Glavni // Ispitivanja

METODE ISPITIVANJA GRLA

Vanjski pregled i palpacija. Ispitajte područje vrata, sluznicu usana. Palpiraju se regionalni limfni čvorovi ždrijela: submandibularni, u retromandibularnoj jami, duboki cervikalni, stražnji cervikalni, u supra- i subklavijskoj jami. Submandibularni limfni čvorovi palpiraju se objema rukama s nekoliko

glava ispitanika nagnuta prema naprijed laganim pokretima vrhova prstiju koji nježno prodiru u tkivo. U submandibularnoj regiji pokreti trebaju biti usmjereni od sredine prema rubu donje čeljusti. Limfni čvorovi u retromandibularnoj jami palpiraju se laganim pokretima krajeva prstiju u smjeru okomitom na uzlazni luk donje čeljusti.

Duboki cervikalni limfni čvorovi palpiraju se prvo s jedne, a zatim s druge strane. Glava ispitanika blago je nagnuta prema naprijed. Palpacijom s desne strane desna se ruka stavlja na krunu ispitanika, a lijeva se palpira ispred prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića od vrha do dna i u vodoravnom smjeru. Palpacijom s lijeve strane lijeva se ruka stavlja na krunu ispitanika, a desna se palpira.

Stražnji vratni limfni čvorovi palpiraju se vrhovima prstiju obje ruke s dvije strane odjednom: straga duž stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i prema kralježnici u okomitom i vodoravnom smjeru.

Limfni čvorovi u supra- i subklavijskoj jami palpiraju se prvo s jedne, a zatim s druge strane; u ovom se slučaju jedna ruka stavlja na krunu ispitanika, a druga se laganim masirajućim pokretima sondira u supra- i subklavijskoj jami. Prilikom ispitivanja na lijevoj strani lijeva ruka se stavlja na krunu ispitanika, a desna se palpira.

Faringealna endoskopija (faringoskopija). Lopatica se uzima u lijevu ruku tako da je I prst podupire odozdo, a II i III (moguće IV) prsti su na vrhu. Desna ruka je postavljena na krunu ispitanika. Traže od pacijenta da otvori usta, lopaticom izvuče kut usana ravno i pregleda predvorje usta: sluznicu, izvodne kanale parotidnih žlijezda slinovnica smještenih na bukalnoj površini na razini gornjeg pretkutnjaka. Ispitajte usnu šupljinu: zube, desni, tvrdo nepce, jezik, izvodne kanale sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice, dno usta. Dno usta može se pregledati tražeći od ispitanika da podigne vrh jezika ili podižući ga lopaticom. Na dnu usta nalaze se izvodni kanali sublingvalne i submandibularne žlijezde; ponekad se stapaju.

Mezofaringoskopija. Držeći lopaticu u lijevoj ruci, stisnu prednje dvije trećine jezika prema dolje, ne dodirujući korijen jezika. Lopatica se umetne kroz desni kut usta, jezik pritisne ne ravnina lopatice, već njezin kraj (slika 5.3). Treba imati na umu da kada dodirnete korijen jezika, odmah dolazi do začepljenja. Odredite pokretljivost mekog nepca tražeći od pacijenta da izgovori

zvuk "a". Uobičajeno meko nepce dobro je pokretno.

Ispitajte sluznicu mekog nepca, uvule, prednjeg i stražnjeg nepčanog luka. Uobičajeno je sluznica glatka, ružičasta, lukovi su konturirani.

Određuje se veličina nepčastih tonzila, zbog čega se udaljenost između sredine nepčanog tonzila i crte koja prolazi kroz sredinu jezika i mekog nepca mentalno dijeli na tri dijela. Povećanje krajnika koji strši u '/₃ ove udaljenosti, odnosi se na I stupanj, koji služi do 2 /₃ - do II stupnja, stršeći do srednje linije ždrijela - do III stupnja. Ispitajte sluznicu krajnika. Obično je ružičaste boje, vlažna, a površina joj je glatka. Odredite sadržaj u lakunama tonzila. Da biste to učinili, uzmite dvije lopatice u desnu i lijevu ruku. Jednom lopaticom stisnite jezik prema dolje, drugom lagano pritisnite na bazu prednjeg luka i kroz nju na krajnik u predjelu njegovog gornjeg pola. Pri pregledu desne krajnice stisne se lopaticom u desnoj ruci, a kod pregleda lijeve krajnice - lopaticom u lijevoj. Lakune obično sadrže oskudne, ne-gnojne epitelne čepove ili ih uopće nema.

Ispitajte sluznicu stražnjeg zida ždrijela. Obično je ružičasta, vlažna, ujednačena; rijetko raspršene granule - nakupine limfoidnog tkiva veličine približno 1x2 mm.

Epifaringoskopija (stražnja rinoskopija) (slika 5.4). Da bi se ispitali stražnji dijelovi nosa, nazofaringealni spekul je ojačan u dršci. Nakon zagrijavanja u vrućoj vodi 2-3 s, uzmite dršku u desnu ruku i obrišite zrcalo salvetom; provjerite zagrijavanje zrcala nanoseći ga na stražnju površinu lijeve ruke na 1. prstu. Uzmu lopaticu u lijevu ruku i gurnu prednje dvije trećine jezika prema dolje svojim krajem tako da I prst bude na donjem 70

površine, a II, III i IV - na vrhu. Lopatica je umetnuta sa strane desnog kuta usta, jezik je pritisnut ne ravno, već s krajem.

Nazofaringealni zrnca uzima se u desnu ruku, poput olovke za pisanje, i ubacuje se u usta zrcalnom površinom prema gore, ne dodirujući korijen jezika i stražnji dio ždrijela. Stavili su ogledalo iza palatinske zavjese. Svjetlost reflektora mora biti usmjerena točno u zrcalo. Uz lagane okrete ogledala, stražnji dijelovi nosne šupljine se redom pregledavaju. Pacijent mora disati na nos. U ovom su slučaju u ogledalu vidljivi stražnji krajevi sve tri turbine, nosni prolazi i stražnji dijelovi nosne pregrade (vomer). Stražnji krajevi turbinata obično ne strše iz hoana; vomer je u srednjoj liniji. U zrcalu su vidljivi gornji dijelovi ždrijela - svod nazofarinksa, hoana, bočni zidovi ždrijela, gdje su rupe slušnih (Eustahijevih) cijevi određene u razini stražnjih krajeva donjih turbinata. Uobičajeno, hoane su slobodne, sluznica gornjeg ždrijela je ružičasta, glatka. U forniksu nazofarinksa nalazi se III ždrijelni (nazofaringealni) krajnik; normalno se nalazi na stražnjem-gornjem zidu nazofarinksa i ne dopire do gornjeg ruba vomera i hoana.

Digitalni pregled nazofarinksa (slika 5.5). Ispitanik sjedi, a liječnik stoji iza i desno od njega; II prstom lijeve ruke pritiska

pacijentov obraz između zuba s lijeve strane, drugim prstom desne ruke brzo prolazi iza mekog nepca u nazofarinks i palpira hoane, svod nazofarinksa, bočne stijenke.

Metode istraživanja ždrijela

Proučavanje ždrijela započinje anamnezom, razjašnjavanjem subjektivnih osjeta, oštećenim fiziološkim funkcijama.

Provodi se vanjski pregled, pazeći na izraz lica, boju kože, stanje submandibularne regije. Pri palpiranju submandibularnih limfnih čvorova i vratne regije potrebno je bolesnikovu glavu malo nagnuti i obratiti pažnju na veličinu, broj, bolnost i pokretljivost limfnih čvorova.

Pregled nazofarinksa (epifaringoskopiju) obično obavlja ORL liječnik, ali bolničar bi također trebao biti upoznat s ovom manipulacijom.

Svrha studije: utvrditi stanje sluznice nazofarinksa, usta slušnih cijevi, veličine adenoida.

Potrebna oprema: izvor svjetlosti »frontalni reflektor, nazofaringealno zrcalo, duhovna svjetiljka.

Otvarač se obično nalazi u srednjoj liniji, hoane su slobodne, a stražnji krajevi turbinata ne prelaze njih. Sluznica je ružičasta, glatka, usta slušnih cijevi određena su na bočnim zidovima. Adenoidi se nalaze na posterosuperior zidu nazofarinksa i ne dopiru do gornjeg ruba otvarača.

Postupak je sličan stražnjoj rinoskopiji..

Pregled orofarinksa (mezofaringoskopija) važna je dijagnostička manipulacija kojom mora savladati bolničar.

Cilj studije: utvrditi stanje usne šupljine, nepčastih tonzila i stražnjeg zida ždrijela.

Potrebna oprema: izvor svjetlosti, frontalni reflektor, pladanj, lopatica.

Obično je sluznica mekog nepca, uvule, prednjeg i stražnjeg luka glatka, ružičasta, lukovi su koordinirani. Veličina krajnika određuje se mentalnim dijeljenjem prostora između sredine nepčanog luka i sredine jezika na tri dijela. Krajnik je normalno gust, gladak, ružičast. Sadržaj lakuna u nedostatku upalnog procesa oskudan je ili ga nema. Stražnja stijenka ždrijela je ružičasta, ujednačena, vlažna.

Za način izvođenja postupka vidjeti "Praktični rad:" 3.1.2.

Digitalni pregled nazofarinksa provodi se kako bi se utvrdila veličina adenoida u djece predškolske dobi u slučajevima kada je pregled nazofaringealnim zrcalom nemoguć zbog djetetovog negativnog ponašanja. Postupak izvodi liječnik, asistent čvrsto fiksira ruke, noge i glavu djeteta.

Priprema ruku - operite, osušite, istrljajte alkoholom, nosite rukavice.

Priprema pacijenta - postupak se izvodi natašte ili 3 sata nakon obroka.

Izvršenje postupka:

- stajati iza pacijenta, desno od njega;

- lijevom rukom popravite djetetovu glavu, pritisnite je k sebi;

- kažiprstom lijeve ruke pritisnite djetetov obraz između čeljusti (kako biste osigurali otvaranje usta i izbjegli ozljede);

- kažiprst desne ruke umetnite u nazofarinks
uz stražnji zid i brzo pregledajte adenoide, hoane, bočne stijenke nazofarinksa;

- pitajte pacijenta o njihovoj dobrobiti;

- uklonite rukavice, operite i osušite ruke;

- napraviti zapisnik o rezultatima ispitivanja.
Pregled grkljana (ždrijela) (hipofaringoskopija)

izvodi liječnik ORL kako bi utvrdio stanje sluznice i prisutnost zapreka za provođenje funkcija. Bolničar bi trebao biti upoznat s ovom tehnikom u slučaju nužde (sumnja na strano tijelo, apsces ždrijela itd.)

Potrebna oprema: izvor svjetlosti, frontalni reflektor, ogledalo za ždrijelo, duhovna svjetiljka, salveta.

Uobičajeno je sluznica grkljana ždrijela ružičasta, glatka. U korijenu jezika nalazi se jezični tonzil. Epiglotis izgleda poput blijedo ružičaste latice. Između epiglotisa i korijena jezika nalaze se nabori. Na bokovima grkljana vidljive su udubine - sinusi u obliku kruške.

Način izvođenja postupka sličan je onome kod neizravne laringoskopije, vidi "Praktikum" 3.1.3. Bakteriološki pregled ždrijela indiciran je u prisutnosti upalnih procesa različite etiologije. Postupak izvodi bolničar.

Cilj istraživanja: dobivanje materijala za istraživanje osjetljivosti na floru i antibiotike.

Potrebna oprema: izvor svjetlosti, frontalni reflektor, epruveta sa sterilnom vatom, alkoholna svjetiljka, ladica, lopatica.

Za način izvođenja postupka pogledajte "Praktikum" 3.1.2.

Rentgenski pregled ždrijela izvodi se u bočnoj projekciji u stanju maksimalnog produženja glave.

Elektro-reentgenogrami jasno pokazuju strukturu mekih tkiva.

Rendgenskom kinematografijom dobiva se velik broj filmskih okvira za dijagnozu govornih nedostataka.

Rendgenska angiografija koristi se za dijagnozu tumora nazofarinksa.

|	sljedeće predavanje ==>
KLINIČKA FIZIOLOGIJA FOTOGRAFIJE	|	Bolesti ždrijela

Datum dodavanja: 11.01.2014; Pregledi: 3787; kršenje autorskih prava?

Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio koristan? Da | Ne

Metode pregleda ždrijela

a) Studija se izvodi pod dobrim osvjetljenjem s glavnim svjetlom ili s prednjim zrcalom i dvije lopatice. Obratite pažnju na sljedeće značajke:

• boja i simetrija usana i njihova pokretljivost, stanje kože i sluznice, površinske promjene, prisutnost ulceracija, otvrdnuća, bolnosti usana;

• stanje zubaca i ugriz otvorenih usana. Također provjeravaju simetriju kontura čeljusti, pokretljivost donje čeljusti i funkciju TMJ-a;

• oblik i pokretljivost jezika s otvorenim ustima. S parezom hipoglosnog živca, jezik lagano odstupa na paraliziranu stranu. Podignite jezik lopaticom i pregledajte dno usne šupljine, pazeći na podjezične papile, površinu i konzistenciju jezika, procijenite artikulaciju;

• značajke sluznice usta i obraza, posebno boja, vlaga, plak, ulceracija, tumori, poremećaji osjetljivosti;

• stanje tvrdog i mekog nepca. Provjerava se simetrija inervacije obje polovice (s paralizom mekog nepca, nepčani jezik odstupa na zdravu stranu), funkcija mišića ždrijela;

• pomoću lopatice pregledajte gornji i donji dio predvorja usta;

• provjeriti stanje parotidnog kanala koji se otvara u razini 2. gornjeg kutnjaka;

• stanje nepca i jezičnih krajnika, sluznica stražnjeg zida ždrijela. Obično ove formacije imaju sjenu od blijedo žute do blijedoplave, vlažne i imaju karakterističan sjaj. S patologijom su suhoća, prisutnost filmova, dosadne kore, gnojni iscjedak.

a) Neki tradicionalni instrumenti za ispitivanje usne šupljine i ždrijela:
1 - Brüningova lopatica; 2a, b - savjeti za usisavanje sekreta iz usne šupljine i orofarinksa;
3 - Reichertova udica; 4 - dugo zakrivljeni aplikator za pamučne kuglice;
5 - kutna lopatica za potiskivanje korijena jezika unatrag.
b) Ogledala za pregled ždrijela i grkljana.

b) Pregled nepčastih tonzila. Lijevom rukom lagano stisnite posterolateralni dio jezika (nemoguće je pritisnuti korijen jezika, jer će to uzrokovati refleks gaga). Čim pukotina tonzila postane vidljiva, umeće se druga lopatica između grane donje čeljusti i amigdale, a njezin rub nježno se naslanja na prednji nepčani luk bočno od amigdale i istiskuje amigdalu iz amigdale u usnu šupljinu.

Trebali biste pokušati istisnuti sadržaj kripte. Obratite pažnju na boju i druge kvalitete sluznice nepčanog luka i oko njega, kao i na značajke površine tonzila, uključujući prisutnost eksudata i prirodu sadržaja istisnutog iz kripti. Uspoređuje se stanje obje polovice ždrijela, nakon čega počinju palpirati limfne čvorove, posebno čvorove u području kuta donje čeljusti, u submandibularnom i podbradnom predjelu.

Sumnjiva područja usta i korijena jezika uvijek treba palpirati. Opipajte, nosite rukavicu ili vrh prsta, pri čemu obratite pažnju ima li otvrdnuća, infiltracije i boli. U većini slučajeva istraživanje bi trebalo biti cjelovito.

U bolesnika s povećanim refleksom povraćanja, sluznicu usne šupljine i ždrijela, posebno mekog nepca, korijena jezika i stražnje stijenke ždrijela, treba podmazati pamučnom krpom navlaženom 1% -tnom otopinom tetrakaina ili lidokaina (ksilokain) ili poprskati sprejem u obliku takve otopine. Ako je zbog povećanog refleksa povraćanja nemoguće pregledati i nazofarinks, grkljan i grkljan, tada bi trebalo izvršiti i anesteziju na sluznici ždrijela..

p.s. Ispitivanje usne šupljine lopaticom ili palpacijom mora se obaviti pažljivo, prethodno objasnivši pacijentu suštinu studije i kako se ponašati tijekom nje. To je jedini način da se osigura cjelovit pregled usne šupljine i da se izbjegne pojava refleksa začepljenja..

Usmeni ispit:
a Položaj pacijenta i liječnika tijekom pregleda usne šupljine.
b Pregled sluznice obraza i otvora parotidnog kanala, koji se nalazi nasuprot 2. gornjeg kutnjaka.
c Pregled dna usne šupljine i ušća kanala submandibularnih žlijezda.
d Pregled bočnih presjeka dna usta. e Ispitivanje krajnika s dvije lopatice.

c) Nakon izvođenja anestezije, prijeđite na istraživanje nazofarinksa, grkljana i grkljana pomoću ogledala. Tehnika stražnje rinoskopije i tehnika neizravne laringoskopije opisane su u zasebnim člancima na web mjestu - upotrijebite obrazac za pretraživanje na glavnoj stranici web mjesta. Pregled endoskopa s povećalom optike bit će razmatran u sljedećem članku..

Neizravno ispitivanje grkljana sa špekulom u bolesnika s izbočenjem ili infiltracijom korijena jezika teško je izvesti ako je bolno ili je pojačan refleks gag. Za ove je bolesnike bolje napraviti transnazalnu hipofaringoskopiju s optičkim endoskopom. Nosna endoskopija optičkih vlakana sada je standardna metoda pregleda koju koriste logopedi prilikom pregleda pacijenata s oštećenjima govora..

p.s. Ako se sumnja na tumor, treba pažljivo palpirati sve limfne čvorove u području glave i vrata i provesti potrebne slikovne studije, na primjer ultrazvuk u B modu, CT, MRI. Pri palpiranju područja vrata, glava pacijenta treba biti nagnuta prema liječniku tako da mišići i fascije budu opušteni.

Pregled nazofarinksa sa špekulom.

d) Endoskopski pregled ždrijela. Postoji niz endoskopskih metoda istraživanja za ispitivanje ždrijela i grkljana. Uključuju optičku transnazalnu endoskopiju u lokalnoj anesteziji, laringohipofaringoskopiju sa suspendiranim krutim endoskopom.

Kruta endoskopija važna je dijagnostička metoda koja se koristi u bolesnika s karcinomom za procjenu veličine, opsega i točnog mjesta tumora te biopsiju s njegovih rubova. Kruta endoskopija igra važnu ulogu u određivanju resektabilnosti tumora, odabiru kirurškog pristupa i obnavljanju nedostatka..

a - Orofarinks kod endoskopije.
b - Adenoidi u nazofarinksu otkriveni tijekom endoskopskog pregleda.

e) Glavni simptomi koji ukazuju na bolest usne šupljine i ždrijela uključuju:
• Bol prilikom jela, žvakanja ili gutanja.
• Disfagija.
• Osjećaj knedle u grlu.
• Osjećaj pečenja u jeziku.
• Prisutnost krvi u ispljuvku.
• Loš dah.
• Oštećeno lučenje slinovnice.
• Poremećen okus.
• Poremećeno disanje.
• Govorni poremećaji.
• Oticanje glave, vrata, usne šupljine i njenog poda, natečeni limfni čvorovi smješteni u kutu donje čeljusti.

f) Posebne dijagnostičke metode. Bakteriološka, ​​mikološka i virološka istraživanja. Kultura je i dalje glavni oslonac antimikrobnog liječenja. Često se koriste mikrobiološke metode istraživanja, posebno sjetva na hranjive podloge i određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike.

Biopsija se izvodi kada se sumnja na tumor u ustima i ždrijelu. U tim je slučajevima poželjnije aspiracija i citološki pregled..

Proučavanje ždrijela

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

• Gdje boli?

• Što treba ispitati?
• Kako ispitati?

Pregled ždrijela uključuje niz postupaka usmjerenih na identificiranje lokalnih i manifestacija općih bolesti i patoloških stanja uzrokovanih kršenjem inervacije organa usne šupljine i ždrijela. Ako se otkriju neurološki poremećaji, na primjer, odstupanje jezika, smanjena osjetljivost okusa, pareza mekog nepca itd., Pacijenta mora pregledati neurolog. Pregled bolesnika s bolešću ždrijela uključuje anamnezu, vanjski pregled prednjih i bočnih površina vrata i palpaciju, unutarnji pregled, RTG i, u nekim slučajevima, bakteriološki i mikološki pregled.

Anamneza

Pacijent s bolešću ždrijela intervjuira se prema tradicionalnoj shemi. Da bi se razjasnili prigovori, postavljaju se brojna pitanja u vezi s raspoređivanjem onih funkcija o kojima je gore bilo riječi. Konkretno doznaju stanje gutajuće funkcije, ima li pacijent gušenja, ulazi li hrana i tekućina u nos, grize li jezik, postoje li znakovi kršenja ukusa i drugih vrsta osjetljivosti usne šupljine itd. Istodobno se utvrđuje postoje li kršenja funkcije ostalih osjetila.

Navedeno je vrijeme i redoslijed pojave patoloških znakova, njihova dinamika i mogući, prema pacijentovom mišljenju, uzroci. Obratite pažnju na ton glasa, strukturu govora, izraze lica, prisutnost nehotičnih pokreta gutanja, postoji li prisilni položaj pacijenta i druge značajke u njegovom ponašanju. Ova odstupanja od norme mogu ukazivati ​​i na upalne i neurogene bolesti ždrijela, koje su nastale akutno ili postupno, povezane s bilo kojim određenim uzrokom koji pacijent naznači ili "spontano", postupno.

Prikupljajući anamnezu života, otkrivaju je li pacijent pretrpio bilo kakve bolesti ili ozljede s lezijama perifernog ili središnjeg živčanog sustava, je li pod nadzorom neurologa, postoje li podaci o mogućoj ozljedi rođenja itd. Pojasniti prirodu posla, prisutnost stručnjaka i opasnosti za kućanstvo, stanje bračnog stanja, prisutnost stresnih situacija. Podaci dobiveni u procesu prikupljanja anamneze podvrgavaju se temeljitoj analizi uspoređujući pritužbe i njihovu dinamiku s objektivnim znakovima bolesti.

Pregled pacijenta koji se žali na vozilo ili druge znakove faringealne bolesti započinje pregledom lica, jer izrazi lica mogu odražavati njegovu patnju uzrokovanu jednom ili drugom bolešću usne šupljine, ždrijela i jednjaka. Uz to, prilikom pregleda lica mogu se identificirati brojni znakovi koji ukazuju na prisutnost "lezija na daljinu": asimetrija palpebralnih pukotina, glatkoća nazolabijalnog nabora, hiperemija jedne polovice lica, anizokorija, egzoftalmus, strabizam itd..

Posebno obratite pažnju na usne. Bljedilo usana ukazuje na prisutnost anemije, cijanoza - o respiratornom zatajenju, sivkasto-plava boja - o razvoju asfiksije. S ozbiljnim otrovnim infekcijama na usnama, često postoje tamno smeđe kore zavarene na rubu usana. Mali vezikularni osipi na usnama u kombinaciji s općim toksičnim simptomima ili znakovima iritacije moždanih ovojnica mogu ukazivati ​​na prisutnost virusne bolesti (gripa, cerebrospinalni epidemijski meningitis). U nekih se žena tijekom menstruacije pojave specifične promjene na granici usana, nalik herpetičkim erupcijama. Ulceracija i pukotine na kutovima usta ("napadaji") koji se pojavljuju kod djece starije od 2 godine, a karakterizirani su jakom boli i upornošću, ukazuju na prisutnost vrlo virulentne streptokokne infekcije. Na granici usana, primarni sifilis može se pojaviti u obliku tvrdog šankra, karakteriziran crvenim okruglim ili ovalnim čirom bez jasnih granica guste hrskavičaste konzistencije sa zonom hiperemije oko. Ovaj čir i prateći regionalni limfadenitis karakteriziraju njihova bezbolnost (za razliku od vulgarne infekcije). Kod urođenog sifilisa u kutovima usta mogu se primijetiti linearni radijalni ožiljci kože. Povećanje usnica (makrokelija) opaža se s limfostazom ili s urođenim oblicima idiotizma.

U slučaju kršenja inervacije mišića lica, može se uočiti asimetrija kutova usta s izostavljanjem jednog od njih na strani mišićne slabosti. Ovdje se u kutu usta može promatrati nakupljanje određene količine sline i fenomen maceracije kože..

Usmeni ispit

Prilikom ispitivanja usne šupljine obraća se pažnja na miris iz usta. Iskusni kliničari tvrde da dijagnozu može postaviti ne samo granica usana, već i miris iz usta. Dakle, truli miris može ukazivati ​​na zubni karijes, parodontitis, alveolarnu pioreju, ozenu, rastući rak jezika, ždrijela, tonzila; Šećerno-slatki miris ili miris acetona tipičan je za dijabetičare. Nepodnošljivo mučan miris izdahnutog zraka može ukazivati ​​na okoštavanje ždrijela, bronhiektazije, nome, gangrenu pluća. Miris češnjaka najčešće ukazuje na opijenost tvarima koje sadrže fosfor; ovaj miris iz usta pojavljuje se kada se pacijentu daje neosalvarsan. Miris amonijaka patogmoničan je za uremiju, a miris aldehida za alkoholnu opijenost. Mirisi iz usta, različite boje, mogu se pojaviti pri upotrebi određenih pripravaka koji sadrže olovo, jod, živu, arsen itd., A koji se izlučuju slinom. Postoje i takozvane esencijalne oralne kakozmije uočene u klinički zdravih osoba, kao i mirisi uzrokovani bolestima gastrointestinalnog trakta. Loš zadah treba razlikovati od lošeg zadaha.

Provjera jezika

U stara vremena liječnici internisti govorili su: jezik je "ogledalo želuca". Zaista, oblik jezika, struktura njegove površine, priroda pokreta itd. Mogu ukazivati ​​na prisutnost različitih patoloških stanja u tijelu. Stoga traženje liječnika da pokaže jezik nije samo formalnost, već korak u dijagnozi, važan test u utvrđivanju niza značajnih simptoma.

Prilikom pregleda jezika pacijenta, od njih se traži da ga što više strše. Istizanje jezika može otkriti važne znakove. Dakle, u teškim toksično-zaraznim stanjima pacijenti ne mogu isturiti jezik iz zuba, ali ako uspiju, jezik ne strši u potpunosti i često fibrillust (lokalni pokreti poput crva) ili podrhtava. Potonje se opaža kod alkoholne ili živine opijenosti, generalizirane paralize ili dubokih sklerotičnih promjena u moždanim strukturama. Poraz jezgre hipoglosnog živca ili stotine puta (krvarenje, cerebralni infarkt, tumori odgovarajuće lokalizacije) uzrokuje odstupanje jezika kada strši u bolesnu stranu, budući da jezični mišići zdrave strane guraju jezik prema paraliziranim mišićima. S flegmonom korijena jezika ili apscesantnom upalom paratonsilarnog prostora izbočenje jezika izuzetno je teško i bolno. Treba imati na umu da nepotpuna izbočina jezika može biti posljedica različitih anatomskih razloga, na primjer, njegova kratka frenuma. U ovom se slučaju također uočavaju određeni artikulacijski nedostaci, na primjer, šuštavost.

Veličina jezika i njegov volumen također su od velike dijagnostičke važnosti. Povećanje volumena (makroglosija) može biti posljedica uključivanja tumora, limfangioma, hemangioma, upalnog procesa, miksedema. Mikroglosija može biti uzrokovana atrofijom jezika s oštećenjem hipoglosnog živca, leđnih tabela, generaliziranom paralizom polineuritisom itd..

Kongenitalne malformacije jezika uključuju njegovu hipo- i aplaziju, njegovu fuziju s okolnim tkivima, cijepanje (lingua bifida), dvostruki jezik (lingua duplex), odsutnost frenuma itd. Najčešći abnormalno veliki jezik uzrokovan je pretjeranim razvojem njegovog tkanine. U nekim slučajevima jezik dosegne takvu veličinu da ne stane u usta; takvi ljudi hodaju jezikom izbočenim preko donje usne.

Kongenitalnim anomalijama jezika pripada i takozvani presavijeni jezik. U ovom je slučaju jezik nešto povećan, ali ostaje mekan; na njegovoj su površini, u blizini prolazne, ali središnje crte utora, vidljivi različiti žljebovi, poput utora kože mošnje (lingua scrotalis). Kongenitalne greške jezika također bi trebale uključivati ​​i zatvaranje njegove slijepe rupe, koja ponekad služi kao ulazna vrata za infekciju koja uzrokuje apscese korijena jezika, flegmone okolnih tkiva.

Pridaju veliku važnost boji jezika. Primjerice, općenito je prihvaćeno da "obloženi" jezik ukazuje na bolest želuca. S šarlahom jezik je prvo obložen bijelim cvatom, a nakon 2-3 dana površinski sloj se deskvamira, a jezik dobiva svijetlo crvenu boju ("grimizni" jezik). Ponterov glositis, vjesnik zloćudne anemije, karakterizira jarko crvena boja jezika s "lakiranom" površinom i jaka spontana bol, pojačana jelom, posebno vrućom i akutnom. Blijedi jezik opaža se u primarnim i teškim sekundarnim anemijama; žuti jezik, uglavnom na donjoj površini, - s žuticom, crni vilozni ("dlakavi" jezik) - kod žestokih pušača ili kod kahektičnih bolesnika. Mnogo je drugih bolesti i patoloških stanja u kojima se uočavaju promjene u obliku, boji, pokretu i osjetljivosti jezika. Dakle, sindrom glosalgije (glosodinije), koji se očituje žarenjem, trncima, trncima, utrnulošću itd., Popraćen obilnim lučenjem sline, čiji je uzrok ponekad teško utvrditi. Često ovaj sindrom prate parestezije u drugim dijelovima usne šupljine (usne, obrazi, nepce), u ždrijelu i jednjaku. Bolesti jezika kombiniraju se pod općim nazivom "glositis"; među njima postoje gumeni, sklerozni, maljerovski, deskvamativni (geofafski), šarlah i drugi oblici glositisa. Bolesti jezika u središtu su pažnje zubara, dok je za jezični tonzil odgovoran otorinolaringolog. Često je pregled ždrijela otežan aktivnim otporom jezika, ponekad nepremostivim ("buntovni jezik", kao i izražen ždrijelni refleks).

Da bi pregledao ždrijelo i usnu šupljinu, ispitanik mora širom otvoriti usta bez isturenog jezika. Liječnik ubaci lopaticu u usnu šupljinu i cijelom njezinom ravninom (a ne krajem!) Laganim pritiskom pritišće jezik na dno usne šupljine i gura ga pomalo prema naprijed. Lopatica se naslanja na prednje 2/3 jezika, ne dosežući papilarnu tvorbu u obliku slova V, što sprečava pojavu ždrijelnog refleksa. Jezik je pritisnut prema dolje tako da se jasno vidi stražnji zid ždrijela, sve do ruba epiglotisa, korijena jezika, bočnih stijenki ždrijela, nepčanih lukova i drugih anatomskih tvorevina ždrijela. S "pokornim" jezikom i niskim ždrijelnim refleksom moći će se pregledati početni dijelovi grkljana, ždrijela, rub epiglotisa, dijelovi arilofaringealnih nabora i gotovo u potpunosti jezični tonzil. Prilikom pregleda ždrijela, od ispitanika se traži da izgovara zvuk "a" 3-4 sekunde, tijekom kojih se MyaN diže i postaje vidljiv gornji dio stražnjeg zida ždrijela. Istodobno se procjenjuje stupanj pokretljivosti i simetrije mekog nepca. Refleks ždrijela procjenjuje se dodirivanjem stražnjeg dijela ždrijela lopaticom.

Prilikom ispitivanja ždrijela obraća se pažnja na boju sluznice, njezinu vlagu, prisutnost limfadenoidnih granula na stražnjem zidu. Normalna sluznica je blijedo ružičaste boje s karakterističnim mokrim sjajem (za razliku od "suhe" sluznice, koju karakterizira sjaj "laka"). Plovila se ne pojavljuju kroz normalnu sluznicu stražnjeg zida ždrijela, nema bjelkastih mrlja karakterističnih za atrofiju, nema erozija, papula, hipertrofiranih s aureolom folikularne hiperemije i drugih patoloških uključaka. Procjenjuje se stanje bočnih grebena, zuba, desni. ORL specijalist trebao bi znati razlikovati normalno stanje desni od patološkog (parodontalna bolest, parodontitis, gingivitis), prepoznati očite bolesti zuba kao žarišta žarišne infekcije.

Posebno su temeljito pregledani nepčani krajnici. Procjenjuje se njihova veličina, boja, gustoća, sadržaj lakuna, adhezija s okolnim tkivima. Obično se amigdala lako "iščaši" iz svoje niše kada se pritisne lopaticom na dnu prednjeg nepčanog luka. S rumenim promjenama koje fiksiraju amigdalu u njezinoj niši, to se ne događa. Prstom ili lopaticom odredite gustoću tonzila. Obično je amigdala mekana; kada se pritisne, iz nje se oslobađa bjelkasta tekućina, ponekad i mala količina detritusa. Kod kronične upale tonzile su guste, nepokretne, zalemljene na okolna tkiva, iz njih se oslobađa velika količina kazeoznih masa ili gnoja s neugodnim trulim mirisom..

Pregled nazofarinksa vrši se ili endoskopom (izravna epifaringoskopija) ili nazofaringealnim zrcalom (zrcalna epifaringoskopija).

Pregled grkljana vrši se pomoću larinksnog zrcala (indirektna hipofaringoskopija) ili pomoću posebnog ogledala za direktoskop (izravna hipofaringoskopija), o čemu će biti više riječi u poglavlju o proučavanju grkljana.

Pomoću palpacije mogu se otkriti patološka stanja ili anomalije u razvoju ždrijela skrivene od oka. Na primjer, ova tehnika može otkriti divovski cervikalni proces, koji se obično osjeća na granici stražnjeg ruba amigdale i bočnog zida ždrijela; kada pritišće postupak, pacijent može osjetiti bol. Palpacija cervikalnih procesa vrši se bimanalno: palpacijom slijeva drugi prst lijeve ruke umetne se u usnu šupljinu i palpira bočni zid ždrijela u gore naznačenom području; istodobno s prstima desne ruke pritisnite vani pod kutom donje čeljusti, pokušavajući prodrijeti u submandibularnu jamu u projekciji izlaza facijalnog živca.

Palpacijom nepčastih tonzila mogu se otkriti njihova cicatricialna zbijanja, kamenci, kao i pulsiranje velikih žila i aneurizme, što je posebno važno za planirane kirurške intervencije na ovom području (uklanjanje tonzila, cervikalni procesi, produžena monotonilektomija za tumore krajnika, otvaranje peritonsilarnog apscesa itd.) itd.). Uz pomoć sonde u obliku zvona prodiru u lakune, ispituju njihovu dubinu, sadržaj, utvrđuju prisutnost supraamigdalne jame itd. Palpacijom određuju stanje nazofarinksa, njegovih zidova, kao i refleksnu aktivnost ždrijela i stanje jezičnog tonzila..

Pregled vrata

Posebnu pozornost treba obratiti na pregled i palpaciju prednjih i bočnih površina vrata, supraklavikularnih i vratnih jama. Ispitajte područje štitnjače, površinske i duboke cervikalne limfne čvorove, zonu projekcije velikih cervikalnih žila. Ako je potrebno, koristi se fonendoskop za preslušavanje vaskularnih šumova u području projekcije zajedničke karotidne arterije. Ti se šumovi mogu pojaviti u patološkim stanjima arterija (aneurizma, stenoza, tumor itd.) I često simuliraju buku uha. Diferencijaciju od istinske buke uha moguće je učiniti stezanjem zajedničke karotidne arterije.

Palpacija vrata vrši se uglavnom radi utvrđivanja stanja limfnih čvorova i štitnjače. Palpacija limfnih čvorova na vratu provodi se istovremeno s obje ruke s blago nagnutom glavom pacijenta prema naprijed, počevši od submandibularnih limfnih čvorova; zatim prijeđite na palpaciju regionalnih limfnih čvorova za nepčane tonzile smještene uz prednji rub sternokleidomastoidnog mišića, zatim palpirajte duboke limfne čvorove vrata duž stražnjeg ruba navedenog mišićnog, supraklavikularnog i stražnjeg cervikalnog limfnog čvora; potonji mogu biti uključeni u proces s metastatskim tumorima nazofarinksa. Palpacija štitnjače određuje njezinu veličinu, konzistenciju i makrostrukturu strukture. Palpacijom vratne jame i proizvoljnim gutljajem vode ponekad je moguće otkriti režanj štitnjače, distopičan, koji se diže prema gore iza drške prsne kosti.

Proučavanje funkcija ždrijela provodi se u nekoliko smjerova. Prije svega, procjenjuje se njegova pokretljivost, simetrija i kvaliteta rezonatorskih sposobnosti tijekom fonacije, kao i funkcija gutanja uz gutljaj vode; pritom pazeći na njegovu propusnost za tekućinu. U slučaju kršenja funkcije gutanja ždrijela, čin gutanja provodi se s naporom i prisilnim pokretima u vratu i trupu, može biti popraćen bolom; s parezom mišića mekog nepca, tekućina ulazi u nos; s parezom mišića koji štite grkljan tijekom čina gutanja, tekućina ulazi u grkljan. Kao rezultat obrnutog peristaltičkog kretanja jednjaka, tekućina i sadržaj nakupine hrane nakon ždrijela mogu se vratiti u usnu šupljinu itd..

Promjena u glasnoći glasa javlja se kod različitih funkcionalnih poremećaja i organskih procesa kako u inervaciji tako i u artikulacijskom aparatu. Dakle, otvoreni se nazalizam javlja s paralizom mekog nepca, njegovim nedostacima, ne-zatvaranjem tvrdog nepca; Zatvorena nazalnost uočava se kod začepljenja nazofarinksa (adenoidi, honalni polip, honalna atrezija, tumori nazofarinksa itd.) Promjene u ritmu glasa primjećuju se kod apscesa i tumora ždrijela, dizartrija - s oštećenjima jezika (nemogućnost normalnog izgovora zvukova t, d, d, d ) ili usne (b, n, c, o, y).

Prilikom ispitivanja usne šupljine i ždrijela istovremeno se provodi test osjetljivosti okusa.

Zbog činjenice da ždrijelo u anatomskom i u velikoj mjeri funkcionalno zauzima središnji položaj u sustavu ORL organa, a vlastita struktura obiluje raznim i izuzetno aktivnim i vitalnim strukturama, patološka stanja koja se u njemu javljaju očituju se ne samo poznatim lokalnim strukturnim i funkcionalni poremećaji, ali i različiti organski i funkcionalni poremećaji na daljinu. S druge strane, njegove brojne veze sa susjednim organima i regulatornim središtima živčanog sustava, ovisnost o sustavima opskrbe krvlju, limfopoeza, limfna drenaža itd. Često uzrokuju pojavu određenih sekundarnih funkcionalnih ili organskih bolesti ždrijela, što se tumači kao "komplikacije ždrijela". Bogatstvo limfoidnog aparata ždrijela - zaštitnog alata često se pretvara u razne vrste bolesti ovog aparata, kako lokalne, tako i udaljene, na primjer, s metastazama gnojnih ili teratogenih embolija. Kombinacija u ždrijelu tri najvažnije funkcije - probavne, respiratorne i imunološke značajno diverzificira fenomenologiju njezinih bolesti, čija obilnost, s jedne strane, u nekim slučajevima povećava učinkovitost vjerojatnosnog pristupa uspostavljanju određene dijagnoze, ali razlog za pojavu "križnih simptoma" otežava provođenje diferencijalna dijagnoza niza njezinih bolesti.

Nalazeći se na „križanju puteva“ dišnog i probavnog sustava, bogato opskrbljen krvnim i limfnim žilama, doslovno zasićen žljezdanim i limfadenoidnim tkivima, ždrijelo je jedan od organa najosjetljivijih na razne patogene čimbenike. Ponekad, obraćajući se specijalistu ORL-a s pritužbom, na primjer na lagane poteškoće u gutanju ili gušenju, pacijent (često i liječnik) ne sumnja da je ovaj simptom možda manifestacija bilo koje progresivne bolesti mozga ili započetog tumorskog procesa, već spontano rezultirajuća "angina" može poslužiti kao prvi znak krvne bolesti.

Ždrijelo je izuzetno mobilan organ koji funkcionira u strogoj ovisnosti o živčanoj, endokrinoj i imunološkoj regulaciji svojih funkcija. Neispravnosti u bilo kojoj od navedenih karika integralnog regulatornog sustava dovode do trofičnih i funkcionalnih poremećaja, što povlači za sobom sekundarne, tercijarne itd. Patološke promjene organske prirode. Potonji pak, zatvarajući začarani krug, pogoršavaju tijek bolesti koja poprima sistemsku prirodu, često je pretvarajući u kronično trenutni proces. Na temelju prethodno navedenog, bilo koju, čak i najbanalniju bolest ždrijela treba smatrati stanjem koje uključuje čitav kompleks njegovih sastavnih struktura u patološkom procesu, tj. Kao sistemski patološki proces koji zahtijeva integrirani pristup, kako u dijagnozi, tako i u liječenju..

Treba obratiti pažnju na još jednu stranu problema "bolesti grla". Upravo je kod bolesti ždrijela i ostalih ENT organa koji su s njim funkcionalno povezani, takvo psihosocijalno stanje pacijenta kao što je njegova kvaliteta života značajno pogoršano. Akutne bolesti ždrijela čovjeka doslovno "isključuju" iz društvenog i svakodnevnog okruženja, a kronične bolesti, posebno one povezane s određenim ili profesionalnim bolestima, mogu dramatično promijeniti sudbinu pacijenta, osuđujući ga na patnju i usamljenost.

Važno mjesto u problemu koji se razmatra zauzima dijagnoza i liječenje ove ili one bolesti. Dijagnostiku olakšava vizualna i instrumentalna dostupnost ždrijela, ali samo ako je patološki proces ograničen svojim anatomskim granicama. Međutim, mnoge bolesti ždrijela vuku podrijetlo daleko izvan ovih granica, a ždrijelo djeluje kao sekundarna "instanca" koja je uključena u patološki proces "pod prisilom", a zatim postaje organ najupečatljivijih manifestacija. Ponekad udaljeni fokus ostaje dugo "u sjeni", ne očituje se ni u čemu, a proces u grlu je aktivan i svijetao. U ovom je slučaju otkrivanje primarnog izvora težak zadatak, a samo sustavni pristup bilo kojem patološkom procesu, uključujući proučavanje svih mogućih varijanti njegovih uzroka, povećava vjerojatnost postavljanja najcjelovitije dijagnoze u kojoj se pojavljuju sve komponente ovog koncepta: etiologija, patogeneza i patološke promjene..

Liječenje bolesti ždrijela ima svoje osobine. Obuhvaća neoperativne, "polukirurške" (bez uklanjanja određenih anatomskih formacija ždrijela ili otvaranja apscesa) i kirurške (adenotomija, tonzilektomija, otvaranje ždrijelnog apscesa, plastične kirurgije, onkohirurške intervencije). Neoperativno liječenje ždrijela uključuje lokalnu i opću upotrebu brojnih lijekova, biljnih i sintetičkih, kao i niz fizioterapeutskih tehnika. Lokalno liječenje uključuje obloge, ispiranje, inhalacije, primjene aerosola i podmazivanja, pranje lakuna krajnika, nazalne instalacije. Fizioterapeutske metode uključuju faradizaciju ždrijela za razne neurogene bolesti, ultraljubičasto zračenje, na primjer, za tuberkulozu ili faringealni sklerom, terapiju zračenjem za onkološke bolesti ždrijela itd. Poluhirurške intervencije uključuju galvansku kaustiku tonzila, disekciju lakuna itd. opis specifičnih bolesti ždrijela.

Metode istraživanja grkljana

Svaka bolest zahtijeva detaljnu studiju, a patologija grkljana nije bila iznimka. Pregled grkljana važan je postupak za utvrđivanje točne dijagnoze i propisivanje pravog liječenja. Postoje različite metode za dijagnosticiranje ovog organa, od kojih je glavna laringoskopija.

Izravna i neizravna laringoskopija ↑

Postupak se provodi pomoću posebnog uređaja - laringoskopa, koji detaljno prikazuje stanje grkljana i glasnica. Laringoskopija može biti dvije vrste:

• ravno;
• neizravno.

Izravna laringoskopija provodi se pomoću fleksibilnog fibrolaringoskopa koji se umetne u grkljan. Rjeđe se može koristiti endoskopska oprema, ovaj je instrument krut i u pravilu se koristi samo u vrijeme operacije. Pregled se izvodi kroz nos. Nekoliko dana prije postupka, od pacijenta se traži da uzima određene lijekove koji potiskuju izlučivanje sluzi. Prije samog postupka, ždrijelo se poprska anestetikom, a nos kaplje vazokonstriktornim kapima kako bi se izbjegle ozljede.

Neizravna laringoskopija - ovaj pregled grkljana izvodi se postavljanjem posebnog zrcala u grlo. Drugo reflektirajuće ogledalo nalazi se na glavi otolaringologa, što vam omogućuje da reflektirate i osvijetlite lumen grkljana. Ova se metoda u suvremenoj otolaringologiji koristi izuzetno rijetko, preferira se izravna laringoskopija. Sam pregled provodi se u roku od pet minuta, pacijent je u sjedećem položaju, ždrijelna šupljina poprska se anestetikom kako bi se uklonio nagon za povraćanjem, nakon čega se u njega postavi ogledalo. Da bi pregledao glasnice, od pacijenta se traži da izgovori dugačak zvuk "a".

Postoji još jedna vrsta laringoskopije - ovo je kruta studija. Ovaj je postupak prilično teško izvesti, radi se u općoj anesteziji i traje oko pola sata. U ždrijelnu šupljinu umetne se fibrolaringoskop i započne pregled. Kruta laringoskopija omogućuje ne samo ispitivanje stanja grkljana i glasnica, već i uzimanje uzorka materijala za biopsiju ili uklanjanje postojećih polipa. Nakon zahvata, na vrat pacijenta stavlja se vreća s ledom kako bi se izbjeglo oticanje grkljana. Ako je izvedena biopsija, ispljuvak pomiješan s krvlju može otići u roku od nekoliko dana, to je norma.

Laringoskopija ili fibroskopija omogućuju vam prepoznavanje sljedećih patoloških procesa:

• novotvorine u grkljanu, a biopsija već otkriva benigni ili maligni proces;
• upala sluznice ždrijela i grkljana;
• također će fibroskopija pomoći vidjeti prisutnost stranih tijela u ždrijelu;
• papilomi, čvorovi i druge tvorbe na glasnicama.

Komplikacije s fibroskopijom ↑

Pregled grkljana na ovaj način može prouzročiti određene komplikacije. Neovisno o tome koja je vrsta laringoskopije korištena za ispitivanje grkljana, može se javiti edem ovog organa, a s njim i kršenje respiratorne funkcije. Rizik je posebno velik kod osoba s polipima na glasnicama, tumorom u grkljanu i s izraženim upalnim procesom epiglotisa. Ako se razvije gušenje, potrebna je hitna traheotomija, postupak tijekom kojeg se na vratu napravi mali rez i ubaci posebna cijev koja omogućuje disanje.

Faringoskopija ↑

Takav postupak kao faringoskopija poznat je apsolutno svima od djetinjstva. Ovo je liječnički pregled sluznice grla. Faringoskopija ne zahtijeva prethodnu pripremu, već se izvodi pomoću frontalnog reflektora. Takve metode pregleda ždrijela poznate su ne samo otolaringologu, već i pedijatru i terapeutu. Tehnika vam omogućuje pregled gornjeg, donjeg i srednjeg dijela ždrijela. Ovisno o tome koji dio trebate pregledati, razlikuju se sljedeće vrste faringoskopije:

• stražnja rinoskopija (nos);
• mezofaringoskopija (izravno na grlo ili srednji dio);
• hipofaringoskopija (donji dio ždrijela).

Prednost faringoskopije je odsutnost kontraindikacija i komplikacija nakon zahvata. Maksimum koji se može dogoditi je lagana iritacija sluznice, koja prolazi sama od sebe nakon nekoliko sati. Nedostatak faringoskopije je nemogućnost pregleda grkljana i biopsije ako je potrebno, kao što je to moguće kod endoskopskih metoda.

Računalna tomografija i MRI ↑

CT grkljana jedna je od najinformativnijih metoda istraživanja. Računalne kriške omogućuju vam dobivanje slojevite slike po svim anatomskim strukturama na vratu: grkljanu, štitnjači, jednjaku. Kompjuterizirana tomografija otkriva:

• razne ozljede i ozljede grkljana;
• patološke promjene u limfnim čvorovima na vratu;
• prisutnost gušavosti u tkivima štitnjače;
• prisutnost različitih neoplazmi na zidovima jednjaka i grkljana;
• vaskularno stanje (topografija grkljana).

Postupak se smatra sigurnim za pacijenta, jer za razliku od konvencionalnih rendgenskih zraka, računalna tomografija ima znatno manje zračenja i ne šteti čovjeku. Za razliku od X-zraka, izlaganje zračenju tijekom tomografije desetke je puta manje.

Značajka postupka je sposobnost pregleda stanja organa bez ometanja. Računalna tomografija igra važnu ulogu u otkrivanju onkologije. U ovom se slučaju koristi kontrastno sredstvo za ispitivanje jednjaka, grkljana i drugih koji se nalaze u blizini anatomskih struktura. Pomoću nje zrake X-zraka prikazuju patološka mjesta na slikama. Kvaliteta rendgenskih zraka pomoću računalne tomografije poboljšava se.

MRI grkljana u principu je sličan CT-u, ali se smatra još naprednijom metodom. MRI je najsigurnija neinvazivna dijagnostička metoda. Ako je CT dopušteno raditi tek nakon određenih vremenskih razdoblja, iako zrake X-zraka tijekom ovog postupka nisu jako jake, još uvijek postoji takvo ograničenje. U slučaju MRI nema takvog problema, može se ponoviti nekoliko puta zaredom bez štete po zdravlje. Razlika u postupku je u tome što CT koristi X-zrake, odnosno njegove zrake, a MRI magnetsko polje, koje je potpuno bezopasno za ljude. U bilo kojoj od mogućnosti, tomografija grkljana pouzdana je i učinkovita metoda za otkrivanje patologija.

Stroboskopija ↑

X-zrake, ultrazvuk, tomografija i laringoskopija ne mogu u potpunosti procijeniti stanje glasnica, za njihovo proučavanje potrebna je stroboskopija grkljana. Ova se metoda sastoji od pojave bljeskova svjetlosti koji se podudaraju s vibracijama ligamenata, stvarajući svojevrsni stroboskopski učinak.

Patologije poput upalnog procesa u ligamentima ili prisutnosti novotvorina otkrivaju se prema sljedećim kriterijima:

• ne istovremeno kretanje glasnica. Dakle, jedan nabor započinje svoje kretanje ranije, a drugi kasni;
• neravnomjerno kretanje, jedan nabor se proteže više u srednju liniju nego drugi. Drugi nabor ima ograničeno kretanje..

Studija poput ultrazvuka područja vrata može prethodno otkriti brojne patologije, kao što su:

• gušavost;
• hipertireoza;
• novotvorine na vratu, ali samo biopsija može potvrditi malignost;
• ciste i čvorovi.

Također, ultrazvuk će pokazati gnojne upalne procese. No, prema zaključku ultrazvuka, dijagnoza nije uspostavljena, a potrebni su dodatni dijagnostički postupci. Primjerice, ako ultrazvučni pregled otkrije masu u jednjaku, propisat će se endoskopski pregled s biopsijom. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi na vratu ili postoji sumnja na tumor u grkljanu, propisat će se CT ili MRI, jer ove metode daju širu sliku onoga što se događa od ultrazvuka.

Metode ispitivanja grkljana su raznolike, uporaba jedne ili druge ovisi o navodnoj patologiji i zahvaćenom organu. Svi trajni simptomi trebali bi upozoriti i postati razlogom za posjet otolaringologu. Samo stručnjak, nakon što je izvršio potreban pregled, moći će točno utvrditi dijagnozu i propisati odgovarajući tretman.