Glavni // Hipofiza

Analiza TSH u hipotireozi: normalni pokazatelji i opasne vrijednosti

Hipotireoza je česta bolest u regijama udaljenim od morske obale. Njegova je prepoznatljiva značajka činjenica da simptomatska slika gotovo ne ostavlja šanse za prepoznavanje hipotireoze pomoću prepoznatljivih kliničkih znakova. Glavna dijagnostička metoda su krvne pretrage, odnosno određivanje razine hormona koji stimulira štitnjaču - TSH.

Što je hipotireoza?

Hipotireoza je patologija povezana s proizvodnjom nedovoljne količine hormona od strane štitnjače. Hormon koji stimulira štitnjaču sudionik je biokemijskih reakcija u aktivnosti svih tjelesnih sustava, stoga su simptomi povezani s oštećenim funkcioniranjem tjelesnih organa.

Kako se klinička slika proširuje s novim simptomima, osoba počinje nagađati o prisutnosti somatske bolesti. Ali većina ljudi koji su suočeni s hipotireozom prolaze kroz dugo razdoblje dijagnoze prije nego što se ispostavi da je izvor malaksalosti upravo smanjena aktivnost štitnjače..

Znakovi patologije

Simptomi hipotireoze su:

• osjećaj umora, pospanosti, emocionalne labilnosti;
• probavne smetnje;
• oteklina;
• suha koža i gubitak kose, uključujući obrve;
• dispneja;
• menstrualne nepravilnosti.

Svi opisani simptomi u pravilu su prisutni u kliničkoj slici pacijenta, ali njihova težina ovisi o individualnim karakteristikama osobe i bolestima koje ima..

Hormon koji stimulira štitnjaču

Hormon koji stimulira štitnjaču ili TSH je hormon koji proizvodi hipofiza. Međutim, upravo je on glavni pokazatelj štitnjače: kod hipotireoze TSH je viši od norme.

Razlog tome je što prednji režanj hipofize proizvodi hormone koji potiču rad organa, odgovorni su za proizvodnju drugih hormona:

• genitalni: folikul-stimulirajući, luteinizirajući i laktotropni hormoni;
• neseksualni: stimulirajući štitnjaču, hormon rasta i adrenokortikotropni hormoni.

Hormon koji stimulira štitnjaču djeluje kao katalizator za štitnjaču. Ako štitnjača počne proizvoditi malo hormona, hipofiza automatski počinje ispuštati povećanu količinu TSH hormona u krv. Stoga se kod hipotireoze razina TSH povećava kako se smanjuje koncentracija hormona koje stvara štitnjača..

Kada i kome se testirati?

Pregled štitnjače nije uključen u popis mjera za obvezni liječnički pregled. Određivanje razine TSH kod hipotireoze je:

• u prisutnosti čimbenika koji izazivaju hipotireozu (nasljedstvo, liječenje jodnim pripravcima u anamnezi, tumor štitnjače, prisutnost autoimunih bolesti);
• s urođenom hipoplazijom i aplazijom štitnjače;
• ako imate simptome koji ukazuju na mogućnost hipotireoze.

Postoji tendencija prema kojoj se rizik od nasljeđivanja patologije prenosi s majke na kćer. Stoga, ako je majci dijagnosticirana hipotireoza, kćer treba redovito pregledavati kod endokrinologa..

Kako se pripremiti za test?

Da bi se utvrdila razina TSH, potrebno je donirati krv iz vene za analizu. Uzimanje krvi vrši se na prazan želudac, pacijentu je dopušteno piti malu količinu vode s jakom željom.

Ako se test uzima za kontrolu liječenja s već dijagnosticiranom hipotireozom, lijek s levotiroksinom treba uzimati nakon davanja krvi tako da doza hormona za nadomjesnu terapiju ne iskrivi rezultat pokazatelja.

Na kojoj se razini TSH dijagnosticira hipotireoza??

U osobe s odgovarajuće smanjenom simptomatologijom funkcije štitnjače postavlja se prirodno pitanje: kod hipotireoze TSH je povećan ili smanjen? Stopa TSH: 0,4-4,0 mIU / l. Višak ovih pokazatelja ukazuje na veliku vjerojatnost hipotireoze. Međutim, jedno istraživanje o količini hormona koje proizvodi hipofiza je malo. Prvo, može postojati poremećaj hipofize ili hipotalamusa koji može utjecati na njegovu funkciju, poput tumora. Drugo, morate uzeti u obzir rezultate drugih laboratorijskih testova koji podržavaju hipotireozu:

• Slobodni T4 (norma 9-22 pmol / l);
• Slobodni T3 (norma 2,6-5,7 pmol / l);
• antitijela na TPO (norma do 30 jedinica ml).

Hipotireoza povećava broj antitijela koja oštećuju stanice štitnjače. Zahvaljujući kompenzacijskim sposobnostima organa, razina hormona ostaje neko vrijeme normalna. Trajanje ovog razdoblja ovisi o koncentraciji antitijela u krvi: što je veća, brže se uništavaju stanice žlijezda koje proizvode hormone.

Kada se koncentracija hormona štitnjače smanji, povećava se razina hormona koji stimulira štitnjaču, što potiče djelovanje TSH. Dakle, s hipotireozom se povećava razina TSH, snižavaju se hormoni koje stvara štitnjača i količina antitijela premašuje dopuštenu normu..

Ponekad, kod hipotireoze, razina slobodnih T3 i T4 može ostati u granicama normale, u ovom se slučaju dijagnosticira subklinički oblik bolesti.

TSH tijekom liječenja

Nakon dijagnoze i potvrde hipotireoze, pacijentu se propisuje nadomjesna hormonska terapija. Odnosno, povećava se koncentracija hormona, što za sobom povlači smanjenje razine hormona koji stimulira štitnjaču.

Za pacijente je stvarno pitanje koji su parametri TSH relevantni za hipotireozu tijekom liječenja. Teoretski su prihvatljive bilo koje vrijednosti u rasponu od 0,4-4,0 mIU / L, ali kod iste osobe vrijednosti od 0,5 i 3,9 mIU / L mogu uzrokovati različite promjene u dobrobiti. Stoga je potrebno nadovezati se na kliničku sliku. Ako su i rezultati laboratorijskih ispitivanja za razinu TSH i zdravstveno stanje zadovoljavajući, možemo govoriti o postizanju cilja liječenja - kompenziranom hipotireozi ili eutireozi.

Normalno zdravstveno stanje, odsutnost simptoma bolesti i pokazatelji TSH kod hipotireoze u okviru dopuštene norme razlozi su za dodjeljivanje bolesti statusu "nadoknađene". Dobar je pokazatelj i tjelesna težina pacijenta: s nedostatkom hormona štitnjače, osoba počinje dobivati ​​na težini normalnom prehranom, a predoziranjem levotiroksina, naprotiv, brzo gubi na težini. Eutireoza znači da osoba može održavati normalnu tjelesnu težinu i korigirati je prehranom i vježbanjem.

Nizak TSH

Imajući informacije o tome koja je norma TSH u hipotireozi, korisno je znati što dovodi do smanjenja razine, kakve osjećaje osoba osjeća i kako popraviti situaciju.

Niskom razinom TSH smatra se bilo koji pokazatelj ispod 0,4 mIU / L. U hipotireozi tijekom liječenja levotiroksinom, koncentracija hormona može pasti ako se prekorači doza lijeka.

Hipertireoza izazvana lijekovima ima sljedeće simptome:

• razdražljivost, nervoza, nesanica;
• gubitak težine uz normalnu prehranu ili povećani apetit;
• tahikardija, povećani krvni tlak;
• probavne smetnje, česte stolice, proljev.

Glavna opasnost od stanja, kada TSH premaši normu u hipotireozi, jest povećano opterećenje srca. Čak i osoba koja u anamnezi nema kardiovaskularnih bolesti, s visokom razinom hormona koji stimulira štitnjaču, suočena je s lupanjem, težinom u prsima, otežanim disanjem.

Ako je osobi prethodno dijagnosticirana srčana bolest, tada povećanje koncentracije hormona koji stimulira štitnjaču može izazvati srčani udar. Stoga pitanje koji je pokazatelj TSH već opasan u hipotireozi ovisi ne samo o tome koji je pokazatelj otkriven u procesu laboratorijske dijagnostike, već i o stanju ljudskog zdravlja..

Hipertireoza izazvana lijekovima liječi se smanjenjem doze levotiroksina. Bolje je to učiniti pod nadzorom liječnika, ali prema zadanim se postavkama doza smanjuje postupno, 25 mg svakih 10-14 dana, dok pacijent treba redovito raditi krvni test na razinu TSH kako hipertireoza izazvana lijekovima ne bi prešla u hipotireozu.

Visok TSH

Ako je TSH povišen tijekom liječenja hipotireoze, može se zaključiti da pacijent uzima nedovoljnu količinu levotiroksina kao dio nadomjesne terapije. Ovo stanje može biti na početku liječenja, dok se doza lijeka još uvijek empirijski odabire.

Ali ako s postignutim eutireoidizmom razina TSH počne rasti, postoji nekoliko razloga za to. Prvo, indeks hormona koji stimulira štitnjaču može varirati ovisno o sezoni. Uzimajući levotiroksin u istoj dozi, pacijent endokrinologa može primijetiti da se TSH zimi povećava, a ljeti smanjuje na normalu..

Zato liječnici preporučuju obavljati krvne pretrage svakih šest mjeseci i, ovisno o pokazateljima, prilagoditi dozu lijeka..

Drugi razlog povećanja TSH tijekom liječenja je promjena tjelesne težine pacijenta. Postoji određena korelacija između težine i količine hormona potrebnog za hipotireozu. Ako se težina osobe poveća, povećava se i potreba za količinom lijeka. Problem pogoršava činjenica da visoki TSH izaziva povećanje tjelesne težine, stoga bi ljudi s ovom bolesti štitnjače trebali pomno pratiti ne samo rezultate laboratorijskih testova, već i prehranu..

Koji lijek odabrati?

Nakon što rezultati laboratorijske dijagnostike potvrde prisutnost hipotireoze u pacijenta, trebao bi doživotno primati zamjensku terapiju. Za to liječnik propisuje pripravke levotiroksina, na primjer:

• L-tiroksin;
• "Eutirox".

Pacijenti često imaju pitanje o tome koji je lijek učinkovitiji i sigurniji. Zapravo je učinak lijekova potpuno identičan. Aktivni sastojak oba lijeka je levotiroksin natrij. Razlike između formulacija mogu se naći na popisu pomoćnih komponenata, ali to ni na koji način ne utječe na učinak lijeka. Stoga možete uzimati bilo koji od lijekova u istoj dozi..

Vrlo rijetko postoji netolerancija na određene sastojke lijeka. U ovom je slučaju opravdano odabrati onaj u kojem nema alergene komponente. Na primjer, ako ne podnosite laktozu, bolje je odlučiti se za L-tiroksin, umjesto za "Eutirox".

Ne može biti učinka od lijeka??

Kvalitetni lijek koji se koristi kao nadomjesna terapija za bolesti štitnjače, a koji smanjuje aktivnost proizvodnje hormona, uvijek daje brz opipljiv rezultat. Pokazatelji hormona štitnjače i hipofize vraćaju se u normalu, simptomi hipotireoze postupno nestaju: težina se normalizira, pojavljuje se vitalnost i povećava učinkovitost.

Nedostatak terapijskog učinka kod uzimanja levotiroksina, odnosno kada se TSH ne smanjuje s hipotireozom, a simptomi bolesti ne nestanu, mogu biti posljedica sljedećih čimbenika:

• nekvalitetni lijek;
• kršenje pravila za čuvanje lijekova;
• tablete kojima je istekao rok valjanosti;
• netočno doziranje.

Također je vrijedno zapamtiti mogućnost alergije na pomoćne komponente lijeka. Dakle, znajući što je hipotireoza, analiza TSH i nadomjesna terapija, možete prepoznati simptome bolesti, pravovremeno se obratiti endokrinologu i vratiti zdravlje..

Hipotireoza

Hipotireoza je bolest endokrinog sustava, koju karakterizira nedostatak hormona štitnjače. Ti hormoni reguliraju metabolizam, utječu na emocionalnu pozadinu, otpornost tijela na stres i stres.

Nedostatak hormona štitnjače može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema: poremetiti rad srca i bubrega, uzrokovati pretilost, smanjiti imunitet i dovesti do neplodnosti. Hipotireoza se najčešće očituje u odrasloj dobi, uglavnom kod žena. Polaki razvoj procesa glavni je razlog kasnog otkrivanja bolesti. Pacijenti rijetko pridaju važnost takvim početnim simptomima kao što su letargija, apatija ili zaborav, pripisujući im prekomjerni rad i nedostatak vitamina.

Unatoč činjenici da laboratorijska dijagnoza hipotireoze nije teška, većina pacijenata savjetuje se s liječnikom u fazi razvoja komplikacija koje zahtijevaju dodatno liječenje. Teška hipotireoza naziva se miksedem. Možete ga izbjeći pravodobnim unosom sintetičkih hormonalnih lijekova. Njihovu dozu odabire endokrinolog na temelju laboratorijskih testova..

Gallova bolest, hipotireoza, miksedem.

Kliničke manifestacije hipotireoze uvelike ovise o ozbiljnosti hormonskog nedostatka i prilično su raznolike. Proces se polako razvija i traje nekoliko godina. Ako se ne liječi, stanje se može pogoršati. U težim, uznapredovalim slučajevima, razvija se koma (miksedemska koma).

Hipotireoza se očituje sljedećim simptomima:

• letargija i apatija;
• slabost mišića i bolovi u mišićima;
• ukočenost i bol u zglobovima;
• blijeda, suha koža;
• oteklina;
• lomljivi nokti i kosa;
• visoka razina kolesterola;
• neobjašnjivo debljanje;
• preosjetljivost na hladnoću, hladnoća.

Opće informacije o bolesti

Štitnjača je jedna od najvažnijih žlijezda u endokrinom sustavu. Smješteno je na prednjoj strani vrata i sastoji se od dva režnja, koji u obliku krila leptira prekrivaju dušnik. Hormoni koje stvara štitnjača, tiroksin (tetraiodotironin ili T4) i trijodotironin (T3), sudjeluju u regulaciji gotovo svih metaboličkih procesa u tijelu. Za njihovo stvaranje potreban je jod..

Nedovoljan unos joda iz hrane jedan je od glavnih razloga za razvoj hipotireoze. Uobičajeno je u zemljama u kojima je potrošnja morskih plodova niska..

Ostali razlozi uključuju:

• autoimune bolesti štitnjače (Hashimotov autoimuni tireoiditis);
• prethodna operacija na štitnjači;
• terapija radijacijom;
• uzimanje određenih lijekova koji imaju toksični učinak na štitnjaču.

Rijetkiji uzroci uključuju:

• urođena nerazvijenost štitnjače i hipofize;
• teška toksikoza i hipoksija trudnica.

Da bi utvrdio uzrok nedostatka hormona štitnjače, endokrinolog mora provesti temeljit pregled.

Hormoni štitnjače sudjeluju u regulaciji metabolizma masti i ugljikohidrata, utječući tako na tjelesnu težinu, pružajući termoregulaciju tijela, pa čak i na otkucaje srca. Nedostatak ili višak hormona štitnjače može značajno promijeniti čovjekov izgled, ponašanje i emocionalnu pozadinu.

Treći hormon štitnjače, kalcitonin, regulira razinu kalcija u krvi.

Tiroksin i trijodotironin sintetizira štitnjača pod utjecajem hormona stimulirajućeg štitnjače iz hipofize, koji se nalazi u bazi mozga i glavni je regulator štitnjače. Signal za proizvodnju hormona koji stimulira štitnjaču je smanjenje razine T3 i T4 u krvi. Na taj se način ostvaruje kemijski odnos između endokrinih žlijezda. Kršenje ovog odnosa može dovesti do nedovoljne funkcije štitnjače i sekundarne hipotireoze..

Postoji i tercijarna hipotireoza. To se događa kada je hipotalamus - središte endokrine regulacije cijelog organizma, smješteno u mozgu.

Tko je u opasnosti?

• Žene starije od 50 godina.
• Osobe koje žive u područjima s nedostatkom joda.
• Stanovnici područja s povećanim pozadinskim zračenjem, kao i izloženi radionuklidnoj kontaminaciji.
• Osobe koje pate od autoimunih bolesti ili imaju bliske rođake s ovom patologijom.
• Prethodno operiran zbog patologije štitnjače.
• Su liječeni radioaktivnim jodnim lijekovima ili su primljeni zračenje na područje vrata.

Dijagnoza hipotireoze prilično je jednostavna i sastoji se u određivanju razine hormona štitnjače. Mogu se pojaviti značajne poteškoće u utvrđivanju uzroka hipotireoze, posebno druge i treće vrste..

• Kompletna krvna slika (bez broja leukocita i ESR). Oštećena apsorpcija željeza jedna je od manifestacija hipotireoze. Opći test krvi može pokazati nisku razinu hemoglobina s normalnim ili smanjenim brojem crvenih krvnih stanica (anemija).
• Biokemijski test krvi odražava posljedice kršenja metabolizma vode i soli i masti. S ozbiljnim hipotireoidizmom, razina natrija može se smanjiti, razina kreatinina može povećati, au nekim slučajevima i jetreni enzimi.

Testovi koji potvrđuju nisku razinu hormona štitnjače

• Hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) je hormon hipofize. Njegova povećana razina može ukazivati ​​na smanjenje funkcije štitnjače. Rezultati se uzimaju u obzir ako hipofiza funkcionira normalno. Ako se istovremeno otkriju niske razine TSH i hormona štitnjače u krvi, može se sumnjati na sekundarni hipotireoidizam.
• Ukupni i slobodni trijodotironin (T3). Niski sadržaj slobodnog T3 u krvi je važan.
• Ukupni i slobodni tiroksin (T4). Smanjena je i razina ovog hormona kod hipotireoze..
• Proteini koji vežu tiroksin (t-unos). Ovaj test namijenjen je otkrivanju proteina koji prenose hormone štitnjače u organe i tkiva. Postotak slobodnih i vezanih transportnih proteina može se odrediti laboratorijskim ispitivanjima. U hipotireozi je pristran prema slobodnim (ne povezanim s hormonima) proteinima.
• Kolesterol u serumu. Hipotireozu karakterizira povećana koncentracija kolesterola.

Da bi se isključila autoimuna priroda hipotireoze, provode se testovi za:

• ATTG - antitijela na tireoglobulin - protein koji je osnova za proizvodnju hormona štitnjače;
• ATTPO - antitijela na peroksidazu štitnjače - protein koji se nalazi samo u stanicama štitnjače; razina ovih antitijela u autoimunim bolestima može se povećati.

Opseg dodatnog pregleda određuje liječnik u svakom slučaju..

• Ultrazvučni pregled štitnjače omogućuje vam procjenu veličine i strukture žlijezde, prepoznavanje žarišnih formacija u njoj.
• Studija radioizotopa pokazuje sposobnost žlijezde da akumulira jod, veličinu žlijezde, prisutnost volumetrijskih lezija.
• Biopsija punkcije - proučavanje staničnog sastava, s lezijama čvorova - isključenje zloćudne prirode.
• Elektrokardiogram. U kasnijim fazama hipotireoze dolazi do promjena na EKG-u.
• RTG grudnog koša - otkriva se povećanje veličine srca.

Liječenje hipotireoze uključuje uzimanje lijekova koji sadrže sintetičke hormone štitnjače. Potrebnu dozu odabire endokrinolog, na temelju razine hormona u krvi. Kada se potvrdi autoimuna priroda hipotireoze, liječi se osnovna bolest.

Prevencija hipotireoze temelji se na nadoknađivanju nedostatka joda u tijelu: jedenje jodirane soli i morskih plodova.

Preporučene analize

• Protutijela na TSH receptore (anti-pTTG)
• Protutijela na tiroglobulin (anti-TH)
• Protutijela na tiroperoksidazu (anti-TPO)
• Serumski kalcitonin
• Tiroglobulin
• Štitnjača stimulirajući hormon (TSH)
• Slobodni tiroksin (slobodni T4)
• Ukupni tiroksin (T4)
• Ukupni trijodtironin (T3)
• Besplatni trijodotironin (slobodni T3)
• Kolesterol - lipoprotein visoke gustoće (HDL)
• Kolesterol - lipoprotein male gustoće (LDL)
• Ukupni kolesterol

Hipotireoza

Opće informacije

Hipotireoza štitnjače, što je to? To je sindrom ili stanje uzrokovano nedostatkom hormona štitnjače u tijelu. Ovu definiciju daje Wikipedia. Pojam hipotireoza također se primjenjuje na ovo stanje. S ovim sindromom može postojati djelomični ili potpuni nedostatak hormona štitnjače, koji su neophodni za normalno funkcioniranje svih tjelesnih tkiva. Njihovim nedostatkom razvijaju se teške promjene u svim organima..

Koja je razlika između hipotireoze i hipertireoze? To su dva suprotna stanja: ako je u prvom stanju, zbog različitih razloga, štitnjača nedovoljna proizvodnja hormona, onda ih je u drugom stanju višak. Smanjena funkcija je 8 puta češća od hiperfunkcije žlijezde.

Hipotireoza se razvija polako, stoga nije često moguće dijagnosticirati bolest na vrijeme, jer su simptomi u početnoj fazi nespecifični. Često ovo stanje prikriva druge poremećaje - depresiju, disfunkciju jajnika, dislipidemiju, diskineziju žuči uz zatvor.

Polimorfizam manifestacija i višestruke "maske" često dovode do pogrešne dijagnoze i pogrešnog liječenja. Bolest je češća kod žena - omjer žena i muškaraca je 8: 1. Prevalencija klinički manifestiranog hipotireoze je 2%, a subklinički hipotireoza je mnogo veća i doseže 10%, a u žena starijih od 50 godina može doseći i više od 12%. Hipotireoza, ICD-10 kod je opsežan, koji odražava sve razloge smanjenja funkcije žlijezde: nedostatak joda (E00-E02), medicinski postupci (E89.0), urođeni uzroci (E03.1), infekcije (E03.3), unos lijekovi (E03.2) i drugi. U ovom ćemo članku saznati o kakvoj se bolesti radi, koji su njezini uzroci, moguće komplikacije i učinkovitost liječenja..

Patogeneza

Patogeneza ovog stanja je različita i ovisi o prirodi lezije. Budući da je primarni hipotireoza povezan s patologijom same žlijezde, svi procesi u njoj koji dovode do uništenja tkiva i smanjenja mase žlijezde utječu na proces sinteze hormona. To mogu biti lijekovi ili toksični učinci, urođena aplazija žlijezde, prisutnost nedostatka joda ili autoimuna agresija.

Kongenitalni oblik može biti povezan s oštećenjem štitnjače tijekom intrauterinog razvoja, nezrelosti same žlijezde ili hipotalamo-hipofiznog sustava.

U ogromnoj većini postoji primarni kongenitalni oblik hipotireoze, a uzrokovan je disgenezom žlijezda: ektopija (abnormalno mjesto, što je češće), hipoplazija i ageneza (njegovo potpuno odsustvo). Vjerojatno genetski čimbenici i čimbenici okoliša mogu biti uzrok disgeneze. Sekundarni ("središnji") povezan je s gubitkom funkcije hipofize, što rezultira smanjenjem proizvodnje tirotropina. U oba slučaja nema dovoljnog unosa hormona, što za sobom povlači kršenje svih vrsta metabolizma, uključujući vodenu sol.

Klasifikacija

Primarno (povezano s patologijom same štitnjače) razvija se u pozadini:

• kirurško uklanjanje žlijezde;
• autoimuni tiroiditis;
• liječenje radioaktivnim jodom;
• nepravilan razvoj organa;
• postporođajni tiroiditis;
• nedostatak ili višak joda;
• lijekovi i toksični učinci;
• urođene greške u sintezi hormona.

Središnji (sekundarni i tercijarni) razvija se uništavanjem stanica koje proizvode tirotropni ili tireoliberin s oštećenjem hipofize i hipotalamusa:

• tumori na ovom području;
• ozljeda od operativnog zahvata ili liječenja zračenjem;
• upalne bolesti (hipofizitis);
• vaskularni poremećaji (ishemijska ili hemoragična oštećenja, aneurizma unutarnje karotidne arterije);
• kongenitalne patologije ovog područja;
• zarazni procesi;
• mutacije koje utječu na sintezu.

Ozbiljnost se razlikuje:

• subklinička;
• manifest (on se pak može nadoknaditi i dekompenzirati);
• komplicirano (komplikacije uključuju poliserositis, adenom hipofize, zatajenje srca, kretenizam, hipotireoza koma).

Primarni hipotireoza

Ovaj se oblik razvija kao rezultat uništavanja samog tkiva štitnjače, što podrazumijeva nedovoljnu proizvodnju hormona. Primarni hipotireoza štitnjače ima razne uzroke i razvija se u pozadini autoimunog tiroiditisa, uklanjanja dijela žlijezde, liječenja radioaktivnim jodom, urođenih oštećenja žlijezde ili toksičnih učinaka (lijekovi, litij, perklorat su tireostatični). Ne postoji jedinstveni kod za ICD-10, iz mnogih razloga postoji mnogo podnaslova.

Dakle, među primarnim oblikom ističe se postoperativni hipotireoza, koji se razvija nakon kirurškog uklanjanja štitnjače (cijele ili većine, kada ostane 2-6 g tkiva). Takva operacija koristi se za Gravesovu bolest (difuzna toksična guša). Unatoč tome, u 20% bolesnika, čak i ako je preostalo 10 g žlijezde, očit hipotiroidizam bilježi se 1,5 godine nakon operacije, a subklinički u 50% bolesnika. Također postoji velika vjerojatnost razvoja ovog oblika hemistrumektomijom. Dakle, postoperativni oblik predvidljiv je ishod kirurškog liječenja. Ali to se lako nadoknađuje supstitucijskom terapijom i ne utječe na kvalitetu života pacijenata. Postoperativni hipotireoza ICD-10 kod E89.0 (nastaje nakon medicinskih zahvata).

Kongenitalni hipotireoza povezan je s disfunkcijom žlijezde u novorođenčadi i smanjenjem hormona štitnjače. Kongenitalna hipotireoza javlja se u 12 slučajeva na 5 tisuća novorođenčadi. Djevojke su osjetljivije na to (2 puta češće). Kongenitalni hipotireoza u djece otkriva se neonatalnim probirom koji se provodi u nekoliko faza.

Autoimuni hipotireoza, uzrokovan autoimunim tiroiditisom, najčešći je poremećaj štitnjače. Kod autoimunog tireoiditisa stvaraju se antitijela protiv stanica štitnjače (nazvana antitiroidna antitijela). Oni uzrokuju uništavanje stanica žlijezde, protiv kojih se neizbježno razvija hipotireoza. Ne razlikuje se po kliničkim znakovima od ostalih oblika, ali prisutnost antitijela na tkivo štitnjače obavezna je u krvi. Ultrazvučnim pregledom utvrđuju se znakovi autoimune patologije. Autoimuna hipotireoza štitnjače ima iste pristupe liječenju - nadomjesnu terapiju lijekovima L-tiroksina. Istraživanje razine cirkulirajućih antitijela u dinamici nema prognostičku vrijednost i nije pokazatelj progresije autoimunog tiroiditisa.

Sekundarni hipotireoza

Javlja se kada je oštećena hipofiza. Može postojati izolirani nedostatak u sintezi hormona koji stimulira štitnjaču ili svih hormona proizvedenih u prednjoj hipofizi. Ovaj je oblik rijedak (do 1% svih slučajeva). Sekundarni ima iste principe supstitucijske terapije kao i primarni.

Kao što je gore spomenuto, hipotireoza varira u težini. Subklinički hipotireoza je asimptomatski ili se očituje u nespecifičnim pritužbama - slabosti, umoru, poremećajima spavanja. Dijagnoza se postavlja samo na temelju studije hormona (povećanje hormona koji stimulira štitnjaču s 4 na 10 mIU / L pri normalnim vrijednostima T4), stoga je subklinička hipotireoza laboratorijska dijagnoza. Ovaj je oblik češći od manifestnog, ali se rjeđe dijagnosticira.

Postavlja se pitanje: je li subklinička neovisna bolest ili je preteča otvorenog hipotireoze? Promatranje bolesnika pokazalo je da unutar 4-8 godina 20-50% bolesnika razvije manifestni oblik. Ako se istodobno u pacijenta otkriju antitijela za štitnjaču, tada je rizik od razvoja manifestnog oblika, posebno nakon 65 godina, 80%. Dakle, možemo zaključiti da ova faza ima tendenciju napredovanja i prijelaza u manifest. Pacijenti u ovoj fazi ne podliježu liječenju, ali se nadziru povremenim testovima. Određenoj kategoriji osoba (o tome će biti riječi u nastavku) propisana je hormonska nadomjesna terapija.

Manifestna hipotireoza javlja se s očitim kliničkim manifestacijama. Ako uzmemo u obzir laboratorijske pokazatelje, tada manifest karakterizira povećana sekrecija hormona koji stimulira štitnjaču sa smanjenom razinom T4. O kliničkim simptomima ovog oblika bit će riječi u nastavku..

Privremeni hipotireoza znači „prolazan“ i popraćen je porastom razine TSH. Poseban oblik je prolazna hipotireoza u novorođenčadi. Tipičan je za regije s nedostatkom joda i povezan je s nedovoljnim unosom joda tijekom trudnoće. Korištenje lijekova protiv štitnjače (tireostatici) kod trudnice, koji utječe na proizvodnju hormona u fetusu, također dovodi do njegovog razvoja u novorođenčadi. Razlog ovom obliku u novorođenčadi je također nezrelost njegova sustava za jodiranje. Na primarnom probiru novorođenčadi nemoguće je razlikovati prirođenu i prolaznu hipotireozu. S tim u vezi, sva novorođenčad s razinom TSH od 50-100 μU / ml odmah započinje terapiju tiroksinom, a nakon nekog vremena ponavljam krvni test za TSH. Ako su, nakon ponovne analize, pokazatelji normalni, liječenje se prekida.

U odraslih se privremeni hipotireoza javlja nakon subakutnog tiroiditisa, izlaganja zračenju ili uzimanja Amiodarona, litija, kalijevog perklorata. Uvođenjem rentgenskih kontrastnih sredstava koja sadrže jod, a koja se ubrizgavaju tijekom koronarne angiografije, također se može razviti privremeni oblik smanjenja razine hormona, što ne zahtijeva imenovanje nadomjesne terapije. Da biste isključili trajno kršenje, ponovite studiju TSH nakon 3-6 mjeseci.

Uzroci nastanka

Najčešći uzroci hipotireoze su:

• Autoimuni tiroiditis, protiv kojeg se hipotireoza razvija u 84%.
• Operacija štitnjače (postoperativni hipotireoza).
• Povijest bolesnika također može uključivati ​​liječenje radioaktivnim jodom.
• Tiroiditis - upala tkiva žlijezde zarazne geneze.
• Kongenitalna patologija razvoja žlijezde (disgeneza ili ageneza) očituje se urođenim poremećajem sinteze hormona.
• Hipopituitarizam (smanjenje proizvodnje hormona u prednjoj hipofizi, u kojem se, pored hormona koji stimulira štitnjaču, proizvode i hormon rasta, prolaktin, gonadotropin i kortikotropin). Hipopituatarizam je uzrok sekundarne hipotireoze.
• Inaktivacija proteazama i autoantitijelima T3 i T4 koja cirkuliraju u krvi.
• Niska osjetljivost receptora na hormone.
• Izloženost alkoholu. Dokazana je povezanost - hipotireoza i alkohol. Dugotrajnom primjenom alkohola razvija se hipotireoza, budući da je inhibirano lučenje hormona koji stimulira štitnjaču i zahvaćeno tkivo žlijezde, što neizbježno dovodi do smanjenja funkcije.

Rizična skupina za ovo stanje uključuju žene starije od 40 godina, osobe s bilo kojom bolesti štitnjače, osobe koje su primile zračenje vrata i glave, žene nakon poroda, osobe s autoimunim bolestima, a također imaju nasljednu predispoziciju.

Simptomi hipotireoze

Klinički simptomi variraju ovisno o težini nedostatka hormona, trajanju bolesti, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. "Tipični" simptomi otkriveni su samo kod 25-50% ljudi, ostali imaju zamagljene simptome ili bolest prolazi kao monosimptom.

Subklinički hipotireoza: simptomi

Ovaj tijek hipotireoze očituje se izoliranim povećanjem razine hormona koji stimulira štitnjaču. U roku od godinu dana, u 5-15% bolesnika, pretvara se u očitovanje s prevladavanjem simptoma iz kardiovaskularnog sustava. Možda su liječenje i simptomi hipotireoze kod žena od velike važnosti, budući da je ova patologija kod njih češća..

Subklinički hipotireoza: simptomi i liječenje u žena

Češće se opaža kod žena starije dobne skupine, a prevalencija ovog oblika raste s godinama. Prolazi bez izražene klinike ili su simptomi hipotireoze u žena nespecifični: slabost, umor, razdražljivost, hladnoća (povezano je sa smanjenjem metabolizma i sužavanjem perifernih žila). Već u ovoj fazi bolesti zabilježeno je kršenje metabolizma lipida i to je možda jedina manifestacija bolesti, ne računajući porast razine TSH. Kršenje metabolizma lipida očituje se porastom triglicerida u krvi i lipoproteina male gustoće. Tako se stvaraju preduvjeti za razvoj ateroskleroze. Štoviše, rizik je veći kod žena koje dodatno imaju antitijela na štitnjaču peroksidazu. Uz razvoj ateroskleroze, supklinička hipotireoza faktor je rizika za infarkt miokarda u starijih žena..

Simptomi hipotireoze štitnjače u žena

Pacijenti s očitom bolešću simptomatični su, ali ne nužno svi klasični znakovi hipotireoze, koji uključuju:

• debljanje i nemogućnost njegovog smanjenja dijetoterapijom i tjelesnom aktivnošću;
• znakovi poput natečenosti lica, oteklina oko očiju vrlo su karakteristični;
• kronični umor;
• menstrualne nepravilnosti i nemogućnost zatrudnjenja;
• suha koža i pojačano ljuštenje;
• suha kosa, stanjivanje ih i obrva;
• bol u mišićima;
• smanjena koncentracija i pamćenje.

Lice pacijenta je podbuhlo, mnogi imaju smanjene izraze lica, na pozadini povećanih tkiva lica i edema, oči postaju uske i poluzatvorene. S dekompenzacijom bolesti, primjećuju se edemi na rukama, nogama i prednjem zidu trbuha. Oticanje sluznice grkljana očituje se promuklim glasom. U klasičnim slučajevima pojavljuje se oticanje jezika na kojem su vidljivi otisci zuba.

Hipotireoza, fotografije izraženog edema

Epidermalni sindrom očituje se stanjivanjem kose, obilnim gubitkom kose jednostavnim češljanjem. Kosa postaje suha i lomljiva. Sljedeća manifestacija epidermalnog sindroma je hiperkeratoza, koja je izraženija na laktovima (Baireov simptom) i tabanima i petama. Zbog smanjenja peristaltike, razvija se zatvor i u takvih su bolesnika slučajevi crijevne opstrukcije. U težim slučajevima razvija se megakolon. Od neuroloških simptoma - oštećenje pamćenja, letargija i usporavanje govora.

Ako postoji hipofunkcija štitnjače, simptomi se u žena razlikuju u različitim dobnim razdobljima. U žena u fertilnoj dobi, s očitom hipotireozom, često se opažaju razni znakovi ginekoloških poremećaja: amenoreja, menoragija, polimenoreja, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, neplodnost. Određivanje razine TSH obvezno je za neplodnost žena.

Simptomi hipotireoze u žena u menopauzi

Tijekom menopauze, prevalencija ovog stanja se povećava. Simptomi perimenopauze, uključujući loše spavanje, oticanje i debljanje, slični su simptomima slabe štitnjače, a oba stanja se međusobno pogoršavaju. Simptome hipotireoze u žena u ovom razdoblju karakterizira brzo starenje kože u usporedbi sa zdravim ženama. Involucijske promjene na koži kod ove bolesti izražavaju se izraženim ljuštenjem i promjenom boje. Dolazi do smanjenja debljine dermisa i pojave ranih dubokih bora koji se protežu od kutova usta do brade. Turgor kože značajno je smanjen, a žene s hipotireozom tijekom menopauze izraženija ptoza kapaka (gornja i donja), prevjesni obrazi i dvostruka brada. Dakle, na stanje kože utječe ne samo smanjenje razine estrogena, već i smanjenje razine hormona štitnjače..

Druga značajka ovog razdoblja, u kombinaciji s hipotireozom, je debljanje uz uobičajenu prehranu. Štoviše, težina se brzo dobiva, ali je vrlo teško smanjiti. Još jedna značajka tijeka bolesti u ovom razdoblju je smanjenje gustoće kostiju (osteoporoza). A smanjenje razine hormona štitnjače i nedostatak estrogena povećavaju rizik od njegovog razvoja nekoliko puta. O liječenju hipotireoze kod žena bit će riječi u odgovarajućem odjeljku..

Simptomi se kod muškaraca ne razlikuju od simptoma kod žena. Baš kao i žene, imaju seksualnu disfunkciju, oštećenu spermatogenezu, što je povezano sa smanjenjem bazalnog metabolizma. Imenovanje hormonske nadomjesne terapije već nakon tri mjeseca nadoknađuje bolest i pospješuje aktivaciju spermatogene funkcije testisa.

Da rezimiramo sve navedeno, u hipotireozi postoji sistemska lezija i prema tome razni simptomi koji djeluju kao „maske hipotireoze“: vegetativno-vaskularna distonija, hipotenzija, dislipidemija, koronarna bolest srca, poliserozitis, poliartritis, pijelonefritis, diskinezija žuči, kolelitijaza. Sa strane krvi - razne vrste anemija. Ginekološke manifestacije: miomi maternice, neplodnost, policistični jajnici, amenoreja, hirzutizam, galaktoreja. Psihijatrijski poremećaji: depresija, povećana pospanost, delirij miksedema. Potonje je manifestacija dekompenziranog hipotireoze i manifestira se akutnom psihozom koja se odvija u pozadini izraženih poremećaja pamćenja i razmišljanja (takvo se stanje naziva i "miksedem luđaka"). Dermatološke manifestacije - alopecija i promjene na koži. Ekstremna manifestacija hipotireoze kod odraslih je miksedem..

Myxedema: simptomi i uzroci

Teška hipofunkcija žlijezde ili potpuno odsustvo njezine funkcije očituje se miksedemom. Miksedem je edem i oticanje tkiva uslijed nakupljanja i natapanja koloida i sluzi. S hipotireozom se razvija difuzni edem - generalizirani miksedem. Pacijenti imaju lice poput maske zbog edema, koža postaje suha i blijeda. Postoji oteklina kože ruku, nogu i pojava osipa. Zbog oticanja grkljana glas postaje promukao, a edematozni jezik ne stane u usnu šupljinu i na njemu su vidljivi otisci zuba. Kosa pacijenata postaje suha i lomljiva, obilno ispada, obrve i trepavice se prorijede i postupak se očitava s bočnog ruba - Hartogov simptom. Čest je i gubitak stidne dlake i dlaka ispod pazuha. Pacijenti postaju tromi, pospani, njihovo pamćenje i mentalna aktivnost se smanjuju. Karakterizira nizak krvni tlak i usporen rad srca, loše raspoloženje i depresija.

Mucinozni edem očituje se hidroperikardijom (perikardijalni izljev), pleuralnim izljevom i ascitesom (trbušni izljev). Češće se kombiniraju, tvoreći hipotireozni poliserositis, ali mogu biti i izolirani. Ova stanja ukazuju na ozbiljan tijek hipotireoze i predstavljaju njegove komplikacije..

Pretibijalni miksedem je lokalizirani edem kože koji se nalazi na prednjoj površini obje noge. Većina autora vjeruje da se pretibijalni miksedem razvija na pozadini hipertireoze i da je manifestacija Gravesove bolesti (difuzna toksična guša). To može biti tumor, slon ili plak. Za manifestaciju lokalnog miksedema potrebna je produljena autoimuna agresija, a hipotermija, trauma i zatajenje srca mogu postati provocirajući čimbenik..

Simptomi hipotireoze u djece

Djeca imaju urođenu hipotireozu. Simptomi novorođenčeta mogu se podijeliti u nekoliko razdoblja. U ranom se razdoblju odmah uočava velika težina na polju rođenja, znakovi nezrelosti s normalnom zrelošću, kasno ispuštanje mekonija, kasno otpadanje pupkovine, odgođena epitelizacija pupčane rane, dulja žutica novorođenčadi, oticanje lica i usana, edemi u nadlavikularnoj jami, na rukama i nogama, grub glas.

S 3-6 mjeseci dojenčetu se smanjuje apetit, zabrinut je zbog nadutosti i zatvora. Upadljiva je suhoća i ljuštenje kože, lomljiva i dosadna kosa, hipotonija mišića i zaostajanje u tjelesnom razvoju. Dijete ima stalno hladne ruke i noge. Primjećuju se zakašnjeli zubi i mentalna retardacija.

Analize i dijagnoza hipotireoze

Glavna stvar za dijagnosticiranje ovog stanja je utvrđivanje razine hormona štitnjače u krvi. Što testovi pokazuju na hipotireozu? Sa smanjenjem proizvodnje hormona mehanizmom povratne sprege, povećava se proizvodnja hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) hipofizom. Dijagnoza hipotireoze sastoji se od određivanja razine TSH u krvi, uobičajenog i pouzdanog laboratorijskog testa koji procjenjuje funkciju štitnjače. Drugi važan test je određivanje T4. Da bi se potvrdila dijagnoza, nije potrebno proučavati koncentraciju slobodnog T3, jer njegova dijagnostička vrijednost nije utvrđena u hipotireozi.

Norma za razinu TSH je 0,5-4 mIU / l. Analize na hipotireozu otkrivaju porast razine hormona koji stimulira štitnjaču. U supkliničkom tijeku bolesti, TSH se povećava za više od 4,5, ali ne više od 10,0 mU / l, već normalni sadržaj slobodnog T4. S takvim pokazateljima liječenje nije propisano, a pacijentu se preporučuje ponoviti testove nakon 3-6 mjeseci. Eksplicitni hipotireoza karakterizira porast razine TSH i smanjenje T4. Ako se oba ova pokazatelja smanje, postavlja se dijagnoza sekundarne ili tercijarne hipotireoze. Visoki TTC više od 10 mIU / L signal je za početak nadomjesne terapije L-tiroksinom.

Da bi se utvrdio mogući autoimuni proces, u krvi se određuju antitijela na tkivo žlijezde (antitijela na tiroglobulin) i na tiroidnu peroksidazu (ATTPO). To su specifični imunoglobulini protiv enzima štitnjače peroksidaze, norma ovog pokazatelja je 0-34 IU / ml. Zašto je važno uzeti u obzir titar antitijela? Visoka razina ATTPO povezana je s rizikom prelaska s subkliničke hipotireoze na kliničku. Kako izliječiti autoimuni tiroiditis s hipotireozom? Propisivanje hormona štitnjače.

Također se koristi ultrazvučni pregled žlijezde. U bolesnika s autoimunim tireoiditisom bilježe se specifične promjene - uništavanje žlijezde, vlaknasta proliferacija (proliferacija vezivnog tkiva) i naknadna zamjena normalnog vezivnog tkiva. Također, kod nekih pacijenata otkrivaju se čvorovi - pojedinačni, višestruki, jednostrani i dvostrani. Nakon ultrazvučnog pregleda i identificiranja nodularnih formacija u žlijezdi na pozadini difuzne zamjene tkiva žlijezde vezivnim tkivom i na temelju studije hormona (povećani TSH, ostali su pokazatelji normalni) i antitijela (povećana im je razina), endokrinolog zaključuje: nodularna guša sa simptomima AIT sub hipotireoze (što znači subklinički).

Biopsija punkcije. Ova studija provodi se s nodularnom gušom kako bi se isključila degeneracija tumora, a biopsija nije indicirana da potvrdi dijagnozu AIT.

Liječenje hipotireoze

Što uzeti s ovom bolešću? Ovisno o pokazateljima funkcije štitnjače i kliničkim manifestacijama, mogu se propisati razni lijekovi. U slučaju subkliničkog tijeka bolesnika koji nemaju indikacije za hormonsko liječenje, može se preporučiti Endonorm da spriječi napredovanje bolesti (što je neizbježno). Ovo je dodatak prehrani biljnog podrijetla, koji osim biljnih ekstrakata sadrži vitamine i elemente u tragovima neophodne za normalno funkcioniranje žlijezde. Ovo je bijeli cinquefoil, ekstrakt niza, alga (kao izvor joda i mnogih elemenata u tragovima), ekstrakt sladića. Dodatak antioksidansima (vitamin C, E, A, B12 i selen), cinkom, jodom i aminokiselinom L-tirozinom.

S nedostatkom ove aminokiseline, funkcija štitnjače se inhibira, smanjuju se tlak i temperatura, depresija i kronični umor. Bijeli cinquefoil koristi se već desetljećima za poboljšanje rada žlijezda, jer potiče proizvodnju hormona koji stimulira štitnjaču.

Pozitivno djeluje na metabolizam, lijekovi na temelju njega preporučuju se u nepovoljnim regijama s povećanim zračenjem. Vitamini i elementi u tragovima pozitivno utječu na procese u tkivu žlijezde i općenito djeluju općenito na jačanje.

Ovaj dodatak prehrani propisuje se kao profilaktičko sredstvo:

• Za umor i gubitak pamćenja.
• S prekomjernom težinom i metaboličkim poremećajima.
• Žene u menopauzi, kada postoji povećana potreba za hormonima štitnjače.
• Život u industrijskim središtima s visokom razinom onečišćenja zraka.
• Život u područjima s niskim sadržajem joda.
• Starije osobe jer imaju prirodno smanjenje funkcije štitnjače.

Pacijenti koji nemaju indikacije za propisivanje lijekova L-tiroksina trebaju pratiti razinu hormona svakih 6 mjeseci. Trenutno nije dokazana svrsishodnost upotrebe lijekova koji sadrže jod (jodomarin, jodid, jod-aktivan, jodofol) u liječenju hipotireoze. A imenovanjem jodnih pripravaka za pacijente s autoimunim tireoiditisom većim od 1 mg dnevno, čak je moguće prijeći sa subkliničkog oblika na manifestni. U svakom slučaju, jodne pripravke treba propisati endokrinolog, jer višak joda predstavlja rizik od hipertireoze i tirotoksikoze (tirotoksikoza izazvana jodom).

Kako se liječi hipotireoza štitnjače? Čak i kod subkliničkih oblika hipotireoze, propisan je sintetički levotiroksin. Indikacije za njegovo imenovanje u subkliničkom tečaju su:

• Razina TSH veća od 10 IU / L (na ovoj je razini najvjerojatnije napredovanje).
• Trudnoća jer postoji rizik od nepovoljnih ishoda trudnoće.
• Planirano začeće.
• Prisutnost antitijela na štitnjaču. Njihova prisutnost ukazuje na vjerovatno napredovanje bolesti..
• Prisutnost guše.
• Imati simptome u skladu s hipotireozom.
• Dob mlađa od 65 godina i visoka razina kolesterola i triglicerida.

Pripravci L-tiroksina sredstva su supstitucijske terapije u liječenju stanja hipotireoze. Doza lijeka odabire se pojedinačno, ovisno o težini. Nakon nekoliko mjeseci liječenja, većina ima pozitivnu dinamiku prije i nakon liječenja: razina TSH se normalizira, poboljšava se zdravstveno stanje, smanjuje se ukupni kolesterol i kolesterol lipoproteina male gustoće, a izgled pacijenta mijenja..

Hipotireoza Fotografije prije i nakon tretmana

Dnevna potreba za L-tiroksinom je 0,8-1,6 μg po kg tjelesne težine. Početne doze mogu biti 50-125 mcg dnevno. Početna doza u osoba starijih od 60 godina i više nije veća od 50 μg / dan, a u prisutnosti kardiološke patologije propisane su još niže početne doze kako bi se spriječila ishemija. Liječenje je usmjereno na postizanje normativnih vrijednosti TSH. U bolesnika starih 60-75 godina potrebno je težiti postizanju razine TSH od najmanje 3-4 mU / l, a kod starijih osoba - 4-6 mU / l.

Pacijentima koji su počeli uzimati levotiroksin treba godišnje mjeriti razinu TSH. Važno je izbjegavati prekomjerno suzbijanje TSH kada razina hormona padne ispod 0,1 IU / L, što se događa kod liječenja visokim dozama, jer predoziranje povećava rizik od štetnih događaja (moždani udar, fibrilacija atrija, osteoporoza). Istodobno, pacijent bi trebao znati da uzimanje levotiroksina s hranom i nekim lijekovima narušava njegovu apsorpciju. Ti lijekovi uključuju kalcij, aluminijev hidroksid, željezni sulfat, sukralfat. Stoga se, ako je potrebno, uzimanje takvih lijekova preporučuje poštivanje intervala od 4 sata između njih..

Liječenje hipotireoze štitnjače u žena ima neke osobitosti. Prije svega, treba izbjegavati predoziranje levotiroksinom i subnormalno smanjenje razine TSH. To je zbog činjenice da kod starijih žena i žena u postmenopauzi višak levotiroksina uzrokuje osteoporozu. U tom pogledu trebate uzimati kalcij i vitamin D, ali imajte na umu da kalcij narušava apsorpciju L-tiroksina i promatrajte vremenski interval.

U složenom liječenju prikazano je riblje ulje, iako se u čistom obliku distribuiralo kao lijek u prošlosti, kada nije bilo alternative. Uz pomoć ribljeg ulja eliminiran je nedostatak hipovitaminoze D, A i omega-3. Trenutno se riblje ulje može kupiti u kapsulama, na primjer Biofishenol (Omega 3 + D3).

Što se tiče unosa omega-3, ovi su lijekovi indicirani za poremećaje metabolizma lipida - hiperkolesterolemiju, trigliceridemiju i nisku razinu lipoproteina velike gustoće. Mnoge farmaceutske tvrtke proizvode ovaj dodatak prehrani i nije ga teško kupiti. Vitamin D neophodan je za poboljšanje funkcije štitnjače, koristi se kao imunomodulator i pozitivno djeluje na tijek autoimunog tiroiditisa. Njegov nedostatak povezan je s razvojem autoimunog tiroiditisa sa smanjenom funkcijom žlijezde - autoimuni tiroiditis razvija se s subkliničkom hipotireozom i očigledan. Trenutno se vitamin D može kupiti u obliku modernih lijekova (Aquadetrim, Vigantol, Detrimax, Ultra D).

Korištenje selena može povećati učinkovitost liječenja autoimunog tiroiditisa s hipotireozom. Stopa potrošnje selena je 50-200 mcg dnevno. U tijelo ulazi hranom, a nalazi se u maslacu, jajima, ribi, sjemenkama suncokreta, školjkama, špinatu, češnjaku, mesnim prerađevinama, kupusu, smeđoj riži, pšeničnim klicama, brazilskim orašastim plodovima. Uobičajena prehrana ne osigurava dovoljnu količinu, a mora se uzeti u obzir i njegova slaba apsorpcija. Stoga ljudi s bolestima štitnjače trebaju uzimati pripravke selena..

Liječenje hipotireoze narodnim lijekovima

S izraženim promjenama u analizama, neučinkovito je liječiti narodne lijekove. Mogu se koristiti samo u pozadini supstitucijske terapije. Niti jedan biljni lijek ne može prouzročiti proizvodnju hormona žlijezde u količini potrebnoj za normalno funkcioniranje svih organa i sustava i normalizirati razinu hormona koji stimulira štitnjaču, stoga je beskorisno ih liječiti. Biljni pripravci donekle će poboljšati opće stanje, ukloniti simptome (oticanje, razdražljivost), ali neće moći nadoknaditi izgubljenu funkciju žlijezde - potrebna je samo hormonska nadomjesna terapija. O tome svjedoče pregledi pacijenata, koji se mogu naći na zahtjev "hipotireoza, forum".

Nekoliko pregleda o liječenju hipotireoze narodnim lijekovima svodi se na činjenicu da se u većini slučajeva, u subkliničkom obliku bolesti, koristila bijela peteljka. Biljka ove biljke izvor je elemenata u tragovima, joda i anionske kiseline. Sadržaj selena, magnezija, cinka u njemu premašuje sadržaj istih elemenata u drugim biljkama za 1,7: 4,0: 3,7 puta. Pacijenti su skuhali biljku i uzimali je kao izvarak. Može li se ova bolest izliječiti zauvijek? U ovom je stanju potrebna doživotna nadomjesna hormonska terapija, zbog koje je moguće minimalizirati manifestacije i poboljšati kvalitetu života..

Liječnici

Terekhova Anna Leontievna

Tumanova Tatiana Viktorovna

Mezhinskaya Elena Mikhailovna

Lijekovi

• Pripravci levotiroksina: L-tiroksin-akri, L-tiroksin Berlin-Chemi, L-tiroksin heksal, Eutirox, bagotiroks, L-tiroksin-Farmak.
• Kombinacije L-tiroksina s jodom: jodokomb, jodtiroks.
• Preparati od selena: Solgar Selen, Selen Active, Complivit Selen, Vitamir Selen, Selen Forte s vitaminom C.
• Dodaci Omega-3: Solgar Omega-3 Trostruka snaga, Doppelherz Active Omega-3, Oceanol Omega-3, Biomax Omega-3.

Postupci i operacije

Kirurško liječenje je indicirano u prisutnosti zloćudne lezije.

Hipotireoza u djece

Hormoni štitnjače važni su za razvoj središnjeg živčanog sustava fetusa i stvaranje inteligencije u budućnosti već tijekom intrauterinog razvoja. Razvoj mozga ovisi o razini T4 u krvi. Polaganje štitnjače i mozga događa se u 3-4 tjedna razvoja, a nedostatak hormona štitnjače u ovom trenutku značajno pogoršava diferencijaciju mozga, zaustavlja njegov razvoj. Kao rezultat toga, arhitektonika fetalnog mozga se mijenja i njegova veličina se smanjuje. Tijekom prve polovice trudnoće fetalno željezo ne funkcionira, pa razvoj mozga ovisi o majčinim hormonima. Hipotiroksinemija ima najnepovoljnije posljedice u ranim fazama. Kada se fetalna žlijezda formira i sintetizira potrebnu količinu hormona, hipotiroksinemija majke više ne utječe na intelektualnu prognozu djeteta..

Druga je stvar ako se fetalna žlijezda iz nekog razloga ne razvije pravilno, tada će dijete imati urođenu hipotireozu. Razlozi za njegov razvoj su potpuno ili djelomično odsutnost žlijezde, intrauterino oštećenje, kršenje sinteze hormona, genetski određeno. Pronađene su mutacije gena tiroidne peroksidaze i gena tiroglobulina, što podrazumijeva smanjenje unosa joda u stanice žlijezde, kršenje jodidne organiziranosti i, sukladno tome, smanjenje stvaranja hormona.

Kao što je gore rečeno, kongenitalna hipotireoza u djece ozbiljan je problem, pa je važno otkriti je što je ranije moguće. Neonatalni probir na hipotireozu provodi se u nekoliko faza:

• U rodilištu se krv uzima iz pete i šalje u medicinsko genetski centar. Uzorci krvi s višim razinama TSH ponovno se testiraju. Ako je TSH veći od 50 mIU / L u novorođenčeta, predlaže se hipotireoza, a ako je TSH veći od 100 mIU / L, veća je vjerojatnost bolesti.
• U dječjoj se klinici kao rezultat ponovljenih testova uspostavlja konačna dijagnoza i nadzire dijete.

Na hipotireozu u novorođenčadi može se sumnjati u prisutnosti:

• Velika porođajna težina.
• Oticanje lica i kapaka.
• Prisutnost široko raširenog jezika.
• Kasno ispuštanje pupkovine.
• Kasno ispuštanje mekonija u novorođenčadi.
• Dugotrajna žutica novorođenčadi (više od 7 dana).
• Tih i grub glas.

Simptomi hipotireoze u novorođenčadi također uključuju blagi refleks sisanja, letargiju pokreta, bljedilo kože lica, umor, pupčanu kilu, veliku potrebu za snom i spore reflekse. Ako se liječenje ne provede, hipotireoza u dojenčadi napreduje u 3-6 mjeseci: djetetov apetit se smanjuje, dolazi do slabog debljanja, nadutosti i zatvora, hipotermije (hladne ruke, stopala). Simptomi hipotireoze u djece mlađe od godinu dana uključuju epidermalne manifestacije: jaka suhoća i perutanje kože, lomljiva, dosadna kosa. Već u ovoj dobi do izražaja dolazi hipotonija mišića, usporeni psihomotorni razvoj i kasnije - zubi.

Kašnjenje jezgri okoštavanja dovodi do činjenice da dječji kostur zaostaje u razvoju, djeca počinju kasno sjediti. Dijete praktički ne raste (razvija se tirogeni nanizam), a velika fontanela kasno se zatvara (u 8-10 mjeseci). Promjenu stanja koštanih mišića može primijetiti letargija i brza umor djeteta. Ima definitivan stav tijela - jaka lumbalna lordoza i isturena stražnjica. Zastoj u rastu skeleta i hipotonija mišića uzrokuju naglo kašnjenje u tjelesnom razvoju. Simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava očituju se letargijom i mentalnim poremećajima..

Da bi se postavila dijagnoza, dovoljno je odrediti TSH (povećana razina) i T4 (smanjena razina). U djece se varijantom norme smatra TSH do 20,0 mU / l, ako je veća od 20,0 mU / l, tada se analize s vremenom ponavljaju. S TSH iznad 50,0 mU / već postoji sumnja na bolest, a iznad 100,0 - prisutnost urođene hipotireoze.

Liječenje lijekovima za štitnjaču započinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Već s porastom TSH s 50 na 100 mU / l, liječenje se propisuje bez čekanja na ponovljene rezultate studije. Tjedan dana nakon početka liječenja provode se kontrolni testovi - s normalnim rezultatima liječenje se prekida i nastavlja s povećanom razinom TSH. Daljnje se kontrolne studije provode svaka 2-3 mjeseca do godinu dana djetetova života, a nakon godinu dana - svaka 4 mjeseca. Djeci se, poput odraslih, propisuje L-tiroksin, ali temeljni uvjet trebao bi biti odsutnost laktoze u pripravku. Mala djeca daju se u zdrobljenom obliku, a početna doza je 12,5 mcg dnevno..

Forum potvrđuje zaključak u prilog činjenici da hormonska korekcija u ranim fazama utječe na fizički i mentalni razvoj beba. Normalan razvoj moguć je samo ako se liječenje započne u prvom mjesecu života. Bez liječenja djeca postaju mentalno zaostala i niskog rasta.

Učinkovitost liječenja određuje se djetetovim stanjem, njegovim rastom i promjenama u kosturu, tjelesnim i mentalnim razvojem. Za prevenciju anemije, djeci se prepisuju lijekovi protiv anemije (željezo, folna kiselina, vitamini B1, B12). Tečajevi se koriste za liječenje pripravcima alfa-lipoične kiseline, hepatoprotektorima, nootropnim i enzimskim pripravcima. Provodite tečajeve vježbanja i tečajeve masaže.

Proces njege (tehnologija njege) takve novorođenčadi sastoji se od:

• U održavanju temperature ugode u sobi i održavanju novorođenčadi, posebno udova toplih, jer se bebe smrzavaju i imaju stalno hladne ruke i stopala.
• U stalnom praćenju pulsa, temperature i učestalosti stolice.
• Pažljiva njega kože novorođenčeta, jer promjene kože (suhoća, ljuštenje, sklonost iritaciji) u ovom stanju zahtijevaju posebnu njegu. Koriste se hidratantna i omekšavajuća kozmetika za djecu (krema, emulzija za tijelo, ulje).
• Kontrola težine uz obavezno tjedno vaganje.

Hipotireoza tijekom trudnoće

Mogućnosti reproduktivne funkcije žene ovise o ravnoteži hormona štitnjače. U žena hormoni štitnjače utječu na pubertet, ovulaciju, menstrualnu funkciju i razvoj fiziološke trudnoće. Trudnoća s hipotireozom štitnjače je rijetka, stoga je u slučaju poteškoća s začećem nužno provjeriti funkciju žlijezde. Sam tijek trudnoće, ako je nastupio, dolazi s komplikacijama s hipofunkcijom štitnjače.

Tijekom trudnoće na žlijezdu djeluju čimbenici koji utječu na njezinu funkciju. Ljudski korionski gonadotropin (proizveden tijekom trudnoće) strukturno je sličan hormonu koji stimulira štitnjaču. Stoga dodatno potiče štitnjaču na proizvodnju hormona, što zauzvrat dovodi do smanjenja razine TSH. Kako se trudnoća povećava (u drugom tromjesečju), razina TSH vraća se u normalu.

Prisutnost i subkliničke i otvorene hipotireoze ima nepovratne posljedice na plod i mozak. Prvih 16 tjedana fetalnog željeza još se stvara i njegov se razvoj događa pod utjecajem majčinih hormona. Ako se kod otkrivanja hipotireoze kod majke ne nadoknadi potreba za hormonima, tada osim patologije same trudnoće mogu i posljedice za dijete: smanjenje inteligencije, razne malformacije, mala porođajna težina i rizik od smrtnosti dojenčadi. Žene s nekompenziranim hipotireoidizmom imaju krvarenja, abrupciju posteljice, prijevremene porođaje, povišeni krvni tlak i često potrebu za carskim rezom.

S obzirom na značaj posljedica hipotireoze za samu trudnicu i plod, sve žene tijekom trudnoće, odmah nakon potvrde i u dinamici tijekom cijele trudnoće, moraju definitivno odrediti razinu TSH. Vode se sljedećim vrijednostima razine TSH:

• u prvom tromjesečju 0,1-2,5 mIU / l;
• u drugom tromjesečju 0,2-3;
• u trećem tromjesečju 0,3-3,5.

Sve vrijednosti TSH koje prelaze gornje granice smatraju se subkliničkim hipotireozom tijekom trudnoće, što se mora korigirati hormonima. Početne doze u trudnica su iste - od 50-125 mcg / dan. Međutim, moraju se poduzeti mjere predostrožnosti kako bi se izbjeglo predoziranje koje je povezano s nepovoljnim ishodima trudnoće. Razina TSH prvo se prati svakih 1-1,5 mjeseci, a kasnije svaka 3 mjeseca.

Trudnice trebaju paralelnu korekciju nedostatka joda propisivanjem pripravaka kalijevog jodida (na primjer, jodomarin), s obzirom na to da su trudnice kategorija osjetljiva na nedostatak joda. Nedostatak joda negativno utječe na neuropsihijatrijski razvoj (zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju). Svim trudnicama treba 250 mcg joda.

Dijeta

Dijeta za hipotireozu

• Učinkovitost: ljekoviti učinak nakon 3 tjedna
• Vrijeme: stalno
• Trošak namirnica: 1480-1660 rubalja tjedno

Za ovu je patologiju važna odgovarajuća i pravilna prehrana. Prikazana je dijeta s ograničenjem ugljikohidrata i masti, istodobno, pacijenti trebaju unositi povećanu količinu proteina (120-140 g).

Morski plodovi su neophodni za ovu patologiju, jer sadrže potrebne elemente u tragovima, oni su niskokalorični, što je važno za održavanje normalne težine. Druga važna nutritivna komponenta trebala bi biti povrće u bilo kojem pripravku, svježe voće i žitarice od cjelovitih žitarica..

U prehrani je jednako važan vitamin A koji se nalazi u biljnim uljima, svježem povrću i voću (mrkva, rajčica, breskve, buča, paprika, marelice, dinje), orašasti plodovi i začinsko bilje. S obzirom na to da su pacijenti skloni zatvorima, njihova prehrana trebala bi sadržavati većinu povrća i voća, sokove s pulpom, mekinje, kruh od mekinja i suho voće koje pojačava motilitet crijeva (suhe šljive, suhe marelice, datulje, smokve).

Ako jodni pripravci koji mogu uzrokovati predoziranje nisu uvijek indicirani za hipotireozu, tada bi hrana koja sadrži jod trebala biti prisutna u prehrani bolesnika. Prije svega, to su riba i plodovi mora. Riba (skuša, haringa, bakalar i jetra bakalara) također sadrži veliku količinu ribljeg ulja, koje je mješavina oleinske i palmitinske kiseline, kao i omega-3 i omega-6 polinezasićene masne kiseline. Glavna vrijednost ribljih masti su omega-3 masne kiseline, jer sprečavaju razvoj ateroskleroze, kardiovaskularnih bolesti i smanjuju rizik od dijabetesa. Jod, brom i fosfor također su prisutni u ribljem ulju, ali u neznatnim količinama, stoga ne mogu imati terapeutski učinak. Iz skupine voća i povrća jod sadrži repu, rotkvicu, banane, ribizle, zelenu salatu, mrkvu, grožđe, jabuke, šparoge, grah, kaki, dinju, rajčicu, krumpir, limun, marelice, špinat, kupus, šljive, brusnice, grašak, jagode, luk, rabarbara. Njime su bogati orasi i pinjoli.

Glavni problem pacijenata je prekomjerna tjelesna težina. Postoji veza između hormona žlijezda i pretilosti. Razina hormona koji stimulira štitnjaču u pretilosti često je povišena, što je povezano s djelovanjem leptina, a to donekle komplicira liječenje hipotireoze. U bolesnika s hipotireozom i pretilošću dolazi do promjena u lipidnom spektru - porast ukupnog kolesterola i LDL kolesterola.

Savjet endokrinologa o tome kako smršavjeti s hipotireozom je povećati potrošnju energije dok se pridržavate hipokalorične dijete dok uzimate pripravke L tiroksina. Uzimanje samih lijekova neće vam pružiti priliku za mršavljenje - lagan gubitak kilograma moguć je nakon što ih počnete uzimati, ali to je zbog gubitka viška tekućine, a ne masti. Da bi se smanjila tjelesna masnoća, neophodna je svakodnevna tjelesna aktivnost i prehrana, a po potrebi i lijekovi za mršavljenje koje preporučuje endokrinolog.

Prevencija

• Uključivanje hrane bogate jodom u prehranu.
• Pregled trudnica kako bi se identificirao subklinički oblik bolesti s naknadnim liječenjem. Te mjere sprečavaju razvoj kongenitalne hipotireoze u djeteta..
• Pravovremeno liječenje tireoiditisa, koji u naprednim slučajevima poprima kronični tijek s fibrozom i hipotireozom. Da biste spriječili štitnjaču, važno je spriječiti zarazne i virusne bolesti.
• Nakon tireoidektomije ili liječenja radioaktivnim jodom, pacijenti bi trebali pažljivo pratiti razinu hormona i biti pod dispanzerskim nadzorom.

Posljedice i komplikacije

Zašto je hipotireoza opasna?

• Središnji živčani sustav pati - depresija i oštećenje pamćenja kod odraslih. Hipotireoza trudnice opasna je za razvoj fetusa, prvenstveno za razvoj njegovog središnjeg živčanog sustava. S majčinim hipotireoidizmom promjene u središnjem živčanom sustavu fetusa su nepovratne, stoga se kasnije kod djece primjećuje mentalna zaostalost do kretenizma.
• Promovira razvoj dislipidemije i hipertenzije, koji uzrokuju napredovanje ateroskleroze i povećavaju rizik od kardiovaskularne patologije, njenog napredovanja i smrti od kardiovaskularnih bolesti. Istodobno je supklinički oblik također opasan, jer postoji povezanost s povećanom razinom kolesterola i triglicerida lipoproteina male gustoće. Subklinički oblik u starijih osoba popraćen je rizikom od razvoja atrijalne fibrilacije.
• Osteoporoza napreduje.
• Mogući razvoj sekundarnog adenoma hipofize.
• Razvijaju se hidroperikardij, ascites, hidrotoraks. Te se komplikacije opažaju u teškim slučajevima (miksedem). Akumulacija tekućine u perikardijalnoj šupljini događa se najčešće i bilježi se u 30-80% bolesnika. Izljev se polako nakuplja i njegov volumen se kreće od beznačajnog (10-30 ml) do 100-150 ml. Međutim, srčana tamponada je vrlo rijetka. Ascitna tekućina u miksedemskom ascitesu sadrži velike količine proteina.
• Koma miksedema (hipotireoze). Teška komplikacija koja se javlja u akutnom obliku je akutna dekompenzacija. Razvija se pod utjecajem različitih provocirajućih čimbenika: intoksikacije, traume, hipotermije, infarkta miokarda, upale pluća u starijih osoba, cerebralnog moždanog udara, krvarenja, anestezije, kirurgije, zaraznih bolesti, stresnih situacija i hipoksičnih stanja. Obično se razvija kod žena u dobi zimi. Umjetna ventilacija pluća, infuziona terapija, vazokonstriktori, kortikosteroidi i pripravci L-tiroksina daju se intravenozno (ili kroz sondu).
• Smanjena plodnost u žena i muškaraca. Mogućnost trudnoće je naglo smanjena. S postojećom trudnoćom postoji velika opasnost od pobačaja i male porođajne težine.

Prognoza

Uz pravilan tretman i adekvatnu dozu hormonske nadomjesne terapije, prognoza je povoljna. Dakle, kod subkliničkog oblika zabilježen je čak i obrnuti razvoj dislipidemije. S ozbiljnim komplikacijama u obliku pleuralnog, perikardijalnog izljeva i ascitesa, kada se prepisuju hormoni, izljev nestaje i pacijenti se brzo oporavljaju.

Miksematozna koma teška je komplikacija neliječenog i dugotrajno nekompenziranog hipotireoze. Depresija središnjeg živčanog sustava razvija se do kome. Pacijenti su smješteni na odjel intenzivne njege. Stopa smrtnosti s njom doseže 50-80%. Trenutno je ova komplikacija vrlo rijetka..

Popis izvora

• Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija (udžbenik za studente medicine). - M. Medicina, 2000 (monografija).
• Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotireoza Vodič za liječnike. - M.: "RCI Sovero press", 2002. - 216 str..
• Troshina E.A., Aleksandrova G.F., Abdulhabirova F.M., Mazurina N.V. Sindrom hipotireoze u praksi internista / Metodološki vodič za liječnike. 2002.
• Fadeev V.V. Suvremeni koncepti dijagnoze i liječenja hipotireoze. - Problemi endokrinologije. Svezak 50. broj 2. 2004.
• Levchenko I.A., Fadeev V.V. Problemi endokrinologije - 2002. - T. 48. - br. 2. - P. 13 - 22.

Obrazovanje: Završio Medicinski fakultet u Sverdlovsku (1968 - 1971), diplomiravši medicinskog asistenta. Diplomirao na Medicinskom institutu u Donjecku (1975. - 1981.), diplomiravši epidemiologa i higijeničara. Završio je poslijediplomski studij na Središnjem istraživačkom institutu za epidemiologiju u Moskvi (1986. - 1989.). Akademski stupanj - kandidat medicinskih znanosti (stupanj dodijeljen 1989. godine, obrana - Središnji istraživački institut za epidemiologiju, Moskva). Završio brojne tečajeve usavršavanja iz epidemiologije i zaraznih bolesti.

Radno iskustvo: Voditelj odjela za dezinfekciju i sterilizaciju 1981 - 1992 Voditelj Odjela za vrlo opasne infekcije 1992. - 2010 Nastavna aktivnost na Medicinskom institutu 2010. - 2013.

Komentari

Nitko nije imun na probleme sa štitnjačom. Unatoč pravilnoj prehrani, zdravom načinu života, i mene su čekale nevolje. Nakon porođaja otišla sam liječniku s pritužbama na slabost, nekontrolirano debljanje, edeme. Moj se problem zove hipotireoza i morao sam se pomiriti s tim. Ne odmah, ali odlučio sam uzimati hormone. Samo se pogoršalo. Stoga je endokrinolog odabrao nehormonski peptid - Tyramine. Tada mi je pomogao da se vratim u normalan život. Nakon trećeg tečaja, težina se stabilizirala, edemi su nestali i ciklus se normalizirao. Razumijem da sam u opasnosti. I prerano je govoriti o potpunom oporavku. Pijem Tyramine za prevenciju. Puno je bolje od uzimanja hormona za život..