno - do 4-8 l / dan.

Sada se malo smirilo, a dnevna diureza je u prosjeku 3-5 litara, a količina popijene tekućine 3,5-6 litara.

Primijetio sam neobičan obrazac: često mokrenje nestaje za vrijeme ekstremnih vrućina (posebno kad se sunčam) i kod prehlade. Otišao sam kod terapeuta, kaže, izgleda da je dijabetes insipidus, propisala je gomilu pretraga. Koji pregled prvo položiti?

Zdravo! Moramo razlikovati insipidus dijabetes od psihogene polidipsije. Uz standardne testove, preporučujem da svakako prođete i test suhog jedenja, test koncentracije i MRI GM s naglaskom na hipofizi.

Neuspjeh u liječenju

Imam 41 godinu. Od 23. godine bolujem od dijabetesa insipidusa. Sad uzimam Minirin. Ali u pozadini liječenja moje se stanje naglo pogoršalo. Prema najnovijim mjerenjima pijem 18 litara dnevno. I dalje je vladala divlja glad, stvarno želim jesti za 20-30 minuta nakon obilnog ručka. Kako to može biti uzrokovano?

Zdravo! 18 litara vode dnevno znači da vam Minirin ne pomaže. Odmah se obratite svom liječniku. Moguće niska doza za vas.

Dijabetes insipidus

Diabetes insipidus ("dijabetes") je bolest koja se razvija kada postoji nedovoljno oslobađanje antidiuretskog hormona (ADH) ili smanjenje osjetljivosti bubrežnog tkiva na njegovo djelovanje. Kao rezultat, dolazi do značajnog povećanja količine tekućine koja se izlučuje mokraćom, javlja se nezasitni osjećaj žeđi. Ako se gubici tekućine ne nadoknade u potpunosti, tada se razvija dehidracija tijela - dehidracija, čija je značajka istodobna poliurija. Dijagnoza dijabetesa insipidus temelji se na kliničkoj slici i određivanju razine ADH u krvi. Da bi se otkrio razlog razvoja dijabetesa insipidusa, provodi se sveobuhvatan pregled pacijenta.

ICD-10

• Klasifikacija
• Uzroci dijabetesa insipidusa
• Simptomi dijabetesa insipidusa
• Komplikacije
• Dijagnoza dijabetesa insipidusa
• Liječenje dijabetesa insipidusa
• Prognoza
• Cijene liječenja

Opće informacije

Diabetes insipidus ("dijabetes") je bolest koja se razvija kada postoji nedovoljno oslobađanje antidiuretskog hormona (ADH) ili smanjenje osjetljivosti bubrežnog tkiva na njegovo djelovanje. Kršenje sekrecije ADH od strane hipotalamusa (apsolutni nedostatak) ili njegova fiziološka uloga s dovoljnom tvorbom (relativni deficit) uzrokuje smanjenje procesa ponovne apsorpcije (reapsorpcije) tekućine u bubrežnim tubulima i njezino izlučivanje u mokraću male relativne gustoće. S dijabetesom insipidusom, zbog ispuštanja velike količine urina, razvija se nezasitna žeđ i opća dehidracija tijela.

Diabetes insipidus je rijetka endokrinopatija koja se razvija bez obzira na spol i dobnu skupinu bolesnika, češće u osoba starih 20-40 godina. U svakom 5. slučaju dijabetes insipidus se razvija kao komplikacija neurokirurške intervencije.

Klasifikacija

Suvremena endokrinologija klasificira insipidus dijabetes prema razini na kojoj se poremećaj javlja. Dodijeliti središnji (neurogeni, hipotalamičko-hipofizni) i bubrežni (nefrogeni) oblik dijabetesa insipidusa. U središnjem se obliku poremećaji razvijaju na razini lučenja antidiuretskog hormona od strane hipotalamusa ili na razini njegovog puštanja u krv. U bubrežnom obliku dolazi do kršenja percepcije ADH od strane stanica distalnih nefronskih tubula.

Centralni dijabetes insipidus podijeljen je na idiopatski (nasljedna bolest koju karakterizira smanjenje sinteze ADH) i simptomatski (javlja se u pozadini drugih patologija). Simptomatski dijabetes insipidus može se razviti tijekom života (stečen) nakon traumatične ozljede mozga, tumora i infiltrativnih procesa mozga, meningoencefalitisa ili dijagnosticiran pri rođenju (urođeni) s mutacijom gena ADH.

Bubrežni oblik dijabetesa insipidus relativno je rijedak s anatomskim nedostatkom nefrona ili oslabljenom osjetljivošću receptora na antidiuretski hormon. Ovi poremećaji mogu biti urođeni ili se razviti kao posljedica oštećenja nefrona lijekom ili metabolizmom..

Uzroci dijabetesa insipidusa

Češće se otkriva središnji oblik insipidusa dijabetesa, povezan s uništavanjem hipotalamus-hipofize kao rezultat primarnih ili metastatskih tumora, neurokirurških intervencija, vaskularnih, tuberkuloznih, malarijskih, sifilitičkih lezija itd. U idiopatskom insipidusnom dijabetesu nema organske lezije hipotalamičko-spontanog sustava pojava antitijela na stanice koje proizvode hormone.

Bubrežni oblik dijabetesa insipidus može biti uzrokovan urođenom ili stečenom bubrežnom bolešću (zatajenje bubrega, amiloidoza, hiperkalcemija) ili trovanjem lijekom od litija. Kongenitalni oblici dijabetesa insipidus najčešće se razvijaju autosomno recesivnim nasljeđivanjem Wolframovog sindroma, koji u svojim manifestacijama može biti cjelovit (uz prisutnost dijabetesa insipidusa i dijabetes melitusa, atrofije vidnog živca, gluhoća) ili djelomičan (kombinirajući dijabetes melitus i insipidus dijabetes).

Simptomi dijabetesa insipidusa

Tipične manifestacije insipidusa dijabetesa su poliurija i polidipsija. Poliurija se očituje povećanjem volumena izlučenog dnevnog urina (obično do 4-10 litara, ponekad i do 20-30 litara). Urin je bezbojan, s malim udjelom soli i drugih elemenata i malom specifičnom težinom (1000-1003) u svim dijelovima. Osjećaj neutažive žeđi kod dijabetesa insipidus dovodi do polidipsije - konzumacije velike količine tekućine, ponekad jednake onoj izgubljenoj u mokraći. Ozbiljnost dijabetesa insipidusa određuje se stupnjem nedostatka antidiuretskog hormona.

Idiopatski dijabetes insipidus obično se razvija naglo, iznenada, rjeđe - postupno raste. Trudnoća može izazvati manifestaciju bolesti. Česti nagon za mokrenjem (polakiurija) dovodi do poremećaja spavanja, neuroza, povećanog umora i emocionalne neravnoteže. U djece je enureza rana manifestacija insipidusa dijabetesa, dodaju se kasniji zastoj u rastu i pubertet..

Kasne manifestacije insipidusa dijabetesa su širenje bubrežne zdjelice, mokraćovoda, mokraćnog mjehura. Kao rezultat preopterećenja vodom dolazi do prekomjernog rastezanja i prolapsa želuca, razvija se diskinezija žučnih puteva, kronična iritacija crijeva.

Koža bolesnika s dijabetesom insipidusom je suha, smanjuje se lučenje znoja, sline i apetita. Kasnije se pridružuju dehidracija, gubitak kilograma, povraćanje, glavobolja, snižavanje krvnog tlaka. S dijabetesom insipidusom uzrokovanim oštećenjem dijelova mozga razvijaju se neurološki poremećaji i simptomi hipofizne insuficijencije (panhipopituitarizam). U muškaraca se razvija slabljenje potencije, u žena - menstrualna disfunkcija.

Komplikacije

Diabetes insipidus opasan je razvojem dehidracije tijela, u slučajevima kada se gubitak tekućine u mokraći ne nadoknađuje na odgovarajući način. Dehidracija se očituje ozbiljnom općom slabošću, tahikardijom, povraćanjem, mentalnim poremećajima, krvnim ugrušcima, hipotenzijom do kolapsa i neurološkim poremećajima. Čak i uz ozbiljnu dehidraciju, poliurija i dalje traje.

Dijagnoza dijabetesa insipidusa

Tipični slučajevi omogućuju sumnju na insipidus dijabetesa nezasitnom žeđi i ispuštanjem više od 3 litre urina dnevno. Da bi se procijenila dnevna količina mokraće, provodi se Zimnitsky test. Prilikom ispitivanja urina utvrđuje se njegova niska relativna gustoća (290 mosm / kg), hiperkalcemija i hipokalemija. Dijabetes melitus se isključuje određivanjem glukoze u krvi natašte. Kod središnjeg oblika dijabetesa insipidusa u krvi utvrđuje se nizak sadržaj ADH.

Rezultati testa suhog jedenja indikativni su: apstinencija od unosa tekućine 10-12 sati. S dijabetesom insipidusom događa se gubitak težine veći od 5%, uz održavanje niske specifične težine i hipoosmolarnosti mokraće. Uzroci insipidusa dijabetesa razjašnjavaju se rentgenskim, neuropsihijatrijskim, oftalmološkim pregledima. Volumetrijske formacije mozga izuzimaju se provođenjem MRI mozga. Da bi se dijagnosticirao bubrežni oblik dijabetesa insipidus, izvode se ultrazvuk i CT bubrega. Potrebna je konzultacija nefrologa. Ponekad je za razlikovanje bubrežne patologije potrebna biopsija bubrega.

Liječenje dijabetesa insipidusa

Liječenje simptomatskog dijabetesa insipidusa započinje rješavanjem uzroka (npr. Tumora). U svim oblicima dijabetesa insipidusa propisana je supstitucijska terapija sintetičkim analogom ADH, desmopresinom. Lijek se primjenjuje oralno ili intranazalno (ukapavanjem u nos). Također je propisan pripravak s produljenim oslobađanjem iz uljne otopine pituitrina. U središnjem obliku dijabetesa insipidus propisani su klorpropamid, karbamazepin koji potiču lučenje antidiuretskog hormona.

Korekcija ravnoteže vode i soli provodi se infuzijom slanih otopina u velikim količinama. Diuretici sulfanilamida (hipoklorotiazid) značajno smanjuju diurezu kod insipidusa dijabetesa. Prehrana za dijabetes insipidus temelji se na ograničenju proteina (radi smanjenja opterećenja bubrega) i odgovarajućem unosu ugljikohidrata i masti, čestim obrocima i povećanju broja jela od povrća i voća. Od pića preporuča se utaživanje žeđi sokovima, voćnim napicima, kompotima.

Prognoza

Diabetes insipidus, koji se razvija u postoperativnom razdoblju ili tijekom trudnoće, češće je prolazan (prolazan), idiopatski, naprotiv, trajan. Uz odgovarajuće liječenje nema opasnosti za život, iako se oporavak rijetko bilježi.

Oporavak bolesnika opaža se u slučajevima uspješnog uklanjanja tumora, specifičnog liječenja insipidusa dijabetesa tuberkulozne, malarične, sifilitičke geneze. Pravilnim imenovanjem hormonske nadomjesne terapije često se čuva radna sposobnost. Najnepovoljniji tijek nefrogenog oblika dijabetesa insipidusa u djece.

Diabetes insipidus: uzroci, dijagnoza, simptomi, liječenje

U medicini se koristi koncept dijabetesa - ovo je posebno stanje tijela, koje karakterizira pojačano mokrenje. Dvije su bolesti sa sličnim imenima: diabetes insipidus i diabetes mellitus. Ove dvije bolesti potpuno su različite, iako imaju neke simptome koji se preklapaju. Bolesti se u tijelu javljaju iz posve različitih razloga. Pogledajmo pobliže pitanje što je dijabetes insipidus.

Opći pojam bolesti

Diabetes insipidus (u ICD kodu ima E23.2) kombinira bolesti koje karakterizira oslobađanje velike količine razrijeđene mokraće. To je najčešće povezano s kršenjem djelovanja i stvaranja ADH (antidiuretskog hormona). Ljudsko tijelo ima čitav sustav koji uravnotežuje sastav i volumen tekućine. Bubrezi uklanjaju suvišnu tekućinu iz tijela, formirajući mokraću koja se pak skuplja u mjehuru. Uz puno gubitka vode (proljev, pretjerano znojenje), bubrezi proizvode manje urina kako bi zadržali pravu količinu tekućine.

Hipotolamus, glavni regulator endokrinog sustava, proizvodi ADH (koji se naziva i vazopresin). Dijabetes melitus se javlja kada ovog hormona nema..

ADH se čuva u hipofizi. Došavši do bubrega, vazopresin uzrokuje apsorpciju vode u krvotok, smanjujući tako količinu urina. Isti učinak vrijedi i za krvne žile, one se sužavaju, ali to se događa samo u kritičnim situacijama (s šokom ili gubitkom krvi).

Diabetes insipidus podijeljen je u četiri vrste: središnji, dipsogeni, nefrogeni, gestacijski. Za razliku od dijabetesa melitusa, ova je bolest prilično rijetka. Podsjetimo vas da se nedostatak inzulina javlja kod dijabetes melitusa, povećava se razina glukoze u krvi, što dovodi do raznih komplikacija. Dijabetes melitus je često uzrok invalidnosti, pa čak i smrti. Diabetes insipidus ima bolju prognozu pravilnim liječenjem i načinom života. Ova dva stanja imaju samo nekoliko uobičajenih simptoma: prekomjerno mokrenje i stalna žeđ..

Diabetes insipidus: uzroci i vrste

S ovim dijabetesom u tijelu postoji nedostatak ADH (vazopresin), koji proizvodi hipotalamus. Ovaj je hormon odgovoran za tako važnu funkciju u tijelu kao što je normalizacija mokrenja. Diabetes insipidus se po svojim etiološkim karakteristikama dijeli na tri vrste: stečeni, genetski i idiopatski.

Glavni simptom bolesti je jaka stalna žeđ. Uzrok bolesti kod mnogih pacijenata ostaje nejasan. Ova vrsta dijabetesa insipidus pati od 70% pacijenata, naziva se idiopatskom.

Nasljedni čimbenik igra glavnu ulogu u stvaranju genetskog tipa bolesti. Diabetes insipidus u djece najčešće se javlja na genetskoj liniji. Često se ova vrsta prenosi s koljena na koljeno. U medicini su objašnjenje toga ozbiljne promjene u genotipu koje pridonose poremećajima u proizvodnji antidiuretskog hormona. Nasljedna dispozicija sugerira urođeni nedostatak u strukturi srednjeg mozga i diencefalona.

Stečeni pogled

Ako uzmemo u obzir uzroke stečenog dijabetesa insipidusa, vrijedi obratiti pozornost na mehanizme razvoja bolesti: središnji tip takvog dijabetesa javlja se ne samo zbog nedovoljne proizvodnje ADH-a, već i zbog kršenja njegovog puštanja u krv iz hipofize. To je možda posljedica p atoloških promjena u hipotalamusu. Kršenja u njegovom radu dovode do nedostatka ADH, što rezultira povećanim mokrenjem.

Čimbenici provokacije, uzroci koji dovode do patoloških promjena u hipotalamusu:

kronične i akutne zarazne bolesti: gripa, tonzilitis;

polne bolesti;

potres mozga, kraniocerebralna trauma;

upalni procesi u mozgu;

vaskularne lezije u sustavu hipotalamus-hipofiza;

tumori hipofize i hipotalamusa;

upalni, cistični degenerativni procesi u bubrezima, koji narušavaju percepciju azopresina;

Jedan od otežavajućih čimbenika je hipertenzija, što komplicira tijek bolesti.

U bubrežnom insipidusnom dijabetesu vazopresin se normalno proizvodi, ali bubrežno tkivo ne reagira na njega kako se očekivalo. Razlozi za to mogu biti:

nasljedne urođene patologije;

oštećena medula bubrega, kao i mokraćni kanali nefrona;

kronično zatajenje bubrega;

smanjenje ili povećanje kalcija u krvi;

uzimanje određenih lijekova ("Amfotercin B", litij, "Demeklocilin").

U pozadini stresa, ponekad se može pojaviti psihogena polidipsija (povećana žeđ). Diabetes insipidus može se razviti u 3. tromjesečju trudnoće. Kada vazopresin unište enzimi koje proizvodi placenta. Posljednje dvije vrste lako se uklanjaju nakon uklanjanja temeljnih uzroka..

Znakovi bolesti

Insipidusni dijabetes može se jednako pojaviti i kod žena i kod muškaraca. Najčešće utječe na dob od 20 do 40 godina. Ozbiljnost simptoma uvelike ovisi o stupnju nedostatka ADH. Ako je nedostatak hormona beznačajan, tada znakovi bolesti nisu izraženi. Tako se događa da se simptomi opisanog dijabetesa očituju kod onih koji su iskusili prisilni deficit pića: u pješačenju, na putovanju, u ekspediciji, dok su uzimali kortikosteroide. Razvojem ove vrste insipidusa dijabetesa, količina urina počinje se značajno povećavati. Javlja se poliurija različitog intenziteta. Mokraća najčešće nema boju, nema soli ili bilo kakvih elemenata. Ovom dehidracijom potrebno je nadoknaditi količinu tekućine u tijelu..

Polidipsija (često mokrenje) karakteristično je obilježje bolesti. Osoba pije puno tekućine, kao rezultat toga, mjehur se povećava. Simptomi donose puno neugodnosti, pacijenti odmah traže liječničku pomoć. To:

obilno i često mokrenje povećava volumen urina s 4 na 30 litara dnevno;

intenzivna žeđ ometa čak i noću;

diabetes insipidus kod žena uzrokuje nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, kod muškaraca - smanjenje potencije;

nagli gubitak kilograma ili, obratno, pretilost;

kršenje gastrointestinalnog trakta;

razdražljivost, povećani umor;

suha sluznica i koža;

istezanje, pražnjenje želuca.

Tijelo gubi puno tekućine, kao rezultat - dehidratacija.

Diabetes insipidus u djece najčešće je urođen. Njegove manifestacije izražene su živo, u tijelu do neuroloških s vrućicom i povraćanjem, dehidracijom. Tinejdžeri mogu biti fizički spori.

Diabetes insipidus: dijagnoza

Najčešće dijagnoza ove bolesti ne uzrokuje nikakve poteškoće. Već u prvoj fazi obično se postavlja točna dijagnoza. Bolest diabetes insipidus ima izrazite kliničke znakove. Tu spadaju: obilno, često mokrenje, stalna žeđ. Analize urina pokazuju da je njegova koncentracija značajno smanjena.

Kod insipidusa dijabetesa, testovi urina (jutarnji dio) pokazuju smanjenje specifične težine. Ziminitskyjev test raširen je u dijagnozi ove bolesti. Skupljanje urina provodi se tijekom dana, koristi se osam spremnika, od kojih je svaki dizajniran za tri sata. Po primitku mjeri se specifična težina svakog dijela. S dijabetesom insipidusom, svaki od njih imat će malu specifičnu težinu i nisku koncentraciju.

Ako je slučaj sumnjiv, ponekad koristite test nedostatka tekućine (uz suhu prehranu). Provesti ga je prilično teško, stvarno samo u stacionarnim uvjetima. Pacijent se mora suzdržavati od uzimanja tekućine 10-12 sati. Dijagnoza diabetes insipidus utvrđuje se ako postoji gubitak težine veći od 5% s hipoosmolarnošću mokraće uz zadržavanje niske specifične težine.

U mnogih su bolesnika funkcije centra žeđi u potpunosti očuvane. Zbog toga potrošnja tekućine u dovoljnim količinama, koja može nadoknaditi gubitke, omogućuje naučavanje normalne razine osmolalnosti natrija i krvi. Biokemijske promjene mogu se otkriti samo ograničavanjem pristupa pacijenta vodi i razjašnjenim patologijama centra žeđi. Dakle, cilj testa suhog jedenja i uz ograničenje unosa tekućine je postići stimulaciju lučenja vaza opresina, povećavajući osmolalnost krvi. Dakle, za razlikovanje insipidusa dijabetesa od primarne polidipsije. Kod dijabetesa, iako je tijelo dehidrirano, osmolalnost urina ne može biti veća od osmolalnosti krvi (300 mOsm / g).

Diferencijalna dijagnoza omogućuje isključivanje dijabetesa melitusa i bubrežnih patologija. Ponekad je potrebna biopsija bubrega. Uzroci bolesti otkrivaju se na neuropsihijatrijskom, rentgenskom, oftalmološkom pregledu. Potrebna je konzultacija nefrologa.

Ako se dijagnosticira insipidus dijabetes, kliničke smjernice za liječenje vodećih endokrinologa omogućit će liječniku da propisuje ispravno i adekvatno liječenje.

Liječenje. Centralni tip dijabetesa

Najozbiljniji i najčešći oblik bolesti je središnji insipidni dijabetes. Nastaje kao posljedica oštećenja hipofize. Razlozi za to mogu biti tumorski procesi hipotalamusa i hipofize, traumatične ozljede mozga, zarazne bolesti, genetski poremećaji i neurokirurške intervencije. Da bi se otkrio uzrok bolesti, potreban je MRI mozga. Ako nije moguće otkriti uzrok središnjeg insipidusa dijabetesa, postavlja se dijagnoza - idiopatska.

Za liječenje opisanog dijabetesa, posebno nedostatka ADH, koristi se analog hormona desmopresina ("Vazomirin", "Presyneks", "Minirin", "Nativa"). Dok uzima lijek, osoba treba piti tekućinu samo kad je žedna, ali ne u bilo kojim drugim slučajevima. Liječnik mora pojedinačno odabrati doziranje. Dnevna doza za odrasle je obično 10 do 40 mcg, a dnevna doza za djecu 10 do 20 mcg. Lijek se dobro podnosi. Doza se može podijeliti u dvije ili tri doze..

Postoje nuspojave, koje uključuju: vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, crijevne kolike, umjereno povišen krvni tlak, menstrualne nepravilnosti u žena. Kada se koriste kapi za nos, mogući su edemi sluznice.

Desmopresin treba uzimati samo na preporuku liječnika koji je ispravno utvrdio dijagnozu. Nemoguće je voditi se povećanim mokrenjem i žeđi. Desmopresin je kontraindiciran kod drugih vrsta insipidusa dijabetesa. Njegova nekontrolirana upotreba može prouzročiti ozbiljne komplikacije..

Nefrogeni tip

Ova vrsta bolesti javlja se kada bubrezi prestanu reagirati na ADH. Taj se problem može olakšati negativnim učinkom lijekova na bazi litija, raznim kroničnim bolestima (policistična bolest bubrega, zatajenje bubrega, anemija srpastih stanica, bubrežni kamenci), nasljednim poremećajima. Ako se ne može utvrditi uzrok nefrogenog dijabetesa insipidusa, postavlja se dijagnoza idiopatskog tipa..

Ponekad se, kako bi se razlikovao nefrogeni tip od središnjeg, propisuje test na desmopresin. Lijek je neučinkovit u nefrogenom tipu. Za pravilno utvrđivanje uzroka potreban je bubrežni pregled na ploči..

Za liječenje insipidusa dijabetesa ove vrste propisani su diuretici ("Amilorid", "Hydrochlorothiazide"), kao složeni tretman, dodatno protuupalni nesteroidni lijekovi ("Indometacin"). Preporuča se ograničiti konzumaciju kuhinjske soli i proteina.

Kako se izvodi desmopresivni test:

Pacijent mora potpuno isprazniti mjehur..

Desmopresin se daje intravenozno, supkutano ili intramuskularno u količini od 2 μg, ili intranazalno 5 μg, ili tableti od 0,2 mg.

Dopušteno je uzimati tekućinu za hranu i piće (ali njezin volumen ne smije prelaziti volumen izlučenog urina u fazi dehidracije).

Skupiti urin nakon 2-4 sata za analizu volumena i osmolalnosti.

Ujutro sljedećeg dana uzmite uzorak krvi za određivanje razine natrija, osmolalnosti i urina za analizu osmolalnosti i volumena.

Dipsogeni tip dijabetesa

Ova vrsta bolesti je uzrokovana nedostatkom ili oštećenjem središta žeđi u hipotalamusu. To rezultira abnormalnom konzumacijom velike količine tekućine. Kao rezultat, izlučivanje ADH je potisnuto, količine izlučenog urina povećavaju se nekoliko puta. Ova vrsta bolesti često je povezana s mentalnim poremećajima..

Desmopresin u ovom slučaju nije prikladan za liječenje insipidusa dijabetesa. Samo će smanjiti proizvodnju mokraće, ali neće moći utjecati na osjećaj žeđi i unos tekućine. Vjerojatnost preopterećenja tekućinom u ovom je slučaju velika. Može se razviti intoksikacija vodom, oštećenje mozga.

Do sada znanstvenici još uvijek traže učinkovit lijek protiv dipsogenog tipa dijabetesa insipidusa..

Gestacijski tip dijabetesa

Razvoj ove vrste insipidusa dijabetesa događa se tijekom trudnoće. Razlog je razorni učinak enzima posteljice na ADH. Često mokrenje obično smeta trudnicama tijekom trećeg tromjesečja. Nije potrebno liječenje. Nakon poroda sve se funkcije vraćaju u normalu. Desmopresin je ponekad dopušten kao lijek.

Komplikacije i prognoza bolesti

Ako pacijent ne zatraži pomoć u medicinskim ustanovama, tada se može suočiti s ozbiljnim zdravstvenim problemima. Kod bolova je opasno razviti dehidraciju cijelog organizma. To se događa kada se tekućina izgubljena mokraćom ne nadoknađuje na odgovarajući način. Započinje dehidracija, simptomi ovog stanja su:

opća teška slabost;

hipotenzija koja dolazi do kolapsa;

poliurija traje i uz jaku dehidraciju.

Ako se dijabetes insipidus razvije tijekom trudnoće ili u postoperativnom razdoblju, najčešće je prolazne (prolazne) prirode. S druge strane, idiopatski tip bolesti vrlo je uporan. Ako pacijent dobije adekvatan, ispravan tretman, tada se prijetnja životu povuče, praktički nema opasnosti. Ali ipak, u iznimno rijetkim slučajevima bilježi se potpuni oporavak..
Obično se opaža u slučajevima uspješnog uklanjanja tumora, specifičnog liječenja bolesti sifilitičke, malarične, tuberkulozne geneze.

Ako je pacijentima propisana ispravna hormonska terapija, u većini slučajeva ostaje puna radna sposobnost. Najnepovoljniji oblik tijekom dijabetesa insipidus je nefrogeni tip bolesti u djece..

Liječenje nefrogene urođene bolesti provodi se tiazidnim diureticima, kao i protuupalnim nesteroidnim lijekovima. Stečena bolest uključuje, između ostalog, liječenje popratne bolesti.