Kategorija

Zanimljivi Članci

1 Grkljan
Dijabetes melitus u trudnica: preporuke i dnevnik
2 Hipofiza
Protutijela na mikrosomsku tiroperoksidazu, Anti-TPO
3 Rak
Stopa TSH u muškaraca prema dobnoj tablici
4 Grkljan
Anorexia nervosa: simptomi i liječenje mentalnog poremećaja
5 Hipofiza
Kako pravilno koristiti mjerač
Image
Glavni // Hipofiza

Koma kod dijabetes melitusa i njegove posljedice


Dijabetička koma znači komplicirano stanje dijabetičara čiji su znakovi gubitak svijesti, poremećena funkcija mozga, kao i odbijanje drugih organa.

U nedostatku hitne terapije, posljedice šećerne kome mogu biti fatalne.

U pozadini metaboličkih poremećaja dolazi do zatajenja aktivnosti svih vitalnih sustava.

Uzroci kome kod dijabetesa

Bilo koja vrsta kome razvija se zbog nepravilne razine inzulina. To dovodi do brzog trošenja masnih kiselina i stvaranja proizvoda koji nisu prošli fazu oksidacije. Javlja se acidoza, koja je opasna oksidacija krvi.

Kritična razina glukoze u krvi je 2,8 mmol / l ako se mjerenje provodi natašte. 3-4 sata nakon obroka, koncentracija šećera smatra se kritičnom ispod 2,2 mmol / l.

Ako se dijabetičaru dijagnosticira stalno povišena stopa, tada se može dogoditi kritično stanje čak i kod većih brojeva..

Najčešći uzroci nesvjestice uzrokovane nestabilnom razinom glukoze u krvi su:

  • Predoziranje inzulinskom tvari - smatra se najčešćim uzrokom kome,
  • alkoholna opijenost kontraindicirana za dijabetičare,
  • višak pripravaka koji sadrže šećer i derivate šećera,
  • pogoršanje kroničnih bolesti, kao i dijagnostika novih akutnih bolesti koje utječu na stanje krvožilnog sustava,
  • prenagla promjena u načinu života, koja se sastoji od povećane tjelesne aktivnosti, ograničenja unosa hrane u nedostatku prilagodbe doze inzulina.

Primarni uzrok kome kod dijabetesa nije nagli porast derivata šećera, već nakupljanje masti koje pokazuju kiselu reakciju u tijelu.

Klasifikacija dijabetičke kome

U medicini postoje određene vrste kome, uzrokovane procesima tijela zbog poremećaja.

Potonji se javljaju kao rezultat negativnih učinaka visokog šećera u krvi i zatajenja organa. Svaka se koma razlikuje po svojim simptomima, razvojnoj dinamici i mehanizmima napredovanja.

Hipoglikemijski

Razlikuje se brzim napredovanjem stanja šoka. Glavni razlog je smanjenje šećera u krvi, protiv čega se povećava količina inzulina.

Postoje čimbenici koji izazivaju pojavu hipoglikemijske varijante:

  • dugotrajno odbijanje hrane,
  • prekoračenje dopuštene razine inzulina u krvi,
  • mentalne traume,
  • pretjerana tjelesna aktivnost,
  • akutne zarazne bolesti,
  • ograničeni unos hrane koja sadrži ugljikohidrate,
  • zloupotreba alkohola.

Razvoj hipoglikemijske kome uzrokovan je nedostatkom glukoze koja hrani stanice. Postoji 5 stupnjeva kome, od kojih svaka pogoršava stanje pacijenta:

  • Prvo, kada postoje glavobolje, nervozna uznemirenost, tahikardija i stalna glad. Ovo je stanje uzrokovano jakim gladovanjem moždanih stanica koje ne dobivaju kisik koji im je potreban..
  • 2., u kojem su vjerovatno znojenje, pretjerana aktivnost i nedostatak adekvatnog ponašanja.
  • Fazu 3 karakteriziraju napadaji, proširene zjenice i znakovi arterijske hipertenzije.
  • 4. stupanj okarakteriziran je pojavom kome, u kojoj dolazi do gubitka svijesti, otkucaji srca postaju češći i pojavljuje se vlaga u koži.
  • Za 5. stadij karakteristični su poremećaji srčanog ritma, pad tonusa mišića i pad pritiska.

Izuzetno je teško ukloniti pacijenta u 5. fazi hipoglikemijske kome.

Hiperglikemijski

Potrebna su oko 2 tjedna za razvoj ove vrste patološkog procesa, što sugerira polagani tijek kome. Količina inzulina se smanjuje, postoji ograničenje prehrane stanica glukozom.

Značajke koje prate hiperglikemijsku komu:

  • neravnoteža vode,
  • nedostatak snage i energije,
  • razgradnja masti koja povećava količinu ketonskog tipa,
  • disfunkcija organa za izlučivanje,
  • povećava se zgrušavanje krvi,
  • stvaranje hormonskog blokatora za proizvodnju inzulinskih tvari.

Glavni razlog pojave je netočna doza inzulina zbog pogrešne dijagnoze bolesti. Ovaj će fenomen biti moguć i ako se ne poštuje dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata..

Dolazeću komu moguće je utvrditi pretjeranom suhoćom kože, prisutnošću mirisa acetona, prisutnošću bučnog disanja pacijenta, popraćenom nehotičnim izlučivanjem mokraće i proširenim zjenicama.

Ketoacidotski

Najčešće se ova vrsta kome javlja kada nedostaje inzulina, uslijed čega se pojavljuju ketonska tijela. Razgradnja masti nastaje kao rezultat nedostatka opskrbe stanica glukozom. Ketonska tijela kao produkti raspadanja kod dijabetičara uzrokuju miris acetona, krv se zgušnjava noseći opasnost od stvaranja tromba.

Glavni čimbenici koji dovode do ketoacidotskog oblika dijabetičke kome:

  • pogrešno izračunata doza inzulina,
  • kasno otkrivanje dijabetesa,
  • uporaba ilegalnog alkohola,
  • netočan režim liječenja neodgovarajućim lijekovima,
  • stresne situacije, psihološke traume,
  • vaskularne bolesti,
  • zamarati,
  • zarazne lezije,
  • trudnoća,
  • odgođena operacija.

Ketoacidotska koma često je povezana s poremećajima želuca i crijeva, kao i mentalnim poremećajima.

Hiperlakticidemična koma

Ova vrsta kome proizlazi iz nakupljanja mliječne kiseline. Akumulira se zbog velike količine glukoze zbog minimalne koncentracije inzulina.

U zdravom tijelu ovu vrstu kiseline obrađuje jetra, međutim, kod dijabetes melitusa uočava se kvar ovog organa.

Glavni čimbenici koji izazivaju komu:

  • konzumacija alkohola,
  • infarkt miokarda,
  • prisutnost krvarenja,
  • zarazne lezije,
  • bolesti bubrega i zatajenja jetre.

Miris acetona u ovoj komi nema, jer se ne događa proizvodnja ketonskih tijela. Međutim, opažaju se sljedeći simptomi:

  • pacijent je u zabludi,
  • pritisak se smanjuje, osjećaju se bolovi u mišićima,
  • niža tjelesna temperatura i letargija,
  • problemi s probavom i radom srčanog mišića.

Ova vrsta kome također zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače postoji opasnost od smrti..

Prva pomoć

Prva pomoć je hitno nazvati liječnike hitne pomoći. U ovom je slučaju zabranjeno ubrizgavanje inzulina dijabetičaru, jer je vrsta kome nepoznata. Višak inzulina u nekim vrstama kome može dovesti do nepovratnih posljedica za pacijenta.

Pacijent mora biti postavljen na bok kako bi se osiguralo normalno disanje. Ovakav položaj tijela spasit će vas rizika od gušenja kod povraćanja, a spriječit će i tonjenje jezika.

Kao prva pomoć moguće su sljedeće radnje:

  • mjerenje razine inzulina u tijelu,
  • održavajući pacijenta pri svijesti,
  • provjera krvnog tlaka i otkucaja srca,
  • čišćenje respiratornog trakta od mogućeg nakupljanja povraćanja u njima,
  • obraćajući pažnju na opće stanje dijabetičara.

Što se više podataka o stanju pacijenta može dobiti prije dolaska hitne pomoći, brže će liječnik moći prikupiti anamnezu kome..

Zaključak iz kome u klinici

Pomoć dijabetičarima koji su pali u komu pruža medicinsko osoblje izravno unutar zidova klinike. Uz pomoć studije sastava urina i krvi određuje se vrsta kome i razina glukoze. Ovisno o primljenoj dijagnozi, liječnik sastavlja režim terapije.

Obično algoritam za uklanjanje dijabetičara iz kome uključuje sljedeće radnje:

  • povratak ravnoteže kiselinske i alkalne ravnoteže,
  • organizacija adekvatnog rada srčanog mišića,
  • zaustavljanje razvoja rizika od nastanka krvnih ugrušaka zbog nastanka krvnih ugrušaka,
  • obnavljanje razine inzulina koja se smatra referentnom,
  • zaustavljanje opasne dehidracije,
  • nadoknađivanje kalija koji se izgubio tijekom kome,
  • kompenzacija za visoku razinu glukoze.

Obično se provodi čitav niz aktivnosti koji vam omogućuju postupno uklanjanje dijabetičara iz kome..

Prognoza

Napad bilo koje dijabetičke kome obično je potaknut pacijentovim nepridržavanjem liječničkih uputa. Važno je poštivati ​​točnu dozu lijekova, prehrambene principe prehrane i voditi zdrav način života.

Simptomi dijabetičke krize razvijaju se postupno. Prije nego što pacijent padne u komu, bit će karakteristični razni znakovi pogoršanja njegovog stanja..

Ako je pravodobna medicinska pomoć pružena, prognoze za rehabilitaciju pacijenta nakon bilo koje kome su ohrabrujuće.

U nedostatku pravovremenog liječenja, postoji visok rizik od smrti..

Učinci

Koma koja se javlja kod dijabetes melitusa može imati nekoliko posljedica. Javljaju se najčešće kada medicinska pomoć kasni..

Posljedice i komplikacije uključuju:

  • patološki procesi jetre,
  • demencija koja je posljedica staničnog oštećenja područja mozga,
  • aritmični događaji i srčani napadi,
  • zatajenje bubrežnog sustava.

S dijabetičnom komom broje se sati. Što se prije pruži pomoć pacijentu, veće su šanse za ranu rehabilitaciju.

Dijabetička koma - simptomi i liječenje

Što je dijabetička koma? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Tatjane Igorevne Makarove, endokrinologa s 10 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Dijabetička koma opasno je stanje u kojem je osoba dugo bez svijesti. Njegova se reakcija na vanjske podražaje smanjuje ili nestaje, poremećena je dubina i učestalost disanja, mijenja se vaskularni tonus, a puls postaje češći ili sporiji. Ovo se stanje događa kada je poremećen metabolizam ugljikohidrata - naglo smanjenje ili povećanje glukoze u krvi (razina glikemije) uslijed nepravilne primjene i skladištenja inzulina, kao i akutnih upalnih reakcija [1] [2] [7]. Ako se pacijent ne liječi na vrijeme, koma može biti fatalna.

Norma glukoze u krvnoj plazmi je 4-5,9 mmol / l, u kapilarnoj krvi - 3,3-5,5 mmol / l.

Koma se počinje razvijati ako razina glikemije padne ispod 2,8 mmol / L. Međutim, s dugom poviješću dijabetesa i visokom razinom glukoze koja je "uobičajena" za tijelo, koma se može pojaviti kod većih glikemijskih vrijednosti - 3,3-6,6 mmol / L i više [1] [3] [9] [10].

Ovisno o razini glukoze u krvi, dijabetička koma podijeljena je u dvije vrste:

  • Hipoglikemijska koma - povezana sa smanjenom razinom glukoze u krvi.
  • Hiperglikemijska koma - uzrokovana povišenjem razine glukoze u krvi. Dijeli se na ketoacidotsku, hiperosmolarnu i laktacidemijsku komu..

Hipoglikemijska koma najčešće se javlja u bolesnika na inzulinskoj terapiji i u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 1. Razlog ove kome je višak inzulina, koji sprečava tijelo da povisi razinu glukoze u krvi na normalnu razinu. Višak inzulina uzrokuje:

  • predoziranje inzulinom (više od polovice slučajeva);
  • kršenje prehrane, u kojoj količina ubrizganog inzulina ne odgovara količini pojedene hrane (malo ugljikohidrata, preskakanje obroka);
  • povećanje tjelesne aktivnosti bez dodatnog unosa ugljikohidrata (tijekom tjelesne aktivnosti tijelo troši više ugljikohidrata);
  • uzimanje tabletiranih antihiperglikemijskih sredstava (na primjer, pripravaka sulfoniluree), čije se djelovanje provodi povećanjem proizvodnje inzulina;
  • alkoholna opijenost (alkohol inhibira protok glukoze iz jetre);
  • kronična bolest bubrega, insuficijencija jetre i nadbubrežne žlijezde i druge bolesti;
  • autonomna neuropatija - oštećenje živčanih vlakana unutarnjih organa (zbog lezija živčanog sustava tijelo ne osjeća hipoglikemiju, pa ne može reagirati na smanjenje glukoze u krvi).

Ketoacidotsku komu prati nedostatak inzulina, visoka razina glikemije (više od 14 mmol / l) i kršenje metabolizma ugljikohidrata - metabolička acidoza: uz glikemiju raste i razina ketona u krvi (više od 5 mmol / l), a u mokraći - razina acetona. Kao rezultat, kiselinsko-bazna ravnoteža krvi pomiče se prema kiselom okruženju, tj. PH krvi se smanjuje.

Uzroci ketoacidotske kome:

  • dijabetes melitus tipa 1 (često je metabolička acidoza prva manifestacija ove bolesti);
  • nepravilno skladištenje inzulina (nepoštivanje temperaturnog režima);
  • netočna primjena inzulina (netočna doza, pogrešno odabrano mjesto injekcije);
  • netočnosti u prehrani (višak masnoće u hrani, smanjene doze inzulina);
  • akutne bolesti, tj. infekcije (posebno akutne respiratorne virusne infekcije), kod kojih je tijelu potrebno povećanje doza inzulina;
  • trudnoća koja zahtijeva prilagodbu inzulina;
  • uzimanje glukokortikosteroida, tiazidnih diuretika i estrogena, koji imaju suprotan učinak od inzulina, bez povećanja doza inzulina [1] [3] [7] [8] [10].

Hiperosmolarna koma javlja se u pozadini takvog akutnog stanja kao što je hiperosmolarni hiperglikemijski sindrom. Pacijent ima porast razine glukoze (obično više od 33 mmol / l) i koncentracija elektrolita u plazmi (330-500 mosmol / l), gubi se krvni ugrušci i tekućina, što dovodi do ozbiljne dehidracije. Kao rezultat takvih promjena, poremećena je mikrocirkulacija u mozgu. Istodobno, razina ketona ne prelazi normu, a pH krvi se ne smanjuje.

Čimbenici za razvoj hiperosmolarne kome:

  • dehidracija tijela s povraćanjem, proljevom, opeklinama, krvarenjem, uzimanjem diuretika;
  • izvođenje hemodijalize i peritonealne dijalize (pročišćavanje krvi od toksina);
  • ozbiljna dehidracija u pozadini nedostatka inzulina kod dijabetes melitusa tipa 2;
  • kontinuirano uzimanje glukokortikoida;
  • kirurške intervencije (povećati potrebu tijela za inzulinom) [1] [2] [3] [4].

Laktacidemijska koma razvija se u pozadini dijabetes melitusa i laktacidoze - nakupljanja mliječne kiseline (laktata) u krvi. Ovo se stanje javlja u bolesnika s tkivnom gladovanjem kisika (hipoksija): anemija, trovanje ugljičnim monoksidom, razne vrste šoka i epilepsija. Također se može razviti nakon uzimanja metformina, trovanja etanolom, salicilatima i u pozadini bolesti koje u početku nisu povezane s tkivnom hipoksijom: kronična bolest bubrega, leukemija itd. [1] [2] [3] [4].

Simptomi dijabetičke kome

Simptomi hipoglikemijske kome. Prije gubitka svijesti nastupa stanje hipoglikemije u čijoj se klinici razlikuju adrenergični i neuroglikopenični simptomi.

Adrenergijski znakovi uzrokovani su oslobađanjem kontrainzularnih hormona koji neutraliziraju djelovanje inzulina. Njihova aktivnost dovodi do sljedećih simptoma:

  • tahikardija;
  • anksioznost, strah, agresivnost;
  • proširene zjenice (midrijaza);
  • drhtaj;
  • bljedilo kože i pojačano znojenje;
  • mučnina, jaka glad.

Neuroglikopenični simptomi proizlaze iz nedostatka glukoze u mozgu. To uključuje:

  • slabost;
  • glavobolja;
  • smanjena koncentracija pozornosti;
  • vrtoglavica;
  • nedostatak koordinacije;
  • zbrka govora i svijesti;
  • nekontrolirano ponašanje (nerazumna agresija, smijeh ili plač) [1] [2] [5].

Simptomi ketoacidotske kome. U kliničkoj slici ove vrste kome razlikuju se četiri oblika:

  • Abdominalni simptomi: bolovi u trbuhu zbog utjecaja ketona na solarni pleksus, zaustavljanje rada crijeva, povećana jetra.
  • Kardiovaskularni (kolaptoidni) simptomi: bol u predjelu srca, povećan broj otkucaja srca, smanjeni kalij u krvi (hipokalemija), aritmija (abnormalni srčani ritam), nagli pad krvnog tlaka (kolaps).
  • Mozgalni simptomi: oštećenje mozga s porastom temperature, povećan tonus okcipitalnih mišića (pacijent ne može spustiti glavu na prsa).
  • Nefrotski simptomi: smanjenje volumena urina ili prestanak njegovog izlučivanja putem bubrega [1] [4] [5] [7] [9].

Simptomi hiperosmolarne kome. Klinika se razvija postupno tijekom nekoliko dana. Pacijent ima sljedeće pritužbe:

  • žeđ (ne u svim slučajevima);
  • povećano mokrenje;
  • suha koža i sluznice;
  • tahikardija;
  • ubrzano disanje;
  • u budućnosti se mogu pridružiti neuropsihijatrijski poremećaji: uznemirenost, halucinacije, konvulzije, letargija i gubitak svijesti.

Simptomi laktacidemijske kome. Ovo se stanje brzo razvija. Prethodi mu:

  • bol u mišićima;
  • uznemirena stolica, bolovi u trbuhu (ne uvijek);
  • slabost, anksioznost;
  • glavobolja;
  • mučnina, povraćanje.

Dalje, kardiovaskularno zatajenje napreduje, javlja se otežano disanje, disanje i puls postaju učestali. Koža je blijeda, plavkasta [1] [2] [4] [5].

Patogeneza dijabetičke kome

Osnova za razvoj hipoglikemijske kome je smanjenje razine glukoze dovedene u stanice središnjeg živčanog sustava. To dovodi do razvoja energetskog deficita, "gladi" kisika.

Prve reakcije mozga na hipoglikemiju javljaju se kada glukoza padne na 3,8 mmol / l. Kako razina šećera opada, zahvaćeni su različiti dijelovi mozga: prvo pati korteks, zatim se narušava rad subkortikalnih struktura i mali mozak što uzrokuje simptome hipoglikemije (poremećena koordinacija, glavobolja, zbunjenost itd.). U posljednjem zavoju zahvaćena je produljena moždina, koja je uzrok smrti..

Istodobno sa smanjenjem glikemije i oštećenjem struktura mozga, aktiviraju se kontraindikularni sustavi: hipofiza, gušterača i nadbubrežne žlijezde. Počinju aktivno proizvoditi kontrakcijske hormone kako bi povećali proizvodnju glukoze. Ti hormoni uključuju glukagon, kortizol, hormon rasta, adrenalin i noradrenalin. Međutim, kod osobe s dijabetesom melitusom ta je reakcija oslabljena, pa stoga pacijent razvija tahikardiju, znojenje i druge kliničke manifestacije [1] [7] [10].

Razvoj dijabetičke ketoacidoze, koja prethodi ketoacidotskoj komi, započinje nedostatkom inzulina, zbog čega se javljaju sljedeće promjene:

  • koncentracija glukoze u krvi raste zbog smanjenja njenog ulaska u stanice jetre i mišića;
  • postoji dodatna sinteza glukoze zbog povećanja razine kontrainzularnih hormona;
  • stanice počinju "gladovati", jer glukoza ne ulazi u njih;
  • dolazi do razgradnje proteina koji gladnim stanicama pokušavaju osigurati glukozu;
  • rezervi masti se razgrađuju i stvaraju se slobodne masne kiseline;
  • oksidacija masnih kiselina dovodi do ketoze - stvaranja ketonskih tijela u jetri, što dovodi do kršenja kiselinsko-bazne ravnoteže krvi (štoviše, masti koje dolaze s hranom ne sudjeluju u stvaranju ketonskih tijela).

Budući da se puno glukoze nakuplja u krvi, ona se počinje izlučivati ​​zajedno s urinom i istodobno povlači vodu sa sobom, što dovodi do dehidracije. Kao rezultat visoke koncentracije ketonskih tijela, pacijent povraća i postaje još više dehidriran. Sve to dovodi do hipovolemijske cirkulatorne insuficijencije (zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi) i tkivne hipoksije. Oštećeni su bubrezi, miokard (srčani mišić), krvne žile se šire, a onda je svijest oštećena [8] [9] [10].

Patogeneza hiperosmolarne hiperglikemijske kome nije potpuno razumljiva. Poznato je da ga karakterizira porast glukoze u krvi i osmolarnost (koncentracija njegovih aktivnih elemenata, posebno elektrolita) na prazan želudac. U tom se slučaju ne javljaju manifestacije ketoze i acidoze. U slučaju relativnog nedostatka inzulina (tj. Dijabetes melitusa tipa 2), porast glikemije i osmolarnosti nije dovoljan za razgradnju masnog tkiva i stvaranje ketonskih tijela, ali tijelo ne može suzbiti stvaranje glukoze u jetri.

Hiperosmolarnost plazme održavaju glukoza i natrij, spojevi s visokom koncentracijom elektrolita. Ne prodiru dobro u stanicu i, dok ostaju vani, privlače vodu k sebi, čime dehidriraju stanice. Isti se procesi događaju u mozgu, što dovodi do dehidracije (dehidracije) i gubitka svijesti, a kao rezultat hipoksije oštećuju se vitalni organi: bubrezi, pluća, srce itd. [1] [2] [5].

Glavni mehanizam za razvoj laktacidotske kome je tkivna hipoksija. U njezinoj se pozadini pokreće anaerobni (bez kisika) put glikolize - razgradnja glukoze na molekule mliječne kiseline (laktata). U uvjetima hipoksije, pretvaranje laktata u glikogen inhibira se u jetri. To dovodi do činjenice da se laktat ne koristi, već se akumulira. Kao rezultat, mliječna kiselina izaziva pomak u kiselinsko-baznom stanju prema acidozi (povećana kiselost). A budući da laktat ima toksični učinak, pacijent razvija slabost, mučninu i druge simptome, sve do kome [1] [2] [4].

Klasifikacija i faze razvoja dijabetičke kome

Razvoj hipoglikemijske kome ima pet faza:

  • Prva faza je kortikalna. Karakterizira je glad i razdražljivost..
  • Druga faza je subkortikalna s vegetativnim manifestacijama. Karakterizira glavobolja, drhtanje, pojačano znojenje.
  • Treća faza je subkortikalna s oštećenom sviješću. Karakterizira oštećenje govora, promjena ponašanja, smanjena koncentracija, povećana salivacija.
  • Četvrta faza je zahvaćenost gornjih regija produljene moždine. Karakterizira hipertoničnost mišića i grčevi.
  • Peti stadij je zahvaćanje donjih dijelova produljene moždine (respiratorni i vazomotorni centar). Karakterističan je zastoj srca i disanja, cerebralni edem se razvija s vrućicom, povraćanjem, poremećajima srčanog ritma i pojačanim disanjem [1] [2] [3].

Dijabetičkoj ketoacidotskoj komi prethodi dijabetička ketoacidoza koja ima tri stupnja težine [1] [7] [8].

PokazateljiBlaga diplomaProsječni stupanjTeški stupanj
Glukozaiznad 13 mmol / liznad 13 mmol / liznad 13 mmol / l
arterijski pH
krv
7,25-7,307,00-7,34manje od 7,00
Bikarbonati15-18 mmol / l10-15 mmol / lmanje od 10 mmol / l
Aceton u mokraći++++++
broj
ketonska tijela
maliumjerenovelik
Svijestnije slomljennije prekršeno, ali može
zapanjiti se
ili pospanost
slomljen: čep
ili kome

Razvoj hiperosmolarne kome je spor: tijekom nekoliko dana ili čak tjedana. Počinje s povećanom žeđi (stariji je možda nemaju), povećanim mokrenjem, gubitkom kilograma, glavoboljom, letargijom i slabošću. U 25-60% slučajeva dolazi do mučnine i povraćanja [1].

Nakon toga slijedi razdoblje oligurije (smanjenje volumena mokraće), a zatim anurije (nedostatak mokraće). U budućnosti se javlja dehidracija, pridružuju se neurološke manifestacije i gubitak svijesti.

Razvoj laktacidotske kome započinje povećanjem koncentracije laktata u krvi, zbog čega se pacijent žali na bolove u mišićima i iza dojke, kao i na probavne smetnje. Kako se laktat nakuplja, dodaju se otežano disanje, slabost, mučnina i povraćanje. Daljnjim povećanjem sadržaja laktata, kiselinsko-bazna ravnoteža pomiče se prema acidozi (kiselom okolišu). Ako se u ovoj fazi pomoć ne pruži na vrijeme, pacijent pada u komu [4] [8].

Komplikacije dijabetičke kome

S ozbiljnom hipoglikemijom i duljim boravkom u komi moguće su komplikacije u obliku cerebralnog edema, kardiovaskularnih komplikacija i respiratornih poremećaja. Smrtnost zbog hipoglikemijske kome iznosi oko 2-4% [1] [6].

U dijabetičkoj ketoacidotskoj komi mogući su kolaps, respiratorni distres sindrom (respiratorno zatajenje) i zatajenje bubrega, što također može dovesti do smrti [2] [3] [8].

U slučaju nepravodobne pomoći u slučaju hiperosmolarne kome, vjerojatnost smrtnosti je velika - do 60% [1]. To je zbog nepovratnih oštećenja svih organa..

Mliječnokiselinska koma nije komplicirana ako se koncentracija laktata normalizira jedan dan nakon oštećenja svijesti. Ako se razina mliječne kiseline ne smanji u roku od 1-2 dana, tada se rizik od smrtnosti povećava na 22%, a nakon 2 dana - na 86% (zahvaćeni su mozak, vitalni centri disanja i cirkulacija krvi) [1] [4] [5].

Dijagnostika dijabetičke kome

Dijagnoza hipoglikemijske kome provodi se na temelju podataka o povijesti bolesti, prisutnosti dijabetesa melitusa, unosu antihiperglikemijskih tableta ili inzulina. Prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja, uočava se niska razina glukoze - manja od 2,2 mmol / l.

Za ketoacidotsku komu karakteristična je visoka glikemija, povećana koncentracija ketona u mokraći i krvi. Također, proteini se pojavljuju u mokraći, a razina uree i zaostalog dušika povećava se u krvi..

U slučaju hiperosmolarne kome skreće se pažnja na visok stupanj dehidracije koji se očituje suhoćom kože i sluznica, smanjenom elastičnošću kože i oštećenom sviješću. Laboratorijska dijagnoza hiperosmolarne kome svodi se na određivanje osmolarnosti. Da biste to učinili, upotrijebite posebne uređaje ili određene formule koje uzimaju u obzir natrij, glukozu, ureu i proteine. Obično je osmolarnost u rasponu od 285-300 mosm / l [1] [2] [4] [10].

Dijagnoza laktacidoze je teška. Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebna je laboratorijska potvrda razine mliječne kiseline u krvi. Da biste to učinili, morate uzeti krv za biokemijsku analizu. Normalno, koncentracija laktata ne prelazi 1,3 mmol / l, s laktacidotskom komom ta je razina veća od 8 mmol / l. Razina glikemije je neznatno povećana - do 13-17 mmol / l, pH je manji od 7,25, razina bikarbonata je smanjena, u urinu nema ketona [1] [8].

Liječenje dijabetičke kome

Pacijentu s hipoglikemijskom komom ne smije se davati slatka pića. Da bi se zaustavila hipoglikemija, ubrizgava se 1-2 mg glukagona supkutano ili intramuskularno ili se daje intravenozno 20-40 ml 40% -tne otopine glukoze. Ako se čak i u slučaju intravenske primjene 60-100 ml 40% -tne otopine glukoze osoba ne vrati svijesti, tada se daljnja terapija provodi u bolnici radi nadopunjavanja ravnoteže vode i normalizacije razine glikemije [1] [3] [6] [10].

Liječenje ketoacidotske kome ima pet komponenata:

  • Inzulinska terapija. Uz pomoć dozatora pod glikemijskom kontrolom, kratkotrajni inzulin ubrizgava se intravenozno brzinom od 0,1 U po kg tjelesne težine brzinom od 6-10 U / h.
  • Rehidracija. Da biste nadoknadili tekućinu u tijelu, potrebno je unijeti 0,9% otopinu natrijevog klorida. U prvom satu ubrizgava se 1-1,5 l fiziološke otopine dok se tlak ne normalizira i obnovi volumen tekućine u cirkulaciji, u drugom satu - jedna litra. U trećem ili četvrtom satu ulije se i jedna litra tekućine: to može biti 0,9% otopina natrijevog klorida ili 5% otopina glukoze. Nakon toga se ubrizga oko 2 litre tekućine u roku od 8 sati.
  • Korekcija elektrolitskih poremećaja. Počinje uvođenjem 0,9% otopine natrijevog klorida. Budući da se u procesu rehidracije i smanjenja glukoze u krvi razina kalija smanjuje, potrebno je ubrizgati intravenske otopine kalija.
  • Uklanjanje acidoze. Provodi se uvođenjem slanih otopina. Pri niskom pH (manje od 6,9) uvodi se 2% otopina natrijevog bikarbonata. U tom slučaju, također morate pratiti razinu kalija, ako je potrebno, ulijte njegove otopine.
  • Liječenje popratnih bolesti koje su uzrokovale acidozu (zatajenje bubrega, ARVI, itd.).

Liječenje hiperosmolarne i ketoacidotske kome je približno isto. S visokim natrijem (više od 165 meq / l), otopine soli su kontraindicirane - propisana je 2% otopina glukoze. Kad se natrij smanji na 145-165 meq / l, potrebno je uvesti 0,45% otopine natrijevog klorida. Na razini natrija ispod 145 meq / l, daljnje nadopunjavanje vodne bilance provodi se fiziološkom otopinom. Visoka razina glukoze u krvi ne može se brzo smanjiti inzulinom (brzina primjene ne smije biti veća od 4-5 mmol / l na sat), a osmolarnost plazme ne smije se smanjivati ​​brže od 10 mosmol / l na sat. Paralelno s tim, liječenje popratnih bolesti koje su dovele do hiperosmolarne kome (akutne infekcije itd.) [1] [4] [8] [10].

Liječenje laktacidotske kome temelji se na uklanjanju viška laktata iz krvi i obnavljanju kiselinsko-baznog stanja. Također morate smanjiti razinu glukoze u krvi. U tu svrhu provodi se inzulinska terapija [1] [4] [6] [9] [10].

Prognoza. Prevencija

Prognoza uz pravovremenu pomoć bolesniku s blagom hipoglikemijom je povoljna. U slučaju teške hipoglikemije, sve ovisi u kojoj je fazi kome bila osoba i je li razvila komplikacije.

Prevencija hipoglikemijske kome:

  • Sa sobom uvijek imajte najmanje 2 XE (krušne jedinice) brzo probavljivih ugljikohidrata, poput lizalice, kocke šećera ili glukoze.
  • Uz neplaniranu tjelesnu aktivnost, uzmite dodatne ugljikohidrate (1-2 XE).
  • Prije odlaska u teretanu trebate prilagoditi inzulin i po potrebi unositi dodatne ugljikohidrate ovisno o razini glikemije.

U slučaju blage hipoglikemije potrebno je pojesti 4 komada ili 4 žličice šećera (2 XE), također je dopušteno uzimati ugljikohidrate u tekućem obliku (200 g slatkog soka ili čaja). Ako je hipoglikemija uzrokovana uzimanjem velike doze inzulina, tada morate pojesti 2 XE brzih ugljikohidrata (na primjer, komad kruha).

Prognoza za pravovremenu pomoć bolesniku s dijabetičkom ketoacidozom također je povoljna. Smrtnost u djece i adolescenata ne prelazi 7%, u odraslih - oko 2%. S dugotrajnim oštećenjem svijesti, razvojem distres sindroma, vrlo visokom razinom glukoze u krvi i razvojem zatajenja bubrega, prognoza je loša [1] [4] [5] [8] [10].

Kako bi se spriječila ketoacidoza, važno je stalno pratiti glukozu u krvi, po potrebi prilagoditi dozu inzulina, provjeriti rok trajanja i čuvati na hladnom mjestu. Također je važno promijeniti iglu u olovci i mjesto ubrizgavanja (kako bi se spriječilo stanjivanje masnog tkiva). S ARVI-om može biti potrebno povećanje doze inzulina. Ne možete sjediti na dijeti bez ugljikohidrata.

Prognoza za hiperosmolarnu komu je relativno dobra. Stopa smrtnosti doseže 15%. Prevencija se sastoji u redovnom mjerenju glukoze u krvi pomoću mjerača glukoze u krvi. U slučaju trajnog povećanja razine glukoze tijekom nekoliko dana, posebno ako postoji tendencija povećanja ili nemogućnosti snižavanja, trebate se obratiti liječniku za odabir ispravnog liječenja [1] [2] [6].

Laktacidemska koma najčešće je fatalna. Njegova se prevencija sastoji u poštivanju indikacija za propisivanje metformina i kontroli laktata u bolesnika s dijabetesom melitusom. U hipoksičnim uvjetima metformin se mora otkazati. Kombiniranje metformina s alkoholom je nepoželjno [2] [3] [4] [10].

Dijabetička koma: simptomi, znakovi, posljedice

U ovom ćete članku naučiti:

Gotovo kod svakog pacijenta sa dijabetesom melitusom, pri prvom propisivanju inzulina, postavlja se pitanje: hoće li ispasti da ću pasti u komu? Otkrijmo što su dijabetičke kome, što su i kako se ponašati da se to ne dogodi..

Dijabetička koma akutna je komplikacija dijabetes melitusa, popraćena gubitkom svijesti i disfunkcijom mozga i svih unutarnjih organa. Ovo je stanje opasno po život, tj. Ako se ne liječi, dovodi do smrti..

Koma kod dijabetes melitusa javlja se u pozadini naglo smanjenog (hipoglikemijskog) ili, obrnuto, naglo povišenog nivoa glukoze u krvi (hiperglikemijskog).
Mora se shvatiti da se kod pacijenta koji ne prima inzulin može pojaviti dijabetička koma..

Dijabetička hipoglikemijska koma

Hipoglikemijska koma je dijabetička koma koja je posljedica smanjenja razine glukoze u krvi ("šećera") ispod pojedinačnih normi.

Međutim, u bolesnika s konstantno visokim razinama glikemije, gubitak svijesti može se dogoditi kod većih brojeva..

Uzroci

  • Predoziranje inzulinom je najčešći uzrok;
  • predoziranje hipoglikemijskim lijekovima;
  • promjena načina života (velika tjelesna aktivnost, post) bez promjene načina primjene inzulina;
  • alkoholna opijenost;
  • akutne bolesti i pogoršanje kroničnih;
  • trudnoća i dojenje.

Simptomi

Kada razina glukoze u krvi padne ispod kritičnih brojeva, dolazi do gladovanja energije i kisika u mozgu. Dodirivanjem različitih dijelova mozga uzrokuje odgovarajuće simptome.

Hipoglikemijsko stanje započinje slabošću, znojenjem, vrtoglavicom, glavoboljom, podrhtavanjem ruku. Pojavljuje se velika glad. Tada se pridruži neprimjereno ponašanje, može doći do agresije, osoba se ne može koncentrirati. Vid i govor se pogoršavaju. U kasnijim fazama razvijaju se konvulzije s gubitkom svijesti, mogući su zastoj srca i zastoj disanja.

Simptomi se nakupljaju vrlo brzo, u roku od nekoliko minuta. Važno je pružiti pravovremenu pomoć pacijentu, izbjegavajući produljeni gubitak svijesti.

Dijabetička hiperglikemijska koma

Kod hiperglikemijske kome povišena je glukoza u krvi. Postoje tri vrste hiperglikemijske kome:

  1. Dijabetička ketoacidotska koma.
  2. Dijabetička hiperosmolarna koma.
  3. Dijabetička laktacidemijska koma.

Zadržimo se na njima detaljnije.

Dijabetička ketoacidotska koma

Počinje dijabetička ketoacidotska koma s dijabetičkom ketoacidozom (DKA). DKA je stanje praćeno naglim porastom razine glukoze i ketonskih tijela u krvi i njihovom pojavom u mokraći. DKA se razvija iz posljedica nedostatka inzulina iz različitih razloga.

Uzroci

  • nedovoljna primjena inzulina pacijentima (zaboravio, pomiješao dozu, slomljena olovka itd.);
  • akutne bolesti, kirurške intervencije;
  • početak dijabetesa melitusa tipa 1 (osoba još ne zna za svoju potrebu za inzulinom);
  • trudnoća;
  • uzimanje lijekova koji povećavaju razinu glukoze u krvi.

Zbog nedostatka inzulina, hormona koji pomaže apsorpciji glukoze, stanice tijela "gladuju". Ovo aktivira jetru. Počinje stvarati glukozu iz zaliha glikogena. Dakle, razina glukoze u krvi još više raste. U ovoj situaciji bubrezi pokušavaju izlučiti višak glukoze mokraćom, izlučujući veliku količinu tekućine. Zajedno s tekućinom kalij se uklanja iz tijela..

S druge strane, u uvjetima nedostatka energije aktivira se razgradnja masti iz koje se na kraju formiraju ketonska tijela.

Simptomi i znakovi

Ketoacidoza se razvija postupno tijekom nekoliko dana.

U početnoj fazi razina glukoze u krvi raste na 20 mmol / L i više. To prati intenzivna žeđ, izlučivanje velike količine mokraće, suha usta, slabost. Moguće bolovi u trbuhu, mučnina, miris acetona iz usta.

U budućnosti se mučnina i bolovi u trbuhu povećavaju, pojavljuje se povraćanje, a količina urina smanjuje. Pacijent je letargičan, inhibiran, teško diše, s intenzivnim mirisom acetona iz usta. Mogući proljev, bol i prekidi u radu srca, smanjenje krvnog tlaka.

U kasnijim fazama razvija se koma s gubitkom svijesti, bučnim disanjem i poremećajem svih organa.

Dijabetička hiperosmolarna koma

Dijabetička hiperosmolarna koma (DHA) je koma koja se razvija kada postoji veliki gubitak tekućine iz tijela, sa ili bez oslobađanja male količine ketonskih tijela..

Uzroci

  • stanje praćeno velikim gubitkom tekućine (povraćanje, proljev, krvarenje, opekline);
  • akutne infekcije;
  • ozbiljne bolesti (infarkt miokarda, akutni pankreatitis, plućna embolija, tireotoksikoza);
  • uzimanje lijekova (diuretici, hormoni nadbubrežne žlijezde);
  • vrućina ili sunčanica.

Kada razina glukoze u krvi poraste do ogromnih brojeva (više od 35 mmol / l, ponekad i do 60 mmol / l), aktivira se njezino izlučivanje mokraćom. Naglo povećana diureza u kombinaciji s velikim gubitkom tekućine iz patološkog stanja (proljev, opekline itd.) Dovode do zadebljanja krvi i dehidracije stanica "iznutra", uključujući moždane stanice.

Simptomi

DHA se obično razvija u starijih ljudi s dijabetesom tipa 2. Simptomi se javljaju postupno tijekom nekoliko dana.

Zbog visoke razine glukoze u krvi pojavljuju se žeđ, obilno mokrenje, suha koža i slabost. Ubrzani puls i disanje se spajaju, krvni tlak se smanjuje. U budućnosti se razvijaju neurološki poremećaji: uzbuđenje, koje zamjenjuje pospanost, halucinacije, konvulzije, oštećenje vida, a u najtežoj situaciji - koma. Bučno disanje, kao i kod DKA, br.

Dijabetička laktacidemijska koma

Dijabetička laktacidemijska koma (DLC) je koma koja se razvija u uvjetima nedostatka kisika u tkivima, popraćena porastom razine mliječne kiseline (laktata) u krvi.

Uzroci

  • Bolesti praćene gladovanjem tkiva kisikom (infarkt miokarda, zatajenje srca, plućne bolesti, zatajenje bubrega itd.).
  • Leukemija, uznapredovale faze raka.
  • Zloupotreba alkohola.
  • Otrovanje otrovima, zamjenama za alkohol.
  • Uzimanje metformina u velikim dozama.

Tijekom gladovanja kisikom u tkivima nastaje višak mliječne kiseline. Razvija se trovanje laktatom, koje remeti rad mišića, srca i krvnih žila, utječe na provođenje živčanih impulsa.

Simptomi

DLK se razvija prilično brzo, u roku od nekoliko sati. Popraćeno je povećanjem razine glukoze u krvi na mali broj (do 15-16 mmol / l).

DLK započinje intenzivnom boli u mišićima i srcu, a ne olakšava se uzimanjem tableta protiv bolova, mučninom, povraćanjem, proljevom, slabošću. Puls se ubrzava, krvni tlak se smanjuje, pojavljuje se otežano disanje, koje se zatim zamjenjuje dubokim bučnim disanjem. Svijest je oslabljena, nastupa koma.

Liječenje dijabetičke kome

U praksi su češća 2 suprotna stanja - hipoglikemija i dijabetička ketoacidoza. Da biste pravilno pružili pomoć osobi, prvo morate shvatiti s čime se trenutno suočavamo.

Tablica - Razlike između hipoglikemije i DKA
ZnakHipoglikemijaDKA
Stopa razvojaZapisnikDana
Bolesna kožaMokroSuho
ŽeđNeJaka
MišićNapetoOpušten
Miris acetona iz ustaNetamo je
Razina glukoze u krvi izmjerena mjeračemManje od 3,5 mmol / L20-30 mmol / l

Prva pomoć za osobu s dijabetičnom komom

Kad se pojave znakovi ovog stanja, pacijent treba jesti hranu koja sadrži jednostavne ugljikohidrate (4-5 grudica šećera, 2-4 bombona, popiti 200 ml soka).
Ako to ne pomogne ili ako osoba ima hiperglikemijsko stanje, morate odmah nazvati hitnu pomoć. Liječnici će pružiti hitnu pomoć.

Algoritam hitne pomoći za dijabetičku komu

1. Hipoglikemijska koma:

  • Intravenozno se ubrizgava 40-100 ml 40% -tne otopine glukoze;
  • ili 1 ml otopine glukagona.
  • intramuskularno - 20 jedinica inzulina kratkog djelovanja;
  • intravenozno - 1 l fiziološke otopine.
  • 1 litra fiziološke otopine ubrizgava se intravenozno u roku od sat vremena.
  • Primjenjuje se intravenozna fiziološka otopina.

Nakon pružanja hitne pomoći, pacijenta hitna pomoć isporučuje u bolnicu, gdje se daljnje liječenje nastavlja na odjelu intenzivne njege i reanimacije..

U hipoglikemijskoj komi, intravenska glukoza nastavlja se u bolnici dok se svijest ne obnovi.
Kod hiperglikemijske kome provodi se čitav niz mjera:

  • Inzulin kratkog djelovanja ubrizgava se intravenozno.
  • Količina tekućine koju tijelo gubi popunjava se.
  • Uzrok kome se rješava.
  • Razine kalija, natrija, klora su normalizirane.
  • Eliminira se gladovanje kisikom.
  • Funkcije unutarnjih organa i mozga su obnovljene.

Posljedice dijabetičke kome

Posljedice hipoglikemijske kome

U pravilu se hipoglikemična osoba može zaustaviti. Osoba se oporavlja. Moguće su rezidualne glavobolje, vrtoglavica, gubitak pamćenja. U vrlo teškim slučajevima teška hipoglikemija može dovesti do cerebralnog moždanog udara ili infarkta miokarda.

Posljedice hiperglikemijske kome

Hiperglikemijske kome karakterizira vrlo visoka stopa smrtnosti. Postiže:

  • s ketoacidotskom komom - 5-15%;
  • s hiperosmolarnom komom - do 50%;
  • s laktacidemičnom komom - 50-90%.

Inače, posljedice su slične onima u hipoglikemijskoj komi..

Dijabetička koma

Dijabetička koma je životno opasna komplikacija dijabetesa koja uzrokuje nesvjesticu. Ako imate dijabetes, opasno visok šećer u krvi (hiperglikemija) ili opasno nizak šećer u krvi (hipoglikemija) mogu dovesti do dijabetičke kome.

Ako padnete u dijabetičnu komu, živi ste - ali ne možete se namjerno probuditi ili reagirati na poglede, zvukove ili druge vrste stimulacije. Dijabetička koma može biti fatalna ako se ne liječi.

Ideja o dijabetičkoj komi je zastrašujuća, ali možete poduzeti korake da je spriječite. Započnite s planom liječenja dijabetesa.

simptomi

Prije nego što razvijete dijabetičku komu, obično imate znakove i simptome visokog šećera ili niskog šećera u krvi.

Visok šećer u krvi (hiperglikemija)

Ako vam je šećer previsok, možete doživjeti:

  • Povećana žeđ
  • Učestalo mokrenje
  • Umor
  • Mučnina i povračanje
  • Kratkoća daha
  • Bolovi u trbuhu
  • Voćni miris daha
  • Vrlo suha usta
  • Ubrzan rad srca

Nizak nivo šećera u krvi (hipoglikemija)

Znakovi i simptomi niskog šećera u krvi mogu uključivati:

  • Šok ili nervoza
  • anksioznost
  • Umor
  • Slabost
  • znojenje
  • gladovanje
  • Mučnina
  • Vrtoglavica ili vrtoglavica
  • Složenost
  • zbunjenost

Neki ljudi, posebno oni koji već dugo imaju dijabetes, razviju stanje poznato kao hipoglikemijska nesvjesnost i neće imati upozoravajuće znakove pada šećera u krvi.

Ako osjetite bilo kakve simptome povišenog ili niskog šećera u krvi, provjerite šećer u krvi i slijedite plan liječenja dijabetesa na temelju rezultata ispitivanja. Ako se ne počnete osjećati bolje ili se osjećate gore, potražite hitnu pomoć.

Kada posjetiti liječnika

Dijabetička koma hitna je medicinska pomoć. Ako osjećate pretjerano visoke ili niske znakove ili simptome šećera u krvi i mislite da to možete odbiti, nazovite 911 ili lokalni hitni broj. Ako ste s osobom s dijabetesom koja se onesvijestila, potražite hitnu pomoć i obavezno obavijestite sigurnosno osoblje da nesvjesni ima dijabetes.

uzroci

Previsoka ili preniska razina šećera u krvi može uzrokovati različita ozbiljna stanja koja mogu dovesti do dijabetičke kome.

  • Dijabetička ketoacidoza. Ako se vaše mišićne stanice troše za energiju, vaše tijelo može odgovoriti razbijanjem zaliha masti. Ovim postupkom nastaju otrovne kiseline poznate kao ketoni. Ako imate ketone (izmjerene u krvi ili mokraći) i povišeni šećer u krvi, stanje se naziva dijabetička ketoacidoza. Ako se ne liječi, to može dovesti do dijabetičke kome. Dijabetička ketoacidoza je najčešća kod dijabetesa tipa 1, ali ponekad se javlja kod dijabetesa tipa 2 ili gestacijskog dijabetesa.
  • Dijabetički hiperosmolarni sindrom. Ako šećer u krvi dosegne 600 miligrama po decilitru (mg / dL) ili 33,3 milimola po litri (mmol / L), to se stanje naziva dijabetičkim hiperosmolarnim sindromom. Previsoka razina šećera u krvi čini vašu gustu i sirupastu. Prekomjerni šećer prelazi iz vaše krvi u mokraću, što pokreće proces filtracije koji iz tijela ispire ogromnu količinu tekućine. Ako se ne liječi, to može dovesti do po život opasne dehidracije i dijabetičke kome. Oko 25-50% ljudi s dijabetičkim hiperosmolarnim sindromom razvije komu.
  • Hipoglikemija. Vaš mozak treba glukozu da bi funkcionirao. U težim slučajevima, nizak šećer u krvi može dovesti do gubitka. Hipoglikemiju može uzrokovati previše inzulina ili nedovoljna prehrana. Previše energično vježbanje ili previše alkohola može imati isti učinak.

Faktori rizika

Svatko s dijabetesom riskira razvoj dijabetičke kome, ali sljedeći čimbenici mogu povećati rizik:

  • Problemi s isporukom inzulina. Ako koristite inzulinsku pumpu, morate često provjeravati šećer u krvi. Isporuka inzulina može se zaustaviti ako pumpa zakaže ili cijev (kateter) pukne ili padne s mjesta. Nedostatak inzulina može dovesti do dijabetičke ketoacidoze.
  • Bolest, ozljeda ili operacija. Kada ste bolesni ili ozlijeđeni, razina šećera u krvi obično raste, a ponekad i dramatično. To može dovesti do dijabetičke ketoacidoze ako imate dijabetes tipa 1, a ne povećavajte dozu inzulina kako biste to nadoknadili. Medicinska stanja poput kongestivnog zatajenja srca ili bolesti bubrega također mogu povećati rizik od razvoja dijabetičkog hiperosmolarnog sindroma.
  • Loše vođen dijabetes. Ako ne kontrolirate pravilno šećer u krvi ili ne uzimate lijekove prema uputama, veći je rizik od razvoja dugoročnih komplikacija i dijabetičke kome.
  • Namjerno preskakanje obroka ili inzulina. Ponekad ljudi s dijabetesom koji također imaju poremećaj prehrane odluče ne koristiti inzulin u skladu sa svojom željom za mršavljenjem. To je opasna, po život opasna praksa koja povećava rizik od dijabetičke kome.
  • Konzumacija alkohola. Alkohol može imati nepredvidive učinke na šećer u krvi. Sedativni učinci alkohola mogu vam otežati znati kada imate simptome niskog šećera u krvi. Može povećati rizik od razvoja dijabetičke kome uzrokovane hipoglikemijom.
  • Nezakonita uporaba droga. Nezakoniti lijekovi poput kokaina i ekstazija mogu povećati rizik od ozbiljne razine šećera u krvi i stanja povezanih s dijabetičnom komom.

komplikacije

Ako se ne liječi, dijabetična koma može dovesti do:

  • Trajno oštećenje mozga
  • Smrt

prevencija

Dobra svakodnevna kontrola dijabetesa može vam pomoći u prevenciji dijabetičke kome. Zapamtite ove savjete:

  • Slijedite plan obroka. Dosljedni zalogaji i obroci mogu vam pomoći u kontroli šećera u krvi.
  • Nadgledajte šećer u krvi. Česti testovi šećera u krvi mogu vam reći držite li šećer u krvi u ciljanom opsegu - i upozoriti vas na opasne najviše ili niže razine. Češće provjeravajte vježbate li jer vježbanje može smanjiti šećer u krvi i nakon nekoliko sati, pogotovo ako ne vježbate redovito.
  • Uzmite lijekove prema uputama. Ako imate česte epizode visokog ili niskog šećera u krvi, obavijestite svog liječnika. Možda će trebati prilagoditi dozu ili vrijeme vašeg liječenja.
  • Imajte plan za dan bolovanja. Bolest može izazvati neočekivane promjene u razini šećera u krvi. Ako ste bolesni i ne možete jesti, šećer u krvi može pasti. Prije nego što se razbolite, razgovarajte sa svojim liječnikom o najboljem načinu upravljanja šećerom u krvi. Razmislite o skladištenju najmanje tri dana za opskrbu dijabetesom i dodatni komplet glukagona u slučaju nužde.
  • Provjerite ketone kad vam je šećer visok. Testirajte urin na ketone kada je šećer u krvi veći od 250 mg / dL (14 mmol / L) na više od dva uzastopna testa, posebno ako ste bolesni. Ako imate puno ketona, obratite se svom liječniku za savjet. Odmah nazovite svog liječnika ako imate razinu ketona i povraćate. Visoke razine ketona mogu dovesti do dijabetičke ketoacidoze, što može dovesti do kome.
  • Dostupni su izvori glukagona i brzo djelujućeg šećera. Ako uzimate inzulin za dijabetes, pobrinite se da imate savremeni komplet glukagona i izvore šećera koji brzo djeluju poput tableta glukoze ili soka od naranče koji su lako dostupni za liječenje niskog nivoa šećera.
  • Razmislite o kontinuiranom monitoru glukoze (CGM), posebno ako imate problema s održavanjem šećera u krvi stabilnim ili ne osjećate simptome niskog nivoa šećera u krvi (hipoglikemijsko neznanje). CGM su uređaji koji koriste mali senzor umetnut ispod kože. za praćenje trendova u razini šećera u krvi i prijenos podataka na bežični uređaj.

Ovi vas uređaji mogu upozoriti kada je šećer u krvi opasno nizak ili ako prebrzo padne. Međutim, još uvijek morate provjeriti šećer u krvi pomoću mjerača glukoze u krvi, čak i ako koristite CGM. CGM su skuplje od uobičajenih metoda kontrole glukoze, ali mogu vam pomoći da bolje kontrolirate razinu glukoze.

  • Pažljivo pijte alkohol. Budući da alkohol može imati nepredvidiv učinak na šećer u krvi, obavezno uzmite međuobrok ili jelo kad pijete ako uopće odlučite piti.
  • Obučite svoje najmilije, prijatelje i kolege. Naučite voljene osobe i druge bliske kontakte kako prepoznati rane znakove i simptome ekstremnog šećera u krvi i kako davati hitne injekcije. Ako odete, netko bi trebao potražiti hitnu pomoć.
  • Nosite narukvicu ili ogrlicu s medicinskom iskaznicom. Ako ste u nesvijesti, osobni dokument može pružiti dragocjene informacije vašim prijateljima, kolegama i drugima, uključujući osoblje za hitne slučajeve..
  • Ako imate dijabetičku komu, potrebna je hitna dijagnoza. Tim hitne medicinske pomoći provest će fizički pregled i možda će pitati osobe povezane s vama s vašom povijesti bolesti. Ako imate dijabetes, možete nositi narukvicu ili ogrlicu s medicinskom iskaznicom.

    Laboratorijska ispitivanja

    U bolnici će vam možda trebati razni laboratorijski testovi za mjerenje:

    • Šećer u krvi
    • Razina ketona
    • Količina dušika ili kreatinina u krvi
    • Količina kalija, fosfata i natrija u krvi

    liječenje

    Dijabetička koma hitna je medicinska pomoć. Vrsta liječenja ovisi o tome je li vam šećer u krvi previsok ili prenizak.

    Visok šećer u krvi

    Ako vam je šećer previsok, možda ćete trebati:

    • Intravenske tekućine za obnavljanje vode u tkivima
    • Dodaci kalija, natrija ili fosfata koji pomažu vašim stanicama da pravilno funkcioniraju
    • Inzulin koji pomaže vašim tkivima da apsorbiraju glukozu u krvi
    • Liječenje bilo kojih većih infekcija

    Nizak nivo šećera u krvi

    Ako vam je šećer prenizak, možda ćete dobiti injekciju glukagona, što će dovesti do brzog porasta šećera u krvi. Također se može propisati intravenska dekstroza za povećanje razine glukoze u krvi.

    Priprema za sastanak

    Dijabetična koma hitna je medicinska pomoć na koju nećete imati vremena pripremiti se. Ako osjetite simptome pretjerano visokog ili niskog šećera u krvi, nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve kako biste bili sigurni da je pomoć na putu prije nego što prođete.

    Ako ste s osobom s dijabetesom koja se onesvijestila ili se ponaša neobično, možda ako ima previše alkohola, potražite liječničku pomoć.

    Što možete učiniti za to vrijeme

    Ako nemate trening za njegu dijabetesa, pričekajte da stigne hitni tim.

    Ako ste upoznati s upravljanjem dijabetesom, provjerite šećer u krvi bez svijesti i slijedite ove korake:

    • Ako je šećer u krvi ispod 70 mg / dL (3,9 mmol / L), dajte osobi injekciju glukagona. Ne pokušavajte davati tekućinu ili inzulin nekome s niskim šećerom u krvi.
    • Ako vam je šećer u krvi iznad 70 mg / dL (3,9 mmol / L), pričekajte liječničku pomoć. Ne dajte šećer nekome s niskim udjelom šećera.
    • Ako potražite liječničku pomoć, recite timu hitne pomoći o svom dijabetesu i koje ste korake poduzeli, ako postoje.
  • Top