Glavni // Rak

Policistični jajnik

Policistična bolest jajnika je benigni rast koji je uzrokovan poremećajima u funkcioniranju endokrinog sustava..

Patologija može biti urođena ili se javiti nakon puberteta. U nekim slučajevima policistična bolest djeluje kao primarna bolest, u drugima se formira kao komplikacija nakon drugih upalnih procesa, posebno kroničnog tijeka. Glavni problemi bolesti su nesposobnost žene da zatrudni i velika vjerojatnost recidiva čak i nakon uspješnog liječenja..

Suvremene statistike pokazuju da se sindrom policističnih jajnika najčešće očituje kod djevojčica koje su ušle u pubertet. Međutim, bolest se može razviti u žena bilo koje dobi. U kasnijoj dobi - tijekom razdoblja menstrualne pauze - manifestira se takozvana sekundarna bolest policističnih jajnika, kao posljedica kroničnih ženskih bolesti. Bolest se mora pravilno liječiti, jer može ugroziti zdravlje žene.

Uz to, stvaranje višestrukih cista na jajnicima značajno smanjuje sposobnost žene da zatrudni i rodi dijete. Ali ipak, nakon kompetentnog i pravodobnog liječenja bolesti i uklanjanja problema, takav pacijent može izdržati i roditi zdravu bebu..

Što je?

Ako se udubite u pojam "policistična bolest", bit bolesti postaje jasna: "poli" iz latinskog "puno", "cista" je šupljina koja je ispunjena tekućim sadržajem. Stoga, u većini slučajeva, prilikom uspostavljanja PCOS-a, liječnik misli na malu cističnu transformaciju jajnika, uslijed čega im je poremećena glavna funkcija i pojavili su se karakteristični vanjski znakovi bolesti..

Uzroci bolesti policističnih jajnika još nisu utvrđeni. Poznate su samo neke poveznice u razvoju bolesti. Stoga za to još nema radikalne terapije, svi pokušaji da se riješe bolesti svode se na smanjenje težine simptoma, uspostavljanje menstrualne funkcije i pojavu mogućnosti da zatrudnite.

Postoje primarni i sekundarni sindrom policističnih jajnika (PCOS). Ako se promjene pojave kao rezultat neke druge bolesti ili prilikom uzimanja lijekova, policistična bolest je sekundarna. Ako je "greška" u početku na jajnicima - primarna.

Dijagnoza PCOS-a zahtijeva kombinaciju najmanje dva od sljedećih simptoma:

1. Nepravilan menstrualni ciklus - više od 35 dana ili s velikim intervalima, na primjer, 21 dan, pa 35;
2. Nedostatak rasta i sazrijevanja folikula - dok nema ovulacije na temelju rezultata praćenja ultrazvuka jajnika i prilikom crtanja bazalne temperature;
3. Znakovi povećanja muških spolnih hormona - rast kose u srednjoj liniji trbuha, iznad gornje usne, na unutarnjoj strani bedara, porast razine nadbubrežnih hormona i androgena u krvi prema testovima;
4. Znakovi policistične bolesti ultrazvukom - u prisutnosti devet ili više folikula prilikom pregleda periferije ili preko cijelog područja jajnika.

Pojmovi slični PCOS-u su pojam "policistični jajnik" i idiopatski (nepoznati uzrok) hirzutizam

Izolirani policistični jajnici. Utvrđuju se ako se, u pozadini potpunog zdravlja, prema rezultatima ultrazvuka, nađu višestruki folikuli u jajnicima. Istodobno, žena nema problema s trudnoćom, menstruacijom, nema znakova virilizacije (androgenizacije). Patologija ne zahtijeva liječenje.
Idiopatski hirzutizam. Utvrđuje se ako se rast kose bilježi u "muškim zonama", ali prilikom ispitivanja razine spolnih hormona nema problema, jajnici su normalni i nema menstrualnih disfunkcija. Potrebni su samo kozmetički postupci i nikakav drugi tretman.

S obzirom na to da PCOS nije potpuno razumljiva patologija, malo je zabune u postavljanju dijagnoza. Samo stručnjak može razumjeti osobitosti funkcioniranja tijela određene žene..

Razlozi za razvoj

Etiologija početka policistične bolesti još uvijek nije u potpunosti razjašnjena. Ali utvrđene su brojne značajke koje prate ovo stanje:

• Višak muških spolnih hormona. Prekomjerna koncentracija muških spolnih hormona u krvi može potaknuti razvoj policistične bolesti jajnika. U masnom tkivu androgeni se pretvaraju u estrogene ženskih spolnih hormona, koji zauzvrat potiču proizvodnju luteinizirajućeg hormona i suzbijaju proizvodnju folikul-stimulirajućeg hormona.
• Povećana enzimska aktivnost u jajnicima. Neki pacijenti s policističnim jajnicima imaju povećanu aktivnost nekih enzima, a smanjenu aktivnost drugih. Ova neravnoteža u enzimskoj aktivnosti dovodi do povećanja proizvodnje muških spolnih hormona, što može dovesti do stvaranja cista u jajnicima..
• Patologije hipofize. Hipofiza proizvodi ključne hormone koji reguliraju rast folikula i ovulaciju. To su hormoni koji stimuliraju folikle (FSH) i luteiniziraju (LH). U policističnom jajniku postoji povećana razina LH, što dovodi do povećanja proizvodnje androgena u jajnicima. Učinak LH također pojačava hormon rasta, pa stoga njegove povećane koncentracije pridonose razvoju policističnog jajnika.
• Inzulinska rezistencija. Mnoge žene s policističnom bolešću jajnika s prekomjernom tjelesnom težinom također imaju rezistenciju na hormon inzulin. Kada su stanice tijela imune na inzulin, njegova koncentracija u krvi se povećava, što zauzvrat potiče proizvodnju dodatnih količina luteinizirajućeg hormona i androgena. Povećana koncentracija inzulina i androgena potiče rast folikula, no niti jedan se ne pretvara u zrelo jaje. Dakle, dolazi do njihovog preranog starenja, a vjerojatnost pojave cista u jajnicima se povećava..
• Nasljedna predispozicija. Postoje dokazi da je patologija nasljedna. Naravno, policistična bolest jajnika ne nasljeđuje se, ali žene koje imaju izravne srodnike ove bolesti u svojoj obitelji su u zoni povećanog rizika.

S policističnom bolešću, u pozadini prekomjerne količine muških spolnih hormona, pacijent ima i drugih problema povezanih s povećanom aktivnošću androgena. Ovo je, na primjer, višak rasta kose po muškom uzorku. Žena može razviti akne i dlake na glavi..

Simptomi

Zbog činjenice da se kod policističnih bolesti jajnika u ženskom tijelu javljaju brojne patološke promjene, klinička slika bolesti o kojoj je riječ može biti vrlo različita kako u pogledu skupa kliničkih znakova, tako i u pogledu njihove težine. Na primjer, neki pacijenti možda neće ni pretpostaviti o svom stanju dok ne počnu aktivno tražiti uzrok neplodnosti. U drugih su, naprotiv, simptomi toliko izraženi da žene odmah nakon pojave prvih znakova bolesti potraže liječničku pomoć..

Glavni simptomi bolesti policističnih jajnika uključuju:

• Nemogućnost zatrudnjenja.
• Nepravilnosti menstruacije - velika odgađanja i dulja razdoblja.
• Kronična bol u donjem dijelu trbuha, području zdjelice, donjem dijelu leđa.
• Prekomjerna proizvodnja lučenja lojnih žlijezda (od toga koža i kosa postaju masni).
• Akne.
• Značajan porast tjelesne težine. Naslage masti pojavljuju se uglavnom u području struka (poput jabuke). Razvoj pretilosti u policističnom jajniku povezan je s oštećenom tolerancijom glukoze i suvišnim inzulinom u krvi.
• Stalnost bazalne temperature. Žene koje koriste prirodnu kontracepciju ili, naprotiv, pokušavaju zatrudnjeti, mogu primijetiti da se bazalna temperatura ne mijenja tijekom ciklusa, što ukazuje na odsutnost ovulacije.
• Maskulinizacija je proces nakupljanja sekundarnih spolnih karakteristika muškarca u ženki. Očituje se pojavom na tijelu i licu žene suvišne kose, grubošću glasa i povećanjem mišićne mase (razvoj sekundarnih muških spolnih karakteristika), promjenama elastičnosti kože, aknama, menstrualnim nepravilnostima, povećanim libidom, gubitkom kose na glavi, rastom dlaka na proširenje tijela, lica, stidne kosti i klitorala. U nekim slučajevima ženski spolni organ može biti vrlo modificiran i postati sličan muškom penisu..

Ako se bolest policističnih jajnika dogodi u djetinjstvu, tada se prva menstruacija može dogoditi kao i obično - u dobi od 12-13 godina. Međutim, nije utvrđen ispravan menstrualni ciklus. Djevojčica ima oligomenoreju ili amenoreju, što ukazuje na anovulaciju. Tijekom puberteta, zbog visokog sadržaja muških spolnih hormona, djevojčica ima hipertrihozu. Ako postoji pretilost, onda je ona obično klasične prirode s ravnomjernom raspodjelom masti po tijelu. Značajno je da prisutnost svih ovih simptoma kod policističnog jajnika uopće nije potrebna. Simptomi se također mogu mijenjati s godinama. Konkretno, moguće je smanjiti broj akni. Istodobno, vjerojatnost pretilosti raste s godinama..

Trudnoća i policistični

"Dijagnosticirana mi je bolest policističnih jajnika, mogu li zatrudnjeti?" - ovo je pitanje koje brine većinu pacijenata. Međutim, unatoč svim uvjeravanjima "kompetentnih" djevojaka i rođaka, ne vrijedi odustati od želje za rađanjem djece. Bez sumnje je zatrudnjeti s takvom patologijom puno teže, ali ipak moguće..

Očito je da malo ljudi može lako ispuniti svoj san, ali medicina ne stoji mirno, a danas liječenje policistične bolesti povećava šanse za dugo očekivanu trudnoću. Za početak trebate vratiti normalni ciklus menstruacije; u ove se svrhe često koriste oralni kontraceptivi kombiniranog djelovanja. Zatim se ovulacija stimulira uz pomoć antiandrogenih sredstava - "Klostilbegit", nakon čega se određuje najuspješniji dan za začeće, za to se koristi ultrazvuk jajnika (vrši se otkrivanje dominantnog folikula). Ako je oplodnja uspješna, u prva 3 mjeseca trudnoće žena mora uzimati pripravke progesterona kako bi održala funkcije žutog tijela, a samim tim i trudnoću.

Primjer iz prakse: u antenatalnoj klinici dugo je promatrana žena s dijagnozom policistične bolesti jajnika, što je potvrđeno laboratorijskim pretragama i ultrazvučnim podacima. Do određenog vremena nije razmišljala o trudnoći i odlučila je da će trudnoća ispasti sama od sebe. No, na pragu dvadesetih godina došlo je do izražaja pitanje trudnoće te je zatražila pomoć. Nakon kratkog tečaja s oralnim kontraceptivima (oko 3 mjeseca), propisan je Klostilbegit. Trudnoća je došla s prvom ovulacijom. Također, "Duphaston" je propisan tijekom 2 mjeseca, ali tijekom ginekološkog pregleda utvrđeno je da se trudnoća ne razvija dalje, maternica zaostaje za očekivanim vremenskim razmakom, a periodično se uočavaju i mrlje.

Dijagnoza je potvrđena ultrazvukom i izvršena kiretaža. Tijekom 2 godine pacijent je nestao iz vida, ali potom se vratio s odlukom da izvede laparoskopsku intervenciju. Nakon što je položila potrebne preglede, poslana je na laparoskopsku resekciju jajnika. Nakon 4 mjeseca započela je trudnoća koja je tekla relativno normalno i završila rođenjem dugo očekivanog djeteta..

Zdravstveni rizici i komplikacije

Žene s policističnom bolešću jajnika imaju povećani rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

1. Rak dojke;
2. Pretilost;
3. Inzulinska rezistencija i dijabetes melitus tipa 2;
   visoki krvni tlak;
4. Tromboza, tromboembolija, tromboflebitis zbog povećanog zgrušavanja krvi;
5. Dislipidemija (poremećaji metabolizma kolesterola i triglicerida s mogućim razvojem vaskularne ateroskleroze);
6. Kardiovaskularne bolesti, infarkt miokarda, moždani udar;
7. Hiperplazija endometrija i rak endometrija zbog odsutnosti ili nepravilnosti menstruacije i "nakupljanja" neeksfolirajućeg endometrija, kao i zbog odsutnosti ili nedostatka utjecaja progesterona, što dovodi do produljene hiperstimulacije endometrijskih stanica neravnotežom progesterona zbog povećane razine estrogena.

Podaci brojnih istraživača pokazuju da žene s policističnim jajnikom imaju povećan rizik od pobačaja ili preranog poroda, pobačaja. Uz to, mnoge žene s ovim sindromom nisu u stanju začeti ili imaju poteškoća s začećem zbog neredovite menstruacije i odsutnosti ili rijetke ovulacije. Međutim, pravilnim liječenjem te žene normalno mogu začeti, roditi i roditi zdravo dijete..

Dijagnostika

Dijagnoza policistične bolesti jajnika složen je proces. Riječ je o čitavom kompleksu studija na temelju kojih se postavlja ili pobija dijagnoza.

• Glavni kriterij je neplodnost, zbog rijetkih ovulacija ili u njihovoj potpunoj odsutnosti. Žene bezuspješno pokušavaju zatrudnjeti, godine prolaze i trudnoća ne nastupa.
• Drugi važan pokazatelj je kvantitativno određivanje ženskih i muških spolnih hormona u krvnom serumu. Klinički se znakovi povećanja androgena ne moraju uvijek pojaviti, dok se u laboratorijskoj studiji može naći porast. Također se trebate testirati na glukozu i kolesterol..
• Pregledom dvoručno, ginekolog može osjetiti jajnike koji su povećani, gusti na dodir.
• Ultrazvučni pregled pomoći će vam da vidite strukturu jajnika. Liječnik otkriva sljedeće ultrazvučne znakove: jajnici su povećani, mali folikuli vizualizirani su duž periferije svakog, u količini većoj od 10 komada.
• Ponekad se može napraviti i laparoskopija. Ovaj se pregled provodi pomoću uređaja - laparoskopa, koji se umetne kroz mali otvor na trbušnom zidu. Laparoskop je u stanju ispitati izgled jajnika: oni su povećani, površina im je prekrivena bijelom kapsulom, na površini kapsule nema znakova oslobađanja oocita (točkaste pauze). Laparoskopija omogućuje tijekom pregleda da se uzme komadić tkiva za histološki pregled, a također je jedna od metoda liječenja policističnih jajnika.

Dijagnoza se postavlja samo na kombinaciji nekoliko znakova (glavni su neplodnost, povećani androgeni i pridruženi simptomi). Nijedan od znakova u jednoj manifestaciji ne može potvrditi bolest..

Liječenje policističnog jajnika

Terapija policističnog jajnika složen je višestupanjski proces sekvencijalnog obnavljanja fizioloških parametara cijelog organizma. Policistična bolest jajnika nije samo ginekološka bolest, stoga liječenje treba biti usmjereno i na uklanjanje onih poremećaja koji su doveli do razvoja patologije jajnika.

Opseg mjera liječenja određuje se uzimajući u obzir težinu procesa i želju žene da zatrudni.

U prvoj, pripremnoj, fazi liječenja potrebno je dovesti težinu pacijenta do fiziološke norme (u slučaju pretilosti). Dijetalna terapija pomaže normalizirati metabolizam masti, a potrebna tjelesna aktivnost vraća metabolizam ugljikohidrata. Za svaku se pacijenticu izrađuje individualni prehrambeni plan i set tjelesnih vježbi, uzimajući u obzir njezine fizičke podatke i težinu bolesti. Ne može se reći da se ova naizgled prilično komplicirana faza terapije može proći bez poteškoća i poremećaja. U slučaju pozitivnog učinka, gubitak kilograma ne samo da poboljšava vanjske podatke i opću dobrobit, već pridonosi dobrom psihološkom raspoloženju pacijenata za daljnje liječenje.

Uklanjanje hormonalnih poremećaja provodi se u drugoj fazi terapije policističnih jajnika. U ovoj je fazi potrebno vratiti normalni menstrualni ciklus, ukloniti hiperandrogenizam (hirzutizam, akne i tako dalje), dovesti pokazatelje metabolizma ugljikohidrata i masti na fiziološku normu.

Da bi se korigirao menstrualni ciklus u liječenju neplodnosti, koriste se hormonalni pripravci s malim udjelom estrogena, jer anovulacija u policističnom jajniku uključuje hiperestrogenizam. Suvremeni kombinirani oralni kontraceptivi (COC) uspješno se koriste u liječenju bolesti policističnih jajnika. Takvi lijekovi poput Marvelon, Logest, Femoden, Janine i drugi, slični u sastavu, propisani su u tromjesečnim tečajevima, nakon čega slijedi jednomjesečna pauza. Postupak liječenja zasigurno se prati određivanjem razine hormona u krvi i ultrazvukom.

Treća faza konzervativnog liječenja policističnog jajnika provodi se za žene koje planiraju trudnoću. Suština liječenja je poticanje ovulacije..

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata uspješno se uklanjaju hipoglikemijskim lijekovima. Dobar učinak opaža se nakon primjene lijeka Metformin. Obično se Metformin za policistični jajnik propisuje jedan do dva tjedna, nakon čega se bilježi smanjenje razine glukoze u krvi pacijenata. Utvrđeno je da Metformin u policističnim jajnicima usporava procese apsorpcije glukoze u probavnom traktu, uklanja rezistenciju tkiva na inzulin i inhibira sintezu glukoze u jetri..

Uklanjanje pojava hirzutizma provodi se pomoću antiandrogenih lijekova. Lijek Diana - 35 uspješno se nosi s tim zadatkom.Upotreba antioksidansa (metionin, askorbinska kiselina i tako dalje) i vitamina, fizioterapije i terapijske masaže od sekundarne su važnosti..

Treba imati na umu da izbor režima liječenja, kao i lijekova, ovisi o svrsi terapije. Ako se žena žali na menstrualne nepravilnosti, hirzutizam i druge abnormalnosti, ali ne planira trudnoću, odabrani način liječenja za nju može se razlikovati od one ako žena želi zatrudnjeti. Nijedan režim liječenja bolesti policističnih jajnika nije univerzalan. Svi lijekovi odabiru se samo za svakog određenog pacijenta. Ne postoji zajamčeno vrijeme oporavka, kao što ne postoji ni jamstvo samog oporavka..

Kirurgija

U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja i želje pacijenta da zatrudni, naznačena je kirurška intervencija. Operacija se izvodi laparoskopskim pristupom. Koriste se sljedeće kirurške metode:

1. Klinasto resekcija jajnika (ekscizija do 2/3 volumena jajnika) - u ovom se slučaju uklanja većina spolnih žlijezda, što potiče proizvodnju androgena, a uklanjanjem hiperandrogenizma hormonska se pozadina normalizira i dolazi do ovulacije;
2. Dekortikacija jajnika (izrezana je gusta bijela opna, a folikuli su probušeni iglom);
3. Endotermokoagulacija (precizna kauterizacija) jajnika.

Treba napomenuti da se mogućnost spontane ovulacije nakon operacije s vremenom smanjuje. Odnosno, do 75% pacijentica zatrudni u prva 3 mjeseca nakon operacije, do 50% u roku od šest mjeseci nakon laparoskopije, a oko 25% ili manje u roku od 9 mjeseci. S tim u vezi, pacijentu se propisuje stimulacija ovulacije odmah 3 mjeseca nakon operacije, ako trudnoća nije nastupila.

Dijeta

Prehrana osigurava tijelu tvari za proizvodnju energije potrebne za metaboličke procese, za obnavljanje i sintezu novih stanica, kako bi se pohranile rezervne tvari (masnoća u masnom tkivu, glikogen u jetri).

Liječnici preporučuju rutinu za pacijente s policističnom bolešću:

• obilan prvi doručak oko 30-40 minuta nakon buđenja;
• lagani ručak;
• cjelovit ručak;
• večera s više slijedova;
• lagani međuobrok prije spavanja.

Žene koje pate od policističnih jajnika u pozadini pretilosti trebaju kombinirati tjelesnu aktivnost s određenom prehranom i prehranom:

• ograničavanje sadržaja kalorija u hrani na 1200 - 1800 kcal dnevno uz 5-6 obroka dnevno;
• upotreba niskokalorične hrane (voće, povrće);
• povećanje sadržaja proteina u prehrani (riba, plodovi mora, meso, svježi sir);
• ograničenje ugljikohidratne hrane (peciva, šećer, džem, med, slatka pića);
• uklanjanje životinjskih masti i njihova zamjena biljnim. Dnevni unos masti nije veći od 80 g;
• isključenje začina, začinskog bilja, umaka, dimljene i ukiseljene hrane;
• potpuno uklanjanje alkohola;
• dani posta 2-3 puta tjedno (jabuka, kefir, svježi sir, povrće).

S policističnim jajnicima morat ćete jednom zauvijek isključiti iz prehrane hranu koja sadrži veliku količinu ugljikohidrata i kolesterola. Ovaj je zahtjev vrlo kategoričan - dolje navedeni proizvodi ne mogu se jesti ni ponekad, čak i ako to stvarno želite.

Izuzmite proizvode

Dopušteni proizvodi

voće: ananas, lubenica, dinja, kaki i mango; povrće: krumpir, repa, buča, repa, mrkva, pastrnjak; pekarski proizvodi, sve vrste brašna, pekarski proizvodi; alkoholna pića; džem, med, džem, slatkiši; čokolada: bijela, mliječna; sladoled; bulgur, riža, griz; tjestenina; majoneza, kečap, razni umaci; konzervirana hrana; · Jaki čaj, kava; duhan, nikotin; brza hrana; poluproizvodi; masna, pržena i dimljena hrana.

nemasna riba i meso; raž, ječam, pekarski proizvodi na njihovoj osnovi; mahunarke: slanutak, leća, soja, grašak, grah; smeđa riža; jaja; mliječni proizvodi: svježi sir, jogurti, s malim postotkom masti; gljive; bobičasto voće i voće: marelica, kruške, ogrozd, jabuke, ribiz, breskve, jagode, trešnje, maline, jagode, dunja, nektarina, dud, naranča, grejp, mandarina, šljive; orašasti plodovi: lješnjaci, kikiriki, bademi, pinjoli, indijski oraščići; povrće: karfiol, prokulica, brokula, paprika, luk, šparoge, tikvice, češnjak, patlidžan, kukuruz, rajčica, krastavci, začinsko bilje; čokolada: crna (ne manje od 85% kakaa); džem bez šećera; fruktozni sladoled.

Nakon što se tjelesna težina normalizira, količina i raspon konzumirane hrane mogu se proširiti. Međutim, ako se pacijent vrati na prethodnu prehranu, višak kilograma brzo će se vratiti. Da biste se zauvijek riješili pretilosti, potrebno je jesti hranu u takvim količinama da tjelesna težina ostane u stabilnom fiziološkom stanju..

Tjelesna aktivnost (kondicija, gimnastika) dobar je dodatak uravnoteženoj prehrani. Za neke pacijente vježbanje samo dva sata tjedno, zajedno s prehranom, daje isti rezultat kao uzimanje posebnih tableta za mršavljenje. Kao i kod dijetalne prehrane, snažno vježbanje može vam pomoći da brže skinete višak kilograma, ali zaustavljanje vježbanja vratit će višak kilograma. Dovoljno je pogledati bivše sportaše da se uvjerite u ovu mogućnost. Ako žena nije spremna za stalnu tjelesnu aktivnost, bolje je odabrati optimalni način tjelesne aktivnosti za sebe..

Ograničenije dijete i povećana tjelesna aktivnost pomažu u brzom smanjenju težine, ali je ne mogu zadržati. Taj se zadatak može uspješno riješiti samo ispravnim načinom života, ne nametnutim izvana, već namjerno odabranim od same žene..

Narodni lijekovi

Ne biste trebali računati na izlječenje bolesti policističnih jajnika koristeći samo narodne lijekove. Ali neki od recepata povećat će učinkovitost glavne terapije..

1. Mješavina bilja. Ovo je crvena četka i borova maternica. Potrebno je uzeti 40 g zdrobljenog korijena četke i isto toliko listova uzvisine maternice, uliti 500 ml alkohola ili votke. Pustite da se kuha tjedan dana na hladnom i tamnom mjestu, a zatim uzmite jednu do dvije žlice tri puta dnevno.
2. Kopriva. 10 g suhog lišća prelijte čašom kipuće vode i ostavite da odstoji 20-30 minuta, a zatim popijte dva puta.
3. Mumiyo. Mumiju treba razrijediti u pastozno stanje toplom vodom. Nakon toga nanesite umjerenu količinu na gazu i oblikujte tampon. Ležajte noću 7-14 dana.
4. Korijen maslačka. Potrebno je samljeti korijen do praškastog stanja i podijeliti na dijelove od 2-3 g. Ukuhati i piti umjesto čaja.

Liječenje PCOS-a u slučaju neželjene trudnoće

Ova terapija u osnovi ima dva cilja:

1. Smanjivanje rizika od razvoja dijabetesa melitusa i drugih bolesti povezanih s PCOS-om.
2. Korekcija menstrualnog ciklusa i kozmetički poremećaji.

U ove svrhe koriste se nesteroidna i steroidna antiandrogena sredstva:

• “Flucinom”, “Flutamid”, “Flutaplex”, koji blokiraju androgene receptore ciljnih tkiva i utječu na sintezu i proizvodnju muških spolnih hormona nadbubrežnim žlijezdama;
• "Spironolactone", "Veroshpilacton", "Veroshpiron" - inhibiraju sintezu androgena u jajnicima;
• COC (kombinirani oralni kontraceptivi) - dovode do obrnutog razvoja simptoma uzrokovanih viškom androgena; COC pripravci najnovije generacije, "Dienogest", "Zhanin", "Diane-35", koji imaju najizraženiji rezultat upotrebe, smanjuju sadržaj testosterona u krvi, povećavaju sadržaj spolnog steroida koji veže gdobulin (SSB).

Mogućnosti liječenja za planiranje trudnoće

Konzervativna terapija može se provoditi kako za postizanje prirodne trudnoće, tako i za dobivanje jajnih stanica za IVF u policističnom jajniku.

U prisutnosti inzulinske rezistencije, terapija započinje uporabom takozvanih senzibilizatora, odnosno lijekova koji povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin. U nedostatku učinka, provodi se konzervativna kombinirana terapija sredstvima koja smanjuju proizvodnju androgena u kombinaciji s induktorima ovulacije.

Izvodi se hiperstimulacija ovulacije:

• prvo uz pomoć "Clomiphene-citrate" ili njegovih analoga - "Clostilbegit", "Clomid"; ti su lijekovi derivati ​​sintetičkih nesteroidnih estrogena;
• u nedostatku učinka, humani korionski gonadotropin (hCG), koji sadrži FSH i LH, dodaje se u “Klomifen-citrat”. Dobiva se izlučivanjem iz urina žena u postmenopauzalnom razdoblju ili sintetički ("Gonal-F", "Luveris", "Pregnil", "Puregon", "Ovitrel").

Nedostatak rezultata provedene indukcijske terapije pokazatelj je primjene kirurških metoda liječenja endoskopskom metodom:

1. Resekcija nožem ili laserskim klinom - izrezivanje segmenta jajnika (2/3).
2. Termokauterizacija - uništava se patološki izmijenjeno tkivo jajnika.
3. Dijatermokoagulacija - primjena malih rezova na kortikalnom sloju uz istodobnu koagulaciju malih cista.
4. Dekortikacija - gusta sklerocistična membrana uklanja se s površine jajnika.

Kirurška resekcija jajnika kod policističnih, u usporedbi s konzervativnim metodama, najučinkovitija je: menstruacija se u prosjeku obnavlja nakon 1 tjedna, a ovulacija nakon 4-6 mjeseci.

Prevencija i prognoza

PCOS se ne može izliječiti u potpunosti, pa je cilj liječenja stvoriti povoljne mogućnosti za trudnoću. Pri planiranju trudnoće, žene kojima je dijagnosticirana bolest policističnih jajnika trebaju se podvrgnuti liječenju kako bi se obnovila i potaknula ovulacija. S godinama bolest policističnih jajnika napreduje, stoga bi se pitanje trudnoće trebalo rješavati što je ranije moguće..

Kao i kod prevencije drugih ginekoloških bolesti, i za prevenciju PCOS-a potrebne su redovite konzultacije s ginekologom. Policistična bolest jajnika, otkrivena u ranoj fazi razvoja, omogućuje vam pravovremeno započinjanje ispravljanja kršenja i izbjegavanje strašnih posljedica, uključujući neplodnost. Prevencija pobačaja, upalnih i drugih bolesti koje dovode do poremećaja u radu jajnika je od velike važnosti. Majke tinejdžerica trebaju biti zainteresirane za "žensko" zdravlje svojih kćeri i kod prvih znakova policistične bolesti jajnika odmah ih odvesti nadležnom stručnjaku.

Policistična bolest jajnika - simptomi i liječenje

Što je bolest policističnih jajnika? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Bairasheve V.I., endokrinologa s 11 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) kronično je stanje u kojem žena ne ovulira ili rijetko ovulira, što znači da zrela jajna stanica ne napušta jajnik radi oplodnje sperme. Inače, ovo se stanje naziva policističnom bolešću jajnika ili Stein-Leventhalovim sindromom. Prate ga reproduktivni poremećaji (nemogućnost zatrudnjenja i rađanja djeteta), metabolički poremećaji i psihološki problemi..

PCOS je najčešća endokrina bolest koja se javlja u 5-20% djevojčica u reproduktivnoj dobi [3]. Dokazuje to prisutnost bilo koja dva glavna kriterija:

• višak muških spolnih hormona proizvedenih u jajnicima - manifestira se u obliku vanjskih znakova (seboreja, rast kose po muškom uzorku, akne, gubitak kose) i / ili laboratorijski porast razine androgena;
• dugo ne nastupanje ovulacije (oligo-ovulacija) ili njezino potpuno odsustvo;
• prepoznatljive policistične promjene na jajnicima otkrivene ultrazvukom (ultrazvukom) [1] [2].

Dvije su najznačajnije teorije za razvoj PCOS-a:

1. Teorija kršenja proizvodnje hormona koji reguliraju rad jajnika u hipotalamusu i hipofizi. Ti su dijelovi mozga odgovorni za njegovu neuroendokrinu aktivnost i rad cijelog organizma..
2. Teorija inzulinske rezistencije je smanjenje osjetljivosti tjelesnih stanica na inzulin, praćeno poremećenim metabolizmom glukoze i njezinim ulaskom u stanice [3] [4].

Obje teorije objašnjavaju pritužbe i laboratorijske promjene uočene kod pacijenata s policističnim jajnikom.

Također se govori o doprinosu genetskih čimbenika razvoju PCOS-a. Konkretno, govorimo o genima koji su uključeni u stvaranje ili djelovanje muških spolnih hormona, prijenos i metabolizam signala inzulina, stvaranje folikula u jajniku i druge procese [4] [23]. Dakle, poznat je oko 30-50% rizika od razvoja PCOS-a u žene ako su njezina majka ili sestra bolesne od policističnog jajnika [3].

Simptomi policističnog jajnika

Znakovi bolesti policističnih jajnika uključuju:

• nepravilan menstrualni ciklus;
• abnormalno krvarenje iz maternice;
• neplodnost;
• simptomi hiperandrogenizma - višak muških spolnih hormona;
• prekomjerna tjelesna težina ili pretilost (indeks tjelesne mase od 25,0 i više);
• akantoza crna - područja tamno smeđe boje na području nabora kože vrata, pazuha, prepona (neobavezni znak inzulinske rezistencije) [5];
• psihološki i psihoseksualni poremećaji;
• poremećaji prehrane (prejedanje) [1].

Nepravilan menstrualni ciklus podrazumijeva se kao:

• trajanje ciklusa je više od 90 dana u prvoj godini nakon početka menarhe - prve menstruacije;
• trajanje ciklusa je manje od 21 dana ili više od 45 dana od 1. do 2. godine nakon početka menarhe;
• trajanje ciklusa je manje od 21 dana ili više od 35 dana ili manje od 8 ciklusa godišnje u žena u fertilnoj dobi (tj. od 3. godine nakon početka menarhe i prije menopauze) - opaža se najčešće;
• početno odsustvo menstruacije u dobi od 15 godina (primarna amenoreja) ili njihovo odsustvo više od tri godine od početka razvoja mliječnih žlijezda (thelarche) [1].

U 20% žena s policističnom bolešću jajnika menstrualni ciklus nije poremećen, dok ovulacija ne dolazi. Stoga je pogrešno suditi o prisutnosti ovulacije samo na temelju pravilnosti ciklusa [5].

Abnormalna krvarenja iz maternice nastaju kada zadebljani endometrij (unutarnji sloj maternice) nije odbačen u potpunosti i nepravilno. Istodobno, krvarenje postaje obilnije i duže..

Neplodnost je, prema nekim podacima iz literature, 15 puta češća u žena s policističnom bolešću jajnika u usporedbi sa ženama bez ove patologije [3]. Štoviše, u 70-75% slučajeva primarni je (ako trudnoća nikada nije nastupila) i povezan je s prisutnošću ciklusa u kojima nije došlo do ovulacije [4].

Simptomi viška muških spolnih hormona uključuju:

• seboreja - pojačano stvaranje sebuma na vlasištu, licu, prednjoj površini prsa, leđima, ramenima;
• hirzutizam - prekomjerni rast tamne grube dlake na gornjoj usni, bradi, prsima, leđima i trbuhu, unutarnjoj strani bedara;
• akne (akne) - bolest lojnih žlijezda kože povezana s začepljenjem njihovih izlaznih kanala;
• alopecija ovisna o androgenu - progresivan gubitak kose koji započinje na tjemenu ili sljepoočnicama i širi se u tjemena i zatiljna područja.

Te promjene u izgledu, kao i višak kilograma, žene i djevojke s policističnom bolešću jajnika teško mogu prihvatiti. Zbog toga često imaju umjerene do ozbiljne simptome anksioznosti i depresivnog poremećaja [1].

Patogeneza policističnih jajnika

Folikuli jajnika svojevrsne su biološke kapsule koje sadrže jaja. Procese njihovog sazrijevanja i daljnjih transformacija reguliraju mnogi hormoni. Vodeći regulatori su folikul-stimulirajući i luteinizirajući hormoni koje proizvodi hipofiza - FSH i LH.

FSH regulira rast i razvoj folikula zajedno sa sazrijevanjem jajašaca, pospješuje stvaranje estradiola u folikulima - ženskog spolnog hormona (vrsta estrogena), koji nastaje od testosterona - muškog spolnog hormona. Što je folikul veći, proizvodi više estrogena [4].

Normalno, usred menstrualnog ciklusa, pod utjecajem nakupljenog estradiola u folikulima, događa se maksimalno oslobađanje FSH zajedno s naglim porastom razine LH. Zbog ovih vrhova, najveći zreli (dominantni) folikul pukne i oslobađa jajnu stanicu, potencijalno spremnu za oplodnju. Taj se proces naziva ovulacija. Za njegov adekvatan početak vrlo su važni maksimalni porasti LH i FSH, a ne dugoročni kronični porast ovih hormona [3] [4] [6].

Pod utjecajem vrha LH pokreće se proces transformacije ovuliranog folikula u žuto tijelo, privremenu endokrinu žlijezdu. Stvara progesteron, hormon potreban za usidrenje oplođenog jajašca u maternici. LH također potiče stvaranje androgena u jajniku - muških spolnih hormona.

Ako se ne dogodi oplodnja jajne stanice pomoću sperme, žuto tijelo postupno se smanjuje i smanjuje proizvodnju progesterona. Kao rezultat toga, to dovodi do početka menstruacije - odbacivanja unutarnjeg sloja maternice (endometrija), što nije bilo korisno za vezivanje oplođenog jajašca.

Jedan od razloga za razvoj PCOS-a je genetski programirana prekomjerna proizvodnja LH, koja se događa prije vremena, uz održavanje niske normalne razine FSH. Povećana koncentracija LH potiče prekomjernu proizvodnju muških spolnih hormona - testosterona i androstenediona. Njihov višak remeti razvoj folikula, dovodi do njihove prerane razgradnje (degeneracije u žuto tijelo) i stvaranja malih folikularnih cista na njihovom mjestu, koje se mogu otkriti tijekom ultrazvuka.

Odsutnost dominantnog folikula dovodi do nemogućnosti ovulacije (dakle, do neplodnosti) i nemogućnosti formiranja žutog tijela - izvora proizvodnje progesterona. Stoga se u drugoj fazi ciklusa uočava niska razina progesterona u krvi. To je pak razlog odsutnosti odbacivanja endometrija - prestanka menstruacije ili dugog odgađanja njezina početka. Odsutnost odbacivanja unutarnjeg sloja maternice može dovesti do njegove prekomjerne proliferacije, tj. Hiperplazije endometrija. Ovaj poremećaj je čimbenik rizika za rak..

Višak androgena može se donekle pretvoriti u estrogene (uglavnom ne u estradiol, već u estron, drugi ženski spolni hormon). Estron dodatno potiče povećanje LH. Dakle, ovaj je patološki proces zatvoren i sam se podupire..

Sljedećim razlogom za razvoj i napredovanje PCOS-a smatraju se genetski programirani poremećaji u proizvodnji i djelovanju inzulina s formiranjem inzulinske rezistencije - nedovoljan odgovor tkiva na njegovo djelovanje..

Inzulin je hormon koji regulira metabolizam ugljikohidrata, kao i masti i bjelančevina. Ima anabolički (rast) učinak na mnoge organe i tkiva. Zbog smanjenja osjetljivosti tkiva na njega, učinak hormona postaje nedovoljan, što može biti popraćeno povećanjem razine glukoze u krvi. U pokušaju smanjenja razine šećera, proizvodnja inzulina se povećava, tj. U krvi se otkriva višak inzulina dok se razina glukoze ne smanjuje.

Inzulin je u stanju potaknuti rast folikularnih stanica koje proizvode androgene. Uz to, višak inzulina u jetri smanjuje proizvodnju hormona globulina (SHBG). Obično veže dio muških spolnih hormona, sprečavajući ih u obavljanju njihove funkcije. Smanjenje količine SHBG dovodi do povećanja slobodnog testosterona u krvi, što dodatno pojačava manifestacije hiperandrogenizma - akne, hirzutizam, alopecija itd. [10].

Klasifikacija i faze razvoja policističnog jajnika

Glavni kriteriji za policističnu bolest jajnika uključuju odsutnost ovulacije ili njezinu rijetku pojavu, hiperandrogenizam i promjene policističnih jajnika [2]. Ovisno o njima, PCOS se klasificira u sljedeće vrste:

• klasični tip - postoje sva tri kriterija (javlja se u 46% slučajeva);
• ovulacijski tip - ovulacija je očuvana, dok na ultrazvučnoj slici postoji samo klinički ili laboratorijski hiperandrogenizam sa znakovima policističnog jajnika (javlja se u 23% slučajeva);
• neandrogeni tip - znakovi hiperandrogenizma se ne primjećuju, ali nema ovulacije i postoje ultrazvučne karakteristike policističnog jajnika (javlja se u 18% slučajeva);
• anovulatorni tip - nema ovulacije, postoje znakovi hiperandrogenizma (javlja se rjeđe - u 13% slučajeva) [6] [11].

Postoje tri vrste PCOS-a, ovisno o pritužbama koje dolaze do izražaja i povezanim pristupima liječenju:

• metabolički tip, u kojem prevladavaju metabolički poremećaji (dijabetes melitus tipa 2, prekomjerna tjelesna težina, poremećeni metabolizam kolesterola);
• hiperandrogeni tip, u kojem kozmetički problemi povezani s viškom muških spolnih hormona (akne, pojačani rast kose itd.) dolaze do izražaja;
• reproduktivni tip, u kojem su glavni prigovori problemi s začećem i rađanjem djeteta [11].

Komplikacije policističnog jajnika

PCOS dovodi do sljedećih poremećaja:

1. Metabolički sindrom je izlječivi poremećaj koji kombinira pretilost s dva ili više kriterija:
2. povećana glukoza u krvi ≥ 5,6 mmol / L ili prisutnost dijabetesa melitusa tipa 2;
3. visoki krvni tlak (≥ 130/85 mm Hg) ili prisutnost hipertenzije;
4. razina triglicerida u krvi ≥ 1,70 mmol / l;
5. HDL kolesterol u krvi (lipoprotein visoke gustoće)
6. Gestacijski dijabetes melitus - dijabetes koji se javlja tijekom trudnoće.
7. Masna hepatoza jetre - prekomjerno nakupljanje masti u jetri kod osoba koje ne zloupotrebljavaju alkohol, povezano s rezistencijom na inzulin.
8. Hipertenzija - trajno povišenje krvnog tlaka.
9. Sindrom opstruktivne apneje u snu je kolaps dišnih putova koji zaustavlja ili slabi disanje tijekom spavanja. Dovodi do razvoja raznih metaboličkih i krvožilnih poremećaja. Očituje se prisutnošću hrkanja, dnevne pospanosti, umora, poremećaja raspoloženja [1].
10. Bolesti kardiovaskularnog sustava:
11. vaskularna ateroskleroza - taloženje kolesterola i drugih lipida u zidovima arterija;
12. koronarna bolest srca - djelomična ili potpuna blokada aterosklerotskim plakovima arterija koje opskrbljuju srce;
13. infarkt miokarda - nekroza srčanog mišića uslijed akutnog poremećaja krvotoka;
14. moždani udar - akutno kršenje moždane cirkulacije itd. [10].
15. Povećano zgrušavanje krvi stvaranjem krvnih ugrušaka, koji mogu blokirati lumen žila različitih organa.
16. Onkološki teret.
17. Hiperplazija endometrija je zarastanje unutarnjeg sloja maternice. Štoviše, žene s policističnim jajnicima imaju povećani rizik od razvoja karcinoma endometrija (2-6 puta), što se često događa prije menopauze [1] [4] [12].
18. Depresija, čiji je glavni simptom smanjeno raspoloženje, samopoštovanje i sposobnost zabave.

Glavni razlog većine nabrojanih komplikacija je inzulinska rezistencija, koja je u slučaju PCOS-a prisutna u 95% pretilih žena ili žena s prekomjernom tjelesnom težinom, kao i u 75% žena normalne težine [13]. To je temelj razvoja predijabetesa, dijabetesa tipa 2, pretilosti, hipertenzije i hiperkolesterolemije, što zauzvrat dovodi do razvoja kardiovaskularnih bolesti. Dakle, u prisutnosti inzulinske rezistencije, predijabetes se u konačnici može razviti na pola, a dijabetes melitus tipa 2 - na trećini pacijenata s policističnim jajnikom [12]. Između ostalog, inzulinska rezistencija u slučaju PCOS-a smatra se malim pokretačkim mehanizmom za razvoj Alzheimerove bolesti - senilne demencije [12] [14].

Dijagnostika policističnog jajnika

1. Potvrda ovulacijske disfunkcije - nezrela dominantna folikula (anovulacija) ili njezino nepravilno sazrijevanje (oligo-ovulacija).

Glavne metode za određivanje ovulacije ili njezino odsustvo:

• Ultrazvučna folikulometrija je najtočnija metoda [1]. S neredovitim menstrualnim ciklusom provodi se ultrazvuk zdjelice, počevši od 7-9 dana ciklusa, nekoliko puta s razmakom od 2-3 dana kako bi se pratio rast dominantnog folikula (do 18-20 mm). O prisutnosti kršenja svjedoči izostanak ovulacije u dva od tri ciklusa [5].
• Farmaceutski testovi za ovulaciju - određuju vršno oslobađanje luteinizirajućeg hormona koji ulazi u urin.

Da bi se potvrdila činjenica ovulacije, pomaže procjena razine progesterona usred lutealne (druge) faze menstrualnog ciklusa (u pravilu ova faza odgovara 20-24. Danu od početka menstruacije). Kada je razina progesterona ispod 3-4 ng / ml, ciklus se smatra anovulatornim, odnosno ovulacija se ne događa [1] [5] [6].

2. Procjena kliničkih manifestacija hiperandrogenizma - viška muških spolnih hormona.

Dlakavost se mjeri prema Ferriman - Galwayovoj ljestvici [4] [6] [7]. Ovisno o području linije kose, svako od devet područja tijela ocjenjuje se s 0-4 boda. Ukupna vrijednost ≥ 4-6 bodova ukazuje na prisutnost hirsutizma (uzimajući u obzir nacionalne karakteristike) [1] [5]. Ozbiljnost hirsutizma ne ovisi uvijek o stupnju povećanja razine muških spolnih hormona.

Stupanj alopecije povezan s viškom androgena preporučuje se procijeniti pomoću Ludwigove ljestvice. Prema njezinim riječima, postoje tri faze alopecije:

• Faza I - primjetno stanjivanje kose na tjemenu;
• II stadij - ozbiljan gubitak kose na kruni;
• Stadij III - potpuna ćelavost na području tjemena [6] [8].

Procjena ozbiljnosti alopecije, poput akni, ne provodi se u adolescenciji, jer su one čest problem ovog razdoblja [1] [6].

Da biste procijenili težinu, trebate:

• izračunajte indeks tjelesne mase (BMI) pomoću formule: BMI = težina (kg): visina 2 (m);
• izmjerite struk [5].

Normalni BMI je u rasponu od 18,5-24,9. BMI 25,0-29,9 ukazuje na prekomjernu težinu, BMI iznad 30 ukazuje na pretilost.

Normalni struk ne smije prelaziti 88 cm. Prema strožim kriterijima Međunarodne federacije za dijabetes, ta brojka ne smije biti veća od 80 cm [9].

3. Laboratorijska dijagnostika viška muških spolnih hormona:

• Krvni test za ukupni testosteron i SHBG, hormon koji veže spolne hormone. Provodi se 2-5 dana od početka menstruacije kako bi se izračunala razina slobodnog testosterona i indeks slobodnih androgena.
• Određivanje razine androstenediona i dehidroepiandrosteron sulfata (DEA-C, DHEAS) - pokazuje kada se razina ukupnog i slobodnog testosterona ne povećava [1].

Razinu spolnih hormona u žena koje uzimaju kombinirane oralne kontraceptive treba procijeniti najranije tri mjeseca nakon njihovog otkazivanja.

Prilikom pregleda bolesnika s hiperandrogenizmom potrebno je isključiti druge uzročne bolesti: Cushingov sindrom i bolest, urođenu disfunkciju kore nadbubrežne žlijezde, tumor koji proizvodi androgen, hiperprolaktinemiju, prevremenu menopauzu, akromegaliju i ljekovite uzroke (uzimanje anaboličkih steroida, progidaazola, diazozinov valproična kiselina itd.) [4].

4. Potvrda policističnog jajnika ultrazvukom.

Ovu je studiju poželjno provesti 3-5 dana od početka menstruacije, po mogućnosti s vaginalnim senzorom. S amenorejom se ultrazvuk izvodi bilo u bilo koje vrijeme ili 3-5 dana nakon menstruacije uzrokovane progesteronskim lijekovima [5].

Ponekad se, osobito u adolescenata, opaža ultrazvučna slika multifolikularnosti. Međutim, to ne ukazuje na prisutnost PCOS-a, jer pacijent nema hormonalnih i ovulacijskih poremećaja. Stoga se kod djevojčica koje nisu dostigle pubertet (kada je prošlo manje od 8 godina nakon prve menstruacije) za dijagnozu koriste samo dva kriterija - hiperandrogenizam i poremećena ovulacija.

Da bismo potvrdili policističnu bolest jajnika na ultrazvuku, postoje jasni kriteriji:

• povećanje volumena jajnika ≥ 10 ml u odsutnosti ciste, žutog tijela i dominantnog folikula (normalna veličina jajnika je 4-7 ml);
• prisutnost u jajniku 20 folikula veličine 2-9 mm i više u volumenu jajnika (pod uvjetom da se izračuna njegov volumen, što ne čini apsolutna većina ultrazvučnih stručnjaka) [1].

U vrijeme dijagnoze, policistične promjene na jajnicima mogu biti odsutne, ali to ne isključuje njihovo stvaranje cista u budućnosti. Na to ukazuje činjenica da je anovulatorni tip PCOS-a, karakterističan za većinu adolescentnih djevojčica, izvor stvaranja PCOS-a u žena [25].

5. Dijagnostička laparoskopija je kirurška operacija s malim rezovima. Omogućuje liječniku uz pomoć uređaja umetnutog u malu zdjelicu - laparoskopa - da svojim očima vidi stanje zdjeličnih organa, posebno jajnika.

6. Dijagnoza metaboličkog sindroma:

• mjerenje BMI ili opsega struka;
• mjerenje krvnog tlaka;
• analiza glukoze u plazmi natašte, oralni test tolerancije glukoze, razina gliciranog hemoglobina (HbA1c) - ove se pokazatelje preporučuje procjenjivati ​​kod svih žena s već dijagnosticiranom policističnom bolesti jajnika, a zatim jednom u 1-3 godine, ovisno o prisutnosti drugih čimbenika rizika razvoj dijabetesa melitusa tipa 2;
• procjena lipidnog profila - krvni test za kolesterol, trigliceride, lipoproteine ​​male i visoke gustoće.

7. Ostali laboratorijski poremećaji koji se javljaju u PCOS-u (ali nisu kriteriji za postavljanje ove dijagnoze):

• omjer hormona LH / FSH> 2,5 - javlja se u više od 60% slučajeva (provjerava se 2-5 dana od početka menstruacije);
• porast razine 17-OH-progesterona na 7,5 nmol / l - u više od 50% slučajeva (provjereno u danima 2-5 od početka menstruacije);
• smanjenje razine SHBG - u 50% slučajeva (provjereno na dane 2-5 od početka menstruacije) [5];
• povećanje razine inzulina natašte (> 13 μU / ml) - u više od 30% slučajeva;
• porast razine ukupnog kolesterola i LDL kolesterola - u više od 30% slučajeva;
• povećana razina prolaktina - javlja se u 10-30% bolesnika [4];
• razina antimlerovskog hormona> 4,5 ng / ml;
• porast indeksa inzulinske rezistencije HOMA - IR - procjenjuje se razinom glukoze u krvnoj plazmi i inzulinom natašte. Iako je rezistencija na inzulin prepoznata kao ključna karakteristika PCOS-a, stručnjaci trenutno ne preporučuju istraživanje ovog indeksa u rutinskoj kliničkoj praksi [1] [5].

8. Biopsija endometrija indicirana je za žene s acikličkim krvarenjem.

Liječenje policističnog jajnika

Liječenje PCOS-om provodi se pojedinačno u svakom slučaju. Izbor taktike ovisi o dobi, predstavljenim pritužbama, težini simptoma i njihovoj kombinaciji, reproduktivnim planovima žene, riziku od razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Općenito, liječenje policističnog jajnika je složeno. Uključuje:

• gubitak težine i korekcija metaboličkih poremećaja;
• liječenje neplodnosti;
• liječenje kožnih manifestacija hiperandrogenizma - pojačani rast kose (hirzutizam) i alopecija;
• obnavljanje i normalizacija menstrualnog ciklusa;
• poboljšanje psihološkog stanja.

Smanjenje prekomjerne težine i ispravljanje metaboličkih poremećaja

Prije svega, morate promijeniti način života:

• Prestanite pušiti, normalizirajte obrasce spavanja.
• U slučaju povećanog BMI, smanjite dnevni unos kalorija na 1200-1500 kcal / dan. Istodobno, prednost bilo koje određene prehrane još nije dokazana..
• Za adolescente se preporučuje intenzivna tjelesna aktivnost najmanje 60 minuta dnevno, za žene od 18 do 64 godine - najmanje 150 minuta tjedno (hodanje ili vožnja biciklom, kućanski poslovi, igre, sport itd.). Vježbe za jačanje glavnih mišićnih skupina treba raditi barem dva dana u tjednu. Optimalan dnevni prolazak od najmanje 10 000 koraka, uključujući dnevne vježbe i 30-minutnu intenzivnu tjelesnu aktivnost [1]. U tu svrhu bit će korisno koristiti fitnes narukvicu..

Također je važno ispraviti pretilost. Ako se težina smanji za manje od 5% u roku od tri mjeseca u pozadini promjene načina života, tada je propisana terapija lijekom za pretilost. Danas korišteni lijekovi su:

• orlistat - blokira razgradnju i daljnju apsorpciju masti u crijevima;
• sibutramin - utječe na središnji živčani sustav, ubrzava osjećaj sitosti nakon jela i povećava potrošnju energije;
• liraglutid je učinkovit lijek za potkožnu primjenu, ima hipoglikemijski učinak bez rizika od prekomjernog smanjenja, sposoban je poboljšati lipide u krvi i umjereno smanjiti povišeni krvni tlak. Lijek ima prirodni mehanizam da tijelo regulira apetit i konzumaciju hrane, sprječava razvoj kardiovaskularnih bolesti [16].

Kako bi se smanjila težina kod žena s policističnom bolešću jajnika i pretilošću, mogu se izvršiti kirurške promjene želuca i / ili crijeva [1]. Danas se bariatrijska kirurgija smatra najučinkovitijim liječenjem pretilosti [15].

Hipoglikemijsko sredstvo poput metformina može se propisati za adolescente s PCOS-om, odrasle žene s BMI ≥ 25 kg / m2, pacijente s visokim rizikom od razvoja predijabetesa i dijabetes melitusa tipa 2 [1].

Liječenje neplodnosti

Prije svega, za liječenje neplodnosti preporučuju se sljedeći lijekovi:

1. Letrozol - sprječava pretvaranje androgena u estrogene, što dovodi do smanjenja razine estrogena, kompenzacijskog povećanja FSH, praćenog razvojem i sazrijevanjem dominantnog folikula.
2. Klomifen citrat - potiče proizvodnju FSH i LH, uzrokujući sazrijevanje dominantnog folikula.
3. Metformin - čini tkiva osjetljivijima na inzulin, smanjuje rezistenciju na inzulin - ključni čimbenik u razvoju PCOS-a. Može se koristiti kao neovisni lijek za poticanje ovulacije u bolesnika s policističnom bolešću jajnika, pretilošću ili normalnom težinom, kao i dodatak klomifen citratu s nedovoljnom učinkovitošću potonjeg [17].
4. Gonadotropini su hormonski pripravci koji oponašaju prirodne vrhove LH i FSH koji su potrebni za konačno sazrijevanje folikula i ovulaciju [18]. To uključuje:
5. FSH, LH i njihova kombinacija - humani (dobiveni posebnim pročišćavanjem urina žena tijekom menopauze) ili rekombinantni (sintetizirani od posebnih stanica proizvođača, u koje je ugrađen hormon DNA);
6. urinarni ili rekombinantni hCG (humani korionski gonadotropin) je hormon trudnoće sličan strukturi LH, sposoban stimulirati ovulaciju [1].

Go nadotropini mogu se koristiti zajedno s metforminom, ali tek nakon isključivanja patologije maternice, jajovoda i muške neplodnosti [1]. Liječenje je skupo.

U procesu poticanja ovulacije mora se provesti ultrazvučno praćenje stanja endometrija i sazrijevanje folikula (sigurno je imati manje od tri zrela folikula), promatranje opstetričara-ginekologa i hormonska kontrola. To je neophodno kako bi se isključio razvoj mogućih komplikacija:

• sindrom hiperstimulacije jajnika - pretjerana reakcija tijela, u kojoj se veličina jajnika povećava zbog njihovog izraženog edema i višestrukih cista;
• višeplodna trudnoća itd. [1] [18].

Drugo, preporučuju se sljedeći tretmani:

• Konzervativno liječenje gonadotropinima u žena koje nisu reagirale na terapiju klomifen citratom u kombinaciji s metforminom.
• Laparoskopska operacija jajnika izvodi se u odsutnosti učinka terapije lijekovima [19]. Tu spadaju bušenje i resekcija klina na jajnicima.

Bušenje jajnika ("perforacija") - laparoskopsko uništavanje policističnih formacija. Dovodi do obnavljanja ovulacije zbog mehaničkog uništavanja zadebljale membrane jajnika, što sprječava napuštanje jajne stanice iz folikula. Dakle, bušenje doprinosi:

• smanjenje količine androgena i povećanje proizvodnje FSH;
• smanjenje razine anti-Müllerovog hormona, čiji višak remeti normalno sazrijevanje dominantnog folikula;
• poboljšanje opskrbe jajnicima i isporuka FSH i LH krvlju neophodnih za ovulaciju [19].

Bušenje može biti glavna metoda liječenja u prisutnosti priraslica između zdjeličnih organa, začepljenja jajovoda i drugih patologija.

• dijatermokauterizacija - stvaranje ureza na jajnicima zagrijavanjem pomoću elektrode umetnute kroz male rupe u bikiniju i pupku;
• elektrokauterizacija - stvaranje rupa dubine 3-15 mm pomoću visokotemperaturnog zagrijavanja elektrodom;
• lasersko isparavanje - isparavanje tkiva pod djelovanjem lasera.

Klinasta resekcija jajnika danas se praktički ne koristi zbog rizika od adhezija, neplodnosti jajovoda i smanjenja rezerve jajnika - broja folikula s prekursorima oocita. Laparoskopsko bušenje ima manji rizik od smanjenja rezerve jajnika i funkcije jajnika [1] [19].

Treće, ako se nakon operacije dugo očekivana trudnoća nije dogodila u roku od godine dana, preporučuju se reproduktivne tehnologije uz pomoć:

• IVF - in vitro gnojidba, tj. In vitro gnojidba. Za početak se izvodi superovulacija - potiče se sazrijevanje velikog broja folikula s jajima. Tada se folikuli probiju sakupljanjem jajašaca, nakon čega se stavljaju u epruvete i tamo se ubrizgava 100 000 spermatozoida. Kao rezultat uspješne oplodnje, embrij se prenosi u šupljinu maternice za daljnji razvoj trudnoće.
• IVF u kombinaciji s ICSI - intracitoplazmatska injekcija sperme. Od konvencionalne IVF razlikuje se po tome što se u jajnu stanicu ubrizgava samo jedna sperma. Ova metoda oplodnje provodi se kada se utvrdi da partner nema spermu u sjemenu (azoospermija) ili naglo opadne sposobnost oplodnje sperme. U ovom se slučaju sakupljanje sperme vrši prirodnim putem ili punkcijom testisa i njegovih dodataka [1] [6].

U slučaju IVF-a, gonadotropini se često koriste zajedno s analogima hormona koji oslobađa gonadotropin - hormona hipotalamusa koji regulira proizvodnju FSH i LH u hipofizi. Štoviše, dodatna primjena metformina može smanjiti rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika i povećati šanse za trudnoću [1] [26].

Prije poticanja ovulacije u IVF programu (antagonistom hormona koji oslobađa gonadotropin) ili u prirodnom ciklusu, potrebno je povećati učestalost trudnoće. Za to je svrsishodnije koristiti progestogene [22].

Liječenje hirzutizma i alopecije

Ako bolest policističnih jajnika nije povezana s neplodnošću, najprije se propisuju kombinirani oralni kontraceptivi (COC). Sadrže minimalne doze etinil estradiola (20-30 mcg) ili prirodnih estrogena (kao što je Klaira).

Do sada nije dokazana bilo kakva prednost jedne vrste COC-a nad drugima, uključujući u liječenju hirzutizma. Međutim, COC koji sadrže 35 μg etinilestradiola i ciproterone acetata, a koji su prethodno bili aktivno propisani u početnim fazama liječenja PCOS-om (Diane-35, Chloe, Model Pure), sada se ne preporučuju za upotrebu kao lijekovi prve linije [1].

Pri propisivanju COC-a procjenjuju se kontraindikacije i ograničenja, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije. To uzima u obzir dob žene, činjenicu pušenja, prisutnost površinskih i dubokih venskih poremećaja, metaboličke patologije, kardiovaskularne bolesti, mutacije u sustavu zgrušavanja krvi, itd. [20].

Ciklus rasta dlake na tjemenu traje 2-6 godina, a na koži tijela 3-6 mjeseci. Muški spolni hormoni produljuju ciklus rasta tjelesne dlake i skraćuju je u tjemenu [4] [6]. Stoga se rezultat terapije neće primijetiti prije 6-12 mjeseci. Ako se tijekom tog razdoblja liječenja COC-ima i korištenja kozmetičkih postupaka (fotoepilacija) manifestacije hirzutizma nisu smanjile, tada se u terapiju mogu dodati antiandrogeni - lijekovi usmjereni na smanjenje razine ili aktivnosti androgena u tijelu. Ti lijekovi uključuju:

• spironolakton;
• ciproteron acetat;
• finasterid;
• flutamid - ne preporučuje se za liječenje hirsutizma zbog toksičnog učinka na jetru [5].

U kombinaciji s COC-ima, antiandrogeni se koriste za liječenje androgene alopecije u bolesnika s policističnom bolešću jajnika. Mogu se propisati u slučaju netolerancije na COC ili prisutnosti kontraindikacija za njih [1]. U pozadini liječenja antiandrogenima, preporučuje se uporaba učinkovitih metoda kontracepcije, jer trudnoća s muškim plodom može dovesti do kršenja njegovog hormonskog razvoja.

U literaturi se također govori o učinkovitosti liječenja PCOS-a s inozitolom (u bilo kojem obliku) [1] [21].

Obnova i normalizacija menstrualnog ciklusa

Da bi se obnovila pravilnost menstrualnog ciklusa kod pacijenata bez hiperandrogenizma, koji ne planiraju trudnoću i ne trebaju kontracepciju, preporučuje se liječenje progestinom. Primjerice, u drugoj fazi ciklusa koriste se pripravci progesterona - dyufaston, utrozhestan, krynon gel [21].

Poboljšanje psihološkog stanja

• psihološka terapija;
• kozmetički tretman akni pod nadzorom dermatokozmetologa;
• ako je potrebno, antidepresivi se koriste za liječenje depresivnog poremećaja ili anksiolitici za ublažavanje tjeskobe i straha. U tom je slučaju potrebno odabrati lijek koji ima minimalan učinak na tjelesnu težinu [1].

Prognoza. Prevencija

Budući da je policistična bolest jajnika kronična bolest, moguće je ponavljanje kliničkih manifestacija čak i nakon uspješne trudnoće i poroda [27]. Stoga je važno slijediti preventivne mjere:

• voditi zdrav način života koji uključuje zdrav san, zdravu prehranu i redovite tjelesne aktivnosti;
• COC terapija ili povremena primjena progestina za prevenciju hiperplazije i raka endometrija tijekom ciklusa duljih od 90 dana;
• provoditi probirne testove za depresiju radi pravovremenog otkrivanja preddepresivnih stanja;
• tijekom trudnoće, budite sigurni da će biti pod nadzorom stručnjaka, s obzirom na povećani rizik od nepovoljnih ishoda za majke i djecu.