Glavni // Jod

Hipotireoza: simptomi i liječenje u žena, uzroci, prevencija

Štitnjača se nalazi u području grla ispod Adamove jabuke. Pomaže u kontroli tjelesne metabolizma stvaranjem hormona tiroksina (T4) i trijodotironina (T3). Brzina metabolizma ovisi o brzini kemijskih procesa koji se javljaju u tijelu, a koji su neophodni za održavanje života. U ovom ćemo materijalu razmotriti što je hipotireoza, simptomi i liječenje kod žena, kao i uzroci i preventivne mjere..

Hipotireoza je najčešći poremećaj štitnjače koji se javlja kada štitnjača postane nesposobna proizvesti dovoljno hormona. Brzina metabolizma se smanjuje, a normalne tjelesne funkcije usporavaju.

Hipotireoza se javlja u 1,5% - 2% žena i 0,2% muškaraca, a najčešće se razvija s godinama. Do 10% žena starijih od 65 godina ima neki znak hipotireoze.

Hipotireoza pogađa mlade ljude puno rjeđe. Hipotireoza u novorođenčadi naziva se kretenizam jer je povezana s mentalnom retardacijom, žuticom (žutilo kože), problemima s hranjenjem, otežanim disanjem i zaostajanjem u razvoju. Ako žena pati od hipotireoze tijekom trudnoće, njezino dijete nakon rođenja može imati razne abnormalnosti i nedostatke, kao i urođenu hipotireozu. Kongenitalni hipotireoza u djece naziva se juvenilni hipotireoza i karakterizira ga usporen rast i razvojni problemi. No brzim liječenjem problemi se mogu svesti na najmanju moguću mjeru..

Uzroci hipotireoze u žena

Pojava primarne hipotireoze povezana je s patologijom same štitnjače, uslijed čega dolazi do smanjenja proizvodnje hormona štitnjače. Najčešći uzrok hipotireoze kod odraslih žena, a u nekim slučajevima i kod muškaraca, je autoimuni tiroiditis. Ovu bolest uzrokuje autoimuni proces u kojem tijelo proizvodi antitijela koja napadaju i postupno uništavaju štitnjaču..

Žene imaju osam puta veću vjerojatnost od muškaraca da pate od autoimunog tiroiditisa, posebno s godinama. Ova bolest može se prenijeti s roditelja na dijete ili se može povezati s genetskim stanjima kao što su Shereshevsky sindrom, Klinefelterov sindrom i Downov sindrom.

Hipotireoza također može biti uzrokovana liječenjem hipertireoze. Kada liječe hipertireozu, liječnici suzbijaju prekomjernu aktivnost štitnjače lijekovima ili terapijom radioaktivnim jodom ili jednostavno uklanjaju štitnjaču kirurškim putem. Kao rezultat takvog liječenja hipertireoze, štitnjača osobe može početi proizvoditi premalo hormona, što dovodi do hipotireoze..

Štitnjača treba jod da bi pravilno funkcionirala. Kronični nedostatak joda dovodi do smanjenja proizvodnje hormona štitnjače, što provocira njegovo povećanje (gušavost štitnjače).

Neke rijetke nasljedne bolesti uzrokuju enzimske abnormalnosti u štitnjači koje joj onemogućuju proizvodnju hormona. Sekundarni hipotireoidizam (kada postoji problem s hipofizom ili hipotalamusom, a ne sa štitnjačom) može se javiti ako hipofiza u mozgu ne radi pravilno i ako ne proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), a koji je potreban za stimulaciju štitnjače. Te su bolesti vrlo rijetke i nisu glavni uzrok hipotireoze..

Pojedini lijekovi uzrokuju hipotireozu suzbijajući proizvodnju hormona štitnjače. To uključuje Amiodaron (lijek za srce), Litij (lijek za bipolarni poremećaj) i Interferon alfa (lijek protiv raka).

Simptomi i komplikacije hipotireoze

Budući da hormona T4 i T3 nema dovoljno, metabolizam tijela i funkcije organa usporavaju. Simptomi nisu uvijek očiti, posebno u ranim fazama bolesti (subklinički hipotireoza), uslijed čega se hipotireoza ponekad može zamijeniti s drugim stanjima.

Osobe s hipotireozom često imaju sljedeće simptome:

• grube i suhe kose
• netolerancija na hladnoću
• zbunjenost ili zaborav (često zamijenjena s manifestacijama demencije kod starijih ljudi)
• zatvor
• depresija
• suha, perutava koža
• umor ili osjećaj tromosti
• gubitak kose
• povećanje menstrualnog razdoblja
• razdražljivost
• grčevi mišića
• smanjeni broj otkucaja srca
• slabost
• debljanje

Važno je napomenuti da ovi simptomi imaju tendenciju biti suptilniji kod starijih odraslih osoba. Starije osobe mogu osjetiti zbunjenost, gubitak apetita, gubitak težine, mogu pasti i smanjiti pokretljivost.

Ako se hipotireoza ne liječi, simptomi će napredovati, a u nekim slučajevima (rijetko) mogu se razviti komplikacije hipotireoze poput miksedema. Myxedema je izuzetno težak oblik hipotireoze u kojem pada tjelesna temperatura, javlja se anemija i povećava rizik od kongestivnog zatajenja srca. Koma miksedema javlja se kod nekih ljudi s teškim hipotireoidizmom koji su izloženi određenim vrstama stresa, poput infekcija, jakih prehlada i gripe, ozljeda ili upotrebe sedativa. S miksedemskom komom osoba gubi svijest, ima napadaje, usporeno disanje i smanjenu mentalnu aktivnost. Ovdje saznajte više o simptomima hipotireoze - 8 neočekivanih simptoma hipotireoze.

Dijagnoza hipotireoze

Ako liječnik sumnja da imate hipotireozu, može vas uputiti na dijagnostičke postupke kako bi provjerio koliko dobro funkcionira štitnjača. Razina T4 hormona u krvi provjerit će se zajedno s hormonom stimulirajućim štitnjačom (TSH) koji proizvodi hipofiza. Visoke razine TSH ukazuju na to da je funkcija štitnjače niska i da hipofiza proizvodi višak hormona za stimuliranje štitnjače.

Kod sekundarne hipotireoze hipofiza ne funkcionira pravilno, a razina hormona T4 u krvi postaje niska. Scintigrafija štitnjače pomoću radioaktivnog joda ili tehnecija omogućuje liječnicima da vide štitnjaču i identificiraju najmanje aktivna područja. Ultrazvuk štitnjače pruža detaljno anatomsko snimanje žlijezde i pomaže u identificiranju lezija (npr. Čvorovi, ciste) pružajući precizna mjerenja veličine i pokazujući reološka svojstva krvi u cijeloj žlijezdi.

Liječenje i prevencija hipotireoze

Liječenje hipotireoze uključuje hormonsku nadomjesnu terapiju pomoću sintetičkih hormona štitnjače, koja se daje pacijentu s hipotireozom do kraja života. Najčešće propisana tableta je sintetski hormon štitnjače T4 (L-tiroksin). Tablete se mogu razlikovati u količini hormona koje sadrže (na primjer, L-tiroksin 25, 50 ili 100 mcg), a doziranje se prilagođava za svaku osobu pojedinačno dok se ne pronađe optimalna doza, koja se vremenom može prilagoditi. Pokazano je da ljudi s hipotireozom kontinuirano uzimaju sintetičke hormone tijekom života..

Za liječenje bez lijekova preporučuje se dijeta s hipotireozom i danas se rijetko koriste takozvani "prirodni" dodaci štitnjači, koji obično sadrže mljevene životinjske štitnjače. To je zato što mogu izazvati alergijske reakcije i ne daju potrebnu dozu T4. Osim prirodnih dodataka, biljni dodaci prehrani poput Endonorma također se koriste u liječenju hipotireoze (vidi Endonorm za hipotireozu).

Velike doze T4 mogu izazvati ozbiljne nuspojave. Dob, tjelesna težina i količina proizvedenog hormona štitnjače utječu na dozu hormona T4 koju dobivate, a koja se može povećavati dok se razina T4 i TSH u krvi ne normalizira..

Žene s blagim hipotireoidizmom koje se osjećaju dobro ne trebaju liječenje, dok se kod drugih mogu javiti simptomi koji zahtijevaju liječenje. Hipotireoza se s vremenom pogoršava, pa se čak i blaži slučajevi moraju neprestano nadzirati. Ljudi koji uzimaju male količine hormona štitnjače s vremenom će možda morati povećati dozu. Nakon određene dobi, stariji ljudi ponekad trebaju niže doze T4.

Ako je hipotireoza uzrokovana disfunkcijom hipofize, liječenje je indicirano za osobu. Hipofiza kontrolira mnoge druge žlijezde u tijelu, pa će stoga pacijent s disfunkcijom hipofize možda trebati uzimati druge lijekove za normalizaciju različitih funkcija tjelesnih sustava..

Je li vam ovaj članak bio koristan? Podijelite s drugima!

Simptomi i uzroci hipotireoze

Ako osoba ima hipotireozu, uzroci mogu varirati. Pod pojmom "hipotireoza" moderna medicina podrazumijeva disfunkciju štitnjače, odnosno poremećaje u proizvodnji hormona. S hipotireozom se hormoni počinju proizvoditi u nedovoljnim količinama, što odmah utječe na vitalnu aktivnost tijela i funkcioniranje organa. To je zbog činjenice da postoje kršenja u proizvodnji hormona odgovornih za metabolizam, normalno stanje tkiva, rast i razvoj stanica.

Pod pojmom "hipotireoza" moderna medicina podrazumijeva disfunkciju štitnjače, odnosno poremećaje u proizvodnji hormona.

Hipotireoza uključuje i muškarce i žene:

• poremećaj rada kardiovaskularnog sustava;
• probavni problemi;
• neispravnosti u radu sustava za izlučivanje;
• poremećaji središnjeg živčanog sustava i još mnogo toga.

Medicinski stručnjaci karakteriziraju hipotireozu kao nepredvidivu i opasnu bolest koja za sobom povlači izuzetno ozbiljne posljedice. Jedna od njegovih komplikacija je miksedem. U djece se na temelju hipotireoze počinju razvijati mentalna zaostalost i kretenizam. Ako se liječenje bolesti ne započne pravodobno, osoba također podliježe zatajenju srca..

Koji hormoni trebaju štitnjači??

Da bi se učinkovito borili protiv poremećaja štitnjače, liječnici moraju znati uzroke hipotireoze i čimbenike koji su pokrenuli pojavu ove bolesti kod pacijenta. Kao što medicinski stručnjaci uvjeravaju, jedan od glavnih razloga za nastanak patologije je nesposobnost štitnjače da proizvodi hormone T3 i T4. Ovo stanje spada u kategoriju primarnih, jer je razlog za nedovoljnu količinu hormona neophodnih za funkcioniranje štitnjače. Ako se kršenje dogodilo u sustavu hipotalamus-hipofiza, patologija se smatra sekundarnom..

Prema medicinskim stručnjacima, jedan od glavnih uzroka patologije je nesposobnost štitnjače da proizvodi hormone T3 i T4.

Hipotireoza može biti urođena i stečena.

Patologija u osobe može se pojaviti tijekom intrauterinog razvoja, a dijete se rodi, već ima ovu bolest. Ako se bolest pojavi kasnije i razvije se tijekom nekoliko godina, patologija se smatra stečenom.

Kongenitalni oblik bolesti karakterizira jedan popis razloga, koji je stekao drugi. Vrijeme kada nastaju preduvjeti za stvaranje urođene patologije je različito. Kongenitalna bolest se javlja u fetusa:

• u 8-12 tjednu trudnoće majke;
• nakon formiranja djetetovih sustava i prije trenutka njegovog rođenja.

Preduvjet za pojavu urođenog oblika bolesti su poremećene strukture štitnjače, hipotalamusa i hipofize. Ako majka ima antitijela na autoimune bolesti, vjerojatno će bebi biti dijagnosticirana hipotireoza. Uzimanje lijekova tijekom trudnoće može dovesti do najozbiljnijih posljedica, uključujući stvaranje hipotireoze u fetusu. Rezultat može biti sličan kada fetus ima nedostatak enzima..

Patologija u osobe može se pojaviti tijekom intrauterinog razvoja, a dijete se rodi, već ima ovu bolest.

Urođena hipotireoza može imati različite uzroke. To mogu biti zarazne i gljivične bolesti koje majka djeteta prenosi tijekom trudnoće. Kada se dijete rodi prerano, najčešće mu se dijagnosticira nezrelost štitnjače, što uzrokuje hipotireozu..

Uzroci nastanka bolesti

Jedan od problema dijagnosticiranja urođenog oblika patologije je taj što se može otkriti tek kad beba počne odrastati i komunicirati s ljudima oko sebe. U to je vrijeme moguće odrediti razinu mentalnog razvoja djeteta i dijagnosticirati hipotireozu kod njega. Vjeruje se: bolest stečenog oblika lakše je dijagnosticirati, ali ovdje ulogu igra i vremenski faktor, jer simptomi patologije ne postaju izraženi odmah. Primjer je hipotireoza, koja se javlja kada stanice štitnjače oštete limfociti imunološkog sustava. Patologija se ne razvija odmah, već kroz niz godina. Ova bolest obično postaje kronična. Hipotireoza je često rezultat djelomične ili potpune resekcije štitnjače, atrofija njegovih tkiva također može dovesti do pojave patologije. Ljudi koji su bili izloženi radioaktivaciji su u opasnosti, jer zračenje pokreće atrofirani mehanizam tkiva štitnjače i, shodno tome, hipotireozu.

Popis preduvjeta pod kojima se bolest pojavljuje je opširan. Patologiju karakterizira i nasljedni čimbenik.

Dugotrajni lijekovi mogu dovesti do pojave bolesti. Korištenje lijekova bez liječničkog recepta također prijeti sličnim rezultatom. Postoji popis lijekova koji se koriste za liječenje, uključujući tireostatike, koje medicina široko koristi za liječenje difuzijske guše, ti lijekovi također mogu izazvati hipotireozu. Zdravlje svake osobe ovisi o kvaliteti proizvoda. Nedostatak ili višak joda jednako je opasan za tijelo. Ako osoba ne primi potrebnu količinu joda u vodi i hrani, razvija se hipotireoza i počinje napredovati. Popis preduvjeta pod kojima se bolest pojavljuje je opširan. Patologiju karakterizira i nasljedni čimbenik. Međutim, u medicini nisu rijetki slučajevi kada se glavni uzrok bolesti u bolesnika ne može utvrditi. Tada liječnici dijagnosticiraju idiopatski hipotireozu..

Funkcioniranje endokrinog sustava i dobni faktor

Poremećaji u radu endokrinog sustava i pojava hipotireoze usko su međusobno povezani..

Patologija često pogađa ljude:

• imaju tumore hipofize i hipotalamusa;
• podvrgnuti operaciji uklanjanja tumora na mozgu;
• izloženi dugotrajnom izlaganju zračenju.

Benigni i zloćudni tumori hipofize i hipotalamusa mogu dovesti do pojave bolesti. Patologiju mogu izazvati razne ozljede mozga. Ako je osoba pretrpjela hemoragijski moždani udar, velika je vjerojatnost da će hipotireoza biti otkrivena nakon nekog vremena. Kako bi se identificirala bolest, sveobuhvatno se koristi nekoliko dijagnostičkih metoda. U dijagnozi hipotireoze, medicinski stručnjaci koriste ultrazvuk, CT, MRI, scintigrafiju i punkciju, nakon čega slijedi biopsija štitnjače. Ako je bolest izazvana autoimunim procesima u tijelu ili ono samo ima takvu specifičnost, rezultati pretrage krvi na prisutnost antitijela u njemu mogu potvrditi ili odbiti dijagnozu.

Hipotireoza

Opće informacije

Hipotireoza štitnjače, što je to? To je sindrom ili stanje uzrokovano nedostatkom hormona štitnjače u tijelu. Ovu definiciju daje Wikipedia. Pojam hipotireoza također se primjenjuje na ovo stanje. S ovim sindromom može postojati djelomični ili potpuni nedostatak hormona štitnjače, koji su neophodni za normalno funkcioniranje svih tjelesnih tkiva. Njihovim nedostatkom razvijaju se teške promjene u svim organima..

Koja je razlika između hipotireoze i hipertireoze? To su dva suprotna stanja: ako je u prvom stanju, zbog različitih razloga, štitnjača nedovoljna proizvodnja hormona, onda ih je u drugom stanju višak. Smanjena funkcija je 8 puta češća od hiperfunkcije žlijezde.

Hipotireoza se razvija polako, stoga nije često moguće dijagnosticirati bolest na vrijeme, jer su simptomi u početnoj fazi nespecifični. Često ovo stanje prikriva druge poremećaje - depresiju, disfunkciju jajnika, dislipidemiju, diskineziju žuči uz zatvor.

Polimorfizam manifestacija i višestruke "maske" često dovode do pogrešne dijagnoze i pogrešnog liječenja. Bolest je češća kod žena - omjer žena i muškaraca je 8: 1. Prevalencija klinički manifestiranog hipotireoze je 2%, a subklinički hipotireoza je mnogo veća i doseže 10%, a u žena starijih od 50 godina može doseći i više od 12%. Hipotireoza, ICD-10 kod je opsežan, koji odražava sve razloge smanjenja funkcije žlijezde: nedostatak joda (E00-E02), medicinski postupci (E89.0), urođeni uzroci (E03.1), infekcije (E03.3), unos lijekovi (E03.2) i drugi. U ovom ćemo članku saznati o kakvoj se bolesti radi, koji su njezini uzroci, moguće komplikacije i učinkovitost liječenja..

Patogeneza

Patogeneza ovog stanja je različita i ovisi o prirodi lezije. Budući da je primarni hipotireoza povezan s patologijom same žlijezde, svi procesi u njoj koji dovode do uništenja tkiva i smanjenja mase žlijezde utječu na proces sinteze hormona. To mogu biti lijekovi ili toksični učinci, urođena aplazija žlijezde, prisutnost nedostatka joda ili autoimuna agresija.

Kongenitalni oblik može biti povezan s oštećenjem štitnjače tijekom intrauterinog razvoja, nezrelosti same žlijezde ili hipotalamo-hipofiznog sustava.

U ogromnoj većini postoji primarni kongenitalni oblik hipotireoze, a uzrokovan je disgenezom žlijezda: ektopija (abnormalno mjesto, što je češće), hipoplazija i ageneza (njegovo potpuno odsustvo). Vjerojatno genetski čimbenici i čimbenici okoliša mogu biti uzrok disgeneze. Sekundarni ("središnji") povezan je s gubitkom funkcije hipofize, što rezultira smanjenjem proizvodnje tirotropina. U oba slučaja nema dovoljnog unosa hormona, što za sobom povlači kršenje svih vrsta metabolizma, uključujući vodenu sol.

Klasifikacija

Primarno (povezano s patologijom same štitnjače) razvija se u pozadini:

• kirurško uklanjanje žlijezde;
• autoimuni tiroiditis;
• liječenje radioaktivnim jodom;
• nepravilan razvoj organa;
• postporođajni tiroiditis;
• nedostatak ili višak joda;
• lijekovi i toksični učinci;
• urođene greške u sintezi hormona.

Središnji (sekundarni i tercijarni) razvija se uništavanjem stanica koje proizvode tirotropni ili tireoliberin s oštećenjem hipofize i hipotalamusa:

• tumori na ovom području;
• ozljeda od operativnog zahvata ili liječenja zračenjem;
• upalne bolesti (hipofizitis);
• vaskularni poremećaji (ishemijska ili hemoragična oštećenja, aneurizma unutarnje karotidne arterije);
• kongenitalne patologije ovog područja;
• zarazni procesi;
• mutacije koje utječu na sintezu.

Ozbiljnost se razlikuje:

• subklinička;
• manifest (on se pak može nadoknaditi i dekompenzirati);
• komplicirano (komplikacije uključuju poliserositis, adenom hipofize, zatajenje srca, kretenizam, hipotireoza koma).

Primarni hipotireoza

Ovaj se oblik razvija kao rezultat uništavanja samog tkiva štitnjače, što podrazumijeva nedovoljnu proizvodnju hormona. Primarni hipotireoza štitnjače ima razne uzroke i razvija se u pozadini autoimunog tiroiditisa, uklanjanja dijela žlijezde, liječenja radioaktivnim jodom, urođenih oštećenja žlijezde ili toksičnih učinaka (lijekovi, litij, perklorat su tireostatični). Ne postoji jedinstveni kod za ICD-10, iz mnogih razloga postoji mnogo podnaslova.

Dakle, među primarnim oblikom ističe se postoperativni hipotireoza, koji se razvija nakon kirurškog uklanjanja štitnjače (cijele ili većine, kada ostane 2-6 g tkiva). Takva operacija koristi se za Gravesovu bolest (difuzna toksična guša). Unatoč tome, u 20% bolesnika, čak i ako je preostalo 10 g žlijezde, očit hipotiroidizam bilježi se 1,5 godine nakon operacije, a subklinički u 50% bolesnika. Također postoji velika vjerojatnost razvoja ovog oblika hemistrumektomijom. Dakle, postoperativni oblik predvidljiv je ishod kirurškog liječenja. Ali to se lako nadoknađuje supstitucijskom terapijom i ne utječe na kvalitetu života pacijenata. Postoperativni hipotireoza ICD-10 kod E89.0 (nastaje nakon medicinskih zahvata).

Kongenitalni hipotireoza povezan je s disfunkcijom žlijezde u novorođenčadi i smanjenjem hormona štitnjače. Kongenitalna hipotireoza javlja se u 12 slučajeva na 5 tisuća novorođenčadi. Djevojke su osjetljivije na to (2 puta češće). Kongenitalni hipotireoza u djece otkriva se neonatalnim probirom koji se provodi u nekoliko faza.

Autoimuni hipotireoza, uzrokovan autoimunim tiroiditisom, najčešći je poremećaj štitnjače. Kod autoimunog tireoiditisa stvaraju se antitijela protiv stanica štitnjače (nazvana antitiroidna antitijela). Oni uzrokuju uništavanje stanica žlijezde, protiv kojih se neizbježno razvija hipotireoza. Ne razlikuje se po kliničkim znakovima od ostalih oblika, ali prisutnost antitijela na tkivo štitnjače obavezna je u krvi. Ultrazvučnim pregledom utvrđuju se znakovi autoimune patologije. Autoimuna hipotireoza štitnjače ima iste pristupe liječenju - nadomjesnu terapiju lijekovima L-tiroksina. Istraživanje razine cirkulirajućih antitijela u dinamici nema prognostičku vrijednost i nije pokazatelj progresije autoimunog tiroiditisa.

Sekundarni hipotireoza

Javlja se kada je oštećena hipofiza. Može postojati izolirani nedostatak u sintezi hormona koji stimulira štitnjaču ili svih hormona proizvedenih u prednjoj hipofizi. Ovaj je oblik rijedak (do 1% svih slučajeva). Sekundarni ima iste principe supstitucijske terapije kao i primarni.

Kao što je gore spomenuto, hipotireoza varira u težini. Subklinički hipotireoza je asimptomatski ili se očituje u nespecifičnim pritužbama - slabosti, umoru, poremećajima spavanja. Dijagnoza se postavlja samo na temelju studije hormona (povećanje hormona koji stimulira štitnjaču s 4 na 10 mIU / L pri normalnim vrijednostima T4), stoga je subklinička hipotireoza laboratorijska dijagnoza. Ovaj je oblik češći od manifestnog, ali se rjeđe dijagnosticira.

Postavlja se pitanje: je li subklinička neovisna bolest ili je preteča otvorenog hipotireoze? Promatranje bolesnika pokazalo je da unutar 4-8 godina 20-50% bolesnika razvije manifestni oblik. Ako se istodobno u pacijenta otkriju antitijela za štitnjaču, tada je rizik od razvoja manifestnog oblika, posebno nakon 65 godina, 80%. Dakle, možemo zaključiti da ova faza ima tendenciju napredovanja i prijelaza u manifest. Pacijenti u ovoj fazi ne podliježu liječenju, ali se nadziru povremenim testovima. Određenoj kategoriji osoba (o tome će biti riječi u nastavku) propisana je hormonska nadomjesna terapija.

Manifestna hipotireoza javlja se s očitim kliničkim manifestacijama. Ako uzmemo u obzir laboratorijske pokazatelje, tada manifest karakterizira povećana sekrecija hormona koji stimulira štitnjaču sa smanjenom razinom T4. O kliničkim simptomima ovog oblika bit će riječi u nastavku..

Privremeni hipotireoza znači „prolazan“ i popraćen je porastom razine TSH. Poseban oblik je prolazna hipotireoza u novorođenčadi. Tipičan je za regije s nedostatkom joda i povezan je s nedovoljnim unosom joda tijekom trudnoće. Korištenje lijekova protiv štitnjače (tireostatici) kod trudnice, koji utječe na proizvodnju hormona u fetusu, također dovodi do njegovog razvoja u novorođenčadi. Razlog ovom obliku u novorođenčadi je također nezrelost njegova sustava za jodiranje. Na primarnom probiru novorođenčadi nemoguće je razlikovati prirođenu i prolaznu hipotireozu. S tim u vezi, sva novorođenčad s razinom TSH od 50-100 μU / ml odmah započinje terapiju tiroksinom, a nakon nekog vremena ponavljam krvni test za TSH. Ako su, nakon ponovne analize, pokazatelji normalni, liječenje se prekida.

U odraslih se privremeni hipotireoza javlja nakon subakutnog tiroiditisa, izlaganja zračenju ili uzimanja Amiodarona, litija, kalijevog perklorata. Uvođenjem rentgenskih kontrastnih sredstava koja sadrže jod, a koja se ubrizgavaju tijekom koronarne angiografije, također se može razviti privremeni oblik smanjenja razine hormona, što ne zahtijeva imenovanje nadomjesne terapije. Da biste isključili trajno kršenje, ponovite studiju TSH nakon 3-6 mjeseci.

Uzroci nastanka

Najčešći uzroci hipotireoze su:

• Autoimuni tiroiditis, protiv kojeg se hipotireoza razvija u 84%.
• Operacija štitnjače (postoperativni hipotireoza).
• Povijest bolesnika također može uključivati ​​liječenje radioaktivnim jodom.
• Tiroiditis - upala tkiva žlijezde zarazne geneze.
• Kongenitalna patologija razvoja žlijezde (disgeneza ili ageneza) očituje se urođenim poremećajem sinteze hormona.
• Hipopituitarizam (smanjenje proizvodnje hormona u prednjoj hipofizi, u kojem se, pored hormona koji stimulira štitnjaču, proizvode i hormon rasta, prolaktin, gonadotropin i kortikotropin). Hipopituatarizam je uzrok sekundarne hipotireoze.
• Inaktivacija proteazama i autoantitijelima T3 i T4 koja cirkuliraju u krvi.
• Niska osjetljivost receptora na hormone.
• Izloženost alkoholu. Dokazana je povezanost - hipotireoza i alkohol. Dugotrajnom primjenom alkohola razvija se hipotireoza, budući da je inhibirano lučenje hormona koji stimulira štitnjaču i zahvaćeno tkivo žlijezde, što neizbježno dovodi do smanjenja funkcije.

Rizična skupina za ovo stanje uključuju žene starije od 40 godina, osobe s bilo kojom bolesti štitnjače, osobe koje su primile zračenje vrata i glave, žene nakon poroda, osobe s autoimunim bolestima, a također imaju nasljednu predispoziciju.

Simptomi hipotireoze

Klinički simptomi variraju ovisno o težini nedostatka hormona, trajanju bolesti, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. "Tipični" simptomi otkriveni su samo kod 25-50% ljudi, ostali imaju zamagljene simptome ili bolest prolazi kao monosimptom.

Subklinički hipotireoza: simptomi

Ovaj tijek hipotireoze očituje se izoliranim povećanjem razine hormona koji stimulira štitnjaču. U roku od godinu dana, u 5-15% bolesnika, pretvara se u očitovanje s prevladavanjem simptoma iz kardiovaskularnog sustava. Možda su liječenje i simptomi hipotireoze kod žena od velike važnosti, budući da je ova patologija kod njih češća..

Subklinički hipotireoza: simptomi i liječenje u žena

Češće se opaža kod žena starije dobne skupine, a prevalencija ovog oblika raste s godinama. Prolazi bez izražene klinike ili su simptomi hipotireoze u žena nespecifični: slabost, umor, razdražljivost, hladnoća (povezano je sa smanjenjem metabolizma i sužavanjem perifernih žila). Već u ovoj fazi bolesti zabilježeno je kršenje metabolizma lipida i to je možda jedina manifestacija bolesti, ne računajući porast razine TSH. Kršenje metabolizma lipida očituje se porastom triglicerida u krvi i lipoproteina male gustoće. Tako se stvaraju preduvjeti za razvoj ateroskleroze. Štoviše, rizik je veći kod žena koje dodatno imaju antitijela na štitnjaču peroksidazu. Uz razvoj ateroskleroze, supklinička hipotireoza faktor je rizika za infarkt miokarda u starijih žena..

Simptomi hipotireoze štitnjače u žena

Pacijenti s očitom bolešću simptomatični su, ali ne nužno svi klasični znakovi hipotireoze, koji uključuju:

• debljanje i nemogućnost njegovog smanjenja dijetoterapijom i tjelesnom aktivnošću;
• znakovi poput natečenosti lica, oteklina oko očiju vrlo su karakteristični;
• kronični umor;
• menstrualne nepravilnosti i nemogućnost zatrudnjenja;
• suha koža i pojačano ljuštenje;
• suha kosa, stanjivanje ih i obrva;
• bol u mišićima;
• smanjena koncentracija i pamćenje.

Lice pacijenta je podbuhlo, mnogi imaju smanjene izraze lica, na pozadini povećanih tkiva lica i edema, oči postaju uske i poluzatvorene. S dekompenzacijom bolesti, primjećuju se edemi na rukama, nogama i prednjem zidu trbuha. Oticanje sluznice grkljana očituje se promuklim glasom. U klasičnim slučajevima pojavljuje se oticanje jezika na kojem su vidljivi otisci zuba.

Hipotireoza, fotografije izraženog edema

Epidermalni sindrom očituje se stanjivanjem kose, obilnim gubitkom kose jednostavnim češljanjem. Kosa postaje suha i lomljiva. Sljedeća manifestacija epidermalnog sindroma je hiperkeratoza, koja je izraženija na laktovima (Baireov simptom) i tabanima i petama. Zbog smanjenja peristaltike, razvija se zatvor i u takvih su bolesnika slučajevi crijevne opstrukcije. U težim slučajevima razvija se megakolon. Od neuroloških simptoma - oštećenje pamćenja, letargija i usporavanje govora.

Ako postoji hipofunkcija štitnjače, simptomi se u žena razlikuju u različitim dobnim razdobljima. U žena u fertilnoj dobi, s očitom hipotireozom, često se opažaju razni znakovi ginekoloških poremećaja: amenoreja, menoragija, polimenoreja, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, neplodnost. Određivanje razine TSH obvezno je za neplodnost žena.

Simptomi hipotireoze u žena u menopauzi

Tijekom menopauze, prevalencija ovog stanja se povećava. Simptomi perimenopauze, uključujući loše spavanje, oticanje i debljanje, slični su simptomima slabe štitnjače, a oba stanja se međusobno pogoršavaju. Simptome hipotireoze u žena u ovom razdoblju karakterizira brzo starenje kože u usporedbi sa zdravim ženama. Involucijske promjene na koži kod ove bolesti izražavaju se izraženim ljuštenjem i promjenom boje. Dolazi do smanjenja debljine dermisa i pojave ranih dubokih bora koji se protežu od kutova usta do brade. Turgor kože značajno je smanjen, a žene s hipotireozom tijekom menopauze izraženija ptoza kapaka (gornja i donja), prevjesni obrazi i dvostruka brada. Dakle, na stanje kože utječe ne samo smanjenje razine estrogena, već i smanjenje razine hormona štitnjače..

Druga značajka ovog razdoblja, u kombinaciji s hipotireozom, je debljanje uz uobičajenu prehranu. Štoviše, težina se brzo dobiva, ali je vrlo teško smanjiti. Još jedna značajka tijeka bolesti u ovom razdoblju je smanjenje gustoće kostiju (osteoporoza). A smanjenje razine hormona štitnjače i nedostatak estrogena povećavaju rizik od njegovog razvoja nekoliko puta. O liječenju hipotireoze kod žena bit će riječi u odgovarajućem odjeljku..

Simptomi se kod muškaraca ne razlikuju od simptoma kod žena. Baš kao i žene, imaju seksualnu disfunkciju, oštećenu spermatogenezu, što je povezano sa smanjenjem bazalnog metabolizma. Imenovanje hormonske nadomjesne terapije već nakon tri mjeseca nadoknađuje bolest i pospješuje aktivaciju spermatogene funkcije testisa.

Da rezimiramo sve navedeno, u hipotireozi postoji sistemska lezija i prema tome razni simptomi koji djeluju kao „maske hipotireoze“: vegetativno-vaskularna distonija, hipotenzija, dislipidemija, koronarna bolest srca, poliserozitis, poliartritis, pijelonefritis, diskinezija žuči, kolelitijaza. Sa strane krvi - razne vrste anemija. Ginekološke manifestacije: miomi maternice, neplodnost, policistični jajnici, amenoreja, hirzutizam, galaktoreja. Psihijatrijski poremećaji: depresija, povećana pospanost, delirij miksedema. Potonje je manifestacija dekompenziranog hipotireoze i manifestira se akutnom psihozom koja se odvija u pozadini izraženih poremećaja pamćenja i razmišljanja (takvo se stanje naziva i "miksedem luđaka"). Dermatološke manifestacije - alopecija i promjene na koži. Ekstremna manifestacija hipotireoze kod odraslih je miksedem..

Myxedema: simptomi i uzroci

Teška hipofunkcija žlijezde ili potpuno odsustvo njezine funkcije očituje se miksedemom. Miksedem je edem i oticanje tkiva uslijed nakupljanja i natapanja koloida i sluzi. S hipotireozom se razvija difuzni edem - generalizirani miksedem. Pacijenti imaju lice poput maske zbog edema, koža postaje suha i blijeda. Postoji oteklina kože ruku, nogu i pojava osipa. Zbog oticanja grkljana glas postaje promukao, a edematozni jezik ne stane u usnu šupljinu i na njemu su vidljivi otisci zuba. Kosa pacijenata postaje suha i lomljiva, obilno ispada, obrve i trepavice se prorijede i postupak se očitava s bočnog ruba - Hartogov simptom. Čest je i gubitak stidne dlake i dlaka ispod pazuha. Pacijenti postaju tromi, pospani, njihovo pamćenje i mentalna aktivnost se smanjuju. Karakterizira nizak krvni tlak i usporen rad srca, loše raspoloženje i depresija.

Mucinozni edem očituje se hidroperikardijom (perikardijalni izljev), pleuralnim izljevom i ascitesom (trbušni izljev). Češće se kombiniraju, tvoreći hipotireozni poliserositis, ali mogu biti i izolirani. Ova stanja ukazuju na ozbiljan tijek hipotireoze i predstavljaju njegove komplikacije..

Pretibijalni miksedem je lokalizirani edem kože koji se nalazi na prednjoj površini obje noge. Većina autora vjeruje da se pretibijalni miksedem razvija na pozadini hipertireoze i da je manifestacija Gravesove bolesti (difuzna toksična guša). To može biti tumor, slon ili plak. Za manifestaciju lokalnog miksedema potrebna je produljena autoimuna agresija, a hipotermija, trauma i zatajenje srca mogu postati provocirajući čimbenik..

Simptomi hipotireoze u djece

Djeca imaju urođenu hipotireozu. Simptomi novorođenčeta mogu se podijeliti u nekoliko razdoblja. U ranom se razdoblju odmah uočava velika težina na polju rođenja, znakovi nezrelosti s normalnom zrelošću, kasno ispuštanje mekonija, kasno otpadanje pupkovine, odgođena epitelizacija pupčane rane, dulja žutica novorođenčadi, oticanje lica i usana, edemi u nadlavikularnoj jami, na rukama i nogama, grub glas.

S 3-6 mjeseci dojenčetu se smanjuje apetit, zabrinut je zbog nadutosti i zatvora. Upadljiva je suhoća i ljuštenje kože, lomljiva i dosadna kosa, hipotonija mišića i zaostajanje u tjelesnom razvoju. Dijete ima stalno hladne ruke i noge. Primjećuju se zakašnjeli zubi i mentalna retardacija.

Analize i dijagnoza hipotireoze

Glavna stvar za dijagnosticiranje ovog stanja je utvrđivanje razine hormona štitnjače u krvi. Što testovi pokazuju na hipotireozu? Sa smanjenjem proizvodnje hormona mehanizmom povratne sprege, povećava se proizvodnja hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) hipofizom. Dijagnoza hipotireoze sastoji se od određivanja razine TSH u krvi, uobičajenog i pouzdanog laboratorijskog testa koji procjenjuje funkciju štitnjače. Drugi važan test je određivanje T4. Da bi se potvrdila dijagnoza, nije potrebno proučavati koncentraciju slobodnog T3, jer njegova dijagnostička vrijednost nije utvrđena u hipotireozi.

Norma za razinu TSH je 0,5-4 mIU / l. Analize na hipotireozu otkrivaju porast razine hormona koji stimulira štitnjaču. U supkliničkom tijeku bolesti, TSH se povećava za više od 4,5, ali ne više od 10,0 mU / l, već normalni sadržaj slobodnog T4. S takvim pokazateljima liječenje nije propisano, a pacijentu se preporučuje ponoviti testove nakon 3-6 mjeseci. Eksplicitni hipotireoza karakterizira porast razine TSH i smanjenje T4. Ako se oba ova pokazatelja smanje, postavlja se dijagnoza sekundarne ili tercijarne hipotireoze. Visoki TTC više od 10 mIU / L signal je za početak nadomjesne terapije L-tiroksinom.

Da bi se utvrdio mogući autoimuni proces, u krvi se određuju antitijela na tkivo žlijezde (antitijela na tiroglobulin) i na tiroidnu peroksidazu (ATTPO). To su specifični imunoglobulini protiv enzima štitnjače peroksidaze, norma ovog pokazatelja je 0-34 IU / ml. Zašto je važno uzeti u obzir titar antitijela? Visoka razina ATTPO povezana je s rizikom prelaska s subkliničke hipotireoze na kliničku. Kako izliječiti autoimuni tiroiditis s hipotireozom? Propisivanje hormona štitnjače.

Također se koristi ultrazvučni pregled žlijezde. U bolesnika s autoimunim tireoiditisom bilježe se specifične promjene - uništavanje žlijezde, vlaknasta proliferacija (proliferacija vezivnog tkiva) i naknadna zamjena normalnog vezivnog tkiva. Također, kod nekih pacijenata otkrivaju se čvorovi - pojedinačni, višestruki, jednostrani i dvostrani. Nakon ultrazvučnog pregleda i identificiranja nodularnih formacija u žlijezdi na pozadini difuzne zamjene tkiva žlijezde vezivnim tkivom i na temelju studije hormona (povećani TSH, ostali su pokazatelji normalni) i antitijela (povećana im je razina), endokrinolog zaključuje: nodularna guša sa simptomima AIT sub hipotireoze (što znači subklinički).

Biopsija punkcije. Ova studija provodi se s nodularnom gušom kako bi se isključila degeneracija tumora, a biopsija nije indicirana da potvrdi dijagnozu AIT.

Liječenje hipotireoze

Što uzeti s ovom bolešću? Ovisno o pokazateljima funkcije štitnjače i kliničkim manifestacijama, mogu se propisati razni lijekovi. U slučaju subkliničkog tijeka bolesnika koji nemaju indikacije za hormonsko liječenje, može se preporučiti Endonorm da spriječi napredovanje bolesti (što je neizbježno). Ovo je dodatak prehrani biljnog podrijetla, koji osim biljnih ekstrakata sadrži vitamine i elemente u tragovima neophodne za normalno funkcioniranje žlijezde. Ovo je bijeli cinquefoil, ekstrakt niza, alga (kao izvor joda i mnogih elemenata u tragovima), ekstrakt sladića. Dodatak antioksidansima (vitamin C, E, A, B12 i selen), cinkom, jodom i aminokiselinom L-tirozinom.

S nedostatkom ove aminokiseline, funkcija štitnjače se inhibira, smanjuju se tlak i temperatura, depresija i kronični umor. Bijeli cinquefoil koristi se već desetljećima za poboljšanje rada žlijezda, jer potiče proizvodnju hormona koji stimulira štitnjaču.

Pozitivno djeluje na metabolizam, lijekovi na temelju njega preporučuju se u nepovoljnim regijama s povećanim zračenjem. Vitamini i elementi u tragovima pozitivno utječu na procese u tkivu žlijezde i općenito djeluju općenito na jačanje.

Ovaj dodatak prehrani propisuje se kao profilaktičko sredstvo:

• Za umor i gubitak pamćenja.
• S prekomjernom težinom i metaboličkim poremećajima.
• Žene u menopauzi, kada postoji povećana potreba za hormonima štitnjače.
• Život u industrijskim središtima s visokom razinom onečišćenja zraka.
• Život u područjima s niskim sadržajem joda.
• Starije osobe jer imaju prirodno smanjenje funkcije štitnjače.

Pacijenti koji nemaju indikacije za propisivanje lijekova L-tiroksina trebaju pratiti razinu hormona svakih 6 mjeseci. Trenutno nije dokazana svrsishodnost upotrebe lijekova koji sadrže jod (jodomarin, jodid, jod-aktivan, jodofol) u liječenju hipotireoze. A imenovanjem jodnih pripravaka za pacijente s autoimunim tireoiditisom većim od 1 mg dnevno, čak je moguće prijeći sa subkliničkog oblika na manifestni. U svakom slučaju, jodne pripravke treba propisati endokrinolog, jer višak joda predstavlja rizik od hipertireoze i tirotoksikoze (tirotoksikoza izazvana jodom).

Kako se liječi hipotireoza štitnjače? Čak i kod subkliničkih oblika hipotireoze, propisan je sintetički levotiroksin. Indikacije za njegovo imenovanje u subkliničkom tečaju su:

• Razina TSH veća od 10 IU / L (na ovoj je razini najvjerojatnije napredovanje).
• Trudnoća jer postoji rizik od nepovoljnih ishoda trudnoće.
• Planirano začeće.
• Prisutnost antitijela na štitnjaču. Njihova prisutnost ukazuje na vjerovatno napredovanje bolesti..
• Prisutnost guše.
• Imati simptome u skladu s hipotireozom.
• Dob mlađa od 65 godina i visoka razina kolesterola i triglicerida.

Pripravci L-tiroksina sredstva su supstitucijske terapije u liječenju stanja hipotireoze. Doza lijeka odabire se pojedinačno, ovisno o težini. Nakon nekoliko mjeseci liječenja, većina ima pozitivnu dinamiku prije i nakon liječenja: razina TSH se normalizira, poboljšava se zdravstveno stanje, smanjuje se ukupni kolesterol i kolesterol lipoproteina male gustoće, a izgled pacijenta mijenja..

Hipotireoza Fotografije prije i nakon tretmana

Dnevna potreba za L-tiroksinom je 0,8-1,6 μg po kg tjelesne težine. Početne doze mogu biti 50-125 mcg dnevno. Početna doza u osoba starijih od 60 godina i više nije veća od 50 μg / dan, a u prisutnosti kardiološke patologije propisane su još niže početne doze kako bi se spriječila ishemija. Liječenje je usmjereno na postizanje normativnih vrijednosti TSH. U bolesnika starih 60-75 godina potrebno je težiti postizanju razine TSH od najmanje 3-4 mU / l, a kod starijih osoba - 4-6 mU / l.

Pacijentima koji su počeli uzimati levotiroksin treba godišnje mjeriti razinu TSH. Važno je izbjegavati prekomjerno suzbijanje TSH kada razina hormona padne ispod 0,1 IU / L, što se događa kod liječenja visokim dozama, jer predoziranje povećava rizik od štetnih događaja (moždani udar, fibrilacija atrija, osteoporoza). Istodobno, pacijent bi trebao znati da uzimanje levotiroksina s hranom i nekim lijekovima narušava njegovu apsorpciju. Ti lijekovi uključuju kalcij, aluminijev hidroksid, željezni sulfat, sukralfat. Stoga se, ako je potrebno, uzimanje takvih lijekova preporučuje poštivanje intervala od 4 sata između njih..

Liječenje hipotireoze štitnjače u žena ima neke osobitosti. Prije svega, treba izbjegavati predoziranje levotiroksinom i subnormalno smanjenje razine TSH. To je zbog činjenice da kod starijih žena i žena u postmenopauzi višak levotiroksina uzrokuje osteoporozu. U tom pogledu trebate uzimati kalcij i vitamin D, ali imajte na umu da kalcij narušava apsorpciju L-tiroksina i promatrajte vremenski interval.

U složenom liječenju prikazano je riblje ulje, iako se u čistom obliku distribuiralo kao lijek u prošlosti, kada nije bilo alternative. Uz pomoć ribljeg ulja eliminiran je nedostatak hipovitaminoze D, A i omega-3. Trenutno se riblje ulje može kupiti u kapsulama, na primjer Biofishenol (Omega 3 + D3).

Što se tiče unosa omega-3, ovi su lijekovi indicirani za poremećaje metabolizma lipida - hiperkolesterolemiju, trigliceridemiju i nisku razinu lipoproteina velike gustoće. Mnoge farmaceutske tvrtke proizvode ovaj dodatak prehrani i nije ga teško kupiti. Vitamin D neophodan je za poboljšanje funkcije štitnjače, koristi se kao imunomodulator i pozitivno djeluje na tijek autoimunog tiroiditisa. Njegov nedostatak povezan je s razvojem autoimunog tiroiditisa sa smanjenom funkcijom žlijezde - autoimuni tiroiditis razvija se s subkliničkom hipotireozom i očigledan. Trenutno se vitamin D može kupiti u obliku modernih lijekova (Aquadetrim, Vigantol, Detrimax, Ultra D).

Korištenje selena može povećati učinkovitost liječenja autoimunog tiroiditisa s hipotireozom. Stopa potrošnje selena je 50-200 mcg dnevno. U tijelo ulazi hranom, a nalazi se u maslacu, jajima, ribi, sjemenkama suncokreta, školjkama, špinatu, češnjaku, mesnim prerađevinama, kupusu, smeđoj riži, pšeničnim klicama, brazilskim orašastim plodovima. Uobičajena prehrana ne osigurava dovoljnu količinu, a mora se uzeti u obzir i njegova slaba apsorpcija. Stoga ljudi s bolestima štitnjače trebaju uzimati pripravke selena..

Liječenje hipotireoze narodnim lijekovima

S izraženim promjenama u analizama, neučinkovito je liječiti narodne lijekove. Mogu se koristiti samo u pozadini supstitucijske terapije. Niti jedan biljni lijek ne može prouzročiti proizvodnju hormona žlijezde u količini potrebnoj za normalno funkcioniranje svih organa i sustava i normalizirati razinu hormona koji stimulira štitnjaču, stoga je beskorisno ih liječiti. Biljni pripravci donekle će poboljšati opće stanje, ukloniti simptome (oticanje, razdražljivost), ali neće moći nadoknaditi izgubljenu funkciju žlijezde - potrebna je samo hormonska nadomjesna terapija. O tome svjedoče pregledi pacijenata, koji se mogu naći na zahtjev "hipotireoza, forum".

Nekoliko pregleda o liječenju hipotireoze narodnim lijekovima svodi se na činjenicu da se u većini slučajeva, u subkliničkom obliku bolesti, koristila bijela peteljka. Biljka ove biljke izvor je elemenata u tragovima, joda i anionske kiseline. Sadržaj selena, magnezija, cinka u njemu premašuje sadržaj istih elemenata u drugim biljkama za 1,7: 4,0: 3,7 puta. Pacijenti su skuhali biljku i uzimali je kao izvarak. Može li se ova bolest izliječiti zauvijek? U ovom je stanju potrebna doživotna nadomjesna hormonska terapija, zbog koje je moguće minimalizirati manifestacije i poboljšati kvalitetu života..

Liječnici

Terekhova Anna Leontievna

Tumanova Tatiana Viktorovna

Mezhinskaya Elena Mikhailovna

Lijekovi

• Pripravci levotiroksina: L-tiroksin-akri, L-tiroksin Berlin-Chemi, L-tiroksin heksal, Eutirox, bagotiroks, L-tiroksin-Farmak.
• Kombinacije L-tiroksina s jodom: jodokomb, jodtiroks.
• Preparati od selena: Solgar Selen, Selen Active, Complivit Selen, Vitamir Selen, Selen Forte s vitaminom C.
• Dodaci Omega-3: Solgar Omega-3 Trostruka snaga, Doppelherz Active Omega-3, Oceanol Omega-3, Biomax Omega-3.

Postupci i operacije

Kirurško liječenje je indicirano u prisutnosti zloćudne lezije.

Hipotireoza u djece

Hormoni štitnjače važni su za razvoj središnjeg živčanog sustava fetusa i stvaranje inteligencije u budućnosti već tijekom intrauterinog razvoja. Razvoj mozga ovisi o razini T4 u krvi. Polaganje štitnjače i mozga događa se u 3-4 tjedna razvoja, a nedostatak hormona štitnjače u ovom trenutku značajno pogoršava diferencijaciju mozga, zaustavlja njegov razvoj. Kao rezultat toga, arhitektonika fetalnog mozga se mijenja i njegova veličina se smanjuje. Tijekom prve polovice trudnoće fetalno željezo ne funkcionira, pa razvoj mozga ovisi o majčinim hormonima. Hipotiroksinemija ima najnepovoljnije posljedice u ranim fazama. Kada se fetalna žlijezda formira i sintetizira potrebnu količinu hormona, hipotiroksinemija majke više ne utječe na intelektualnu prognozu djeteta..

Druga je stvar ako se fetalna žlijezda iz nekog razloga ne razvije pravilno, tada će dijete imati urođenu hipotireozu. Razlozi za njegov razvoj su potpuno ili djelomično odsutnost žlijezde, intrauterino oštećenje, kršenje sinteze hormona, genetski određeno. Pronađene su mutacije gena tiroidne peroksidaze i gena tiroglobulina, što podrazumijeva smanjenje unosa joda u stanice žlijezde, kršenje jodidne organiziranosti i, sukladno tome, smanjenje stvaranja hormona.

Kao što je gore rečeno, kongenitalna hipotireoza u djece ozbiljan je problem, pa je važno otkriti je što je ranije moguće. Neonatalni probir na hipotireozu provodi se u nekoliko faza:

• U rodilištu se krv uzima iz pete i šalje u medicinsko genetski centar. Uzorci krvi s višim razinama TSH ponovno se testiraju. Ako je TSH veći od 50 mIU / L u novorođenčeta, predlaže se hipotireoza, a ako je TSH veći od 100 mIU / L, veća je vjerojatnost bolesti.
• U dječjoj se klinici kao rezultat ponovljenih testova uspostavlja konačna dijagnoza i nadzire dijete.

Na hipotireozu u novorođenčadi može se sumnjati u prisutnosti:

• Velika porođajna težina.
• Oticanje lica i kapaka.
• Prisutnost široko raširenog jezika.
• Kasno ispuštanje pupkovine.
• Kasno ispuštanje mekonija u novorođenčadi.
• Dugotrajna žutica novorođenčadi (više od 7 dana).
• Tih i grub glas.

Simptomi hipotireoze u novorođenčadi također uključuju blagi refleks sisanja, letargiju pokreta, bljedilo kože lica, umor, pupčanu kilu, veliku potrebu za snom i spore reflekse. Ako se liječenje ne provede, hipotireoza u dojenčadi napreduje u 3-6 mjeseci: djetetov apetit se smanjuje, dolazi do slabog debljanja, nadutosti i zatvora, hipotermije (hladne ruke, stopala). Simptomi hipotireoze u djece mlađe od godinu dana uključuju epidermalne manifestacije: jaka suhoća i perutanje kože, lomljiva, dosadna kosa. Već u ovoj dobi do izražaja dolazi hipotonija mišića, usporeni psihomotorni razvoj i kasnije - zubi.

Kašnjenje jezgri okoštavanja dovodi do činjenice da dječji kostur zaostaje u razvoju, djeca počinju kasno sjediti. Dijete praktički ne raste (razvija se tirogeni nanizam), a velika fontanela kasno se zatvara (u 8-10 mjeseci). Promjenu stanja koštanih mišića može primijetiti letargija i brza umor djeteta. Ima definitivan stav tijela - jaka lumbalna lordoza i isturena stražnjica. Zastoj u rastu skeleta i hipotonija mišića uzrokuju naglo kašnjenje u tjelesnom razvoju. Simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava očituju se letargijom i mentalnim poremećajima..

Da bi se postavila dijagnoza, dovoljno je odrediti TSH (povećana razina) i T4 (smanjena razina). U djece se varijantom norme smatra TSH do 20,0 mU / l, ako je veća od 20,0 mU / l, tada se analize s vremenom ponavljaju. S TSH iznad 50,0 mU / već postoji sumnja na bolest, a iznad 100,0 - prisutnost urođene hipotireoze.

Liječenje lijekovima za štitnjaču započinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Već s porastom TSH s 50 na 100 mU / l, liječenje se propisuje bez čekanja na ponovljene rezultate studije. Tjedan dana nakon početka liječenja provode se kontrolni testovi - s normalnim rezultatima liječenje se prekida i nastavlja s povećanom razinom TSH. Daljnje se kontrolne studije provode svaka 2-3 mjeseca do godinu dana djetetova života, a nakon godinu dana - svaka 4 mjeseca. Djeci se, poput odraslih, propisuje L-tiroksin, ali temeljni uvjet trebao bi biti odsutnost laktoze u pripravku. Mala djeca daju se u zdrobljenom obliku, a početna doza je 12,5 mcg dnevno..

Forum potvrđuje zaključak u prilog činjenici da hormonska korekcija u ranim fazama utječe na fizički i mentalni razvoj beba. Normalan razvoj moguć je samo ako se liječenje započne u prvom mjesecu života. Bez liječenja djeca postaju mentalno zaostala i niskog rasta.

Učinkovitost liječenja određuje se djetetovim stanjem, njegovim rastom i promjenama u kosturu, tjelesnim i mentalnim razvojem. Za prevenciju anemije, djeci se prepisuju lijekovi protiv anemije (željezo, folna kiselina, vitamini B1, B12). Tečajevi se koriste za liječenje pripravcima alfa-lipoične kiseline, hepatoprotektorima, nootropnim i enzimskim pripravcima. Provodite tečajeve vježbanja i tečajeve masaže.

Proces njege (tehnologija njege) takve novorođenčadi sastoji se od:

• U održavanju temperature ugode u sobi i održavanju novorođenčadi, posebno udova toplih, jer se bebe smrzavaju i imaju stalno hladne ruke i stopala.
• U stalnom praćenju pulsa, temperature i učestalosti stolice.
• Pažljiva njega kože novorođenčeta, jer promjene kože (suhoća, ljuštenje, sklonost iritaciji) u ovom stanju zahtijevaju posebnu njegu. Koriste se hidratantna i omekšavajuća kozmetika za djecu (krema, emulzija za tijelo, ulje).
• Kontrola težine uz obavezno tjedno vaganje.

Hipotireoza tijekom trudnoće

Mogućnosti reproduktivne funkcije žene ovise o ravnoteži hormona štitnjače. U žena hormoni štitnjače utječu na pubertet, ovulaciju, menstrualnu funkciju i razvoj fiziološke trudnoće. Trudnoća s hipotireozom štitnjače je rijetka, stoga je u slučaju poteškoća s začećem nužno provjeriti funkciju žlijezde. Sam tijek trudnoće, ako je nastupio, dolazi s komplikacijama s hipofunkcijom štitnjače.

Tijekom trudnoće na žlijezdu djeluju čimbenici koji utječu na njezinu funkciju. Ljudski korionski gonadotropin (proizveden tijekom trudnoće) strukturno je sličan hormonu koji stimulira štitnjaču. Stoga dodatno potiče štitnjaču na proizvodnju hormona, što zauzvrat dovodi do smanjenja razine TSH. Kako se trudnoća povećava (u drugom tromjesečju), razina TSH vraća se u normalu.

Prisutnost i subkliničke i otvorene hipotireoze ima nepovratne posljedice na plod i mozak. Prvih 16 tjedana fetalnog željeza još se stvara i njegov se razvoj događa pod utjecajem majčinih hormona. Ako se kod otkrivanja hipotireoze kod majke ne nadoknadi potreba za hormonima, tada osim patologije same trudnoće mogu i posljedice za dijete: smanjenje inteligencije, razne malformacije, mala porođajna težina i rizik od smrtnosti dojenčadi. Žene s nekompenziranim hipotireoidizmom imaju krvarenja, abrupciju posteljice, prijevremene porođaje, povišeni krvni tlak i često potrebu za carskim rezom.

S obzirom na značaj posljedica hipotireoze za samu trudnicu i plod, sve žene tijekom trudnoće, odmah nakon potvrde i u dinamici tijekom cijele trudnoće, moraju definitivno odrediti razinu TSH. Vode se sljedećim vrijednostima razine TSH:

• u prvom tromjesečju 0,1-2,5 mIU / l;
• u drugom tromjesečju 0,2-3;
• u trećem tromjesečju 0,3-3,5.

Sve vrijednosti TSH koje prelaze gornje granice smatraju se subkliničkim hipotireozom tijekom trudnoće, što se mora korigirati hormonima. Početne doze u trudnica su iste - od 50-125 mcg / dan. Međutim, moraju se poduzeti mjere predostrožnosti kako bi se izbjeglo predoziranje koje je povezano s nepovoljnim ishodima trudnoće. Razina TSH prvo se prati svakih 1-1,5 mjeseci, a kasnije svaka 3 mjeseca.

Trudnice trebaju paralelnu korekciju nedostatka joda propisivanjem pripravaka kalijevog jodida (na primjer, jodomarin), s obzirom na to da su trudnice kategorija osjetljiva na nedostatak joda. Nedostatak joda negativno utječe na neuropsihijatrijski razvoj (zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju). Svim trudnicama treba 250 mcg joda.

Dijeta

Dijeta za hipotireozu

• Učinkovitost: ljekoviti učinak nakon 3 tjedna
• Vrijeme: stalno
• Trošak namirnica: 1480-1660 rubalja tjedno

Za ovu je patologiju važna odgovarajuća i pravilna prehrana. Prikazana je dijeta s ograničenjem ugljikohidrata i masti, istodobno, pacijenti trebaju unositi povećanu količinu proteina (120-140 g).

Morski plodovi su neophodni za ovu patologiju, jer sadrže potrebne elemente u tragovima, oni su niskokalorični, što je važno za održavanje normalne težine. Druga važna nutritivna komponenta trebala bi biti povrće u bilo kojem pripravku, svježe voće i žitarice od cjelovitih žitarica..

U prehrani je jednako važan vitamin A koji se nalazi u biljnim uljima, svježem povrću i voću (mrkva, rajčica, breskve, buča, paprika, marelice, dinje), orašasti plodovi i začinsko bilje. S obzirom na to da su pacijenti skloni zatvorima, njihova prehrana trebala bi sadržavati većinu povrća i voća, sokove s pulpom, mekinje, kruh od mekinja i suho voće koje pojačava motilitet crijeva (suhe šljive, suhe marelice, datulje, smokve).

Ako jodni pripravci koji mogu uzrokovati predoziranje nisu uvijek indicirani za hipotireozu, tada bi hrana koja sadrži jod trebala biti prisutna u prehrani bolesnika. Prije svega, to su riba i plodovi mora. Riba (skuša, haringa, bakalar i jetra bakalara) također sadrži veliku količinu ribljeg ulja, koje je mješavina oleinske i palmitinske kiseline, kao i omega-3 i omega-6 polinezasićene masne kiseline. Glavna vrijednost ribljih masti su omega-3 masne kiseline, jer sprečavaju razvoj ateroskleroze, kardiovaskularnih bolesti i smanjuju rizik od dijabetesa. Jod, brom i fosfor također su prisutni u ribljem ulju, ali u neznatnim količinama, stoga ne mogu imati terapeutski učinak. Iz skupine voća i povrća jod sadrži repu, rotkvicu, banane, ribizle, zelenu salatu, mrkvu, grožđe, jabuke, šparoge, grah, kaki, dinju, rajčicu, krumpir, limun, marelice, špinat, kupus, šljive, brusnice, grašak, jagode, luk, rabarbara. Njime su bogati orasi i pinjoli.

Glavni problem pacijenata je prekomjerna tjelesna težina. Postoji veza između hormona žlijezda i pretilosti. Razina hormona koji stimulira štitnjaču u pretilosti često je povišena, što je povezano s djelovanjem leptina, a to donekle komplicira liječenje hipotireoze. U bolesnika s hipotireozom i pretilošću dolazi do promjena u lipidnom spektru - porast ukupnog kolesterola i LDL kolesterola.

Savjet endokrinologa o tome kako smršavjeti s hipotireozom je povećati potrošnju energije dok se pridržavate hipokalorične dijete dok uzimate pripravke L tiroksina. Uzimanje samih lijekova neće vam pružiti priliku za mršavljenje - lagan gubitak kilograma moguć je nakon što ih počnete uzimati, ali to je zbog gubitka viška tekućine, a ne masti. Da bi se smanjila tjelesna masnoća, neophodna je svakodnevna tjelesna aktivnost i prehrana, a po potrebi i lijekovi za mršavljenje koje preporučuje endokrinolog.

Prevencija

• Uključivanje hrane bogate jodom u prehranu.
• Pregled trudnica kako bi se identificirao subklinički oblik bolesti s naknadnim liječenjem. Te mjere sprečavaju razvoj kongenitalne hipotireoze u djeteta..
• Pravovremeno liječenje tireoiditisa, koji u naprednim slučajevima poprima kronični tijek s fibrozom i hipotireozom. Da biste spriječili štitnjaču, važno je spriječiti zarazne i virusne bolesti.
• Nakon tireoidektomije ili liječenja radioaktivnim jodom, pacijenti bi trebali pažljivo pratiti razinu hormona i biti pod dispanzerskim nadzorom.

Posljedice i komplikacije

Zašto je hipotireoza opasna?

• Središnji živčani sustav pati - depresija i oštećenje pamćenja kod odraslih. Hipotireoza trudnice opasna je za razvoj fetusa, prvenstveno za razvoj njegovog središnjeg živčanog sustava. S majčinim hipotireoidizmom promjene u središnjem živčanom sustavu fetusa su nepovratne, stoga se kasnije kod djece primjećuje mentalna zaostalost do kretenizma.
• Promovira razvoj dislipidemije i hipertenzije, koji uzrokuju napredovanje ateroskleroze i povećavaju rizik od kardiovaskularne patologije, njenog napredovanja i smrti od kardiovaskularnih bolesti. Istodobno je supklinički oblik također opasan, jer postoji povezanost s povećanom razinom kolesterola i triglicerida lipoproteina male gustoće. Subklinički oblik u starijih osoba popraćen je rizikom od razvoja atrijalne fibrilacije.
• Osteoporoza napreduje.
• Mogući razvoj sekundarnog adenoma hipofize.
• Razvijaju se hidroperikardij, ascites, hidrotoraks. Te se komplikacije opažaju u teškim slučajevima (miksedem). Akumulacija tekućine u perikardijalnoj šupljini događa se najčešće i bilježi se u 30-80% bolesnika. Izljev se polako nakuplja i njegov volumen se kreće od beznačajnog (10-30 ml) do 100-150 ml. Međutim, srčana tamponada je vrlo rijetka. Ascitna tekućina u miksedemskom ascitesu sadrži velike količine proteina.
• Koma miksedema (hipotireoze). Teška komplikacija koja se javlja u akutnom obliku je akutna dekompenzacija. Razvija se pod utjecajem različitih provocirajućih čimbenika: intoksikacije, traume, hipotermije, infarkta miokarda, upale pluća u starijih osoba, cerebralnog moždanog udara, krvarenja, anestezije, kirurgije, zaraznih bolesti, stresnih situacija i hipoksičnih stanja. Obično se razvija kod žena u dobi zimi. Umjetna ventilacija pluća, infuziona terapija, vazokonstriktori, kortikosteroidi i pripravci L-tiroksina daju se intravenozno (ili kroz sondu).
• Smanjena plodnost u žena i muškaraca. Mogućnost trudnoće je naglo smanjena. S postojećom trudnoćom postoji velika opasnost od pobačaja i male porođajne težine.

Prognoza

Uz pravilan tretman i adekvatnu dozu hormonske nadomjesne terapije, prognoza je povoljna. Dakle, kod subkliničkog oblika zabilježen je čak i obrnuti razvoj dislipidemije. S ozbiljnim komplikacijama u obliku pleuralnog, perikardijalnog izljeva i ascitesa, kada se prepisuju hormoni, izljev nestaje i pacijenti se brzo oporavljaju.

Miksematozna koma teška je komplikacija neliječenog i dugotrajno nekompenziranog hipotireoze. Depresija središnjeg živčanog sustava razvija se do kome. Pacijenti su smješteni na odjel intenzivne njege. Stopa smrtnosti s njom doseže 50-80%. Trenutno je ova komplikacija vrlo rijetka..

Popis izvora

• Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija (udžbenik za studente medicine). - M. Medicina, 2000 (monografija).
• Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotireoza Vodič za liječnike. - M.: "RCI Sovero press", 2002. - 216 str..
• Troshina E.A., Aleksandrova G.F., Abdulhabirova F.M., Mazurina N.V. Sindrom hipotireoze u praksi internista / Metodološki vodič za liječnike. 2002.
• Fadeev V.V. Suvremeni koncepti dijagnoze i liječenja hipotireoze. - Problemi endokrinologije. Svezak 50. broj 2. 2004.
• Levchenko I.A., Fadeev V.V. Problemi endokrinologije - 2002. - T. 48. - br. 2. - P. 13 - 22.

Obrazovanje: Završio Medicinski fakultet u Sverdlovsku (1968 - 1971), diplomiravši medicinskog asistenta. Diplomirao na Medicinskom institutu u Donjecku (1975. - 1981.), diplomiravši epidemiologa i higijeničara. Završio je poslijediplomski studij na Središnjem istraživačkom institutu za epidemiologiju u Moskvi (1986. - 1989.). Akademski stupanj - kandidat medicinskih znanosti (stupanj dodijeljen 1989. godine, obrana - Središnji istraživački institut za epidemiologiju, Moskva). Završio brojne tečajeve usavršavanja iz epidemiologije i zaraznih bolesti.

Radno iskustvo: Voditelj odjela za dezinfekciju i sterilizaciju 1981 - 1992 Voditelj Odjela za vrlo opasne infekcije 1992. - 2010 Nastavna aktivnost na Medicinskom institutu 2010. - 2013.

Komentari

Nitko nije imun na probleme sa štitnjačom. Unatoč pravilnoj prehrani, zdravom načinu života, i mene su čekale nevolje. Nakon porođaja otišla sam liječniku s pritužbama na slabost, nekontrolirano debljanje, edeme. Moj se problem zove hipotireoza i morao sam se pomiriti s tim. Ne odmah, ali odlučio sam uzimati hormone. Samo se pogoršalo. Stoga je endokrinolog odabrao nehormonski peptid - Tyramine. Tada mi je pomogao da se vratim u normalan život. Nakon trećeg tečaja, težina se stabilizirala, edemi su nestali i ciklus se normalizirao. Razumijem da sam u opasnosti. I prerano je govoriti o potpunom oporavku. Pijem Tyramine za prevenciju. Puno je bolje od uzimanja hormona za život..