Glavni // Jod

Adenom hipofize

Adenom hipofize je benigni tumor prednje hipofize.

Hipofiza je mala struktura u mozgu koja kontrolira endokrine žlijezde kroz proizvodnju vlastitih hormona. Adenom hipofize može biti hormonski aktivan i neaktivan. Klinički simptomi bolesti ovise o ovoj činjenici, kao i o veličini tumora, smjeru i brzini njegovog rasta..

Glavne manifestacije adenoma hipofize mogu biti problemi s vidom, disfunkcija štitnjače, spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, poremećen rast i proporcionalnost određenih dijelova tijela. Ponekad je bolest asimptomatska.

Što je?

Jednostavnim riječima, adenom hipofize je novotvorina hipofize, koja se može manifestirati različitim kliničkim simptomima (endokrini, oftalmološki ili neurološki poremećaji) ili, u nekim slučajevima, biti asimptomatska. Postoje mnoge vrste ovog tumora..

Iz koje skupine pripada adenom, ovise njegove značajke - patološke manifestacije, metode dijagnoze i liječenja.

Razlozi za razvoj

Točni razlozi za stvaranje adenoma hipofize još nisu utvrđeni u neurologiji. Međutim, postoje hipoteze koje dokazuju pojavu tumora zbog zaraznih pojava u živčanom sustavu, kraniocerebralne traume i negativnog utjecaja različitih čimbenika na fetus. Najopasnije neuroinfekcije koje mogu dovesti do stvaranja tumora uključuju neurosifilis, tuberkulozu, brucelozu, encefalitis, poliomijelitis, apsces mozga, meningitis, cerebralnu malariju.

Neurologija trenutno provodi istraživanje čiji je cilj uspostaviti vezu između stvaranja adenoma hipofize i uporabe oralnih kontraceptiva od strane žena. Znanstvenici također istražuju hipotezu koja dokazuje da se tumor može pojaviti zbog povećane hipotalamičke stimulacije hipofize. Ovaj mehanizam razvoja neoplazme često se opaža u bolesnika s primarnim hipogonadizmom ili hipotireozom..

Klasifikacija

Adenomi hipofize klasificiraju se na hormonski aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:

• prolaktin (prolaktinomi) - razvijaju se iz prolaktotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom prolaktina;
• gonadotropni (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
• somatotropni (somatotropinomi) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
• kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
• tirotropni (tirotropinomi) - razvijaju se iz tirotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize luči dva ili više hormona, naziva se miješanim.

Hormonski neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobne adenome..

Ovisno o veličini:

• pikoadenom (promjer manji od 3 mm);
• mikroadenom (promjer ne veći od 10 mm);
• makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
• divovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

• endozelarni (rast novotvorina u šupljini sella turcica);
• infraselarni (širenje novotvorine je niže, doseže sfenoidni sinus);
• supraselarni (širenje tumora prema gore);
• retroselarni (stražnji rast novotvorine);
• bočno (širenje neoplazme na strane);
• anselarni (prednji rast tumora).

Kada se novotvorina širi u nekoliko smjerova, ona se naziva u onim smjerovima u kojima tumor raste.

Simptomi

Znakovi da se adenom hipofize može manifestirati razlikuju se ovisno o vrsti tumora.

Hormonski aktivan mikroadenom očituje se endokrinim poremećajima, a neaktivni mikroadenom može postojati nekoliko godina dok ne dosegne značajnu veličinu ili se slučajno otkrije tijekom pregleda zbog drugih bolesti. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenome.

Macroadenoma se ne manifestira samo endokrinim, već i neurološkim poremećajima uzrokovanim kompresijom okolnih živaca i tkiva.

Prolaktinoma

Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Očituje se znakovima kao što su:

• menstrualne nepravilnosti u žena - neredoviti ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulatorni ciklusi, izostanak menstruacije
• galaktoreja - stalno ili povremeno ispuštanje majčinog mlijeka (kolostruma) iz mliječnih žlijezda, koje nije povezano s postpartalnim razdobljem
• nemogućnost zatrudnjenja zbog nedostatka ovulacije
• u muškaraca se prolaktinom očituje smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, erektilnom disfunkcijom, kršenjem stvaranja sperme, što dovodi do neplodnosti.

Somatotropinoma

Čini 20 - 25% od ukupnog broja adenoma hipofize. U djece je na trećem mjestu po učestalosti pojavljivanja nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ga povećana razina hormona rasta u krvi. Znakovi somatotropinoma:

• u djece se očituje simptomima gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, što je posljedica ravnomjernog rasta kostiju u duljini i širini, kao i rasta hrskavice i mekih tkiva. U pravilu, gigantizam započinje u predpubertetskom razdoblju, nešto prije početka puberteta i može napredovati do kraja formiranja kostura (do oko 25 godina). Gigantizmom se smatra povećanje visine odrasle osobe preko 2 - 2,05 m.
• ako se somatotropinoma javlja u odrasloj dobi, manifestira se kao simptomi akromegalije - povećanje ruku, stopala, ušiju, nosa, jezika, promjene i grubljenje crta lica, pojava povećane kose, brade i brkova u žena, menstrualne nepravilnosti. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Kortikotropinoma

Javlja se u 7 - 10% slučajeva adenoma hipofize. Karakterizira ga prekomjerna proizvodnja hormona kore nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest.

• "Cushingoid" vrsta pretilosti - dolazi do preraspodjele masnog sloja i taloženja masti u ramenom pojasu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima "mjesečast", okrugli oblik. Udovi postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima.
• kožni poremećaji - ružičasto - ljubičaste strije (strije) na koži trbuha, prsa, bedara; povećana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i perutanje kože lica
• arterijska hipertenzija
• žene mogu imati menstrualne nepravilnosti i hirzutizam - povećani rast dlaka na koži, rast brade i brkova
• kod muškaraca se često opaža smanjenje potencije

Gonadotropinoma

Rijetko se nalazi među adenomima hipofize. Očituje se nepravilnostima u menstrualnom ciklusu, češće odsutnošću menstruacije, smanjenjem plodnosti kod muškaraca i žena, u pozadini smanjenih ili odsutnih vanjskih i unutarnjih spolnih organa.

Tirotropinoma

Također je vrlo rijetka, samo u 2 - 3% adenoma hipofize. Njegove manifestacije ovise o tome je li ovaj tumor primarni ili sekundarni..

• za primarni tirethropinom karakteristična je hipertireoza - gubitak kilograma, drhtanje udova i cijelog tijela, ispupčenje, loš san, povećan apetit, pojačano znojenje, povišen krvni tlak, tahikardija.
• za sekundarni tirotropinom, odnosno koji proizlazi iz dugotrajno smanjene funkcije štitnjače, karakteristični su fenomeni hipotireoze - edemi na licu, odgođen govor, debljanje, zatvor, bradikardija, suha, perutava koža, promukao glas, depresija.

Neurološke manifestacije adenoma hipofize

• oštećenje vida - dvostruki vid, strabizam, smanjena oštrina vida na jednom ili oba oka, ograničenje vidnih polja. Značajna veličina adenoma može dovesti do potpune atrofije vidnog živca i sljepoće.
• glavobolja koja nije popraćena mučninom, ne mijenja se promjenom položaja tijela, često ne prestaje uzimati lijekove protiv bolova
• nazalna kongestija zbog invazije dna sella turcica

Simptomi insuficijencije hipofize

Možda razvoj hipofizne insuficijencije uzrokovan kompresijom normalnog hipofiznog tkiva. Simptomi:

• hipotireoza
• nadbubrežna insuficijencija - povećani umor, nizak krvni tlak, nesvjestica, razdražljivost, bolovi u mišićima i zglobovima, poremećen metabolizam elektrolita (natrij i kalij), nizak nivo glukoze u krvi
• smanjenje razine spolnih hormona (estrogeni u žena i testosteron u muškaraca) - neplodnost, smanjen libido i impotencija, smanjen rast kose kod muškaraca na licu
• u djece nedostatak hormona rasta dovodi do usporenog rasta i razvoja

Psihijatrijski znakovi

Ovi simptomi adenoma hipofize uzrokovani su promjenom hormonalne razine u tijelu. Može se primijetiti razdražljivost, emocionalna nestabilnost, plačljivost, depresija, agresivnost, apatija.

Dijagnostika

Unatoč takvoj raznolikosti kliničkih manifestacija, možemo reći da je dijagnoza adenoma hipofize prilično težak događaj..

To je prije svega zbog nespecifičnosti mnogih pritužbi. Uz to, simptomi adenoma hipofize tjeraju pacijente da se obrate raznim specijalistima (oftalmolog, ginekolog, terapeut, pedijatar, urolog, seksualni terapeut, pa čak i psihijatar). I ne uvijek uski stručnjak može sumnjati na ovu bolest. Zato pacijenti s takvim nespecifičnim i svestranim pritužbama podliježu pregledu nekoliko stručnjaka. Uz to, test krvi na razinu hormona pomaže u dijagnozi adenoma hipofize. Smanjenje ili povećanje broja njih, u kombinaciji s postojećim pritužbama, pomaže liječniku da utvrdi dijagnozu.

Prije je radiografija sella turcica bila široko korištena u dijagnozi adenoma hipofize. Otkrivena osteoporoza i uništavanje stražnjeg dijela sella turcica, dvostruka kontura njezina dna služila je i još uvijek služi kao pouzdani znakovi adenoma. Međutim, to su već kasni simptomi adenoma hipofize, odnosno pojavljuju se već sa znatnim iskustvom postojanja adenoma.

Magnetska rezonancija mozga moderna je, preciznija i ranija metoda instrumentalne dijagnostike u usporedbi s radiografijom. Ova metoda omogućuje vam da vidite adenom, a što je uređaj moćniji, to su njegove dijagnostičke mogućnosti veće. Zbog svoje male veličine, neki mikroadenomi hipofize mogu ostati neprepoznati čak i uz magnetsku rezonancu. Posebno je teško dijagnosticirati nehormonske polagano rastuće mikroadenome, koji se možda uopće ne pokazuju nikakvim simptomima..

Liječenje adenoma hipofize

Za liječenje adenoma koriste se razne tehnike čiji izbor ovisi o veličini novotvorine i prirodi hormonalne aktivnosti. Do danas se koriste sljedeći pristupi:

1. Promatranje. Za tumore hipofize koji su mali i hormonski neaktivni, liječnici odabiru pristup čekanja. Ako se obrazovanje poveća, tada je propisan odgovarajući tretman. Ako adenom ne utječe na stanje pacijenta, praćenje se nastavlja..
2. Terapija lijekovima. Propisano je propisivanje lijekova pacijentu s tumorom hipofize radi uklanjanja simptoma bolesti i poboljšanja zdravlja. U tu svrhu liječnik propisuje jačanje lijekova i vitaminskih kompleksa. Konzervativno liječenje indicirano je za male novotvorine. Odabir lijekova također ovisi o vrsti tumora. Za somatotropinome su propisani agonisti somatostatina (somatulin i sandostatin), za prolaktinome, agonisti dopamina i ergolin lijekovi, za kortikotropinome, blokatori steroidogeneze (nizoral, mamomitis, orimeten).
3. Radiohirurško liječenje. Ovo je moderna i visoko učinkovita metoda zračenja, koja se temelji na uništavanju tumora zračenjem, bez izvođenja kirurških zahvata..
4. Operacija. Kirurško uklanjanje adenoma hipofize najučinkovitija je, ali istodobno, traumatična metoda terapije. Stručnjaci imaju dvije mogućnosti pristupa: kroz nosne prolaze i otvaranjem lubanjske šupljine. Poželjan je prvi pristup, ali koristi se samo za male adenome.

Često liječenje adenoma hipofize zahtijeva kombiniranje nekoliko ovih tehnika kako bi se postigao željeni rezultat..

Prognoza za život

Adenom hipofize pripada benignim novotvorinama, međutim, s povećanjem veličine, on, poput ostalih tumora mozga, poprima zloćudni tijek zbog kompresije anatomskih struktura koje ga okružuju. Veličina tumora također određuje mogućnost njegovog potpunog uklanjanja. Adenom hipofize promjera većeg od 2 cm povezan je s vjerojatnošću postoperativnog recidiva koji se može dogoditi unutar 5 godina nakon uklanjanja.

Prognoza adenoma također ovisi o njegovoj vrsti. Dakle, s mikrokortikotropinomima, 85% bolesnika pokazuje potpuno obnavljanje endokrine funkcije nakon kirurškog liječenja. U bolesnika s somatotropinomom i prolaktinomom ta je brojka znatno niža - 20-25%. Prema nekim podacima, u prosjeku se nakon kirurškog liječenja opaža oporavak u 67% bolesnika, a broj recidiva je oko 12%.

U nekim slučajevima, s krvarenjem u adenom, dolazi do samoizlječenja, što se najčešće opaža kod prolaktinoma.

Koji su simptomi adenoma hipofize u žena: metode liječenja i prognoza

Iz članka ćete naučiti značajke adenoma hipofize, uzroke nastanka patologije u žena, glavne simptome, metode liječenja, prevenciju i prognozu.

Opće informacije

Adenom hipofize proizvodi 6 hormona koji reguliraju funkciju endokrinih žlijezda: tirotropin (TSH), somatotropin (STH), folitropin, prolaktin, lutropin i adrenokortikotropni hormon (ACTH). Prema statistikama, adenom hipofize čini oko 10% svih intrakranijalnih tumora pronađenih u neurološkoj praksi. Najčešće se adenom hipofize javlja u sredovječnih ljudi (30-40 godina).

Uzroci patologije

Razlozi za razvoj adenoma hipofize nisu potpuno jasni. Dvije su teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

• Unutarnja mana. Prema ovoj hipotezi, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize dovodi do njezine transformacije u tumor s naknadnim rastom.
• Poremećaj hormonske regulacije funkcija hipofize. Hormonalnu regulaciju provode hormoni koji oslobađaju hipotalamus - liberini i statini. Vjerojatno se hiperprodukcijom liberina ili hipoprodukcijom statina javlja hiperplazija žljezdanog tkiva hipofize koja započinje tumorski proces.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

• traumatična ozljeda mozga; neuroinfekcije (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, apsces mozga, bruceloza, cerebralna malarija, itd.);
• dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva;
• štetni učinci na fetus u razvoju tijekom intrauterinog razvoja.

Adenom hipofize benigna je novotvorina, međutim, neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti zloćudni tijek.

Klasifikacija

Adenomi hipofize klasificiraju se na hormonski aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone). Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:

• prolaktin (prolaktinomi) - razvijaju se iz prolaktotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom prolaktina;
• gonadotropni (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
• somatotropni (somatotropinomi) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
• kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
• tirotropni (tirotropinomi) - razvijaju se iz tirotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize luči dva ili više hormona, naziva se miješanim.

Hormonski neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobne adenome..

Ovisno o veličini:

• pikoadenom (promjer manji od 3 mm);
• mikroadenom (promjer ne veći od 10 mm);
• makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
• divovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

• endozelarni (rast novotvorina u šupljini sella turcica);
• infraselarni (širenje novotvorine je niže, doseže sfenoidni sinus);
• supraselarni (širenje tumora prema gore);
• retroselarni (stražnji rast novotvorine);
• bočno (širenje neoplazme na strane);
• anselarni (prednji rast tumora).

Kada se novotvorina širi u nekoliko smjerova, ona se naziva u onim smjerovima u kojima tumor raste.

Znakovi adenoma hipofize

Aktivna vrsta tumora hipofize očituje se oštećenjem vida, dvostrukim vidom, gubitkom perifernog vida i glavoboljama. Potpuni gubitak vida prijeti kada je veličina formacije 1-2 cm. Za adenom velikih veličina karakteristični su simptomi hipopituitarizma:

• smanjen spolni nagon;
• umor, hipogonadizam;
• slabost;
• debljanje;
• depresija;
• netolerancija na hladnoću;
• suha koža;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• nedostatak apetita.

Simptomi adenoma hipofize često su slični znakovima drugih bolesti, stoga ne trebate biti previše sumnjičavi, čitati o simptomima, uspoređivati ​​ih sa svojim pritužbama i dovesti sebe u stresno stanje. U bilo kojoj bolesti važni su sigurnost i točnost. Ako sumnjate, posjetite svog liječnika radi potpune istrage vaše bolesti i, ako je potrebno, liječenja.

Simptomi i kliničke manifestacije

Klinički se adenom hipofize očituje kompleksom oftalmo-neuroloških simptoma povezanih s pritiskom rastućeg tumora na intrakranijalne strukture smještene u turskom sedlu. Ako je adenom hipofize hormonski aktivan, tada endokrini metabolički sindrom može doći do izražaja u svojoj kliničkoj slici. Istodobno, promjene u stanju pacijenta često nisu povezane s hiperprodukcijom samog tropskog hormona hipofize, već s aktivacijom ciljnog organa na koji djeluje.

Manifestacije endokrino-metaboličkog sindroma izravno ovise o prirodi tumora. S druge strane, adenom hipofize mogu biti popraćeni simptomima panhipopituitarizma, koji se razvija uslijed uništavanja tkiva hipofize rastućim tumorom..

Oftalmološki neurološki sindrom

Oftalmološko-neurološki simptomi koji prate adenom hipofize uvelike ovise o smjeru i opsegu njegovog rasta. Tipično uključuju glavobolju, promjene vidnog polja, diplopiju i okulomotorne poremećaje..

Glavobolju uzrokuje pritisak koji adenom hipofize vrši na sella turcica. Tupog je karaktera, ne ovisi o položaju tijela i nije popraćena mučninom. Pacijenti s adenomom hipofize često se žale da nisu uvijek u stanju ublažiti glavobolju uz pomoć analgetika. Glavobolja koja prati adenom hipofize obično je lokalizirana u frontalnom i vremenskom području, kao i iza orbite. Moguće je naglo povećanje glavobolje, što je povezano ili s krvarenjem u tkivu tumora, ili s njegovim intenzivnim rastom.

Ograničenje vidnih polja uzrokovano je kompresijom rastućeg adenoma hijazme vidnog opsega smještenog u području sella turcica ispod hipofize. Dugotrajni adenom hipofize može dovesti do razvoja atrofije vidnog živca. Ako adenom hipofize raste u bočnom smjeru, s vremenom stisne grane III, IV, VI i V kranijalnih živaca.

Kao rezultat, dolazi do kršenja okulomotorne funkcije (oftalmoplegija) i dvostrukog vida (diplopija). Moguće je smanjenje vidne oštrine. Ako adenom hipofize naraste na dno sella turcica i proširi se na etmoidni ili sfenoidni sinus, tada se u pacijenta razvija začepljenost nosa koja oponaša kliniku sinusitisa ili tumora nosa. Rast adenoma hipofize prema gore uzrokuje oštećenje struktura hipotalamusa i može dovesti do razvoja oslabljene svijesti.

Endokrini metabolički sindrom

Metabolički i endokrini poremećaji karakteristični su za adenome koji aktivno proizvode hormone. Kliničke manifestacije odgovaraju vrsti hormona hipofize koju stvara tumor. Moguće su sljedeće kliničke mogućnosti:

• Somatotropinoma je adenom koji proizvodi hormon rasta, u djece se manifestira simptomima gigantizma, u odraslih - akromegalijom. Uz karakteristične promjene na kosturu, pacijenti mogu razviti dijabetes melitus i pretilost, povećanje štitnjače (difuzna ili nodularna guša), obično ne praćeno njezinim funkcionalnim poremećajima. Često se opažaju hirzutizam, hiperhidroza, povećana masnoća kože i pojava bradavica, papiloma i nevusa na njoj. Mogući razvoj polineuropatije, praćen bolovima, parestezijama i smanjenom osjetljivošću perifernih ekstremiteta.
• Prolaktinom je adenom koji luči prolaktin. U žena je popraćen menstrualnim nepravilnostima, galaktorejom, amenorejom i neplodnošću. Ovi se simptomi mogu pojaviti u kombinaciji ili promatrati izolirano. Oko 30% žena s prolaktinomom pati od seboreje, akni, hipertrihoze, umjerene pretilosti, anorgazmije. U muškaraca obično do izražaja dolaze oftalmološki i neurološki simptomi protiv kojih se uočavaju galaktoreja, ginekomastija, impotencija i smanjeni libido..
• Kortikotropinom - adenom koji proizvodi ACTH, otkriva se u gotovo 100% slučajeva Itsenko-Cushingove bolesti. Tumor se očituje klasičnim simptomima hiperkortizolizma, povećanom pigmentacijom kože kao rezultat povećane proizvodnje zajedno s ACTH i hormonom koji stimulira melanocite. Moguća su mentalna odstupanja. Značajka ove vrste adenoma hipofize je sklonost malignoj transformaciji s naknadnim metastazama. Rani razvoj ozbiljnih endokrinih poremećaja pridonosi otkrivanju tumora prije pojave oftalmološko-neuroloških simptoma povezanih s njegovim porastom.
• Tirotropinom je adenom koji luči TSH. Ako je primarne prirode, onda se manifestira kao simptomi hipertireoze. Ako se ponovi, opaža se hipotireoza.
• Gonadotropinom - adenom koji stvara gonadotropne hormone, ima nespecifične simptome i otkriva se uglavnom prisutnošću tipičnih oftalmološko-neuroloških simptoma. U svojoj kliničkoj slici hipogonadizam se može kombinirati s galaktorejom uzrokovanom hipersekrecijom prolaktina u tkivima hipofize koja okružuju adenom.

Dijagnostika

Ako sumnjate na adenom hipofize, prvo biste trebali napraviti endokrinološki test krvi.

Test krvi: Studije bazalnih hormonskih parametara pomažu razjasniti sliku. U ovom slučaju potrebno je odrediti pokazatelje za kortizol, ACTH, stimulirajući hormon TSH, slobodni T3 i T4, STH, prolaktin, hormone koji stimuliraju spolne žlijezde LH i FSH, kao i ženske i muške spolne hormone estradiol i testosteron.

Da bi se potvrdila dijagnoza, u svakom slučaju, ovisno o simptomatologiji i bazalnim parametrima, trebaju se raditi takozvani hormonalni funkcionalni testovi (ACTH-stimulirajući test, provokativni DST test na deksametazon, LHRH i GnRH test i CRH test).

Preporučljivo je ne koristiti rendgenske zrake i računalnu tomografiju za dijagnozu adenoma hipofize. Samo pomoću posebne magnetske rezonancije (MRI) hipofize možete vidjeti točnu sliku, čak i malih tumora. Mjerenjem vidnog polja (hobotnice) trebalo bi istražiti moguću kompresiju vidnog živca.

Značajke liječenja

Stanje bolesnika s adenomom hipofize istodobno prate endokrinolog i neurokirurg. Njihov zajednički rad izračunava učinkovit algoritam liječenja. Složeni slučajevi koji nemaju točan odgovor iznose na raspravu poznati profesori i liječnici najviše kategorije. Oni odlučuju što će učiniti. Neki pojedinci čak pokušavaju liječiti adenom narodnim lijekovima. Trenutno postoje vrste liječenja: konzervativno i kirurško. Za operaciju primijenite:

• protonski akcelerator;
• cyber nož; gama nož;
• linearni akcelerator.

Uz to, možda će vam trebati terapija zračenjem. Radi pojašnjenja, pacijenti trebaju uzeti krvne pretrage, otići na CT. Liječenje se razlikuje ovisno o spolu. Hipofizu u žena nadgleda ginekolog i reproduktolog. Androlog se bavi muškom populacijom.

Lijekovi se propisuju za stabilizaciju razine hormona nakon kirurškog postupka. Veliki tumori učinkovito se uklanjaju s 55% uspjeha, a mali s 80%.

Operacija za uklanjanje adenoma hipofize

Trenutno se provodi transnazosfenoidno i transkranijalno liječenje. Neurokirurzi radije izmjenjuju metode u fazama. Transnazalno uklanjanje tumora uključuje izvođenje postupka kroz nos. U nedostatku mogućnosti transkranijalnog liječenja, transsfenoidno.

Učinkovito uklanjanje raka postiže se bočnim endoskopom. Omogućuje vam da dođete do tumora s najbolje strane. To će zaštititi mozak i kavernozni sinus od ozljeda i oštećenja. Kad cerebrospinalna tekućina istječe, ona se fiksira i uklanja tijekom kirurškog postupka.

Stručnjaci predviđaju uspješan ishod nakon terapije. Ali uzmite u obzir troškove postupaka. Razlikuje se ovisno o algoritmu liječenja. Cijena se temelji na metodama izvođenja operacija, kompleksu lijekova prije i nakon kirurškog uklanjanja tumora.

Konzervativni tretman

Primjena lijekova učinkovita je u početnim fazama kada je prisutan mikroadenom. Nakon operacije može se sam otopiti. Stanice raka mogu nestati. Prije propisivanja lijekova, liječnik temeljito pregledava pacijenta. U nekim slučajevima konzervativno liječenje neće pokazati očekivani rezultat. Jedini način za uklanjanje adenoma je operacija ili terapija zračenjem..

Uzimanje lijekova opravdano je u odsustvu oštećenja vida. Izvodi se prije kirurškog zahvata radi održavanja pozitivnog stanja pacijenata s tumorima velikih razmjera. Terapija prolaktinom pokazuje dobre rezultate. Hormon prolaktin proizvodi se u suvišku.

Možete učiniti bez operacije pomoću dopaminomimetika. Djelotvorni lijekovi: Parlodel i Cabergoline. Razvoj kabergolina omogućio je smanjenje oslobađanja prolaktina i smanjenje veličine adenoma. Alat stabilizira rad genitalija i stope analize sjemena kod muškaraca.

Stvaranje somatotropnih tumora zahtijeva upotrebu analoga somatostatina. Liječenje tireotoksikoze provodi se pomoću tireostatike. Adenom hipofize mozga provocira razvoj Itsenko-Cushingove bolesti (bazofilni tip izrasline). Lijekovi iz skupine aminoglutetimida djelotvorni su protiv nje..

Prognoza

Prognoza za adenom hipofize vrlo je individualna i ovisi o vremenu dijagnoze. Prolaktinomi u 90% slučajeva reagiraju na liječenje lijekovima.

Nakon kirurškog uklanjanja tumora, slučajevi recidiva u prvih 8 godina iznose cca. 10% i nakon 20 godina cca. trideset%. Ovisno o simptomima i veličini adenoma, može doći do hormonalnih poremećaja koji će se u najgorem slučaju morati liječiti nadomjesnom hormonskom terapijom do kraja života. Stoga biste trebali redovito provoditi hormonalni nadzor kod endokrinologa. Danas se svi hormonalni poremećaji mogu nadomjestiti i regulirati hormonalnim lijekovima..

Ako je potrebno, mogu se koristiti L-tiroksin (hormon štitnjače), hidrokortizon (nadbubrežni hormon), hormon rasta, estrogen / gestagen i / ili testosteron, kao i vazopresin (hormon stražnje hipofize).

Redovite preventivne mjere (hormonske provjere, MRI snimke) smatraju se nužnima kako bi se izbjegao recidiv nakon operacije ili terapije zračenjem. Uz optimalno liječenje bolesti, pacijent ima samo manja ograničenja u kvaliteti života i njegovom trajanju..

Simptomi adenoma hipofize, uzroci i liječenje

Adenom hipofize je benigna novotvorina koja nastaje iz žljezdanog tkiva i nalazi se u prednjem dijelu hipofize. Patologija ima živopisne simptome koji se pojavljuju u kompleksu. Trenutno je nedovoljno proučen u pogledu uzroka koji izazivaju pojavu.

Adenom hipofize često se nalazi kod osoba u dobi od 20 do 50 godina, a podjednako je čest i kod jačeg spola i kod žena. Potrebno je započeti ispravan tretman kako bi se izbjegle komplikacije. Svaki treći pacijent riskira da postane invalid ako se terapija ne provede.

Što je

Hipofiza je dodatak mozga, čiji je glavni zadatak proizvodnja hormona u pravoj količini. Ako pravilno funkcionira, tada tijelo radi glatko, metabolizam se događa ispravno, rast i reproduktivna funkcija nisu poremećeni.

Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, tkivo žlijezde može se povećati u volumenu, što će dovesti do pojave adenoma. Kao što je spomenuto, riječ je o benignom tumoru koji može uzrokovati brojne zdravstvene probleme..

Adenom hipofize mozga je mnogih vrsta, a njegove manifestacije ovise o tome. Bolest može i snažno utjecati na stanje ljudskog zdravlja i biti gotovo asimptomatska. Samo liječnik može odlučiti kakav je tretman potreban u određenoj situaciji. Ponekad je dovoljno samo promatranje stručnjaka, ali u nekim je situacijama nemoguće učiniti bez kirurške intervencije.

Sorte

Govoreći o tome što je adenom hipofize, vrijedi razmotriti njegove sorte. O njima ovisi koji će simptomi biti prisutni, kao i koliko će se ozbiljno patologija manifestirati. Prije svega, uobičajeno je klasificirati bolest ovisno o njenoj veličini. Postoje mikroadenomi koji ne prelaze 2 cm. Postoje i makroadenomi, čiji je promjer veći od 2 cm.

U slučaju mikroadenoma, simptomi se rijetko opažaju. Mogu se naći samo ako proizvode hormone. Iz tog je razloga prilično teško pravovremeno dijagnosticirati bolest i poduzeti potrebne mjere..

Ovisno o tome je li patologija sposobna sintetizirati hormone ili ne, razlikuju se sljedeće vrste: ne-hormonska i hormonski aktivna. Prva vrsta tumora govori sama za sebe, stoga ne zahtijeva objašnjenje.

Hormonalno aktivni proizvode hormone, i to u prekomjernoj količini. S tim u vezi, u tijelu se javljaju kršenja, nakon otkrivanja kojih se osoba obraća liječniku.

Adenom hipofize, ovisno o višku hormona, podijeljen je u sljedeće vrste:

• Gonadotropinomi. U ovom su slučaju hormoni koji su odgovorni za spolne žlijezde pretjerano formirani..
• Prolaktinomi. Stvaraju se velike količine prolaktina.
• Tirotropinomi. Prekomjerna proizvodnja hormona koji stimulira štitnjaču.
• Somatotropinomi. Adenom hipofize dovodi do viška hormona rasta.
• Kortikotropinomi. Adrenokrotični hormon prisutan je u velikim količinama.

Uz to, uobičajeno je podijeliti patologiju na vrste ovisno o mjestu u odnosu na tursko sedlo. Mogu se nalaziti unutar njega, u pravilu su to mikroadenomi. Tumori se mogu proširiti i izvan turskog sedla, na primjer, gore ili dolje. Također, bolest može prerasti u kavernozni sinus i negativno utjecati, uništiti, zid udubljenja kosti lubanje.

Kao što možete shvatiti, postoje razne vrste adenoma u glavi, pa je potrebna dijagnoza. Ako se ne provede, tada neće biti moguće odrediti točnu vrstu i odabrati ispravnu opciju liječenja..

Razlozi za pojavu

Kao što je već spomenuto, cerebralni adenom nije dobro razumljiv u smislu svojih uzroka. S tim u vezi nije točno utvrđeno zašto nastaje i zašto se nastavlja razvijati. Moguće je izdvojiti samo niz vjerojatnih razloga koji izazivaju pojavu patologije.

Stručnjaci vjeruju da se mnoge vrste adenoma hipofize pojavljuju zbog prekomjerne stimulacije iz hipotalamusa i nedovoljne funkcije endokrinih žlijezda..

Vrijedno je istaknuti niz čimbenika zbog kojih se adenom hipofize može stvoriti kod žena i muškaraca:

• Traumatična ozljeda mozga. Zbog nje se možete suočiti s različitim patologijama povezanim s glavom. Uključujući adenom može se stvoriti, što povlači za sobom negativne promjene u tijelu.
• Zarazne i upalne bolesti. Tu spadaju encefalitis, kao i meningitis. Takve bolesti ozbiljno utječu na zdravstveno stanje, stoga je važno odmah ih liječiti. Inače se mogu pojaviti adenom hipofize u mozgu i druge negativne posljedice..
• Dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva. S obzirom na činjenicu da utječu na hipofizu, dulja primjena može dovesti do bolesti..

Nije toliko važno iz kojeg se razloga pojavila patologija, ona u svakom slučaju nosi opasnost po zdravlje. Korisno je da ljudi znaju znakove adenoma hipofize kako bi mogli pravovremeno prepoznati pojavu bolesti i poduzeti potrebne mjere.

Simptomi

Adenom hipofize u žena i muškaraca ima širok spektar simptoma. Već je spomenuto da će specifične manifestacije ovisiti o vrsti bolesti. Nedvosmisleno je teško reći koji će simptomi uznemiriti određenu osobu. Možete navesti samo moguće manifestacije s kojima se pacijenti moraju suočiti.

Ukupno se simptomi mogu podijeliti u dvije velike skupine:

• Sindromi uslijed mehaničke kompresije uzrokovane adenomom.
• Endokrine metaboličke manifestacije.

Potrebno je detaljnije razmotriti kako se točno svaka od skupina manifestira, kao i na koje organe utječe. Simptomi mehaničkog adenoma hipofize javljaju se kod velikih tumora. Oni su ti koji dovode do kompresije i uništavanja okolnih tkiva. Specifični znakovi ovise o tome gdje se točno nalazi patologija u odnosu na tursko sedlo.

Ako bolest zahvaća gornji dio, tada se možete naći s poremećajima vida. Vidno se polje može promijeniti ili se može dogoditi potpuna sljepoća. Osim toga, možete promatrati tupu glavobolju koja se nalazi u frontotemporalnoj regiji..

Istodobno, osjećaji se ne mijenjaju promjenom položaja tijela, nije praćeno povraćanjem i ne nestaju nakon uzimanja analgetika.

Ako adenom glave raste prema dolje, tada na kraju uništava dno sella turcica i prelazi u etmoidnu kost. Osoba će osjetiti začepljen nos, patiti od nosa. U tom će slučaju pacijent ispuhati nos cerebrospinalnom tekućinom koja teče iz lubanje.

Adenom može rasti bočno, utječući na razne živce. S tim u vezi dolazi do obješenja kapaka, započinje dvostruki vid, vid se pogoršava i pojavljuje se škiljenje. Osim toga, patologija načina da utječe na druga područja hipofize, što dovodi do njihove smrti.

Može se pojaviti hipofizna insuficijencija, čiji znakovi uključuju vrtoglavicu, zujanje u ušima, slabost, oslabljenu spolnu funkciju, pretilost ili mršavost, metaboličko pogoršanje.

Endokrini metabolički sindrom javlja se ako osoba ima aktivan adenom hipofize. To znači da proizvodi hormone, i to previše. Kao rezultat, u ljudskom se tijelu događaju razne promjene. U slučajevima kada se dijagnosticiraju neaktivni adenomi hipofize, osoba ne proizvodi višak hormona, tako da nema opipljivih promjena.

Ako je prolaktin prisutan u prekomjernoj količini, tada je menstruacija poremećena u žena, libido se pogoršava, može doći do neplodnosti. U muškaraca se mliječne žlijezde mogu povećati i dolazi do impotencije. U proizvodnji somatotropnog hormona, adenom hipofize u djece provocira pojavu gigantizma. Odrasli mogu imati velike ušice, nos ili velike jagodične kosti.

Ako se glukokortikoidi proizvode u višku, tada se mogu primijetiti pretilost, akne, pogoršanje libida, glavobolja, osteoporoza. S prekomjernom razinom hormona koji stimulira štitnjaču, može doći do ispupčenja očiju, tahikardije i gubitka težine. Ako problem utječe na spolne hormone, tada je menstruacija poremećena kod žena, a kod muškaraca može doći do impotencije..

Dijagnostičke metode

Prije početka liječenja adenoma hipofize, važno je dijagnosticirati. Omogućit će vam potvrdu prisutnosti problema, kao i određivanje njegove vrste. Naravno, samo razgovor s liječnikom neće biti dovoljan za postavljanje točne dijagnoze. Bit će potrebno provesti niz studija, nakon kojih se mogu donijeti zaključci.

Stručnjak će trebati odrediti razinu hormona koje hipofiza proizvodi. Također ćete morati napraviti rendgen područja turskog sedla, zahvaljujući kojem možete otkriti karakteristične znakove tumora. Također, dodatne informacije mogu se dobiti provođenjem MRI i CT skeniranja.

Međutim, u slučaju kada je patologija tek započela, dijagnoza adenoma hipofize bit će teška. Mali tumor može se previdjeti čak i uz upotrebu suvremenih tehnologija, ali divovskog će biti teško ne vidjeti.

Ako je potrebno, liječnik će propisati dodatne testove, na primjer, poslati oftalmologu. Tamo vam mogu provjeriti vid, kao i analizu fundusa. Ako postoje neuralgične manifestacije, tada se pacijent upućuje na neurologa. Nakon pregleda i razgovora, stručnjak će moći zaključiti je li pogođena hipofiza.

Ako je osobi dijagnosticiran cistični adenom hipofize ili neki drugi tip, tada je potrebna terapija. Dolazi u različitim vrstama i ovisi o stupnju oštećenja, kao i o vrsti tegobe. Sve pacijente mora nadgledati liječnik, jer je važno promatrati postupak liječenja i po potrebi propisati druge mjere.

Liječenje - video

Liječenje adenoma hipofize treba započeti pravodobno ako se osoba ne želi suočiti s komplikacijama. Koristi se nekoliko metoda terapije, ovisno o vrsti tegobe i težini poremećaja. Liječnik će samostalno odrediti kako točno liječiti određenog pacijenta.

Trenutno se koriste sljedeće metode: lijekovi, hormonska zamjena, kirurški, zračenje.

Konzervativno liječenje može se koristiti ako je patologija mala i ne dovodi do oštećenja vida. U slučaju da u tumoru nema odgovarajućih receptora, lijekovi neće imati učinka. U takvoj situaciji ostaje samo primijeniti terapiju zračenjem, kao i provesti operaciju..

Lijek poput kabergolina često se koristi ako adenom proizvodi puno prolaktina. Lijek smanjuje proizvodnju hormona i pozitivno utječe na veličinu tumora. U slučaju somatotropnog odstupanja koriste se analozi somatostatina. Za tireotoksikozu koriste se tireostatici.

U svim slučajevima hormonsko liječenje nije dovoljno za liječenje problema. Ponekad se lijekovi propisuju samo radi pripreme osobe za predstojeću operaciju. Složenost kirurške intervencije leži u činjenici da se tumor nalazi blizu struktura mozga. Neurokirurg može propisati operaciju nakon temeljite procjene stanja pacijenta.

Možda će biti potrebno endoskopsko uklanjanje patologije, u tom slučaju morat ćete umetnuti sondu kroz nos i sinus. Nije potreban rez, a operacija se smatra minimalno invazivnom. Ako je bolest u ranoj fazi, tada je u 90% slučajeva moguće postići željeni učinak. Ova se metoda koristi samo za one tumore koji nisu veći od 3 cm.

Često se koristi radiokirurgija koju karakterizira točnost i mali rizik od oštećenja okolnih tkiva. Najčešće se koristi kada pacijent odbije operaciju ili se ne može koristiti zbog kontraindikacija..

Za velike tumore može se propisati uklanjanje kraniotomijom. Ova metoda često dovodi do komplikacija, ali u nekim se situacijama ne može izbjeći..

Adenom hipofize

Adenom hipofize je benigna novotvorina iz žljezdanog tkiva prednje hipofize.

Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim je usko povezana. Smješteno je na dnu mozga u hipofiznoj jami sella turcica, ima prednji i stražnji režanj. Hormoni koje luči hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju.

U strukturi svih intrakranijalnih novotvorina udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se i kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki. Adenom hipofize u muškaraca javlja se približno jednakom učestalošću kao u žena.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlozi za razvoj adenoma hipofize nisu potpuno jasni. Dvije su teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

1. Unutarnja mana. Prema ovoj hipotezi, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize dovodi do njezine transformacije u tumor s naknadnim rastom.
2. Poremećaj hormonske regulacije funkcija hipofize. Hormonalnu regulaciju provode hormoni koji oslobađaju hipotalamus - liberini i statini. Vjerojatno se hiperprodukcijom liberina ili hipoprodukcijom statina javlja hiperplazija žljezdanog tkiva hipofize koja započinje tumorski proces.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

• traumatična ozljeda mozga;
• neuroinfekcije (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, apsces mozga, bruceloza, cerebralna malarija, itd.);
• dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva;
• štetni učinci na fetus u razvoju tijekom intrauterinog razvoja.

Adenom hipofize benigna je novotvorina, međutim, neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti zloćudni tijek.

Oblici bolesti

Adenomi hipofize klasificiraju se na hormonski aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:

• prolaktin (prolaktinomi) - razvijaju se iz prolaktotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom prolaktina;
• gonadotropni (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
• somatotropni (somatotropinomi) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
• kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
• tirotropni (tirotropinomi) - razvijaju se iz tirotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize luči dva ili više hormona, naziva se miješanim.

Hormonski neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobne adenome..

Ovisno o veličini:

• pikoadenom (promjer manji od 3 mm);
• mikroadenom (promjer ne veći od 10 mm);
• makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
• divovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

• endozelarni (rast novotvorina u šupljini sella turcica);
• infraselarni (širenje novotvorine je niže, doseže sfenoidni sinus);
• supraselarni (širenje tumora prema gore);
• retroselarni (stražnji rast novotvorine);
• bočno (širenje neoplazme na strane);
• anselarni (prednji rast tumora).

Kada se novotvorina širi u nekoliko smjerova, ona se naziva u onim smjerovima u kojima tumor raste.

Simptomi adenoma hipofize

Pojava simptoma adenoma hipofize posljedica je pritiska rastućeg tumora na intrakranijalne strukture koje se nalaze u području sella turcica. S hormonalno aktivnim oblikom bolesti, u kliničkoj slici prevladavaju endokrini poremećaji. U ovom su slučaju kliničke manifestacije obično povezane ne s vrlo povećanom proizvodnjom hormona, već s aktivacijom ciljnog organa na koji hormon djeluje. Uz to, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji nastaju uslijed uništavanja tkiva hipofize rastućim tumorom..

Oftalmološko-neurološke manifestacije koje se javljaju s adenomom hipofize ovise o prevalenciji i smjeru njegovog rasta. Ti simptomi uključuju diplopiju (oštećenje vida pri kojem su vidljivi predmeti dvostruki), promjene u vidnim poljima, okulomotorni poremećaji.

Glavobolja se pojavljuje zbog pritiska novotvorine na tursko sedlo. Bolni osjećaji obično su lokalizirani u području oko očiju, u sljepoočnoj i frontalnoj regiji, ne ovise o položaju tijela pacijenta, nisu popraćeni osjećajem mučnine, imaju tupi karakter, ne prestaju ili se blago ublažavaju uzimanjem analgetskih lijekova. Oštar porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili krvarenjem u tkivu novotvorine.

Progresijom patološkog procesa razvija se atrofija vidnog živca. Rast novotvorine u bočnom smjeru dovodi do paralize očnih mišića, uzrokovane oštećenjem okulomotornih živaca (oftalmoplegija), što je popraćeno smanjenjem vidne oštrine. Tipično se oštrina vida prvo smanjuje na jednom, a zatim na drugom oku, ali može postojati istodobno oštećenje vida na oba oka. Kada tumor naraste na dno sella turcica i proširi se na etmoidni labirint ili sfenoidni sinus, pojavljuje se začepljenje nosa (slično kliničkoj slici s novotvorinama u nosu ili sinusitisom). S rastom adenoma hipofize prema gore javljaju se poremećaji svijesti.

Endokrini metabolički poremećaji ovise o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini.

Sa somatotropinomom u djece, primjećuju se simptomi gigantizma, u odraslih se razvija akromegalija. Promjene kostura u bolesnika prate dijabetes melitus, pretilost, difuzna ili nodularna gušavost. Često dolazi do pojačanog lučenja sebuma uz stvaranje papiloma, nevusa i bradavica na koži, hirzutizam (prekomjerni rast dlaka kod žena prema muškom uzorku), hiperhidroza (pojačano znojenje).

S prolaktinomom u žena, menstrualni ciklus je poremećen, pojavljuje se galaktoreja (spontano ispuštanje mlijeka iz mliječnih žlijezda, nije povezano s laktacijom), amenoreja (izostanak menstruacije tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa), neplodnost. Ova se patološka stanja mogu pojaviti i u kompleksu i izolirano. Pacijenti s prolaktinomom imaju akne, seboreju i anorgazmiju. Kod ovog oblika adenoma hipofize kod muškaraca obično se opažaju galaktoreja, ginekomastija (povećanje jedne ili obje mliječne žlijezde), smanjen libido, impotencija.

Razvoj kortikotropinoma dovodi do pojave sindroma hiperkortizolizma, povećane pigmentacije kože, a ponekad i do mentalnih poremećaja. Oftalmološki neurološki poremećaji s kortikotropinomom obično se ne opažaju. Ovaj oblik bolesti sposoban je za malignu transformaciju..

Kod tirotropinoma pacijenti mogu pokazivati ​​simptome hiper- ili hipotireoze.

Gonadotropinom se obično javlja s oftalmo-neurološkim poremećajima, koji mogu biti praćeni galaktorejom i hipogonadizmom.

Od uobičajenih simptoma u bolesnika s hormonima ovisnim tumorima, uočavaju se slabost, brzi umor, smanjena radna sposobnost i promjene apetita.

Dijagnostika

Ako se sumnja na adenom hipofize, pacijentima se savjetuje da se podvrgnu pregledu kod endokrinologa, neurologa i oftalmologa.

Za vizualizaciju tumora provodi se rendgenski pregled turskog sedla. Istodobno se utvrđuje uništavanje stražnje strane turskog sedla, dvostrukog kruga ili više kontura njegovog dna. Tursko sedlo može se povećati i imati oblik balona. Pokazuju znakovi osteoporoze.

U strukturi svih intrakranijalnih novotvorina udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se i kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki.

Ponekad je potrebna dodatna pneumatska cisternografija (omogućuje otkrivanje pomaka kijazmatičnih cisterni i znakova praznog turskog sedla), računalna tomografija i magnetska rezonancija. U 25–35% adenomi hipofize toliko su mali da je njihova vizualizacija otežana čak i uz uporabu suvremenih dijagnostičkih alata.

Ako sumnjate da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Od male važnosti za dijagnozu je laboratorijsko određivanje koncentracije hormona hipofize u krvi pacijenta radioimunološkom metodom. Ovisno o postojećim kliničkim manifestacijama, možda će biti potrebno odrediti koncentraciju hormona koje proizvode periferne endokrine žlijezde..

Oftalmološki poremećaji dijagnosticiraju se tijekom oftalmološkog pregleda, provjere pacijentove vidne oštrine, perimetrije (metoda koja vam omogućuje istraživanje granica vidnih polja), kao i oftalmoskopije (instrumentalna tehnika za ispitivanje fundusa).

Farmakološki testovi vježbanja omogućuju utvrđivanje prisutnosti abnormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološke učinke.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim neoplazmama u mozgu, nuspojavama od uzimanja određenih lijekova (antipsihotici, neki antidepresivi, kortikosteroidi, antiulkusni lijekovi), primarnim hipotireozom.

Liječenje adenoma hipofize

Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.

S razvojem hormonski neaktivnog malog adenoma hipofize, taktike očekivanja obično su opravdane..

Liječenje lijekovima indicirano je za prolaktinome i somatotropinome. Pacijentima se prepisuju lijekovi koji blokiraju višak proizvodnje hormona, što pomaže u normalizaciji hormonalne razine, poboljšanju psihološkog i fizičkog stanja pacijenta.

Radiacijska terapija kao glavna metoda liječenja adenoma hipofize koristi se relativno rijetko, obično u slučajevima kada nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Radiohirurška metoda koristi se za uništavanje novotvorine zahvaćajući patološki fokus ciljanim ionizirajućim zračenjem u visokim dozama. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i atraumatična je. Radiohirurško liječenje je indicirano ako vidni živci nisu uključeni u patološki proces, neoplazma ne prelazi tursko sedlo, tursko sedlo je normalne veličine ili je malo povećano, promjer tumora ne prelazi 3 cm, a pacijent odbija provoditi druge vrste liječenja ili ima kontraindikacije za njih. držanje.

Radiohirurški učinak koristi se za uklanjanje ostataka novotvorine nakon operacije, kao i nakon daljinskog zračenja (radioterapija).

Indikacija za kirurško uklanjanje adenoma hipofize je napredovanje tumora i / ili odsutnost terapijskog učinka nakon nekoliko tečajeva terapije lijekovima za hormonalno aktivne tumore, kao i apsolutna netolerancija agonista dopaminskih receptora.

Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se provesti otvaranjem lubanjske šupljine (transkranijalna metoda) ili kroz nosne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopskih tehnika. Obično se transnazalna metoda koristi za male adenome hipofize, a transkranijalna za uklanjanje makroadenoma hipofize, kao i u prisutnosti sekundarnih tumorskih čvorova.

Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog recidiva u roku od pet godina nakon operacije) i obliku.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize izvodi se u lokalnoj anesteziji. Pristup operativnom polju je kroz nosnicu, endoskop se dovodi do hipofize, odvaja se sluznica, izlaže kost prednjeg sinusa, posebnom bušilicom osigurava se pristup turskom sedlu. Zatim se dijelovi novotvorine sekvencijalno uklanjaju. Nakon toga zaustavlja se krvarenje i zapečaćuje tursko sedlo. Prosječni boravak u bolnici nakon takve operacije je 2-4 dana.

Pri uklanjanju adenoma hipofize transkranijalnom metodom pristup se može izvesti frontalno (frontalne kosti lubanje se otvaraju) ili ispod sljepoočne kosti, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta novotvorine. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon brijanja s kose, na koži se ocrtavaju izbočenja krvnih žila i važnih struktura koje je nepoželjno dodirivati ​​tijekom operacije. Zatim se napravi rez mekog tkiva, izreže se kost i zareže dura mater. Adenom se uklanja električnom pincetom ili aspiratorom. Tada se koštani režanj vraća na svoje mjesto i stavljaju se šavovi. Nakon završetka anestezije, pacijent provodi dan na odjelu intenzivne njege, nakon čega je premješten na opći odjel. Razdoblje hospitalizacije nakon takve operacije je 1-1,5 tjedna.

Adenom hipofize može negativno utjecati na tijek trudnoće. Kada trudnoća nastupi tijekom liječenja agonistima dopaminskih receptora, te lijekove treba prekinuti. Pacijenti s hiperprolaktinemijom u anamnezi imaju povećani rizik od spontanih pobačaja, stoga se takvim pacijentima savjetuje primanje prirodne progesteronske terapije tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignost, cističnu degeneraciju, apopleksiju. Nedostatak terapije za hormonalno aktivni adenom dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.

Prognoza

Adenom hipofize je benigna novotvorina, međutim, neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti zloćudni tijek. Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i njegovom obliku. Recidivi adenoma hipofize javljaju se u oko 12% slučajeva. Moguće je i samoizlječenje, to se posebno često opaža kod prolaktinoma.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj adenoma hipofize, preporučuje se:

• izbjegavajte traumatične ozljede mozga;
• izbjegavajte dugotrajno uzimanje oralnih kontraceptiva;
• stvoriti sve uvjete za normalan tijek trudnoće.