Glavni // Grkljan

Dijabetes melitus u trudnica: preporuke i dnevnik

Gestacijski dijabetes melitus (GDM) prvi je put tijekom trudnoće porast šećera u krvi iznad normale.

Norma šećera u krvi kod trudnica ujutro natašte (prije jela) nije veća od 5,0 mmol / l, 1 sat nakon obroka, ne više od 7,0 mmol / l.

I nakon opterećenja glukozom tijekom testa tolerancije glukoze u 24-28 tjednu trudnoće: 1 sat ujutro prije jela 3,3-5,0 mmol / l, 1 sat nakon obroka - manje od 7,0 mmol / l.

Svaku vrijednost šećera potrebno je zabilježiti u dnevnik samokontrole s datumom, vremenom i detaljnim opisom unosa hrane nakon kojeg ste mjerili šećer.

Ovaj biste dnevnik trebali ponijeti sa sobom svaki put na sastanak s opstetričarom-ginekologom i endokrinologom.

Liječenje GDM-a tijekom trudnoće:

1. Prehrana je najvažnija stvar u liječenju GDM-a

• Probavljivi ugljikohidrati potpuno su isključeni iz prehrane: šećer, džem, med, svi sokovi, sladoled, peciva, kolači, pekarski proizvodi od bijelog visokokvalitetnog brašna; bogata peciva (kiflice, lepinje, pite),
• Sva zaslađivači, na primjer proizvodi na bazi fruktoze (koji se prodaju u trgovinama pod zaštitnim znakom "dijabetičar") zabranjeni su za trudnice i dojenje.,
• Ako imate višak tjelesne težine, tada u prehrani morate ograničiti sve masnoće i potpuno isključiti: kobasice, kobasice, kobasice, svinjsku mast, margarin, majonezu,
• Uopće nemojte gladovati! Obroke treba ravnomjerno rasporediti na 4 do 6 obroka tijekom dana; pauze između obroka ne bi trebale biti duže od 3-4 sata.

2. Tjelesna aktivnost. Ako nema kontraindikacija, tada je vrlo korisna umjerena tjelesna aktivnost najmanje 30 minuta dnevno, na primjer, hodanje, kupanje u bazenu.

Izbjegavajte vježbanje koje povisuje krvni tlak i uzrokuje hipertoniju maternice.

3. Dnevnik samokontrole u koji upisujete:

• šećer u krvi ujutro prije jela, 1 sat nakon svakog obroka tijekom dana i prije spavanja - svakodnevno,
• svi obroci (detaljno) - svakodnevno,
• ketonurija (ketoni ili aceton mokraće) ujutro natašte (postoje posebne test trake za određivanje ketonskih tijela u mokraći - na primjer, "Uriket", "Ketofan") - svakodnevno,
• krvni tlak (krvni tlak treba biti manji od 130/80 mm Hg) - dnevno,
• kretanje fetusa - svakodnevno,
• tjelesna težina - tjedno.

. Pažnja: ako ne vodite dnevnik ili ga ne vodite iskreno, time obmanjujete sebe (a ne liječnika) i riskirate sebe i svoju bebu!

1. Ako, unatoč poduzetim mjerama, šećer u krvi prelazi preporučene vrijednosti, tada je potrebno započeti liječenje inzulinom (zbog toga ćete biti upućeni na konzultacije s endokrinologom).
2. Ne bojte se propisati inzulin. Morali biste biti svjesni da se ovisnost o inzulinu ne razvija, a nakon poroda, u velikoj većini slučajeva, inzulin se otkazuje. Inzulin u odgovarajućim dozama ne šteti majci, propisano je kako bi se održalo njezino puno zdravlje, a beba će ostati zdrava i neće učiti o majčinoj uporabi inzulina - potonji ne prolazi kroz placentu.

Porođaj i GDM:

Vrijeme i način porođaja utvrđuju se pojedinačno za svaku trudnicu, a najkasnije do 38. tjedna trudnoće opstetričar-ginekolog provodi završni pregled majke i djeteta i s pacijenticom razgovara o mogućnostima porođaja. Produljenje trudnoće za više od 40 tjedana s GDM je opasno, posteljica ima malo rezervi i možda neće izdržati opterećenje tijekom poroda, stoga su poželjni raniji porodi. Gestacijski dijabetes sam po sebi NIJE indikacija za carski rez.

GDM nakon poroda:

• pridržavanje dijete tijekom 1,5 mjeseca nakon poroda,
• terapija inzulinom se otkazuje (ako postoji),
• kontrola šećera u krvi u prva tri dana (normalan šećer u krvi nakon poroda: natašte 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 sata nakon jela do 7,8 mmol / l),
• 6-12 tjedana nakon poroda - savjetovanje endokrinologa za dijagnostičke testove radi pojašnjenja stanja metabolizma ugljikohidrata,
• žene koje su pretrpjele GDM imaju visok rizik od razvoja GDM-a u sljedećim trudnoćama i dijabetesa tipa 2 u budućnosti, stoga žena koja je podvrgnuta GDM-u treba:
• - slijedite dijetu usmjerenu na smanjenje tjelesne težine s viškom,
• - proširiti tjelesnu aktivnost,
• - planirati naredne trudnoće,
• djeca majki s GDM-om imaju povećani rizik od pretilosti i dijabetesa tipa 2 tijekom svog života, stoga im se savjetuje uravnotežena prehrana i dovoljna tjelesna aktivnost, promatranje endokrinologa.

Ako se otkrije GDM, pacijenti moraju potpuno prestati koristiti:

• sva slatka hrana (ovo se odnosi i na šećer i med, sladoled, slatka pića i slično);
• bijeli kruh, pekarski proizvodi i proizvodi od brašna (uključujući tjesteninu);
• griz;
• poluproizvodi;
• dimljeno meso;
• proizvodi brze hrane;
• brza hrana;
• voće bogato kalorijama;
• limunade, sokovi u pakiranjima;
• masno meso, žele meso, svinjska mast;
• konzervirana hrana, bez obzira na njihovu vrstu;
• alkohol;
• kakao;
• žitarice, dijetni kruh;
• sve mahunarke;
• slatki jogurt.

Također ćete morati znatno ograničiti upotrebu:

• krumpir;
• maslac;
• kokošja jaja;
• pečeni proizvodi od nekuhanog tijesta.
• Proizvode s popisa zabranjenih treba u potpunosti isključiti iz prehrane. Čak i mala njihova potrošnja može dovesti do negativnih posljedica. Krumpir, maslac, jaja i peciva od nebogatog tijesta smiju se jesti u vrlo ograničenim količinama

Što trudnice mogu jesti s gestacijskim dijabetesom? Gore navedeni proizvodi mogu se zamijeniti:

• tvrdi sirevi;
• fermentirani mliječni svježi sir;
• prirodni jogurti;
• teška krema;
• plodovi mora;
• zeleno povrće (mrkva, bundeva, repa, za razliku od krastavaca, luka i kupusa, mora se jesti u ograničenim količinama);
• gljive;
• soja i proizvodi od nje (u malim količinama);
• sok od rajčice;
• čaj.

Postoji nekoliko prehrambenih izbora koji se mogu slijediti kod gestacijskog dijabetesa, ali isključena je dijeta s malo ugljikohidrata..

To je zbog činjenice da će s nedovoljnim unosom ugljikohidrata iz hrane tijelo početi sagorijevati rezerve masti za energiju..

U prehranu moraju biti uključene sljedeće namirnice:

• kruh od cjelovitog pšeničnog zrna;
• bilo povrće;
• mahunarke;
• gljive;
• žitarice - po mogućnosti proso, biserni ječam, zobene pahuljice, heljda;
• nemasno meso;
• riba;
• pileća jaja - 2-3 kom / tjedno;
• mliječni proizvodi;
• kiselo voće i bobice;
• biljna ulja.

U većini slučajeva liječnici svojim pacijentima propisuju prehranu bogatu ugljikohidratima i umjerenu bjelančevinama. Prednost imaju nezasićene masti, čija uporaba, međutim, također mora biti ograničena. Zasićene masnoće u potpunosti se eliminiraju iz prehrane.

Jednostavnim riječima o dijagnozi gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće (HD) vrsta je dijabetesa koja se javlja u žena zbog hormonske neravnoteže u trećem tromjesečju. Kao rezultat, šećer u krvi raste nakon jela i smanjuje se natašte..

Patologija predstavlja prijetnju djetetu, jer može izazvati pojavu kongenitalnih bolesti.

Da se to ne bi dogodilo, u razdoblju od 24 do 28 tjedana, ženi se preporučuje testiranje na gestacijski dijabetes, a u slučaju dijagnosticiranja bolesti pridržavati se određenih pravila prehrane i načina života. U nekim je slučajevima potrebna terapija lijekovima koju može propisati samo liječnik.

Gestacijskom dijabetesu dodijeljen ICD kod 10 - O 24.

Uzroci

Uzroci gestacijskog dijabetesa u trudnica nisu utvrđeni. Međutim, sve je više stručnjaka sklonih verziji da se patologija razvija u pozadini hormonalnih poremećaja. Kao rezultat, hormoni blokiraju proizvodnju inzulina. Međutim, tijelo ne može dopustiti takvu situaciju, jer majci i djetetu treba glukoza za normalno funkcioniranje organa i sustava. Kao rezultat, dolazi do kompenzacijskog povećanja sinteze inzulina. Tako se razvija gestacijski dijabetes..

Autoimune patologije jedan su od mogućih uzroka HD-a. Takve bolesti negativno utječu na stanje gušterače. Rezultat je smanjenje sinteze inzulina..

Rizične skupine

Postoje čimbenici koji povećavaju rizik od HD-a:

• Pretilost.
• Nacionalnost. Znanstvenici su dokazali da neke nacionalnosti češće od drugih pate od gestacijskog dijabetesa. Tu spadaju Crnci, Azijati, Latinoamerikanci i Indijanci..
• Povećana koncentracija glukoze u mokraći.
• Oštećena tolerancija glukoze.
• Genetska dispozicija. Ako je netko u obitelji bolovao od ove patologije, tada postoji mogućnost da se takva bolest dijagnosticira kod žene..
• Prethodno rođenje, ako je djetetova težina prelazila 4 kg.
• Prethodna trudnoća praćena je gestacijskim dijabetesom.
• Velika količina plodne vode.

Simptomi

Postoje neki znakovi koji neizravno ukazuju na pojavu gestacijskog dijabetesa:

oštar porast težine;

česti nagon za mokrenjem i pojava mirisa acetona iz mokraće;

brzi umor čak i nakon dugog odmora i nedostatka tjelesne aktivnosti;

stalna potreba za pićem;

gubitak apetita.

Ako se ovi simptomi zanemaruju i ne obratite se liječniku, bolest će napredovati i pojavit će se sljedeći simptomi:

• zbunjenost svijesti;
• nesvjestica;
• povišeni krvni tlak;
• bolovi u području srca, što na kraju može dovesti do moždanog udara;
• problemi s radom bubrega;
• pogoršanje vida;
• sporo zacjeljivanje rana na epidermisu;
• utrnulost donjih udova.

Da se to ne dogodi, preporučuje se redovito posjećivanje stručnjaka.

Dijagnostika

Daje se test krvi za dijagnozu gestacijskog dijabetesa. Da bi rezultat bio pouzdan, preporuča se slijediti pravila za predaju biomaterijala:

• tri dana prije studije, ne preporučuje se prilagođavanje prehrambenog sustava i trebali biste se pridržavati uobičajene tjelesne aktivnosti;
• krv se daje natašte, stoga nakon večere i u jutarnjim satima ne možete jesti, kao ni piti čaj i druga pića, osim čiste vode bez plina.

Analiza se provodi na sljedeći način:

• od pacijenta se uzima biomaterijal;
• žena pije vodu s glukozom;
• nakon dva sata biomaterijal se ponovno sakuplja.

Pokazatelji analize

Stopa šećera u krvi:

• s prsta - 4,8-6 mmol / l;
• iz vene - 5,3-6,9 mmol / l.

Sukladno tome, gestacijskom dijabetesu dijagnosticiraju se sljedeći pokazatelji ispitivanja:

• s prsta natašte - iznad 6,1 mmol / l;
• iz vene natašte - iznad 7 mmol / l;
• nakon pijenja vode s glukozom - iznad 7,8 mmol / l.

Ako je studija pokazala normalnu ili nisku razinu glukoze, tada je drugi test propisan u 24-28 tjednu trudnoće. To je zbog činjenice da u ranoj fazi analiza može pokazati nepouzdan rezultat..

Dijabetes tijekom trudnoće ima nekoliko vrsta, ovisno o vremenu nastanka:

prapovijesni dijabetes - ova vrsta dijabetesa dijagnosticirana je prije trudnoće (ovaj tip je pak podijeljen na dijabetes tipa 1 i tipa 2);

gestacijski dijabetes ili trudnoća dijabetes.

Gestacijski dijabetes, pak, ima svoju klasifikaciju, ovisno o propisanoj terapiji:

• kompenzirano dijetoterapijom;
• kompenzirano dijetoterapijom i inzulinom.

Terapija je propisana, ovisno o vrsti dijabetesa i težini patologije.

Liječenje

Kako se liječi gestacijski dijabetes? Dva su glavna načina - dijetoterapija i inzulinska terapija. Samo liječnik može utvrditi trebaju li pacijentu kliničke smjernice.

Inzulinska terapija

Terapija inzulinom propisana je ako prehrana nije donijela željeni rezultat, a razina glukoze u krvi dugo se ne normalizira.

U ovom je slučaju uvođenje inzulina nužna mjera koja sprečava pojavu fetopatije..

Liječnik također propisuje ovu vrstu liječenja s normalnom koncentracijom šećera, ali s velikom težinom djeteta, s velikom količinom amnionske tekućine ili oticanjem mekih tkiva.

Lijek se preporučuje primijeniti na prazan želudac i prije noćnog odmora. Međutim, točnu dozu i raspored injekcija određuje liječnik na temelju težine patologije i individualnih karakteristika pacijenta..
Injekcije inzulina rade se posebnom štrcaljkom. Lijek se primjenjuje supkutano. Obično žena samostalno vrši injekcije nakon savjetovanja sa stručnjakom..

Ako je potrebna veća dnevna doza inzulina, liječnik može ubaciti potkožnu inzulinsku pumpu.

Dijeta

Glavna komponenta uspješne terapije patologije je poštivanje određenih prehrambenih pravila. Pomaže u normalizaciji koncentracije šećera u krvi. Evo principa prehrane kojih se preporučuje pridržavati se kod ove vrste patologije:

dimljeno meso, kobasice, masni umaci, orašasti plodovi, sjemenke, maslac, margarin i masno meso trebaju se isključiti iz prehrane;

u jelovnik se preporučuje uvesti nemasno meso, perad i nemasnu ribu;

ne možete pržiti hranu, prilikom kuhanja morate dati prednost kuhanju na pari, vrenju i pečenju;

preporučuje se korištenje mlijeka i proizvoda od njega s minimalnim masenim udjelom masti;

u prehranu je potrebno uvesti svježe povrće, začinsko bilje i gljive;

trebali biste se prebaciti na frakcijski obrok, odnosno jesti hranu 5-6 puta dnevno u malim obrocima;

ne možete unositi više od 1800 kcal dnevno.

Utjecaj na plod

Zašto je dijagnoza opasna za nerođeno dijete? Shvatimo to.

Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće negativno utječe na razvoj djeteta.

Ako se patologija dijagnosticira u prvim tjednima, tada postoji rizik od spontanog pobačaja. Bolest također može dovesti do urođenih bolesti u dojenčeta..

Najčešće bolest pogađa mozak i srce..

Ako je patologija nastala u drugom ili trećem tromjesečju, onda to dovodi do prekomjernog rasta bebe i njegovog debljanja. Kao rezultat toga, nakon poroda, šećer će se spustiti ispod normale, što može izazvati zdravstvene probleme..

Ako trudnica razvije gestacijski dijabetes, ali nema cjelovite terapije, postoji velika vjerojatnost fetalne fetopatije..
Takva patologija prijeti djetetu sljedećim posljedicama:

• težina bebe preko 4 kg;
• tjelesna neravnoteža;
• prekomjerno taloženje masti u potkožnom prostoru;
• oticanje mekih tkiva;
• problemi s disanjem;
• žutica;
• problemi s cirkulacijom krvi i viskozitetom krvi.

Ako je trudnici dijagnosticiran dijabetes melitus, tada se za normalan tijek poroda žena mora pridržavati preporuka liječnika. S ovom patologijom, žena je hospitalizirana u 37-38 tjednu..

Čak i ako se porod ne dogodi, on se umjetno potiče, ali samo ako se dijete smatra donošenim. Time se izbjegavaju porođajne traume.

Prirodna isporuka nije uvijek moguća. Ako je dijete preveliko, tada liječnici propisuju carski rez.

Prognoza i prevencija

Usklađenost s liječničkim preporukama za gestacijski dijabetes daje povoljnu prognozu za trudnicu i dijete. Ako je moguće održavati razinu šećera na normalnoj vrijednosti, to će ženi omogućiti da rodi i rodi zdravo dijete..
Nije uvijek moguće izbjeći pojavu gestacijskog dijabetesa, ali je ipak moguće smanjiti rizik od bolesti..
Sljedeće preventivne mjere pomoći će u tome:

• smanjenje težine na prihvatljivu razinu;
• prijelaz na načela pravilne prehrane;
• odbijanje od takozvanog sjedilačkog načina života i povećane tjelesne aktivnosti, ako to ne prijeti trudnoći;
• hospitalizacija po preporuci liječnika.

Korisni video

Budućim majkama s HD vrlo se često postavljaju brojna pitanja: koji tjedan rađaju, imaju li ovu dijagnozu, što učiniti nakon poroda i kakva bi trebala biti naknadna kontrola, kao i posljedice za dijete.
Za vas smo odabrali video s komentarima stručnjaka i video dnevnik buduće majke s dijagnozom HD:

Zaključak

Ako se dijagnosticira gestacijski dijabetes tijekom razdoblja trudnoće, to nije razlog za paniku ili prekid trudnoće. Ovisno o određenim prehrambenim načelima i poštivanju propisa liječnika, žena ima sve šanse izdržati i roditi zdravu bebu bez prijetnje vlastitom zdravlju.

Gestacijski dijabetes melitus u trudnica

Prema medicinskoj statistici, pacijenti s dijabetesom svake se godine povećavaju. Postoji nekoliko vrsta patologije, a određeni oblik bolesti razvija se samo u žena tijekom trudnoće. Gestacijski dijabetes melitus u trudnica (GDM) prilično je rijedak, s čimbenikom rizika od 4% do 10% žena.

1. Simptomi i uzroci gestacijskog dijabetesa melitusa u trudnica
2. Fetopatija fetusa kod gestacijskog dijabetesa trudnica
3. Pokazatelji za GDM u trudnica
4. Inzulin za trudnice s gestacijskim dijabetesom melitusom
5. Dijeta za GDM u trudnica
6. Dopuštena i zabranjena hrana
7. Tablica broj 9, približni jelovnik za jedan dan
8. Voće i povrće za dijabetes u trudnica
9. Hrana koja snižava šećer u krvi
10. Preventivne mjere

Simptomi i uzroci gestacijskog dijabetesa melitusa u trudnica

Unatoč činjenici da je GDM klasificiran kao opasna patologija, ako se pravovremeno otkrije, tada je bolest prilično izlječiva. Da biste izbjegli ozbiljne posljedice, morate imati barem malu predodžbu o tome kako se patologija manifestira i koji su čimbenici uzrok njezine pojave..

Simptomi GDM-a slični su simptomima dijabetesa tipa II:

• nedostatak apetita;
• ne prolazi osjećaj gladi;
• intenzivna žeđ;
• često mokrenje izazivajući nelagodu i nelagodu;
• skokovi krvnog tlaka;
• problemi s vidom.

Slični fenomeni mogu biti simptomi drugih patologija, međutim, ako je trudnica u opasnosti, tada je hitno potrebno provesti sveobuhvatan pregled.

Mogući razlozi
Liječnici primjećuju da postoji mnogo čimbenika koji mogu izazvati povećanje razine šećera u krvi, ali najčešći su sljedeći:

• genetska predispozicija;
• pretilost, prekomjerna tjelesna težina;
• kronična patologija jajnika;
• kasna trudnoća.

Rizična skupina uključuje žene čija je prethodna trudnoća bila popraćena istom patologijom.

Bilješka! Unatoč činjenici da postoje mnogi čimbenici za nastanak patologije, glavni razlog za pojavu GDM-a je kvar gušterače, što izaziva nedovoljnu proizvodnju inzulina, što automatski povećava razinu glukoze u krvi..

Fetopatija fetusa kod gestacijskog dijabetesa trudnica

Povećana razina šećera u krvi trudnice provocira razvoj dijabetičke fetopatije u fetusu. Fetus koji se razvio u žene s GDM-om nužno je bio u stanju konstantne hipoksije (iskusan gladovanje kisikom). Ova pojava tijekom porođaja izaziva probleme s disanjem, asfiksiju. Zato se razvoj fetopatije često smatra glavnom predispozicijom za carski rez..

Djeca rođena s razvojem fetopatije imaju sljedeća odstupanja od norme:

• prekomjerna težina (težina nedonoščadi se ne razlikuje od norme donošene djece);
• slab mišićni tonus;
• refleks sisanja je slab ili ga uopće nema;
• beba povremeno pada u stanja povećane aktivnosti.

Neka se odstupanja postupno vraćaju u normalu, međutim, većina djece rođene majkama pacijenata s gestacijskim dijabetesom u budućnosti ima ozbiljnih zdravstvenih problema:

• patologija bubrega, gušterače, jetre, krvnih žila;
• nesrazmjeran razvoj udova;
• pogrešna veličina glave, trbuha;
• zaostajanje i u tjelesnom i u mentalnom razvoju;
• tendencija pretilosti;
• poremećaj disanja.

Kontinuirano praćenje razine šećera u krvi može značajno smanjiti težinu komplikacija. Olakšajte tijek trudnoće, isključite prerano rođenje.

Važno! Nedostatak liječenja za GDM često dovodi do gubitka fetusa, bebe često umiru nakon rođenja i dobivaju ozbiljne ozljede tijekom poroda.

Pokazatelji za GDM u trudnica

Prilikom otkrivanja dijabetesa u trudnica, liječnici se vode sljedećim pokazateljima:

Kriteriji	Razvojem GDM-a	Uobičajena trudnoća
Razina glukoze (natašte)	Više od 5,1 - 6,9 mmol / L	Manje od 5,1 mmol / L
Jedan sat nakon jela	Više od 10 mmol / L	Manje od 10 mmol / L
Dva sata nakon jela	Više od 8,5 do 11 mmol / L	Manje od 8,5 mmol / L

Dijagnoza patologije provodi se u 24 - 28 tjednu trudnoće. Međutim, liječnici snažno preporučuju uzimanje odgovarajućih testova čak i tijekom razdoblja planiranja trudnoće, jer je kod nošenja fetusa puno teže identificirati razvoj patologije.

Inzulin za trudnice s gestacijskim dijabetesom melitusom

Kada dijagnosticiraju GDM tijekom trudnoće, liječnici propisuju terapijsku prehranu. U slučaju kritičnih odstupanja od norme, donosi se odluka o uvođenju inzulinske terapije. Injekcije inzulina mogu se propisati sa sljedećim odstupanjima:

• glukoza u krvi natašte iznad 5 mmol / l;
• nakon jela (jedan sat kasnije) više od 7,8 mmol / l;
• nakon jela (nakon 2 sata) - više od 6,7 mmol / l.

Svaki je slučaj jedinstven i liječnik se na temelju metoda liječenja prvenstveno fokusira na opće stanje pacijenta, pojedinačne pokazatelje (sklonost određenim kroničnim patologijama, prisutnost nekih bolesti).

Bilješka! Tijekom trudnoće za snižavanje razine šećera u krvi koristi se samo inzulin, a kao krajnja, ali vrlo učinkovita mjera, drugi su lijekovi strogo zabranjeni. Nakon poroda liječenje se otkazuje, ovisnost se ne javlja.

Dijeta za GDM u trudnica

Ne bi samo liječnici trebali nadgledati stanje šećera, već i same trudnice. Da biste to učinili, dovoljno je pridržavati se ispravne prehrane, naime, odreći se lako probavljivih ugljikohidrata, pridržavati se frakcijske prehrane. Općenito, morate pratiti svoj način života, prehranu.

Dopuštena i zabranjena hrana

Pridržavajući se pravilne prehrane s razvojem gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće, žene bi trebale svu hranu za sebe uvjetno podijeliti u tri vrste: preporučena; dopušteno, ali u ograničenoj dozi i strogo zabranjeno.

Preporučeno
Preporučena hrana znači sve što možete jesti bez ograničenja:

• bilo koje zelje (peršin, perje luka, cilantro, kiselica, kopar, bosiljak, špinat itd.);
• sve sorte rotkvice;
• povrće voće;
• ukiseljene ili svježe gljive;
• zeleni grah;
• bilo koja pića koja sadrže zaslađivač;
• mineralna voda;
• čaj, kava, biljni čajevi, bez vrhnja i šećera.

Dopuštena hrana može se jesti prema općeprihvaćenim normama, još uvijek se ne preporučuje prejedanje i zlostavljanje..

Dozvoljena hrana u dozvoljenim dijelovima
Postoji popis dopuštenih namirnica koje su dopuštene u ograničenom omjeru. Istodobno, stalno trebate pratiti promjene u razini šećera, ako, kad jedete nešto određeno, indikator poraste, tada je proizvod isključen iz prehrane:

• nemasno: kobasica (kuhana), govedina, piletina, riba;
• kefir, svježi sir, sir i mlijeko s niskim udjelom masti;
• mahunarke (leća, grašak, grah);
• krumpir;
• bilo koje žitarice, osim riže i griza;
• plodovi mora;
• pekarski proizvodi;
• juhe na bazi žitarica i nemasnog mesa;
• jaja;
• tjestenina;
• bobice.

Sve je to poželjno uključiti u bolesnikovu prehranu malo po malo, prije ručka.

Zabranjeno
Izuzetno je zabranjeno u prehranu pacijenta s GDM prehrambenim proizvodima koji sadrže puno šećera i masti:

• biljna ulja i ulja od maslaca;
• vrhnje, masne mliječne proizvode i meso, kao i riblja hrana, na primjer, losos, svinjetina;
• orašasti plodovi;
• sjeme;
• dimljeno meso;
• konzervirana hrana;
• majoneza;
• slatko - med, šećer, bomboni, džem, kolačići, sokovi itd.;
• alkohol.

Pri sastavljanju prehrane za pacijenta s GDM važno je pridržavati se preporuka nutricionista, inače će razina šećera početi naglo rasti i tada će se liječenje znatno pogoršati, što će sigurno utjecati na stanje fetusa.

Za razumijevanje! Pravilna prehrana ne samo da normalizira razinu šećera, već također poboljšava metabolizam masti i ugljikohidrata, a također pridonosi gubitku kilograma.

Tablica broj 9, približni jelovnik za jedan dan

Endokrinolozi s razvojem gestacijskog dijabetesa preporučuju ženama da se pridržavaju prehrane propisane za tablicu broj 9. Dijeta će smanjiti razinu glukoze, poboljšati ukupnu dobrobit jedući izuzetno jednostavnu hranu.

Tablica broj 9 u potpunosti isključuje:

• mliječni proizvodi;
• poluproizvodi;
• kiflice, pite, bijeli kruh;
• žitne žitarice, bijela riža;
• kobasice, ostalo dimljeno meso;
• masno meso i riba;
• ukiseljeno, slano povrće;
• pečena buča;
• kuhana repa;
• pire krompir;
• sladoled, maslac, svježi sir;
• čokolada osim gorke;
• žumanjaka više od tri dnevno.

Među dopuštenim proizvodima za tablicu broj 9, liječnici razlikuju:

• mekinje, proizvodi od kruha od cjelovitog zrna;
• zobene pahuljice, biserni ječam, proso, mahunarke;
• doktorska kobasica, nemasna perad i riba, govedina;
• zelje, povrće i voće, osim zabranjenog;
• sir s malo masnoće i malo soli;
• zamjene za kavu, nezaslađeni čaj, kompoti;
• umaci od kefira.

Uzimajući u obzir preporuke nutricionista, približni jelovnik za jedan dan s GDM-om može biti sljedeći (na temelju 6 obroka dnevno):

1. 8:00 - kriška kruha s mekinjama, nemasni sir, cikorija;
2. 10:00 h - pečena puretina, heljdina kaša s lukom, biljna infuzija;
3. 12:00 h - govedina dinstana s povrćem, juha, sok od rajčice;
4. 14:30 h - jabuka, salata od začinskog bilja i povrća;
5. 17:00 h - skuta, svježe bobičasto voće, čaj;
6. 19:00 h - kefir.

Dijelovi se dogovaraju sa stručnjakom koji dolazi, ne prelaze dopuštene norme.

Voće i povrće za dijabetes u trudnica

Unatoč činjenici da su povrće i voće dodani na popis dopuštene hrane, ne može sve biti uključeno u prehranu pacijenta..

Dakle, sljedeće povrće smatra se dopuštenim - kupus, krastavci, rajčica, repa, patlidžani, mrkva. Možete koristiti bilo koje voće, osim datulja, kakija, grožđica, grožđa, smokava, mandarina.

Strogo je zabranjeno: banane, med, dinje, lubenice, kiseli kupus.

Hrana koja snižava šećer u krvi

Ako jedete pravu hranu i odaberete pravu hranu, prirodno se može smanjiti razina šećera u krvi. Tako se preporučuju:

• plodovi mora;
• zeleno povrće;
• avokado, naranče, limuni, jabuke;
• soja, grašak, grah, leća;
• kopar, đumbir, zelje gorušice;
• trešnje, svježi luk, špinat.

Najbolje je ove prehrambene proizvode koristiti svježe, kuhane, dinstane, pečene bez dodavanja masti i šećera..

Preventivne mjere

1. Zdrav stil života
2. Pravilna prehrana
3. Vodi dnevnik trudnoće za samokontrolu
4. Sustavne konzultacije specijalista (ginekolog, po potrebi endokrinolog)
5. Sportske aktivnosti (joga, kalanetika), plivanje, hodanje.

Unatoč činjenici da liječnici utvrđuju niz preventivnih mjera, sto posto je nemoguće spriječiti GDM. Stoga je i prije planiranja trudnoće potrebno proći odgovarajuće testove kako bi se isključila pojava strašne patologije tijekom trudnoće..

Gestacijski dijabetes melitus (GDM)

U 80% slučajeva dovodi do komplikacija kod majke ili fetusa. U žena se gestoza razvija u 50% slučajeva. Štoviše, teški oblici čine oko 3%. Fetus je često velik u vrijeme rođenja. Rizik od ozljede lubanje s oštećenom cerebralnom cirkulacijom u ove djece iznosi oko 20%. Vjerojatnost prijeloma ključne kosti iznosi 19%. Erbova paraliza razvija se u 8% slučajeva. 5% djece razvija tešku asfiksiju (gušenje).

Nakon poroda metabolizam ugljikohidrata se normalizira. Međutim, 50% žena 15-20 godina nakon bolesti razvija manifestni dijabetes melitus tipa 2.

Uzroci

Vrlo često bolest dugo traje bez simptoma. Otkriven je slučajno, jer se trudnice neprestano testiraju, uključujući i testove glukoze u krvi. Najčešće se patologija otkriva u 2. tromjesečju. U tom razdoblju rezistencija na inzulin doseže svoj vrhunac..

Postoje slučajevi otkrivanja dijabetesa melitusa tijekom trudnoće u 1. tromjesečju. Ali najčešće to nije gestacijski dijabetes, već manifestacija bolesti koja se razvila i prije začeća djeteta..

Čimbenici rizika za bolest:

• nasljedstvo - rođaci prve linije koji pate od poremećaja metabolizma ugljikohidrata;
• povijest gestacijskog dijabetesa - kada se bolest razvila tijekom prethodne trudnoće;
• žene s visokom razinom glukoze (ali nedovoljno visokom za dijagnozu dijabetes melitusa prije nego što se trudnoća dogodi);
• pretilost;
• rođenje prethodnog djeteta težine preko 4 kg;
• opterećena porodnička anamneza (spontani pobačaj, mrtvorođenče, kongenitalne malformacije fetusa);
• polihidramnios;
• povećana razina prolaktina;
• žena ima više od 35 godina;
• visoki krvni tlak;
• ozbiljna gestoza tijekom prethodne trudnoće;
• ponavljajući vaginitis - upala u rodnici.

U najvećoj je mjeri razvoj gestacijskog otvorenog dijabetesa tijekom trudnoće karakterističan za žene s prekomjernom tjelesnom težinom. Imaju smanjenje broja receptora inzulina na površini stanice. Inzulinska rezistencija pogoršava se djelovanjem hormona koje proizvodi posteljica.

Dijagnostika

Kod gestacijskog dijabetesa dijagnoza se odvija u dvije faze.

Prva faza traje do 24 tjedna. Pri prvom posjetu liječniku (terapeutu, endokrinologu ili opstetričaru-ginekologu), ženi se dodjeljuje jedna od sljedećih studija:

• Određivanje glukoze u venskoj krvi natašte. Provodi se u pozadini 8-14 sati posta. Moguće je provesti studiju u sklopu biokemijskog testa krvi. Dijabetes se dijagnosticira ako je glukoza viša od 5,1 mmol / l. Štoviše, ako je ispod 7 mmol / l, utvrdi se gestacijski dijabetes, a ako je iznad 7 mmol / l, tada će se tijekom daljnjih istraživanja dijagnosticirati dijabetes melitus tipa 1 ili tipa 2.
• Procjena razine glukoze u krvi u bilo koje doba dana. Uobičajeno - ne više od 11,1 mmol / l.
• Mjerenje razine glikiranog hemoglobina. Uobičajeno, ne bi trebao biti veći od 6,5%.

U slučaju kada pokazatelji odgovaraju manifestnom (novootkrivenom) dijabetesu melitusu, pacijent se upućuje na endokrinolog. Daljnja svrha dijagnoze je utvrđivanje vrste dijabetesa melitusa.

Druga faza dijagnoze odvija se u sljedeće vrijeme:

• za većinu žena, 24-28 tjedana;
• idealno vrijeme za istraživanje je 24-26 tjedana;
• dopušteno u iznimnim slučajevima - do 32 tjedna.

Svim trudnicama dodjeljuje se test tolerancije glukoze. Ovo je test stresa. To uključuje upotrebu 75 g glukoze otopljene u čaši tople vode od strane žene u pozadini uobičajene prehrane. Krv se uzima za analizu nakon 1 i 2 sata.

• mjerenje tjelesne težine trudnice;
• određivanje razine krvnog tlaka;
• analiza urina na ketonska tijela.

Zašto je razvoj gestacijskog dijabetesa opasan za fetus??

U nekompenziranom gestacijskom dijabetesu, fetus se ne može normalno razvijati. Trpi oštećenja središnjeg živčanog sustava. Dolazi do kašnjenja u intrauterinom rastu. Trbuh fetusa je povećan. To je zbog edema trbušnog zida, kao i hepatomegalije.

Promjene srčane aktivnosti. Srce raste u veličini. Oštećen je razvoj prsnog koša.

S gestacijskim dijabetesom, razina glikemije raste i pada. Plod također raste neravnomjerno. Ili ubrzava svoj razvoj, a zatim ga usporava.

Glavne patologije u fetusu koje se razvijaju kao rezultat dijabetesa melitusa tijekom trudnoće:

• srčane mane;
• poremećaji disanja;
• povećana razina bilirubina i žutice;
• višak krvnih stanica;
• niska razina kalcija u krvi.

Uz gestacijski dijabetes melitus, uzrok fetalne smrti može biti kršenje stvaranja surfaktanta u plućima. To su tenzidi koji postavljaju alveole ("vrećice" u koje zrak ulazi prilikom disanja). Surfaktant sprječava da se alveole slijepe, čime održava normalno disanje. Njegova proizvodnja je poremećena kao rezultat povećane razine inzulina..

Vrlo često tijekom trudnoće u pozadini dijabetesa dolazi do prijevremenih trudova. To je olakšano:

• gestoza;
• polihidramnios;
• infekcije genitourinarnog sustava.

U ozbiljnom gestacijskom dijabetesu vjerojatnost fiziološkog poroda na vrijeme nije veća od 20%. U 60% slučajeva porod će započeti prerano. U još 20% slučajeva izvršit će se operativni porođaj (carski rez).

U 40% žena s gestacijskim dijabetesom amnionska tekućina se odvodi prije porođaja. Najčešće je to posljedica zaraznih komplikacija. Razvijaju se metabolički poremećaji i izgladnjivanje kisika u tkivima. Kao rezultat - slaba radna aktivnost u 30% pacijenata.

Djeca rođena od majki s dijabetesom

Bebe se često rađaju prerano. Pa čak i ako imaju normalnu tjelesnu težinu, svejedno im je potrebna posebna njega. Smatraju se preuranjenima. Glavni zadatak liječnika neposredno nakon rođenja djeteta je:

• zaustaviti poremećaje disanja;
• vratiti normalnu razinu glukoze u krvi (djeca se često rađaju s hipoglikemijom);
• spriječiti oštećenje središnjeg živčanog sustava ili ukloniti nove poremećaje;
• normalizirati pH krvi (djeca majki s dijabetesom često se rađaju s acidozom - tj. previše "kiselom" krvlju).

Ako je prosječna dnevna razina glukoze u krvi trudnice bila 7,2 mmol / L ili više, postoji visok rizik od razvoja makrosomije u djeteta. To je stanje u kojem porođajna težina prelazi 4 kg. Ovo je izravna indikacija za carski rez. Ponekad se pronađe fetalna pothranjenost (premala). Primjećuje se u 20% slučajeva..

Dijabetička fetopatija česta je dječja komplikacija. Ovu patologiju karakterizira razvoj posebnosti bebinog izgleda, koje se stvaraju u maternici. Najčešća fenotipska obilježja ove djece su:

• mjesečevo lice;
• oticanje mekih tkiva;
• povećana jetra;
• pretilost;
• skraćeni vrat;
• puno kose.

Često su neki organi povećani, dok su drugi smanjeni. Srce, jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde su povećani. Timus i mozak se smanjuju.

U polovici rođene djece razina glukoze je niska ili visoka. Vjerojatnije je da će razviti žuticu ili toksični eritem. Djeca se polako mogu debljati kako stare.

Značajke vođenja

Značajke upravljanja pacijentima s gestacijskim dijabetesom melitusom tijekom trudnoće:

Usklađenost s odgovarajućom prehranom. Nije potrebno značajno ograničenje ugljikohidrata. Jer u ovom slučaju dolazi do "gladne" ketoze. Ketonska tijela nakupljaju se u krvi koja nastaju tijekom metaboličkog procesa. Koriste se kao izvor energije za mozak, bubrege i mišiće. Ali istodobno pomiču pH krvi na kiselu stranu. U većini slučajeva tijelo nadoknađuje ketoacidozu. Ali s dekompenzacijom pojavljuju se pospanost, povraćanje, bolovi u trbuhu, au najtežim slučajevima ketoacidotska koma.

Oralni hipoglikemijski lijekovi se ne koriste. Oni su kontraindicirani u svim fazama trudnoće. Samo se inzulin može koristiti za nadoknađivanje razine glikemije..

Povećane potrebe za inzulinom. S gestacijskim dijabetesom mellitusom u kasnoj trudnoći, potrebno je pažljivo pratiti doziranje lijekova. Budući da se potreba za inzulinom može prilično brzo povećati, ponekad i 2-3 puta.

Kontrola glikemije. Za odabir najučinkovitijeg liječenja potrebno je mjerenje razine glukoze 7 puta dnevno. To čini sama žena. Mjeri glukozu prije jela, 1 sat nakon jela i prije spavanja. Ovo praćenje pomaže osigurati ispunjavanje ciljeva liječenja. A ciljevi su da prije obroka ili prije spavanja glukoza u krvi ne prelazi 5,1 mmol / l, a 1 sat nakon obroka - ne više od 7 mmol / l..

Suzbijanje ketonurije. Od posebne je važnosti u ranoj fazi trudnoće, kao i nakon 30 tjedana. Mjeri se razina ketona u mokraći.

Kontrola glikiranog hemoglobina. Ovaj pokazatelj odražava koliko je liječenje bilo primjereno u posljednja 3 mjeseca. To bi trebalo biti najviše 6%. U gestacijskom dijabetesu melitusu glicirani hemoglobin mjeri se 1 put u tromjesečju.

Liječnički pregled. Ženu s gestacijskim dijabetesom oftalmolog mora pregledati jednom u 3 mjeseca. U slučaju retinopatije, odmah se provodi koagulacija mrežnice. Pacijenta nadgledaju opstetričar-ginekolog i dijabetolog ili endokrinolog. Potrebna su joj redovita mjerenja tjelesne težine i krvnog tlaka. Provodi se opći test urina. Pacijentica s gestacijskim otvorenim dijabetesom tijekom trudnoće podvrgava se svim ovim studijama jednom u 2 tjedna. I nakon 34 tjedna - svakih 7 dana.

Liječenje

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće zahtijeva liječenje. Pomaže u izbjegavanju komplikacija tijekom trudnoće i poremećaja fetalnog razvoja. Osnovne preporuke za trudnicu:

Prehrana. Trebao bi biti dovoljan u sadržaju kalorija. Isključeni su svi jednostavni ugljikohidrati (slatka hrana). Ali ostaju složeni (to su žitarice, krumpir, povrće itd.). Obroci - 5-6 puta dnevno. Ako se ketonska tijela pojave u mokraći, moguć je dodatni obrok noću ili neposredno prije spavanja..

Psihička vježba. Barem 150 minuta tjedno. Obično se preporučuje hodanje ili plivanje.

Inzulinska terapija. Obavezno ako dijeta i vježbanje nisu uspjeli postići ciljeve glukoze u krvi u roku od 2 tjedna. Uz to, indikacija za imenovanje inzulina je otkrivanje znakova dijabetičke fetopatije fetusa na ultrazvuku. Razvija se samo u pozadini kronično povišene razine glukoze..

Nakon poroda

Nakon poroda inzulin se otkazuje. Tijekom prva tri dana kontrolira se razina glukoze u venskoj krvi.

Čak i uz normalne rezultate, preporučuje se daljnje praćenje endokrinologa. Budući da su žene koje su tijekom trudnoće imale gestacijski dijabetes u visokom riziku od razvoja metaboličkih poremećaja ugljikohidrata u budućnosti. Većina ovih žena s godinama razvija dijabetes tipa 2. Brže se događa ako pacijent ima prekomjernu težinu..

Sljedeća kontrola glukoze preporučuje se 3-6 mjeseci nakon poroda. Također se provodi test tolerancije glukoze. Ispitivanje razine glukoze provodi se 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze.

U prisutnosti prekomjerne tjelesne težine, ženama se dodjeljuje dijeta usmjerena na postizanje optimalne težine. To će pomoći spriječiti ili odgoditi dijabetes tipa 2. Pacijentu se savjetuje da izuzme slatku i masnu hranu. Dijeta bi trebala sadržavati više voća i povrća. Također se preporučuje tjelesna aktivnost.

Okružni pedijatar informiran je o povećanom riziku od razvoja dijabetesa melitusa u djeteta. Stoga se i on nadgleda..