Kategorija

Zanimljivi Članci

1 Rak
Kod dijabetesa tipa II, izbjegavanje inzulina približava oporavak?
2 Rak
Crvene vene na grlu su normalne (cm)?
3 Grkljan
Izlučivanje hormona po satima
4 Grkljan
Liječenje štitnjače ljekovitim biljem
5 Ispitivanja
Dijeta za tireotoksikozu
Image
Glavni // Ispitivanja

Faktori rizika koji se mogu mijenjati i koji se ne mogu mijenjati


Bolesti koje zahvaćaju krvne žile razvijaju se postupno, a uzrokovane su utjecajem čimbenika okoliša na ljudsko tijelo. Način života i navike zauzimaju značajno mjesto među uzrocima bolesti, ali nemodificirani čimbenici rizika za aterosklerozu predstavljaju veliku opasnost za ljudsko zdravlje zbog činjenice da se njihova pojava i tijek ne mogu ispraviti.

Faktori koji se ne mogu mijenjati za razvoj ateroskleroze i rizičnih skupina

Svi uzroci vaskularne ateroskleroze mogu se uvjetno podijeliti u dvije skupine. Prvi uključuje nemodificirane čimbenike. Jedan od vodećih nepromjenjivih uzroka je dob pacijenata. Osobe u dobi od 40 i više godina mogu doživjeti vaskularnu aterosklerozu, to je zbog dobnih promjena na unutarnjem zidu krvnih žila. Za starije ljude oštećenje arterija prijeti pojavom ishemijskog oštećenja organa, češće srca i mozga.

Muškarci imaju visok rizik od ateroskleroze, s obzirom na to da razvoj bolesti u njih započinje u 40. godini (u žena

55 godina). Muški spol očit je neizmijenjiv čimbenik i prijeti ranim razvojem bolesti koronarnih arterija. Iznimka su žene s ranim početkom menopauze. Hormonske promjene negativno utječu na stanje kardiovaskularnog sustava. Nakon pojave menopauze rizik od koronarne bolesti kod žene raste i do 75. godine bolesti povezane s cirkulacijom krvi podjednako pogađaju oba spola.

Nasljedstvo zauzima posebno mjesto među nepromijenjenim čimbenicima rizika. U većine bolesnika s koronarnom bolešću srca rođaci prvog reda imali su kardiovaskularne bolesti koje su dovele do njihove smrti..

Već stečene patologije krvožilnog sustava također su nepromjenjivi čimbenik rizika za aterosklerozu. Dotrajali sustav više nije podložan odgovarajućem oporavku i postaje osjetljiv na kolesterol i b-lipoproteine.

Ova rizična skupina ne može upravljati rizicima od ateroskleroze, prisutnost barem jednog nemodificiranog čimbenika značajno povećava šanse pacijenta za razvoj ateroskleroze. Za dugoročno očuvanje zdravlja potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika i uzimati lijekove već kod prvih znakova bolesti.

Prilagodljivi čimbenici rizika za aterosklerozu

Čimbenici rizika za aterosklerozu druge skupine podložni su korekciji. Promjenjive uzroke razvoja bolesti reguliraju ljudi, a ako su ispunjeni određeni uvjeti, ateroskleroza se ne javlja.

Pušenje duhana loša je navika koja može uništiti svaku zdravu osobu. Nikotin djeluje vazokonstriktorski i izaziva arterijsku hipertenziju. U grčevitom stanju oštećen je unutarnji zid arterije i stvoreni su povoljni uvjeti za lipidnu infiltraciju. Oštećena je agregacija trombocita i nastaju krvni ugrušci koji začepljuju lumen žile i talože se na aterosklerotskim plakovima. Iskusni pušači nužno imaju ishemijska oštećenja ciljanih organa. Borba protiv ovisnosti zahtijeva velike napore, ali značajno smanjuje šanse za aterosklerotsku vaskularnu bolest.

Nedostatak pravilne prehrane, posebno jedenje hrane bogate zasićenim mastima i kolesterolom. Egzogeni kolesterol, kao i endogeni kolesterol, mogu izazvati pojavu ateroskleroze. Odabir prikladne prehrane pomaže u potpunosti riješiti se utjecaja ovog negativnog čimbenika..

Pretilost uzrokovana nepravilnom prehranom i pasivnim načinom života. Usporavanje metabolizma u tijelu dovodi do kršenja korištenja metaboličkih proizvoda. Šteta od prekomjerne tjelesne težine nastaje izravnim i neizravnim negativnim učincima na kardiovaskularni sustav. Ovaj se faktor korigira periodičnim doziranim fizičkim vježbama, koje doprinose normalizaciji metaboličkih procesa. Važno je kombinirati aktivan životni stil s prehranom. S naprednim oblicima pretilosti, pacijentu je potrebna operacija kako bi se ispravio faktor.

Arterijska hipertenzija jedan je od najjačih čimbenika koji utječu na stanje krvožilnog zida. Povećani tlak brzo troši žile i dovodi do stvaranja vaskularnih plakova. Dugotrajna hipertenzija izaziva razvoj opsežnih ishemijskih žarišta u tkivima organa i zahtijeva pažljiv pregled i propisivanje lijekova za ispravljanje patološkog stanja.

Psihoemocionalni stres u suvremenom društvu glavni je čimbenik pojave bolesti kardiovaskularnog sustava. Istodobna aktivacija simpatičkog živčanog sustava i hormona medule nadbubrežne žlijezde (adrenalin, noradrenalin) dovodi do vazospazma koji može uzrokovati čovjekovu glavobolju, anginu pektoris ili gubitak svijesti. Lumen arterija u trenutku aktivacije dvaju regulacijskih sustava sužava se što je više moguće, a žile postaju ranjive, dolazi do suzenja intime, povećava se stvaranje krvnih ugrušaka, čak i nakon prvog napada u tijelu pacijenta započinje aterosklerotski proces. Korekcija faktora zahtijeva promjenu u kućnom i radnom okruženju.

Preporuke za smanjenje čimbenika rizika i prevenciju kardiovaskularnih bolesti

Pitanje kako spriječiti aterosklerozu i smanjiti utjecaj čimbenika koji izazivaju bolest relevantno je za suvremenu medicinu. Možete se zaštititi od bolesti na jednostavne načine..

Kontrola krvnog tlaka. Svatko s čimbenicima rizika koji se ne mogu mijenjati trebao bi naučiti mjeriti vlastiti krvni tlak. Uz stalno povećanje tlaka iznad 140/90 mm Hg, trebate se obratiti stručnjaku. Hipertenzivna bolest brzo dovodi do razvoja ateroskleroze, pa su statini i antiagregacijski lijekovi propisani većini bolesnika s visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, zajedno s antihipertenzivnim lijekovima. Lijekovi su neophodni kako bi se spriječilo stvaranje plaka i taloženje krvnih ugrušaka na njima..

Čimbenici rizika za aterosklerozu također se smanjuju prehranom i aktivnim načinom života. Pravilna prehrana temelj je za održavanje kardiovaskularnog sustava. Osobi s visokim rizikom od bolesti savjetuje se da jede biljnu hranu, mliječne proizvode s niskim udjelom masti i bijelo meso (riba, piletina), po mogućnosti kuhano. Zabranjeno je jesti mliječne proizvode s visokim udjelom masti i prženo crveno meso (svinjetina, govedina), ograničiti upotrebu soli i začina na minimum, nemojte jesti brzu hranu. Aktivan životni stil zahtijeva redovite dinamične vježbe u obliku tjelesnog odgoja, ne u natjecateljskom obliku i ne zbog habanja. Pacijentima s već postojećim kardiovaskularnim patologijama savjetuje se hodanje dok se ne poveća puls..

Liječenje popratnih bolesti. Dijabetes melitus zahvaća, u pravilu, malokalibarske žile, ali njegovom dekompenzacijom pate i velike arterije. Kako spriječiti dekompenzaciju dijabetes melitusa - endokrinolog zna tko će odabrati ispravnu dozu lijeka za snižavanje šećera.

Loše navike, na primjer, pušenje i pijenje alkohola, brzo dovode do patologija srca i krvnih žila, čak i kod zdravih ljudi. Svi negativni učinci alkoholnih pića i cigareta čovječanstvu su odavno poznati. Za prevenciju bolesti potrebno je potpuno napustiti loše navike..

Nemodijabilni čimbenici nisu rečenica za osobu. Moguće je živjeti dug, zdrav život ako se poštuju preporuke. Sudjelujte u raspravi o tome kako izbjeći aterosklerozu s čimbenicima rizika, svoja mišljenja ostavite u komentarima ispod članka.

Čimbenici rizika i prevencija moždanog udara

Odjeljak samo za specijaliste u području medicine, farmacije i zdravstva!

Džepne smjernice za liječnike
o liječenju bolesnika s moždanim udarom.

Uredio zamjenik ravnatelja za znanstveni i medicinski rad FGBNU NTSN, dr. Med., Profesor M.M. Tanashyan

Autor M. Brai, prijevod A.A. Raskuražev

Moždani udar zauzima vodeću poziciju ne samo u prevalenciji, već i u interesu za ovaj problem u temeljnim i primijenjenim istraživanjima. Suvremeni svijet postavlja sve ozbiljnije zahtjeve prema ritmu života i količini informacija koje opažamo - a u kliničkoj medicini ovaj je izazov vremena još značajniji. A ponekad je za bilježenje novih podataka o različitim patologijama potreban sažetak trenutno dostupnih podataka o određenoj nozologiji..

U tu svrhu pripremljeno je drugo izdanje džepnih smjernica za moždani udar predstavljeno vašoj pažnji..

U njima smo, uzimajući u obzir istraživanja posljednjih godina, pokušali u sažetom i pristupačnom obliku dati one ideje o poremećajima cerebralne cirkulacije koje su se razvile u kliničkoj neurologiji. Ovdje nećete naći opis rijetkih vaskularnih sindroma, detaljnu analizu neuroimaging slike kod moždanog udara - međutim, to nije bio dio naših zadataka.

Nadamo se da će ove smjernice pomoći i neurolozima i liječnicima opće prakse da "ažuriraju" osnovne podatke o ovom uobičajenom problemu..

Akademik RAS M.A. Piradov

Brojni čimbenici rizika za moždani udar mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • nasljedni;
  • vezan uz životni stil;
  • koji proizlaze iz bilo kojeg patološkog procesa;
  • koji proizlaze iz normalnih životnih procesa.
Međutim, kako bi se poboljšala prevencija CCD-a, predloženo je dijeljenje čimbenika rizika na modificirane i ne-modificirane. Uz to, modificirani čimbenici rizika podijeljeni su na one čiji je utjecaj više puta dokazan i potencijalno modificiran 34. Popis čimbenika rizika koji su sastavili Goldstein i sur. 34 predstavljen je u nastavku. Čimbenici rizika koji se ne mogu mijenjati oni su čimbenici koji se ne mogu mijenjati (na primjer, dob, spol, rasa i etnička pripadnost, genetsko porijeklo), ali njihovo razdvajanje u zasebnu skupinu omogućuje vam identificiranje pacijenata s visokim rizikom od CCD-a kojima je potrebno imenovanje preventivnih mjera i kontrola modificiranog faktori rizika. Utvrđeni modificirani čimbenici rizika (na primjer, hipertenzija, fibrilacija atrija, dijabetes melitus (DM), sjedeći način života, pušenje) uključuju one čimbenike za koje postoje učinkovite kontrole za sprječavanje moždanog udara, primarnog i sekundarnog 34, 35.

Čimbenici rizika u nastavku odnose se na moždani udar općenito. Međutim, vrijedi obratiti pažnju na neke značajke povezane s GI:

  • Visoki krvni tlak najčešći je uzrok spirale (i sveukupno najvažniji čimbenik rizika za moždani udar koji se može promijeniti). AH je kamen temeljac 60% slučajeva spirale.
  • Zlouporaba alkohola i droga povezana je s IUD i SAH, posebno u mladoj dobi (85–90% slučajeva u skupini bolesnika u dobi od 20 do 30 godina) 37, 38.
  • Unatoč činjenici da uzimanje antikoagulansa smanjuje rizik od IS, postoji rizik od krvarenja, što se u malom postotku slučajeva očituje kao IUD.
  • Poremećaji zgrušavanja krvi (poput hemofilije ili bolesti srpastih stanica) faktor su rizika za GI.
  • Aneurizme, koje se na određenim mjestima stanjuju u stijenci žila (često urođene, ali se klinički ne manifestiraju tek kasnije), čest su uzrok SAH.
  • Cerebralna amiloidna angiopatija uzrok je spirale u 10% slučajeva, češća u starijoj dobi, povezana je s demencijom 39.
  • Krvarenje iz arteriovenskih malformacija (AVM) u mozgu čini 2% svih slučajeva HI. AVM - najčešće urođena patologija (javlja se u manje od 1% populacije); njegov je jaz tipičniji za mlade ljude, iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi.
Sažetak čimbenika rizika za moždani udar34

Faktori rizika za moždani udar koji se ne mogu mijenjati
Čimbenici iz ove skupine nisu podložni korekciji, međutim omogućuju nam razlikovanje kategorije pacijenata s visokim rizikom od moždanog udara, kojima se pokazuju aktivnije preventivne mjere, kao i terapija promjenjivim čimbenicima rizika.
Dob
Moždani udar je bolest starosti, a rizik od IS i IUD udvostručuje se za svako desetljeće nakon 55 godina, što se objašnjava učinkom starenja na kardiovaskularni sustav i progresivnom prirodom ostalih čimbenika rizika. Mlađi pacijenti (25–44 godine) imaju manji rizik od moždanog udara, ali kad se razvije, puno je veći nego u starijih osoba, a socijalno-ekonomski gubici rastu. Također pokazuje trend povećanja učestalosti moždanog udara u djetinjstvu posljednjih godina..

Kat
Izuzev dobnog raspona od 35 do 44 godine i> 85 godina, veća učestalost moždanog udara javlja se u muškaraca. Upotreba oralne kontracepcije i trudnoća povećavaju rizik od moždanog udara u žena. Veća rana smrtnost muškaraca od KVB također može pridonijeti relativnom povećanju rizika od moždanog udara u starijih žena. Ukupno, 1 od 6 žena s moždanim udarom umire od toga, što je 4 puta više od stope smrtnosti od raka dojke (1 od 25).

Mala porođajna težina
Smrtnost od moždanog udara nešto je veća među bolesnicima s niskom porođajnom težinom. Možda je to zbog činjenice da majke takve djece obično žive u nepovoljnim uvjetima, što se očituje lošom prehranom i slabim ukupnim zdravljem. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se bolje procijenila veza između male porođajne težine i rizika od moždanog udara..

Rasa / etnička pripadnost
Pojedinci negroidne rase i neki predstavnici američke rase (Latinoamerikanci) imaju veće stope morbiditeta i smrtnosti od moždanog udara svih vrsta u odnosu na jedinke kavkaske rase. Mogući razlozi za ove razlike uključuju veću učestalost hipertenzije, pretilosti i dijabetesa u ovoj populaciji. Međutim, ovo zapažanje ne objašnjava u potpunosti ove razlike, budući da je poznato da, na primjer, američki Indijanci češće razvijaju moždani udar od Afroamerikanaca i Kavkazaca..

Genetski čimbenici
Utjecaj genetike na razvoj moždanog udara uključuje i individualne karakteristike i nasljednu sklonost razvoju određenih vrsta moždanog udara, te utjecaj čimbenika rizika poput hipertenzije, dijabetesa melitusa i hiperlipidemije, što se može smatrati genetski uvjetovanom. Dakle, prisutnost povijesti moždanog udara kod rođaka povećava rizik od njegovog razvoja za 30%. Najvjerojatnije je u ovaj fenomen uključeno nekoliko čimbenika: nasljeđivanje sklonosti određenim čimbenicima rizika za moždani udar, život u istom okruženju, vođenje sličnog načina života.

Prilagodljivi čimbenici rizika za moždani udar
Arterijska hipertenzija
Hipertenzija je najvažniji modificirani i istraživani čimbenik rizika za moždani udar. Liječenje hipertenzije jedna je od najučinkovitijih taktika za prevenciju IS i GI u svim dobnim skupinama (štoviše, važna je sama činjenica snižavanja krvnog tlaka, bez obzira na to koji se lijek postiže). Unatoč tome, mnogi pacijenti s hipertenzijom ne primaju antihipertenzivnu terapiju, stoga je potrebna veća pažnja liječnika primarne zdravstvene zaštite ovom problemu..

Pušenje
Prema epidemiološkim studijama, prestanak pušenja povezan je sa smanjenim rizikom od moždanog udara. Pušenje povećava rizik od IS i SAH, ali podaci o IUD trenutno nisu potpuni.

Dijabetes
Pacijenti s dijabetesom imaju povećani rizik od moždanog udara, prvenstveno zbog veće osjetljivosti na aterosklerozu i prisutnosti takvih proaterogenih čimbenika kao što su hipertenzija i abnormalnosti u pokazateljima lipidnog profila. U usporedbi s bolesnicima bez dijabetesa, pacijenti koji pate od ove bolesti imaju 1,8-6 puta povećan rizik od IS. Pomna kontrola gore navedenih čimbenika rizika u ovih bolesnika može smanjiti rizik od moždanog udara. Najučinkovitije liječenje hipertenzije u takvih bolesnika s ACE inhibitorom ili blokatorom angiotenzinskih receptora (ARB). Unatoč činjenici da kontrola razine glikemije može smanjiti učestalost mikrovaskularnih komplikacija, trenutno nema dokaza da to može smanjiti rizik od moždanog udara. Trenutno se proučava učinak terapije smanjenjem lipida (statini ili fibrati) na rizik od moždanog udara.

Dislipidemija
Ukupni kolesterol - Većina (ali ne sve) epidemiološke studije pronašle su vezu između veće razine ukupnog kolesterola i povećanog rizika od moždanog udara. Lipoproteinski kolesterol visoke gustoće (HDL) - većina (ali ne sva) epidemiološka ispitivanja otkrila su obrnutu vezu između razine HDL-a i rizika od moždanog udara.

Trigliceridi - U epidemiološkim studijama o povezanosti razine triglicerida i moždanog udara došlo je do oprečnih rezultata; To se djelomično može objasniti činjenicom da su neke studije mjerile razinu triglicerida natašte, dok su druge mjerile nakon jela.

Terapija dislipidemijom - primjena statina smanjuje rizik od moždanog udara u bolesnika s aterosklerozom (ili s velikom vjerojatnošću da se razvije) za 21%. Pozitivan učinak statina na rizik od IS očito je povezan s njihovom sposobnošću da inhibiraju progresiju ili induciraju (do neke mjere) obrnuti razvoj ateroskleroze. Također je pokazano da je stupanj smanjenja kolesterola lipoproteina male gustoće (LDL) obrnuto povezan s debljinom kompleksa intime-medija karotidnih arterija. Utjecaj drugih lijekova koji utječu na metabolizam lipida, osim statina, na rizik od IS nije utvrđen.

Od statinske skupine, atorvastatin ima najopsežniju bazu dokaza, posebno u području sekundarne prevencije kardiovaskularnih komplikacija. Učinkovitost i sigurnost 80 mg atorvastatina dnevno u bolesnika s TIA ili moždanim udarom u anamnezi dokazana je u velikom randomiziranom ispitivanju SPARCL, čak i kod osoba bez bolesti koronarnih arterija (CHD) ili visoke razine kolesterola u serumu 125.

Fibrilacija atrija
Atrijalna fibrilacija (AF) (atrijalna fibrilacija) važan je neovisni čimbenik rizika za IS. Primjena varfarina (u odgovarajućoj dozi) vrlo je učinkovita u prevenciji moždanog udara i smanjenju smrtnosti u visoko rizičnih bolesnika s ovom patologijom. Dostupno je nekoliko ljestvica koje vam omogućuju razjašnjavanje rizika od nastanka moždanog udara u određenog pacijenta i prepoznavanje bolesnika kod kojih je dugotrajna antikoagulantna terapija najučinkovitija. Međutim, ovisno o korištenoj vagi, očekivani rizik od moždanog udara može se značajno razlikovati. Stoga su potrebna daljnja istraživanja kako bi se odredila najoptimalnija ljestvica raslojavanja rizika od moždanog udara kako bi se objedinila antitrombotička terapija, kao i da bi se smanjio broj štetnih ishoda nakon moždanog udara. Trenutno se intenzivno razvijaju i uvode u praksu novi oralni antikoagulanti (na primjer, izravni inhibitori trombina - dabigatran eteksilat, inhibitori faktora Xa - rivaroksaban, apiksaban).

Ostale bolesti srca
U smjernicama ACC / ANA raspravlja se o brojnim srčanim stanjima koja predisponiraju moždani udar. Zbog niskog rizika od ishemijskih cerebrovaskularnih nezgoda, intervencije za primarnu prevenciju moždanog udara u bolesnika s otvorenim ovalnim prozorom (vidi Kriptogeni moždani udar) nisu proučavane. Uloga aterosklerotičnih plakova u aorti kao neovisnog čimbenika rizika za kriptogeni moždani udar nije jasna, a u ovoj skupini bolesnika nisu provedene studije primarne prevencije..

Asimptomatska karotidna stenoza
Prisutnost procesa stenoziranja uslijed ateroskleroze u ekstrakranijalnom dijelu unutarnje karotidne arterije ili sinusu zajedničke karotidne arterije povezana je s povećanim rizikom od moždanog udara. Rezultati randomiziranih kliničkih ispitivanja (RCT) pokazali su da profilaktička karotidna endarterektomija u pažljivo odabranih bolesnika s teškom (više od 70%) karotidnom stenozom može umjereno smanjiti rizik od moždanog udara u usporedbi s pacijentima koji primaju samo terapijski tretman.

Anemija srpastih stanica
Anemija srpastih stanica (SCA) je autosomno recesivna bolest u kojoj se sintetiziraju promijenjeni lanci hemoglobina zbog defekta gena. Unatoč širokoj varijabilnosti kliničke slike, SCA se u tipičnim slučajevima manifestira u ranoj dobi kao teška hemolitička anemija s napadima bolova u ekstremitetima i kostima (vazookluzivne krize), bakterijskim infekcijama i srčanim napadima u različitim organima, uključujući moždani udar, koji se razvija u 11% bolesnika do 20 godina. godine, a maksimalna učestalost njegove pojave je u ranom djetinjstvu.

Prevencija moždanog udara najvažnija je u skupini bolesnika s homozigotnim SCA, budući da upravo oni razvijaju veliku većinu moždanih udara. U prilično velikom postotku slučajeva ljudi sa SCD-om razvijaju "tihi" srčani udar, koji se može otkriti samo pomoću MRI mozga. Poboljšanje tehnike transkranijalne doppler ultrasonografije (posebno mjerenje brzine protoka krvi kroz moždane arterije) omogućilo je identificiranje skupina visoko rizičnih pacijenata koji su indicirani za preventivne mjere.

Postmenopauzalna hormonska terapija
Rizik od moždanog udara također se povećava hormonskom nadomjesnom terapijom, koja uključuje kombinaciju estrogena i progesterona u različitim oblicima. Ne smanjuje se rizik od moždanog udara s raloksifenom ili tamoksifenom, a upotreba raloksifena može čak povećati stopu smrtnosti od moždanog udara. Terapija tibolonom također nosi povećani rizik od moždanog udara.

Oralne kontracepcije
Procjena rizika od moždanog udara (posebno IS) tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva (OC) i dalje je kontroverzna. To je prije svega zbog sukobljenih rezultata istraživanja, široke varijabilnosti proučavanih skupina, kao i nedostatka RCT-a posvećenih ovom problemu. Glavni podaci o povećanom riziku od moždanog udara potječu iz ranih studija u kojima su korištene visoke doze OC-a (posebno OC-i prve generacije koji su sadržavali do 50 μg estradiola). Određena skupina bolesnika, posebno oni s prisutnošću drugih utvrđenih čimbenika rizika za moždani udar (starost, pušenje, hipertenzija, dijabetes melitus, hiperkolesterolemija, nasljedna trombofilija), mogu biti izloženi velikom riziku. Apsolutni rizik od moždanog udara tijekom uzimanja OC u malim dozama od strane pacijenata bez dodatnih čimbenika rizika ostaje nizak.

Prehrana
Epidemiološka randomizirana ispitivanja sugeriraju da prehrana sa smanjenim unosom soli i prehrana bogata voćem i povrćem (poput prehrane za sprečavanje hipertenzije) može smanjiti rizik od moždanog udara, ali mali broj RCT-a pozabavio se tim problemom. Prema američkim smjernicama, dnevni unos soli iznosi 2,3 g / dan (100 mmol / L) za opću populaciju; međutim, Afroamerikancima, hipertenzivnim pacijentima i starijim osobama savjetuje se daljnje smanjivanje ovog pokazatelja, jer su upravo te skupine posebno osjetljive na ograničavanje soli u hrani.

Sjedilački način života
Sjedilački način života povezan je s velikim brojem zdravstvenih problema, uključujući povećani rizik od smrtnosti (uključujući kardiovaskularne bolesti), učestalost KVB i rizik od moždanog udara. Sjedilački način života također povećava rizik od moždanog udara. Unatoč nedostatku kliničkih studija posvećenih ovom problemu, podaci promatranja pokazali su s dovoljno uvjerljivim pozitivnim učinkom svakodnevne tjelesne aktivnosti na rizik od moždanog udara..

Pretilost i raspodjela tjelesne masti
Pretilost dovodi do povećanog rizika od moždanog udara. Unatoč činjenici da ni u jednoj kliničkoj studiji autori nisu željeli pokazati učinak gubitka težine na učestalost moždanog udara, gubitak težine popraćen je smanjenjem krvnog tlaka (vidi odjeljak o hipertenziji), normalizacijom lipidnog profila i, na taj način, smanjuje rizik od moždanog udara.

Potencijalno modificirani faktori rizika
Migrena
Postoje neki dokazi koji podupiru povezanost migrenskih glavobolja (posebno migrene s aurom) kod žena u dobi od 55 godina s razvojem moždanog udara. Nema više konačnih dokaza da sprečavanje napada migrene smanjuje rizik od moždanog udara, ali možda postoje neke korelacije između migrene s aurom i učestalosti napada.

Metabolični sindrom
Određene komponente metaboličkog sindroma (visceralna pretilost, povećana razina triglicerida, smanjen HDL kolesterol, povišeni krvni tlak, povećana glukoza u plazmi) povezane su s povećanim rizikom od moždanog udara. Čini se da je rizik od moždanog udara u bolesnika s metaboličkim sindromom veći, ali ovo pitanje ostaje nejasno..

Konzumacija alkohola
Promatračke studije pokazale su da je umjerena konzumacija alkohola (osobito u obliku vina) povezana sa smanjenjem rizika od moždanog udara, dok zlouporaba alkohola dovodi do povećanja ovog pokazatelja. Nisu provedeni potencijalni RCT-i koji pokazuju smanjenje rizika od moždanog udara uz smanjenu konzumaciju alkohola ili blagotvorne učinke umjerene konzumacije alkohola..

Narkotični lijekovi
Korištenje određenih lijekova (uključujući kokain, amfetamine i heroin) povezano je s velikim rizikom od razvoja i AI i GI. To je prije svega zbog razvoja, pod utjecajem dugotrajnog uzimanja takvih tvari, patoloških stanja koja povećavaju rizik od moždanog udara: akutne i kronične hipertenzije, cerebralnog vazospazma, vaskulitisa, embolije kao posljedice infektivnog endokarditisa, hemeroloških poremećaja, što se očituje povećanim zgrušavanjem krvi i smanjenom agregacijom trombocita. Nema dovoljno podataka za procjenu rizika od moždanog udara za određeni lijek; osim toga, ne postoje kontrolirane studije koje pokazuju vezu između povlačenja lijeka i smanjenog rizika od moždanog udara.

Problemi s disanjem tijekom spavanja
Prema epidemiološkim studijama, hrkanje je čimbenik rizika za IS, bez obzira na popratne čimbenike kao što su hipertenzija, ishemijska bolest srca, pretilost i dob. Glasno hrkanje povezano je s većim rizikom od razvoja ateroskleroze u karotidnim arterijama, bez obzira na ostale čimbenike rizika, uključujući noćnu hipoksiju i opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja. Apneja u spavanju povezana je s nizom čimbenika rizika za moždani udar i druge kardiovaskularne komplikacije i može neovisno povećati taj rizik. Učinkovito liječenje sindroma apneje tijekom spavanja može smanjiti krvni tlak, međutim, nije bilo prospektivnih randomiziranih studija posvećenih ovom problemu..

Hiperhomocisteinemija
Hiperhomocisteinemija povezana je s povećanim rizikom od moždanog udara, a također dovodi do razvoja ateroskleroze, ali patogenetski mehanizam u osnovi ovog procesa još nije jasan. Hiperhomocisteinemija (kao manifestacija poremećaja u metabolizmu esencijalne aminokiseline metionina) često je posljedica smanjene aktivnosti enzima u lancu metaboličkih transformacija homocisteina: nedostatak cistation sintaze i metilenetetrahidrofolat reduktaze (MTHFR) (enzimi koji su uključeni u procese transmetacije, koji preuzmu reakciju transformacije, koji preuzmu reakciju transformacije, koji preuzmu proces transformacije, koji preuzmu proces transformacije, koji preuzmu reakciju transformacije, preobražaj transformacije, transformacija, transformacija, transformacija, transformacija, transformacija, transformacija, transformacija, transformacija, transformacija, transformacija i reakcija transformacije metabolizma). javljaju se razvojem točkaste mutacije, u kojoj je citozin u genu MTHFR zamijenjen timidinom na položaju C677T. Hiperhomocisteinemija se može javiti i zbog nedovoljnog unosa piridoksina (vitamin B6) u prehrani, koji je kofaktor cistationin sintaze, kao i folne kiseline i kobalamina (vitamin B12), kofaktora MTHFR. U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, smanjenje bubrežnog klirensa homocisteina može dovesti do razvoja ovog metaboličkog poremećaja..

Povećana razina lipoproteina (a)
Lipoprotein (a) [Lp (a)] je čestica lipoproteina male gustoće u kojoj je apolipoprotein B-100 kovalentno vezan za glikoprotein, apoprotein (a). Smatra se da je povećanje koncentracije ove molekule faktor rizika za razvoj koronarne bolesti. Apoprotein (a) ima strukturnu sličnost s plazminogenom, ali nema svoj enzimatski učinak. Kao posljedica, može inhibirati fibrinolizu vezanjem na katalitički kompleks koji se sastoji od plazminogena, tkivnog aktivatora plazminogena i fibrina, potičući tako trombozu..

Neke (ali ne sve) epidemiološke studije podupiru povezanost Lp (a) s povećanim rizikom od moždanog udara. Neke su studije pokazale da je razina Lp (a) povezana s ozbiljnošću stenotičnih lezija karotidnih arterija. Jedno je istraživanje otkrilo veće koncentracije Lp (a) u bolesnika s podtipom aterotrombotičnog moždanog udara u usporedbi s bolesnicima s njegovom lakunarnom varijantom.

Povećano zgrušavanje krvi
U stečenim i nasljednim stanjima, popraćenim povećanim zgrušavanjem krvi (trombofilija), razvija se venska tromboza, ali njihov odnos s arterijskim infarktom nije utvrđen. Najjasnije korelacije s trombotskim lezijama arterija uočene su kod antifosfolipidnog sindroma, koji je najčešće stečeno stanje. Upala i zarazni procesi Upala utječe na sve procese razvoja ateroskleroze: njezin nastanak, napredovanje i destabilizacija aterosklerotskog plaka. Mnogi čimbenici upale predloženi su kao čimbenici rizika za moždani udar, uključujući fibrinogen, amiloid u serumu, fosfolipazu A2 povezanu s lipoproteinom (Lp-PLA2) i interleukin-6. Nekoliko je studija pokazalo vezu između razina Lp-PLA2 i rizika od moždanog udara (Lp-PLA2 je FDA odobrila kao prediktor IS i CAD). Najčešće korišteni biljeg upale je visoko osjetljivi C-reaktivni protein.

Aspirin u primarnoj prevenciji moždanog udara

Obrazloženje upotrebe aspirina (kao primarne prevencije) je smanjenje učestalosti kardiovaskularnih komplikacija kod muškaraca kod kojih opažena korist terapije premašuje rizike povezane s liječenjem (10-godišnji rizik, 6-10%). Također je zabilježeno da se rizik od prvog moždanog udara u žena (uključujući pacijente sa dijabetes melitusom) smanjuje tijekom uzimanja aspirina. Najveći pozitivni preventivni učinak aspirina pojavljuje se u skupini žena starijih od 65 godina, iako u ovoj skupini nema apsolutnog smanjenja rizika od moždanog udara. Razlozi za razlike između muškaraca i žena i dalje su nejasni.

Unatoč činjenici da stručnjaci FDA vjeruju da uporaba aspirina za prevenciju moždanog udara ili srčanog udara u bolesnika bez povijesti KVB-a nije opravdana, postoji dovoljno dokaza o njegovoj preventivnoj i terapijskoj učinkovitosti..

Prevencija moždanog udara uključuje dugotrajnu terapiju acetilsalicilnom kiselinom (ASA). U tom pogledu posebno je važno pridržavanje propisane terapije od strane pacijenta..

U ovom pogledu najpoželjniji je enterički oblik izvornog ASA lijeka - Aspirin Cardio, proizveden u kalendarskom pakiranju. Očigledne prednosti lijeka - jednostavnost primjene, bolja tolerancija i manja učestalost gastropatije - pridonose povećanju pridržavanja dugotrajne terapije aspirinom 97, 98. Preporučene taktike za upotrebu antitrombocitne terapije u akutnom razdoblju IS (Z.A. Suslina, M.M. Tanashyan, M.A. Domashenko, 2009):

  • rani početak (unutar prvih 48 sati);
  • u budućnosti, njihova dugotrajna (gotovo doživotna) primjena (posebno za pacijente koji istodobno pate od bolesti koronarnih arterija, ateroskleroze perifernih arterija, AF);
  • ispitivanje individualne osjetljivosti na različita antiagregacijska sredstva.
Ostala poglavlja iz knjige:
Moždani udar i njegovi uzroci
Čimbenici rizika i prevencija moždanog udara
Neki specifični faktori rizika za moždani udar
Dijagnoza i liječenje moždanog udara
Život nakon moždanog udara (Literatura)

© Sva prava pridržana. Nijedan dio ove knjige ne može se reproducirati u bilo kojem obliku bez pismenog odobrenja nositelja autorskih prava..

Centar za medicinsku prevenciju
KGKUZ "Medicinski informativno-analitički centar"
Ministarstvo zdravlja Habarovskog teritorija

Kardiovaskularne bolesti (u daljnjem tekstu - KVB) glavne su nezarazne bolesti koje najčešće uzrokuju smrt ljudi u većini zemalja svijeta. U 2018. godini 8 396 ljudi umrlo je od kardiovaskularnih patologija na teritoriju Habarovsk.

Ne postoje nedvosmislene osnove za razvoj kardiovaskularnih i drugih neinfektivnih bolesti, međutim, postoje čimbenici koji predisponiraju pojavu ovih bolesti. Oni se nazivaju čimbenicima rizika..

Postoje čimbenici rizika na koje osoba ne može utjecati. To su nemodificirani (nepromjenjivi) čimbenici rizika.

To uključuje:

    dob; spol; nasljedna predispozicija

Postoje čimbenici rizika na koje se može utjecati (promjenjivi čimbenici rizika).

To uključuje:

    pušenje; nezdrava prehrana; niska tjelesna aktivnost; pretjerana konzumacija alkohola; prekomjerna tjelesna težina / pretilost; povišen krvni tlak; povišen kolesterol; povišena glukoza; psihosocijalni čimbenici (stres, tjeskoba, depresija)

Pušač je osoba koja puši jednu ili više cigareta dnevno..

Pušenje dovodi do:

    povišeni krvni tlak i razina kolesterola; povećani rizik od infarkta miokarda; povećani rizik od ishemijskog moždanog udara; Povećani rizik od periferne vaskularne ateroskleroze; povećani rizik od iznenadne smrti; povećanje rizika od bronhopulmonalnih i mnogih onkoloških bolesti; povećani rizik od impotencije kod muškaraca i uzrokuje probleme s reproduktivnim zdravljem; smanjenje očekivanog trajanja života za prosječno 7 godina

Nezdrava prehrana najčešće znači pretjerani unos zasićenih masti (maslac, mast, margarin, masni mliječni proizvodi, masno meso, iznutrice, kobasice, dimljeno meso), transmasti, probavljivi ugljikohidrati, sol (uključujući kisele krastavce, marinade, prikladnu hranu) i nedovoljan unos voća, povrća i ribe.

Nezdrava prehrana povećava rizik od:

    razvoj velikog broja bolesti; razvoj pretilosti; razvoj hipertenzije; razvoj dijabetesa melitusa; razvoj infarkta miokarda; razvoj moždanog udara; razvoj onkoloških bolesti

Uz pomoć indeksa tjelesne mase možete procijeniti korespondenciju visine i težine osobe. Indeks tjelesne mase (BMI) izračunava se pomoću formule: BMI = tjelesna težina (u kg) / visina 2 (u metrima).

Vrsta pretilosti također utječe na rizik. Trbušna pretilost je najnepovoljnija za zdravlje - taloženje masti u području struka. Opseg struka veći od 94 u muškaraca i 80 u žena ukazuje na abdominalnu pretilost.

Kolesterol je tvar slična masti koja nastaje u jetri i također ulazi u tijelo hranom. Kolesterol je važan gradivni blok za stvaranje staničnih membrana, proizvodnju vitamina i hormona.

Ako vaša tjelesna aktivnost (hodanje, kućanski poslovi itd.) Traje manje od 30 minuta dnevno, tada imate nisku razinu tjelesne aktivnosti.

Mnogi ljudi nisu svjesni da imaju dijabetes. Stoga je korisno za svako povremeno mjeriti razinu glukoze u krvi - ovaj jednostavan test pomoći će spriječiti ozbiljne zdravstvene probleme. Ljudi s pretilošću moraju pratiti razinu glukoze u krvi; imati blisku rodbinu koja pati od dijabetes melitusa; kao i žene koje su rodile veliko (preko 4 kg) dijete.

Normalna razina glukoze natašte manja je od 6,1 mmol / l. Ako je glukoza natašte 6,1-6,9 mmol / L i / ili 7,8-11,0 mmol / L 2 sata nakon unosa šećera, to je predijabetes..

Dijabetes melitus dijagnosticira se na razini glukoze natašte od 7,0 mmol / L i na razini glukoze od 11,1 mmol / L ili više 2 sata nakon opterećenja šećerom.

Čimbenici rizika za aterosklerozu

Ateroskleroza je ozbiljna patologija. Uzrok razvoja bolesti mogu biti razni razlozi. Čimbenici rizika za aterosklerozu su brojni. Uvjetno se mogu podijeliti u tri velike skupine: nemodificirane, uvjetno modificirane i modificirane. Čimbenici iz prve skupine ostaju nepromijenjeni i ne podliježu korekciji. Drugi ili treći razlog mogu se promijeniti.

Čimbenici koji se ne mogu mijenjati

Bit će riječ o nepromijenjenim čimbenicima rizika za razvoj patologije.

Dob

Razlozi za razvoj ateroskleroze koji se ne mogu ispraviti su dob osobe. Ali vrijedi napomenuti da bolest najčešće pogađaju starije osobe. Kritično doba za jaku polovicu čovječanstva je dosezanje dobi od 40–45.

U žena se aterosklerotske promjene bilježe nakon 55 godina. Razlog je proizvodnja ženskog hormona - estrogena. Nakon menopauze, kada se njegova proizvodnja postupno smanjuje, vjerojatnost nastanka ateroskleroze značajno se povećava.

Nasljedstvo

Predispozicija na genetskoj razini postaje čimbenik koji se ne može prilagoditi. Ako je ishemijska bolest srca (CHD) otkrivena u najbližim rođacima osobe, tada se vjerojatnost nastanka ateroskleroze povećava nekoliko puta.

Promjenjivi čimbenici

Provokativni razlozi uključeni u druge dvije skupine prilično su podložni ispravljanju..

Arterijska hipertenzija

Brojne medicinske studije pokazale su izravnu povezanost između povišenja krvnog tlaka (BP) i razvoja ateroskleroze. To je hipertenzija koju liječnici nazivaju vodećim čimbenikom ne samo u razvoju, već i u napredovanju ateroskleroze. Hipertenzija se dijagnosticira u oko 40% svih stanovnika.

Pretežak

Pretilost bilo kojeg stupnja nije samo estetski problem. Prekomjerna težina faktor je koji povećava vjerojatnost oštećenja krvožilnog sustava. Ljudi koji pate od prekomjerne tjelesne težine liječnici smatraju potencijalnim kandidatima za razvoj bolesti koronarnih arterija, srčanih i moždanih udara, hipertenzije..

Najopasnija varijanta pretilosti, liječnici nazivaju skup trbušne masti (njegove rezerve u ovom slučaju nalaze se u području struka). To se odnosi i na muškarce i na žene. Da biste utvrdili abdominalnu pretilost, trebate izmjeriti struk osobe. Uobičajeno, za žene, pokazatelj ne smije prelaziti 80 cm, za muškarce - ne više od 94 cm.

Revizija prehrane, izvediva tjelesna aktivnost i vježbanje aktivnosti na otvorenom pomoći će prilagoditi težinu. Preporučljivo je vježbati duge šetnje Liječnici vjeruju da bi osoba trebala poduzeti najmanje 10 000 koraka tijekom dana.

Visok kolesterol

Sljedeći čimbenik u razvoju nastanka aterosklerotičnih plakova je hiperkolesterolemija. Bolest je karakterizirana poremećenim metabolizmom lipida i popraćena je porastom razine kolesterola u serumu. Uz to, zabilježen je razvoj neravnoteže između njegovih frakcija (HDL i LDL).

Osnovu "lošeg" kolesterola čine molekule masti s visokim stupnjem aterogenosti - LDL. Oni se "lijepe" za stijenke krvnih žila, tvoreći kolesterolske plakove. Suprotno od LDL-a je DPA. Oni neutraliziraju negativne učinke prethodnih, naprotiv, pomažu u čišćenju krvnih žila od kolesterola.

Hiperkolesterolemija je opasnost u smislu da se na početku svog razvoja patologija ni na koji način ne izjašnjava: bilo kakvi karakteristični simptomi stanja su potpuno odsutni, bolest dugo traje tajno. Kako bi identificirali stanje na samom početku nastanka, liječnici preporučuju provođenje posebnog testa - lipidnog profila nekoliko puta godišnje. Analiza pomaže u procjeni razine metabolizma masti.

Pušenje

Povezanost pušenja i razvoja ateroskleroze odavno je poznata. Proizvodi razgradnje nikotina djeluju vazospastično, sprječavajući lijekove da djeluju punom snagom. Pacijent mora biti uvjeren da potpuno prestane pušiti. Ako to nije moguće, tada je poželjno znatno smanjiti broj popušenih cigareta tijekom dana..

Dijabetes

Bez obzira na vrstu dijabetesa melitusa - ovisan o inzulinu ili ne - pacijent ima povećani rizik od razvoja perifernih vaskularnih patologija. Povećanje vjerojatnosti posljedica je samog dijabetesa i prisutnosti drugih čimbenika koji izazivaju aterosklerozu.

Da bi se smanjio rizik od vaskularnih komplikacija, potrebno je normalizirati tijek metabolizma ugljikohidrata, kao i ispraviti ostale čimbenike rizika. To se prije svega odnosi na dislipidemiju i arterijsku hipertenziju..

Loša prehrana

Dijeta koja uključuje velik postotak životinjskih masti liječnici također smatraju jednim od čimbenika u razvoju vaskularne ateroskleroze. Razgradnja i upotreba masti u ljudi događa se u stanicama jetre. Povećanim unosom masti, stanice organa ne mogu se nositi s tim zadatkom, a čestice masti, preostale u općem krvotoku, počinju se taložiti na zidovima posuda. Dno crta - stvaranje plakova kolesterola.

Povećani sadržaj brzih ugljikohidrata u dolaznoj hrani - slatkišima, pecivima itd. - povećava opterećenje gušterače. U budućnosti to postaje uzrok kršenja proizvodnje inzulina, što dovodi do razvoja dijabetesa melitusa..

Patologija vrlo negativno utječe na stanje krvnih žila, pridonoseći smanjenju njihove elastičnosti. Zbog toga je ateroskleroza u pozadini dijabetes melitusa vrlo teška, uzrokujući masivno vaskularno oštećenje.

Prilagođavanje uobičajene prehrane pomaže u izbjegavanju stvaranja takvih ozbiljnih posljedica. Liječnici savjetuju da iz prehrane izuzmu hranu bogatu životinjskim mastima, zamjenjujući je prirodnom biljnom. Također je potrebno smanjiti postotak brzih ugljikohidrata, preferirajući složene.

Na jelovniku je poželjno ograničiti sljedeće proizvode:

  • slatkiši;
  • mast;
  • jaja;
  • maslac;
  • masno meso, posebno svinjetina;
  • krema.

Tjelesna neaktivnost (nedostatak tjelesne aktivnosti)

Ljudi koji vode sjedilački način života skloniji su razvoju ateroskleroze. Otprilike 2,5 puta, ako usporedimo potvrdu dijagnoze kod fizički aktivnih građana.

Hodanje brzim tempom, vožnja biciklom, trčanje, plivanje, skijanje i još više su prevencija razvoja aterosklerotskih promjena. Trebate to učiniti najmanje pet puta tjedno. Trajanje - ne manje od 40 minuta.

Stresne situacije

Stres se podrazumijeva kao učinak na tijelo koji izaziva oslobađanje velike količine hormona u krvotok. To poboljšava mentalne i fizičke sposobnosti osobe na određeno vrijeme. Tipično, ovaj hormonski val je koristan. Ali stalni stres postaje uzrok razvoja svih vrsta bolesti..

Stalno psiho-emocionalno prenaprezanje može ubrzati napredovanje ateroskleroze. Klasični odgovor tijela na stres je ispuštanje velike doze adrenalina u krvotok. U tom će slučaju tijelo koristiti sve skrivene rezerve kako bi s minimalnim gubicima prevladalo opaženu opasnost..

Adrenalin pomaže proširiti krvne žile mozga, što rezultira poboljšanom opskrbom krvlju. Rezultat je bolja asimilacija i obrada informacija. Ali, osim toga, postoji porast krvnog tlaka, porast brzine otkucaja srca i ubrzani metabolizam. Istodobno s adrenalinom, noradrenalin također ulazi u krvotok.

Hormon pridonosi oštrom sužavanju lumena krvožilnih kanala, što uzrokuje još veći porast razine krvnog tlaka. Zbog toga dolazi do oštećenja stijenki krvnih žila. "Loš" kolesterol počinje se nakupljati u mikroskopskim pukotinama, što znači da započinje proces razvoja ateroskleroze. Općenito, stvaranje bolesti je dug proces. Pretilost i pušenje mogu ga ubrzati.

Hormonske promjene

Liječnici primjećuju da kod žena nastup menopauze postaje vodeći uzrok stvaranja aterosklerotskih plakova. Razlog je smanjenje razine estrogena, koji štiti žile ženskog tijela od oštećenja. Tvar pomaže u održavanju potrebne razine njihove elastičnosti, što sprječava oštećenje zidova krvnih žila.

U muškaraca testosteron igra zaštitnu ulogu. Ali proces njegove proizvodnje mora se potaknuti uz pomoć tjelesne aktivnosti. Zbog toga nedostatak aktivnosti značajno povećava vjerojatnost razvoja ateroskleroze..

Članci O Hiperplazije

Top