Glavni // Hipofiza
Poremećaj rada drugih endokrinih žlijezda. Hipotireoza može utjecati na rad žlijezda kao što su nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde i gušterača. To dovodi do značajnog pogoršanja ne samo fiziološkog, već i socijalnog zdravlja.. Paratireoidni poremećaji. Budući da se paratiroidna žlijezda nalazi u neposrednoj blizini štitnjače, na nju se mogu proširiti različiti procesi. To se odnosi isključivo na stečene oblike hipoplazije štitnjače.
Je li identificirana mala štitnjača opasna?
Mala štitnjača je smanjenje veličine, volumena organa ili njegovog dijela. Razlog je urođena nerazvijenost (hipoplazija), prethodna upala (tiroiditis), posljedice liječenja guše. S blagim odstupanjem od norme, asimptomatski je, pojavljuju se znakovi bolesti sa smanjenjem stvaranja hormona (hipotireoza).
Liječenje je propisano samo za očite manifestacije. Trudnicama se preporučuje levotiroksin, jod s promjenama u testovima, jer čak i latentni nedostatak tiroksina prijeti mentalnom razvoju djeteta.
Što znači mala štitnjača?
S malom štitnjačom smanjuju se sve veličine, volumen tkiva organa ili samo jedan režanj.
Mala veličina štitnjače
Mala veličina štitnjače otkriva se ultrazvučnim pregledom kada liječnik pronađe pokazatelje duljine, širine i debljine ispod normale.
U zdrave odrasle osobe približna veličina režnja je 40x12x15 mm. Mala odstupanja u oba smjera mogu biti posljedica građe - mršavi ljudi imaju manje željeza, a debeli i visoki ljudi imaju standardnije veličine. Budući da se formiranje organa događa u djece, tada se za postavljanje dijagnoze ne koriste apsolutne dimenzije, već volumen.
A ovdje je više o štitnjači kod djece.
Mali volumen štitnjače
Mali volumen štitnjače je odstupanje prema dolje od normalnih vrijednosti. Izračunava se ultrazvukom i umnožak je širine, debljine, visine svakog režnja, prevlake. Nakon mjerenja, pokazatelji se zbrajaju. Vrijednosti za zdravo dijete prikazane su u tablici. Za odraslu osobu volumen se smatra smanjenim ako je manji za žene 14-15 cm 3, a za muškarce donja granica je 18-19 cm 3.
Ako je jedan režanj štitnjače manji od drugog
U gotovo svih ljudi jedan režanj štitnjače nešto je manji od drugog, budući da organ nije potpuno simetričan. Ako je pacijent pretrpio ograničeni upalni proces koji zahvaća samo dio tkiva, tada se proporcionalni volumen može značajno razlikovati. Jedan od razloga je prisutnost čvora koji intenzivno proizvodi hormone. Svojom aktivnošću suzbija susjedne stanice, a zatim drugi režanj postupno smanjuje veličinu.
Razlozi zašto je štitnjača manja od normalne
Štitnjača je manje od normalne zbog kongenitalnih poremećaja u razvoju i stečenih bolesti.
Urođena
Nerazvijena štitnjača naziva se hipoplazija. Pojavljuje se kada nepovoljni čimbenici djeluju na trudnicu:
- infekcije;
- pušenje, pijenje alkohola;
- nekontrolirani unos lijekova, posebno Cordarona, velike količine joda;
- pothranjenost, nedostatak morskih algi, morskih plodova, morske ribe u prehrani;
- život u području udaljenom od mora (nedostatak jodnih soli u vodi i hrani);
- neliječeni autoimuni tireoiditis (imunološki sustav uništava žlijezdu buduće majke), druge autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, nodijski periarteritis);
- niska funkcija štitnjače;
- liječenje bolesti žlijezde (tireotoksikoza) uz upotrebu tireostatike (suzbijaju stvaranje hormona);
- ponovljeni pregledi s uvođenjem kontrasta koji sadrži jod.
Stečena
Nakon rođenja, na štitnjaču mogu utjecati čimbenici koji dovode do smanjenja njezine veličine (atrofija):
- autoimuna upala s tiroiditisom;
- infekcije - akutni, subakutni upalni proces;
- liječenje radioaktivnim jodom, terapija zračenjem, lijekovi koji suzbijaju stvaranje hormona.
Atrofične promjene češće se nalaze u starijih bolesnika nakon što pate od autoimunog tiroiditisa. Javlja se u pozadini:
- virusne infekcije;
- česta upala tonzila;
- upala sinusa;
- karijes;
- zagađenje okoliša;
- produljeno izlaganje sunčevoj svjetlosti;
- stres.
Često se ova bolest ne prepozna na vrijeme, ali se očituje trajnim smanjenjem veličine i funkcije štitnjače nakon godina ili desetljeća. U mladih ljudi uzrok atrofije je obično izlaganje zračenju ili terapija gušavosti, tireotoksikoze.
Atrofične promjene na štitnjači u odraslih
Promjene organa
Konvencionalno se razlikuju tri stupnja smanjenja žlijezde:
- Prvo je da se osjećate dobro, s ultrazvukom je glasnoća ispod normalne (do 25%). S povećanim stresom (stres, adolescencija, trudnoća, sport) mogu se pojaviti simptomi hormonalnog nedostatka.
- Drugo - postoje znakovi niske razine hormona štitnjače (blage ili umjerene), broj funkcionalnih stanica smanjuje se za 2 puta.
- Treći je teški tijek hipotireoze, izraženi nedostatak tiroksina.
Mali simptomi štitnjače
Simptomi male štitnjače javljaju se samo kod hipotireoze. Kao i kod mnogih organa, veličina nije bitna. Važno je kako djeluje, koliko hormona sintetizira, jesu li dovoljni za potrebe tijela.
Ako djeca i adolescenti imaju malu štitnjaču
Smanjenje stvaranja hormona s malom štitnjačom kod tinejdžera može se sumnjati na sljedeće znakove:
- zaostajanje u tjelesnom rastu;
- smanjen apetit;
- letargija, pospanost;
- sklonost zatvoru;
- koža je suha, natečena, hladna na dodir;
- nokti i kosa slabo rastu, primjećuje se njihova krhkost;
- loš školski uspjeh.
S ozbiljnom urođenom hipoplazijom, dijete može imati mentalnu retardaciju:
- nizak rječnik ili nejasni zvukovi;
- nedostatak odgovora na okoliš;
- ne prepoznaje rodbinu;
- agresija, primitivne emocije.
Ako mala štitnjača u žena
Žene najčešće saznaju o prisutnosti male štitnjače tijekom razdoblja pripreme za trudnoću ili već kad nose dijete. Budući da tijekom tog razdoblja organ mora raditi dvostruko jače, nedostatak hormona dovodi do:
- brzi umor;
- oticanje kapaka, donja trećina potkoljenice;
- slabost mišića;
- ukočenost pokreta u udovima, posebno ujutro;
- suha, perutava koža;
- depresija;
- krhkost i gubitak kose;
- pospanost, letargija;
- loša tolerancija na hladnoću, želja za toplim odijevanjem;
- povećana težina u pozadini normalnog ili slabog apetita, njegovo smanjenje se daje s velikim poteškoćama;
- sklonost čestim prehladama.
Izvan trudnoće pacijentice imaju nepravilan menstrualni ciklus, moguća su krvarenja nakon kašnjenja, neplodnost i uobičajeni pobačaji. Seksualni nagon je obično nizak. U žena s hipotireozom često se pronađu mastopatija (zadebljanje i osjetljivost mliječnih žlijezda) i miomi (otekline iz mišićnog sloja) maternice.
Ako muškarac ima malu štitnjaču
Možete sumnjati na hormonalni nedostatak s malom štitnjačom u muškaraca na sljedeći način:
- slaba izdržljivost, tolerancija na vježbanje, mišićna slabost;
- gubitak spolnog nagona;
- nedovoljna erekcija penisa tijekom spolnog odnosa;
- neplodnost;
- povećani umor;
- noćno hrkanje, zastoj disanja tijekom spavanja (apneja);
- spor govor, brzina hodanja, usporenost;
- ćelavost;
- probavne smetnje - težina u trbuhu nakon jela, zatvor, nadutost, podrigivanje;
- padovi krvnog tlaka;
- rani razvoj ateroskleroze s hipertenzijom, anginom pektoris, poremećenom cirkulacijom krvi u nogama, mozgu.
Dijagnostika organa
I muškarci i žene nemaju uvijek sve simptome, mogu se kombinirati na različite načine. Stoga se na temelju kliničkih manifestacija dijagnoza ne može postaviti..
Budući da se samo smanjenje veličine može otkriti samo ultrazvukom, za daljnje ispitivanje propisani su krvni testovi:
- tiroksin - smanjen u slučaju očite hipotireoze, to je normalno s latentnim tijekom (subklinički);
- štitnjače-stimulirajući hormon hipofize - povećan ako tiroksin nije dovoljno formiran, ali kod bolesti hipofize je nizak.
Potrebne su dodatne studije prilikom otkrivanja abnormalnosti u razini hormona:
- EKG - spor ritam, poremećeno provođenje srčanih impulsa;
- tomografija - češće potrebna kada štitnjača nije na tipičnom mjestu, jer ultrazvuk neće pružiti potrebne informacije;
- biopsija će pomoći razlikovati učinke autoimune upale od urođene nerazvijenosti;
- scintigrafija će pokazati smanjenje nakupljanja radioizotopa, koristi se ako se testovi, ultrazvuk i simptomi ne podudaraju.
Mali tretman štitnjače
Ako je pregled otkrio normu hormona, tada liječenje male štitnjače nije potrebno. To neće utjecati na vaše zdravlje na bilo koji način. Prolazak preventivnih pregleda (ultrazvuk i hormoni) obično se preporučuje tijekom trudnoće, stresa, prije operacije. Kako bi se spriječilo smanjenje funkcije organa, propisana je dijeta. Prehrana treba sadržavati:
- morska riba, plodovi mora;
- morska trava - morska trava, nori, wakame, chuka;
- feijoa, jabuke bez koštica, dragun;
- heljda;
- mliječni proizvodi.
Prehrana je ograničena (ne biste trebali jesti svaki dan) kupus, kikiriki, soja, mahunarke. Inhibiraju apsorpciju joda.
Ako je funkcija štitnjače ispod normalne, a to utječe na dobrobit pacijenta, tada se levotiroksin koristi za nadomjesnu terapiju. Kada živite u područjima daleko od mora, bilo bi korisno uzimati lijekove jodomarin, jodid. Ako nema simptoma, tada je obično dovoljna prehrana i zamjena soli jodiranim, vitaminskim kompleksima s jodom (Abeceda, Centrum, Superia).
Za trudnice je potrebno liječenje čak i kod supkliničkog tijeka bolesti, odnosno ako su kršenja samo u krvnim testovima. To je zbog činjenice da nedostatak tiroksina dovodi do tjelesne i mentalne retardacije djeteta..
Posljedice male štitnjače
Posljedice male štitnjače su ako je njena funkcija ispod normalne, a liječenje se ne provodi. Ovo je opasno:
- za novorođenče - inhibira se stvaranje mozga, inteligencija, oslabljen je rast, imunitet i crijevna funkcija;
- za dijete - zaostajanje u tjelesnom razvoju, nizak rast, česte prehlade;
- za tinejdžera - kasni pubertet, poteškoće u učenju;
- za odrasle - opća slabost, povećani kolesterol u krvi (rizik od vaskularnih bolesti), poremećena srčana aktivnost, funkcija spolnih žlijezda, neplodnost, sklonost dugotrajnim infekcijama, pretilost, rizik od tumorskih procesa.
Pogledajte video o normama štitnjače:
Istodobno, rano otkrivanje hipotireoze i uporaba levotiroksina pomaže u potpunosti vratiti hormonalnu ravnotežu u tijelu..
Mala štitnjača javlja se s urođenom nerazvijenošću, nakon što pati od autoimunog tiroiditisa, liječenja tireotoksikoze. S normalnom funkcijom, to se ne smatra bolešću. U prehranu se preporučuje uključiti hranu s jodom kako bi se spriječio hormonalni nedostatak.
A ovdje je više o strukturi štitnjače.
Hipotireoza uzrokuje razne simptome zbog smanjene proizvodnje energije. Takvi bolesnici trebaju nadomjesnu terapiju levotiroksinom, uzimajući jod u tabletama. S pravodobnim liječenjem prognoza je povoljna, neliječeni hipotireoza opasan s komplikacijama.
Ako je štitnjača upala, gušenje može postati čest suputnikov bolesnik. U slučaju napadaja važno je razlikovati stanje od ostalih patologija, kao i pružiti prvu pomoć pacijentu. Simptomi na području organa pomoći će razumjeti. Ako se nakon operacije dogodi gušenje, tada samo liječnik može sa sigurnošću reći što učiniti..
Svi uzroci bolesti štitnjače podijeljeni su prema dobi, spolu, kao i vanjskim i unutarnjim čimbenicima. Na primjer, psihološki razlozi mogu izazvati bolesti kod žena i muškaraca, kod djece je češće autoimun.
Štitnjača se formira u djece tijekom intrauterinog razvoja. Uobičajeno, to ne mijenja konture, čvorove. Veličina (povećanje, smanjenje), kao i drugi simptomi mogu ukazivati na prisutnost bolesti (hipofunkcija, hiperfunkcija) i potrebu početka liječenja.
Bolest hipopituitarizma nastaje uslijed promjena na hipofizi. Postoji totalni, djelomični, postpartalni. Simptomi se kod djece, žena očituju apatijom prema drugima, odvojenošću. Dijagnoza je teška, liječenje treba započeti što ranije.
Strukturne značajke štitnjače utječu na razvoj određenih bolesti. Njegova glavna funkcija je oslobađanje hormona. Postoji histološka struktura, topografija, unutarnja, struktura folikula. Također se razlikuje kod djece od odraslih..
Što učiniti ako vam se štitnjača smanjuje
Drugim riječima, smanjenje štitnjače naziva se hipoplazija. Mnogo češće se ova bolest javlja kod žena. Kao što pokazuje praksa, nepravodobna dijagnoza bolesti prelazi u kronični oblik i može u potpunosti napredovati bez izraženih simptoma. Vrijedno je znati da štitnjača sudjeluje u brojnim metaboličkim procesima cijelog organizma..
Drugim riječima, smanjenje štitnjače naziva se hipoplazija. Mnogo češće se ova bolest javlja kod žena..
Zbog toga može doći do rasta stanica, kao i koštanog tkiva. Štitnjača se nalazi u regiji grkljana prije početka dušnika. U medicini je vrlo često da pacijenti imaju povećanje endokrine žlijezde, ali postoje i slučajevi kada se ono smanji.
Postoje dvije vrste ove bolesti:
- Kronični oblik - javlja se zbog činjenice da bolest nije otkrivena u pravo vrijeme.
- Stečeni oblik - proizlazi iz upotrebe različitih vrsta droga.
Razlozi koji mogu pridonijeti smanjenju štitnjače su različiti..
Što je hipoplazija štitnjače
Mala veličina štitnjače je bolest uzrokovana nerazvijenošću ili atrofijom (iscrpljivanjem) organa. Smanjenje volumena parenhimskog tkiva negativno utječe na rad ne samo endokrinog sustava, već i cijelog organizma. U 92% slučajeva dolazi do hipoplazije tijekom intrauterinog razvoja fetusa. Ali simptomi patologije mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi..
Štitnjača je važna endokrina žlijezda koja proizvodi hormone koji sadrže jod. Stalnost normalnog funkcioniranja tijela uvelike ovisi o ispravnosti njegovog rada. Režnjevi štitnjače proizvode hormone koji sudjeluju u:
- metabolizam;
- rast stanica;
- formiranje kostiju.
Ako dođe do smanjenja žlijezde, tada se smanjuje količina hormona koji se izlučuju - kalcitonin, jodotironin. To negativno utječe na stvaranje mišićno-koštanog sustava, reproduktivnu funkciju, imunološki sustav, psihoemocionalno stanje.
Žene puno češće pate od nerazvijenosti režnja štitnjače od muškaraca. Prvi simptomi bolesti žlijezde počinju se javljati već u pubertetu.
Ponekad genetske mutacije uzrokuju potpuno odsutnost žlijezde u novorođenčadi. Ali ako se bolest stekne, atrofija žljezdanog tkiva nikada ne dovodi do potpunog nestanka..
Komplikacije
Nedostatak hormona koji sadrže jod u tijelu može uzrokovati brojne poremećaje drugih organa. Najčešći od njih su:
Osim toga, nedostatak hormona dovodi do problema s probavnim traktom i s njim povezanim organima, genitourinarnim i živčanim sustavom. Ovi poremećaji mogu dovesti do razvoja ozbiljnih stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć..
Razlozi za smanjenje štitnjače
Ako se štitnjača smanji kod novorođenčeta, dijagnosticira se hipoplazija, odnosno nerazvijenost organa. S stečenim oblikom bolesti, opaža se smanjenje njegove veličine. Ovo se stanje ispravnije naziva atrofija..
Glavni razlozi nerazvijenosti žlijezde u novorođenčadi uključuju:
- kongenitalni defekt gena;
- tiroiditis ili hipotireoza kod majke;
- liječenje hormonskim lijekovima;
- pogoršanje zaraznih patologija tijekom trudnoće;
- uzimanje tireostatskih lijekova tijekom trudnoće;
- majka je primala zračenje ili kemoterapiju;
- nedovoljan unos joda tijekom trudnoće.
Ostale bolesti često postaju uzrok atrofije režnjeva štitnjače nakon rođenja:
- autoimuni poliglandularni sindrom rijetka je bolest koja uzrokuje neispravno funkcioniranje nekoliko žlijezda endokrinog sustava odjednom;
- autoimuni tiroiditis - uništavanje parenhima žlijezde zbog poremećaja imunološkog sustava;
- panhipopituitarizam - smanjenje koncentracije hormona hipofize, što dovodi do hipotireoze, hipogonadizma itd..
Pravovremeno započeto liječenje sprječava komplikacije u djece - zaostajanje u tjelesnom razvoju, kretenizam.
Razlozi za atrofiju štitnjače već u odrasloj dobi uključuju:
- neispravnosti hipotalamo-hipofiznog sustava;
- autoimune bolesti;
- učinci terapije zračenjem;
- uzimanje lijekova koji inhibiraju funkciju žlijezde;
- nedovoljan unos joda s hranom;
- maligni tumori u režnjevima štitnjače;
- dobne promjene u tijelu;
- zlouporaba hormonskih kontraceptiva.
Kongenitalna hipoplazija žlijezde često se očituje već u pubertetu. Nasilne hormonalne promjene u tijelu povezane s pubertetom zahtijevaju unos velike količine hormona. Ali zbog hipofunkcije jednog od režnja štitnjače, tijelo akutno osjeća njihov nedostatak. U adolescenata, 96% slučajeva ima hipoplaziju 1. stupnja.
Liječenje
Tradicionalno liječenje sastoji se u izravnavanju hormonalne razine, što podrazumijeva poteškoće u funkcioniranju štitnjače, i iskorjenjivanju izvornog uzroka ovog poremećaja..
Glavno liječenje provodi se uz pomoć pripravaka koji u svom sastavu sadrže hormone štitnjače u proporcijama potrebnim za određenog pacijenta..
Samo-primjena bilo kakvih lijekova izuzetno je opasna! To je poput upiranja prsta u nebo. Mogućnost pozitivnog ishoda izuzetno je mala, tako da tijekom cijelog razdoblja liječenja osoba mora biti pod nadzorom i kontrolom liječnika.
Smanjen volumen štitnjače i smanjena funkcija: simptomi hipotireoze
Tijekom palpacije gotovo je nemoguće utvrditi hipoplaziju ili atrofiju štitnjače. Bolest se očituje s više simptoma, od kojih je većina povezana s hipofunkcijom organa. Nedovoljna sinteza hormona koji sadrže jod naziva se hipotireoza. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju smanjenja žljezdanih režnjeva..
Sljedeći znakovi ukazuju na urođenu hipoplaziju štitnjače u djece:
- slab refleks sisanja;
- česti zatvor;
- sporo debljanje;
- odbacivanje dojke;
- loše motoričke sposobnosti;
- natečeni obrazi;
- uporna žutica;
- dugotrajno zacjeljivanje pupčane rane;
- nedovoljan odgovor na zvukove, svjetlost;
- hripav plač;
- kasni zubi.
Ako je štitnjača manja od normalne, to utječe na funkcioniranje cijelog tijela. Atrofija organa u adolescenata očituje se sljedećim simptomima:
- oštećenje pamćenja;
- nizak školski uspjeh;
- problemi sa stolicom;
- niska tjelesna temperatura;
- smanjen apetit;
- brze promjene raspoloženja;
- patološka suha koža;
- promjena brzine otkucaja srca.
Hipoplazija kod djece ispunjena je nepovratnim promjenama u tijelu. Stoga, ako se pronađu znakovi bolesti, trebate kontaktirati endokrinologa.
Hipofunkcija žlijezde utječe na funkcioniranje živčanog, reproduktivnog, imunološkog, probavnog i drugih sustava. Tipične manifestacije hipotireoze kod odraslih uključuju:
- živčani poremećaji;
- oskudica izraza lica;
- smanjenje tembra glasa kod žena;
- oštećenje pamćenja;
- snižavanje krvnog tlaka;
- redoviti zatvor;
- natečenost lica;
- brzo debljanje;
- ljuštenje kože;
- emocionalna labilnost;
- smanjen spolni nagon;
- gubitak kose;
- kronični umor;
- nadutost;
- Anemija s nedostatkom željeza;
- kršenja emocionalne i voljne sfere;
- diskinezija žuči.
U žena u zreloj dobi simptomi hipotireoze postupno se povećavaju. Stoga se prvi znakovi atrofije štitnjače zanemaruju. Često su razlog odlaska liječniku kršenja reproduktivnog sustava - odsutnost menstruacije, neplodnost, krvarenje iz maternice.
Prevencija
Da biste izbjegli smanjenje štitnjače, morate slijediti niz jednostavnih pravila koja će smanjiti rizik od razvoja takve patologije:
- pravilna prehrana, koja sadrži dovoljnu količinu joda;
- poštivanje osobnih sigurnosnih pravila u dodiru s visokom radijacijskom pozadinom;
- redoviti preventivni pregledi, kao i samodijagnostika;
- odustajanje od loših navika tijekom trudnoće.
Smanjena štitnjača rijetka je endokrina bolest. Karakterizira ga smanjenje veličine organa, nedovoljna proizvodnja hormona koji sadrže jod. Kongenitalni oblik hipoplazije štitnjače je češći. Obično se patološke promjene šire na jedan od dva režnja žlijezde. U tom se slučaju dijagnosticira hipoplazija desnog ili lijevog režnja žlijezde..
Kako dijagnosticirati hipoplaziju štitnjače
Mala štitnjača se ne otkriva vizualno ili palpacijom. Zbog toga je izuzetno rijetko dijagnosticirati hipoplaziju u ranim fazama. Bolesti štitnjače dugo su bile bez simptoma. Znakovi hipofunkcije režnjeva štitnjače postaju osnova za sveobuhvatan pregled. Da bi se potvrdila dijagnoza, propisuje se sljedeće:
- Krvni test za sadržaj hormona štitnjače i hipofize. S hipotireozom se smanjuje koncentracija hormona štitnjače, a povećava koncentracija hormona hipofize..
- Kemija krvi. Sa smanjenjem štitnjače u krvi, povećava se razina kolesterola i drugih lipida.
- Test za koncentraciju antitijela na željezo. Prisutnost antitijela na organ ukazuje na autoimunu prirodu bolesti.
- Ultrazvučni pregled. Na ultrazvuku liječnik određuje stupanj smanjenja štitnjače, dijagnosticira jednostranu ili dvostranu hipoplaziju (hipovolumiju).
Simptomi atrofije štitnjače slični su simptomima drugih bolesti. Stoga endokrinolog nužno provodi diferencijalnu dijagnozu i razlikuje bolest od pseudohipoparatireoidizma, normokalcemijske titanije.
Hipotireoza u novorođenčadi dijagnosticira se na temelju neonatalnog probira. Analiza za određivanje razine hormona hipofize provodi se 4. ili 5. dana nakon rođenja djeteta.
Znakovi hipotireoze
Preporučujemo!
Za liječenje i prevenciju bolesti štitnjače i popratnih poremećaja hormona TSH, T3 i T4, naši čitatelji uspješno koriste metodu Elena Malysheva. Pažljivo proučivši ovu metodu, odlučili smo je ponuditi vašoj pažnji..
Glavni simptomi hipoplazije žlijezde su njezino smanjenje. Palpacijom ili jednostavno vizualnim pregledom nemoguće je otkriti promjene na organu. Ali postoji niz znakova karakterističnih za hipotireozu..
1 Letargija i pospanost. 2Nervne bolesti. Razdražljivost, nagle promjene raspoloženja. 3 Oticanje lica, jezika i udova. 4 Nizak krvni tlak. 5 Pojavljuju se hripanje i promuklost u glasu. 6 Smanjena temperatura. 7 Zatvor. 8 Kašnjenje u radu metabolizma. 9 Inhibicija procesa mentalnog razvoja. 10 kvržica, opipljivo na štitnjači. 11 Niska razina hemoglobina.
Simptomi ove bolesti prilično su slični mnogim drugim mogućim ljudskim bolestima. U žena se ova vrsta bolesti odvija vrlo sporo, a teško ju je pravovremeno otkriti, potrebno je samo redovito se podvrgavati pregledima. Naravno, nemoguće je jednim znakom utvrditi postoje li kršenja. Da biste to učinili, morate proći sveobuhvatan pregled, uzeti krvni test i napraviti ultrazvuk. Sve se to izvodi u smjeru endokrinologa, koji će dalje propisati liječenje.
Što učiniti ako je štitnjača smanjena
Nisu svi bolesnici s hipoplazijom štitnjače potrebni za liječenjem. Ako smanjenje organa ne utječe na ukupnu hormonsku pozadinu, terapija se ne provodi. Lijekovi su propisani za pacijente s ozbiljnim nedostatkom hormona štitnjače. Smanjena štitnjača u muškaraca i žena liječi se lijekovima:
- L-tiroksin je hormonski pripravak koji sadrži analoge hormona štitnjače. Djeluje stimulativno na metabolizam, rad endokrinog, kardiovaskularnog i živčanog sustava.
- Tireoidin je zamjena za trijodotironin i tiroksin, što pojačava sintezu proteina. Potiče diferencijaciju stanica, sprečava zaostajanje u fizičkom razvoju.
- Trijodotironin je lijek na bazi liotironina koji nadoknađuje nedostatak hormona štitnjače. Pozitivno djeluje na metabolizam, rad bubrega, srca, jetre.
- Tirokomb je nadomjestak hormona štitnjače koji potiče proizvodnju hormona štitnjače u tijelu. Povećava potražnju tkiva za prehranom i kisikom, što dovodi do obnavljanja normalne veličine žlijezde.
Režim liječenja i doziranje lijekova ovise o težini hipotireoze. Za potpuno ublažavanje simptoma potrebna je dugotrajna terapija lijekovima u trajanju od 6 mjeseci.
Stanje bolesnika poboljšava se već u prvih 5-7 dana nakon početka liječenja. Svi simptomi atrofije žlijezde nestaju u roku od 1-3 mjeseca. U ljudi nakon 50 godina reakcija na hormonsku terapiju javlja se mnogo kasnije..
Simptomi
Smanjenje štitnjače uvijek je povezano sa smanjenjem proizvodnje hormona. To utječe na stanje cijelog organizma. Moguće je prepoznati uobičajene znakove patologije štitnjače, karakteristične za sve skupine bolesnika:
- Osoba osjeća stalnu slabost, brzo se umara, radna sposobnost je ozbiljno oslabljena.
- Pacijent ima oštećenja pamćenja i probleme s koncentracijom.
- Tjelesna temperatura pada.
- Pacijent počinje dobivati višak tjelesne težine.
- Odgođeno pražnjenje crijeva i povećana proizvodnja plina.
- Pacijent osjeća intenzivnu žeđ, na licu se pojavljuje oteklina.
- I žene i muškarci imaju smanjen libido.
Endokrinolozi ovo stanje nazivaju hipotireoza. Povezan je s nedostatkom hormona štitnjače.
Zašto je hipoplazija opasna
Smanjenje štitnjače u male djece ispunjeno je abnormalnostima u tjelesnom i mentalnom razvoju. Potencijalne komplikacije uključuju:
- kasno stvaranje kostiju;
- deformacija lubanje;
- mentalna retardacija;
- apatija;
- odgođeni spolni razvoj;
- psihoemocionalna labilnost.
Bolesti štitnjače u djetinjstvu opasne su oligofrenijom i kretenizmom. Takva djeca zaostaju za svojim vršnjacima u tjelesnom i mentalnom razvoju, više od 80% njih pati od zatvora.
Mali volumen štitnjače kod žena dovodi do kvarova u radu kardiovaskularnog, reproduktivnog i živčanog sustava. Neblagovremenim liječenjem bolest se komplicira:
- pretilost;
- osteoporoza;
- oticanje lica i udova;
- crijevna opstrukcija;
- dijabetes insipidus;
- aritmija;
- akutna retencija mokraće;
- progresivna inhibicija središnjeg živčanog sustava.
Do poremećaja rada kardiovaskularnog sustava dolazi zbog nakupljanja tekućine u srcu. Zbog toga je poremećena kontraktilna aktivnost miokarda, što uzrokuje infarkt miokarda, ishemiju.
Neliječeni hipotireoza opasan je s miksedemskom komom. Češća je u bolesnika starijih od 50-55 godina.
Metode dijagnosticiranja bolesti
Vrlo je teško precizno dijagnosticirati ovu bolest. To je zbog činjenice da su simptomi manifestacija vrlo slični bolestima bubrega, krvožilnog sustava, srca.
Simptomi su vrlo slični onima koji se mogu javiti kod žena tijekom trudnoće ili s jakim umorom. Neracionalno je započeti dijagnostiku kada se pojavi samo jedan simptom. Dijagnoza bi trebala započeti tek kad se odjednom javi nekoliko simptoma. Prije svega, propisan je test. Ako je slika nejasna, liječnici mogu propisati ultrazvuk.
Neracionalno je započeti dijagnostiku kada se pojavi samo jedan simptom. Dijagnoza bi trebala započeti tek kad se odjednom javi nekoliko simptoma.
Značajke patologije ovisno o spolu i dobi
Uz gore navedene simptome, hipotireoza ima i specifične manifestacije u bolesnika različitog spola i dobi..
U žena, manifestacije patologije štitnjače ovise o dobi u kojoj se javlja hipoplazija. Ako pacijent pati od ove bolesti od djetinjstva, tada su karakteristični sljedeći simptomi:
- malen rast;
- prekomjerna mršavost udova s velikim veličinama glave;
- povećanje trbuha;
- promuklost glasa;
- nerazvijenost sekundarnih spolnih karakteristika;
- neplodnost;
- loša koordinacija pokreta.
Ako se hipoplazija dogodi u bolesnika u odrasloj dobi, tada se bilježe sljedeće manifestacije:
- taloženje masti u trbuhu;
- loše stanje kože, kose i noktiju;
- oticanje usana i očiju;
- blijeda boja kože;
- promjene raspoloženja;
- smanjenje krvnog tlaka;
- nizak hemoglobin.
Žena takve simptome ne povezuje uvijek s bolestima štitnjače. Međutim, ako se javlja stalni umor, debljanje i edemi, potrebno je na pregled kod endokrinologa..
Ako se kod djeteta mlađeg od 7 godina primijeti mala štitnjača, to može izuzetno negativno utjecati na mentalni razvoj. Roditelji bi trebali biti uznemireni sljedećim simptomima:
- zakržljalost;
- bezrazložno mršavljenje;
- letargija i slabost;
- uporni zatvor;
- promuklost glasa;
- distrakcija, letargija;
- žućkasta boja kože.
Ako se dogodi takva klinička slika, hitno morate kontaktirati dječjeg endokrinologa i proći dijagnostički pregled. Pravovremeni tretman pomoći će normalizirati razvoj i rast djeteta.
Što učiniti ako vam se štitnjača smanjuje
Smanjena štitnjača rijetka je endokrina bolest. Karakterizira ga smanjenje veličine organa, nedovoljna proizvodnja hormona koji sadrže jod. Kongenitalni oblik hipoplazije štitnjače je češći. Obično se patološke promjene šire na jedan od dva režnja žlijezde. U tom se slučaju dijagnosticira hipoplazija desnog ili lijevog režnja žlijezde..
- Što je hipoplazija štitnjače
- Razlozi za smanjenje štitnjače
- Smanjen volumen štitnjače i smanjena funkcija: simptomi hipotireoze
- Kako dijagnosticirati hipoplaziju štitnjače
- Što učiniti ako je štitnjača smanjena
- Zašto je hipoplazija opasna
- Prevencija bolesti štitnjače
Što je hipoplazija štitnjače
Mala veličina štitnjače je bolest uzrokovana nerazvijenošću ili atrofijom (iscrpljivanjem) organa. Smanjenje volumena parenhimskog tkiva negativno utječe na rad ne samo endokrinog sustava, već i cijelog organizma. U 92% slučajeva dolazi do hipoplazije tijekom intrauterinog razvoja fetusa. Ali simptomi patologije mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi..
Štitnjača je važna endokrina žlijezda koja proizvodi hormone koji sadrže jod. Stalnost normalnog funkcioniranja tijela uvelike ovisi o ispravnosti njegovog rada. Režnjevi štitnjače proizvode hormone koji sudjeluju u:
- metabolizam;
- rast stanica;
- formiranje kostiju.
Ako dođe do smanjenja žlijezde, tada se smanjuje količina hormona koji se izlučuju - kalcitonin, jodotironin. To negativno utječe na stvaranje mišićno-koštanog sustava, reproduktivnu funkciju, imunološki sustav, psihoemocionalno stanje.
Žene puno češće pate od nerazvijenosti režnja štitnjače od muškaraca. Prvi simptomi bolesti žlijezde počinju se javljati već u pubertetu.
Ponekad genetske mutacije uzrokuju potpuno odsutnost žlijezde u novorođenčadi. Ali ako se bolest stekne, atrofija žljezdanog tkiva nikada ne dovodi do potpunog nestanka..
Razlozi za smanjenje štitnjače
Ako se štitnjača smanji kod novorođenčeta, dijagnosticira se hipoplazija, odnosno nerazvijenost organa. S stečenim oblikom bolesti, opaža se smanjenje njegove veličine. Ovo se stanje ispravnije naziva atrofija..
Glavni razlozi nerazvijenosti žlijezde u novorođenčadi uključuju:
- kongenitalni defekt gena;
- tiroiditis ili hipotireoza kod majke;
- liječenje hormonskim lijekovima;
- pogoršanje zaraznih patologija tijekom trudnoće;
- uzimanje tireostatskih lijekova tijekom trudnoće;
- majka je primala zračenje ili kemoterapiju;
- nedovoljan unos joda tijekom trudnoće.
Ostale bolesti često postaju uzrok atrofije režnjeva štitnjače nakon rođenja:
- autoimuni poliglandularni sindrom rijetka je bolest koja uzrokuje neispravno funkcioniranje nekoliko žlijezda endokrinog sustava odjednom;
- autoimuni tiroiditis - uništavanje parenhima žlijezde zbog poremećaja imunološkog sustava;
- panhipopituitarizam - smanjenje koncentracije hormona hipofize, što dovodi do hipotireoze, hipogonadizma itd..
Razlozi za atrofiju štitnjače već u odrasloj dobi uključuju:
- neispravnosti hipotalamo-hipofiznog sustava;
- autoimune bolesti;
- učinci terapije zračenjem;
- uzimanje lijekova koji inhibiraju funkciju žlijezde;
- nedovoljan unos joda s hranom;
- maligni tumori u režnjevima štitnjače;
- dobne promjene u tijelu;
- zlouporaba hormonskih kontraceptiva.
Kongenitalna hipoplazija žlijezde često se očituje već u pubertetu. Nasilne hormonalne promjene u tijelu povezane s pubertetom zahtijevaju unos velike količine hormona. Ali zbog hipofunkcije jednog od režnja štitnjače, tijelo akutno osjeća njihov nedostatak. U adolescenata, 96% slučajeva ima hipoplaziju 1. stupnja.
Smanjen volumen štitnjače i smanjena funkcija: simptomi hipotireoze
Tijekom palpacije gotovo je nemoguće utvrditi hipoplaziju ili atrofiju štitnjače. Bolest se očituje s više simptoma, od kojih je većina povezana s hipofunkcijom organa. Nedovoljna sinteza hormona koji sadrže jod naziva se hipotireoza. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju smanjenja žljezdanih režnjeva..
Sljedeći znakovi ukazuju na urođenu hipoplaziju štitnjače u djece:
- slab refleks sisanja;
- česti zatvor;
- sporo debljanje;
- odbacivanje dojke;
- loše motoričke sposobnosti;
- natečeni obrazi;
- uporna žutica;
- dugotrajno zacjeljivanje pupčane rane;
- nedovoljan odgovor na zvukove, svjetlost;
- hripav plač;
- kasni zubi.
Ako je štitnjača manja od normalne, to utječe na funkcioniranje cijelog tijela. Atrofija organa u adolescenata očituje se sljedećim simptomima:
- oštećenje pamćenja;
- nizak školski uspjeh;
- problemi sa stolicom;
- niska tjelesna temperatura;
- smanjen apetit;
- brze promjene raspoloženja;
- patološka suha koža;
- promjena brzine otkucaja srca.
Hipoplazija kod djece ispunjena je nepovratnim promjenama u tijelu. Stoga, ako se pronađu znakovi bolesti, trebate kontaktirati endokrinologa.
Hipofunkcija žlijezde utječe na funkcioniranje živčanog, reproduktivnog, imunološkog, probavnog i drugih sustava. Tipične manifestacije hipotireoze kod odraslih uključuju:
- živčani poremećaji;
- oskudica izraza lica;
- smanjenje tembra glasa kod žena;
- oštećenje pamćenja;
- snižavanje krvnog tlaka;
- redoviti zatvor;
- natečenost lica;
- brzo debljanje;
- ljuštenje kože;
- emocionalna labilnost;
- smanjen spolni nagon;
- gubitak kose;
- kronični umor;
- nadutost;
- Anemija s nedostatkom željeza;
- kršenja emocionalne i voljne sfere;
- diskinezija žuči.
U žena u zreloj dobi simptomi hipotireoze postupno se povećavaju. Stoga se prvi znakovi atrofije štitnjače zanemaruju. Često su razlog odlaska liječniku kršenja reproduktivnog sustava - odsutnost menstruacije, neplodnost, krvarenje iz maternice.
Kako dijagnosticirati hipoplaziju štitnjače
Mala štitnjača se ne otkriva vizualno ili palpacijom. Zbog toga je izuzetno rijetko dijagnosticirati hipoplaziju u ranim fazama. Bolesti štitnjače dugo su bile bez simptoma. Znakovi hipofunkcije režnjeva štitnjače postaju osnova za sveobuhvatan pregled. Da bi se potvrdila dijagnoza, propisuje se sljedeće:
- Krvni test za sadržaj hormona štitnjače i hipofize. S hipotireozom se smanjuje koncentracija hormona štitnjače, a povećava koncentracija hormona hipofize..
- Kemija krvi. Sa smanjenjem štitnjače u krvi, povećava se razina kolesterola i drugih lipida.
- Test za koncentraciju antitijela na željezo. Prisutnost antitijela na organ ukazuje na autoimunu prirodu bolesti.
- Ultrazvučni pregled. Na ultrazvuku liječnik određuje stupanj smanjenja štitnjače, dijagnosticira jednostranu ili dvostranu hipoplaziju (hipovolumiju).
Hipotireoza u novorođenčadi dijagnosticira se na temelju neonatalnog probira. Analiza za određivanje razine hormona hipofize provodi se 4. ili 5. dana nakon rođenja djeteta.
Što učiniti ako je štitnjača smanjena
Nisu svi bolesnici s hipoplazijom štitnjače potrebni za liječenjem. Ako smanjenje organa ne utječe na ukupnu hormonsku pozadinu, terapija se ne provodi. Lijekovi su propisani za pacijente s ozbiljnim nedostatkom hormona štitnjače. Smanjena štitnjača u muškaraca i žena liječi se lijekovima:
- L-tiroksin je hormonski pripravak koji sadrži analoge hormona štitnjače. Djeluje stimulativno na metabolizam, rad endokrinog, kardiovaskularnog i živčanog sustava.
- Tireoidin je zamjena za trijodotironin i tiroksin, što pojačava sintezu proteina. Potiče diferencijaciju stanica, sprečava zaostajanje u fizičkom razvoju.
- Trijodotironin je lijek na bazi liotironina koji nadoknađuje nedostatak hormona štitnjače. Pozitivno djeluje na metabolizam, rad bubrega, srca, jetre.
- Tirokomb je nadomjestak hormona štitnjače koji potiče proizvodnju hormona štitnjače u tijelu. Povećava potražnju tkiva za prehranom i kisikom, što dovodi do obnavljanja normalne veličine žlijezde.
Režim liječenja i doziranje lijekova ovise o težini hipotireoze. Za potpuno ublažavanje simptoma potrebna je dugotrajna terapija lijekovima u trajanju od 6 mjeseci.
Stanje bolesnika poboljšava se već u prvih 5-7 dana nakon početka liječenja. Svi simptomi atrofije žlijezde nestaju u roku od 1-3 mjeseca. U ljudi nakon 50 godina reakcija na hormonsku terapiju javlja se mnogo kasnije..
Zašto je hipoplazija opasna
Smanjenje štitnjače u male djece ispunjeno je abnormalnostima u tjelesnom i mentalnom razvoju. Potencijalne komplikacije uključuju:
- kasno stvaranje kostiju;
- deformacija lubanje;
- mentalna retardacija;
- apatija;
- odgođeni spolni razvoj;
- psihoemocionalna labilnost.
Bolesti štitnjače u djetinjstvu opasne su oligofrenijom i kretenizmom. Takva djeca zaostaju za svojim vršnjacima u tjelesnom i mentalnom razvoju, više od 80% njih pati od zatvora.
Mali volumen štitnjače kod žena dovodi do kvarova u radu kardiovaskularnog, reproduktivnog i živčanog sustava. Neblagovremenim liječenjem bolest se komplicira:
- pretilost;
- osteoporoza;
- oticanje lica i udova;
- crijevna opstrukcija;
- dijabetes insipidus;
- aritmija;
- akutna retencija mokraće;
- progresivna inhibicija središnjeg živčanog sustava.
Do poremećaja rada kardiovaskularnog sustava dolazi zbog nakupljanja tekućine u srcu. Zbog toga je poremećena kontraktilna aktivnost miokarda, što uzrokuje infarkt miokarda, ishemiju.
Neliječeni hipotireoza opasan je s miksedemskom komom. Češća je u bolesnika starijih od 50-55 godina.
Prevencija bolesti štitnjače
Više od polovice endokrinih bolesti ne može se u potpunosti izliječiti. Stoga liječnici preporučuju poduzimanje preventivnih mjera kako bi ih spriječili. Da biste izbjegli atrofiju ili hipoplaziju štitnjače, trebali biste:
- hraniti se uravnoteženo;
- zamijenite redovitu jodiranu sol;
- odustati od ovisnosti;
- liječiti zarazne bolesti na vrijeme;
- 1-2 puta godišnje na pregled kod endokrinologa.
Smanjena štitnjača u većini slučajeva postaje posljedica nedostatka joda, autoimunih, zaraznih bolesti kod majke tijekom trudnoće. Da biste zaštitili dijete od problema u budućnosti, potrebno je strogo promatrati prevenciju tijekom razdoblja trudnoće..
Mala štitnjača kod odrasle osobe: što to znači?
Razlozi za smanjenje
Smanjenje štitnjače moguće je iz nekoliko razloga:
- Kongenitalna hipoplazija. Rođene mane i poremećaji u razvoju organa su najčešći. Kao što pokazuju rezultati istraživanja, postoji određeni odnos između djeteta i majke. Ako je trudnica imala zdravstvenih problema, u tijelu je nedostajalo joda, tada je količina hormona koju proizvodi štitnjača bila nedovoljna. To je dovelo do nerazvijenosti tkiva štitnjače u djeteta..
- Smanjena veličina organa štitnjače opaža se u prisutnosti takve bolesti u tijelu kao što je autoimuni tiroiditis. Svi su uzroci značajni i zahtijevaju pravodobnu intervenciju.
Čimbenici koji nisu izravno povezani s radom štitnjače i mogu utjecati na smanjenje njene veličine:
- izlaganje tijela zračenju;
- višak hormona koji suzbijaju stvaranje stanica organa;
- mehanička ozljeda štitnjače;
- djelomično uklanjanje zbog operacije;
- patologija pri rođenju;
- upalni procesi koji remete prirodno funkcioniranje štitnjače.
Simptomi hipoplazije
Prilično je teško karakterizirati specifične simptome svojstvene hipoplaziji, jer su mnogi od njih karakteristični za potpuno različite bolesti. Osoba možda godinama neće ni sumnjati da razvija tako opasnu bolest. Morate obratiti posebnu pozornost na svoje zdravlje, podvrgnuti se odgovarajućoj dijagnozi (ultrazvuk) ako se dugo opažaju sljedeći simptomi:
- nagle promjene raspoloženja, dugotrajna depresija, živčani poremećaji;
- oticanje lica, jezika i nogu;
- stalni nizak krvni tlak i tjelesna temperatura;
- timbar glasa zamjetno se mijenja;
- prekomjerna suhoća kože;
- poremećaj crijeva;
- inhibiran metabolizam, a u nekim je slučajevima i razvoj mentalne aktivnosti oslabljen;
- anemija s oštrim razvojem;
- prisutnost pečata na organu.
Smanjena štitnjača u žena mnogo je teže dijagnosticirati nego u muškaraca ili djece. Prvo, tijek bolesti je puno sporiji, i drugo, većina simptoma često se pripisuje predmenstrualnom sindromu, trudnoći ili samo općem umoru. Treba shvatiti da je nemoguće dijagnosticirati bolest na temelju samo jednog simptoma, trebalo bi ih biti najmanje 5, a oni se imaju tendenciju istodobno manifestirati. Tek nakon sveobuhvatnog pregleda možemo s točnošću reći da postoje poremećaji u tijelu povezani sa smanjenjem veličine štitnjače.
Dijagnostičke i metode liječenja
Metode dijagnosticiranja bolesti u odraslih i djece:
- Ultrazvučni postupak. Upravo ova metoda omogućuje vam točnu predstavu o obliku, veličini i stanju organa. Možete vidjeti postoje li novotvorine na maloj štitnjači.
- Test krvi za hormone. Prema rezultatima takvog istraživanja, moguće je s točnošću utvrditi u kojoj se mjeri razina potrebnih hormona smanjila i koji tretman treba poduzeti u ovom slučaju..
Ako se nakon provedbe svih potrebnih studija kod žena otkrije patologija veličine, oblika ili strukture štitnjače, tada će biti potrebni odgovarajući lijekovi. Njegova je specifičnost prvenstveno usmjerena na normalizaciju funkcioniranja organa i proizvodnju potrebnih hormona na potrebnu razinu. Liječenje se u pravilu svodi na uzimanje hormonalnih lijekova. Dozu lijeka i vrijeme uzimanja tableta propisuje samo liječnik. Trebali biste biti spremni na činjenicu da liječenje može potrajati dugo, tijekom kojeg se mogu promijeniti lijekovi i propisi liječnika.
Zašto je bolest opasna za djecu?
Kao što znate, hormoni koje ovaj organ proizvodi odgovorni su za ispravan metabolizam u tijelu. Ako se krši ovaj sustav, tada dolazi do kvara u radu svih organa. Smanjena proizvodnja hormona štitnjače prijeti poremećajima u razvoju živčanog sustava.
Ako se problem ne utvrdi na vrijeme, dijete može ostati mentalno zaostalo za život..
Poremećaji u radu metabolizma kalcija dovode do činjenice da tijelo ne apsorbira mineral, a kao rezultat toga pate kosa i nokti, beba će znatno zaostajati u rastu od svojih vršnjaka. S vremenom će se smanjena štitnjača očitovati sve življe. Dijete neće moći govoriti u pravo vrijeme, bit će narušena koordinacija pokreta. Koža ove djece je hladna, blijeda i troma. Srčani ritam često je poremećen. Kod odrasle osobe situacija se razvija ne manje žalosna.
Prevencija
Za normalno funkcioniranje štitnjače kod žena i muškaraca vrijedi u prehranu uvrstiti što više morske ribe i plodova mora, morskih algi i morske soli. Dodatna terapija za tijelo bit će unos različitih biljnih infuzija i čajeva koji će ojačati tijelo, podići tonus i stabilizirati štitnjaču. Važno je zapamtiti da svaki unos tradicionalnih lijekova mora biti usklađen sa svojim liječnikom..
Kada tražite informacije o liječenju, važno je znati da smanjena štitnjača nema izražene simptome. Pacijent u pravilu ne razumije zašto se smanjio, ali saznaje o svojoj bolesti kada je stekao zanemareni oblik. Stoga morate slušati svoje tijelo i potražiti pomoć liječnika za bilo kakve simptome upozorenja..