Glavni // Rak

Dijagnosticiranje hipertireoze i utvrđivanje uzroka bolesti

Hipertireoza je zdravstveno stanje koje se javlja kao rezultat preaktivne štitnjače. Bolest štitnjače dijagnosticira se karakterističnim kliničkim manifestacijama (izgled i pritužbe pacijenta), kao i rezultati istraživanja.

Fizički pregled hipertireoze

Fizički pregled važan je dio dijagnostičkog postupka radi traženja bilo kakvih znakova ili simptoma koji mogu ukazivati ​​na hipertireozu. Tipični simptomi hipertireoze uključuju:

• Povećana štitnjača.
• Cardiopalmus.
• Drhtanje ruku.
• Ljepljiva koža.
• Povećani apetit za mršavljenje.
• Izbuljene oči.

Često je vidljiva povećana štitnjača, posebno u težim slučajevima. Izgleda poput kvržice ili više kvrga na prednjem dijelu dna vrata.

Također je važno da konzultacije obavijeste pacijenta o svim drugim simptomima koji mogu biti povezani sa zdravstvenim stanjem, poput nervoze ili promjena na koži. Hipertireoza može uzrokovati razne simptome, ovisno o slučaju..

Funkcije štitnjače i krvne pretrage

Krvni test za mjerenje koncentracije hormona štitnjače: tiroksin (T4) i trijodotironin (T3), uz hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), neophodni su za potvrđivanje dijagnoze hipertireoze. Također pomaže u postavljanju preciznije dijagnoze i isključenju drugih stanja sa sličnim simptomima..

Osobe s hipertireozom imat će jedinstvene rezultate krvnih testova koji pokazuju nisku razinu TSH i visoku razinu T3 i T4. TSH se obično oslobađa iz hipofize i potiče štitnjaču da proizvodi više hormona. U hipertireozi, razina hormona štitnjače viša je od normalne, unatoč nižoj proizvodnji TSH od normalne.

Neki ljudi mogu imati rezultate krvnih testova koji pokazuju normalne razine T3 i T4, ali niže razine TSH od normalnih. Ovo je poznato kao supklinička preaktivna štitnjača. Ovo stanje obično ne zahtijeva liječenje, a razina hormona se često spontano vraća na normalnu razinu u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci. Najbolje je kontrolirati razinu hormona i ponašati se primjereno ako razine T3 i T4 postanu povišene.

Skeniranje apsorpcije joda

Skeniranje usvajanja joda pomaže u mjerenju funkcije štitnjače mjerenjem količine joda koji apsorbira žlijezda za stvaranje hormona štitnjače.

Ovaj test uključuje davanje male doze radioaktivnog joda na prazan želudac. Sljedećih sati jod ulazi u štitnjaču ili se izlučuje mokraćom. Koncentracija u štitnjači koristi se kao pokazatelj hipertireoze.

Skeniranje štitnjače

Ovaj test također uključuje davanje radioaktivnog joda, koji štitnjača apsorbira. Skeniranje zatim koristi gama zračenje iz radioaktivnog joda za izgradnju slike ili scintigrama strukture štitnjače.

Budući da pregledi joda i štitnjače uključuju davanje radioaktivnog joda, oba se testa obično rade istodobno tijekom dijagnostičkog postupka.

Utvrđivanje uzroka hipertireoze

Također je važno utvrditi vjerojatni uzrok hipertireoze tijekom dijagnostičkog postupka, jer će to pomoći u vođenju odluka o liječenju. Mogući razlozi uključuju:

• Gušavost.
• Čvorovi na štitnjači (gušavost).
• Tiroiditis.
• Rak štitnjače.

Svaka od ovih vrsta hipertireoze ima jedinstveni uzrok koji se mora riješiti kako bi se normalizirala funkcija štitnjače. To može uključivati ​​promjenu lijekova poput amiodarona ili dodataka joda ili operaciju uklanjanja abnormalnog rasta štitnjače.

Pročitajte također:

Ugradite Pravda.Ru u svoj tok informacija ako želite primati operativne komentare i vijesti:

Dodajte Pravda.Ru u svoje izvore na Yandex.News ili News.Google

Također će nam biti drago vidjeti vas u našim zajednicama na VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Hipertireoza - simptomi, uzroci, liječenje i prevencija

Hipertireoza je patološko stanje, sindrom koji karakterizira povećana proizvodnja štitnjače hormona štitnjače - trijodotironina (T3) i tiroksina (T4).

Naziv bolesti dolazi od kombinacije riječi "hiper" (prekomjerno, jačanje) i "glandula thyreoidea" (štitnjača).

Ostala imena hipertireoze su tireotoksikoza.

Rezultat hipertireoze je ubrzanje svih metaboličkih procesa (metabolizma) zbog čega mnogi organi i sustavi ne rade ispravno, što ponekad dovodi do nepopravljivih posljedica - zatajenja srca i bubrega, sljepoće, paralize i drugih komplikacija.

Glavni uzroci hipertireoze su autoimuno povećanje štitnjače u veličini, zarazne bolesti štitnjače i drugih organa, prisutnost tumora u ovom organu.

Simptomi hipertireoze ovise o etiologiji bolesti i stanju tijela, međutim, među glavnima se mogu razlikovati - tahikardija, proljev, živčani poremećaji, prekomjerno znojenje, povećanje štitnjače u veličini.

Razvoj patologije (patogeneza)

Prekomjernom proizvodnjom štitnjače hormona štitnjače T3 i T4, u tijelu se uočavaju sljedeće promjene:

• U tkivima se povećava potrošnja kisika, što povećava metabolizam energije i količinu proizvedene topline;
• Hipertireoza kod muškaraca zbog povećanja hormona androgena u estrogene, kao i povećanja globulina u cirkulaciji, može dovesti do razvoja ginekomastije u muškaraca, koju karakterizira porast mliječne žlijezde i, shodno tome, dojki;
• Tkiva postaju osjetljivija na simpatičku stimulaciju i kateholamine (neurotransmiteri - adrenalin, dopamin i drugi);
• Povećava se brzina razgradnje kortizola, što može dovesti do razvoja nadbubrežne insuficijencije.

Hipotireoza i hipertireoza

Hormoni štitnjače T3 (trijodotironin) i T4 (tiroksin, tetraiodotironin) najaktivnije su tvari koje stvara štitnjača.

Hipotireoza se razlikuje od hipertireoze (tireotoksikoza) po tome što se u prvom slučaju uočava nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače T3 i T4, dok se kod hipertireoze njihov broj, naprotiv, povećava.

Normalno funkcioniranje štitnjače, kada je proizvodnja hormona na odgovarajućoj razini, naziva se eutireoza.

Statistika

Prema medicinskoj statistici, ženska polovica svjetske populacije više je registrirana s hipertireozom, posebno se često govori o mladim ženama. Prije svega, to je zbog čestih hormonalnih promjena u ženskom tijelu - razdoblja menstruacije, trudnoće, poroda, laktacije, menopauze i drugih stanja. Kako bi spriječili razvoj tireotoksikoze s kasnijim događajima, liječnici preporučuju ženama da posjete endokrinologa svake 3-5 godine i budu pregledane, a nakon 45 - čine to svake godine.

Hipertireoza - ICD

ICD-10: E05;
ICD-9: 242.9.

Simptomi hipertireoze

Kliničke manifestacije tireotoksikoze ovise o etiologiji patologije, stanju tijela, stupnju oštećenja, trajanju i težini bolesti..

Prvi znakovi hipertireoze

• Brzi gubitak ili porast tjelesne težine;
• Povećana razdražljivost;
• Znojenje;
• Blago povećanje štitnjače.

Glavni simptomi hipertireoze

• Povećana štitnjača;
• Od strane živčanog sustava - povećana razdražljivost, nervoza, suznost, anksioznost, strah, nesanica, poremećena koncentracija pažnje i mentalne aktivnosti, ubrzani govor, povremeno dolazi do malog podrhtavanja.
• Od strane gastrointestinalnog trakta - povećani i smanjeni apetit, brzi gubitak kilograma ili debljanje uz istu prehranu, neuspjeh u procesima probave i stvaranja žuči, ponavljani bolovi u trbuhu, napadi proljeva (proljev), mogući napadi povraćanja, povećanje veličine jetre.
• Sa strane kardiovaskularnog sustava - tahikardija, fibrilacija atrija i druge vrste aritmija, ubrzani puls, povećani gornji i donji donji krvni tlak, ubrzana cirkulacija krvi, reverzibilna hiperglikemija, stvaranje zatajenja srca.
• Na dijelu organa vida - Gravesova oftalmopatija, koju karakteriziraju egzoftalmi (kada se očna jabučica pomakne i strši prema naprijed), povećanje palpebralne pukotine, rijetko treptanje kapaka i njihovo oticanje, dvostruki vid, što uzrokuje suhoću i eroziju rožnice, distrofiju vidnog živca s konačnom stadij - mogućnost razvoja sljepoće.

Ostali znakovi hipertireoze:

• ubrzani metabolizam;
• stalna žeđ za vodom i često, obilno mokrenje (poliurija);
• prekomjerno znojenje;
• povećana tjelesna temperatura;
• ozbiljna tolerancija topline;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• stanjivanje kože;
• ubrzano posijeđivanje kose;
• otežano disanje (dispneja);
• slabost i drhtanje u svim dijelovima tijela, slabost mišića, pojačani umor;
• kršenje motoričke aktivnosti - s produljenim fizičkim radom ili hodanjem, pacijent nema dovoljno tjelesne snage.

Hipertireozu kod žena također karakteriziraju - neuspjeh menstruacije (nepravilnosti, oskudni iscjedak, bol), glavobolje, nesvjestica, slabost.

Hipertireozu kod muškaraca također karakterizira smanjenje potencije i razvoj ginekomastije (zbog povećanja ženskih hormona na razinu muških hormona povećava se mliječna žlijezda, zbog čega se muške grudi počinju povećavati).

Komplikacije hipertireoze

• Anoreksija;
• Žutica;
• Tireogeni dijabetes;
• Tirotoksična paraliza mišića (reverzibilna);
• Smanjen kapacitet pluća;
• Osteoporoza;
• Neplodnost;
• Depresija;
• Amenoreja;
• Tireotoksična kriza (slučajevi zabilježeni samo kod žena) posebno je stanje kada se svi simptomi tireotoksikoze višestruko pojačavaju, pojavi se vrućica koja pacijenta može dovesti u komu, a zatim i smrt. Druga mogućnost za tijek krize je - potpuna apatija prema svemu, kaheksija (ozbiljno iscrpljivanje tijela).

Uzroci hipertireoze

Najčešći uzroci hipertireoze su:

Difuzna toksična guša (Gravesova bolest, Gravesova bolest, Perryjeva bolest) je bolest štitnjače autoimune prirode, koju karakterizira povećana proizvodnja hormona štitnjače difuznim tkivom štitnjače i povećanje ovog organa u veličini. Mehanizam razvoja bolesti je stvaranje antitijela protiv receptora hormona hipofize koji stimuliraju štitnjaču.

Nodularna toksična guša (Plummerova bolest, toksični adenom štitnjače) je benigni tumor štitnjače u kojem se hormoni štitnjače proizvode autonomno, t.j. bez kontrole hipofize.

Subakutni tiroiditis (de Quervainov tireoiditis) akutna je virusna upalna bolest štitnjače, koju karakterizira uništavanje tirocita (folikularne stanice štitnjače), što uzrokuje ulazak viška trijodotironina (T3) i tiroksina (T4) u krvotok. Bolest je privremena (od 1 do nekoliko mjeseci) i relativno blagog tijeka.

Autoimuni tiroiditis (AIT, Hashimotov tireoiditis) je autoimuna kronična bolest štitnjače upalne prirode, popraćena postupnim oštećenjem i uništavanjem folikula i folikularnih stanica (tirocita) štitnjače. Tečaj je obično asimptomatski, postoji samo povećanje veličine žlijezde.

Tumor hipofize je benigni ili zloćudni tumor hipofize, što zauzvrat dovodi do poremećaja u štitnjači. To je zbog činjenice da je hipofiza ujedno žlijezda koja igra ulogu regulacije svih ostalih žlijezda endokrinog sustava..

Ostali uzroci hipertireoze

• Nekontrolirani unos lijekova na bazi hormona štitnjače;
• Autoimune bolesti tijela;
• Ozljeda štitnjače ili hipofize;
• Struma jajnika;
• Predoziranje tijela jodom.
• Nepovoljni čimbenici za razvoj tireotoksične krize
• Prisutnost zaraznih bolesti;
• Stres;
• Velika tjelesna aktivnost na tijelu.

Vrste hipertireoze

Klasifikacija hipertireoze je sljedeća...

Prema lokalizaciji:

• Primarni - karakteriziran poremećajima u štitnjači;
• Sekundarni - karakteriziran poremećajima u hipofizi;
• Tercijarna - karakterizirana poremećajima u hipotalamusu.

Oblici primarne hipertireoze

• Subklinička - karakterizira normalna razina tiroksina (T4), niska razina stimulirajućeg hormona štitnjače (TSH) i asimptomatski tijek.
• Manifest - karakteriziran povišenom razinom tiroksina (T4) i kliničkim manifestacijama karakterističnim za tirotoksikozu.
• Komplicirano - karakterizira fibrilacija atrija i druge vrste aritmija, psihoza, nagli gubitak kilograma, nadbubrežna insuficijencija i druge komplikacije patologije.

Tireotoksična kriza

Tireotoksična kriza je akutni oblik hipertireoze koji se javlja u pozadini teškog tijeka bolesti, uglavnom uzrokovane difuznom toksičnom gušom ili multinodularnom toksičnom gušom. Karakterizira ga nagli porast kliničkih manifestacija tireotoksikoze, u obliku vrućice, emocionalne nestabilnosti, psihoze, ozbiljnog gubitka snage, atrofije mišića, mučnine, napadaja povraćanja, proljeva, žućenja kože i sluznice, oštećenja svijesti i drugih. Tirotoksična kriza može uzrokovati kardiovaskularni kolaps, komu i fatalno.

Dijagnostika

Dijagnoza hipertireoze uključuje:

• Anamneza, vizualni pregled pacijenta, pojašnjenje pritužbi;
• Opća analiza krvi;
• Biokemijski test krvi za određivanje razine hormona - TSH (nizak ili nizak), T3 i T4 (visok i visok);
• Određivanje razine antitireoidnih antitijela (AT-rTTG, AT-TPO, AT-TG) - za razlikovanje autoimunih uzroka tireotoksikoze od ostalih;
• Ultrazvuk štitnjače;
• Računalna tomografija (CT);
• Elektrokardiografija (EKG);
• Radioizotopska scintigrafija štitnjače.

Ako je potrebno, vrši se biopsija jednog od čvorova na štitnjači.

Za praktično praćenje dinamike bolesti, preporučuje se korištenje besplatne mobilne aplikacije Ornament. Ornament vam omogućuje pohranu i organiziranje rezultata bilo koje medicinske analize, bilo iz državne klinike ili iz privatnog laboratorija. I također nadgledati opće stanje tijela. Istodobno, na jednom računu u Ornamentu na jednom pametnom telefonu možete odjednom održavati nekoliko profila - za svakog člana obitelji.

Da bi se rezultati analiza pojavili u aplikaciji Ornament, dovoljno je samo fotografirati papirnati obrazac s tim rezultatima. A da biste prenijeli podatke iz elektroničkog dokumenta, trebate samo preuzeti pdf datoteku s rezultatima koje je poslao laboratorij.

Ornament određuje jesu li učitane analize abnormalne. Pokazatelji koji su prešli normu jasno su naznačeni aplikacijom svijetlo žutom bojom. Najbolje je da ove markere ne zanemarujete i razgovarate sa svojim liječnikom. Usput, savjet možete dobiti izravno u aplikaciji - među korisnicima ima liječnika koji mogu odgovoriti na vaša pitanja.

Ornament koristi sustav od 5 točaka za procjenu zdravlja. Ako su neki organi i sustavi tijela procijenjeni na manje od 4 boda, preporučljivo je posavjetovati se s liječnikom.

Ornament je dostupan na Play Marketu i u App Storeu.

Liječenje hipertireoze

Kako se liječi hipertireoza? Liječenje hipertireoze ovisi o etiologiji bolesti, zdravstvenom stanju i dobi pacijenta, popratnim bolestima i bolestima, posebnim uvjetima (trudnoća itd.).

Međutim, standardni režim liječenja tireotoksikoze uključuje sljedeće točke:

1. Terapija lijekovima;
2. Terapija radiojodom;
3. Dijeta;
4. Kirurško liječenje.

Liječenje subkliničke hipertireoze koncentracijom hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) Važno! Liječnici ne preporučuju samoliječenje tireotoksikoze, jer korišteni lijekovi imaju niz nuspojava, kontraindikacija i uskog fokusa, što ako se neadekvatno koristi, može dovesti do pogoršanja zdravstvene situacije ne samo štitnjače, već i drugih organa - jetre, srca itd..

1. Liječna (konzervativna) terapija hipertireoze

Cilj konzervativne terapije je smanjiti aktivnost proizvodnje štitnjače hormona štitnjače..

1.1. Tireostatika

Tireostatski lijekovi (antitiroidni lijekovi) - lijekovi koji smanjuju aktivnost štitnjače hormona štitnjače. Remisija se događa za 1-2 godine, dok se razina hormona i veličina štitnjače normaliziraju. U toksičnoj nodularnoj guši remisija je rijetka, stoga se u ovom obliku hipertireoze tireostatici koriste za pripremu za kirurško liječenje ili prije terapije radiojodom (131 I-terapija).

Tiamazol ("Tiamazol", "Tirozol", "Mercazolil", "Metimazol") je antitiroidni lijek sa svojstvima blokiranja štitnjače peroksidaze, smanjenja aktivnosti povećanja tiroksina i suzbijanja nakupljanja joda u tijelu, koji je pak uključen u proizvodnju hormona štitnjače. T3 i T4. Uz to, kada se koriste lijekovi na bazi tiamazola, ubrzava se izlučivanje jodida iz štitnjače, smanjuju se osnovni metabolički procesi, ubrzava izlučivanje štitnjače-stimulirajućeg hormona hipofizom, a istodobno može doći do povećanja veličine štitnjače (hiperplazija).

Propiltiouracil ("Propicil") je antitiroidni lijek koji ima svojstva blokiranja peroksidaze, smanjujući aktivnost pretvaranja ioniziranog joda u njegov osnovni (aktivni) oblik, remeti jodiranje molekula tiroglobulina. Propiltiouracil također inhibira perifernu konverziju tetraiodotironina (T4) u trijodotironin (T3, tiroksin), međutim, kao odgovor na smanjenje koncentracije hormona štitnjače u krvi, hipofiza povećava izlučivanje hormona koji stimulira štitnjaču, zbog čega štitnjača povećava veličinu. Propiltiouracil ima jak toksični učinak na jetru, stoga je njegova upotreba poželjna samo u posebnim slučajevima, na primjer s tireotoksičnom krizom itd., Pod nadzorom liječnika.

Liječenje teške hipertireoze može uključivati ​​visoke doze propiltiouracila u kombinaciji s deksametazonom (glukokortikoidom), koji nadalje inhibira aktivnost konverzije T4 u T3, čime ublažava bolest.

1.2. β-blokatori

Beta-adrenergični blokatori su skupina lijekova koji imaju svojstvo blokiranja beta-adrenergičnih receptora u tijelu. Uglavnom se koriste u prisutnosti takvih simptoma hipertireoze kao što su - tahikardija i druge aritmije, drhtanje, poremećaji u radu živčanog i mentalnog sustava, poremećaji gastrointestinalnog trakta, znojenje, netolerancija na toplinu i drugi znakovi tireotoksikoze uzrokovani adrenergičnom stimulacijom.

Najpopularniji beta-blokatori koji se koriste za liječenje hipertireoze - "Atenolol", "Propranolol", "Metoprolol".

U slučajevima tahikardije i drugih aritmija, dok pacijent ima kontraindikacije za uzimanje β-blokatora, liječnik može propisati blokatore kalcijevih kanala - "Verapamil", "Diltiazem" i druge.

1.3. Jod

Kontrastno sredstvo koje sadrži jod ("Yogeksol", "Natrij ipodat", "Iopanoic acid") - organski jod, ima svojstvo inhibiranja transformacije hormona T4 u T3, kao i oslobađanje anorganskog joda iz njega i, u skladu s tim, smanjenje sinteze T4 i T3 iz štitnjače. Koristi se uglavnom u liječenju tireotoksične krize.

"Kalijev jodid" - anorganski jod, pomaže smanjiti sintezu hormona štitnjače. Koristi se za tireotoksičnu krizu, kao i za pripremu za operativni zahvat. Kontraindicirano u tireotoksikozi zbog povećanog sadržaja joda u tijelu, kao i u planiranom liječenju radioaktivnim jodom. Koristi se u obliku Lugolove otopine (8 mg u 1 kapi) ili zasićene otopine kalijevog jodida (50 mg u 1 kapi). Koristi se kratko vrijeme, posebno s kontraindikacijama za uzimanje tireostatika.

1.4. Ostali lijekovi

Glukokortikosteroidi (GC - "Dexametazon", "Hidrokortizon") su hormoni koji inhibiraju pretvorbu T4 u T3, a koriste se u slučajevima kada je potrebno brzo smanjiti koncentraciju hormona štitnjače u najkraćem mogućem roku. Učinkovitost se povećava istodobnom primjenom HA s thireostaticima i anorganskim jodom.

Natrijev perklorat - ima svojstvo inhibiranja transporta joda do štitnjače. Koristi se kratko vrijeme (do 3-4 tjedna), često s tireotoksikozom izazvanom jodom, jer ima mnogo nuspojava, od kojih je najteža oštećenje koštane srži.

Litij karbonat - ima sposobnost inhibiranja proteolize tiroglobulina, smanjujući time oslobađanje hormona štitnjače.

Antibiotici - koriste se ako postoji sumnja na bakterijsku infekciju u tijelu. Dok se ne dobiju rezultati bakterijskih kultura, antibiotik se propisuje empirijski..

Za smanjenje tjelesne temperature koriste se oblozi, paracetamol i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi. Salicilati su strogo kontraindicirani..

Liječnik vam može propisati sedative ili antikonvulzive za ublažavanje poremećaja živčanog sustava..

2. Terapija radiojodom

U nekim velikim zemljama, poput SAD-a, liječenje hipertireoze radioaktivnim natrijevim jodidom (131 I, radiojod) dobiva na popularnosti. Ova metoda liječenja pogodna je i za Gravesovu bolest (difuzna toksična guša) i za otrovnu kutnu gušu. Kontraindikacije za uporabu radiojoda su trudnoća, dojenje, rak štitnjače s hipertireozom, umjerena ili teška oftalmopatija. Neki stručnjaci govore o porastu učestalosti raka štitnjače, zloćudnih tumora u drugim organima, leukemije i drugih oblika raka, dok drugi takve podatke smatraju nedokazanima.

Standardna doza terapije radiojodom je 8-15 mCi. Međutim, mnogi liječnici izračunavaju doziranje na temelju veličine štitnjače i količine 131 I koju sam apsorbirao u 24 sata..

U mnogim slučajevima, nakon liječenja tireotoksikoze radiojodom, nakon nekoliko mjeseci ili godina pojavljuje se hipotireoza (nedovoljna količina hormona T3 i T4 u tijelu), čije se liječenje obično provodi uz pomoć nadomjesne terapije, što podrazumijeva doživotni unos hormona štitnjače.

Terapija radiojodom je pacijent koji uzima kapsulu ili vodenu otopinu sa 131 I, koja nemaju ni okus ni miris, nakon čega radiojod ulazi u preaktivne stanice štitnjače protokom krvi i nakuplja ih i počinje uništavati. Liječenje radiodinom provodi se u kombinaciji s konzervativnom terapijom. U nedostatku željenog učinka, tijek liječenja sa 131 I može se ponoviti.

131 I emitira β- i γ-zračenje, s valnom duljinom od oko 2 mm, dok su stanice štitnjače nepovratno oštećene. Ostatak radiodina izlučuje se dovoljno brzo urinom.

3. Dijeta za hipertireozu

Dijeta za hipertireozu usmjerena je na održavanje tijela tijekom bolesti, uklanjanje opterećenja na tijelu i brzi oporavak.

Značajke prehrane:

• Hrana treba biti bogata proteinima (40% biljnih i 60% životinjskih) i lako probavljivim mastima;
• Potrebno je spriječiti gubitak kalcija (Ca) i fosfora (P);
• Usredotočite se na jedenje hrane obogaćene vitaminima i mineralima.

Što možete jesti kod hipertireoze: mliječni proizvodi, nemasno meso i slatkovodna riba (piletina, govedina, štuka, deverika, štuka), juhe i juhe s niskim udjelom masti, kruh i peciva (bez masnih krema), bilo povrće i voće (osim onih koji povećavaju nadutost, uzrokuju zatvor ili proljev), jaja, pića (slabo kuhani zeleni ili crni čaj, žele, kompot, uvarak od suhog voća), bolje je koristiti med kao zaslađivač.

Što se ne smije jesti s hipertireozom - hrana koja pobuđuje receptore probavnog, kardiovaskularnog i živčanog sustava: kava, jaki čaj, čokolada, alkohol, soda, kvas, kumis, slano, začinjeno, dimljeno meso, kiseli krastavci, masno meso, vrste morskih riba, luk, češnjak, špinat, sirovi kiseljak, rotkvica, rotkvica, hren, repa, gljive, marelica, šljiva, smokva, ananas, ogrozd, ribiz, brusnica.

4. Kirurško liječenje

Kirurško liječenje hipertireoze koristi se u ekstremnim slučajevima za posebne indikacije:

• kada konzervativne i druge metode terapije nisu dovele do željenog rezultata;
• u prisutnosti kontraindikacija za glavne metode i lijekove liječenja lijekovima;
• u prisutnosti tumora;
• s rastom zasebnog dijela žlijezde, koji ima povećano lučenje hormona;
• s vrlo velikom gušom.

Operacija na štitnjači naziva se tireoidektomija.

Stopa recidiva nakon kirurškog liječenja je 2-16%.

Liječenje hipertireoze narodnim lijekovima

Bijela korijen korijena. U posudu od tamnog stakla ulijte 100 g zdrobljenog korijena bijele potencije i sipajte sirovinu s 1 litrom votke, zatvorite poklopac i stavite na tamno mjesto 21 dan da se ulije, povremeno protresući posudu. Procijedite proizvod i uzimajte 30 kapi 20-25 minuta prije jela, 3 puta dnevno, mjesec dana. Zatim napravite tjednu stanku i ponovite kurs. Liječenje se provodi do oporavka. Tinktura potencije koristi se i kod hipertenzije, ateroskleroze, infarkta miokarda, moždanog udara, čira na želucu, reumatizma, hipotireoze i hipertireoze, anemije, oboljenja jetre, za normalizaciju menstruacije.

Orasi, bor, med od lubenice. Pomiješajte 100 g ljuski oraha (kad su još zelene) i 300 g nasjeckanih vrhova bora. Sirovinu prelijte s 2 litre vode, stavite posudu na vatru, pustite da zavrije i kuhajte oko 20 minuta na laganoj vatri. Zatim ovdje dodajte 10 nasjeckanih listova stabla limuna i 1 kg meda od lubenice, prokuhajte proizvod miješajući još 10 minuta. Zatim odložite proizvod 1 sat da se ulije i ohladi, procijedite i popijte 1 žlicu. žlica 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela

Glog. Dodajte pola čaše nasjeckanih plodova gloga u posudu od tamnog stakla i napunite ih sa 100 ml alkohola, a zatim ostavite 21 dan da se ulije na tamnom mjestu, povremeno protresući proizvod. Procijedite tinkturu i uzimajte 15-20 kapi na ¼ čaše vode, 3-5 puta dnevno, 30 minuta prije jela.

Skupljanje 1. Pomiješajte 2 dijela (u daljnjem tekstu - h.) Nana, 1 h. Šišarice hmelja, 1 h. Valerijanov korijen. 2 žlice. žlice dobivene zbirke prelijte s 2 šalice kipuće vode, pokrijte posudu poklopcem i ostavite 30 minuta za infuziju, a zatim procijedite proizvod i pijte ½ šalice 3 puta dnevno.

Zbirka 2. Pomiješajte 50 g korijena valerijane, 50 g korijena Rhodiola rosea, 50 g biljaka pasje koprive, 50 g lišća oraha, 40 g listova ribiza, 40 g ploda gloga, 40 g japanskog ploda sofore, 40 g biljke centaura, 30 g korijena Echinacea purpurea i 30 g običnog bilja repa. Sve sameljite i temeljito promiješajte. 1 čajnu žličicu zbirke prelijte čašom kipuće vode, ostavite 20 minuta, procijedite i uzmite ½ šalice 4 puta dnevno, tijekom 2 mjeseca.

Zbirka 3. Pomiješajte zajedno 3 žlice. žlice šipka, 3 žlice. žlice aronije, 3 žlice. žlice pasje koprive i 2 žlice. žlice đurđevka. Sve sameljite i temeljito promiješajte. 1 žlica. žlicu sakupljanja prelijte s 1,5 litre vode i stavite proizvod na vatru, pustite da zavrije, kuhajte 5 minuta, stavite na stranu da se ohladi i ulijte ispod poklopca, procijedite. Piti 30 ml 3 puta dnevno.

Prevencija

Prevencija hipertireoze uključuje:

• Pravovremeni posjet endokrinologu kod prvih znakova hipertireoze;
• Pravovremeni pristup liječniku u prisutnosti raznih bolesti;
• Prehrana hranom obogaćenom vitaminima i mikroelementima;
• U jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju uzmite dodatne vitaminske i mineralne komplekse;
• Korištenje lijekova samo nakon savjetovanja s liječnikom;
• Izbjegavajte stres;
• Promatrajte način rada / odmora / spavanja, dovoljno se naspavajte.

Ako je štitnjača "bjesnila": što je hipertireoza?

Gubitak kilograma, povećani broj otkucaja srca, tjeskoba, razdražljivost - oni, kao i niz drugih manifestacija, mogu ukazivati ​​na patologiju poput hipertireoze.

O kakvoj se bolesti radi, iz kojih se razloga pojavljuje, kako se otkriva i liječi, razgovaramo s endokrinologom Stručne klinike Voronež Konstantinom Anatoljevičem Silivanenkom.

- Konstantin Anatoljevič, hipertireoza se ponekad naziva i "metabolička vatra". Zašto? Što je?

- Postoje dva pojma: hipertireoza i tireotoksikoza. Ponekad se kombiniraju, posebno u stranim izvorima. Ali postoji razlika. Koja je razlika između tireotoksikoze i hipertireoze? Hipertireoza je povećanje funkcije štitnjače, a tireotoksikoza je sindrom viška hormona štitnjače u tijelu, odnosno širi pojam. A prvo je jedan od razloga drugog.

Štitnjača je odgovorna za proizvodnju, skladištenje i ispuštanje hormona štitnjače u krv. Oni su stimulatori potrošnje kisika u doslovno svim stanicama tijela, reguliraju metabolizam, što rezultira proizvodnjom energije potrebne za život stanica. Prekomjernim obiljem hormona štitnjače stvara se previše energije, proces se pretvara u svojevrsno besmisleno „sagorijevanje“. Kao rezultat toga, u stanicama se razvijaju distrofične promjene koje umiru.

Znate li što se događa s tijelom s hipotireozom? Pročitajte više o ovoj patologiji u našem članku.

- Koji su razlozi za razvoj hipertireoze?

- Mnogo je bolesti koje se javljaju kod hipertireoze, a još više kod tireotoksikoze. Na primjer: Gravesova bolest, nodularna toksična guša, gestacijska tireotoksikoza, destruktivni tiroiditis, patologija hipofize i hipotalamusa, tumori jajnika, egzogena tirotoksikoza.

Najčešća bolest s perzistentnim hipertireoidizmom je Gravesova bolest (ili, drugim riječima, difuzna toksična guša). Kao rezultat kvara imunološkog sustava stvaraju se antitijela koja počinju aktivirati štitnjaču i razvija se tireotoksikoza.

Poticaj za nastanak bolesti najčešće su stres - dramatični događaji povezani, na primjer, sa smrću voljene osobe, gubitkom posla, razvodom, preseljenjem u drugu klimatsku zonu. Prošle infekcije, ozljede, operacije, trudnoća, prekomjerna insolacija također mogu imati utjecaja..

Je li moguće "usaditi" stres? Pročitajte ovdje

Često se tireotoksikoza javlja kod onih čiji su roditelji imali patologiju štitnjače. Predisponirajući čimbenici su jod, selen, nedostatak cinka, zagađenje okoliša, pušenje, autoimune bolesti.

„Nedostatak joda kod muškaraca također utječe na spolnu sferu i može se izraziti simptomima poput smanjenog libida, smanjene pokretljivosti sperme. U nekim slučajevima to može dovesti do razvoja muške neplodnosti. " Citat iz materijala "Kako utvrditi da tijelu nedostaje joda"

- Kako se manifestira hipertireoza?

- Simptomi hipertireoze su različiti. Apetit se povećava, ali istodobno pacijent prilično brzo gubi na težini. Puls je ubrzan, pacijent može osjetiti lupanje srca, prekide u radu srca, otežano disanje. Pojavljuje se znojenje, loša podnošljivost topline. Veličina štitnjače u pravilu se povećava. Pacijenti primjećuju tjeskobu, nemir, razdražljivost, odsutnost, plačljivost, drhtanje u rukama. Endokrina oftalmopatija (obično se naziva "ispupčenjem") česta je u Gravesovoj bolesti.

"Ovo je paroksizmalno stanje koje karakteriziraju unutarnja napetost, strah, tjeskoba i razni vegetativni (somatski) simptomi." Citat iz materijala "Kad je vrlo zastrašujuće... Napad panike - spas je!"

- Kako se može otkriti hipertireoza? Koja je dijagnoza ove patologije?

- Prisutnost hipertireoze, tireotoksikoze utvrđuje se krvnim testom na TSH (hormon koji stimulira štitnjaču, proizvodi se u hipofizi), slobodni T4, slobodni T3 (ova dva hormona sintetizira štitnjača).

Ostatak studija dodijeljen je utvrđivanju uzroka pojave tireotoksikoze, težini komplikacija.

- Kako se liječi hipertireoza??

- Ovisno o tome koja se bolest dijagnosticira hipertireozi (ili tireotoksikozi) u pacijenta, propisana je odgovarajuća terapija. Taktika liječenja može biti potpuno različita..

Primjerice, usredotočit ću se na Gravesovu bolest. Počinju imenovanjem tireostatika, koji obustavljaju funkciju štitnjače, blokirajući stvaranje hormona štitnjače u njoj. Dugotrajno liječenje, do 1,5 godine. U 20% slučajeva dolazi do remisije. Ako nije, tada je sljedeći korak ili kirurška intervencija (uklanja se gotovo cijela štitnjača kako se ne bi ponovila bolest), ili terapija radiojodom, tj. radijacijsko uništavanje štitnjače radioaktivnim jodom (bez operacije). Razina hormona štitnjače opada ispod normale, stoga je u budućnosti odabrana nadomjesna terapija tiroksinom (sintetski analog hormona štitnjače T4).

- Konstantin Anatoljevič, što učiniti ako se kod trudnice otkrije hipertireoza?

- I kod dugotrajne tireotoksikoze i kod hipertireoze, trudnoća i porod mogu biti komplicirani. Postoji opasnost od nestajanja trudnoće, pojave mrtvorođene bebe, preranog rođenja, abrupcije posteljice, postporođajnog krvarenja. Urođene greške u djeteta nisu isključene. Stoga je poželjno eliminirati tireotoksikozu i prije začeća. Ako je bolest nastala kad je žena već u položaju, potrebno je što prije konzultirati endokrinologa i započeti liječenje. Prekid trudnoće u ovom slučaju nije potreban.

Zašto je važno pripremiti se za trudnoću i kako to učiniti? Pročitajte više u našem članku

- Postoje li mjere za sprečavanje razvoja hipertireoze?

- Preporučuje se zdrav način života, uravnotežena prehrana s dovoljnim unosom joda, cinka, selena, proteina. Potrebno je odustati od upotrebe klorirane vode, pušenja, prekomjernih opeklina. Izbjegavajte, ako je moguće, jak stres, prekomjerni rad, hipotermiju.

Ovdje možete ugovoriti sastanak s endokrinologom

PAŽNJA: usluga nije dostupna u svim gradovima

Razgovarao Igor Chichinov

Uredništvo preporučuje:

Za referencu:

Silivanenko Konstantin Anatolievich

1984. diplomirao je na medicinskom fakultetu Zaporoškog medicinskog instituta.

1985. završio je pripravnički staž u specijalnosti "Terapija" na Zaporoškom medicinskom institutu.

1997-2000 - klinička rezidencija, specijalizacija iz endokrinologije na Vojnomedicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu. Liječnik najviše kategorije.

Od 2017. godine, endokrinolog Clinic Expert Voronezh. Primljeno u: Voronezh, st. Puškinskaja, 11.

Hipertireoza: simptomi koje treba znati

Ovaj članak razmatra različite simptome hipertireoze. Ovo je naziv prekomjernog lučenja hormona štitnjače. Ovo znanje je potrebno za pravodobni posjet liječniku. Doista, bez liječenja ove patologije moguće je ozbiljno oštećenje unutarnjih organa. O hipertireozi pročitajte na našem portalu MedAboutMe!

Što je hipertireoza?

Glavni zadatak štitnjače u tijelu je regulirati razinu metabolizma. To čini uz pomoć hormona. Otpuštaju se izravno u krv koja teče kroz organ. Postoje dva takva hormona: trijodtironin i tiroksin. Prvi od njih uključuje 3, a drugi - 4 atoma joda. Ti se hormoni nazivaju i hormoni štitnjače..

Njihovu proizvodnju regulira hipofiza pomoću hormona koji stimulira štitnjaču (TSH). Njegova je razina normalno povezana s količinom hormona štitnjače u krvi. Njihovim nedostatkom povećava se lučenje hormona koji stimulira štitnjaču, a s viškom se smanjuje.

Hipertireoza je stanje u kojem se sintetizira višak hormona štitnjače. Međutim, u praksi se češće koristi izraz "tireotoksikoza". Nedostatak hormona štitnjače naziva se hipotireoza..

Tirotoksikoza je uglavnom ženska bolest; muškarci boluju od nje 5 puta rjeđe. Postoje razni razlozi za ovo stanje..

Uzroci hipertireoze
Gušavost

U oko 80% slučajeva "krivac" tireotoksikoze je difuzna toksična guša (Gravesova bolest ili Gravesova bolest). Tendencija prema ovoj autoimunoj bolesti nasljeđuje se. Stres ili virusna infekcija pokreće proizvodnju antitijela na štitnjaču. Po svojoj strukturi podsjećaju na hormon koji stimulira štitnjaču. To dovodi do prekomjerne stimulacije organa. Istodobno, žlijezda se povećava i stvara povećanu količinu hormona..

Prema domaćim znanstvenicima, ova se bolest najčešće dijagnosticira među ženama u dobi od 20 do 40 godina. U prosjeku obolijevaju 10 puta češće od muškaraca. Međutim, posljednjih desetljeća zabilježen je porast učestalosti difuzne toksične guše u muškaraca. U tom slučaju bolest prolazi posebno agresivno, štitnjača poprima divovske razmjere, brzo nastaju komplikacije iz srca i krvnih žila.

Čvorne formacije

Kronični nedostatak joda može dovesti do multinodularne toksične guše. Istodobno se u žlijezdi pojavljuju mnogi čvorovi koji imaju autonomnu regulaciju i ne reagiraju na razinu TSH. Proces njihovog nastanka traje desetljećima, pa je bolest češća u žena nakon 50 godina..

Otrovni adenom štitnjače ili Plummerova bolest također dovodi do hipertireoze. Ovo je benigna novotvorina stanica koje proizvode hormone. Izlučuju višak hormona bez obzira na razinu TSH. Otrovni adenom može nastati iz stanica uobičajenog čvora štitnjače. Za razliku od Gravesove bolesti, ovim pacijentima nedostaju autoantitijela na štitnjaču i drugi znakovi autoimunih bolesti..

Upala

Rijetko se štitnjača može upaliti. Upala je uzrokovana autoimunim procesom ili zaraznim sredstvom.

Autoimuni proces se javlja u obliku "tihog" ili postporođajnog tiroiditisa. Istodobno, upala se nastavlja uništavanjem stanica štitnjače, što uzrokuje ulazak viška hormona štitnjače u krv. Nakon nekog vremena hipertireoza se zamjenjuje hipotireozom. Ovo stanje karakterizira debljanje, oteklina, hladnoća, gubitak kose, oštećenje pamćenja i nadutost. U budućnosti se rad štitnjače normalizira.

Infektivno oštećenje organa obično se javlja u obliku subakutnog granulomatoznog tiroiditisa. Uzrokuju ga različiti virusi: gripa, Epstein-Barr, zaušnjaci, adenovirus. Bolest se očituje oštrom boli u jednoj polovici vrata, koja često zrači na uho ili donju čeljust. U ovoj fazi oko polovice bolesnika razvija znakove hipertireoze..

Puno čitate i mi to cijenimo!

Ostavite e-poštu kako biste uvijek dobivali važne informacije i usluge za očuvanje zdravlja

Trudnoća i drugi razlozi

Horionski gonadotropin također ima sposobnost stimuliranja štitnjače. Ovo je hormon koji čuva trudnoću, a njegova koncentracija je najviša u prvom tromjesečju. Međutim, čak i tijekom tog razdoblja, količina korionskog gonadotropina nije dovoljna da izazove hipertireozu..

Situacija se mijenja s abnormalnom trudnoćom. Vezikularni zanos, koriokarcinom i toksikoza trudnica dovode do primjetnog porasta razine horionskog gonadotropina u krvi. U tom se slučaju mogu uočiti fenomeni tireotoksikoze.

Tirotoksikoza može biti ljekovite prirode. To može biti uzrokovano liječničkim receptom prekomjerne količine hormona kod hipotireoze. Neki pacijenti samostalno koriste velike doze hormona štitnjače za mršavljenje.

Konačno, hipertireoza se može razviti zbog viška hormona koji stimulira štitnjaču. To je moguće razvojem adenoma hipofize koji luči TSH (tirotropinom). To je benigni tumor. Ovo je rijetka bolest, pa možda neće biti postavljena točna dijagnoza odmah..

Manifestacije hipertireoze

Hipertireoza bilo kojeg podrijetla ima iste simptome. Iznimka su endokrina oftalmopatija i dermopatija, koje se javljaju samo kod Gravesove bolesti. Oštećenje oka može prethoditi ovoj bolesti ili se razviti mnogo kasnije od početka. Stoga neki istraživači razlikuju oftalmopatiju kao zasebnu autoimunu bolest, često povezanu s Gravesovom bolešću..

Endokrinu oftalmopatiju karakteriziraju promjene u tkivima orbite. Ovdje se nalazi povećani broj limfocita i edema. Povećanje volumena orbitalnog tkiva dovodi do egzoftalma - ispupčenja očne jabučice prema naprijed. Može doći do nepotpunog zatvaranja kapaka. Zbog toga pacijenta uznemirava osjećaj stranog tijela u oku, suzenje ili suhoća. U naprednim slučajevima ishod ove situacije može biti razvoj upale i ulceracije rožnice..

Oticanje i otvrdnjavanje okulomotornih mišića dovodi do smanjenja opsega pokreta očne jabučice, pa se pacijent može žaliti na dvostruki vid. Kompresija vidnog živca edematoznim tkivima može dovesti do smanjenog vida.

Dermopatiju karakteriziraju kožne lezije iznad prednje površine potkoljenice. Postaje crvena i vruća, svrbi i ne može se naborati. Tada se koža na ovom području zadeblja.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu

Utjecaj na ovaj sustav povezan je sa sposobnošću hormona štitnjače da povećaju količinu kontraktilnih proteina u stanicama srca. Oni također povećavaju broj adrenergičnih receptora u miokardu. To čini srčani mišić osjetljivijim na aktivirajuće učinke simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava..

Stoga višak hormona štitnjače dovodi do povećanja broja otkucaja srca. Dostiže preko 120 otkucaja u minuti. Puls naglo raste s bilo kojom tjelesnom aktivnošću i ostaje ubrzan čak i noću. Uz to se povećava i volumen cirkulirajuće krvi. Sve to povećava opterećenje srčanog mišića. Bez liječenja to dovodi do njezine hipertrofije, kardioskleroze i zatajenja srca..

Atrijalna fibrilacija nalazi se u približno 10-20% bolesnika s hipertireozom. Isprva takvo kršenje ritma uznemirava u obliku napadaja, a zatim postaje trajno.

Pojava tireotoksikoze u starijih osoba posebno je opasna. Njegove kliničke manifestacije obično su izbrisane. Nenormalni srčani ritam može biti jedini simptom hipertireoze. Ako je pacijent prethodno imao bolest koronarnih arterija, hipertenziju ili srčane mane, tada će tirotoksikoza ubrzati dekompenzaciju ovih bolesti.

Znanstvenici su otkrili da čak i subklinička štitnjača negativno utječe na kardiovaskularni sustav. Ovo je naziv stanja u kojem se normalni sadržaj hormona štitnjače kombinira sa smanjenom razinom hormona koji stimulira štitnjaču. Prema nalazima, subklinička hipotireoza također povećava brzinu otkucaja srca. U takvih se bolesnika povećava rizik od nastanka srčanih aritmija i stvaranja aterosklerotskih plakova..

Nekoliko velikih studija posvećeno je problemu fibrilacije atrija u subkliničkoj hipertireozi. Austrijski znanstvenici pregledali su više od 23.000 ljudi u dobi od 65 do 70 godina. Prevalencija atrijske fibrilacije u bolesnika s subkliničkom hipertireozom bila je 13%, s očitom - 14%. U osoba bez ovog sindroma isti pokazatelj nije prelazio 2%..

Promjene u živčanom sustavu

Živčani sustav s hipertireozom gotovo uvijek pati. Simptomi bolesti nalikuju neurasteniji. Pacijenti su nemirni, razdražljivi, uznemireni, plačljivi, teško im je usredotočiti se na jedno. Dolaze do naglih promjena raspoloženja.

Uz to, fobije su karakteristične za hipertireozu. Najčešće je to socijalna fobija, klaustrofobija, kardiofobija. Napadi panike mogu se pojaviti nakon fizičkog ili emocionalnog stresa. Očituju se značajnim porastom otkucaja srca, porastom krvnog tlaka, suhoćom usta, blijedom kožom i strahom od smrti. U starijih bolesnika bolest je često atipična, očituje se letargijom ili depresijom.

Izrazita manifestacija hipertireoze je tremor. Primjećuje se i u mirovanju i tijekom kretanja. Uz snažne emocije, drhtanje postaje uočljivije. Ovaj je poremećaj tipičan za ranu fazu bolesti..

Hipertireoza se također očituje slabošću mišića i brzim fizičkim umorom. To se posebno odnosi na mišiće bedara i ramena. U kasnijim fazama bolesti razvija se simetrična hipotrofija ovih mišićnih skupina. Pacijenti se žale na poteškoće s četkanjem kose, hodanje stepenicama ili ustajanje sa stolice.

Tireotoksični egzoftalmus prilično često prati hipertireozu. U tom slučaju očni jaz postaje širi nego obično. Izgleda kao da je donji kapak podignut iznad gornjeg ruba irisa, iako ga obično lagano pokriva. Pacijenti rijetko trepću. Egzoftalmus s ovom patologijom ne prelazi 2 mm, ili je potpuno odsutan. Za razliku od Gravesove endokrine oftalmopatije, magnetna rezonancija ne otkriva nikakve promjene u tkivima orbite.

Puno čitate i mi to cijenimo!

Ostavite e-poštu kako biste uvijek dobivali važne informacije i usluge za očuvanje zdravlja

Hipertireoza

Hipertireoza (tireotoksikoza) je klinički sindrom uzrokovan porastom hormonalne aktivnosti štitnjače i karakteriziran prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače - T3 (trijodotironin) i T4 (tiroksin). Prezasićenost krvi hormonima štitnjače uzrokuje ubrzanje svih metaboličkih procesa u tijelu (tzv. "Metabolička vatra"). Ovo je stanje suprotno od hipotireoze, u kojoj se metabolički procesi usporavaju zbog smanjenja razine hormona štitnjače. Ako se sumnja na hipertireozu, studija razine hormona štitnjače i TSH, ultrazvuk, scintigrafija, ako je potrebno - biopsija.

• Uzroci hipertireoze
• Klasifikacija
• Simptomi hipertireoze
• Komplikacije
• Dijagnostika
• Liječenje hipertireoze
  • Konzervativni tretman
  • Kirurgija
  • Liječenje radioaktivnim jodom
  • Ostali tretmani
• Prognoza i prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

Hipertireoza (tireotoksikoza) je klinički sindrom uzrokovan porastom hormonalne aktivnosti štitnjače i karakteriziran prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače - T3 (trijodotironin) i T4 (tiroksin). Prezasićenost krvi hormonima štitnjače uzrokuje ubrzanje svih metaboličkih procesa u tijelu (tzv. "Metabolička vatra"). Ovo je stanje suprotno od hipotireoze, u kojoj se metabolički procesi usporavaju zbog smanjenja razine hormona štitnjače. Hipertireoza se uglavnom dijagnosticira među mladim ženama.

Uzroci hipertireoze

Obično se hipertireoza razvija kao rezultat drugih patologija štitnjače, uzrokovanih i poremećajima u samoj žlijezdi i njezinoj regulaciji: u 70 - 80% slučajeva razvoj hipertireoze nastaje uslijed difuzne toksične guše (Gravesova bolest, Basedowljeva bolest) - ujednačenog povećanja štitnjače. Ovo je autoimuni poremećaj u kojem se stvaraju antitijela protiv TSH receptora hipofize, koja doprinose stalnoj stimulaciji štitnjače, njezinom povećanju i trajnoj prekomjernoj proizvodnji hormona štitnjače.

Uz virusnu upalu štitnjače (subakutni tireoiditis) ili Hashimotov autoimuni tiroiditis, razvija se uništavanje folikularnih stanica štitnjače i ulazak viška hormona štitnjače u krvotok. U ovom slučaju, hipertireoza je privremene i blage naravi, traje nekoliko tjedana ili mjeseci. Lokalni pečati u štitnjači s nodularnom gušavošću dodatno povećavaju funkcionalnu aktivnost njezinih stanica i lučenje hormona štitnjače.

Prisutnost tumora hipofize koji luče TSH, kao i toksični adenom štitnjače (tumor koji autonomno proizvodi hormone štitnjače, neovisno o kontroli hipofize) ili strume jajnika (tumor koji se sastoji od stanica štitnjače i koji luče hormone štitnjače) dovodi do razvoja hipertireoze. Stanje hipertireoze može se razviti nekontroliranim unosom velike količine sintetičkih hormona štitnjače ili imunitetom tkiva hipofize na hormone štitnjače. Predisponirani za razvoj hipertireoze kod žena, osoba s opterećenom nasljednom anamnezom, prisutnosti autoimune patologije.

Klasifikacija

Ovisno o razini oštećenja, hipertireoza se razlikuje: primarna (uzrokovana patologijom štitnjače), sekundarna (uzrokovana patologijom hipofize) i tercijarna (uzrokovana patologijom hipotalamusa). Postoji nekoliko oblika primarnog hipertireoze:

• subklinički (razina T4 je normalna, TSH je snižen, tijek je asimptomatski);
• očito ili očito (razina T4 je povećana, TSH je značajno smanjen, uočavaju se karakteristični simptomi);
• komplicirano (fibrilacija atrija, insuficijencija srca ili nadbubrežne žlijezde, distrofija parenhimskih organa, psihoza, ozbiljni nedostatak mase itd.).

Simptomi hipertireoze

Manifestacije hipertireoze u različitim lezijama štitnjače su slične, iako svaka patologija popraćena visokom razinom hormona štitnjače ima svoje osobine. Simptomi ovise o trajanju i težini bolesti, o stupnju oštećenja određenog sustava, organa ili tkiva.

Kod hipertireoze razvijaju se izraženi poremećaji središnjeg živčanog sustava i mentalne aktivnosti: nervoza i povećana ekscitabilnost, emocionalna neravnoteža (razdražljivost i plačljivost), osjećaj straha i tjeskobe, povećani mentalni procesi i brz govor, oslabljena koncentracija misli, njihov slijed, nesanica, sitni tremor.

Kardiovaskularne poremećaje kod hipertireoze karakteriziraju srčane aritmije (trajna sinusna tahikardija, teško se liječi; fibrilacija atrija i treperenje atrija), povećani sistolički (gornji) i donji dijastolički (donji) krvni tlak, povećani puls, povećana linearna i volumetrijska brzina protoka krvi, razvoj srčanog ritma nedovoljnost.

Oftalmološki poremećaji (Gravesova oftalmopatija) s hipertireozom nalaze se u više od 45% bolesnika. Očituje se povećanjem palpebralne pukotine, pomicanjem (izbočenjem) očne jabučice prema naprijed (egzoftalmus) i ograničenjem njene pokretljivosti, rijetkim treptanjem, dvostrukim vidom, edemom kapaka. Suhoća, pojavljuje se erozija rožnice, bol u očima, pojavljuje se lakrimacija, sljepoća se može razviti kao rezultat kompresije i distrofičnih promjena na vidnom živcu.

Hipertireozu karakteriziraju promjene u metabolizmu i ubrzani bazalni metabolizam: gubitak kilograma s povećanim apetitom, razvoj tirogenih dijabetesa, povećana proizvodnja topline (znojenje, vrućica, netolerancija na toplinu), insuficijencija nadbubrežne žlijezde kao rezultat brzog razgradnje kortizola pod utjecajem hormona štitnjače. Kod hipertireoze nastaju promjene na koži - ona postaje tanka, topla i vlažna, kosa - rano se prorjeđuje i sijedi, nokti, oticanje mekih tkiva potkoljenice.

Kao rezultat edema i zagušenja u plućima razvija se otežano disanje i smanjenje plućnog kapaciteta. Primjećuju se želučani poremećaji: povećani apetit, probavne smetnje i stvaranje žuči, nestabilna stolica (česti proljev), napadi bolova u trbuhu, povećana jetra (u težim slučajevima, žutica). Stariji pacijenti mogu osjetiti smanjen apetit sve do anoreksije.

Kod hipertireoze postoje znakovi tireotoksične miopatije: trošenje mišića, umor mišića, stalna slabost i drhtanje u tijelu, udovima, razvoj osteoporoze, poremećena motorička aktivnost. Pacijenti imaju poteškoća s dugotrajnim hodanjem, penjanjem stepenicama i nošenjem teških tereta. Ponekad se razvije reverzibilna "paraliza tireotoksičnih mišića".

Kršenje metabolizma vode očituje se intenzivnom žeđi, čestim i obilnim mokrenjem (poliurija). Disfunkcija genitalnog područja kod hipertireoze razvija se kao rezultat kršenja izlučivanja muških i ženskih gonadotropina i može uzrokovati neplodnost. U žena se primjećuju menstrualne nepravilnosti (nepravilnosti i bol, oskudni iscjedak), opća slabost, glavobolja i nesvjestica; u muškaraca - ginekomastija i smanjena potencija.

Komplikacije

Uz nepovoljan tijek hipertireoze, može se razviti tireotoksična kriza. Mogu ga izazvati zarazne bolesti, stres, velika tjelesna aktivnost. Kriza se očituje oštrim pogoršanjem svih simptoma hipertireoze: vrućice, teške tahikardije, znakova zatajenja srca, delirija, napredovanja krize u komu i smrti. Moguća "apatična" verzija krize - apatija, potpuna ravnodušnost, kaheksija. Tirotoksična kriza javlja se samo u žena.

Dijagnostika

Hipertireoza se dijagnosticira karakterističnim kliničkim manifestacijama (izgled i pritužbe pacijenta), kao i rezultati istraživanja. Kod hipertireoze je informativno odrediti sadržaj hormona TSH u krvi (sadržaj je smanjen), T 3 i T 4 (sadržaj je povećan).

Uz ultrazvuk štitnjače određuje se njegova veličina i prisutnost čvorova u njoj, uz pomoć računalne tomografije određuje se mjesto stvaranja čvorova. EKG bilježi prisutnost abnormalnosti u radu kardiovaskularnog sustava. Radioizotopska scintigrafija štitnjače provodi se za procjenu funkcionalne aktivnosti žlijezde, određivanje čvorova. Ako je potrebno, vrši se biopsija čvora štitnjače.

Liječenje hipertireoze

Suvremena endokrinologija ima nekoliko tretmana za hipertireozu koji se mogu koristiti samostalno ili u kombinaciji jedni s drugima. Te metode uključuju:

1. Konzervativna (lijekova) terapija.
2. Kirurško uklanjanje dijela ili cijele štitnjače.
3. Terapija radiojodom.

Definitivno je nemoguće odrediti najbolju metodu koja bi bila prikladna za apsolutno sve bolesnike s hipertireozom. Izbor metode liječenja koja je optimalna za određenog bolesnika s hipertireozom provodi endokrinolog, uzimajući u obzir mnoge čimbenike: dob pacijenta, bolest koja je uzrokovala hipertireozu i njezinu težinu, alergiju na lijekove, prisutnost popratnih bolesti, individualne karakteristike organizma.

Konzervativni tretman

Liječenje hipertireoze lijekovima usmjereno je na suzbijanje sekretorne aktivnosti štitnjače i smanjenje proizvodnje prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače. Koriste se tireostatski (antitiroidni) lijekovi: metimazol ili propiltiouracil koji ometaju nakupljanje joda, neophodnog za lučenje hormona u štitnjači..

Važnu ulogu u terapiji i oporavku bolesnika s hipertireozom igraju metode koje nisu lijekovi: dijetoterapija, hidroterapija. Pacijentima s hipertireozom preporučuje se sanatorijsko liječenje s naglaskom na kardiovaskularne bolesti (jednom u šest mjeseci).

Dijeta treba sadržavati dovoljan sadržaj bjelančevina, masti i ugljikohidrata, vitamina i mineralnih soli, a proizvodi koji stimuliraju središnji živčani sustav (kava, jaki čaj, čokolada, začini) trebaju biti ograničeni.

Kirurgija

Prije donošenja odgovorne odluke o kirurškoj operaciji, s pacijentom se razgovara o svim alternativnim metodama liječenja, kao i o vrsti i opsegu moguće kirurške intervencije. Operacija je indicirana za neke pacijente s hipertireozom i sastoji se u uklanjanju dijela štitnjače. Indikacije za operaciju su pojedinačni čvor ili rast zasebnog područja (tuberkula) štitnjače s povećanim lučenjem. Preostali dio štitnjače nakon operacije izvršava svoju normalnu funkciju. Kad se ukloni veći dio organa (subtotalna resekcija), može se razviti hipotireoza, a pacijent treba primati zamjensku terapiju tijekom cijelog života. Nakon uklanjanja značajnog dijela štitnjače, rizik od ponovne pojave tireotoksikoze značajno se smanjuje.

Liječenje radioaktivnim jodom

Terapija radiojodom (liječenje radioaktivnim jodom) sastoji se u tome da pacijent uzima kapsulu ili vodenu otopinu radioaktivnog joda. Lijek se uzima jednom, nema ukusa ni mirisa. Ulazeći u krv, radiojod ulazi u preaktivne stanice štitnjače, nakuplja se u njima i uništava ih u roku od nekoliko tjedana. Kao rezultat, smanjuje se veličina štitnjače, smanjuje se lučenje hormona štitnjače i njihova razina u krvi. Liječenje radioaktivnim jodom propisuje se istovremeno s lijekovima. Potpuni oporavak ovom metodom liječenja ne dolazi, a pacijenti ponekad imaju hipertireozu, ali manje izraženu: u ovom slučaju možda će biti potrebno ponoviti tečaj.

Češće se nakon liječenja radioaktivnim jodom opaža stanje hipotireoze (nakon nekoliko mjeseci ili godina), koje se nadoknađuje nadomjesnom terapijom (doživotni unos hormona štitnjače).

Ostali tretmani

U liječenju hipertireoze mogu se koristiti ß-blokatori koji blokiraju učinak hormona štitnjače na tijelo. Pacijent se može osjećati bolje u roku od nekoliko sati, unatoč prekomjernoj razini hormona štitnjače u krvi. Za ß - blokatore spadaju lijekovi: atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol, koji imaju dugoročni učinak. Uz iznimku hipertireoze uzrokovane tiroiditisom, ti se lijekovi ne mogu koristiti kao isključivi tretman. ß - adrenergični blokatori mogu se koristiti u kombinaciji s drugim tretmanima za poremećaje štitnjače.

Prognoza i prevencija

Pacijente s hipertireozom mora nadgledati endokrinolog. Pravovremeni i adekvatno odabrani tretman omogućuje vam brzo vraćanje dobrog zdravlja i sprečavanje razvoja komplikacija. Neophodno je započeti liječenje odmah nakon postavljanja dijagnoze i kategorički ne samoliječiti se. Prevencija razvoja hipertireoze sastoji se u pravilnoj prehrani, pravodobnom liječenju postojeće patologije štitnjače.