Glavni // Ispitivanja

Nadbubrežno krvarenje

Jedno od opasnih i teških stanja je krvarenje iz nadbubrežne žlijezde. Te endokrine žlijezde izuzetno su važne za tijelo, jer pružaju sintezu hormona koji su uključeni u mnoge procese i reakcije. Stvaranje hematoma u ovom organu dovodi do poremećaja u oslobađanju biološki aktivnih tvari, razvoju anemije i centralizaciji cirkulacije krvi, što utječe na opće stanje osobe.

Bit nadbubrežnog krvarenja

Uzroci razvoja u odraslih

• trauma;
• nadbubrežna tuberkuloza;
• amiloidoza;
• nekroza upaljenih nadbubrežnih žlijezda;
• hemoragijska dijateza;
• trombocitopenična stanja;
• insuficijencija kardiovaskularnog sustava;
• infarkt miokarda;
• nadbubrežni rak;
• krvarenja tijekom poroda;
• metastaze u nadbubrežne žlijezde;
• ciroza jetre;
• intervencija bubrega.

Povratak na sadržaj

Zašto se problem javlja kod novorođenčadi?

U novorođenčadi je učestalost nadbubrežnih krvarenja za red veličine veća nego u drugim dobnim skupinama. To je zbog činjenice da imaju bogatiju opskrbu krvlju i tanku krvožilnu stijenku, pa je i mogućnost njenog perforacije veća. A također žlijezde još nisu dovoljno razvijene i reagiraju na minimalne promjene tlaka, inervacije i dodavanja sekundarne infekcije. Svi uzroci ovog stanja u novorođenčadi podijeljeni su u dvije velike skupine..

• Zarazne bolesti. Ovaj razlog čini 70% slučajeva. Problem je u tome što kada dijete razvije ospice, meningokoknu infekciju, sepsu, difteriju ili tifus, patogen oslobađa toksine koji utječu na krvne žile. Zid epitela nadbubrežnih žlijezda je nadražen, razrijeđen, ima mnogo krvnih ugrušaka, što dovodi do razvoja krvarenja.
• Težak porod. Komplikacije tijekom porođaja, poput eklampsije i gestoze, dovode do smanjenja razine kisika u krvi novorođenčeta i nakupljanja proizvoda raspadanja, što šteti nadbubrežnim žlijezdama.

Povratak na sadržaj

Simptomi manifestacije

Klinička slika je potpuno drugačija. To se događa zbog razlike u stupnju gubitka krvi, starosti i funkcionalnosti pacijenta, trajanju krvarenja, zahvaćene su jedna ili dvije nadbubrežne žlijezde. U odraslih dolaze do izražaja nespecifični simptomi, što otežava dijagnozu:

• povećana tjelesna temperatura;
• niski krvni tlak;
• tahikardija;
• akutna bol u trbuhu i donjem dijelu leđa;
• slabost mišića;
• glavobolja;
• nedostatak apetita;
• osip na koži;
• pospanost;
• osjećaj mučnine, povraćanje je moguće;
• proljev;
• bljedilo kože.

Povratak na sadržaj

Simptomi kod djeteta

Razvoj krvarenja u novorođenčeta odvija se etapno:

• 1. - karakterizira značajna pigmentacija kože i sluznice djeteta, nedostatak apetita, smanjeni krvni tlak. Korištenje glukokortikoida poboljšava stanje.
• 2. - novorođenče je neaktivno, letargično, tjelesna temperatura povišena, dnevni urin je mnogo niži od normalnog.
• 3. - dijete ne mokri, prevladava stanje kome, temperatura se mijenja na vrlo nisku.

Simptomi krvarenja u novorođenčeta ovise o uzroku. Stoga postoje 4 oblika manifestacija. U pozadini promjena u općem stanju, pacijent pokazuje znakove kršenja jednog od tjelesnih sustava koji prevladavaju. To predstavlja problem za dijagnozu i utvrđivanje uzroka pogoršanja..

Raznolikosti patološkog stanja

Gastrointestinalni oblik

Kliničkom slikom dominiraju simptomi oštećenja probavnog sustava. Pacijent ima stalno povraćanje i proljev, bolove u trbuhu. Tijelo brzo gubi vodu i elektrolite, što se očituje smanjenjem krvnog tlaka i razvojem hipovolemijskog šoka. U nedostatku odgovarajuće pomoći, nastupa smrt.

Kardiovaskularni oblik

Brzi razvoj akutnog zatajenja srca dolazi do izražaja kod ove vrste manifestacije. S krvarenjem u nadbubrežnim žlijezdama, dijete je letargično, s plavkastim tonom kože i ljepljivim hladnim znojem. Puls je nalik niti, krvni tlak postupno opada. Javljaju se tahikardija i abnormalni srčani ritmovi. Sve to dovodi do razvoja šoka..

Meningoencefalni oblik

Ovo je najopasnija vrsta razvoja akutnog stanja kod djeteta. Uzrok su ospice ili meningitis. Pacijent je neprestano u komi, ne reagira na vanjske podražaje, ne ispušta zvukove. Nakon nekog vremena javljaju se napadaji koji pokrivaju sve mišićne skupine, narušava se koordinacija očnih jabučica, što znači završni stadij ovog oblika manifestacije krvarenja.

Mješoviti oblik karakteriziraju sve gore navedene manifestacije.

Kako se dijagnosticira nadbubrežno krvarenje??

Prva faza pacijentovog ispitivanja je prikupljanje anamneze i pregled. Odrasli pacijent naznačit će mogući uzrok kršenja stanja, kod djece - akušerski podaci mogu zatražiti ispravnu dijagnozu. Na pregledu će koža biti blijeda ili plava, prekrivena hladnim znojem. Na mjestu projekcije zahvaćenog organa može se stvoriti hematom..

Laboratorijske metode istraživanja

• opći test krvi - pokazat će znakove anemije: smanjenje razine eritrocita i hemoglobina, ako postoji upalni proces - razina leukocita i ESR raste s pomakom formule ulijevo;
• biokemijska istraživanja - porast razine šećera;
• analiza hormona nadbubrežne žlijezde - ukazat će na smanjenje koncentracije glukokortikoida i mineralokortikoida.

Povratak na sadržaj

Instrumentalna potvrda krvarenja

• EKG dijagnostika - prisutnost promjena u kardiovaskularnom sustavu, određivanje stupnja zatajenja srca i oštećenja zida miokarda;
• Ultrazvuk retroperitonealnih organa - utvrđivanje jesu li zahvaćene 1 ili 2 nadbubrežne žlijezde, gdje je došlo do krvarenja i koje područje hematom zauzima;
• Radiografija - otkrivanje zatamnjenja uzrokovanog nakupljanjem krvi koja apsorbira X-zrake.

Povratak na sadržaj

Metode liječenja

Pomoć kod krvarenja treba započeti što je ranije moguće. Prije svega, trebate ubrizgati hormonske pripravke nadbubrežne kore. Koristite "Prednizolon" ili "Hidrokortizon". Kad tlak padne, koristi se noradrenalin. Kako bi se ravnoteža vode i elektrolita vratila u normalu, intravenozno se ubrizgavaju pripravci s vitaminima C i P. Da bi se zaustavilo krvarenje, daje se "Vikasol". Ako je uzrok bolesti upalni proces, paralelno se započinje terapija antibioticima. Liječenje treba biti popraćeno glađu i smirenošću pacijenta.

Zabranjeno je primjenjivati ​​sredstva za zagrijavanje na mjestu projekcije nadbubrežnih žlijezda..

Metode prevencije i predviđanja

Temelj za prevenciju krvarenja je pravodoban posjet liječniku u slučaju kršenja općeg stanja. Tijekom trudnoće potrebno je odustati od loših navika, osigurati pravilno vođenje porođaja i pratiti zdravstvene pokazatelje. Prognoza za novorođenčad je nepovoljna, jer je stanje opasno za djetetov život. Pravilnim upravljanjem takvim bolesnikom može se izbjeći smrt i osigurati normalno funkcioniranje zahvaćenog organa..

Kako prepoznati nadbubrežno krvarenje - i kako ga spriječiti

Krvarenje u nadbubrežne žlijezde prilično je teško stanje za osobu, jer organ pati vrlo ozbiljno i potrebna mu je hitna pomoć. Ovo se stanje rijetko dijagnosticira u odraslih, često se dijagnosticira u novorođenčadi i posljedica je otežanog porođaja ili kašnjenja djeteta.

Uzroci pojave patologije u novorođenčadi

Nažalost, bebe imaju vrlo slab koštani okvir i on u vrijeme porođaja praktički ne štiti svoje unutarnje organe. Stoga je u ovom procesu mrvica često podvrgnuta prevelikom pritisku, a to ima ozbiljne posljedice. U djece se ovo stanje utvrđuje gotovo odmah nakon poroda..

Nadbubrežne žlijezde kod novorođenčadi pate kao rezultat mehaničkog djelovanja, a krv u organu pretvara se u hematom, koji se, zasićen solima, počinje zgušnjavati i pretvara u tvorbu koja ometa rad organa i cijelog organizma.

Krvarenje u nadbubrežne žlijezde kod novorođenčadi javlja se u 2% slučajeva, ali to je vrlo ozbiljno stanje koje može promijeniti cijeli život bebe. Stoga treba pružiti specijaliziranu pomoć odmah nakon otkrivanja patologije..

U dojenčeta se ovaj poremećaj u velikoj mjeri smatra isključivo posljedicom mehaničkog djelovanja. Nedostatak pravovremene terapije opasan je za atrofiju kore nadbubrežne žlijezde u novorođenčadi.

Zašto se bolest javlja kod odraslih

Nadbubrežna krvarenja u odraslih rijetko se dijagnosticiraju, a stručnjaci vjeruju da su zarazne lezije glavni uzrok ovog stanja. Bolesti poput šarlaha, tifusa ili ospica utječu na žile, pridonoseći nakupljanju toksina na unutarnjim zidovima. To često postaje uzrok krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama. Čimbenici zaraznog podrijetla uvijek su opasni sa širokim rasponom mogućih komplikacija.

Važno! Žene nakon poroda u posebnoj su rizičnoj skupini za razvoj patologija nadbubrežnih žlijezda različite prirode, stoga se preporučuje podvrgnuti grupi pregleda nakon rođenja djeteta kako bi se isključili takvi poremećaji ili pružanje pravovremene pomoći tijelu.

Nekoliko ozbiljnih čimbenika može izazvati jednostrano ili obostrano krvarenje:

1. Jaki stres.
2. Ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava.
3. Ciroza jetre.
4. Tuberkuloza.
5. Teška trudnoća.
6. Jaka krvarenja nakon poroda.
7. Intoksikacija.
8. Tuberkuloza.
9. Ozbiljna upala crijeva.
10. Trauma.
11. Onkološke bolesti.

To su glavni uzroci krvarenja koji izravno utječu na razvoj patologija u organu. Istodobno, uzimanje neprovjerenih lijekova ili pogrešna shema njihovog uzimanja neizravno dovodi do poremećaja u radu organa..

Koji su simptomi kršenja

Znakovi ove patologije često se brkaju s drugim bolestima, pa ponekad pacijent ne razumije odmah kojem se liječniku obratiti. Ali vrijedno je zapamtiti da postoji skupina simptoma koji, u kombinaciji, ukazuju na prisutnost hematoma u nadbubrežnim žlijezdama..

Uključuju sljedeća odstupanja:

• Visoki krvni tlak.
• Bol u zglobovima.
• Bolovi u prsima, križima i donjem dijelu leđa.
• Vrtoglavica.
• Opća slabost.
• Glavobolja.
• Napadi tahikardije.

To sve ukazuje na to da proizvodnja hormona u tijelu ne ide dobro i treba mu hitna pomoć. Uz takva osnovna odstupanja, jasan znak bolesti je i pojava osipa nalik dijapedezijskom osipu, koji se postupno pretvaraju u plakove, a porast tjelesne temperature do 38 stupnjeva može se dogoditi i bez znakova bolesti posuđa.

Ako pravodobno ne pomognete, tada se navedenim simptomima može dodati povraćanje, nedostatak apetita i gotovo potpuna impotencija. Nadbubrežni hematom postupno se odražava na rad cijelog organizma.

I u drugoj fazi razvoja bolesti, temperatura se, naprotiv, smanjuje, a nedostaje mokrenja. Ovo se stanje naziva adrenalnom krizom, što može dovesti do kome. To je najveća opasnost za novorođenčad..

Kako se provodi dijagnoza?

Budući da se hematomi u nadbubrežnim žlijezdama često očituju u djece, dijagnozu postavlja liječnik pregledavajući kožu. U djece s ovom bolesti je mokra, plavkasta i hladna. Upravo ti znakovi postaju prvi signal prisutnosti bolesti. Odrasli jasnije primjećuju kršenja svog stanja i stoga su prisiljeni potražiti pomoć.

Patologija se dijagnosticira izvođenjem ne baš opsežne studije koja uključuje:

1. Test krvi za hormone.
2. MRI.
3. EKG.
4. Ultrazvuk.

To je sasvim dovoljno da stručnjak stekne cjelovitu sliku postoje li krvarenja u organu. Također, ovaj vam pregled omogućuje utvrđivanje stupnja oštećenja nadbubrežne žlijezde..

Važno! Opasnost često nose volumetrijska krvarenja. Mali hematomi često se eliminiraju, a da se ne ostavi trag njihovog boravka. Ali čak i manje krvarenje treba eliminirati pod nadzorom stručnjaka..

U početnim fazama bolest je teško dijagnosticirati, ali ako se obratite iskusnom stručnjaku, tada je to sasvim moguće. Ova se patologija rijetko uspostavlja, ali suvremeni medicinski instrumenti sasvim su dovoljni kako bi se pravovremeno uspostavila dijagnoza i spriječio razvoj bolesti.

Metode liječenja

Glavni zadatak u liječenju ove patologije je obnavljanje ravnoteže vode i soli. Ovaj se cilj postiže uporabom skupine lijekova koji zamjenjuju nadbubrežne hormone. Unutar lijeka propisan je "Hidrokortizon" ili "Prednizolon". Prvi put je potrebno promatrati liječnike, jer lijekovi mogu uzrokovati psihozu, to je uzrokovano oštećenjem središnjeg živčanog sustava.

MBK 10 zarazne geneze zahtijeva obvezno trenutno uklanjanje, nakon čega se provodi rehabilitacijska terapija. Također je potreban apsolutni odmor i stalna posebna prehrana, kao i prekomjerna izloženost ispravnom načinu života. Uvođenjem hormonalnih lijekova izbjegavaju se ozbiljne posljedice.

Samo liječnik može propisati liječenje, a ono se ne smije kršiti ili zanemariti, jer to može prouzročiti potpuno oštećenje desne i lijeve nadbubrežne žlijezde. Stručnjaci propisuju mikrolijek ili makrodrug, ovisno o složenosti razvoja poremećaja.

Prevencija

U većini slučajeva krvarenje iz nadbubrežne žlijezde dovodi do smrti kod odraslih, budući da je bolest vrlo teško utvrditi u ranim fazama, a dijagnoza se uspostavlja samo u vrijeme poremećaja u radu tijela, ali u tom su trenutku već započeli nepovratni procesi. Liječenje uvijek zahtijeva napor i vrijeme da se računa na uspjeh. Stoga je najvažniji zadatak ljudi pokušati spriječiti patologiju.

Za prevenciju stručnjaci preporučuju pridržavanje sljedećih preporuka:

1. Pomno praćenje stanja žene i djeteta tijekom trudnoće.
2. Pažljiv pregled djeteta u prvom danu nakon rođenja.
3. Kvalitetno liječenje kroničnih bolesti.
4. Maksimalna zaštita od ozljeda.

Krvarenje može uzrokovati Connesov sindrom i mnoge druge popratne bolesti koje sprečavaju tijelo da u potpunosti radi, pa biste trebali obratiti pažnju na ovaj mali organ. Stoga, ako je tjelesna temperatura iznad 38, a nema znakova prehlade, postoji opća slabost ili iznenada nastane nizak ili povišen krvni tlak, tada biste trebali otići liječniku. Moglo bi spasiti živote.

Krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama (krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama, infarkt nadbubrežne žlijezde) - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Nadbubrežne žlijezde jedna su od najvažnijih žlijezda u ljudskom tijelu. Unatoč svojoj maloj veličini, njihova normalna funkcija vitalna je za zdravlje, dobrobit, reprodukciju i stabilan živčani sustav. Jedan od po život opasnih poremećaja nadbubrežnih žlijezda je nadbubrežno krvarenje ili infarkt nadbubrežne žlijezde, čiji su opis, simptomi i liječenje opisani u nastavku..

Krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama (infarkt nadbubrežne žlijezde). Simptomi krvarenja iz nadbubrežne žlijezde

Nadbubrežno krvarenje prilično je rijetko stanje s varijabilnim i nespecifičnim simptomima koje mogu uzrokovati nadbubrežnu krizu i šok, kao i smrt ako se ne poduzmu na vrijeme.

Jedno od patoloških stanja koje dovodi do krvarenja iz nadbubrežne žlijezde je obostrana upala žlijezda s nekrozom. Krvarenje može biti posljedica tromboze nadbubrežne vene. U nedostatku odgovarajućeg liječenja i medicinske njege, smrt može nastupiti u roku od nekoliko dana..

Klinička slika nadbubrežnog krvarenja može biti različita, ovisno o dobi pacijenta, stupnju krvarenja i trajanju ovog stanja. Uz to, krvarenje može biti jednostrano ili obostrano..

Glavni simptomi su:

• vrućica (temperatura veća od 38 stupnjeva);
• zimica;
• tahikardija;
• ortostatska hipotenzija (u ležećem položaju se povećava, može izazvati šok);
• hiperpigmentacija kože;
• bolovi u leđima, bolovi u trbuhu;
• bolovi u prsima, području zdjelice;
• umor, slabost;
• nedostatak apetita;
• povraćanje, mučnina;
• vrtoglavica;
• artralgija;
• mialgija;
• anoreksija,
• proljev;
• hipertenzija;
• karakterističan točkasti osip na tijelu, koji se sastoji od papula i makula. Papule se brzo pretvaraju u petehijalne mrlje koje tvore spojene plakove koji izgledaju poput purpure.

U Waterhouse-Friderichsenovom sindromu, aktiviranje nekoliko medijatora citokina istodobno uzrokuje sepsu i šok.

Otprilike četvrtina pacijenata žali se na bolove u trbuhu, uzrujanost, proljev. Još 20% prijavljuje nemogućnost koncentracije, dezorijentaciju.

Rijetko, krvarenje iz nadbubrežne žlijezde može biti asimptomatsko, u tim se slučajevima stanje dijagnosticira vizualnim pregledom (na temelju CT ili MRI rezultata).

Bol koja se javlja na neobičnom mjestu ili u bilo kojoj određenoj točki prvi je signal za moguće krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama. Prema medicinskim istraživanjima, 65 do 85% bolesnika s infarktom nadbubrežne žlijezde doživjelo je akutnu bol tijekom napada.

Najčešće pritužbe su bolovi u prsima, gornjoj i donjoj lumbalnoj i križnoj kosti te u području zdjelice. Zbog iritacije dijafragme osjećaju se "odjeci" boli u lijevom ramenu.

Nadbubrežno krvarenje može se dogoditi u oko 2 od 1000 novorođenčadi i javlja se spontano zbog porođajne traume, gušenja, sepse ili hemoragijske dijateze.

Uzroci nadbubrežnog krvarenja

Otprilike polovica nadbubrežnog krvarenja povezana je sa stresom, infekcijom, kongestivnim zatajenjem srca, srčanim udarom i komplikacijama tijekom trudnoće.

Ostali razlozi: hemoragična dijateza, na primjer, zbog primjene antikoagulansa; trombocitopenija, tromboembolija i terapija ACTH. Dvostrano nadbubrežno krvarenje uslijed tuberkuloze, amiloidoze ili metastatskih tumora nadbubrežne žlijezde, poput adenokarcinoma.

Među prilično popularnim uzrocima mogu se izdvojiti nadbubrežna krvarenja uzrokovana kongestivnim zatajenjem srca, infarktom miokarda, upalnom bolesti crijeva, akutnim pankreatitisom, cirozom..

Opstetrični uzroci: toksemija trudnoće, spontani pobačaj, prenatalno ili postporođajno krvarenje, uvrnuta cista na jajnicima (tijekom trudnoće) i primarni sindrom antifosfolipidnih antitijela. Spontano krvarenje iz nadbubrežne žlijezde tijekom trudnoće izuzetno je rijetko.

Kirurški uzroci: ishemijska premosnica, nadomjestak kuka, intrakranijalna intervencija, hematska hemoterapija arterija.

Traumatični uzroci: tupa trauma zbog prometnih nesreća, industrijske ozljede.

Onkološki uzroci: granulomatozne bolesti, amiloidoza, metastatski karcinom (npr. Adenokarcinom pluća ili želuca).

Liječenje nadbubrežne krvarenja

Dijagnostiku i procjenu zdravstvenog stanja bolesnika sa sumnjom na akutno nadbubrežno krvarenje treba provoditi u stacionaru, jer će kućna njega zbog nadbubrežne insuficijencije biti neučinkovita.

U vrijeme dijagnoze, većina pacijenata već je u bolnici.

U asimptomatskih bolesnika vrši se ambulantna procjena nadbubrežne mase ili kalcifikacija. Pacijenti sa sumnjom na krvarenje trebali bi biti na dijeti od gladi sve dok se ne postavi točna dijagnoza, potrebno je suzdržati se od masne, hranjive hrane kako bi se ubrzalo uklanjanje tekućina i toksina iz tijela. Kod kroničnih nadbubrežnih krvarenja potrebno je održavati odgovarajuću hidrataciju i unos soli u stacionarnim uvjetima. Vrlo je važno smanjiti tjelesnu temperaturu na normalu, pa će se stopa krvarenja znatno smanjiti.

Liječenje lijekovima: pripravci krvne plazme, glukoza, intravenski deoksikortikosteron, kortizon u dozama koje preporučuje liječnik, vitamini C, K i P, strofantin sa smanjenjem aktivnosti srca.

Uzroci, simptomi, dijagnoza nadbubrežne krvarenja u odraslih i novorođenčadi

Nadbubrežno krvarenje nastaje kao rezultat smrti žljezdanih stanica ili stvaranja krvnih ugrušaka. U odraslih se bolest javlja u iznimnim slučajevima..

Uzrok patologije u dojenčadi često je težak porod, tijekom kojeg je dijete ozlijeđeno. U slučaju neblagovremene medicinske njege dolazi do smrtnog ishoda.

Nadbubrežno krvarenje u odraslih

Nadbubrežne žlijezde su žlijezde koje proizvode posebne enzime i igraju važnu ulogu u ljudskom tijelu. Patologija se kod odraslih rijetko otkriva i predstavlja komplikaciju osnovne bolesti.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o području lezije, trajanju krvarenja i dobnoj skupini pacijenta. Nedostatak medicinske skrbi dva tjedna je koban.

Mehanizam podrijetla

Zarazne bolesti smatraju se glavnim uzrokom oštećenja nadbubrežne žlijezde, uslijed čega dolazi do krvarenja. Razvoj patologije mogu izazvati:

• infarkt miokarda;
• tuberkuloza;
• poremećaji srčanog mišića;
• komplicirana trudnoća;
• stres;
• upala koja se razvija u crijevima;
• ciroza;
• patologije gušterače u akutnoj fazi;
• uvijanje ciste jajnika u žena;
• obilni gubitak krvi nakon poroda;
• teška toksikoza;
• operacije na području zgloba kuka;
• razne ozljede na radu, nakon nesreće;
• onkologija.

Uzroci su također tumori nastali na površini nadbubrežnih žlijezda i koji metastaziraju u druge organe..

Znakovi bolesti

Prvi simptom krvarenja iz nadbubrežne žlijezde su jaki i oštri bolovi u prsima, zdjelici, križima i donjem dijelu leđa. Pritužbe pacijenta uključuju:

• poremećaj želuca;
• mučnina, praćena povraćanjem;
• vrtoglavica;
• opća slabost i malaksalost kao rezultat smanjenja razine hemoglobina;
• kardiopalmus;
• bol u zglobovima;
• promjena krvnog tlaka.

Na površini kože pojavljuje se osip u obliku male veličine papule. S vremenom se stapaju i stvaraju plakove. Tjelesna temperatura može porasti i do 38 stupnjeva.

Dijagnostičke metode

U slučaju sumnje na krvarenje iz nadbubrežne žlijezde, pacijent se odmah odvodi u medicinsku ustanovu, gdje se provodi dijagnoza. Prije svega, liječnik pregledava povijest i propisuje sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Krvni test za određivanje razine kortizola. To je hormon koji sintetiziraju nadbubrežne žlijezde.
2. MRI i CT. Provodi se kako bi se identificirao fokus patološkog procesa.

U nedostatku simptoma, stručnjak procjenjuje masu organa i moguće taloženje soli u mekim tkivima. Pacijent ne smije jesti dok se ne dobiju rezultati ispitivanja. Ako se otkrije visok sadržaj soli, pacijent bi trebao ograničiti konzumaciju masne i visokokalorične hrane. To je neophodno kako bi se soli i toksini brzo uklonili iz tijela i ne nakupljaju se.

Metode liječenja

Terapija lijekovima za nadbubrežno krvarenje uključuje uzimanje vitamina C, P, K, glukoze i pripravaka iz krvne plazme. Kako bi se smanjila količina gubitka krvi, potrebno je stabilizirati tjelesnu temperaturu. Propisati uvođenje "Deoksikortikosterona" intravenozno.

Pacijentu se daje kortizon. Doziranje određuje liječnik ovisno o stanju pacijenta i rezultatu testova. Lijek "Strofantin" koristi se za obnavljanje i održavanje rada srčanog mišića.

Kirurška intervencija indicirana je u slučajevima ozbiljnog oštećenja nadbubrežnih žlijezda kao posljedice puknuća hematoma ili pojave popratnih patologija.

Prognoza

Prognoza za nadbubrežno krvarenje ovisi o pravodobnosti njege i području lezije. Kad se pacijent liječio u početnoj fazi razvoja, patologija se može izliječiti.

Uz obostrano oštećenje organa, krvarenje gotovo uvijek postaje uzrok smrti..

Kako spriječiti bolest

Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Da bi se izbjeglo nadbubrežno krvarenje, stručnjaci preporučuju:

• pravilno jesti;
• pravodobno liječiti zarazne bolesti;
• ojačati imunitet;
• izbjegavajte razne vrste ozljeda;
• redovito podvrgavati pregledima.

Ako se pojave simptomi, trebali biste odmah posjetiti liječnika. Ne liječenje 14 dana je kobno.

Nadbubrežno krvarenje u novorođenčadi

Bolest se dijagnosticira u 20% slučajeva. Razvija se bez obzira na spol djeteta. Rizična skupina uključuje novorođenčad s hlačama.

Bilateralno oštećenje nadbubrežne žlijezde gotovo je uvijek kobno.

Etiologija bolesti

Uzroci krvarenja u dojenčadi su infekcije i razne ozljede zadobijene tijekom procesa porođaja kao rezultat pogrešaka liječnika ili teškog porođaja. U slučaju ozljede, stopa smrtnosti je gotovo 100%.

Među zaraznim patologijama koje mogu izazvati nadbubrežno krvarenje su:

• ospice;
• rubeola;
• trbušni tifus;
• šarlah.

Bakterije povećavaju zgrušavanje krvi, a trombociti se lijepe. Kao rezultat, počinju se stvarati krvni ugrušci. U pozadini tekućih promjena, krv gubi sposobnost brzog zgrušavanja, dolazi do krvarenja.

Uzrok patologije može biti nedovoljna količina kisika, koji beba dobije ako je pupčana vrpca prerezana prije zaustavljanja pulsiranja.

Proizvodi raspadanja nakupljeni u razdoblju intrauterinog razvoja prodiru u nadbubrežne žlijezde, nastaje hematom koji uzrokuje krvarenje.

Klinička slika

Nadbubrežna krvarenja ometaju proizvodnju hormona, uslijed čega u tijelu započinju nepovratne promjene. Prije svega, javlja se insuficijencija nadbubrežne žlijezde. Ozbiljnost znakova ovisi o stupnju razvoja.

U prvoj fazi uočavaju se sljedeće:

• smanjen apetit;
• promjene krvnog tlaka;
• promjena boje kože i sluznica.

Poboljšanje stanja bebe moguće je samo uvođenjem hormona.

U drugoj fazi bolest prati povraćanje, dehidracija, loše mokrenje, vrućica.

Treću fazu karakterizira potpuno odsutnost mokrenja, koma i smanjenje temperature.

Kod gastrointestinalnog oblika dolazi do krvarenja:

• bolovi u trbuhu;
• mučnina praćena povraćanjem;
• nadutost;
• brzo smanjenje tjelesne temperature;
• proljev;
• šok;
• smanjenje pritiska;
• smrt.

U slučaju kardiovaskularne insuficijencije, koja ima akutnu prirodu tečaja, glavni simptomi su:

• pojava hladnog znoja na površini kože;
• slab puls;
• plava boja kože;
• kardiopalmus;
• smanjenje pritiska;
• šok.

Vjerojatnost smrti u ovom slučaju je 100%.

S meningoencefalitičnim oblikom, beba pada u komu, nema reakcija na manifestacije pažnje, tjelesne aktivnosti. Nakon nekog vremena uočavaju se konvulzije, šok, sniženi krvni tlak i smrt.

Najčešći je mješoviti oblik. Kliničke manifestacije ovise o tome koji oblik prevladava. Kod krvarenja dolazi do povećanja temperature, naglog smanjenja tlaka, konvulzija i plavkastog tona kože.

Dijagnostički kriteriji

Ako sumnjate na nadbubrežno krvarenje u novorođenčadi, poduzimaju se sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Opći pregled. Pomaže u procjeni općeg stanja djeteta, sjene kože.
2. Procjena krvnog tlaka. S krvarenjem se smanjuje, nemoguće je normalizirati tabletama.
3. Krvni test. Određena razina hormona i šećera.
4. Elektrokardiogram. Propisano je za otkrivanje kršenja srčanog mišića.
5. Ultrazvučni postupak. Provodi se radi identificiranja područja patološkog procesa.

Propisana je radiografija. Na slici se jasno vide žarišta krvarenja i zahvaćeno područje.

Terapije

Cilj liječenja krvarenja iz nadbubrežne žlijezde je vratiti razinu hormona. To pomaže normalizirati krvni tlak i izbjeći šok. Ako se utvrdi zarazna bolest, antibiotici se propisuju ovisno o vrsti mikroorganizama.

Liječenje uključuje intravensku primjenu "Hidrokortizona", koristi se "Prednidozol". Kako bi se smanjila vjerojatnost krvarenja, propisuje se Vikasol. Doziranje izračunava ljekar koji dolazi.

Prognoza

Krvarenje u nadbubrežnu žlijezdu smatra se jednim od opasnih stanja koje dovode do smrti novorođenčeta. Prognoza je često nepovoljna. Pravovremenom dijagnozom i ispravnom terapijom smanjuje se rizik od smrti.

Nadbubrežno krvarenje kod odraslih je rijetko. Bolest se češće utvrđuje u novorođenčadi, a posljedica je zarazne lezije ili kompliciranog porođaja. U svrhu prevencije, liječnici preporučuju ženama da paze na svoje zdravlje, posebno tijekom trudnoće i redovito daruju krv kako bi otkrile razinu nadbubrežnih hormona.

Nadbubrežno krvarenje u novorođenčadi: uzroci, opasnost i liječenje

Krvarenje u nadbubrežne žlijezde opasno je zdravstveno stanje novorođenčeta, prepuno razvoja akutne nadbubrežne insuficijencije. U stručnoj literaturi patologija se naziva "Waterhouse-Friederiksen sindrom".

Patologija se dijagnosticira u 2% novorođenčadi. Uzrok su u pravilu dugotrajni komplicirani trudovi, kao i kašnjenje djeteta. Razvija se s jednakom učestalošću kod dječaka i djevojčica.

Hematom nastao tijekom izlijevanja krvi može se dehidrirati, odnosno natopiti kalcijevim solima. Nakon toga na njegovom mjestu nastaje pečat. Kod obostranog krvarenja gotovo se uvijek dogodi smrt.

Etiologija

Nadbubrežno krvarenje obično ima 2 uzroka:

• Infekcija. Zarazne bolesti poput šarlaha, ospica, tifusa uzrokuju oštećenje krvnih žila, odnosno njihovog unutarnjeg sloja, toksina. To dovodi do povećanog zgrušavanja krvi, prianjanja trombocita, nadbubrežne tromboze. To postaje uzrok brojnih krvarenja u 60% slučajeva razvoja Waterhouse-Friderichsenovog sindroma. Situaciju pogoršava činjenica da zahvaćene žile ne mogu nositi kisik, što znači da su zahvaćene stanice svih tkiva..
• Liječničke pogreške u vrijeme posvojenja djeteta. Težak porod i pogrešno postupanje liječnika dovode do gladovanja kisikom. Kao rezultat, u tijelu se nakupljaju proizvodi raspadanja koji utječu na nadbubrežne žlijezde. Rezultat je pojava hematoma. U riziku su novorođenčad s upletenošću, dijabetes melitusom, kao i ona kojoj je pupčana vrpca prerano prerezana (prije nego što pulsiranje prestane).

Klinička slika

Kod krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama, simptomi ovise o stupnju lezije.

Prije svega, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Promjena (hiperpigmentacija) kože, sluznica.
• Pad krvnog tlaka.
• Smanjen apetit.

Moguće je normalizirati krvni tlak uvođenjem nadbubrežnih hormona čija se prirodna sinteza zaustavlja krvarenjem.

Ako se to ne učini, razvija se sljedeća faza lezije koju karakterizira klinička slika:

• Povećana tjelesna temperatura.
• Povraćanje.

To pak dovodi do dehidracije tijela novorođenčeta. Moguća je djetetova letargija, oskudno mokrenje i konvulzije.

Nakon druge slijedi treća faza koju karakteriziraju simptomi kao što su:

• Nedostatak mokrenja.
• Smanjenje temperature.

Dijete razvija šok i pada u komu.

S razvojem obostranog krvarenja javljaju se znakovi akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Prije svega, to je otežano disanje, proljev, povraćanje krvi, petehijalni kožni osip, tahikardija. Krvni tlak naglo pada, pojavljuju se konvulzije, omamljenost.

Ako su krvarenja manja, često prolaze nezapaženo, a u budućnosti će se na mjestu hematoma stvoriti mali pečat. U nekim se slučajevima nadbubrežna žlijezda može potpuno oporaviti, iako je moguće stvaranje tumora na mjestu pečata.

Ekscizija hematoma može zahtijevati operativni zahvat, što može rezultirati kroničnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika započinje vizualnim pregledom djeteta, tijekom kojeg se procjenjuje stanje kože - cijanotične su, mokre i hladne. Također dolazi do smanjenja krvnog tlaka, što se ne može optimizirati ni uzimanjem lijekova..

Test krvi može odrediti razinu nadbubrežnih hormona i šećera. U slučaju krvarenja, prvi se smanjuju, dok omjer sadržaja šećera znatno premašuje normu.

Da bi vizualizirali stanje nadbubrežnih žlijezda, pribjegavaju ultrazvučnoj studiji, zahvaljujući kojoj je moguće vidjeti dio organa u koji se izlila krv. Kada se snima RTG nadbubrežnih žlijezda, hematomi se na slici pojavljuju kao tamne mrlje.

Ako se sumnja na nadbubrežno krvarenje, postoji rizik od zatajenja srca, stoga se, između ostalih dijagnostičkih mjera, provodi EKG za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava.

Liječenje

Glavna zadaća liječnika u dijagnosticiranju nadbubrežne krvarenja je vratiti ravnotežu vode i elektrolita, spriječiti dehidraciju i šok. To je moguće zbog uvođenja hormona nadbubrežne žlijezde - nadomjesna terapija provodi se mineralnim i glukosteroidnim lijekovima.

Hormonski lijekovi "hidrokortizon" ili "prednizolon" ubrizgavaju se intravenozno. Dijete treba biti pod redovitim medicinskim nadzorom, jer prvi lijek može kod djeteta izazvati razvoj psihoze.

U slučaju krvarenja zarazne geneze, potrebno ga je ukloniti što je prije moguće. Za to su propisane injekcije antibiotika. Uvođenje fiziološke otopine omogućuje vam sprečavanje dehidracije, čija nuspojava može biti razvoj edema. Zbog toga dijete treba stalno nadzirati tijekom liječenja..

Uz rizik od razvoja nadbubrežne krvarenja u malim dozama, propisuje se Vikasol.

Prognoza

Nadbubrežno krvarenje je u većini slučajeva kobno. To je uglavnom zbog činjenice da je u ranim fazama bolest teško dijagnosticirati. Istodobno, s krvarenjem, sinteza hormona se zaustavlja, poremećaj metabolizma vode i soli i ugljikohidrata započinju nepovratne promjene u cijelom tijelu.

To postaje uzrok ozbiljne dehidracije, neuropsihičkih i imunoloških promjena, želučanih poremećaja, a zatim - i poremećaja rada nadbubrežne žlijezde..

Istodobno, s započetim pravodobnim liječenjem postoje šanse za povoljan ishod bolesti. Međutim, čak i uz očuvanje života, novorođenče može doživjeti komplikacije poput kronične insuficijencije nadbubrežne žlijezde, razvojnih poremećaja.

Prevencija

Među glavnim preventivnim mjerama su praćenje zdravlja žene tijekom trudnoće, osiguravanje sigurnog porođaja i pažljivo praćenje stanja novorođenčeta u prvom danu nakon rođenja..

Kada se otkriju prvi simptomi krvarenja, prikazuje se brza dijagnoza, a kada se dijagnoza potvrdi, hitno liječenje hormonalnim lijekovima.

Krvarenje u nadbubrežnu žlijezdu

a) Definicija:
• Nadbubrežno krvarenje ili tumor

b) Vizualizacija:

1. Opće karakteristike:
• Najbolji dijagnostički kriterij:
o Hiperdenzna ozljeda nadbubrežne žlijezde na nekontrastnom CT-u
• Osnovni koncepti:
o Relativno rijetko stanje, ali s potencijalno katastrofalnim ishodom, opaža se u bolesnika svih dobnih skupina:
- Češći u novorođenčadi nego u djece i odraslih
o Razvija se zbog traumatičnih i netraumatičnih uzroka
Traumatično krvarenje je češće od netraumatičnog:
- Može biti jednostrano ili obostrano
o Traumatično krvarenje: tupa trauma trbuha:
- Jednostrano - u 80% slučajeva: desno (85%), lijevo (15%)
- Bilateralni - u 20% slučajeva
o Netraumatična krvarenja (često obostrana): Uzroci su podijeljeni u pet skupina:
- Stres, hemoragična dijateza ili koagulopatija, neonatalni stres, tumori nadbubrežne žlijezde, idiopatska krvarenja
o Bilateralno krvarenje iz nadbubrežne žlijezde javlja se u 15% bolesnika koji umiru od šoka
o Očituje se nadbubrežnom insuficijencijom s uništenjem 90% nadbubrežnog tkiva
o Nadbubrežna krvarenja u novorođenčadi:
- Najčešći uzrok stvaranja nadbubrežne žlijezde u neonatalnom razdoblju
- Obično se viđa tijekom prvog tjedna života
- Incidencija je 1,7-3% na 1000 novorođenčadi
- U novorođenčadi nadbubrežne žlijezde su hipervaskularizirane i relativno vrlo velike u usporedbi s odraslima

2. CT skeniranje za nadbubrežno krvarenje:
• Jednostrani ili obostrani hematomi nadbubrežnih žlijezda
• Moguća kombinacija s trombozom nadbubrežne ili bubrežne vene
• Akutni ili subakutni hematom:
o Okrugla ili ovalna hiper denzna formacija (50-90 HU)
o Asimetrično povećanje nadbubrežnih žlijezda
o homogene nekontrastne tvorbe
o Teško sabijanje nadbubrežnog tkiva uslijed upale
o zadebljanje susjedne stabljike dijafragme
o Moguća peri-nadbubrežna krvarenja i širenje perirenalnog prostora
o Mogu se naći znakovi traume:
Pneumotoraks, hidropneumotoraks, fraktura rebra
- Napuknuta pluća, jetra, slezena ili gušterača
• Kronični hematom:
o Edukacija s hipodenskim centrom (pseudociste)
o Nedostatak kontrasta potvrđuje cističnu prirodu formacije
o Kalcifikacije (obično se određuju kod odraslih nakon godinu dana)
• Hematomi se smanjuju, gustoća se s vremenom povećava
• Kao uzrok moguća je velika formacija nadbubrežne žlijezde (cista, mijelolipom):
o Intracistično ili intratumoralno krvarenje:
- Nadbubrežna cista: stvaranje gustoće vode
- Nadbubrežni mijelolipom: heterogena masna masa

3. MRI za nadbubrežno krvarenje:
• T1-WI i T2-WI: signal varira ovisno o dobi hematoma
• Akutni hematom (manje od sedam dana od početka):
o T1-WI: izointenzivan ili blago hipointenzivan signal o T2-WI: izražen je hipointenzivni signal
o Visoka koncentracija unutarćelijskog deoksihemoglobina:
- Opuštanje T2-protona
• Subakutni hematom (sedam dana do sedam tjedana nakon početka):
o T1-WI: hiperintenzivan signal:
- Zbog slobodnog methemoglobina (Fe 3+), nastalog kao rezultat oksidacije hemoglobina (Fe 2+) tijekom procesa starenja hematoma
o T2-WI: izražava se hiperintenzivan signal:
- Zbog plazme i proizvoda fibrinolize
o Veliki hematom: drugačiji signal (nejednaka fibrinoliza):
- Stanična struktura, razina tekućina-tekućina
• Kronični hematom (više od sedam tjedana nakon početka):
o T1-WI i T2-WI: hiperintenzivni hematom:
- Očuvanjem slobodnog methemoglobina
o T1-VI i T2-VI: hipointenzivna kontura:
- Zbog taloga hemosiderina u vlaknastoj kapsuli
• Tromboza nadbubrežne ili bubrežne vene:
o Trombus: pojačanje signala na T1-VI i T2-VI
• Na MRI je moguće odrediti duljinu krvnog ugruška u IVC-u
• Uzrok može biti velika nadbubrežna masa (cista ili mijelolipom):
o Signal se razlikuje ovisno o sadržaju obrazovanja
• Prikazivanje u nizu gradijentnih odjeka:
o Pokazuje "procvat" (magnetska osjetljivost) zbog naslaga hemosiderina:
- Otkrivanje krvi, praćenje razvoja hematoma (methemoglobin - hemosiderin)
- Koristi se za velike hematome s sporijim razvojem ugrušaka

4. Ultrazvuk za nadbubrežno krvarenje:
• Ispitivanje u modu sive skale:
o Akutni hematom: hiperehogena formacija
o Subakutni hematom:
- Mješovita ehogenost i hipoehogeni fokus u središtu
o Kronični hematom:
- Anehogene i cistične lezije; kalcifikacija zida

(Lijevo) MRI s kontrastom gadolinija, T1-WI: žena s teškim lupusom koja je hospitalizirana s arterijskom hipotenzijom i insuficijencijom nadbubrežne žlijezde imala je bilateralno nekontrolirano krvarenje iz nadbubrežne žlijezde. Pripazite na znakove ciroze jetre.
(Desno) Ultrazvuk, desni gornji kvadrant: isti pacijent ima hipoehogeni hematom desne nadbubrežne žlijezde. Ultrazvučni znakovi nadbubrežnog hematoma (poput većine nadbubrežnih lezija) su nespecifični. Potrebna je pojašnjenje povijesti bolesti i dodatna slika.

c) Diferencijalna dijagnoza nadbubrežne krvarenja:

1. Adrenalni adenom:
• Nekontrastni CT: visoki lipidni adenom (manje od 10 FHU)
• Antifaza T1-VI:
o očiti prekid signala (adenoma bogata lipidima)

2. Nadbubrežne metastaze i limfomi:
• Metastaze u nadbubrežnim žlijezdama:
o Rak pluća: kontrastna hemoragična nadbubrežna masa
o Melanom: hipervaskularizirane metastaze
• Nadbubrežni limfom:
o Primarni (rijetko), sekundarni (često ne-Hodgkin)
o Često obostrano; obično se patološki proces opaža u retroperitonealnom prostoru

3. Hiperplazija nadbubrežne žlijezde:
• Nadbubrežne žlijezde često su simetrično povećane
• Širina tijela i nogu nadbubrežnih žlijezda veća je od 10 mm (dijagnostički znak)
• U pravilu nema pojedinačnih formacija ili kvržica

4. Tuberkulozna i gljivična infekcija nadbubrežnih žlijezda:
• Granulomatozna infekcija: tuberkuloza, histoplazmoza
• CT skeniranje za kalcifikaciju nadbubrežne žlijezde

5. Rak nadbubrežne žlijezde:
• Labava jednostrana kontrastna formacija s invazivnim rastom
• Više od 6 cm u trenutku otkrivanja

(Lijevo) Pacijent koji je primao antikoagulantnu terapiju na CT-u s kontrastom, pokazao je krvarenje u desnoj nadbubrežnoj žlijezdi, krvarenje oko nadbubrežne žlijezde i aktivnu ekstravazaciju. Unatoč činjenici da se većina nadbubrežnih krvarenja može liječiti konzervativno, aktivna ekstravazacija i arterijska hipotenzija zahtijevaju angiografiju.
(Desno) Selektivni angiogram desnog bubrega pokazuje ekstravazaciju nadbubrežne arterije. Embolizacija je uspješno izvedena. Kontrolni CT pokazao je pozitivnu dinamiku.

d) Patologija:

1. Opće karakteristike:
• Etiologija:
o Bilateralno nadbubrežno krvarenje:
- Antikoagulantna terapija (najčešća)
- Stres: kirurški zahvat, sepsa, opekline, arterijska hipotenzija, glukokortikoidi
- Feokromocitom
- Trauma: rijetka
- Metastaze: rak pluća, melanom
o jednostrano nadbubrežno krvarenje:
- Tupa trauma trbuha (češće uočena oštećenja desne nadbubrežne žlijezde)
- Tromboza vene nadbubrežne žlijezde tijekom transplantacije jetre; tumori nadbubrežne žlijezde
o U novorođenčadi:
- Težak porod ili porod, moguća tromboza bubrežnih vena
- Asfiksija ili hipoksija; hemoragične bolesti
- Meningokokna sepsa (Waterhouse-Friderichsenov sindrom)
o Patogeneza (netraumatično krvarenje):
- Nadbubrežni stres ili oteklina - povećana razina ACTH → povećani protok arterijske krvi i ograničeni venski odljev - krvarenje
- Koagulopatija → venska zagušenja - tromboza - krvarenje
• popratna patologija:
o Tromboza nadbubrežne ili bubrežne vene
o Tumori nadbubrežne žlijezde, hemoragične bolesti

2. Mikroskopija:
• Nekroza sva tri sloja kore i medularnih stanica

(Lijevo) T1-WI u načinu suzbijanja signala iz masnog tkiva: 40-godišnjak s akutnom boli u boku ima veliki hematom desne nadbubrežne žlijezde. Na periferiji je zabilježen visok IS zbog methemoglobina. Hipointenzivni signal u središtu ukazuje na prilično akutno krvarenje i prisutnost deoksi sigemoglobina. Unatoč činjenici da endokrinološke studije nisu otkrile nikakve promjene, tumor je resektiran, uzimajući u obzir njegovu veličinu. Nisu utvrđeni znakovi malignosti.
(Desno) Nekontrastni CT: kod starije žene s nadbubrežnom insuficijencijom i generaliziranom pneumokoknom sepsom: obostrano nadbubrežno krvarenje.

e) Kliničke značajke:

1. Klinička slika nadbubrežnog krvarenja:
• Najčešći znakovi / simptomi:
o Nespecifični: bolovi u trbuhu, lumbalnom dijelu, prsima
o Groznica, tahikardija, arterijska hipotenzija
o Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde:
- Umor, gubitak apetita, mučnina i povraćanje
o Oštar želudac
- Prisilni položaj, napetost trbušnog zida, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom
o Zbunjenost svijesti, dezorijentacija, šok u kasnoj fazi
o Simptomi povezani s osnovnim zdravstvenim stanjem (poput tumora)
o Rijetko: asimptomatski; može biti slučajan nalaz (kada je prikazan)
o Waterhouse-Friederiksenov sindrom: kožni osip, kašalj, glavobolja, vrtoglavica, artralgija i mijalgija:
- Zbog sepse, posebno kod meningokokne infekcije
• Podaci o laboratorijskim istraživanjima:
o Smanjena razina hematokrita ili hemoglobina; porast broja leukocita
o Hiponatremija, hiperkalemija i prerenalna azotemija
o Smanjena razina kortizola, aldosterona, androgena i povećana razina ACTH u serumu

2. Demografski podaci:
• Dob:
o Bilo koja dobna skupina:
- Češći u novorođenčadi nego u djece i odraslih
o Netraumatično krvarenje (40-80 godina), traumatično krvarenje (20-30 godina)
• Spol:
oko M: W = 2: 1
• Epidemiologija:
oko 15% ljudi koji umru od šoka
oko 2% slučajeva ortotopske transplantacije jetre

3. Trenutno i predviđanje:
• Komplikacije:
o Prerenalna azotemija, nadbubrežni apsces, šok
• prognoza:
o Prognoza ovisi o etiologiji, a ne o stupnju nadbubrežnog krvarenja
o jednostrano krvarenje iz nadbubrežne žlijezde (npr. od tupe traume ili transplantacije jetre):
- Rijetko postaje klinički problem; razlučivanje se događa spontano uz očuvanje nadbubrežne funkcije
o Općenito, arterijska hipotenzija povezana je sa stopom smrtnosti od 15%:
- Waterhouse-Friederiksenov sindrom (55-60%)
o Odrasli: nadbubrežna kriza
o Novorođenčad: smrt (od gubitka krvi)

4. Liječenje nadbubrežnog krvarenja:
• Konzervativna terapija
o Korekcija ravnoteže vode i elektrolita i liječenje uzročnog čimbenika
• Kirurški: adrenalektomija (otvorena ili laparoskopska):
o Nije potrebna operacija, osim kod nadbubrežnih tumora

f) Dijagnostički dopis:
1. Razmotrite:
• Provjerite ima li traume u anamnezi, antikoagulantnu terapiju, koagulopatije, maligne novotvorine, stres, tumore nadbubrežne žlijezde
2. Savjeti za tumačenje slika:
• Nekontrastni CT: hiper denzna formacija nadbubrežne žlijezde
• MRI: IS varira ovisno o dobi hematoma

g) Popis korištene literature:
1. Liao CH i suradnici: Trenutno stanje i upravljanje tupim traumama nadbubrežne žlijezde. Kirurgija. 157 (2): 338-43, 2015
2. Lattin GE Jr i suradnici: Iz arhive radiološke patologije: Tumori nadbubrežne žlijezde i stanja slična tumoru kod odrasle osobe: radiološko-patološka korelacija. Radiografija. 34 (3): 805-29, 2014
3. Stein DM i suradnici: Hiperakutna nadbubrežna insuficijencija nakon hemoragičnog šoka postoji i povezana je s lošim ishodima. J Trauma Akutna njega Surg. 74 (2): 363-70; rasprava 370, 2013
4. Jordan E i suradnici: Snimanje netraumatskog nadbubrežnog krvarenja. AJR Am J Roentgenol. 199 (1): W91-8, 2012
5. Marti JL i suradnici: Spontano nadbubrežno krvarenje s pripadajućim masama: etiologija i liječenje u 6 slučajeva i pregled 133 prijavljena slučaja. Svijet J Surg. 36 (1): 75-82, 2012
6. Mutlu M i suradnici: Nadbubrežna krvarenja u novorođenčadi: retrospektivna studija. Svijet J Pedijatar. 7 (4): 355-7, 2011

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 24.9.2019