Kategorija

Zanimljivi Članci

1 Hipofiza
Oksitocin za pobačaj
2 Rak
Tirotoksikoza štitnjače: uzroci, simptomi, liječenje
3 Ispitivanja
Tečaj klenbuterola i testosteron propionata
4 Grkljan
Kolika bi trebala biti stopa progesterona u žena?
5 Ispitivanja
Hipotireoza s autoimunim tiroiditisom
Image
Glavni // Rak

Stopa šećera u krvi


11 minuta Autor: Lyubov Dobretsova 1252

  • Biološka uloga glukoze
  • Čimbenici koji utječu na razinu šećera
  • Indikacije za ispitivanje šećera u krvi
  • Mjerenje šećera
  • Glikemijska stopa natašte
  • Glikemija nakon obroka u zdravih ljudi
  • Glikemija u dijabetičara
  • O uvjetima za pripremu za studij
  • Ishod
  • Povezani Videi

Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi provjerava se tijekom biokemijske analize ili se studija dodjeljuje zasebno. Koja bi trebala biti norma šećera u krvi, određena referentnim vrijednostima kliničke hematologije.

Uspoređujući dobivene rezultate analize sa standardnim pokazateljima, liječnik procjenjuje stanje razine glukoze i stupanj promjena u metabolizmu ugljikohidrata. Ako je potrebno, pacijent se upućuje na dodatni pregled.

Biološka uloga glukoze

Glukoza (C6H12OKO6) - glavni ugljikohidrat, monosaharid, koji ima veliko biološko značenje za potpuno funkcioniranje tijela. Glavni je energetski resurs i izvor prehrane za mozak, središnji živčani sustav (središnji živčani sustav).

Stvaranje glukoze događa se tijekom razgradnje i fermentacije ugljikohidratnih proizvoda i aminokiselina izoliranih iz proteinske hrane. Glavni dio monosaharida apsorbira krvotok, ostaci se prerađuju u jetri, tvoreći tjelesnu polisaharidnu rezervu - glikogen.

Endogeni hormon gušterače (inzulin) "pokupi" molekule glukoze puštene u krv i premješta ih kroz krvotok u tkiva i stanice tijela. Ključ normalne razine šećera je puna sinteza inzulina i odgovarajući unutarstanični odgovor na njegovo djelovanje..

Uz nedovoljnu proizvodnju inzulina ili kršenje njegove percepcije od strane stanica, glukoza se nakuplja u ljudskoj krvi i tijelo gubi opskrbu energijom. Kao rezultat, moždana aktivnost slabi, smanjuju se fizičke sposobnosti, poremećen je protok krvi.

Čimbenici koji utječu na razinu šećera

Na promjenu koncentracije glukoze u krvnom serumu ili plazmi utječu patološki poremećaji u tijelu i psihofizičke karakteristike. Odstupanje pokazatelja šećera od norme može biti posljedica:

  • gastronomske ovisnosti o hrani s visokim udjelom ugljikohidrata;
  • dobne promjene;
  • visok BMI (indeks tjelesne mase);
  • nizak stupanj tjelesne aktivnosti;
  • neuropsihološko stanje (nevolja, psihopatski poremećaji);
  • kronične bolesti probavnog sustava, kardiovaskularnog i endokrinog sustava;
  • ovisnost o alkoholu;
  • hormonalni status (razdoblja menopauze i trudnoće u žena);
  • dugotrajni ili netočni lijekovi (beta-blokatori, diuretici, hormonalni lijekovi itd.).

"Skokovi" šećera u krvi primjećuju se kod osoba s neredovitim radom i odmorom.

Indikacije za ispitivanje šećera u krvi

Rutinska analiza venske krvi na šećer uključena je u popis laboratorijskih testova:

  • liječnički pregled;
  • perinatalni probir trudnica;
  • VVK i VTEK;
  • naknadni pregled dijabetičara.

Indikacije za neplaniranu studiju su simptomatske pritužbe koje iznosi pacijent. Glavni su:

  • polidipsija (stalna žeđ);
  • polifagija (povećani apetit);
  • polakiurija (često mokrenje);
  • CFS ili sindrom kroničnog umora (pospanost, nedostatak mentalne i fizičke snage, smanjeni tonus itd.).

Godišnji preventivni nadzor razine glukoze u krvi smatra se neophodnim:

  • Žene u predmenopauzalnom razdoblju i tijekom menopauze. Prekomjerna težina i hormonska neravnoteža (nedostatak progesterona i estrogena u pozadini povećane sinteze inzulina) povećavaju šanse za razvoj inzulinske rezistencije - smanjenje staničnog odgovora na proizvodnju i djelovanje hormona.
  • Djeca s disfunkcionalnom genetikom. U prisutnosti dijabetes melitusa tipa 1 kod roditelja i bliskih rođaka, dijete nasljeđuje sklonost bolesti.
  • Stariji od 40+. Rizici od razvoja predijabetesa i dijabetesa su dobne promjene osjetljivosti tkiva na inzulin, visoki BMI, konzumacija alkohola.
  • Pacijenti s pretilošću, aterosklerozom, kroničnim bolestima srca.

Test bi trebao biti dodijeljen novorođenčetu ako je ženi tijekom trudnoće dijagnosticiran GDM (gestacijski dijabetes melitus).

Mjerenje šećera

Ispituje se krvna plazma ili serum dobiveni defibrinacijom. Pouzdane informacije o stanju glikemije mogu se dobiti iz rezultata analize bio tekućine uzete natašte iz vene ili prsta. Razlika između pokazatelja venske i kapilarne krvi iznosi 12% i uzima se u obzir pri procjeni konačnih podataka.

Mjerenje vrijednosti glukoze nakon obroka (postprandialna glikemija) provodi se kao dio dijagnoze dijabetes melitusa koji ovisi o inzulinu i o inzulinu, a ne u dijabetesu i trudnica sa sumnjom na GDM. Dijabetičari sami kontroliraju šećer nakon obroka.

Jedinica mjerenja glukoze na teritoriju Ruske Federacije je milimola po litri. Koliko mmol ima u krvi, može se izmjeriti neovisno pomoću prijenosnog glukometra ili višenamjenske pametne narukvice. Laboratorijska tehnika za određivanje glikemije je složenija i točnija.

Uzorkovanje krvi za šećer provodi se u bilo kojoj klinici u smjeru liječnika ili u plaćenom kliničko-dijagnostičkom centru na zahtjev pacijenta. Zdrava osoba i pacijent s dijabetesom imaju različitu razinu glukoze u krvi. Za dijabetičare su predviđeni odvojeni standardi prema kojima se procjenjuje stupanj kompenzacije bolesti.

Stadiranje dijabetesa melitusa definira se kao:

  • Početna ili komprimirana faza. Hiperglikemiju je moguće ispraviti antihiperglikemijskim lijekovima. Vrijednosti šećera u krvi blizu su normalnim.
  • Potkompenzacija. Karakterizira ga umjerena težina tijeka bolesti s razvojem komplikacija. Održavanje normalne razine glukoze nije uvijek moguće.
  • Dekompenzacija. Bolest u završnoj fazi s perzistentnom hiperglikemijom i popratnim vaskularnim bolestima.

U dekompenziranoj fazi postoji rizik od razvoja dijabetičke kome.

Glikemijska stopa natašte

Stopa šećera u krvi iz prsta natašte varira od 3,3 do 5,5 mmol / l. Idealni rezultati su između 4,2 i 4,6 mml / L. Rezultati se kreću od 5,7 do 6,7 mmol / L, dijagnosticira se predijabetes. Donja granica vrijednosti glukoze za vensku krv je 3,5 mmol / L, gornja granica je 6,1 mmol / L.

Prediabetes je smanjenje adekvatne sposobnosti tijela da asimilira ugljikohidrate, inače je kršenje tolerancije glukoze. S dijagnosticiranim predijabetesom koncentracija šećera je precijenjena, ali ne doseže granice teške hiperglikemije.

Za razliku od pravog dijabetesa melitusa, stanje je reverzibilno, revizijom prehrane moguće je vratiti normalne vrijednosti glukoze u krvi. Pacijentu se dodjeljuje dijeta "Tablica br. 9", namijenjena dijabetičarima.

Dobne značajke glikemije

Za ljude koji su prešli šezdesetogodišnju prekretnicu, pomicanje vrijednosti od 0,6-0,8 mmol / l prema gore nije patologija. To je zbog starosnog smanjenja osjetljivosti tkiva na inzulin..

S 14-40 godina40-60 godina60 godina i stariji
3,3-5,53,5-5,73,5-6,3

U dobi od 90+ dopuštene su vrijednosti od 6,7–6,9 mmol / L. Dobne karakteristike glikemije razlikuju se u djece mlađe od 14 godina, što je povezano s formiranjem imunološkog sustava i hormonalne razine.

U adolescenata, počevši od puberteta, vrijednosti šećera u krvi ne razlikuju se od vrijednosti odraslih. Za novorođenu bebu i malu djecu mlađu od 3-4 tjedna granica glikemije od 2,7 do 4,4 mmol / l smatra se normalnom.

Do godinu danaDo 3 godineDo 5 godinaDo 7 godina7-14 godina
2,8-4,4 mmol / l3,5-4,5 mmol / l3,5-5,0 mmol / L3,3-5,3 mmol / L3,5-5,4 mmol / L

U dojenčadi se uzorkovanje krvi za istraživanje vrši iz pete ili prsta.

Karakteristike spola

Stopa glukoze u krvnoj plazmi ne ocjenjuje se prema spolu, osim u trudnoći, predmenopauzalnom razdoblju i menopauzi u žena. U dobi od 40 godina i više, ženski se hormonski status stalno mijenja, stoga je dopušteno blago povećanje pokazatelja (za 0,2 mmol / l).

U perinatalnom razdoblju pomak u razini glikemije objašnjava se aktivnom proizvodnjom steroidnog spolnog hormona progesterona, koji djelomično inhibira sintezu inzulina. Uz to, u drugoj polovici trudnoće u tijelu žene pojavljuju se endokrini hormoni posteljice..

Na zakazanom pregledu buduće majke ne samo da uzimaju osnovni test šećera u krvi, već se podvrgavaju i GTT (ispitivanju tolerancije glukoze). To je neophodno za pravovremeno otkrivanje GDM-a ili dijagnozu otvorenog dijabetesa (bolest koja je prvi put otkrivena tijekom rađanja).

Norma glukoze u krvi i GTT za trudnice prikazane su u tablici (u mmol / l):

Pokazatelj i dijagnozaGlikemija natašteSat vremena nakon utovara2 sata kasnije
normalna razina7,0
GDM10,0-
otvoreni dijabetes11.1

Ispitivanje tolerancije na glukozu postepeno je ispitivanje šećera u krvi. U početku se analiza uzima na prazan želudac, a zatim se pacijentu daje opterećenje glukozom u obliku vodene otopine glukoze (75 tvari na 200 ml vode). Nadalje, uzorkovanje krvi vrši se dva puta s razmakom od 60 minuta. GTT se propisuje ne samo tijekom trudnoće, već i za dijagnozu dijabetesa tipa 1 i 2.

Dodatno

Ako su rezultati ispitivanja nezadovoljavajući, potrebno je ponoviti osnovni test krvi. Dijabetes melitus se ne dijagnosticira ni zbog jednog kršenja razine glikemije. Odstupanja u pokazateljima mogu biti uzrokovana:

  • nepravilna priprema za uzimanje uzorka krvi;
  • psihološko preopterećenje prije odlaska u laboratorij;
  • akutne virusne infekcije;
  • uzimanje lijekova.

U žena se PMS (predmenstrualni sindrom) može odraziti na glikemiju. Ako su rezultati ponovljene mikroskopije precijenjeni, pacijentu se dodjeljuje test tolerancije glukoze, studija razine glikoziliranog hemoglobina (HbA1C), test urina na šećer (glikozurija), krvni test na inzulin i C-peptid itd..

Glikemija nakon obroka u zdravih ljudi

Koncentracija glukoze u krvi tijekom dana nije vrlo stabilna i stalno se mijenja. Ovisno o prehrani i ritmu rada, razina šećera u krvi navečer može porasti ili pasti.

Na glikemiju utječu:

  • broj i sastav pojedene hrane i pića;
  • razina tjelesne aktivnosti;
  • uzimanje lijekova;
  • psiho-emocionalno stanje.

Uzimajući u obzir da večernji obrok ne smije biti kasnije od 3 sata prije noćnog odmora, dopuštena norma šećera u krvi prije spavanja kreće se od 3,3-5,7 mmol / l. U nedostatku endokrinih disfunkcija, najniže stope bilježe se noću. Između 2 i 4 sata ujutro količina šećera u krvi ne prelazi 3,9-4,0 mmol / l.

Neposredno nakon obroka, mjerenja glukoze u krvi ne vrše se zbog biokemijskih karakteristika metabolizma ugljikohidrata. Prije nego što započne aktivna sinteza inzulina, prođe četvrt sata nakon što hrana uđe u tijelo. Najviša razina glikemije nakon obroka opaža se nakon 60 minuta. nakon jela.

Za osobu koja ne pati od endokrine patologije, pokazatelj glukoze odgovara 8,9 mmol / L na puni želudac. Dječje norme kreću se od 8,0–8,3 mmol / l. Nakon sat vremena vrijednosti glukoze počinju postupno padati. 2 sata nakon obroka, normalna razina šećera u krvi ne prelazi 7,8 mmol / l.

Da bi se glikemija vratila na početne vrijednosti, koje su 3,5–5,5 mmol / l, potreban je trosatni interval apstinencije od hrane. Ženski probavni sustav brže obrađuje hranu od muškog. Stoga se stvaranje glukoze i njena apsorpcija u krvotoku događa ubrzanom brzinom. Energija generirana iz glukoze također se brzo troši..

Sa zdravim metabolizmom, ženska krivulja šećera može rasti i padati nešto brže od muške. Prema brzini biokemijskih reakcija u tijelu, optimalnim vremenom za provjeru postprandialne glikemije smatra se interval od dva sata..

Glikemija u dijabetičara

Za osobe s dijabetesom melitusom osigurana je kontrola glikemije za osnovnu analizu, GTT i proučavanje glikoziliranog hemoglobina (HbA1C). Tvar nastaje nefermentiranim vezivanjem molekula glukoze na hemoglobin. Analiza HbA1C daje objektivnu procjenu stanja glikemije tijekom 4 mjeseca. Ovo se istraživanje provodi i kao dio primarne dijagnoze dijabetes melitusa..

Dobna kategorijaNormaGranične vrijednosti
djeco6%6,5%
adolescenata i odraslih6,5%7%
40 godina+7%7,5%
sa 60 i više godina7,5%8%

Za dijabetičare se razina glikemije u praznom želucu do 6,1 mmol / L smatra dobrom nadoknadom bolesti. Razina glikoziliranog hemoglobina trebala bi biti u granicama normale za stariju osobu koja nema dijabetes. Vrijednosti HbA1C i glukoze u krvi (punog i praznog želuca) transformiraju se ovisno o stadiju dijabetesa.

Natašte (u mmol / l)HbA1C (u%)Nakon obroka (u mmol / l)
naknada4,4-6,17.8> 9,5> 10,0
Odsutnost patologijePrva vrsta bolestiDrugi tip
sat vremena nakon jela≤ 8,9do 11,0≤ 9,0
2 h.ne više od 7,8≤ 10,0do 8,7
3 h.≤ 5,7do 9,0≤ 7,5

Samo endokrinolog može ispravno dijagnosticirati patologiju endokrinog sustava na temelju laboratorijskih testova i hardverskog pregleda (ultrazvuk). Nemojte samotestirati glukozu kod kuće.

O uvjetima za pripremu za studij

Za dobivanje objektivnih rezultata osnovne analize uoči uzimanja krvi, pacijent mora:

  • odbiti upotrebu lijekova;
  • ne jedite slatka jela za večeru i ne pijte alkoholna pića;
  • ograničiti sport i ostale tjelesne aktivnosti.

Glavni uvjet je poštivanje režima posta 8-12 sati. Na dan analize ne preporučuju se oralna higijena i žvakaće gume.

Ishod

Norme glikemije (šećera u krvi) regulira klinička dijagnostička medicina. Razina glukoze u krvotoku pacijenta odražava učinak gušterače u stvaranju hormona inzulina i stanje metabolizma ugljikohidrata..

Normalni šećer u krvi natašte nalazi se u rasponu od 3,3 do 5,5 mmol / l. Granična stopa postprandialne glikemije (razina glukoze nakon dva sata nakon jela) je 7,8 mmol / l. Dopušteno je malo pomicanje indikatora:

  • u žena tijekom trudnoće, u predmenopauzalnom razdoblju i tijekom menopauze;
  • kod starijih osoba u dobi od 60 godina+.

Vrijednosti dijabetesa ovise o stupnju razvoja bolesti. Pojedinačno povećanje vrijednosti nije dijagnostički kriterij za dijabetes. Nezadovoljavajući rezultati ispitivanja šećera u krvi osnova su za složena laboratorijska ispitivanja i ultrazvučni pregled gušterače. Samo endokrinolog može ispravno dešifrirati dobivene podatke.

Šećer u krvi od 5 do 5,9 mmol / l što to znači

Da biste provjerili svoje zdravlje, povremeno morate davati krv za šećer.

Nakon analize, laborant daje rezultate, gdje se bilježe pokazatelji.

Za dekodiranje se koriste vrijednosti normi.

Ako postoje abnormalnosti, utvrđuje se hiperglikemija - povećanje šećera u krvi ili hipoglikemija - smanjenje šećera u krvi. Potražite dijagnozu kod liječnika.

Norme i odstupanja

Šećer u krvi daje se ujutro natašte. Ali da biste dobili pouzdane rezultate, navečer prije studije, ne biste trebali jesti hranu koja sadrži veliku količinu ugljikohidrata. Ako je osoba jela hranu, šećer naglo raste, uključujući i zdravu osobu. Normalno se vraća u normalu, nakon nekoliko sati..

Postoji stanje u kojem je glukoza u krvi natašte izuzetno velika. To znači da je pokazatelj 5,3-5,7 mmol / l. Ovo se stanje smatra predijabetesom. Ako razina nije veća od 5 mmol / L, to je norma.

Tablica odstupanja natašte i nakon jela.

Vrijeme darivanja krviNormaPredijabetes
Na prazan želudac3,3-5,55,3-5,7
1 sat nakon jela8,7-8,99,5-11,1
2 sata nakon jela7,5-8,68,7-9,4
3 sata nakon jela5,4-7,47,1-8,6
4 sata nakon jela4,2-5,35,3-5,7

Tablica pokazuje da se šećer nakon obroka postupno smanjuje. Ako osoba razvije stanje prije dijabetesa, pokazatelj se ne vraća u normalu. Na donjoj je granici.

Mogući razlozi

Mnogo je razloga za predijabetes..

Vrijeme darivanja krviNormaPredijabetesNa prazan želudac3,3-5,55,3-5,71 sat nakon jela8,7-8,99,5-11,12 sata nakon jela7,5-8,68,7-9,43 sata nakon jela5,4-7,47,1-8,64 sata nakon jela4,2-5,35,3-5,7

Tablica pokazuje da se šećer nakon obroka postupno smanjuje. Ako osoba razvije stanje prije dijabetesa, pokazatelj se ne vraća u normalu. Na donjoj je granici.

Mogući razlozi

Mnogo je razloga za predijabetes..

Ako se stanje ne eliminira na vrijeme, bolest će se razviti punom snagom, glukoza u krvi dramatično će se povećati.

  • Prekomjerna težina, pretilost. S ovom patologijom poremećen je metabolizam. Zbog prekomjerne proizvodnje masnog tkiva razvija se ateroskleroza koja u kombinaciji s glukozom stvara aterosklerotske plakove, opasne za bolesničko stanje.
  • Niska pokretljivost. S dijabetesom ili dijabetes melitusom uporaba aktivnih sportova je opasna. Ali potrebna je fizička pokretljivost. Njegova odsutnost opasna je za kardiovaskularni sustav..
  • Nasljedstvo. Utvrđeno je da se u prisutnosti hiperglikemije u prethodnim generacijama u većini slučajeva predijabetičko stanje razvija kod potomaka, posebno u prisutnosti patoloških čimbenika.
  • Loše navike. Ako pacijent ima tendenciju povećane proizvodnje glukoze, loše navike u obliku pušenja ili alkoholizma prijete ranom razvoju bolesti.
  • Kardiovaskularne bolesti. Bolest se posebno brzo razvija u pozadini hipertenzije..
  • Kronične upalne bolesti gušterače. Ako je zahvaćeno područje Langerhansovih otočića, stvara se manje inzulina, što rezultira hiperglikemijom. Tijelo ne može nadoknaditi kršenje, postupno se razvija dijabetičko stanje.
  • Česti virusi ili infekcije. Ako patogeni mikroorganizmi uđu u krv osobe koja ima predispoziciju za hiperglikemiju, zarazni uzročnik može uzrokovati povećanu proizvodnju šećera. Stanicama je potreban za oslobađanje energije potrebne za obranu tijela..

Dijagnoza dijabetes melitusa

Da bi dijagnosticirao dijabetes melitus, pacijent mora uzeti krv za analizu. Trenutno su razvijene neinvazivne metode (bez oštećenja kože), ali većina njih nije uvedena u društvo. Analiza se može proći i u laboratoriju i kod kuće.

Za bilo koju od metoda za određivanje pokazatelja, potrebno je uzeti analizu ujutro na prazan želudac. Dan prije studije iz prehrane uklonite svu hranu koja sadrži veliku količinu ugljikohidrata.

Koristi se mokraća, kapilarna, venska krv. Urin se rijetko koristi, jer se njegova upotreba temelji na enzimskim reakcijama, koje ne određuju točno pokazatelj. Kod kuće je prikladnije koristiti kapilarnu krv, u laboratoriju - vensku.

Da bi se prepoznala vrsta dijabetesa, potrebno je ispitati gušteraču i hormon koji ona proizvodi (inzulin). Kod dijabetesa tipa 1, sama žlijezda je oštećena, njezine beta stanice proizvode hormone u smanjenoj količini ili ih uopće ne proizvode. Kod dijabetesa tipa 2 funkcija inzulina je smanjena. To znači da je prisutan u krvi, ali ne prenosi glukozu u stanice..

Enzimska metoda

Metoda koristi krv i urin. Studija se temelji na oksidaciji glukoze u prisutnosti enzima glukoza oksidaza. Tako nastaje vodikov peroksid. Tijekom reakcije biološka tekućina je obojena.

Rezultirajuća boja uspoređuje se s kalibracijskim grafom, odnosno svaka sjena ima određenu vrijednost.

Automatski analizatori

Automatski analizator koristi se u kliničkoj praksi, odnosno u bolnicama i klinikama. Analiza zahtijeva kapilarnu i vensku krv, druga opcija se češće koristi. Kada se koristi biološka tekućina iz vene, vrijednost će biti puno preciznija, dok laboratorijski asistent može odrediti ostale parametre krvi kako bi se isključila prisutnost posljedica bolesti.

Mjerač glukoze u krvi uređaj je za kućnu upotrebu koji je potreban svakom dijabetičaru.

Za njegovu primjenu prst na ruci se probuši, kap krvi istisne na indikatorsku traku. Uređaj izračunava pokazatelj, prikazuje brojeve na zaslonu. Uređaj ima visoku specifičnost, pokazuje točne rezultate.

Što učiniti za smanjenje šećera u krvi

Za liječenje hiperglikemije razvijena je sistemska terapija. To bi trebalo biti učinjeno na holistički način kako bi se eliminirala svaka mogućnost prekomjernog povećanja šećera u krvi..

  • Dijeta. Usmjeren na potpuno uklanjanje ugljikohidrata ili smanjenje njihove količine u prehrani. Osoba s tendencijom hiperglikemije mora kontrolirati glikemijski indeks. To je sposobnost dolaznih tvari da utječu na šećer u krvi. Isključuje muffine, masnu hranu, slatkiše, slatko voće, sodu.
  • Ograničena tjelesna aktivnost. Oni bi trebali biti prisutni u životu osobe, ali u manjim količinama. To je zbog činjenice da aktivni sportovi proizvode povećanu količinu energije, koja zahtijeva glukozu. Kako bi nadoknadila stanje, jetra počinje stvarati prekomjernu količinu koja se ne apsorbira..
  • Inzulinska terapija. Uvođenje hormona provodi se svakodnevno, svaki put nakon obroka. Može se koristiti inzulinska pumpa. To je kapsula koja stane ispod kože. Ona neprestano proizvodi hormon u potrebnim količinama.

Razvojem predijabetesa bolesnikova dobrobit je narušena. Pojavljuju se slabost, malaksalost, vrtoglavica. Ovo se stanje mora odmah liječiti, jer se može razviti u dijabetes. Da bi to učinili, obraćaju se liječniku ili endokrinologu. Potrebno je proći sve laboratorijske testove kako biste bili sigurni da postoji patologija.

Top