Glavni // Grkljan

Hiperprolaktinemija

Što je hiperprolaktinemija? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. A. Sivova, endokrinologa s 11 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Hiperprolaktinemija je porast razine prolaktina u krvi.

Sindrom hiperprolaktinemije uključuje skupinu bolesti koje se javljaju s porastom razine prolaktina u krvi. Hiperprolaktinemija je čest neuroendokrini poremećaj. Po prvi puta 1855. godine Chiarri je opisao sindrom stalne laktacije i amenoreje (izostanak menstruacije dulje od 6 mjeseci). Prolaktin je izoliran tek 1937. godine iz hipofize ovaca..

Prevalencija hiperprolaktinemije povezane s patološkim uzrocima je oko 17 ljudi na 1000 stanovnika. [1] Glavni kontingent bolesnika s povećanim prolaktinom su žene u reproduktivnoj dobi. Podaci kohortnih studija pokazuju da se učestalost hiperprolaktinemije kreće od 0,15 do 1,6% u općoj odrasloj populaciji. [2]

U otprilike 25-30% slučajeva ispitivanje neplodnih parova otkriva patološku hiperprolaktinemiju, koja je uzrok neplodnosti barem jednog od supružnika. [3] Prilikom pregleda muškaraca s erektilnom disfunkcijom hiperprolaktinemija se otkriva u 0,4-20% slučajeva, pri ispitivanju žena s menstrualnim nepravilnostima nakon dugotrajne primjene hormonskih kontraceptiva, u 45-60% slučajeva bilježi se patološki porast prolaktina..

Formacije koje luče prolaktin nalaze se s učestalošću od 50-70 slučajeva na 1 milijun stanovništva, među svim pronađenim formacijama hipofize, prolaktinomi čine približno 25%. [4]

Fenomen makroprolaktinemije utvrđen je približno s učestalošću od 14-25% u populaciji.

Mnogo je razloga za povećanu proizvodnju prolaktina, oni se mogu kombinirati u skupine. [4]

Simptomi hiperprolaktinemije

Ozbiljnost pritužbi ovisi o trajanju i težini hiperprolaktinemije. U početku postoje pritužbe na menstrualne nepravilnosti, koje se mogu pogoršati do amenoreje.

• s hiperprolaktinemijom, neplodnost se razvija i kod žena i kod muškaraca; [pet]
• galaktoreja se nalazi u 30-80% žena;
• postoje pritužbe na smanjeni libido (spolni nagon), erektilnu disfunkciju;
• debljanje je moguće i kao posljedica toga razvoj inzulinske rezistencije;
• zadrzavanje tekucine;
• psihoemocionalni poremećaji (sklonost depresiji, poremećaji spavanja, astenija, oštećenje pamćenja);
• pogoršanje vida;
• glavobolja, vrtoglavica.

Hiperprolaktinemija je čimbenik koji pridonosi smanjenju mineralne gustoće kostiju i razvoju osteoporoze. [6]

Patogeneza hiperprolaktinemije

Prisutnost prolaktinoma - mikro- ili makroadenoma hipofize koji proizvodi prolaktin, najčešći je uzrok patološkog povećanja prolaktina. Štoviše, prolaktinoma čini približno 40% svih benignih formacija hipofize. Istodobno, zbog hipertrofije laktotrofa, dolazi do povećanja oslobađanja prolaktina u krv..

S idiopatskom hiperprolaktinemijom nema organskih promjena u središnjem živčanom sustavu. Možda je postojanje ovog oblika posljedica činjenice da za prolaktin ne postoji povratni mehanizam, pa se ispostavlja da je prolaktin pod izravnim utjecajem hipotalamusa. Hipotalamičko-hipofizni sustav vrši na njega i inhibitorni i stimulativni učinak putem endokrinih, autokrinih i parakrinih mehanizama. [7]

Hiperprolaktinemija u prisutnosti drugih hipotalamsko-hipofiznih bolesti javlja se češće zbog slabljenja dopaminergičke regulacije.

Klasifikacija i faze razvoja hiperprolaktinemije

U početku je potrebno izolirati fiziološku i patološku hiperprolaktinemiju. [7]

Fiziološka hiperprolaktinemija je normalna i ne treba terapiju. Fiziološki porast koncentracije prolaktina bilježi se tijekom trudnoće, nakon vježbanja, tijekom stresa, nakon spolnog odnosa, stimulacije mliječnih žlijezda.

Patološkoj hiperprolaktinemiji potrebna je medicinska korekcija.

Ova hiperprolaktinemija podijeljena je na:

1. primarni;
2. sekundarni;
3. jatrogeno.

Primarna hiperprolaktinemija javlja se s mikro- i makroadenomima ili je idiopatska.

Sekundarno - za somatske bolesti i zbog drugih endokrinih patologija.

Iatrogeni se razvijaju prilikom uzimanja određenih skupina lijekova. [deset]

Komplikacije hiperprolaktinemije

Ako se uzrok koji je uzrokovao patološki porast prolaktina ne otkrije i ne otkloni na vrijeme, tada dugotrajno neliječena hiperprolaktinemija može uzrokovati ozbiljne poremećaje u funkciji i regulaciji rada svih ljudskih endokrinih žlijezda (jajnika, hipofize, nadbubrežne žlijezde, štitnjače itd.) to također može dovesti do neplodnosti, smanjenog vida do sljepoće uzrokovane rastućim adenomom. [8]

Ostale komplikacije hiperprolaktinemije:

• hipertrofija mliječnih žlijezda;
• disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
• disfunkcija jajnika;
• anovulatorni ciklusi;
• hiposekrecija gonadotropina;
• ektopična sekrecija prolaktina;
• insuficijencija testisa.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Utvrđujući dijagnozu hiperprolaktinemije, potrebno je provesti hormonalnu studiju prolaktina (2-3 studije). Uzimajući u obzir fluktuacije koncentracije hormona tijekom dana, preporučuje se uzimanje uzorka krvi u 9-11 sati, jer se u ranijim satima može zadržati fiziološki porast prolaktina uzrokovan spavanjem. Uz to, dan prije analize potrebno je isključiti prekomjerne psiho-emocionalne i tjelesne napore (sportski trening), spol, pregled kod ginekologa, posjet sauni i kupki, pijenje alkohola, sat vremena prije studije - pušenje, kako bi se također isključio fiziološki porast prolaktina.

Vjerojatnost nastanka tumora za patološki porast prolaktina povećava se s vrijednostima prolaktina većim od 2000-3000 μU / ml. [devet]

1. Druga točka dijagnoze je određivanje makroprolaktina i / ili bioaktivnog prolaktina. Ovo bi istraživanje trebalo provesti u situacijama kada klinička slika bolesti ne odgovara sadržaju prolaktina..
2. Analiza luteinizirajućeg hormona (LH) i folikle stimulirajućeg hormona (FSH), perifernih spolnih hormona (estradiol za žene, testosteron za muškarce) neophodna je kako bi se isključile druge bolesti spolnih žlijezda.
3. Određivanje vrijednosti TSH i T4w za isključivanje hipotireoze kao uzroka simptomatskog povećanja prolaktina i kao neovisni uzrok menstrualnih nepravilnosti ili neplodnosti.
4. Ultrazvuk zdjeličnih organa za isključivanje drugih bolesti ili potvrđivanje hiperprolaktičkog hipogonadizma (hipoplazija maternice i jajnika)
5. Sljedeća faza pregleda je isključivanje hipotalamo-hipofiznih lezija (MRI s pojačanim kontrastom i pregled kod oftalmologa (fundus, vidno polje).

Liječenje hiperprolaktinemije

Određivanje metode liječenja hiperprolaktinemije izravno je povezano s uzrokom koji je uzrokovao patološki porast sadržaja prolaktina. Istodobno, bez obzira na uzrok patologije, zadatak liječenja je smanjiti i normalizirati povećanu proizvodnju prolaktina, ispraviti hipogonadizam i laktoreju. A također u prisutnosti formiranja hipofize, potrebno je smanjiti njegovu veličinu, vratiti vid i funkciju kranijalnih živaca u slučaju njihovog kršenja. [devet]

Ti se ciljevi postižu uglavnom upotrebom agonista dopamina, među kojima je kabergolin trenutno lijek izbora..

Kabergolin je dugotrajni lijek koji se uzima 1-2 puta tjedno. Lijek se vrlo dobro podnosi. Osim toga, zbog suzbijajućeg djelovanja kabergolina na pozadini dugotrajne terapije, u većine bolesnika dolazi do smanjenja veličine hipofize..

Tijekom odabira odgovarajuće doze lijeka, prolaktin se određuje svakog mjeseca, nakon postizanja normalne razine prolaktina, može se odrediti jednom u 6 mjeseci. S prolaktinomima, preporučuje se provoditi MRI hipofize s kontrastom 1 puta godišnje kako bi se procijenio obujam obrazovanja.

Uzimajući u obzir mogućnost remisije u idiopatskom obliku hiperprolaktinemije, opravdano je godišnje povlačenje lijekova u razdoblju od 1-2 mjeseca pod kontrolom razine prolaktina. U prisutnosti mikroadenoma (prolaktinoma), planirano povlačenje lijeka moguće je jednom u 2 godine.

S simptomatskom hiperprolaktinemijom ili hiperprolaktinemijom u pozadini drugih hipotalamsko-hipofiznih bolesti, propisuje se patogenetski tretman osnovne patologije, što pomaže u smanjenju razine prolaktina.

S fenomenom makroprolaktinemije, bolesnici ne trebaju liječenje.

Prognoza. Prevencija

Ne postoji profilaksa za patološki porast prolaktina. Nakon liječenja hiperprolaktinemije, pacijentima nije potrebna rehabilitacija. Nema ograničenja u hrani. Pacijenti trebaju ograničiti stres.

Žene koje su primile terapiju i ne planiraju zatrudnjeti u budućnosti trebale bi odgovorno pristupiti odabiru kontracepcije. Budući da je za njih neprihvatljivo koristiti kontraceptive koji sadrže estrogen, jer pomažu u povećanju koncentracije prolaktina. Korištenje intrauterinih uređaja također je nepoželjno: zbog učinka na endometrij imaju sličan učinak. Da bi se izbjegla neželjena trudnoća, u ovoj je situaciji poželjno uzimati oralne kontraceptive samo za progestin ili napraviti laparoskopsku sterilizaciju.

Pacijenti koji primaju terapiju mogu voditi normalan život, reproduktivna funkcija je očuvana. Danas dostupne metode dijagnoze i terapije pomažu u postizanju pozitivnih rezultata terapije..

Ako postoji adenom hipofize, potreban je nadzor liječnika koji će otkriti recidive bolesti u ranoj fazi. Zbog toga su jednom godišnje potrebni MRI snimanje i konsultacije oftalmologa. Također, dva puta godišnje potrebno je odrediti krv za koncentraciju prolaktina.

Uspostavljanje normalnog menstrualnog ciklusa događa se u 80-90% žena, puni ovulacijski ciklus opaža se u 70-80% pacijentica. Pravovremenom i adekvatnom terapijom radna sposobnost se ne mijenja. Klinička remisija može se dogoditi u 95% bolesnika. Odgođena dijagnoza i pogrešno odabran tretman u bolesnika s makroadenomima mogu dovesti do invaliditeta, pa čak i invalidnosti..

U većini se slučajeva liječenje lijekovima provodi dulje vrijeme, ponekad i doživotno, iako dolazi do remisije bolesti (3-9% slučajeva).

Hiperprolaktinemija i trudnoća

Jedan od glavnih zadataka terapije hiperprolaktinemije je obnavljanje sposobnosti za začeće i početak dugo očekivane trudnoće. Planiranje začeća najčešće se preporučuje nakon 8-12 mjeseci od početka liječenja agonistima dopamina, jer to poboljšava prognozu ishoda trudnoće.

U situaciji kada je trudnoća nastupila u pozadini terapije agonistima dopamina, obično se preporučuje obustavu ovog liječenja do porođaja.

Ako pacijentica ima mikroadenom promjera manjeg od 6 mm, trudnoća se izvodi na isti način kao i svaka druga trudnica, jer je rizik od rasta tvorbe tijekom trudnoće vrlo nizak.

Ako žena ima adenom promjera više od 6-7 mm, svako tromjesečje trudnoće, kao i u slučaju pritužbi na glavobolju ili oštećenje vida, potrebno je provesti pregled neurologa i oftalmologa, izvođenje perimetrije i procjenu stanja fundusa.

Tijekom trudnoće određivanje prolaktina ne provodi se zbog činjenice da sadržaj hormona u zdravih žena tijekom trudnoće može doseći vrlo visoke vrijednosti i nije u korelaciji s veličinom tvorbe hipofize.

MRI hipofize preporučuje se nekoliko mjeseci nakon rođenja. Dojenje je najčešće dopušteno, suzbijanje laktacije potrebno je samo uz jasan progresivan rast tumora.

Hiperprolaktinemija - povećana razina prolaktina

To je stanje kada je razina hormona prolaktina povišena dulje vrijeme. Proizvodi ga hipofiza mozga i utječe na rast mliječnih žlijezda, proizvodnju mlijeka i funkcioniranje reproduktivnog sustava. Češće postoje znakovi hiperprolaktinemije u žena u dobi od 25 do 40 godina, ali takva dijagnoza (u rijetkim slučajevima) može se postaviti i muškarcima. Dijagnostiku i liječenje hiperprolaktinemije provodi endokrinolog, ginekolog-endokrinolog.

Simptomi hiperprolaktinemije u žena

Obično su proizvodnja tri hormona (prolaktin, estrogen i dopamin) međusobno povezane. Količina prolaktina fluktuira - raste noću i ujutro, u drugoj polovici menstrualnog ciklusa. Moguće je govoriti o neuspjehu s produljenim povećanjem sadržaja hormona u krvi i očitovanjem vanjskih znakova hiperprolaktinemije.

Na patologiju možete posumnjati na:

• problemi s menstrualnim ciklusom - neredovita, rijetka razdoblja ili njihovo potpuno odsustvo;
• neplodnost u odsutnosti ovulacije;
• anorgazmija, smanjeni spolni nagon;
• laktoreja - abnormalna proizvodnja kolostruma ili mlijeka od strane mliječnih žlijezda;
• hipermastija - povećanje grudi;
• hirzutizam - prekomjerni rast kose;
• metabolički poremećaji - pretilost, osteoporoza;

Simptomi hiperprolaktinemije mogu također uključivati ​​psihoemocionalne poremećaje - poremećaje spavanja, stalni umor i bezuzlične promjene raspoloženja. To je zbog činjenice da prolaktin smanjuje učinak dopamina na tijelo..

Uzroci

Da bismo razumjeli kako se liječi hiperprolaktinemija, vrijedi znati uzroke hormonalnih poremećaja. Osnovni, temeljni:

• farmakološki - uzimanje hormonskih kontraceptiva, neuroleptika, antihistaminika, antikonvulziva, antiemetičkih lijekova, antidepresiva;
• patološke - tumorske formacije u hipofizi, disfunkcija štitnjače, policistična bolest jajnika, zatajenje bubrega, ciroza jetre, bolesti kore nadbubrežne žlijezde i niz drugih patologija;
• funkcionalno - s velikim fizičkim naporima, velikim unosom proteina.

Kako liječiti hiperprolaktinemiju u žena

Razina hormona hipofize određuje se testom krvi iz vene. Uzima se tri puta u različite dane, jer postoje dnevne oscilacije u razini ovog hormona. Uzorkovanje krvi vrši se u prvoj polovici menstrualnog ciklusa, natašte, najmanje sat vremena nakon spavanja.

Za liječenje hiperprolaktinemije važno je ne samo utvrditi višak normi prolaktina, već i razloge. Da biste tražili bolesti koje mogu utjecati na proizvodnju hormona, provedite:

• testovi krvi i urina za provjeru razine drugih hormona;
• RTG ili MRI hipofize i hipotalamusa;
• Ultrazvuk maternice i dodataka.

Terapija je usmjerena na normalizaciju sadržaja hormona i obnavljanje menstrualnog ciklusa u žena. Za pomoć pacijentu koriste se antagonisti dopamina, lijekovi koji smanjuju proizvodnju prolaktina. Također, metoda liječenja odabire se ovisno o razlozima. Dakle, ako je neuspjeh uzrokovan uzimanjem lijekova, oni se otkazuju ili zamjenjuju drugim. Kod bolesti unutarnjih organa (bubrega, jetre) glavna terapija usmjerena je na njih. Liječenje tumorskih formacija u mozgu provodi se lijekovima i kirurškim metodama.

U mnogim slučajevima liječenje hiperprolaktinemije u žena složen je postupak koji uključuje liječnike nekoliko specijalizacija. Moguće je smanjiti kliničke manifestacije, a potpuni oporavak ovisi o uklanjanju uzroka patologije.

Hiperprolaktinemija je standardna dijagnoza ili neizlječiva bolest?

Hiperprolaktinemija je svojevrsna bolest, koju vrlo karakterizira povećana razina prolaktina u krvi. Inače, prolaktin je hormon hipofize. Najčešće se ovo stanje tijela javlja kod žena koje nisu starije od 40 godina. Mnogo rjeđe ova se bolest uočava kod muškaraca iste dobne kategorije..

Što je hiperplotaktinemija

Hiperprolaktinemija i simptomi povećane koncentracije prolaktina u krvi. Ovo stanje može biti varijanta norme ili manifestacija patologije. Hormon se sintetizira u hipofizi i, ovisno o dobi i dobu dana, njegova se razina u tijelu mijenja.

Funkcije prolaktina

Prolaktin je neophodan za sveopću potporu plodnosti.

Hormon utječe i na druge organe:

• U nadbubrežnim žlijezdama prolaktin aktivira sintezu epinefrina, noradrenalina, hidrokortizona, aldosterona i androgena, koji pomažu ženama tijekom laktacije da prevladaju pretjerani fizički i emocionalni stres.
• U gušterači povećava sintezu inzulina, što rezultira time da se sve hranjive tvari koje ulaze u tijelo maksimalno apsorbiraju.
• U štitnjači hormon smanjuje proizvodnju tirokalcitonina, a to zauzvrat povećava mineralnu vrijednost majčinog mlijeka.
• Visoka razina prolaktina negativno utječe na ovulaciju i dovodi do menstrualnih nepravilnosti.
• Hormon kontrolira aktivnost imunološkog sustava, tako da se fetus u maternici ne odbacuje i ne upali..
• Visoka razina prolaktina suzbija libido, o njemu ovisi nastup orgazma.

Kao i sve patologije, i ova bolest ima svoje mjesto u međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije. ICD-10 kod za hiperprolaktinemiju - E22.1.

Etiologija bolesti

Sindrom hiperprolaktinemije može se razviti kao rezultat:

• Bolesti koje izazivaju poremećaje hipotalamusa:
  • tumori (gliom, arahnoidni endoteliom);
  • infekcije mozga;
  • infiltrativne i granulomatozne promjene (tuberkuloza, Benier-Beck-Schaumannova bolest);
  • trauma (zračenje, hipotalamičko krvarenje).
• Patologije hipofize:
  • sindrom "praznog turskog sedla";
  • maligni i benigni tumori.
• Bolesti drugih organa:
  • primarni nedostatak hormona štitnjače, odnosno uzrok hiperprolaktinemije je hipotireoza;
  • ginekološki poremećaji (miomi, policistični);
  • metabolički poremećaji (ciroza jetre, kronično zatajenje bubrega);
  • ozljeda prsnog koša, poput virusa šindre, stimulacija dojke.
• Recepcija određenih farmaceutskih proizvoda.

Klinička slika

Znakovi hiperprolaktinemije u žena mogu se očitovati:

• poremećaji mjesečnog ciklusa, poput amenoreje i oligomenoreje, nedostatak ovulacije;
• neplodnost s hiperprolaktinemijom česta je manifestacija takve hormonske neravnoteže;
• galaktoreja;
• hipolipidemija i frigidnost;
• akne;
• prekomjerna dlaka muškog uzorka;
• metaboličke bolesti (osteoporoza, prekomjerna tjelesna težina, hiperinsulinemija);
• psihoemocionalni poremećaji.

Mehanizmi razvoja bolesti

U većini slučajeva razvoj poremećaja stimulira tumor hipofize, uslijed čega se povećava proizvodnja prolaktina, a njegov sadržaj u krvi premašuje normu za 50-60 puta. Ovaj je hormon odgovoran za dio reproduktivnih funkcija ženskog tijela: ovulaciju, nošenje ploda i osiguravanje hranjenja potomstva. Prekomjernim oslobađanjem ovog hormona poremećeni su svi procesi, što dovodi do poremećaja u radu primarnih i sekundarnih spolnih organa žene, anomalija i patologija kod muškaraca.

Uzroci

Među uzrocima neplodnosti žena, moderna medicina često ukazuje na hiperprolaktemiju. Ovo je stanje povezano s patološkom hiperprodukcijom hormona prednje hipofize - prolaktina. Njegov prekomjerni sadržaj u krvi izaziva probleme s začećem kod oko 20% žena koje pate od sekundarne amenoreje..

Klinički se patologija očituje menstrualnim poremećajima, galaktorejom, znakovima hipoestrogenizma (suhoća rodnice, bolnost tijekom spolnog odnosa) i poremećajima vida. Budući da je pretežno ženski problem, hiperprolaktinemija se javlja i kod muškaraca, uzrokujući hipogonadizam, erektilnu disfunkciju, a u nekim slučajevima i ginekomastiju..

Povećanje razine prolaktina u krvi može biti uzrokovano raznim razlozima. Među njima:

1. Teška tjelesna aktivnost.
2. Emocionalni stres i stres.
3. Povećavanje razine bjelančevina u tijelu.
4. Spolni odnosi, kao i razne intervencije (dijagnostičke, kirurške) u ženskim spolnim organima.
5. Uzimanje određenih lijekova (poput oralnih kontraceptiva).
6. Onkološke bolesti organa reproduktivnog i endokrinog sustava. Najčešće se hipofiza, zbog neoplazmi, povećava broj tkiva organa, što u skladu s tim dovodi do povećanja proizvedenog hormona).
7. Disfunkcija endokrinog sustava, na primjer, višak estrogena koji potiču proizvodnju prolaktina.
8. Ciroza jetre. Kao rezultat ove bolesti, stanice jetre djelomično se zamjenjuju vezivnim tkivom, zbog čega organ ne može u potpunosti izvršavati svoje funkcije, u ovom slučaju uklanja višak prolaktina iz tijela.

Kao što vidite, razlozi mogu biti vrlo različiti. Najopasnija stvar kod bolesti je što se njezini simptomi ne pojavljuju odmah, a kad se pojave, ne mogu uvijek biti u točnoj korelaciji s hiperprolaktinemijom. Primjerice, ženama s povećanim prolaktinom teško je zatrudnjeti, počinju se ispuštati iz dojke, a kod muškaraca se smanjuje spolna aktivnost, povećava se veličina prostate.

Prema SZO, o hiperprolaktinemiji se može govoriti kada je razina prolaktina u krvnoj plazmi veća od 25 ng / ml, što je u nekim slučajevima povezano s normalnim procesima u tijelu. Na temelju toga, uzroci hiperprolaktinemije, poput njezinih vrsta, mogu se svrstati u nekoliko skupina:

Fiziološka hiperprolaktinemija

Ovo je normalno stanje tijela pod sljedećim uvjetima:

• Hiperprolaktinemija tijekom trudnoće. Zadatak prolaktina u tom razdoblju je pripremiti mliječne žlijezde za hranjenje djeteta. Njegova se razina povećava za 5-7 tjedana trudnoće i nastavlja rasti, značajno napredujući nakon 20 tjedana. Ako iz nekog razloga žena ne doji, mjesec i pol dana nakon poroda, koncentracija hormona se normalizira.
• Dojenje. Upravo je regulacija sinteze i otpuštanja mlijeka tijekom dojenja glavna funkcija prolaktina, "mliječnog hormona", kako ga još nazivaju. Iritacija receptora tijekom sisanja pokreće stimulativni impuls u hipotalamusu, lučeći liberine, a pojačava se proizvodnja prolaktina u hipofizi. Uz to, visok sadržaj prolaktina tijekom laktacije inhibira ovulaciju, čime žena sprečava začeće. Razina hormona u tom razdoblju može doseći 200-340 ng / ml, što je apsolutna norma..
• Spavati. Sadržaj hormona raste otprilike sat i pol nakon što zaspi, vraćajući se u normalu nakon buđenja. Najniža razina prolaktina u krvi opaža se u jutarnjim satima, nakon ručka postaje veća.
• Stres. Nije pouzdano dokazano je li ovaj hormon izravno povezan s psihološkim stresom, međutim, ako faktor stresa prati nesvjestica ili hipotenzija, prolaktin je uvijek iznad normale.
• Vježba stres.
• Spolni odnosi. Prolaktin u ovom slučaju pomaže postići orgazam.
• Period za novorođenče (prvih 7-10 dana).
• Kirurške intervencije i drugi medicinski postupci, bol.

Patološki

Anatomski

• Prolaktinoma - hormonski aktivan tumor hipofize - jedan od najčešćih uzroka viška prolaktina u tijelu, ovisno o veličini, izoliraju se mikro- (promjera manjeg od 10 mm) i makroprolaktinoma (više od 10 mm).
• Tumori i bolesti hipofize i hipotalamusa koji ne proizvode hormone (tuberkuloza, histiocitoza, sifilis, sarkoidoza, sindrom prazne sella turcica, ciste, metastaze malignih tumora);
• Traumatska ozljeda.

Funkcionalni razlozi

• Neuroinfekcija;
• Endokrinopatije (hipotireoza, policistični jajnici, insuficijencija nadbubrežne žlijezde);
• Kronične bolesti (ozbiljno zatajenje bubrega, ciroza jetre, kronični prostatitis);
• Rak pluća, rak bubrega, ektopično luči prolaktin;
• Predmenstrualni i klimakterijski sindrom.

Farmakološki

Prvenstveno je povezan s unosom lijekova koji inhibiraju sintezu dopamina ili blokiraju njegove receptore u mozgu. Dopamin je središnji neurotransmiter koji potiskuje stvaranje prolaktina u hipofizi; njegov nedostatak uvijek dovodi do hiperprolaktinemije. Lijekovi s antidopaminskim djelovanjem:

• Tipični (haloperidol) i atipični (risperidon) antipsihotici;
• Triciklični antidepresivi (amitriptilin, imipramin);
• Antiemetik (metoklopramid);
• Lijekovi koji sadrže estrogen (oralni kontraceptivi);
• Antihistaminici (ranitidin, cimetidin);
• Opioidi, amfetamini, neki halucinogeni;

Idiopatski

O tome govore u slučaju kada se u laboratoriju zabilježi povećanje sinteze prolaktina, ali razlozi ovog kršenja nisu poznati. Često se otkrije tijekom pregleda zbog druge bolesti ili planiranog savjetovanja s ginekologom.

Utvrđivanje etiologije hiperprodukcije prolaktina nije uvijek pitanje koje se može riješiti jednog dana, ali je neophodno. Čak i ako se ne slijedi cilj začeća, prisutnost hormonalnih poremećaja u ljudskom tijelu zahtijeva pažljivu dijagnozu. Zapravo, u slučaju patološke hiperprolaktinemije, pod njezinom maskom mogu se sakriti zastrašujuće bolesti, uključujući one tumorske..

Simptomi

Hiperprolaktinemija je porast razine prolaktina u krvožilnom sustavu. Ovom bolešću mogu biti zahvaćeni svi segmenti stanovništva: muškarci, žene i djeca. Istodobno, razlozi njegove pojave mogu biti različiti..

Uvjetno se hiperprolaktinemija dijeli na tri vrste:

• Fiziološki. To neće biti bolest, jer proizlazi iz prirodnih uzroka i odmah nestaje. Hiperprolaktinemija može nastati tijekom dojenja, produljenog sna i drugih, čisto fizioloških, manifestacija.
• Patološki. Hiperprolaktinemija u ovoj sorti podijeljena je u dvije podvrste: organsku i funkcionalnu.
• Farmakološki. Nastaje uslijed uzimanja lijekova psihotropnog i antihistaminskog djelovanja.

Povećanje prolaktina događa se zbog oticanja hipofize ili je hipotalamus organska podvrsta

Može se javiti zbog prisutnosti drugih vrsta bolesti povezanih s jetrenim, reproduktivnim i bubrežnim sustavom - ovo je funkcionalna vrsta hiperprolktinemije.

Hiperprolaktinemija, čiji simptomi leže u ljudskom tijelu, mora se liječiti lijekovima i kirurškim sredstvima.

Simptomi hiperprolaktinemije u žena

Hiperprolaktinemija (simptomi se mogu pojaviti i izvana i iznutra) kod žena očituje se višestrukim abnormalnostima u tijelu. Među njima su:

• Razne menstrualne nepravilnosti
• Neplodnost.
• Abnormalnosti u proizvodnji majčinog mlijeka i kolostruma
• Smanjen seksualni nagon i totalni nedostatak orgazma.
• Povećavanje dlaka na licu ili tijelu.
• Upala žlijezda lojnica.
• Kršenja razgradnje hrane u tijelu.
• Psihoemocionalni poremećaj.
• Liječenje hiperprolaktinemije

S upalom hipofize ili hipotalamusa - organske podvrste hiperprolaktinemije - potrebno je propisati liječenje lijekovima uz imenovanje agonista dopamina. U slučaju imuniteta na agoniste ili kompresije supraselarnih struktura tumorom i krvarenja u tumoru - funkcionalnom podtipu hiperprolaktinemije - propisana je kirurška intervencija. Ozbiljnije metode za uklanjanje učinaka hiperprolaktinemije, poput zračenja ili kemoterapije, nisu potrebne.

Obrasci

Hiperprolaktinemija je neuroendokrini sindrom povezan s povećanjem sadržaja hormona prolaktina u krvi i popraćen poremećenom funkcijom jajnika. Prolaktin sintetizira hipofiza i neophodan je u ženskom i muškom tijelu. Jedan je od hormona koji reguliraju spolnu funkciju i razmnožavanje. U žena potiče proizvodnju spolnih steroida, sazrijevanje jajne stanice i regulira menstrualni ciklus. U muškaraca je odgovoran za sintezu testosterona i aktivnost sperme.

Oblici hiperprolaktinemije

Fiziološka hiperprolaktinemija normalno je stanje koje se javlja tijekom spavanja, tijekom koitusa, nošenja djeteta i dojenja, u stresnim situacijama.

Patološki - nastaje u pozadini bilo kakvih poremećaja u tijelu i dijeli se na:

1. Organsko, koje je najčešće povezano s oštećenjem hipofize tumorom, rjeđe - hipotalamusom.
2. Funkcionalni, koji proizlaze iz bolesti bilo kojih drugih organa.
3. Idiopatska hiperprolaktinemija - povećana je proizvodnja prolaktina, ali se broj izlučenih acidofilnih stanica hipofize ne mijenja, kao ni količina liberina i statina koje sintetizira hipotalamus. Razlozi njegovog nastanka su nepoznati..

Dijagnostika

U prethodnom dijelu članka shvatili smo pojam hiperprolaktinemije. Šifra hiperprolaktinemije prema ICD 10, klinika, dijagnoza, liječenje - to su pitanja s kojima se još uvijek mora riješiti.

Ako je koncentracija hormona precijenjena, dodijelite niz testova koje ćete proći i podvrgnuti se studijama:

• provjeriti razinu hormona štitnjače;
• odrediti koncentraciju glukoze u krvi;
• posjetite oftalmologa kako biste uspostavili vidna polja;
• obratite se ginekologu ili urologu;
• raditi MRI i računalnu tomografiju.

Da bi se utvrdila dijagnoza hiperprolaktinemije, pregled ima primarnu ulogu. Dijagnostika zahtijeva:

1. Darujte krv kako biste odredili koncentraciju prolaktina u krvi 5-8. Dana menstrualnog ciklusa, u 9-12 sati, natašte. Ako je povišen prolaktin, potrebno je darovati krv još 3 puta, jer se razina hormona može povećati iz fizioloških razloga. Norma prolaktina u žena je manja od 27ng / ml, u muškaraca je manja od 20ng / ml. Različiti laboratoriji mogu dati malo drugačiju verziju norme, ovisno o svojoj opremi i reagensima..
2. Odredite razinu hormona štitnjače, jer hipotireoza dovodi do hiperprolaktinemije.
3. Provesti testove s tiroliberinom i metoklopramidom.
4. Odrediti molekularnu heterogenost prolaktina.
5. Napravite računarsku tomografiju mozga s okom na tursko sedlo - promjene na turskom sedlu ukazuju na povećanje hipofize.
6. Napravite magnetsku rezonancu mozga - ona će točno pokazati promjene u hipofizi.
7. Potrebno je napraviti ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.
8. RTG lubanje je nepraktičan zbog zastarjelosti metode i male dijagnostičke vrijednosti.

Napominjemo: ako patite od kroničnih bolesti i stalno upotrebljavate bilo kakve lijekove, o tome morate obavijestiti svog liječnika prije pregleda, jer neki lijekovi dovode do prolazne hiperprolaktinemije.

Ako nakon pregleda imate povišenu razinu prolaktina, ali nema promjena na hipofizi, potrebno je pregledati druge organe na prisutnost skrivenih bolesti.

Važno je zapamtiti: ako ste se pravodobno posavjetovali s liječnikom i dijagnosticirana vam je hiperprolaktinemija, pravodobno provedena dijagnoza i liječenje pomoći će u suočavanju s ovom bolesti. Hiperprolaktinemija i osteoporoza i hipogonadizam bolesti su koje se ne zacjeljuju brzo, pa će trebati vremena da se tijelo oporavi.

Kako normalizirati prolaktin: liječenje

Hiperprolaktinemija je stanje u kojem se količina hormona prolaktina u krvi značajno povećava. Najčešće hiperprolaktinemija pogađa mlade i sredovječne žene, no javlja se i kod muškaraca.

Da biste odabrali najučinkovitiji način liječenja hiperprolaktinemije, morate utvrditi uzrok njegove pojave. Porast prolaktina najčešće uzrokuju:

1. Razvoj tumora hipofize, koji je obično benigni tumor;
2. Početak hipotireoze;
3. Razne bolesti jajnika;
4. Uzimanje kontracepcijskih pilula s visokim dozama hormona estrogena, antidepresiva, pa čak i antiemetičkih lijekova;
5. Bolest jetre;
6. Zatajenje bubrega;
7. Meningitis, encefalitis i druge bolesti mozga.

Osnovni podaci o hiperprolaktinemiji u jednom kontrolnom popisu.

Aktivna terapija nije uvijek potrebna kada se otkrije hiperprolaktinemija. U nekim slučajevima odabire se taktika čekanja i nakon nekoliko mjeseci propisuje se ponovljena analiza prolaktina..

Terapija započinje odmah ako pacijent ima:

• kvarovi mjesečnog ciklusa;
• pretežak;
• adenom hipofize;
• neplodnost;
• galaktoreja.

Obično se bira konzervativni tretman. Kirurškoj intervenciji ili radioterapiji za velike prolaktinome ili mješovite tumore hipofize pribjegava se kada se ne primijeti učinak lijekova.

Od farmaceutskih proizvoda obično se propisuju Bromokriptin ili Dostineks.. Njihova doza odabire se pojedinačno, ovisno o rezultatima ispitivanja. U pravilu se nakon 2-3 mjeseca razina hormona vraća u normalu i zajedno s tim obnavlja se i ovulacija..

Adenomi koji luče prolaktin tijekom terapije osjetno se smanjuju u volumenu, uključujući velike tumore, nakon šest mjeseci, smanjuju se za 30%.

Stanje pacijenta nadgleda endokrinolog koji svaka dva mjeseca ispisuje upute za analizu, što omogućuje određivanje razine prolaktina u tijelu, a jednom godišnje propisuje tomografiju hipofize. Tijekom liječenja, hormon bi trebao biti u granicama normale..

Ako se utvrdi da žena ima adenom koji luči prolaktin, propisuje joj se liječenje najmanje 1,5 godine. Koncepciju smije planirati samo godinu dana nakon uspješne terapije. Nakon začeća, farmaceutski proizvodi se otkazuju.

U muškaraca povećani prolaktin također pridonosi smanjenju libida, razvoju ginekomastije. Ako se liječenje hiperprolaktinemije ne provede na vrijeme, može se pojaviti i neplodnost..

Hiperprolaktinemija: liječenje u žena

Hiperprolaktinemija: kliničke smjernice i liječenje lijekovima. Bromokriptin se često koristi za hiperprolaktinemiju. Također, terapija se provodi s kinagolidom i kabergolinom, potonji se propisuju u slučajevima kada bromokriptin ne daje željene rezultate. Nuspojave ovih lijekova su manje izražene od onih bromokriptina. Tijek liječenja ovisi o određenom lijeku. A otkazivanje COC-a s hiperprolaktinemijom trebao bi provoditi samo liječnik koji dolazi.

Liječenje hiperprolaktinemijom zračenjem nije propisano u svakom slučaju. Hiperprolaktinemija, čije liječenje kirurškim ili lijekovnim metodama nije bilo dovoljno učinkovito, u iznimnim slučajevima može se podvrgnuti terapiji zračenjem. Međutim, ova je metoda još uvijek prilično rijetka..

Te se metode mogu kombinirati ovisno o uzrocima bolesti. Nakon uspješnog liječenja hiperprolaktinemije u žena, reproduktivna funkcija se u potpunosti obnavlja, simptomi bolesti nestaju, razina prolaktina u krvi vraća se u normalu.

Posljedica

Hiperprolaktinemija je poremećaj kod kojeg se povećava proizvodnja hormona prolaktina. Bolest se može razviti i kod muškaraca i kod žena, ali je češća kod žena. Kao rezultat kršenja, tkiva mliječnih žlijezda rastu i potiče se proizvodnja mlijeka.

Zašto je hiperprolaktinemija opasna?

Ako se liječenje odgodi ili izostane, mogu se razviti neugodne posljedice koje predstavljaju opasnost za zdravlje i život pacijenata. Primjerice, kod žena su vidni živci ponekad oštećeni, što dovodi do pogoršanja ili gubitka vida. Ako je bolest potaknuta prekomjernom proizvodnjom gonadotropina koji stimulira štitnjaču, tada se može dogoditi iscjedak iz prsa različitog obilja..

Postoje i sekundarne posljedice poput osipa na licu, jakog rasta dlačica, migrene, emocionalne nestabilnosti. Postupno i žene i muškarci počinju gubiti zanimanje za seksualni život, libido se smanjuje. Mogu se pojaviti razni metabolički poremećaji - pojava prekomjerne težine, osteoporoza.

Također, bolest može dovesti i do ženske i do muške neplodnosti. Zbog hormonske neravnoteže javljaju se nagle promjene raspoloženja i razvija se nestabilno psihoemocionalno stanje. Rak dojke ponekad se razvije u kasnijim fazama.

Za muškarce posljedice bolesti mogu biti i opasne - smanjenje libida i razvoj neplodnosti, i prilično neugodne - pojavljuje se iscjedak iz prsa, razvija se ćelavost.

Hiperprolaktinemija i trudnoća

Hiperprolaktinemija i trudnoća: jesu li ti koncepti kompatibilni? Je li moguće zatrudnjeti hiperprolaktinemijom? Znači li hiperprolaktinemija neplodnost??

Trudnoća s hiperprolaktinemijom moguća je samo uz vrlo malo povišene razine prolaktina u krvi, u drugim slučajevima trudnoća nije moguća. U tom je slučaju potrebno proći tečaj liječenja koji pomaže u smanjenju prolaktina, normalizaciji ženskih spolnih hormona i daljnjem uspješnom začeću..

Vrijedno je zapamtiti da je trudnoća moguća kada je porast razine prolaktina uzrokovan vanjskim čimbenicima:

• Težak fizički rad. U tom slučaju trebate uzeti dug odmor ili napraviti mjesečnu pauzu od nastave u teretani..
• Određeni lijekovi. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom kako bi se lijekovi zamijenili analogima koji ne povećavaju razinu prolaktina ili privremeno prestali koristiti..

Do neplodnosti dolazi jer:

• Postoji kršenje menstrualnog ciklusa - menstruacija postaje rijetka, kratka, sve do amenoreje.
• Postoji sekundarno zatajenje jajnika - anovulacija ili zatajenje žutog tijela.
• Anovulacija je nezreli folikul i, kao posljedica toga, nedostatak oslobađanja jajne stanice iz jajnika. To je glavni uzrok neplodnosti.
• Nedostatak žutog tijela dovodi do nedostatka progesterona, nužnog za nošenje ploda.

Hiperprolaktinemija tijekom trudnoće - normalna ili patološka?

Povećanje razine prolaktina tijekom trudnoće fiziološki je determiniran proces koji započinje od petog do sedmog tjedna i značajno se povećava nakon dvadesetog tjedna trudnoće, a nakon poroda postupno opada i do četvrtog do šestog tjedna nakon poroda pada na normalne vrijednosti. U slučaju da žena doji, ono ostaje povišeno tijekom cijelog razdoblja hranjenja. Njegov porast potiče rad mliječnih žlijezda, proizvodnju kolostruma i daljnju pojavu mlijeka.

Prolaktin, norma kod začeća kod žena.

Gornja granica norme kod koje je moguće začeće je 27ng / ml ili 540 mU / l.

Prolaktin je podijeljen u nekoliko frakcija:

• Mali prolaktin - aktivna frakcija prolaktina koja se veže na receptore
• Veliki prolaktin - nekoliko puta manje aktivan od malog.
• Veliki-veliki prolaktin - još manje aktivan prolaktin.
• Glikolizirani prolaktin - nema nikakvu aktivnost i ne veže se za receptore.

U laboratoriju se utvrđuje ukupan sadržaj hormona u krvi, bez dijeljenja na frakcije, što se kao rezultat toga često događa kada se poveća prolaktin, ali nema simptoma hiperprolaktinemije i nastupi trudnoća.

Dakle, hiperprolaktinemija ne znači uvijek neplodnost, jer je u 30% žena uzrokovana povećanjem neaktivnih ili neaktivnih frakcija prolaktina, morate kompetentno pristupiti dijagnozi ove bolesti.

Preporuke za hiperprolaktinemiju može dati samo kvalificirani stručnjak u skladu s razlozima za nastanak takvog stanja.