Glavni // Jod

Algoritam hitne pomoći za tireotoksičnu krizu

Algoritam hitne pomoći za anafilaktički šok

1. Zaustavite unos sumnjivog alergena u tijelo.

2. Procijenite stanje pacijenta prema algoritmu ABCDE: prohodnost dišnih putova, adekvatnost disanja, hemodinamika, razina svijesti, stanje kože.

3. Omogućite venski pristup, ubrizgajte adrenalin intravenozno:

· 0,1–0,2 ml u teškoj situaciji;

· 0,01-0,02 ml u manje teškoj situaciji;

· U slučaju brzog razvoja šoka potrebna je kontinuirana intravenska primjena kroz dozator šprice brzinom od 0,3-1,2 ml / h (pod hemodinamskom kontrolom);

IV prednizolon brzinom od 1-2 mg / kg.

4. Stavite pacijenta na leđa, podignite donje udove.

5. Dovodite vlažni kisik kroz masku za lice brzinom 6–8 L / min..

6. Osigurati intravenski pristup i započeti infuziju kristaloida (0,9% otopine natrijevog klorida) u prvih 5-10 minuta u količini od 1-2 litre (za odraslu osobu 5-10 ml / kg) pod kontrolom izlučenosti urina, krvnog tlaka.

Algoritam hitne pomoći za hemoragični šok

1. Procijenite stanje pacijenta pomoću ABCDE algoritma: prohodnost dišnih putova, adekvatnost disanja, hemodinamika, razina svijesti, stanje kože.

2. Kateterizirajte 2 periferne vene, središnju venu, mjehur. Započnite infuziju kristaloida (0,9% otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina) u količini od 1-2 litre (za odraslu osobu 10-20 ml / kg).

3. Podesite udisanje vlažnog kisika, ako je potrebno, mehaničku ventilaciju pluća.

4. Transfuzijsko-infuzijska terapija, uzimajući u obzir pripadnost skupine i rezusa u omjeru 1: 1: 1, i to: FFP brzinom od 15-20 ml / kg, masa eritrocita brzinom od 15 ml / kg (jedan hemakon povećava razinu hemaglobina za 10 g / l), infuzija kristaloida (0,9% otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina) u volumenu od 1-2 litre (za odraslu osobu 10-20 ml / kg) pod kontrolom diureze, krvnog tlaka, CVP. Da bi se spriječilo citrirano djelovanje plazme 10% kalcijev klorid 10 ml.

5. Kardiotropni nosač: dopamin u dozi od 2-10 mcg / kg / min (3 ml / min).

Vazopresori: mezaton 1-5 μg / kg / min; noradrenalin 1-4 μg / kg / min; adrenalin 1-8mkg / kg / min.

Algoritam hitne pomoći za opekline

1. Procijenite stanje pacijenta pomoću ABCDE algoritma: prohodnost dišnih putova, adekvatnost disanja, hemodinamika, razina svijesti, stanje kože.

2. Uspostaviti udisanje vlažnog kisika, ako je potrebno, mehaničku ventilaciju pluća.

3. Katerizirajte 2 periferne vene, ako je potrebno i središnju venu, mjehur. Infuzijsku terapiju započnite brzinom od: 4 ml * postotak opekline * tjelesne težine, pod kontrolom izlučenosti urina, krvnog tlaka, CVP-a (Ringerova otopina, 5% glukoze) U prvih 50% unesite za 8 sati, a preostalih 50% za 16 sati.

4. Osigurajte ublažavanje boli: morfij u početnoj dozi od 0,1-0,2 mg / kg IV, SC ili IM (1% - 1 ml), a zatim doza održavanja od 5-20 mg svaka 2 do 4 sata... Također možete analgin 50% -2 ml + difenhidramin 2% -1 ml.

5. Ako je potrebno, antibiotska profilaksa, uzimajući u obzir osjetljivost. Hormonska terapija s prednizolonom 1-2 mg / kg intramuskularno ili intravenski, antikoagulansi heparin 5.000 U s / c 1 r / dan. Prema indikacijama FFP, albumin.

Algoritam hitne pomoći za septički šok

1. Procijenite stanje pacijenta prema ABCDE algoritmu: prohodnost dišnih putova, adekvatnost disanja, hemodinamika, razina svijesti, stanje kože.

2. Podesite udisanje vlažnog kisika, ako je potrebno, mehaničku ventilaciju pluća.

3. Katerizirajte 2 periferne vene, ako je potrebno i središnju venu, mjehur. Infuziju kristaloida (0,9% otopine natrijevog klorida, Ringerova otopina) započnite u volumenu 1-2 litre (za odraslu osobu 20 ml / kg) pod kontrolom CVP-a i hemodinamike do ukupnog volumena 4 litre.

4. Kardiotropni nosač: dopamin u dozi od 2-10 mcg / kg / min.

Vazopresori: noradrenalin 1-4 μg / kg / min; epinefrin 1-8mkg / kg / min.

5. Antibiotska terapija uzimajući u obzir osjetljivost sjemene patogene kulture. Početna terapija: meropenem 1 g i / v nakon 8 sati, metronidazol 0,5 g i / v nakon 8 sati, zatim amikacin 1 g 2 r / dan i / v, linezolid 600 mg i / v kapa 2 r / dan; antifungalna terapija flukonazol 200 mg i.v..

6. Antikoagulansi heparin 5.000 U s / c 1 r / dan.

Algoritam hitne pomoći za tireotoksičnu krizu

1. Procijenite stanje pacijenta prema ABCDE algoritmu: prohodnost dišnih putova, adekvatnost disanja, hemodinamika, razina svijesti, stanje kože.

2. Podesite udisanje vlažnog kisika, ako je potrebno, mehaničku ventilaciju pluća.

3. Odmah u / u unesite 10 ml 10% otopine natrijevog jodita. Da bi se smanjila funkcija štitnjače, merkazolil se propisuje 10 mg svaka 2 sata.

4. Intravenska injekcija kap po kap 2-3 litre izotonične otopine natrijevog klorida, 0,5-1,0 litre 5% otopine glukoze s hidrokortizonom 400-600 mg / dan, prednizon 200-300 mg

5. U slučaju neuropsihičnog uzbuđenja indicirana je intravenska ili intramuskularna primjena 2-4 ml 0,5% otopine diazepama ili 2-4 ml 0,25% otopine droperidola.

6. U slučaju poremećaja kardiovaskularne aktivnosti, prema indikacijama, daje se 0,025% -1 ml strophrntina intravenozno.

Plazmafereza je učinkovita metoda liječenja tireotoksične krize koja vam omogućuje brzo uklanjanje velike količine hormona štitnjače i imunoglobulina koji cirkuliraju u krvi..

Tirotoksični krizni algoritam hitne pomoći

Liječenje tireotoksične krize usmjereno je na suzbijanje opijenosti tijela uzrokovane povećanjem sadržaja hormona štitnjače u krvi; potrebno je prevladati akutnu insuficijenciju kore nadbubrežne žlijezde, eliminirati dehidraciju, ispraviti aktivnost kardiovaskularnog sustava itd..

Hitna pomoć (prva pomoć) za tireotoksičnu krizu.

1. Da bi se suzbilo lučenje hormona štitnjače, odmah se daje intravenska injekcija 10 ml 10% otopine natrijevog jodita ili intravenozna injekcija 1% Lugolove otopine pripremljene s natrijevim jodidom umjesto kalijevim jodidom, u količini od 100-250 kapi po litra izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze.

2. Da bi se smanjila funkcija štitnjače, propisuje se 10 mg merkazolila svaka 2 sata (ukupna dnevna doza može se povećati na 100-160 mg). Za povraćanje se antitireoidni lijekovi koriste rektalno.

3. Intravenska injekcija kap po kap 2-3 litre izotonične otopine natrijevog klorida, 0,5-1,0 litre 5% otopine glukoze s hidrokortizonom 400-600 mg / dan, prednizolon 200-300 mg. Dnevna doza hidrokortizona određuje se prema težini bolesnikova stanja i, ako je potrebno, može se povećati.

4. U slučaju neuropsihičnog uzbuđenja, indicirana je intravenska primjena 2-4 ml 0,5% otopine seduksena ili 2-4 ml 0,25% otopine droperidola.

5. Za poremećaje kardiovaskularne aktivnosti, prema indikacijama, daje se strofantin 0,3-0,5 ml 0,05% otopine, korglikon je 0,5-1 ml 0,06% otopine, kordiamin je 1 ml 25% otopine. ra, mezaton 0,5-1 ml 1% otopine. Poremećaji ritma i provođenja zaustavljaju se prema načelima izloženim u temi Poremećaji srčanog ritma i provođenja.

Plazmafereza je učinkovita metoda liječenja tireotoksične krize koja vam omogućuje brzo uklanjanje velike količine hormona štitnjače i imunoglobulina koji cirkuliraju u krvi..

Hitna pomoć za tireotoksičnu krizu

U slučaju tireotoksične (štitnjače) krize, pacijentu je potrebna hitna pomoć: ovo je stanje povezano s rizikom za njegov život. Kriza se javlja kao razvoj komplikacija u tireotoksikozi. Bolest povezana s povećanim sadržajem hormona štitnjače u ljudskom tijelu također nije neovisna bolest. To je posljedica drugih patoloških poremećaja štitnjače.

Opasnost od patološkog stanja sastoji se u "napadu" tijela hormonima štitnjače koji su masivno koncentrirani u krvi pacijenta. Ako ih se ne zaustavi na vrijeme, osoba će umrijeti.

Čimbenici koji uzrokuju patologiju

Pojava kriznog stanja povezana je s pogrešno odabranom taktikom terapije otrovne difuzne guše ili, kako je još nazivaju, Gravesove bolesti. Ovo je autoimuna bolest uzrokovana brzim rastom štitnjače.

Postoji niz drugih uzroka tireotoksične krize koji uzrokuju životno opasno stanje:

• Operacije na štitnjači, izvedene radi uklanjanja difuzne guše;
• Kirurško vađenje zuba;
• Osnovna anestezija, koja se koristi tijekom operacije;
• Radioaktivni jod, koji se koristi u liječenju bolesti povezanih sa štitnjačom;
• Pogrešno odabrana doza ili trajanje uzimanja lijekova tijekom liječenja;
• Korištenje X-zraka za liječenje štitnjače
• Neispravna palpacija štitnjače.

Ozbiljni provokatori krize uključuju sljedeće uvjete:

• Infektivne patologije povezane s respiratornim traktom;
• Problemi s protokom krvi u mozgu;
• Razdoblje trudnoće i poroda;
• Jaki stres;
• Ozljeda;
• Dugotrajna tjelesna aktivnost;
• Plućna embolija.

Kliničke manifestacije tireotoksične krize javljaju se uglavnom ljeti, kasno u proljeće ili ranu jesen.

Životno opasno stanje rezultat je poremećaja u terapiji koji dovodi do hormonske neravnoteže.

Tipični simptomi

Manifestacije i simptomi štitnjače povezani su s prekomjernom koncentracijom trijodotironina (T3) i tiroksina (T4). Pod njihovim se utjecajem u kriznom stanju razvijaju takvi patološki procesi:

• Nedostatak funkcionalnosti nadbubrežnih žlijezda;
• Povećana sinteza kateholamina;
• Aktivacija 3 sustava: simpatičko-nadbubrežna, hipotalamusna i retikularna formacija mozga.

Stanje opasno po život ima karakteristične znakove i simptome koji se iznenada pojavljuju. U iznimnim slučajevima moguć je razvoj prodromalnog razdoblja, kada se simptomi polako povećavaju.

Postoje 2 krizna razdoblja:

1. Uzbuđenje (iritacija simpatiko-nadbubrežnog sustava);
2. Inhibicija, pojava kardiovaskularnih patologija (prekid rada mehanizama kompenzacije).

Razmotrite simptome krize i hitne pomoći, koju je važno pružiti prije dolaska liječnika.

• Grozničavo stanje u kojem se pokazatelji tjelesne temperature podižu na 39-40 stupnjeva;
• Ubrzani puls, koji doseže do 200 otkucaja u minuti;
• Glavobolja;
• Obilno znojenje;
• Ruke i noge snažno podrhtavaju;
• Količina izlučenog urina naglo se smanjuje;
• Poremećaji CNS-a;
• Poremećaj probavnog trakta.

Simptomi koji potvrđuju poremećaje živčanog sustava zahtijevaju posebnu pozornost. Bilježe se u 90% bolesnika..

• Letargija;
• Brza promjena emocionalne pozadine;
• Manični sindrom;
• Anksioznost;
• Poremećaji spavanja;
• Uzbuđenje;
• Zbunjena svijest;
• Jaka slabost osjeća se u mišićnom tkivu lica i tijela.

Patološke promjene u kardiovaskularnom sustavu očituju se u sljedećim znakovima:

• Očitanja povišenog krvnog tlaka;
• Fibrilacija atrija;
• Tahikardija;
• Dispneja;
• Teški dah.

"Gastrointestinalni" simptomi izgledaju ovako:

• Nedostatak apetita;
• Mučnina s povraćanjem
• Spazmodični napadi u trbuhu;
• Proljev.

Specifičnost dijagnoze i prognoze

Dijagnoza krize temelji se na karakterističnim simptomima vrsta bolesti koje uzrokuju patologiju štitnjače. Moraju se uzeti u obzir mogući provocirajući čimbenici: pacijent je u stanju nakon operacije, zarazne bolesti itd..

Dijagnoza zahtijeva dodatne laboratorijske i instrumentalne studije:

• Kemija krvi;
• Određivanje razine šećera u krvi;
• EKG;
• Slušanje zvukova srca;
• Fiksiranje pokazatelja pulsa i krvnog tlaka.

Nedostatak hitne pomoći tijekom tireotoksične krize dovest će do halucinacija, delirija i akutnog oblika psihoze. Tada pobuđeno stanje zamjenjuje letargija i potpuni gubitak u prostoru..

Značajka predmedicinskih akcija

Već smo spomenuli da se manifestacije štitnjače najčešće razvijaju za 2-4 sata. U ovom bi slučaju prva hitna akcija trebala biti pozivanje hitne pomoći. Detaljno opišite dispečeru stanje pacijenta, izražene simptome. Zatim počnite pružati prvu pomoć.

• Osigurajte pacijentu ugodan položaj;
• Otpustite ili uklonite dijelove odjeće pod pritiskom;
• Osigurajte slobodan pristup svježem zraku u sobu;
• Izmjerite tjelesnu temperaturu i tlak;
• Procijenite brzinu pulsa i daha u minuti.

Važan zadatak prve pomoći je smanjenje visoke tjelesne temperature. Međutim, aspirin se ne može koristiti u tu svrhu! Temperatura se snižava uz pomoć tradicionalne medicine: trljanje hladnom vodom, otopinom octa ili alkohola.

Imajte na umu da krizu prate želučane tegobe, zato je važno predvidjeti povraćanje. Kako biste spriječili da se pacijent zadavi vlastitom povraćanjem, položite ga na bok. Držite mu glavu dok povraćate. Zatim isperite usta čistom vodom..

U nedostatku vitalnih znakova (otkucaja srca i disanja) izvodi se reanimacija.

Ako je pacijent pri svijesti, važno je dati mu puno pića. Prije dolaska liječnika, nemojte mu davati lijekove u obliku tableta: s krizom je apsorpcija oslabljena.

Terapija lijekovima

Nakon pružanja prve pomoći, liječnici hitno počinju davati lijekove. Uzimanje lijekova obavlja 3 zadatka:

1. Neutralizacija čimbenika koji je izazvao opasno stanje;
2. Održavanje funkcionalnih sposobnosti tijela;
3. Normalizacija hormonalne razine.

U krizi uzrokovanoj tireotoksikozom, algoritam za lijekove je sljedeći:

• Da bi se usporila proizvodnja hormona štitnjače, daju se lijekovi koji sadrže jod;
• Da biste suzbili funkcionalnost štitnjače, koristite merkazolil;
• Da bi se obnovila funkcija nadbubrežne žlijezde, daju se otopina natrijeve glukoze i prednizolon.
• Za ublažavanje živčane napetosti ubrizgava se droperidol.

Specifičnost terapije odabire se na temelju karakteristika kliničkih manifestacija patologije.

Preventivne mjere

Tireotoksična kriza je opasna patologija koja može biti fatalna. Stoga je poštivanje preventivnih mjera za prevenciju važna komponenta liječenja bolesti štitnjače..

Sljedeća preventivna pravila pomoći će izbjeći tako opasno stanje..

• Lijekove protiv štitnjače treba uzimati kako je propisao liječnik;
• Prije operacije ili započinjanja terapije jodom, pacijent mora biti eutireoidni..

Zapamtiti! Bilo koja hormonska neravnoteža zahtijeva brzu korekciju..

Tireotoksična kriza

Tirotoksična kriza je akutno stanje koje se razvija u pozadini tireotoksikoze s difuznom toksičnom gušom. Kriza je dovoljno rijetka, uglavnom u bolesnika s teškim oblikom bolesti ili s nepravilnim liječenjem guše.

Vjerojatnost razvoja tireotoksične krize ne ovisi o tome koliko je ozbiljna tireotoksikoza. Gotovo je nemoguće predvidjeti ovo stanje. Velika većina slučajeva krize javlja se nakon operacije štitnjače ili liječenja radioaktivnim jodom. Smatra se da stres koji tijelo doživljava tijekom operacije provocira oslobađanje velike količine tiroksina i trijodotironina u krv, što se očituje odgovarajućim simptomima.

Radioaktivni jod dovodi do krize kada pacijent počne primati terapiju s njim u pozadini povećane razine hormona štitnjače u krvi.

Što je?

Tirotoksična kriza je najteža, po život opasna komplikacija difuzne toksične guše. Opasna komplikacija neliječene ili nepravilno liječene ozbiljne tireotoksikoze, koja se očituje lavinskim povećanjem manifestacija uzrokovanim naglim porastom razine T3 i T4 u krvnoj plazmi. Razvija se u bolesnika s teškom bolešću u 0,5-19% slučajeva.

Patogeneza

Glavna karika u patogenezi tireotoksične krize je naglo oslobađanje velike količine hormona štitnjače u krv, porast manifestacija nadbubrežne insuficijencije, aktivnost simpatičko-nadbubrežnog i viših dijelova živčanog sustava. Funkcionalni i morfološki poremećaji u različitim organima i tkivima koji se razviju tijekom tireotoksične krize uzrokovani su, s jedne strane, naglim porastom koncentracije hormona štitnjače u krvi, prekomjernom proizvodnjom kateholamina ili povećanjem osjetljivosti na njihovo djelovanje perifernih tkiva, s druge strane, nedostatkom hormona kore nadbubrežne žlijezde, uz daljnje iscrpljivanje njihova rezervna sposobnost, kriza može biti kobna.

Preduvjeti za nastup tireotoksične krize

Štitnjača proizvodi hormone koji sadrže jod - trijodotironin (T3) i tiroksin (T4), koji su uključeni u metaboličke procese. Smanjenje proizvodnje hormona (hipotireoza) ili povećanje (hipertireoza) popraćeno je karakterističnim simptomima poput promjena u tjelesnoj težini, otkucajima srca, poremećajima spavanja i skokovima krvnog tlaka.

Difuzna toksična guša očituje se u patološkoj proliferaciji tkiva štitnjače, povećanju njegove veličine, što dovodi do povećanja koncentracije T3 i T4, odnosno do hipertireoze. Vjeruje se da je bolest autoimune prirode, odnosno da je imunološki poremećaj u tijelu posljedica unutarnjih uzroka.

Uobičajeno, proizvodnju T3 i T4 kontrolira hormon koji stimulira štitnjaču hipofize (TSH). Ako imunološki sustav počne proizvoditi antitijela na TSH, on se uništava, započinje nekontrolirani proces stvaranja hormona štitnjače i razvija se hipertireoza. To mogu izazvati:

• dugotrajni stresni uvjeti;
• pretjerana tjelesna aktivnost;
• prenesene operacije;
• trudnoća i porod;
• zarazne bolesti.

Najčešće se Basedowljeva bolest nalazi kod žena u dobi od 20-50 godina. U početnim fazama hipertireoza (tireotoksikoza) uzrokuje ubrzanje metabolizma i manifestira se simptomima poput:

• povećani apetit tijekom gubitka kilograma;
• uzbuđenje, neurotična stanja;
• znojenje;
• poremećaji stolice;
• nesanica;
• poremećaji srčanog ritma;
• opća slabost, brza zamornost.

Dugotrajnim ili nepravilnim liječenjem dolazi do pogrešaka u odabiru lijekova, dolazi do opijenosti cijelog organizma, pate živčani, probavni, kardiovaskularni sustav, razvijaju se bolesti gušterače i nadbubrežnih žlijezda.

U takvoj situaciji svaku medicinsku manipulaciju treba provoditi s velikom pažnjom..
Prije kirurškog zahvata ili liječenja radioaktivnim jodom obavezno je liječenje tireostatskim lijekovima kako bi se T3 i T4 doveli do normalne razine.
Nepoštivanje ovog uvjeta dovodi do hormonskog skoka, odnosno naglog razvoja tireotoksične krize.

Simptomi

Simptomi tireotoksične krize obično se pojave iznenada. Ali postoje trenuci kada simptomi rastu postupno i neprimjetno. Stanje može imati 3 faze razvoja. U fazi 1 pojavljuju se lupanje srca, temperatura raste na 38-39 stupnjeva, spavanje je poremećeno. Povremeno se pojača znojenje, bolovi u prsima.

Kriza faze 2 karakterizira ubrzan rad srca, smanjenje dijastoličkog tlaka s normalnim sistoličkim. Nesanica se povećava, temperatura je povišena. Ponekad postoje znakovi crijevnog poremećaja. Pacijent je emocionalno uznemiren, puno se i aktivno kreće.

Stadij 3 (koma). Otkucaji srca dosežu 180-200 u minuti. Pojavljuju se jake glavobolje, temperatura se povećava na 40 ° C. Znakovi psihoze se pojačavaju, mogu postojati epileptični napadaji. Osoba može izgubiti svijest. Koma se može pojaviti u odsutnosti hitne pomoći.

Više od 90% bolesnika ima poremećaje središnjeg živčanog sustava:

• anksioznost;
• inhibicija reakcije;
• uznemirenost;
• zbunjena svijest;
• nesanica.

Iz gastrointestinalnog trakta mogu postojati bolovi u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, gubitak apetita. Na dijelu kardiovaskularnog sustava, uz tahikardiju, javlja se otežano disanje, povišeni krvni tlak, atrijalna fibrilacija.

Nakon 50-60 godina često se javlja apatični oblik krize, koji karakterizira:

• apatija;
• obješeni donji kapci;
• gubitak težine;
• slabost mišića.

Na bilješku! Razvoj kliničke slike ovisi o dobi pacijenta, individualnim karakteristikama organizma i drugim čimbenicima..

Prva pomoć

Kad se pojave simptomi tireotoksične krize, pacijent mora biti hospitaliziran što je prije moguće.

Hitna terapija sastoji se od nekoliko komponenata:

• olakšanje uzročnog čimbenika krize;
• održavanje normalnih tjelesnih funkcija (ravnoteža vode i soli, normalna cirkulacija krvi);
• normalizacija koncentracije TSH, T3 i T4.

Prva pomoć kod tireotoksične krize:

• Omogućite potpuni fizički i mentalni odmor.
• Mercazolil se primjenjuje oralno ili rektalno u dozi od 60-80 mg.
• 1-2 sata nakon Mercazolila uvodi se 10% otopina jodida razrijeđena u NaCl i natrijevom jodidu kako bi se zaustavilo oslobađanje štitnjače.
• Da bi se normalizirao rad nadbubrežnih žlijezda i rehidriralo tijelo, intravenozno se primjenjuju hidrokortizon 50-100 mg ili prednizolon 30-60 mg s glukozom, razrijeđen u fiziološkoj otopini..
• Za hipertenziju - intramuskularna injekcija 2-4 ml 50% otopine metamizola.
• Blokada perifernih učinaka štitnjače s Propranololom. Lijek se daje intravenozno 40-80 mg svakih 6 sati. Doza se postupno povećava, dovodeći je do 10 mg. U prisutnosti bronhijalne astme, daje se selektivni antagonist β-adrenergičnih receptora Osmolol.

Nakon zaustavljanja napada krize i stabiliziranja stanja, terapija se provodi uzimajući u obzir simptomatsku sliku. Pri visokoj temperaturi i vrućici propisani su antipiretički lijekovi (Ibuprofen, Panadol), osim Aspirina.

Da biste stabilizirali srce:

• Korglikon;
• Cordiamine.

Da biste ublažili uzbuđenje, unesite:

• Relanium;
• Seduxen.

U prisutnosti zaraznog procesa, propisani su antibiotici. Za jačanje imunološkog sustava - vitamini B skupine, askorbinska kiselina. Da bi se krv očistila od suvišnih hormona štitnjače, provodi se plazmaforeza i hemosorpcija.

Hitna pomoć za djecu provodi se na isti način kao i za odrasle. Ali doziranje lijekova prilagođava se dobi i težini djeteta..

Dijagnostika

Dijagnoza se određuje na temelju kliničke slike patološkog stanja, kao i anamneze (prisutnost difuzne toksične guše, kirurški zahvat na žlijezdi).

Sljedeće studije mogu pomoći u dijagnozi tireotoksične krize:

• Određivanje razine hormona štitnjače (postoji porast T3 i T4);
• Određivanje hormona koji stimulira štitnjaču (dolazi do smanjenja razine TSH);
• Određivanje razine kortizola (dolazi do smanjenja kortizola zbog nadbubrežne insuficijencije);
• Provođenje elektrokardiografije (utvrđuju se tahiaritmija, blokada);
• Provođenje ultrazvuka štitnjače (pomoćna metoda koja nam omogućuje utvrđivanje prisutnosti guše u pacijenta).

Što je potrebno za liječenje?

Ako se sumnja na tireotoksičnu krizu, pacijenta treba odmah hospitalizirati na odjelu intenzivne njege. Liječenje započinje odmah, bez čekanja na laboratorijsku potvrdu preliminarne dijagnoze.

Pacijentu se mogu dodijeliti:

• lijekovi koji blokiraju proizvodnju hormona štitnjače (tiamazol i drugi);
• lijekovi koji sprečavaju oslobađanje ovih hormona u krv (litij karbonat, kalij ili natrij jodid, Lugolova otopina);
• peritonealna dijaliza, plazmafereza (pomažu u kratkom vremenu smanjiti razinu tiroksina i trijodotironina u krvi);
• beta-blokatori (posebno propranolol); koriste se za smanjenje aktivnosti simpatikoadrenalnog sustava (inhibicija kateholamina);
• glukokortikoidi kratkog tečaja (posebno hidrokortizon, deksametazon); to je nadomjesna terapija za nadbubrežnu insuficijenciju;
• antipiretici (normaliziraju povišenu tjelesnu temperaturu) - paracetamol, ibuprofen i drugi; salicilati (posebno acetilsalicilna kiselina) se ne koriste; također se u tu svrhu koristi vanjsko hlađenje pacijenta uz pomoć obloga, leda i drugih metoda;
• infuzija otopina elektrolita, dekstroze s dodatkom vitamina (kako bi se nadoknadio gubitak tekućine i drugih tvari potrebnih za tijelo);
• lijekovi za liječenje zatajenja srca (srčani glikozidi, diuretici, antiaritmici i drugi).

Pravovremeno započeta adekvatna terapija tireotoksične krize dovodi do stabilizacije stanja pacijenta u roku od jednog dana od početka. Liječenje se nastavlja sve dok se simptomi patologije konačno ne povuku. To se obično dogodi u roku od 1-1,5 tjedana..

Komplikacije

Razvoj nadbubrežne insuficijencije, teške aritmije, napredovanje srčanog zatajenja, što ako se odmah ne liječi, dovodi do smrti pacijenta.

Prevencija

Da bi se smanjio rizik od nastanka tireotoksične krize, osoba koja pati od tireotoksikoze mora:

• dobiti odgovarajuću terapiju za osnovnu bolest;
• izbjegavajte bilo kakav stres;
• izbjegavajte intenzivne tjelesne aktivnosti;
• budite pažljivi prema svom zdravlju, primite odgovarajuću terapiju za sve popratne bolesti.

Istodobno, liječnik ne bi trebao provoditi kiruršku intervenciju za tireotoksikozu ili terapiju radioaktivnim jodom kod takvog pacijenta dok se razina hormona štitnjače u krvi ne normalizira. U osoba s dekompenziranom tireotoksikozom treba potpuno napustiti svaku kiruršku intervenciju zbog popratne patologije..

Prognoza

Tirotoksična kriza ima povoljnu prognozu, pod uvjetom da se pravilno liječi. U prosjeku se 3 dana nakon početka terapije stanje pacijenta poboljšava. Tada je potrebna stalna korekcija razine hormona štitnjače.

Bez hitnog liječenja, tireotoksičnu krizu prati brzo pogoršanje simptoma:

• razvija se dehidracija;
• javlja se vatrostalni plućni edem;
• primjećuje se vaskularni kolaps;
• u nekim slučajevima hepatomegalija praćena nekrozom jetre.

Osoba gubi svijest, pada u omamljenost, a zatim u komu. Smrt se može dogoditi 72 sata nakon pojave znakova krize.

Bojim se zamisliti kakvo je ovo stanje. Kao što je liječnik rekao, prije nego što bude prekasno, hitno se treba pozabaviti liječenjem (bilo je otrovne guše). Počela sam s hormonskom terapijom, a kad sam se osjećala bolje, prešla sam na biljni lijek kapsule endokrinola. Nastavljam uzimati ovaj lijek tako da štitnjača održava ispravan način rada.

Tireotoksična kriza - hitna pomoć: algoritam

Bolesti štitnjače, najvažnijeg endokrinog organa, često dovode do ozbiljnih poremećaja u radu cijelog organizma. Gravesova bolest (difuzna toksična guša), praćena hipertireozom, može izazvati tireotoksičnu krizu. Ovo je toliko ozbiljno i opasno stanje da ako se pacijentu na vrijeme ne pruži specijalizirana skrb, može nastupiti smrt..

Tireotoksična kriza, njezini uzroci i simptomi

Početak ovog opasnog stanja, prema statistikama, javlja se u 2-10% slučajeva kod osoba koje pate od tireotoksikoze, razvijajući se u pozadini Basedowljeve bolesti.

Preduvjeti za nastup tireotoksične krize

Štitnjača proizvodi hormone koji sadrže jod - trijodotironin (T3) i tiroksin (T4), koji su uključeni u metaboličke procese. Smanjenje proizvodnje hormona (hipotireoza) ili povećanje (hipertireoza) popraćeno je karakterističnim simptomima poput promjena u tjelesnoj težini, otkucajima srca, poremećajima spavanja i skokovima krvnog tlaka.

Uobičajeno, proizvodnju T3 i T4 kontrolira hormon koji stimulira štitnjaču hipofize (TSH). Ako imunološki sustav počne proizvoditi antitijela na TSH, on se uništava, započinje nekontrolirani proces stvaranja hormona štitnjače i razvija se hipertireoza. To mogu izazvati:

• dugotrajni stresni uvjeti;
• pretjerana tjelesna aktivnost;
• prenesene operacije;
• trudnoća i porod;
• zarazne bolesti.

Najčešće se Basedowljeva bolest nalazi kod žena u dobi od 20-50 godina. U početnim fazama hipertireoza (tireotoksikoza) uzrokuje ubrzanje metabolizma i manifestira se simptomima poput:

• povećani apetit tijekom gubitka kilograma;
• uzbuđenje, neurotična stanja;
• znojenje;
• poremećaji stolice;
• nesanica;
• poremećaji srčanog ritma;
• opća slabost, brza zamornost.

Dugotrajnim ili nepravilnim liječenjem dolazi do pogrešaka u odabiru lijekova, dolazi do opijenosti cijelog organizma, pate živčani, probavni, kardiovaskularni sustav, razvijaju se bolesti gušterače i nadbubrežnih žlijezda.

U takvoj situaciji svaku medicinsku manipulaciju treba provoditi s velikom pažnjom..

Nepoštivanje ovog uvjeta dovodi do hormonskog skoka, odnosno naglog razvoja tireotoksične krize.

Uzroci i simptomi tireotoksične krize

Kao što je gore spomenuto, glavni uzrok razvoja krize su medicinske pogreške. Ali u nekim slučajevima to mogu olakšati drugi čimbenici, uključujući:

• pacijent koji preskače hormonalne lijekove;
• upotreba proizvoda koji sadrže jod ili dodataka prehrani;
• vađenje zuba;
• ozljede glave ili vrata;
• ARI ili ARVI;
• stresne situacije;
• velika tjelesna aktivnost.

Pojavljuju se i drugi simptomi:

• brzo povećanje tjelesne temperature na 39-41 ° C;
• porast brzine otkucaja srca do 140-200 otkucaja / min;
• jako znojenje;
• poremećaji srčanog ritma;
• povišeni krvni tlak;
• proljev;
• bijes, zbunjenost;
• jako smanjeno mokrenje;
• drhtave ruke;
• slabost mišića u cijelom tijelu.

Tako ozbiljno stanje pacijenta dovodi do ogromnog opterećenja na cijelom tijelu i može uzrokovati dehidraciju i razvoj plućnog edema, zatajenja srca i bubrega. Stoga je glavni zadatak rodbine pružanje prve pomoći i prije dolaska liječnika..

Algoritam prve pomoći za tireotoksičnu krizu

Ako sumnjate na tireotoksičnu krizu, trebate nazvati hitnu pomoć, izmjeriti temperaturu, tlak, puls pacijenta. Treba imati na umu da većina lijekova oralnim uzimanjem neće biti učinkovita. Za neko olakšanje stanja pacijenta koriste se sljedeći postupci:

1. Toplotno stanje moguće je smanjiti stavljanjem pacijenta u kadu napunjenu hladnom vodom (25-30 ° C) na 10-15 minuta.
2. Nastavite s hlađenjem; za vrućeg vremena omotajte mokre plahte oko pacijenta. Uključite klima uređaj ili ventilator.
3. Povremeno obrišite kožu salvetama namočenima u etilni alkohol (votka). Alkohol dobro hladi tijelo kad ispari..
4. Za hladnog vremena otvaraju prozore, pokrivaju pacijenta vrećama snijega ili leda.
5. Dajte ohlađenu vodu kako biste spriječili dehidraciju proljevom.
6. Ako je pacijent prije krize uzimao tireostatske lijekove u tabletama, možete dati dvostruku dozu, s obzirom na smanjenu apsorpciju lijekova. Ne zaboravite o tome obavijestiti liječnika nakon dolaska hitne pomoći..

Mjere hlađenja nastavljaju se do dolaska hitne pomoći.

Potrebno je obavijestiti pristigle stručnjake o krvnom tlaku, pulsu, tjelesnoj temperaturi i ostalim provedenim postupcima.

Ovisno o stanju pacijenta, liječnici hitne pomoći mogu intravenozno ubrizgavati tireostatike, sedative, antipiretike. Pacijent je hospitaliziran.

Prva pomoć za tireotoksičnu krizu i njezino liječenje

U jedinici intenzivne njege pacijentu se pomaže i prije nego što se dobiju rezultati ispitivanja. Kliničke preporuke tijekom tog razdoblja usmjerene su na smanjenje proizvodnje hormona koji sadrže jod i vraćanje onih tjelesnih funkcija koje su pretrpjele tijekom opijenosti. Ovi se problemi rješavaju prema sljedećoj shemi:

1. Da bi se suzbila sinteza T3 i T4, pacijentu se propisuje tireostatika. Počnite s visokim dozama, koje se postupno smanjuju.
2. Da bi se smanjila aktivnost hormona štitnjače, koriste se lijekovi koji sadrže jod.
3. Glukokortikosteroidi se koriste za obnavljanje nadbubrežne funkcije.
4. Otopina elektrolita ubrizgava se intravenozno, normalizirajući ravnotežu vode i soli.
5. Za sprečavanje zatajenja srca koriste se srčani glikozidi i diuretici.
6. Aritmija i tahikardija uklanjaju se beta-blokatorima, uznemirenost - sredstvima za smirenje.

Takvim integriranim pristupom stanje pacijenta stabilizira se za 4-6 sati. Daljnje liječenje propisuje se uzimajući u obzir simptome: oni i dalje uzimaju tireostatik, antipiretik, sedative, kortikosteroide. Stalno se prati razina T3 i T4 u krvi. Propisana visokokalorična dijeta.

Zaključak

Da bi se izbjegle komplikacije poput tireotoksične krize, potreban je stalni unos tireostatika, pridržavanje prehrane i zdrav način života. Potrebno je izbjegavati stresne situacije, fizičko prenaprezanje. Sam pacijent i njegova rodbina trebali bi znati čitav niz mjera za pružanje prve pomoći u slučaju tireotoksične krize.

Tireotoksična kriza: hitna pomoć, simptomi, dijagnoza, liječenje, olakšanje kod djece, ako je postoperativno, prva pomoć, prevencija

Ispraviti hitnu pomoć za tireotoksičnu krizu. Dijagnostika i hitna pomoć za tireotoksičnu komu

Ovo se stanje odnosi na dekompenzaciju hipertireoze - prekomjerne proizvodnje hormona od strane štitnjače. Njegovo trajanje prije krize može biti od 2 mjeseca do 2-3 godine. Teško je predvidjeti rizik od pogoršanja prema težini osnovne bolesti.

Trenutno su poremećaji u liječenju bolesnika s tireotoksikozom došli do izražaja među svim čimbenicima u razvoju krize:

• neprepoznata bolest (toksična guša, Basedow-Gravesova bolest, multinodularna lezija štitnjače);
• odbijanje pacijenta od liječenja;
• nedovoljna doza lijekova;
• niska osjetljivost na tireostatike;
• predoziranje levotiroksinom;
• pridruživanje popratnih infekcija, stresa, trauma, operacija (čak i vađenje zuba), trudnoće, porođaja. Svi ovi uvjeti zahtijevaju reviziju doze lijeka;
• uvođenje radioaktivnog joda (u početnoj fazi liječenja);
• uporaba radio-neprozirnih lijekova s ​​jodom;
• upotreba koncentrirane otopine joda za netoksičnu strumu;
• gruba palpacija štitnjače tijekom dijagnoze.

U prisutnosti dijabetes melitusa, tireotoksična kriza može se pojaviti u pozadini dijabetičke kome, prekomjerne primjene inzulina. Razvoj ovog stanja opisan je kršenjem cerebralne cirkulacije i tromboembolije plućne arterije..

Preporučujemo čitanje članka o difuznoj toksičnoj guši. Iz nje ćete saznati o uzrocima razvoja difuzne toksične guše, simptomima Gravesove bolesti (Basedowljeva, hipertireoza), testovima hormona i drugim dijagnostičkim metodama, kao i liječenju i prevenciji razvoja difuzne toksične guše.

I evo simptoma tireotoksikoze kod žena.

Zašto postoji postoperativni

Prije uvođenja obvezne pripremne faze prije operacije uklanjanja štitnjače, kirurška intervencija zauzimala je vodeću poziciju u pogledu rizika od razvoja tireotoksične krize. To je zbog činjenice da tijekom operacije prekomjerna količina već formiranih hormona nadire u krvotok, što dovodi do dekompenzirane hipertireoze..

Da bi se spriječila ova komplikacija, preporučuje se postizanje stanja eutireoze (normalna koncentracija hormona) prije uklanjanja štitnjače.

Simptomi u odraslih i djece

Kriza u hipertireozi najčešće se razvija iznenada, rjeđe pacijenti primjećuju prethodno povećanje već postojećih simptoma:

• porast tjelesne temperature do 38-40 stupnjeva;
• ubrzanje pulsa do 130-210 otkucaja u minuti, moguće i do 300;
• znojenje - obilno znojenje koje dovodi do dehidracije;
• promjene raspoloženja - letargija, naizmjenično s razdražljivošću, tjeskobom, maničnim manifestacijama, oštrom uznemirenošću, psihozom;
• pretjerana tjelesna aktivnost;
• nesanica;
• progresivna opća slabost;
• zbunjenost, omamljenost, koma;
• gubitak mišićne snage, počevši od ruku i stopala, tada su pogođene sve mišićne skupine udova, trupa, lica. Povremena paraliza.

Višak hormona štitnjače najviše remeti srčanu aktivnost, a manifestacije se javljaju bez obzira na početno stanje miokarda. Najčešće promjene su sinusna tahikardija, ventrikularni ekstrasistoli, atrijska fibrilacija, rjeđe dolazi do potpune blokade provođenja.

Povećanje udarnog volumena, izbacivanje klijetke, potreba za kisikom, sistolički (gornji) krvni tlak i puls (razlika između gornjeg i donjeg).

Progresivni hipertireoza dovodi do gubitka težine, ponekad je početkom krize pacijent već izgubio 40 kg ili više. Tijekom razdoblja dekompenzacije, ova se situacija pogoršava:

• obilni proljev,
• dehidracija,
• gubitak apetita,
• mučnina,
• gegajući,
• grčeviti bolovi u trbuhu.

Žutica je moguća zbog stagnacije žuči u jetri, što može dovesti do odumiranja njenog tkiva. Pristupanje ovoj komplikaciji smatra se nepovoljnim znakom oporavka..

Apatična (mlitava) tireotoksična kriza

Manifestacije hipertireoze u većini slučajeva lako se dijagnosticiraju, međutim, postoji i nekarakteristična varijanta. Javlja se u starijoj dobi, nema manifestacija uzbuđenja, vrućice, drhtanja ruku, tahikardije, nervoze. U takvih bolesnika otkrivaju:

• blago povećanje štitnjače;
• oskudni izrazi lica;
• odgođene reakcije;
• umjesto isturenih očiju - obješeni kapci;
• ekstremna mršavost i mišićna slabost.

Unatoč naizgled zamućenosti glavnih znakova tireotoksikoze, pacijenti s razvojem apatične krize mogu iznenada pasti u komu i umrijeti. Obično su u vrijeme dekompenzacije bolest imali dulje vrijeme, premda nije isključena mogućnost sličnog poremećaja ni u djetinjstvu s nedavno dijagnosticiranom toksičnom gušom.

Često je najveća ozbiljnost kršenja zabilježena od strane kardiovaskularnog sustava. Pojavljuje se atrijalna fibrilacija, stagnacija krvi u jetri zbog nedovoljne cirkulacije krvi. Dok se ne uspostavi normalna hormonska pozadina, aritmija i srčana dekompenzacija ne reagiraju na terapiju.

Komplikacije

Ako se stanje bolesnika ne može stabilizirati 3 dana, tada se povećavaju znakovi zatajenja srca:

• plućni edem otporan na konvencionalno liječenje;
• vaskularni kolaps;
• kardiogeni šok.

Oni mogu završiti smrću pacijenata.

Dijagnostika stanja

Prema laboratorijskim i instrumentalnim studijama, nemoguće je razlikovati tireotoksikozu od tireotoksične krize. To je zbog činjenice da svaki pacijent ima svoju rezervu tolerancije na povećani sadržaj hormona štitnjače u krvi..

Da biste postavili dijagnozu, uzmite u obzir:

• prisutnost hipertireoze;
• očni simptomi (Gravesova oftalmopatija) - izbočenje očnih jabučica, oštećenje vida, labavo zatvaranje kapaka;
• opipljiva povećana štitnjača;
• tjelesna temperatura iznad 38 stupnjeva;
• tahikardija s ubrzanjem brzine pulsa većom od 50% norme, a učestalost srčanih kontrakcija raste brže nego što temperatura raste;
• pridruživanje disfunkcija živčanog, probavnog sustava;
• porast sadržaja tiroksina i trijodotironina u krvi;
• povećana apsorpcija radioaktivnog joda tijekom scintigrafije (ne izvodi se u teškom stanju);
• krvni test - povećani šećer, kalcij, niži kolesterol, kortizol.

Pogledajte video o testu na tireotoksičnu krizu:

Hitna pomoć

Prije primanja na odjel, pacijenti se podvrgavaju inhalaciji kisika i povezuju kapaljku s fiziološkom otopinom, antipiretički (osim aspirina) i beta-blokatori koriste se za stabilizaciju otkucaja.

Liječenje i ublažavanje tireotoksične krize

U bolnici nastavljaju nadoknađivati ​​gubitke tekućine, otopine također pomažu u normalizaciji razine glukoze i kalcija u krvi. Ako nisu dovoljni, tada se dodatno primjenjuje inzulin. Lijekovi protiv anksioznosti propisuju se oprezno, jer mogu imati depresivan učinak na svijest i disanje, što otežava procjenu učinkovitosti liječenja.

Kod zatajenja srca koriste se diuretici i srčani glikozidi, njihov učinak slabi hipertireoza, što zahtijeva preliminarnu primjenu tireostatika. Intravenska primjena hidrokortizona ili deksametazona, prednizolona.Inhibicija stvaranja tiroksina i trijodotironina glavni je cilj u liječenju tirotoksične krize.

Tireostatici Mercazolil i Tiamazol inhibiraju kombinaciju aminokiselina u hormonalne lance. Njihov učinak započinje za sat vremena, ali puni učinak moguć je nakon nekoliko tjedana. Za hitnu pomoć koriste se tablete uvedene kroz sondu, jer ne postoji dostupan zarazni oblik.

Uz pomoć tireostatika moguće je zaustaviti stvaranje novih hormona, ali također je potrebno usporiti oslobađanje onih koji su ranije sintetizirani. Za to se koristi jod. Propisuje se u ultra visokim dozama jedan sat nakon punjenja doze tireostatika.

Tirotoksična kriza: hitna pomoć, simptomi, dijagnoza, liječenje, olakšanje kod djece, ako je postoperativno, prva pomoć, prevencija

30.11.2018
Tireotoksičnu krizu karakterizira teško stanje koje nosi jasnu prijetnju održivosti pacijenta. Smatra se komplikacijom tireotoksikoze koja se javlja u pozadini Gravesove bolesti (difuzna toksična guša). Terapija se temelji na neposrednoj prvoj pomoći.

Jeste li imali puni posjet liječniku u posljednje 3 godine?

Uzroci tireotoksične krize

Ovo se stanje odnosi na dekompenzaciju hipertireoze - prekomjerne proizvodnje hormona od strane štitnjače. Njegovo trajanje prije krize može biti od 2 mjeseca do 2-3 godine. Teško je predvidjeti rizik od pogoršanja prema težini osnovne bolesti.

Trenutno su poremećaji u liječenju bolesnika s tireotoksikozom došli do izražaja među svim čimbenicima u razvoju krize:

• neprepoznata bolest (toksična guša, Basedow-Gravesova bolest, multinodularna lezija štitnjače);
• odbijanje pacijenta od liječenja;
• nedovoljna doza lijekova;
• niska osjetljivost na tireostatike;
• predoziranje levotiroksinom;
• pridruživanje popratnih infekcija, stresa, trauma, operacija (čak i vađenje zuba), trudnoće, porođaja. Svi ovi uvjeti zahtijevaju reviziju doze lijeka;
• uvođenje radioaktivnog joda (u početnoj fazi liječenja);
• uporaba radio-neprozirnih lijekova s ​​jodom;
• upotreba koncentrirane otopine joda za netoksičnu strumu;
• gruba palpacija štitnjače tijekom dijagnoze.

U prisutnosti dijabetes melitusa, tireotoksična kriza može se pojaviti u pozadini dijabetičke kome, prekomjerne primjene inzulina. Razvoj ovog stanja opisan je kršenjem cerebralne cirkulacije i tromboembolije plućne arterije..

Preporučujemo čitanje članka o difuznoj toksičnoj guši. Iz nje ćete saznati o uzrocima razvoja difuzne toksične guše, simptomima Gravesove bolesti (Gravesova bolest, hipertireoza), testovima hormona i drugim dijagnostičkim metodama, kao i liječenju i prevenciji razvoja difuzne toksične guše. A ovdje je više o simptomima tireotoksikoze u žena.

Terapija lijekovima

Nakon pružanja prve pomoći, liječnici hitno počinju davati lijekove. Uzimanje lijekova obavlja 3 zadatka:

1. Neutralizacija čimbenika koji je izazvao opasno stanje;
2. Održavanje funkcionalnih sposobnosti tijela;
3. Normalizacija hormonalne razine.

U krizi uzrokovanoj tireotoksikozom, algoritam za lijekove je sljedeći:

• Da bi se usporila proizvodnja hormona štitnjače, daju se lijekovi koji sadrže jod;
• Da biste suzbili funkcionalnost štitnjače, koristite merkazolil;
• Da bi se obnovila funkcija nadbubrežne žlijezde, daju se otopina natrijeve glukoze i prednizolon.
• Za ublažavanje živčane napetosti ubrizgava se droperidol.

Specifičnost terapije odabire se na temelju karakteristika kliničkih manifestacija patologije.

Preventivne mjere

Tireotoksična kriza je opasna patologija koja može biti fatalna. Stoga je poštivanje preventivnih mjera za prevenciju važna komponenta liječenja bolesti štitnjače..

Sljedeća preventivna pravila pomoći će izbjeći tako opasno stanje..

• Lijekove protiv štitnjače treba uzimati kako je propisao liječnik;
• Prije operacije ili započinjanja terapije jodom, pacijent mora biti eutireoidni..

Zapamtiti! Bilo koja hormonska neravnoteža zahtijeva brzu korekciju..

Čimbenici koji uzrokuju patologiju

Pojava kriznog stanja povezana je s pogrešno odabranom taktikom terapije otrovne difuzne guše ili, kako je još nazivaju, Gravesove bolesti. Ovo je autoimuna bolest uzrokovana brzim rastom štitnjače.

Postoji niz drugih uzroka tireotoksične krize koji uzrokuju životno opasno stanje:

Hitna pomoć za tireotoksičnu krizu

U slučaju tireotoksične (štitnjače) krize, pacijentu je potrebna hitna pomoć: ovo je stanje povezano s rizikom za njegov život. Kriza se javlja kao razvoj komplikacija u tireotoksikozi. Bolest povezana s povećanim sadržajem hormona štitnjače u ljudskom tijelu također nije neovisna bolest. To je posljedica drugih patoloških poremećaja štitnjače.

Opasnost od patološkog stanja sastoji se u "napadu" tijela hormonima štitnjače koji su masivno koncentrirani u krvi pacijenta. Ako ih se ne zaustavi na vrijeme, osoba će umrijeti.

Tipični simptomi

Manifestacije i simptomi štitnjače povezani su s prekomjernom koncentracijom trijodotironina (T3) i tiroksina (T4). Pod njihovim se utjecajem u kriznom stanju razvijaju takvi patološki procesi:

• Nedostatak funkcionalnosti nadbubrežnih žlijezda;
• Povećana sinteza kateholamina;
• Aktivacija 3 sustava: simpatičko-nadbubrežna, hipotalamusna i retikularna formacija mozga.

Stanje opasno po život ima karakteristične znakove i simptome koji se iznenada pojavljuju. U iznimnim slučajevima moguć je razvoj prodromalnog razdoblja, kada se simptomi polako povećavaju.

Postoje 2 krizna razdoblja:

1. Uzbuđenje (iritacija simpatiko-nadbubrežnog sustava);
2. Inhibicija, pojava kardiovaskularnih patologija (prekid rada mehanizama kompenzacije).

Razmotrite simptome krize i hitne pomoći, koju je važno pružiti prije dolaska liječnika.

• Grozničavo stanje u kojem se pokazatelji tjelesne temperature podižu na 39-40 stupnjeva;
• Ubrzani puls, koji doseže do 200 otkucaja u minuti;
• Glavobolja;
• Obilno znojenje;
• Ruke i noge snažno podrhtavaju;
• Količina izlučenog urina naglo se smanjuje;
• Poremećaji CNS-a;
• Poremećaj probavnog trakta.

Simptomi koji potvrđuju poremećaje živčanog sustava zahtijevaju posebnu pozornost. Bilježe se u 90% bolesnika..

• Letargija;
• Brza promjena emocionalne pozadine;
• Manični sindrom;
• Anksioznost;
• Poremećaji spavanja;
• Uzbuđenje;
• Zbunjena svijest;
• Jaka slabost osjeća se u mišićnom tkivu lica i tijela.

Patološke promjene u kardiovaskularnom sustavu očituju se u sljedećim znakovima:

• Očitanja povišenog krvnog tlaka;
• Fibrilacija atrija;
• Tahikardija;
• Dispneja;
• Teški dah.

"Gastrointestinalni" simptomi izgledaju ovako:

• Nedostatak apetita;
• Mučnina s povraćanjem
• Spazmodični napadi u trbuhu;
• Proljev.

Specifičnost dijagnoze i prognoze

Dijagnoza krize temelji se na karakterističnim simptomima vrsta bolesti koje uzrokuju patologiju štitnjače. Moraju se uzeti u obzir mogući provocirajući čimbenici: pacijent je u stanju nakon operacije, zarazne bolesti itd..

Dijagnoza zahtijeva dodatne laboratorijske i instrumentalne studije:

• Kemija krvi;
• Određivanje razine šećera u krvi;
• EKG;
• Slušanje zvukova srca;
• Fiksiranje pokazatelja pulsa i krvnog tlaka.

Nedostatak hitne pomoći tijekom tireotoksične krize dovest će do halucinacija, delirija i akutnog oblika psihoze. Tada pobuđeno stanje zamjenjuje letargija i potpuni gubitak u prostoru..

Značajka predmedicinskih akcija

Već smo spomenuli da se manifestacije štitnjače najčešće razvijaju za 2-4 sata. U ovom bi slučaju prva hitna akcija trebala biti pozivanje hitne pomoći. Detaljno opišite dispečeru stanje pacijenta, izražene simptome. Zatim počnite pružati prvu pomoć.

• Osigurajte pacijentu ugodan položaj;
• Otpustite ili uklonite dijelove odjeće pod pritiskom;
• Osigurajte slobodan pristup svježem zraku u sobu;
• Izmjerite tjelesnu temperaturu i tlak;
• Procijenite brzinu pulsa i daha u minuti.

Važan zadatak prve pomoći je smanjenje visoke tjelesne temperature. Međutim, aspirin se ne može koristiti u tu svrhu! Temperatura se snižava uz pomoć tradicionalne medicine: trljanje hladnom vodom, otopinom octa ili alkohola.

Imajte na umu da krizu prate želučane tegobe, zato je važno predvidjeti povraćanje. Kako biste spriječili da se pacijent zadavi vlastitom povraćanjem, položite ga na bok. Držite mu glavu dok povraćate. Zatim isperite usta čistom vodom..

U nedostatku vitalnih znakova (otkucaja srca i disanja) izvodi se reanimacija.

Ako je pacijent pri svijesti, važno je dati mu puno pića. Prije dolaska liječnika, nemojte mu davati lijekove u obliku tableta: s krizom je apsorpcija oslabljena.

- Tirotoksikoza

Tireotoksična kriza

Tirotoksična kriza je akutno stanje koje se razvija u pozadini tireotoksikoze s difuznom toksičnom gušom. Kriza je dovoljno rijetka, uglavnom u bolesnika s teškim oblikom bolesti ili s nepravilnim liječenjem guše.

Vjerojatnost razvoja tireotoksične krize ne ovisi o tome koliko je ozbiljna tireotoksikoza. Gotovo je nemoguće predvidjeti ovo stanje..

Velika većina slučajeva krize javlja se nakon operacije štitnjače ili liječenja radioaktivnim jodom.

Smatra se da stres koji tijelo doživljava tijekom operacije provocira oslobađanje velike količine tiroksina i trijodotironina u krv, što se očituje odgovarajućim simptomima.

Radioaktivni jod dovodi do krize kada pacijent počne primati terapiju s njim u pozadini povećane razine hormona štitnjače u krvi.

Što je?

Tirotoksična kriza je najteža, po život opasna komplikacija difuzne toksične guše. Opasna komplikacija neliječene ili nepravilno liječene ozbiljne tireotoksikoze, koja se očituje lavinskim povećanjem manifestacija uzrokovanim naglim porastom razine T3 i T4 u krvnoj plazmi. Razvija se u bolesnika s teškom bolešću u 0,5-19% slučajeva.

Patogeneza

Glavna karika u patogenezi tireotoksične krize je naglo puštanje u krv velikih količina hormona štitnjače, porast manifestacija nadbubrežne insuficijencije, aktivnost simpatičko-nadbubrežnog i viših dijelova živčanog sustava.

Funkcionalni i morfološki poremećaji u različitim organima i tkivima koji se razviju tijekom tireotoksične krize uzrokovani su, s jedne strane, naglim porastom koncentracije hormona štitnjače u krvi, prekomjernom proizvodnjom kateholamina ili povećanjem osjetljivosti na njihovo djelovanje perifernih tkiva, s druge strane, nedostatkom hormona kore nadbubrežne žlijezde, uz daljnje iscrpljivanje njihova rezervna sposobnost, kriza može biti kobna.

Preduvjeti za nastup tireotoksične krize

Štitnjača proizvodi hormone koji sadrže jod - trijodotironin (T3) i tiroksin (T4), koji su uključeni u metaboličke procese. Smanjenje proizvodnje hormona (hipotireoza) ili povećanje (hipertireoza) popraćeno je karakterističnim simptomima poput promjena u tjelesnoj težini, otkucajima srca, poremećajima spavanja i skokovima krvnog tlaka.

Difuzna toksična guša očituje se u patološkoj proliferaciji tkiva štitnjače, povećanju njegove veličine, što dovodi do povećanja koncentracije T3 i T4, odnosno do hipertireoze. Vjeruje se da je bolest autoimune prirode, odnosno da je imunološki poremećaj u tijelu posljedica unutarnjih uzroka.

Uobičajeno, proizvodnju T3 i T4 kontrolira hormon koji stimulira štitnjaču hipofize (TSH). Ako imunološki sustav počne proizvoditi antitijela na TSH, on se uništava, započinje nekontrolirani proces stvaranja hormona štitnjače i razvija se hipertireoza. To mogu izazvati:

• dugotrajni stresni uvjeti;
• pretjerana tjelesna aktivnost;
• prenesene operacije;
• trudnoća i porod;
• zarazne bolesti.

Najčešće se Basedowljeva bolest nalazi kod žena u dobi od 20-50 godina. U početnim fazama hipertireoza (tireotoksikoza) uzrokuje ubrzanje metabolizma i manifestira se simptomima poput:

• povećani apetit tijekom gubitka kilograma;
• uzbuđenje, neurotična stanja;
• znojenje;
• poremećaji stolice;
• nesanica;
• poremećaji srčanog ritma;
• opća slabost, brza zamornost.

Dugotrajnim ili nepravilnim liječenjem dolazi do pogrešaka u odabiru lijekova, dolazi do opijenosti cijelog organizma, pate živčani, probavni, kardiovaskularni sustav, razvijaju se bolesti gušterače i nadbubrežnih žlijezda.

U takvoj situaciji bilo kakve medicinske manipulacije treba provoditi s velikom pažnjom. Prije kirurškog zahvata ili liječenja radioaktivnim jodom obvezno je liječenje tireostatskim lijekovima kako bi se T3 i T4 doveli na normalnu razinu..

Nepoštivanje ovog uvjeta dovodi do hormonskog skoka, odnosno naglog razvoja tireotoksične krize.

Simptomi

Simptomi tireotoksične krize obično se pojave iznenada. Ali postoje trenuci kada simptomi rastu postupno i neprimjetno. Stanje može imati 3 faze razvoja. U fazi 1 pojavljuju se lupanje srca, temperatura raste na 38-39 stupnjeva, spavanje je poremećeno. Povremeno se pojača znojenje, bolovi u prsima.

Kriza faze 2 karakterizira ubrzan rad srca, smanjenje dijastoličkog tlaka s normalnim sistoličkim. Nesanica se povećava, temperatura je povišena. Ponekad postoje znakovi crijevnog poremećaja. Pacijent je emocionalno uznemiren, puno se i aktivno kreće.

Stadij 3 (koma). Otkucaji srca dosežu 180-200 u minuti. Pojavljuju se jake glavobolje, temperatura se povećava na 40 ° C. Znakovi psihoze se pojačavaju, mogu postojati epileptični napadaji. Osoba može izgubiti svijest. Koma se može pojaviti u odsutnosti hitne pomoći.

Više od 90% bolesnika ima poremećaje središnjeg živčanog sustava:

• anksioznost;
• inhibicija reakcije;
• uznemirenost;
• zbunjena svijest;
• nesanica.

Iz gastrointestinalnog trakta mogu postojati bolovi u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, gubitak apetita. Na dijelu kardiovaskularnog sustava, uz tahikardiju, javlja se otežano disanje, povišeni krvni tlak, atrijalna fibrilacija.

Nakon 50-60 godina često se javlja apatični oblik krize, koji karakterizira:

• apatija;
• obješeni donji kapci;
• gubitak težine;
• slabost mišića.

Na bilješku! Razvoj kliničke slike ovisi o dobi pacijenta, individualnim karakteristikama organizma i drugim čimbenicima..

Prva pomoć

Kad se pojave simptomi tireotoksične krize, pacijent mora biti hospitaliziran što je prije moguće.

Hitna terapija sastoji se od nekoliko komponenata:

• olakšanje uzročnog čimbenika krize;
• održavanje normalnih tjelesnih funkcija (ravnoteža vode i soli, normalna cirkulacija krvi);
• normalizacija koncentracije TSH, T3 i T4.

Prva pomoć kod tireotoksične krize:

• Omogućite potpuni fizički i mentalni odmor.
• Mercazolil se primjenjuje oralno ili rektalno u dozi od 60-80 mg.
• 1-2 sata nakon Mercazolila uvodi se 10% otopina jodida razrijeđena u NaCl i natrijevom jodidu kako bi se zaustavilo oslobađanje štitnjače.
• Da bi se normalizirao rad nadbubrežnih žlijezda i rehidriralo tijelo, intravenozno se primjenjuju hidrokortizon 50-100 mg ili prednizolon 30-60 mg s glukozom, razrijeđen u fiziološkoj otopini..
• Za hipertenziju - intramuskularna injekcija 2-4 ml 50% otopine metamizola.
• Blokada perifernih učinaka štitnjače s Propranololom. Lijek se daje intravenozno 40-80 mg svakih 6 sati. Doza se postupno povećava, dovodeći je do 10 mg. U prisutnosti bronhijalne astme, daje se selektivni antagonist β-adrenergičnih receptora Osmolol.

Nakon zaustavljanja napada krize i stabiliziranja stanja, terapija se provodi uzimajući u obzir simptomatsku sliku. Pri visokoj temperaturi i vrućici propisani su antipiretički lijekovi (Ibuprofen, Panadol), osim Aspirina.

Da biste stabilizirali srce:

Da biste ublažili uzbuđenje, unesite:

U prisutnosti zaraznog procesa, propisani su antibiotici. Za jačanje imunološkog sustava - vitamini B skupine, askorbinska kiselina. Da bi se krv očistila od suvišnih hormona štitnjače, provodi se plazmaforeza i hemosorpcija.

Hitna pomoć za djecu provodi se na isti način kao i za odrasle. Ali doziranje lijekova prilagođava se dobi i težini djeteta..

Dijagnostika

Dijagnoza se određuje na temelju kliničke slike patološkog stanja, kao i anamneze (prisutnost difuzne toksične guše, kirurški zahvat na žlijezdi).

Sljedeće studije mogu pomoći u dijagnozi tireotoksične krize:

• Određivanje razine hormona štitnjače (postoji porast T3 i T4);
• Određivanje hormona koji stimulira štitnjaču (dolazi do smanjenja razine TSH);
• Određivanje razine kortizola (dolazi do smanjenja kortizola zbog nadbubrežne insuficijencije);
• Provođenje elektrokardiografije (utvrđuju se tahiaritmija, blokada);
• Provođenje ultrazvuka štitnjače (pomoćna metoda koja nam omogućuje utvrđivanje prisutnosti guše u pacijenta).

Što je potrebno za liječenje?

Ako se sumnja na tireotoksičnu krizu, pacijenta treba odmah hospitalizirati na odjelu intenzivne njege. Liječenje započinje odmah, bez čekanja na laboratorijsku potvrdu preliminarne dijagnoze.

Pacijentu se mogu dodijeliti:

• lijekovi koji blokiraju proizvodnju hormona štitnjače (tiamazol i drugi);
• lijekovi koji sprečavaju oslobađanje ovih hormona u krv (litij karbonat, kalij ili natrij jodid, Lugolova otopina);
• peritonealna dijaliza, plazmafereza (pomažu u kratkom vremenu smanjiti razinu tiroksina i trijodotironina u krvi);
• beta-blokatori (posebno propranolol); koriste se za smanjenje aktivnosti simpatikoadrenalnog sustava (inhibicija kateholamina);
• glukokortikoidi kratkog tečaja (posebno hidrokortizon, deksametazon); to je nadomjesna terapija za nadbubrežnu insuficijenciju;
• antipiretici (normaliziraju povišenu tjelesnu temperaturu) - paracetamol, ibuprofen i drugi; salicilati (posebno acetilsalicilna kiselina) se ne koriste; također se u tu svrhu koristi vanjsko hlađenje pacijenta uz pomoć obloga, leda i drugih metoda;
• infuzija otopina elektrolita, dekstroze s dodatkom vitamina (kako bi se nadoknadio gubitak tekućine i drugih tvari potrebnih za tijelo);
• lijekovi za liječenje zatajenja srca (srčani glikozidi, diuretici, antiaritmici i drugi).

Pravovremeno započeta adekvatna terapija tireotoksične krize dovodi do stabilizacije stanja pacijenta u roku od jednog dana od početka. Liječenje se nastavlja sve dok se simptomi patologije konačno ne povuku. To se obično dogodi u roku od 1-1,5 tjedana..

Prevencija

Da bi se smanjio rizik od nastanka tireotoksične krize, osoba koja pati od tireotoksikoze mora:

• dobiti odgovarajuću terapiju za osnovnu bolest;
• izbjegavajte bilo kakav stres;
• izbjegavajte intenzivne tjelesne aktivnosti;
• budite pažljivi prema svom zdravlju, primite odgovarajuću terapiju za sve popratne bolesti.

Istodobno, liječnik ne bi trebao provoditi kiruršku intervenciju za tireotoksikozu ili terapiju radioaktivnim jodom kod takvog pacijenta dok se razina hormona štitnjače u krvi ne normalizira. U osoba s dekompenziranom tireotoksikozom treba potpuno napustiti svaku kiruršku intervenciju zbog popratne patologije..

Prognoza

Tirotoksična kriza ima povoljnu prognozu, pod uvjetom da se pravilno liječi. U prosjeku se 3 dana nakon početka terapije stanje pacijenta poboljšava. Tada je potrebna stalna korekcija razine hormona štitnjače.

Bez hitnog liječenja, tireotoksičnu krizu prati brzo pogoršanje simptoma:

• razvija se dehidracija;
• javlja se vatrostalni plućni edem;
• primjećuje se vaskularni kolaps;
• u nekim slučajevima hepatomegalija praćena nekrozom jetre.

Osoba gubi svijest, pada u omamljenost, a zatim u komu. Smrt se može dogoditi 72 sata nakon pojave znakova krize.

Tireotoksična kriza - hitna pomoć: algoritam

Bolesti štitnjače, najvažnijeg endokrinog organa, često dovode do ozbiljnih poremećaja u radu cijelog organizma. Gravesova bolest (difuzna toksična guša), praćena hipertireozom, može izazvati tireotoksičnu krizu. Ovo je toliko ozbiljno i opasno stanje da ako se pacijentu na vrijeme ne pruži specijalizirana skrb, može nastupiti smrt..

Tireotoksična kriza, njezini uzroci i simptomi

Tirotoksična kriza je teško akutno stanje uzrokovano naglim porastom razine hormona koji sadrže jod u krvi. U slučaju neblagovremene pomoći, u 20-50% slučajeva završava smrću.

Početak ovog opasnog stanja, prema statistikama, javlja se u 2-10% slučajeva kod osoba koje pate od tireotoksikoze, razvijajući se u pozadini Basedowljeve bolesti.

Uzroci i simptomi tireotoksične krize

Kao što je gore spomenuto, glavni uzrok razvoja krize su medicinske pogreške. Ali u nekim slučajevima to mogu olakšati drugi čimbenici, uključujući:

• pacijent koji preskače hormonalne lijekove;
• upotreba proizvoda koji sadrže jod ili dodataka prehrani;
• vađenje zuba;
• ozljede glave ili vrata;
• ARI ili ARVI;
• stresne situacije;
• velika tjelesna aktivnost.

U pravilu se tireotoksična kriza razvija iznenada, u roku od 1-2 sata. Prvo što privlači pažnju je nervoza i povećana uznemirenost pacijenta..

Pojavljuju se i drugi simptomi:

• brzo povećanje tjelesne temperature na 39-41 ° C;
• porast brzine otkucaja srca do 140-200 otkucaja / min;
• jako znojenje;
• poremećaji srčanog ritma;
• povišeni krvni tlak;
• proljev;
• bijes, zbunjenost;
• jako smanjeno mokrenje;
• drhtave ruke;
• slabost mišića u cijelom tijelu.

Tako ozbiljno stanje pacijenta dovodi do ogromnog opterećenja na cijelom tijelu i može uzrokovati dehidraciju i razvoj plućnog edema, zatajenja srca i bubrega. Stoga je glavni zadatak rodbine pružanje prve pomoći i prije dolaska liječnika..

Algoritam prve pomoći za tireotoksičnu krizu

Ako sumnjate na tireotoksičnu krizu, trebate nazvati hitnu pomoć, izmjeriti temperaturu, tlak, puls pacijenta. Treba imati na umu da većina lijekova oralnim uzimanjem neće biti učinkovita. Za neko olakšanje stanja pacijenta koriste se sljedeći postupci:

1. Toplotno stanje moguće je smanjiti stavljanjem pacijenta u kadu napunjenu hladnom vodom (25-30 ° C) na 10-15 minuta.
2. Nastavite s hlađenjem; za vrućeg vremena omotajte mokre plahte oko pacijenta. Uključite klima uređaj ili ventilator.
3. Povremeno obrišite kožu salvetama namočenima u etilni alkohol (votka). Alkohol dobro hladi tijelo kad ispari..
4. Za hladnog vremena otvaraju prozore, pokrivaju pacijenta vrećama snijega ili leda.
5. Dajte ohlađenu vodu kako biste spriječili dehidraciju proljevom.
6. Ako je pacijent prije krize uzimao tireostatske lijekove u tabletama, možete dati dvostruku dozu, s obzirom na smanjenu apsorpciju lijekova. Ne zaboravite o tome obavijestiti liječnika nakon dolaska hitne pomoći..

Mjere hlađenja nastavljaju se do dolaska hitne pomoći.

Pacijentu je zabranjeno davati aspirin, tablete protiv tlaka, aritmije, sedative i diuretike.

Potrebno je obavijestiti pristigle stručnjake o krvnom tlaku, pulsu, tjelesnoj temperaturi i ostalim provedenim postupcima.

Ovisno o stanju pacijenta, liječnici hitne pomoći mogu intravenozno ubrizgavati tireostatike, sedative, antipiretike. Pacijent je hospitaliziran.

Prva pomoć za tireotoksičnu krizu i njezino liječenje

U jedinici intenzivne njege pacijentu se pomaže i prije nego što se dobiju rezultati ispitivanja. Kliničke preporuke tijekom tog razdoblja usmjerene su na smanjenje proizvodnje hormona koji sadrže jod i vraćanje onih tjelesnih funkcija koje su pretrpjele tijekom opijenosti. Ovi se problemi rješavaju prema sljedećoj shemi:

1. Da bi se suzbila sinteza T3 i T4, pacijentu se propisuje tireostatika. Počnite s visokim dozama, koje se postupno smanjuju.
2. Da bi se smanjila aktivnost hormona štitnjače, koriste se lijekovi koji sadrže jod.
3. Glukokortikosteroidi se koriste za obnavljanje nadbubrežne funkcije.
4. Otopina elektrolita ubrizgava se intravenozno, normalizirajući ravnotežu vode i soli.
5. Za sprečavanje zatajenja srca koriste se srčani glikozidi i diuretici.
6. Aritmija i tahikardija uklanjaju se beta-blokatorima, uznemirenost - sredstvima za smirenje.

Takvim integriranim pristupom stanje pacijenta stabilizira se za 4-6 sati. Daljnje liječenje propisuje se uzimajući u obzir simptome: oni i dalje uzimaju tireostatik, antipiretik, sedative, kortikosteroide. Stalno se prati razina T3 i T4 u krvi. Propisana visokokalorična dijeta.

Zaključak

Pacijente koji pate od bilo koje patologije štitnjače trebao bi biti pod stalnim nadzorom endokrinologa. To se u velikoj mjeri tiče hipertireoze.

Da bi se izbjegle komplikacije poput tireotoksične krize, potreban je stalni unos tireostatika, pridržavanje prehrane i zdrav način života. Izbjegavajte stresne situacije, fizičko prenaprezanje.

Sam pacijent i njegova rodbina trebali bi znati čitav niz mjera za pružanje prve pomoći u slučaju tireotoksične krize.