Glavni // Grkljan

Ponavljajući grkljan: simptomi i tretmani za upale i pareze

Ponavljajući živac (vagus), smješten u grkljanu, odgovoran je za glasovni aparat. Neka njegova vlakna idu u srce. Kada je oštećeni povratni živac, oštećene su govorne sposobnosti, u težim slučajevima moguće su poteškoće s disanjem, što se objašnjava smanjenjem mišićne aktivnosti u regiji grkljana. Liječenje patologije odabire se na temelju složenosti slučaja.

Gdje se nalazi grkljanski živac i uzroci oštećenja

Kao nastavak kranijalnih vlakana, gornji grkljan se dijeli na dva dijela i prolazi s obje strane vrata. Značajno je da prvo dođe do prsa, tvoreći tamo neku vrstu petlje, a zatim se vraća u grkljan. Donji grkljanski živac ide poprečno prema lopaticama, ključnoj kosti i mliječnim žlijezdama, a zatim zahvaća nekoliko velikih arterija, uključujući karotidnu.

Grane koje čine gornji dio pružaju inervaciju grkljanu, a živci koji ulaze u donji - tkiva membrana jednjaka, dušnika i srca. Stoga su paralizom ovih vlakana simptomi različiti..

Živac grkljana uključuje osjetna i motorna vlakna. Zbog podjele na nekoliko grana, razlikuju se jednostrana i obostrana paraliza, koje se također razlikuju po simptomima i zahtijevaju vlastite pristupe liječenju.

Poraz središnjeg živčanog sustava odgovornog za inervaciju grkljana dovodi do:

• bolesti središnjeg živčanog sustava, koje utječu na živce koji teku iz mozga;
• operacija za bolesti štitnjače;
• patologije štitnjače, uzrokujući proliferaciju organa;
• pogreške u uvođenju endotrahealne anestezije;
• ozljede vrata;
• metastaze na vratu (limfni čvorovi);
• operacije na ždrijelu ili jednjaku;
• rak jednjaka;
• aneurizma aorte;
• maligni tumor u plućima;
• plućna tuberkuloza.

Najčešći uzrok patologije je oštećenje povratnog živca prilikom uklanjanja štitnjače..

U nekim slučajevima akutna opijenost tijela ili infekcija dovodi do paralize. Ponekad se ne može saznati uzrok razvoja patologije. U takvim se situacijama pacijentove glasovne funkcije u pravilu obnavljaju bez intervencije treće strane za 2-3 mjeseca..

Simptomi

Kada je larinksni živac oštećen ili upaljen, simptomi se često određuju lokalizacijom patološkog procesa. Priroda kliničke slike može se blago promijeniti s jednostranom i obostranom paralizom. Postoje sljedeći uobičajeni simptomi ponavljajućeg oštećenja živaca:

• promuklost i promjena tembra glasa (intenzitet simptoma postupno se povećava);
• Otežano disanje prilikom gutanja hrane (disfagija)
• bučno, hripavo disanje;
• gubitak glasa;
• napad gušenja (tipičan za bilateralne lezije);
• bez uzroka otežano disanje;
• smanjena pokretljivost jezika i osjetljivost nepca;
• osjećaj utrnulosti tkiva epiglotisa;
• često unošenje hrane u grkljan;
• visoki krvni tlak;
• aktivni otkucaji srca;
• suhi kašalj, popraćen bacanjem želučanog soka u usta;
• poremećaji disanja različite prirode.

U slučaju djelomičnog oštećenja živčanog vlakna grkljana, oporavak traje nekoliko tjedana (do šest mjeseci). U tom se razdoblju govor i druge funkcije normaliziraju bez vanjskog uplitanja..

Kod obostranih lezija primjećuje se blijeda koža, a udovi postaju hladni. Nekoliko sati nakon pojave ovih simptoma, disanje se normalizira. Međutim, ako se osoba počne kretati, ti se fenomeni vraćaju. Stoga je s bilateralnom neuropatijom indicirana traheotomija koja uključuje umjetno širenje dišnih putova.

Dijagnostičke metode

Ponavljajuća se neuropatija dijagnosticira na temelju rezultata prikupljanja podataka o stanju pacijenta. Uz anamnezu, patologija pomaže u određivanju bolesti:

• vanjski pregled grkljana;
• CT;
• RTG u raznim projekcijama;
• fonetografija;
• laringoskopija;
• elektromiografija mišića grkljana.

Da bi se identificirao uzročnik, koriste se ultrazvuk, CT i druge metode ispitivanja štitnjače, mozga, srca, pluća i dišnog sustava. Uz to, propisuje se biokemijski test krvi kako bi se identificirao patogeni agens.

U slučaju bilateralne paralize grkljana, prvo se radi traheotomija, a zatim se pregledava pacijent. To se objašnjava činjenicom da paraliza ove vrste predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta..

Liječenje lijekovima

Liječenje pareza ponovljenog grkljanskog živca često se provodi uz pomoć lijekova:

• Vitamini B skupine;
• neuroprotektivna sredstva;
• antibiotici;
• hormonalni lijekovi;
• antibakterijska sredstva.

Vrsta lijekova odabire se uzimajući u obzir karakteristike i uzroke bolesti. Ako je pareza posljedica patologija štitnjače, preporučuje se uporaba sintetičkih hormona štitnjače. U slučajevima kada se u regiji grkljana formira opsežni hematom, preporučuje se uzimanje sredstava za apsorbiranje modrice.

Ostali tretmani

S blagim oblikom oštećenja povratnog živca koristi se refleksologija, koja uključuje liječenje zahvaćajući određene točke grkljana. Ova metoda potiče obnavljanje oštećenih tkiva. Također, liječenje uključuje posebne vježbe, čija je akcija usmjerena na normalizaciju glasovnih funkcija. Takve satove provodi liječnik fonator.

Za obostranu paralizu povratnog živca preporučuje se laringoplastika. Metoda se ne koristi kod malignih tumora i nekih drugih patologija, kao ni kod starijih bolesnika.

Tijekom operacije pristup problematičnom području vrši se kroz sluznicu usta ili vrata i ubrizgava se kolagen ili teflon koji povećavaju volumen živčanih vlakana.

Ako je potrebno, koristi se kirurška metoda koja uključuje izrezivanje nekih tkiva u regiji grkljana, nakon čega se pojedina vlakna prenose u novu zonu. Ovaj se pristup koristi za ozbiljnu gušenje kad je dišni put potpuno blokiran.

Prognoza nakon operacije ponovljene pareze živaca određuje se na individualnoj osnovi. U nekompliciranim slučajevima moguće je djelomično ili potpuno vratiti i respiratornu i vokalnu funkciju.

Paraliza ponavljajućih živaca opasno je stanje koje ometa kretanje mišića u grlu. Takva kršenja mogu uzrokovati gušenje, što dovodi do smrti pacijenta..

Pareza ponovljenog živca

ICD-10 kod: G52.2

Na boku živčane lezije paralizirani su svi unutarnji (vlastiti) mišići grkljana. Ako vanjski krikotiroidni mišić, koji inervira vanjska grana gornjeg grkljanskog živca, ostane aktivan, rasteže paralizirane glasnice i dovodi do paramedijanskog položaja.

S nepotpunom paralizom aduktorskih mišića, u obrascu lezije prevladava pareza jedinog abduktorskog mišića glasnica (stražnji krikoidni mišić). Ovaj jednostrani ili obostrani oblik pareze poznat je pod nazivom posticus paresis. Kada se promatraju bolesnici s paralizom glasnica, također je poželjno koristiti metodu stroboskopije. Ako se tijekom postupka promatranja pojave fluktuacije sluznice, to ukazuje na početak obnavljanja funkcije zahvaćenog živca, što je povoljan prognostički znak.

Jednostrana pareza povratnog živca

a) Simptomi i klinika. Ponavljanje zahvaćenosti živaca često se dijagnosticira slučajno i manifestira se u akutnoj fazi s umjerenom do teškom disfonijom. Kasnije se glas djelomično obnavlja. Ozbiljni znakovi začepljenja dišnih putova obično su odsutni, pojavljuju se samo uz teški napor. Pacijenti nisu u stanju svirati visoke note ili povisiti glas.

b) Dijagnostika. Laringoskopija otkriva nepokretnu glasnicu koja se nalazi u paramedijanskom ili bočnom položaju s jedne strane. Da bi se utvrdio uzrok lezije, potreban je cjelovit laringoskopski, fonijatrijski, neurološki i rendgenski pregled..

c) Liječenje. Ako liječenje bolesti koja je uzrokovala paralizu glasnica ne dovodi do obnavljanja njegove funkcije, provodi se glasovna terapija kako bi se obnovilo potpuno zatvaranje glasnica aktiviranjem preostalih živčano-mišićnih jedinica na zahvaćenoj strani i stimuliranjem pokretne glasnice na suprotnoj strani.

Inervacija grkljana:
1 - vagusni živac; 2 - gornji grkljanski živac;
3 - unutarnja grana gornjeg grkljanskog živca; 3a - gornja grana unutarnje grane gornjeg grkljanskog živca; 3b - srednja grana unutarnje grane gornjeg grkljanskog živca; 3c - donja grana unutarnje grane gornjeg grkljanskog živca;
4 - vanjska grana gornjeg grkljanskog živca; 5-ventrikularna grana vanjske grane gornjeg grkljanskog živca; 6 - stražnja grana povratnog grkljanskog živca;
7 - prednja grana povratnog grkljanskog živca; 8 - grane prema stražnjem krikoidnom mišiću;
9 - Galenova anastomotska petlja do donje grane unutarnje grane gornjeg grkljanskog živca i do grana koje inerviraju mišić međuglavice; 10 - povratni grkljanski živac.

Bilateralna pareza povratnog živca

a) Simptomi i klinika:
• Dispneja i prijetnja gušenjem zbog suženja glotisa. Uz tjelesnu aktivnost, tijekom spavanja ili razgovora, pojavljuje se inspiratorni stridor.
• U početku se pojavljuje disfonija koja ima različito trajanje - od 4 do 8 tjedana. ovisno o uzroku lezije povratnih živaca. Nakon toga glas postaje slab i promukao. Govor se prekida dugim inspiracijskim fazama.
• Blagi kašalj također je karakterističan simptom..

b) Razlozi i mehanizmi razvoja prikazani su u donjoj tablici.

c) Dijagnostika. Dijagnoza se temelji na rezultatima laringoskopije. S bilateralnom lezijom ponovljenog grkljanskog živca, glasnice se nalaze u paramedijanskom položaju.

d) Liječenje obostrane paralize povratnih živaca:

• Obnova normalnog dišnog puta je od presudne važnosti. Traheotomija i uvođenje kanile s izgovorenim ventilom koriste se samo za ozbiljnu dispneju, tj. kada je maksimalni protok zraka na izdisaju ispod 40% pacijentove normale. Mnogi pacijenti uspijevaju izbjeći traheotomiju suzdržavanjem od tjelesnih aktivnosti, u mirovanju se obično nose s dispnejom.

• Ako se ne dogodi spontana remisija, indicirano je kirurško širenje epiglotisa. To se može učiniti za 10-12 mjeseci. nakon pojave slike pareze. Operaciji se pribjegava kod onih pacijenata koji imaju stalnu dispneju i ograničenu tjelesnu aktivnost ili ako se pacijent nakon nametnute traheostome želi riješiti govornog ventila. Kirurška korekcija preporučuje se djelomičnom aritenoidektomijom i stražnjom hordektomijom.

Principi resekcije aritenoidne hrskavice (djelomična aritenoidektomija) i stražnje hordektomije s šivanjem iz lumena grkljana:
a, b Dio vokalnog procesa koji strši u lumen grkljana reseciran je laserom, a presjek elastičnog konusa nastavljen je u bočnom smjeru do krikoidne hrskavice.
stražnji dio vokalnog nabora secira se trokutastim rezom i resecira donji vokalni mišić.
d, e Preklopka, izrezana na stražnjoj strani vokalnog nabora s bazom prema dolje, prišiva se bočno na vestibularni nabor (ventrikularni nabor), stvarajući tako optimalne uvjete za zacjeljivanje (e),
oni. bez taloženja fibrina i stvaranja granulacije. Prednji dio vokalnog nabora i dalje se može zatvoriti s kontralateralnim vokalnim nabora i sudjelovati u fonaciji.

Principi rada. Operacija se izvodi endoskopski pomoću CO₂-laser. Dio vokalnog procesa manje pokretne aritenoidne hrskavice, koji uzrokuje začepljenje lumena krikoidnog prstena koji se nalazi ispod, resecira se (djelomična aritenoidektomija), a elastični konus secira sve do krikoidne hrskavice. Secira se stražnji dio glasnice i resecira dio vokalnog mišića (stražnja hordektomija).

Donji dio subglotske sluznice ušiven je bočno na dno klijetke grkljana (morgania ventricle) i nabora predvorja. Stvaranje razjapljenog jaza u stražnjem dijelu glotisa i očuvanje prednjeg dijela glasnice omogućuje održavanje kontakta glasnica i mogućnost fonacije.

p.s. Što je širi zjapeći jaz u stražnjem glotisu nakon operacije, obnavlja se lošija fonacija.

Zajedno s kirurškom intervencijom, govorni se nedostatak ispravlja obnavljanjem glasa na razini glotisa ili nabora predvorja.

Taktika pregleda i liječenja bolesnika s parezom ili paralizom grkljana različite etiologije

* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u

Časopis je uvršten na Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Trenutno je paraliza grkljana (LP) druga po učestalosti u strukturi kroničnih bolesti glasovnog aparata (29,9%) [1]. PG je stanje koje je jedan od uzroka stenoze gornjih dišnih putova, karakterizirano jednostranim ili obostranim poremećajem motoričke funkcije grkljana u obliku kršenja ili potpunog odsustva voljnih pokreta glasnih nabora uslijed kršenja inervacije odgovarajućih mišića, ankiloze krikoidnih zglobova, upalnog procesa [1, 2, 4]... Ovisno o razini oštećenja, PG se dijele na središnje i periferne, jednostrane i obostrane.

Etiologija i patogeneza. Uzroci PH mogu biti moždani udar, traumatična ozljeda mozga, ozljede vrata i kralježnice, kirurška intervencija na vratu, organima prsnog koša, lubanje, dušnika i jednjaka, proširenje srca i luka aorte (Fallotova tetrada, mitralni defekt, aneurizma aorte, hipertrofija komore, dilatacija plućne arterije) [3-5]. Kršenje inervacije grkljana može se razviti zbog kompresije povratnog živca ili njegovog uključivanja u patološki proces hematomom, upalnom infiltracijom, tumorom ili metastatskim procesom. Ponavljajući neuritis živca upalne, toksične i metaboličke geneze (virusna etiologija, trovanje barbituratima, organofosfatima i alkaloidima, hipokalcemija, hipokalemija, dijabetes i tirotoksikoza) također mogu uzrokovati stakleničke plinove.
Najčešće se oštećenja povratnog živca razvijaju tijekom operacija kod bolesti štitnjače. Primijećeno je da je kod primarne intervencije stopa komplikacija 3%, a kod ponovljene intervencije 9% [1]. Brojni autori opisuju komplikacije u obliku pareze ili paralize povratnog živca nakon operacije štitnjače i vaskularnog snopa vrata općenitim pojmom "oštećenje sudara", ne navodeći prirodu ozljede. Primjećuje se da se kršenje inervacije grkljana razvija kao rezultat izloženosti ponavljajućim živčanim instrumentima tijekom operacije, hemostazom (pritisak salvetom), materijalom za šavne traume, hematomom, eksudatom rane, toksičnim učincima anestetika, otopinama dezinficijensa [6, 7].
Dijagnostika. Dijagnoza PG temelji se na podacima iz laringoskopske slike, anamneze. Za PG je karakterističan zvučni dah - inspiratorni stridor. Laringoskopijom su glasnice u srednjem ili paramedijalnom položaju. Za paralizu središnje geneze, osim toga, karakteristični su kršenje pokretljivosti jezika, mekog nepca i promjena u artikulaciji govora.
Pregled bolesnika s sumnjom na parezu ili PG sugerira sljedeći algoritam: mikrolaringoskopija, računalna tomografija (CT) ili rendgenska tomografija grkljana i dušnika u frontalnim i bočnim projekcijama, RTG prsnog koša. Obavezno je provesti kliničke i biokemijske pretrage krvi. Kod respiratorne dekompenzacije najprije se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju disanja u potrebnom volumenu, a zatim se obavlja pregled.
Diferencijalna dijagnoza PH provodi se s drugim bolestima koje uzrokuju zatajenje dišnog sustava: laringospazam, infarkt miokarda, plućna embolija, moždani udar. U slučajevima kada stanje bolesnika ne zahtijeva hitnu operaciju, pacijentima s PH daje se opći klinički pregled, CT vrata i prsnih organa, endoskopski pregled grkljana, dušnika, jednjaka, pluća, ultrazvuk vrata i štitnjače te tomografski pregled mozga. Da bi se utvrdila etiologija PG s nejasnom genezom, prikazane su konzultacije endokrinologa, neurologa, pulmologa, torakalnog kirurga.
Klinika. Za adekvatnu procjenu ozbiljnosti stanja, točan odabir metode liječenja i precizno predviđanje tijeka bolesti, od velike je važnosti procijeniti pritužbe pacijenta i povijest bolesti. Stupanj stenoze lumena grkljana i, u skladu s tim, težina bolesnikova stanja utvrđuje se tijekom općeg pregleda i općeg kliničkog pregleda.
Kod PG trpe sve 3 funkcije grkljana: respiratorna, zaštitna i vokalna. Glas s bilateralnim PG može biti zvučan, ponekad se primijeti usisana promuklost. Zvonki glas u kombinaciji s inspiracijskim stridorom, odsutnost klinike akutne upale (normalna temperatura, bez sindroma boli), kao i anamnestički podaci (operacija na vratu, štitnjači, prsima, lubanjskoj šupljini itd.) Trebala bi liječnika navesti na razmišljanje o mogućem stenoza dišnih putova uzrokovana PG.
Disfunkcija disanja razvija se kod jednostranog i obostranog PH u slučajevima kada veličina glotisa ne odgovara antropometrijskim karakteristikama osobe, s povećanom tjelesnom težinom, malom veličinom grkljana, značajnim tjelesnim naporima, popratnom patologijom (s akutnim i kroničnim laringitisom), akutnim respiratornim bolestima, plućna bolest, drugi čimbenici koji uzrokuju respiratorno zatajenje mješovitog porijekla.
Ozbiljnost klinike stenoze dišnih putova ovisi o veličini glotisa. Na stanje bolesnika utječe i istodobna somatska patologija: kardiovaskularni i plućni, metabolički poremećaji (hipotireoza, hipoparatireoidizam, itd.), Deformacija vratne i prsne kralježnice. Sa stenozom grkljana i kompenzacijom disanja dolazi do skraćivanja stanke između udisanja i izdisaja, produljenja udisaja (inspiratorna dispneja) i smanjenja broja respiratornih pokreta za 1 min. i iskrivljenje normalnog omjera broja respiratornih pokreta i otkucaja pulsa, kada se umjesto normalnog omjera 1: 4 pojavi omjer 1: 6, 1: 7 i 1: 8. U tom slučaju disanje postaje bučno, dolazi do promjene frekvencije, napona i ritma pulsa..
S respiratornom dekompenzacijom, opće stanje pacijenta je teško, karakterizira slabost, apatija ili ekstremna tjeskoba. Postoje cijanoza prstiju i lica, otežano disanje u mirovanju i uz malo fizičkog napora, bučno disanje, zvuk daha (inspiratorna dispneja), pojačano disanje, uključenost pomoćnih mišića u disanje, tahikardija, povišen krvni tlak.
U akutnoj stenozi grkljana, klinička slika bolesti je izraženija nego u kroničnoj, čak i s relativno širokim glotisom. Klinička slika kronične stenoze može biti "zamagljena" zbog prilagodbe tijela na hipoksiju uslijed kompenzacijsko-adaptacijskih reakcija.
Liječenje. Bilateralna pareza grkljana, nastala u ranom postoperativnom razdoblju kao posljedica oštećenja povratnog živca, u nedostatku simptoma akutnog respiratornog zatajenja unutar 10-14 dana, liječi se konzervativno.
Terapija uključuje imenovanje antibakterijskih lijekova širokog spektra, hormonsku terapiju. U prisutnosti hematoma, propisuju se lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi, vitaminska terapija, sesije hiperbarične oksigenacije, stimulirajuća terapija, lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi, vaskularna terapija. Pozitivnom dinamikom provodi se tečaj fonopedijskih vježbi. Dok se simptomi respiratornog zatajenja ne nadoknade, pacijent treba biti pod nadzorom otorinolaringologa..
Režim liječenja za pacijente s obostranim PH nakon stumektomije u akutnoj fazi (1–4 tjedna):
- antibiotici širokog spektra intramuskularno ili intravenozno - 7-9 dana;
- intravenski hormoni (deksametazon, prednizolon);
- etamsilat 2.0 intramuskularno - 1-3 dana. nakon operacije;
- HBO - 8-10 seansi od 1. dana;
- kokarboksilaza 100 mg intravenozno 2 r. / dan;
- intravenski angioprotektori (pentoksifilin);
- Pentoksifilin 5,0 intravenozno kapanje od 6-8 dana. nakon operacije;
- multivitamini 2.0 nakon 2 dana. Br. 5 intravenozno;
- lijekovi s kombiniranim metaboličkim učinkom - aktovegin, intravenski vinpocetin br. 10;
- fizioterapija (fonoforeza ljekovitih tvari, magnetski laser);
- neuroprotektivna sredstva - neostigmin metil sulfat potkožno.
Nakon 1 mjeseca. nakon operacije i u prisutnosti obostrane pareze grkljana, možemo govoriti o PG. Taktika liječenja određuje se pojedinačno, ovisno o sljedećim čimbenicima: ozbiljnosti simptoma respiratornog zatajenja, veličini glotisa, osnovnoj bolesti i popratnoj patologiji. Uz povoljan splet okolnosti moguće je istodobno izvesti traheostomiju i laringoplastiku u potrebnom volumenu. Da bi se obnovilo disanje, izvodi se hitna traheostomija u lokalnoj ili općoj anesteziji. Operacija u anesteziji moguća je s fibrooptičkom intubacijom dušnika bez upotrebe mišićnih relaksansa. Većina bolesnika s bilateralnim LP zahtijeva kirurško liječenje. Indikacije za rekonstruktivnu kirurgiju su oslabljena pokretljivost glasnica i nemogućnost adekvatnog disanja prirodnim putovima, neučinkovitost konzervativnog liječenja. Kontraindikacije za plastičnu kirurgiju su starost, teška popratna patologija, maligne bolesti štitnjače.
Pitanje prirode palijativnog liječenja odlučuje se pojedinačno na temelju objektivnih podataka i podataka iz laringoskopske slike (slika 1.).

Funkcionalna kirurgija bilateralne PG ima niz značajki:
1. Potreban je temeljit preoperativni pregled kako bi se razjasnio stupanj oštećenja i čimbenici koji kompliciraju operaciju.
2. Kirurški pristup mora biti pažljivo planiran. Potrebno je odabrati jedinu metodu intervencije od svih alternativnih. Primarna operacija trebala bi biti 99,9% uspješna jer zaliha zdravog tkiva je iscrpljena.
3. Plastična kirurgija vokalnog područja na strani operacije s auto- ili alotikusom značajno poboljšava funkcionalni rezultat operacije (slika 2).
Rehabilitacija bolesnika s bilateralnom parezom ili PG omogućuje potpuno obnavljanje respiratorne funkcije i djelomično obnavljanje vokalne funkcije. Razdoblje rehabilitacije za bolesnike s istodobnom traheostomijom i laringoplastikom je 3-4 mjeseca.

Ponavljajuća se pareza grkljanskog živca

Glavna funkcija povratnog živca je inervacija mišića grkljana i glasnica, osiguravajući njihovu motoričku aktivnost i osjetljivost sluznice. Oštećenje živčanih završetaka uzrokuje poremećaj govornog aparata, dišnog sustava.

Uzroci i kliničke manifestacije disfunkcije UHN

Najčešće se oštećenje povratnog živca (neuropatska pareza grkljana) dijagnosticira na lijevoj strani nakon operativnih zahvata na štitnjači, organima dišnog sustava, velikim žilama, zbog virusnih, zaraznih bolesti, aneurizme krvnih žila i onkoloških tumora grla i pluća. Uzroci mogu biti i mehanička trauma, limfadenitis, difuzna gušavost, toksični neuritis, difterija, tuberkuloza i dijabetes melitus. Lijeva strana objašnjava se anatomskim značajkama smještaja živčanih završetaka koji su ozlijeđeni tijekom operacije. U djece se javlja urođena paraliza glasnica.

S neuritisom povratnog živca, upala živčanih završetaka javlja se u pozadini virusnih ili zaraznih bolesti. Razlog mogu biti trovanja kemikalijama, dijabetes melitus, nedostatak kalija i kalcija u tijelu, tireotoksikoza.

Središnja pareza ponavljajućeg grkljanskog živca nastaje kada su matične stanice mozga oštećene uzrokovane kanceroznim tumorima, aterosklerotskim vaskularnim lezijama, botulizmom, neurosifilisom, poliomijelitisom, krvarenjem, moždanim udarom i ozbiljnom traumom lubanje. U kortikalnoj neuropatskoj parezi uočavaju se obostrane lezije povratnog živca.

Tijekom kirurške operacije u regiji grkljana, recidivirajući grkljan može oštetiti bilo koji instrument, prekomjerni pritisak salvetom, cijeđenje šavnog materijala formiranog hematomom, eksudatom. Može se javiti reakcija na otopine dezinficijensa ili anestetike.

Glavni simptomi ponovljenog oštećenja živaca uključuju:

• poteškoće tijekom izgovora zvukova: promuklost glasa, snižavanje tembra;
• disfagija - otežano gutanje hrane;
• zviždanje, bučno udisanje zraka;
• gubitak glasa;
• gušenje s obostranim oštećenjem živaca;
• dispneja;
• kršenje pokretljivosti jezika, osjetljivost mekog nepca;
• utrnulost epiglotisa, hrana ulazi u grkljan;
• tahikardija, povećani krvni tlak;
• s obostranom parezom, bučno disanje;
• kašalj s želučanom tekućinom u grkljanu;
• respiratorni poremećaji.

Ako ponovljeni živac nije bio diseciran tijekom operacije, tada se govor obnavlja nakon 2 tjedna. Uz djelomično križanje, razdoblje oporavka može potrajati i do 6 mjeseci. Simptom utrnulosti epiglotisa nestaje u roku od 3 dana.

Operacija na oba režnja štitnjače može dovesti do obostrane pareze povratnog živca. U tom slučaju dolazi do paralize glasnica, osoba ne može samostalno disati. U takvim je slučajevima potrebna traheostomija - ovo je umjetna rupa na vratu.

Uz obostranu parezu povratnog živca, pacijent je stalno u sjedećem položaju, koža je blijeda, cijanotična, prsti na rukama i nogama su hladni, osoba osjeća osjećaj straha. Svaka tjelesna aktivnost dovodi do pogoršanja stanja. Nakon 2-3 dana, glasnice zauzimaju srednji položaj, stvarajući prazninu, disanje se normalizira, ali tijekom bilo kojeg pokreta simptomi hipoksije se vraćaju.

Kašalj, stalna trauma sluznice grkljana dovodi do razvoja upalnih bolesti: laringitis, traheitis, aspiracijska upala pluća.

Dijagnostičke metode

Moguće je utvrditi je li povratni grkljanski živac oštećen nakon savjetovanja s otolaringologom, neuropatologom, neurokirurgom, pulmologom, torakalnim kirurgom i endokrinologom. Dijagnostički pregledi za parezu grkljana:

• Pregled grkljana pacijenta i uzimanje anamneze.
• CT skeniranje.
• RTG grkljana u frontalnoj i bočnoj projekciji.
• Tijekom laringoskopije glasnice su u srednjem položaju. Tijekom razgovora glotis se ne povećava.
• Telefotografija.
• Elektromiografija mišića larinksa.
• Biokemijski test krvi.

Uz to, možda će vam trebati CT, ultrazvuk i radiografija dišnog sustava, srca, štitnjače, jednjaka, mozga.

Važno je razlikovati parezu povratnog živca grkljana od ostalih bolesti koje uzrokuju respiratorni distres:

• laringospazam;
• začepljenje krvnih žila;
• moždani udar;
• višestruka sistemska atrofija;
• napad bronhijalne astme;
• infarkt miokarda.

U slučaju obostrane pareze, ozbiljnog stanja pacijenta, napada gušenja, prvo pružaju hitnu pomoć, a zatim dijagnosticiraju i odabiru potrebne metode terapije.

Klasifikacija simptoma UHN

Prema rezultatima dijagnostičkih mjera, pregleda pacijenta, svi simptomi oštećenja povratnog živca mogu se podijeliti:

• Jednostrana paraliza lijevog povratnog živca grkljana očituje se izraženom promuklošću, suhim kašljem, otežano disanjem prilikom razgovora i nakon vježbanja, pacijent ne može dugo razgovarati, guši se dok jede, osjeća prisutnost stranog predmeta u ustima.
• Bilateralnu parezu karakteriziraju otežano disanje, napadi hipoksije.
• Stanje koje oponaša parezu razvija se u pozadini jednostranog oštećenja povratnog živca. U tom slučaju postoji refleksni grč glasnice na suprotnoj strani. Pacijentu je teško disati, ne može kašljati, gušiti se hranom dok jede.

Refleksni grč može se razviti s nedostatkom kalcija u krvi, ovo se stanje često nalazi kod osoba s bolestima štitnjače.

Metode liječenja

Pareza ponovljenog živca grkljana nije zasebna bolest, stoga liječenje započinje uklanjanjem uzroka koji su uzrokovali patologiju. S rastom kanceroznih tumora potrebno je kirurško uklanjanje neoplazme. Povećana štitnjača mora se resecirati.

Hitna pomoć potrebna je za bilateralnu parezu, inače može doći do gušenja. U takvim slučajevima pacijent se podvrgava traheostomiji. Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. U dušnik se ubacuje posebna kanila i cijev koja je učvršćena kukom Chassignac.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje antibiotika, hormonalnih lijekova, neuroprotektora, vitamina skupine B. U prisutnosti opsežnog hematoma, propisuju se lijekovi koji ubrzavaju resorpciju modrice.

Refleksoterapija se provodi djelovanjem na osjetljive točke smještene na površini kože. Tretman vraća rad živčanog sustava, ubrzava regeneraciju oštećenih tkiva. Glas i vokalne funkcije pomažu u normalizaciji posebnih seansi s fonijatrom.

S produljenim oštećenjem vokalnih funkcija, dolazi do atrofije i disfunkcije mišića grkljana, formira se fibroza krikoidnog zgloba. Ometa restauraciju govora.

Kirurška laringoplastika

S neučinkovitošću konzervativne terapije, obostrane pareze povratnog živca, indicirana je rekonstruktivna operacija za obnavljanje respiratorne funkcije. Kirurška intervencija kontraindicirana je u starijoj dobi, s malignim tumorima štitnjače, prisutnošću teških sistemskih bolesti.

Pacijent se pažljivo pregledava i odabiru optimalne taktike liječenja. Postoje dva načina izvođenja operacije: perkutano i kroz usnu šupljinu. Volumen glasnica se povećava uvođenjem kolagena ili teflona. Terapija se odvija pod kontrolom laringoskopije, liječnik može pratiti napredak postupka na monitoru računala. Laringoplastika vokalne regije omogućuje djelomičnu ili potpunu normalizaciju govora, disanja, povećanje lumena glasnica.

Grkljan je živac odgovoran za motoričku funkciju grkljana, glasnice. Njegova oštećenja dovode do oštećenja govora, otežavaju disanje i gutanje hrane. Bilateralna pareza može uzrokovati gušenje i smrt, pa bolest zahtijeva hitno liječenje. Prognoza terapije je povoljna.

Nepatska pareza larinksa

Neuropatska pareza grkljana slabost je unutarnjih mišića grkljana povezana s kršenjem njihove inervacije. Jednostranu neuropatsku parezu grkljana prati promuklost i poremećena vokalna funkcija. Bilateralna neuropatska pareza grkljana dovodi do ozbiljnih poremećaja disanja s razvojem hipoksije i može uzrokovati gušenje. Dijagnostičke mjere za neuropatsku parezu grkljana uključuju rentgenski pregled grkljana, jednjaka, prsnih organa; CT grkljana i medijastinuma; MRI i CT mozga; Ultrazvuk srca i štitnjače. Liječenje neuropatske pareze grkljana sastoji se u uklanjanju čimbenika koji je uzrokovao oštećenje živaca koji inerviraju grkljan, upotrebi neuroprotektivnih sredstava, fonopedskim i vokalnim vježbama u razdoblju oporavka.

• Uzroci neuropatske pareze grkljana
• Simptomi neuropatske pareze grkljana
• Dijagnostika neuropatske pareze grkljana
• Liječenje neuropatske pareze grkljana
• Cijene liječenja

Opće informacije

Inervaciju unutarnjih mišića grkljana provode grane vagusnog živca. Prednji krikoidni mišić inervira nadređeni grkljanski živac, preostali mišići grkljana - povratni živci. Razne ozljede ili patološka stanja vagusnog živca i njegovih grana dovode do razvoja periferne neuropatske pareze grkljana. S oštećenjem jezgre vagusnog živca u moždanom stablu ili smještenom iznad putova i kortikalnih centara, javlja se središnja neuropatska pareza grkljana.

Neuropatska pareza grkljana najčešća je vrsta pareze grkljana. Može se povezati s patologijom grkljana, raznim bolestima živčanog sustava, patološkim procesima u prsnoj šupljini. Stoga u ispitivanje i liječenje bolesnika s neuropatskom parezom grkljana nisu uključeni samo otolaringologija, već i neurologija i torakalna kirurgija..

Uzroci neuropatske pareze grkljana

Periferna neuropatska pareza grkljana najčešće je uzrokovana patologijom desnog i lijevog povratnog živca. Velika duljina povratnog živca, njegov ulaz u grkljan iz prsne šupljine i kontakt s mnogim anatomskim strukturama pružaju obilne mogućnosti za oštećenje živaca u njegovim različitim dijelovima. Lijevi povratni živac savija se oko luka aorte i može se stisnuti aneurizmom. Desni povratni živac prolazi na vrhu desnog pluća i može ga zarobiti pleuralna priraslica u ovom području. Uzroci oštećenja ponavljajućih živaca razvojem neuropatske pareze grkljana mogu biti i: trauma grkljana, pleuritis, perikarditis, tumori pleure i perikarda, limfadenitis, tumori i ciste medijastinuma, porast štitnjače (s difuznom toksičnom gušom, jodimni tiroiditis, jod, imuni tiroiditis rak štitnjače, benigni tumori, divertikuli i rak jednjaka, tumori i povećanje cervikalnih limfnih čvorova.

Periferna neuropatska pareza grkljana može imati toksično podrijetlo i nastati kao rezultat toksičnog neuritisa povratnih živaca u slučaju trovanja arsenom, alkoholom, olovom, nikotinom itd. Može se razviti kod dijabetesa melitusa, kao posljedica opijenosti određenim infekcijama, na primjer difterijom, tifusom ili tifusnom groznicom, tuberkuloza. Pojava neuropatske pareze grkljana može se primijetiti kada je povratni živac oštećen tijekom operacija na štitnjači: tireoidektomija, hemitiroidektomija, subtotalna resekcija.

Središnja neuropatska pareza grkljana može se opaziti s oštećenjem moždanog debla (bulbarna paraliza), što se bilježi kod tumora, neurosifilisa, poliomijelitisa, botulizma, siringomijelije, teške ateroskleroze cerebralnih žila, krvarenja u moždanoj stabljici kod hemoragičnog moždanog udara. Također, neuropatska pareza grkljana središnjeg podrijetla zabilježena je u patološkim procesima koji utječu na odgovarajuće putove i moždani korteks. Kortikalna neuropatska pareza grkljana javlja se kod tumora mozga, hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara, teške traumatične ozljede mozga. Treba napomenuti da je kortikalna neuropatska pareza grkljana uvijek dvostrane prirode, zbog nepotpunog presijecanja provodnih živčanih putova prije nego što uđu u moždano stablo.

Simptomi neuropatske pareze grkljana

Smanjena pokretljivost glasnica uz neuropatsku parezu grkljana dovodi do oštećenja glasovne formacije (fonacije) i respiratorne funkcije. Za neuropatsku parezu grkljana karakteristično je sekvencijalno sudjelovanje unutarnjih mišića grkljana u patološkom procesu: isprva je poremećena funkcija stražnjeg krikoidnog mišića, koji je odgovoran za širenje glotisa i otimanje glasnica, a zatim se razvija slabost i paraliza grkljanskih aduktora, koji normalno sužavaju lanarni aduktor.... Taj se fenomen naziva Rosenbach-Semonov zakon. U skladu s tim, s neuropatskom parezom grkljana, zbog operabilnosti aduktora sačuvanih na početku bolesti, glasnica na boku lezije zauzima središnji položaj, nakon nekog vremena slabost aduktora raste i glasnica prelazi u srednji položaj.

Jednostranu neuropatsku parezu grkljana na početku karakterizira očuvanje fonacije zbog prianjanja zdrave glasnice na ligament zahvaćene strane koji zauzima srednji položaj. Disanje također ostaje normalno, njegova se poteškoća može otkriti samo uz značajni fizički napor. Daljnji razvoj neuropatske pareze grkljana popraćen je zahvaćenošću grkljanskih aduktora i srednjim položajem glasnice, zbog čega tijekom fonacije nema potpunog zatvaranja glotisa. Javlja se promuklost glasa. Nakon nekoliko mjeseci, u bolesnika s neuropatskom parezom grkljana razvija se kompenzacijska hiperaddukcija glasnice na zdravoj strani i ona počinje bliže prianjati uz paretični ligament. Kao rezultat toga, obnavlja se normalno zvučenje glasa, međutim, kršenja vokalne funkcije u bolesnika s neuropatskom parezom grkljana i dalje traju.

Bilateralna neuropatska pareza grkljana u početnom je razdoblju popraćena teškim respiratornim smetnjama sve do gušenja. To je zbog činjenice da su obje glasnice u srednjem položaju i mogu se potpuno zatvoriti, sprečavajući prolazak zraka u respiratorni trakt. Klinički se bilateralna neuropatska pareza grkljana očituje rijetkim bučnim disanjem s uvlačenjem supraklavikularnih jama, epigastrija i međurebrnih prostora tijekom udisanja i izbočenja tijekom izdaha. Pacijent s obostranom neuropatskom grkljančnom parezom u prisilnom je položaju, često sjedi, odmarajući ruke na rubu sofe. Njegov izraz lica odražava krajnji strah, koža je cijanotične boje. Čak i lagani fizički napor uzrokuje naglo pogoršanje stanja. Nakon 2-3 dana od početka kliničkih manifestacija neuropatske pareze grkljana, glasnice zauzimaju srednji položaj i između njih se stvara jaz. Respiratorna funkcija se poboljšava, ali svaka tjelesna aktivnost dovodi do pojave simptoma hipoksije.

Dijagnostika neuropatske pareze grkljana

Svrha dijagnosticiranja neuropatske pareze grkljana nije samo utvrđivanje dijagnoze, već i utvrđivanje uzroka pareze. Da bi to učinio, pacijent se upućuje na konzultacije s otolaringologom, neurologom, neurokirurgom, torakalnim kirurgom i endokrinologom. Pregled bolesnika s neuropatskom parezom grkljana prilično je velik popis studija. To su CT i radiografija grkljana, laringoskopija, ispitivanje glasovne funkcije (stroboskopija, elektroglototografija, fonetografija, određivanje vremena maksimalne fonacije), elektromiografija mišića grkljana. Da bi se isključila pojava neuropatske pareze grkljana zbog oštećenja povratnog živca u patološkim procesima prsne šupljine, provodi se RTG prsnog koša, CT medijastinuma, ultrazvuk srca, RTG jednjaka. Stanje štitnjače ispituje se ultrazvučnim pregledom štitnjače. Ako se sumnja na središnju prirodu neuropatske pareze grkljana, naznačeni su MRI i CT mozga.

Diferencijacija neuropatske pareze grkljana slijedi iz miopatske i funkcionalne pareze grkljana, kao i iz artritisa ili subluksacije krikoidnog zgloba, lažnog sapi, difterije, napada bronhijalne astme, kongenitalnog stridora.

Liječenje neuropatske pareze grkljana

Budući da je neuropatska pareza grkljana povezana sa sekundarnim oštećenjem živaca koji inerviraju mišiće grkljana, njezino liječenje sastoji se u uklanjanju osnovne bolesti. Ovo je liječenje zaraznih bolesti, pleuritisa, perikarditisa, tiroiditisa, posljedica cerebralnog moždanog udara; kirurško uklanjanje tumora i divertikula jednjaka, medijastinalni tumori; resekcija štitnjače s njenim povećanjem. Bilateralna neuropatska pareza grkljana hitna je medicinska pomoć i zahtijeva hitnu traheostomiju ako se razvije asfiksija.

Za najbrže obnavljanje funkcije oštećenog živca u neuropatskoj parezi grkljana koriste se neuroprotektori, vitamini B, refleksoterapija. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon pretrpljene neuropatske pareze grkljana, za obnavljanje glasa i vokalne funkcije neophodni su satovi s fonatorom koji uključuju fonopedske i vokalne vježbe.

Pareza ponovljenog živca

Ponavljajući živac grkljana, na latinskom jeziku ─ n. laryngeus recurrens jedna je od grana cervikalnog dijela vagusnog živca, gdje se u njegovom glavnom trupu opaža iscjedak s desne strane na razini arterije smještene u subklaviji (a. subclavia). S lijevog ruba ─ u razini luka aorte. Pri savijanju oko tih žila sprijeda prema straga, povratni grkljan je usmjeren prema gore prema utoru smještenom između dušnika s jednjakom, dok završne grane dopiru do područja grkljana. Tijekom cijele duljine grkljan je živac podijeljen sa sljedećim granama:

• grane dušnika, usmjerene prema prednjoj površini dušnika, smještene ispod. Na svom putu dio su veza sa simpatičnim granama, odlaze u dušnik;
• grane jednjaka koje ga inerviraju;
• donji grkljanski živac. Ponavljajući grkljan je završna grana ovog živca. Na svom je putu ovaj inferiorni živac podijeljen na granu smještenu sprijeda i straga:
• štitnjača, krikoidni, štitnjačno-grkljanski, vokalni, zastrašujući mišići grkljana inerviraju se prednjom granom;
• straga se sastoji od osjetljivih, prikladnih za sluznicu grkljana ispod glotisa, i motornih vlakana. Potonje inervira poprečni s aritenoidnim, krikoidnim mišićima.

Kako se manifestira disfunkcija grkljana??

Kada je vagusni živac oštećen, njegove grane s jezgrama, to dovodi do pareze larinksa koji se ponavlja. Ova se pareza opaža češće, zbog patološkog procesa koji se javlja u grkljanu, lezija NS, patologije prsne šupljine. A ako se interkostalna neuralgija može liječiti kod kuće, onda je s larinksnim živcem sve nešto složenije..

Uzrok

Pareza grkljanske zone često je uzrokovana patološkim procesom s parezom lijevog povratnog živca i desnog. U velikoj mjeri n. laryngeus repeatrens, njegov ulazak u grkljansku zonu od šupljine do prsnog koša, kontakt s brojnim strukturnim komponentama u anatomiji dovodi do rizika od uništavanja živčanih tkiva u različitim zonama. Lijeva strana ponavljajućih živčanih završetaka izvodi aortno savijanje luka, aneurizma pridonosi njihovoj kompresiji. A desni dio im ide blizu gornjeg režnja desnog pluća koji se nalazi, može se prenijeti priraslicama pleure u ovom području. Pareza i druga oštećenja ovog živca u grkljanu nastaju iz sljedećih razloga:

• ozljeda regije grkljana;
• upala pleure, neoplazme u pleuri;
• upala perikarda;
• onkološka patologija;
• upala limfnih čvorova;
• cistične novotvorine u medijastinalnoj regiji;
• patologija štitnjače, jednjaka.

Pareza grkljana moguća je i kod toksičnih oštećenja, n. laryngeus recurrens se upali, oštećenje ovog živca je otrovne prirode s različitim opijenostima.

Također se može razviti zbog dijabetes melitusa, zarazne patologije. Neuropatska pareza grkljana nastaje kao rezultat kirurške intervencije na štitnjači s njezinim potpunim ili djelomičnim uklanjanjem. Pareza grkljanske zone također može uzrokovati:

• sindrom kranijalnog živca;
• sifilis, poliomijelitis lezija NS;
• klostridijalne bakterije;
• stvaranje šupljina u leđnoj moždini;
• vaskularna ateroskleroza mozga;
• udarci;
• traumatična ozljeda mozga.

Pareza grkljanskog živca obično se javlja s obje strane zbog činjenice da se provodni neuropati presijecaju prije ulaska u zonu moždanog debla.

Simptomi

Ozljeda povratnog živca rezultira različitim simptomima. Glasne žice postaju manje pokretne, a pareza grkljana također remeti stvaranje glasa, funkciju disanja. Pareza grkljana uzastopno uključuje unutarnja mišićna vlakna grkljana u destruktivnom stanju: prvo, krikoidni mišić, šireći glotis i otimajući glasnice, postaje nefunkcionalan, a zatim postaje slab i miofibre aduktora, sužavajući grkljan (grkljan), smanjujući ligamentni laringealni aparat, postaju slabi i laringealni aparat. Glasnica (ligamenta vocalia) na zahvaćenom području nalazi se u sredini, a zatim, kad aduktori oslabe, njegovo mjesto postaje srednje. U početku, pareza grkljana ne ometa stvaranje glasa zbog susjednog netaknutog vokalnog nabora na ligamentu, koji se nalazi u sredini zahvaćenog područja. Respiratorna funkcija još nije oštećena, postaje teško s fizičkim preopterećenjem. Tada pareza grkljana prelazi u fazu u kojoj se glotis ne zatvara u potpunosti kad se glas formira, glas osobe postaje promukao. Mjesecima kasnije, u bolesnika s parezom grkljana, tijek bolesti je kompenzacijski formiranom hiperadduktivnom vokalnom naboru u normalnoj zoni, čvrsto prislonjenom na ligament koji ima parezu. Kao rezultat toga, obnavlja se normalan glas, ali osoba neće moći pjevati. Kada se pareza dogodi s obje strane, tada je u prvoj fazi disanje disfunkcionalno, može se razviti asfiksija. To je zbog srednjeg položaja obje glasnice, prilikom zatvaranja koji zrak nailazi na prepreku na svom putu. Klinička slika izražava se rijetkim procesom disanja, bukom i uvlačenjem jama smještenih iznad ključne kosti, epigastričnog područja i zona smještenih između rebara tijekom nadahnuća, a one izlaze uz izdisaj. Položaj pacijentovog tijela je prisiljen, često sjedi ruku naslonjenih na rub namještaja, jako se boji, koža je plavkaste boje. Minimalna tjelesna aktivnost dovodi do pogoršanja dobrobiti. Nekoliko dana kasnije, ligamenta vocalia nalazi se između, sa stvaranjem jaza i normalizacijom disanja. Međutim, tijekom fizičkog rada pojavljuje se hipoksija..

Dijagnoza

Svrha dijagnostičkih mjera za neuropatsku parezu grkljana je postavljanje dijagnoze i razlozi za njezinu pojavu. Pacijentu su potrebne sljedeće konzultacije:

• otolaringološki;
• neurološki;
• neurokirurški;
• endokrinološka;
• kirurški.

Pacijent s ovom patologijom mora se temeljito pregledati. To je izvedivo zahvaljujući sljedećim istraživačkim aktivnostima:

• računalna tomografija;
• RTG, mikrolaringoskopski pregled grkljanske zone;
• dijagnostika glasovnih funkcija stroboskopskim, elektroglografskim, fonetografskim studijama, kao i određivanje vremena maksimalnog formiranja glasa;
• elektromiografski pregled mišićnih vlakana grkljana.

Da bi se isključio uzrok patologije grkljana kod bolesti prsnog koša, provodi se rendgen prsnog koša, računalna tomografija medijastinalne regije, ultrazvučna kardijalna dijagnostika, radiografija jednjaka. Također je potrebno napraviti ultrazvučni pregled štitnjače. Kod TBI potrebna je magnetska rezonancija mozga. Pareza larinksa razlikuje se od miopatološke i funkcionalne, treba je razlikovati i od upale ili traume ariocitnog zgloba, lažnih, difterijskih sapi, bronhoastmatskih napada, urođenih sridora.

Kako liječiti?

Ako pacijent ima parezu ili paralizu grkljana, tada su terapijske mjere usmjerene na uklanjanje osnovne patologije sa uzrokom koji je uzrokovao ovaj problem. Na primjer, ako je pareza posljedica glasnog umora, tada trebate uzeti odmor na takvom poslu. U slučaju upalnog procesa, liječnik će propisati nesteroidne protuupalne lijekove. Kad su živčana vlakna ozlijeđena, preporučuje se uporaba termičkih postupaka. Bolest opijena zaraznom prirodom liječi se, odnosno, terapijom detoksikacije uz liječenje zarazne patologije. Da bi se uklonio psihogeni uzrok bolesti, preporuča se propisivanje sedativa, psihoterapeutsko savjetovanje.

Dobar rezultat daju fizioterapijski postupci pomoću elektroforeze, akupunkture, glasa s vježbama disanja.

U nekim situacijama, na primjer, kada se paraliza grkljana dogodi s obje strane, prikazana je kirurška operacija traheotomije, u kojoj se reže koža, područje grkljana, ubacuje posebna cijev, zašiva mjesto reza, cijev se fiksira na područje vrata maternice. S jednostranom paralizom grkljana, područje grkljana se reinervira, primjenom tireoplastične ili implantacijske kirurške metode. Vježbe disanja uključuju:

• ispuhivanje i udisanje laganim tempom;
• puhanje harmonikom;
• ispuhnite obraze, zrak se polako ispušta kroz procjep;
• gimnastika za stvaranje dugog daha i mnoge druge.

Također će biti korisne gimnastičke vježbe na vratnim mišićima, vokalna gimnastika uz nadzor odgovarajućeg stručnjaka, koja se sastoji u ispravljanju verbalnih i složenih izgovora zvuka.