Glavni // Rak

Dijabetična angiopatija: uzroci, simptomi, stadiji bolesti, liječenje

Primarni simptomi vaskularnih bolesti mogu se očitovati smanjenom temperaturom donjih ekstremiteta, slabim pulsom ili njegovim potpunim odsustvom na nogama. U tom će slučaju koža biti suha, ponegdje može biti crvenila ili plavkaste boje, ishemični edem. Na oštećenoj koži dolazi do gubitka kose.

Dijabetička angiopatija je bolest koja oštećuje žile donjih ekstremiteta i nastaje kao rezultat dijabetesa.

Uzroci nastanka

Uzroci ove bolesti ukorijenjeni su u metaboličkim poremećajima. Ti su poremećaji uzrokovani vaskularnim promjenama koje se javljaju kod dijabetes melitusa.

Uz to, uzroci pojave mogu ovisiti o nekim drugim čimbenicima, kao što su:

• Poremećaji u metabolizmu lipida i mukoproteina. Utječe na krvožilni sustav.
• Ozbiljnost i stupanj dijabetes melitusa, trajanje bolesti.
• Sekundarni dijabetes, kojem je prethodila trauma gušterače, pankreatitis, njegova potpuna ili djelomična amputacija, nekoliko puta povećava vjerojatnost dijabetičke angiopatije.
• Nasljedna predispozicija.
• Poremećaji metabolizma.
• Nasljedne endokrine patologije.

Simptomi bolesti

Ako uzmemo u obzir prirodu vaskularnih lezija, tada možemo razlikovati:

1. Mikroangiopatija. Promjene se događaju u kapilarama.
2. Makroangiopatija. Promjene utječu na arterijski i venski sustav.

Simptomi dijabetičke angiopatije (što je to, sada je jasno) izravno ovise o tome koje su žile oštećene. Patologije mogu utjecati na bubrege, mrežnicu, kapilare srca, koronarne arterije, žile donjih ekstremiteta i cerebralne žile. Sljedeći su simptomi karakteristični za dijabetičku angiopatiju:

• Bol koji prati hromost ili grčevi.
• Utrnulost udova, osjećaj hladnoće, pojava guske.
• Prorjeđivanje kože na nogama. Pojavljuje se zbog nedostatka hranjivih tvari i kisika.
• Trofični čirevi i suppuracije koji utječu na koštano i mišićno tkivo. Slične promjene događaju se kod dijabetesa u završnoj fazi distrofije. Svaka manja ozljeda ili modrica može dovesti do stvaranja čira koji ne zaraste i često se zarazi kao rezultat smanjenog imuniteta. U slučaju da dijabetes ima dekompenzirani oblik, može se razviti gangrena stopala. Gangrena je vrlo ozbiljno stanje koje se može liječiti samo kirurškim zahvatom..

Ako pacijent ima simptome dijabetičke angiopatije, to ukazuje na to da je započelo ozbiljno kršenje trofizma periosta i mekih tkiva. Suspenzija bolesti u prvoj fazi i izbjegavanje ozbiljnih patologija omogućit će pravovremeni početak liječenja.

Angiopatija mrežnice

Očna angiopatija jedna je od mogućih komplikacija koja se razvija kod dijabetes melitusa. Liječnici razlikuju dva oblika ove bolesti - makroangiopatiju i mikroangiopatiju. S mikroangiopatijom, male žile smještene u očima podložne su promjenama. Mikroangiopatija uzrokuje manja krvarenja i poremećaje u krvotoku. Makroangiopatijom su oštećene velike žile očiju. Ako je bolest teška, poremećen je trofizam tkiva, smanjuje se oštrina vida, dolazi do krvarenja.

Angiopatija kod dijabetes melitusa javlja se uglavnom u starijih osoba. Treba posebno napomenuti da je u posljednje vrijeme ova bolest počela pogađati ljude mlađe dobi. Ako zanemarite poštivanje preporuka liječnika i odbijete liječenje lijekovima, tada se može razviti patologija očnih žila. Kao rezultat edema stijenki kapilara dolazi do suženja lumena žile. Takva promjena može dovesti do kršenja trofizma očiju. Na pregledu, optometrist može pronaći žućkaste mrlje na mjestu izlaska vidnog živca, primjetna su višestruka krvarenja. Sve to može utjecati na oštrinu vida..

Simptomi

Simptomi koji prate vaskularnu patologiju kod dijabetesa uključuju:

• Djelomični nestanak ili zamagljen vid.
• Bljeskovi i blistave svijetle mrlje pred očima.
• Progresivna kratkovidnost.
• Krvarenje u nosnoj šupljini.

Ako postoji dijabetična angiopatija očiju, potrebna je hitna medicinska pomoć. Prije svega, usmjeren je na liječenje osnovne bolesti, odnosno dijabetes melitusa. Potpuno je nemoguće spriječiti takvu patologiju, međutim, prehrana i aktivan način života, kao i poštivanje preporuka liječnika, izbjeći će potpuni gubitak vida.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

Liječenje mora biti pravovremeno. Glavni razlog ovog patološkog stanja je značajan poremećaj u metaboličkim procesima u tijelu. Povezan je s nedostatkom hormona inzulina. Bolest se očituje oštećenjem žila donjih ekstremiteta - od malih kapilara do velikih arterija. Na zidu unutar posude pojavljuju se izrasline, slične plakovima kod ateroskleroze. To se objašnjava činjenicom da dijabetes melitus stvara povoljne uvjete za pojavu srodnih bolesti. U ranim fazama svog razvoja angiopatija je slična obliteracijskom endarteritisu, ali još uvijek postoje razlike. To uključuje:

1. Polineuritis se manifestira različitim intenzitetom. U tom slučaju može doći do preosjetljivosti i pečenja cijelog stopala ili njegovog malog dijela..
2. I dalje traje pulsiranje perifernih arterija, čak i ako je prisutan opterećeni oblik i ako su se već stvorili trofični jezici i gangrena prstiju.
3. Angiopatija se može kombinirati s retinopatijom i nefropatijom.

Najčešće je bolest izložena poplitealna arterija sa svojim granama. Za razliku od obliteracijske ateroskleroze, kod angiopatije mogu se razviti gangrenozna oštećenja.

Ako dijagnosticiramo dijabetičku mikroangiopatiju donjih ekstremiteta u ranim fazama, kada poremećaj cirkulacije tek započinje, tada je moguće izbjeći pojavu teških komplikacija.

Faze

Tijek angiopatije, ovisno o stupnju vaskularnih lezija, obično se dijeli na šest faza:

1. U nultoj fazi, pacijent nema specifičnih pritužbi, a samo detaljan pregled može otkriti degenerativne promjene na žilama.
2. Prva faza karakterizira pojava bljedilo kože, moguće su ulcerozne rane na donjim ekstremitetima. Nema izraženih osjećaja boli.
3. Drugu fazu karakteriziraju dublje ulcerativne lezije. Oni mogu utjecati na mišićni sloj u cijeloj dubini i doći do kosti. Pacijent osjeća jaku bol.
4. U trećoj fazi razvija se nekroza tkiva duž rubova ulceracije. Smrt prate: jako crvenilo, edem, gnojni apscesi, flegmon, upala koštanog tkiva.
5. Prsti i stopala su nekrotični.
6. Peti stupanj. Cijelo stopalo prekriveno je nekrotičnom lezijom. Kirurška intervencija s amputacijom naznačena je kao učinkovita metoda liječenja..

Iznad smo ispitali patogenezu dijabetičke angiopatije. Krenimo sada na dijagnostiku.

Dijagnoza

Ne biste trebali biti nemarni u istraživanjima koja je propisao liječnik, jer trofične lezije mrežnice, bubrega, srca i drugih organa mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Važno je ne samo analizirati krv i mokraću, već i provjeriti funkcionalnost organa koji su najosjetljiviji na učinke dijabetičke angiopatije..

Da biste potvrdili dijagnozu, morat ćete proći sljedeće testove:

• Krvni test na zaostali dušik. Prekoračenje normalne razine od 14-28 mmol / litri ukazuje na poremećaj u radu mokraćnog sustava. Najinformativniji su pokazatelji uree, kreatinina. Ako premašuju normu, onda možemo razgovarati o problemima s bubrezima..
• Analiza urina na sadržaj proteina, glukoze, ketonskih tijela, mikroglobulina. Postupno povećanje ovih pokazatelja ukazuje na progresivnu bolest bubrega..
• Analiza za određivanje spektra lipida u krvi. Razina kolesterola i lipoproteina u dijabetičkoj angiopatiji donjih ekstremiteta (simptomi razmotreni gore) značajno je povećana.

Instrumentalne metode istraživanja

Ako uzmemo u obzir instrumentalne studije, tada su najučinkovitija u dijagnostici:

• Sveobuhvatan pregled oftalmologa.
• Elektrokardiografija, koronarna angiografija, ehokardiografija.
• Arteriografija i dopler nogu.
• Ultrazvuk bubrega.

Liječenje bolesti

Kada se dijagnosticira dijabetička angiopatija donjih udova, liječenje treba biti brzo. Prije svega, terapija je indicirana za osnovnu bolest, odnosno dijabetes melitus. Ako je stanje pacijenta previše uznapredovalo, tada je uputnije liječiti simptome i komplikacije. Primjerice, retinopatija se liječi fotokoagulacijom: žile koje se šire se tačkasto kauteriziraju. Ovaj postupak može produžiti život pacijenta za oko 10-15 godina. Uz to se koristi liječenje lijekovima: parabulbarna primjena kortikosteroida, intravitrealna primjena lijekova koji inhibiraju grananje krvnih žila.

Ako postoji ozbiljno oštećenje bubrega, tada je pacijentu propisana hemodijaliza.

Ako se komplikacije nisu mogle izbjeći, a došlo je do gangrene, tada je pacijent indiciran na kiruršku intervenciju - amputaciju zahvaćenog udova.

U slučaju angiopatije donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa, liječenje u osnovi uključuje normalizaciju razine šećera u krvi. S patologijom druge faze indicirano je liječenje lijekovima, koje normalizira protok krvi, jača krvne žile i poboljšava trofičnost tkiva.

Treba imati na umu da se lijekovi koji snižavaju šećer u krvi moraju uzimati s glukozom i stalno se nadziru enzimi jetre. Dijeta je važna u liječenju. Režim i pravilna prehrana pomoći će u održavanju normalne razine šećera u krvi.

Tri ključna područja rehabilitacije vaskularnih patologija, ako se uoče abnormalnosti u metabolizmu:

1. Kontrola razine kontrainzularnih hormona, autoalergena. Potrebno kako bi se spriječilo njihovo prekomjerno razvijanje.
2. Obnavljanje i normalizacija metabolizma.
3. Terapija lijekovima koji obnavljaju neurovaskularnu regulaciju, jačaju zidove krvnih žila, normaliziraju zgrušavanje krvi.

Na taj način treba planirati terapiju dijabetičke angiopatije ekstremiteta (donjih ekstremiteta).

Lijekovi

Glavna uloga u normalizaciji metabolizma dodijeljena je lijekovima koji smanjuju razinu glukoze u krvi. Takvi lijekovi uključuju lijekove s produljenim djelovanjem koji sadrže inzulin i lijekove za oralnu primjenu. Paralelno s njima, preporučuje se uzimanje vitamina skupina B i P. Podržavaju rad jetre, normaliziraju metaboličke procese, jačaju krvne žile, poboljšavaju protok krvi.

Anabolički steroidi, koji normaliziraju metabolizam proteina i inhibiraju aktivnost glukortikoida, također pokazuju dobre rezultate. Sljedeća kategorija korištenih lijekova uključuje sredstva koja poboljšavaju propusnost stijenki krvnih žila, poboljšavaju resorpciju nastalih krvarenja.

Fizioterapija

Uz liječenje lijekovima koristi se fizioterapija, na primjer, elektroforeza s otopinom novokaina ili heparina, vježbanje i masaža.

Trofični čirevi se liječe lokalno, antiseptičkim oblogama, mašću Višnjevskog, inzulinom. Također je indicirana intravenska primjena nadomjestaka za krv. Ponekad je moguće izvršiti plastičnu operaciju na arterijama, što vam omogućuje obnavljanje protoka krvi.

Zaključak

Ako se suha gangrena pojavi kao komplikacija, liječnici poduzimaju moguće korake kako bi spriječili da se vlaži. Ako se to nije moglo izbjeći, nekroza se širi, a pacijent osjeća jaku bol, donosi se odluka o amputaciji uda malo iznad mjesta lezije.

Prirodno, u okviru jednog članka nemoguće je detaljno reći što uključuje liječenje dijabetičke angiopatije. Međutim, nadamo se da smo čitatelju uspjeli prenijeti opće informacije o terapiji ove bolesti..

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

U ovom ćete članku naučiti:

U vezi sa široko rasprostranjenom dijabetesom melitusom, porastom invaliditeta zbog uzroka povezanih s dijabetesom, sve se veći značaj pridaje prevenciji i liječenju komplikacija ove bolesti. Jedna od najčešćih i najozbiljnijih komplikacija je dijabetička angiopatija. Pogledajmo pobliže ovaj problem..

Dijabetična angiopatija je vaskularni poremećaj povezan sa dijabetesom melitusom. Angiopatija se u pravilu razvija 10-15 godina nakon početka bolesti, međutim, može se javiti i ranije ako su razine glukoze u krvi dulje vrijeme visoke ili često "skaču" s visokog na nizak broj.

Što je angiopatija?

Postoje dvije vrste angiopatija, ovisno o tome koje su žile pogođene:

1. Mikroangiopatije - zahvaćene su male žile i kapilare. Mikroangiopatije se dijele na:
   • Retinopatija - vaskularne lezije očiju.
   • Nefropatija - oštećenje vaskularnih bubrega.
2. Makroangiopatije - zahvaćene su velike žile, arterije i vene:
   • Ishemija srca.
   • Cerebrovaskularna bolest.
   • Periferne angiopatije.

Mikroangiopatije

Kod dijabetičke retinopatije dolazi do krvarenja u mrežnici, krvne žile se šire, zadebljavaju i mrežnica prestaje primati dovoljno kisika. U nju rastu nove posude, što dovodi do oštećenja vidnog živca i odvajanja mrežnice. Ako nema liječenja, uključujući lasersku koagulaciju, moguć je potpuni gubitak vida.

S dijabetičkom nefropatijom mikrokapilare bubrežnih glomerula se zgušnjavaju. To dovodi do povećanog protoka krvi u bubrezima i oštećenja istih, izlučivanja proteina mokraćom. Vremenom se funkcija bubrega pogoršava i razvija se zatajenje bubrega. U težim slučajevima bolesnik treba hemodijalizu.

Makroangiopatija

Glavni uzrok makroangiopatija je vaskularna ateroksleroza.

Ishemijska bolest srca je oštećenje srčanog mišića uslijed atroskleroze krvnih žila. Kod ishemijske bolesti srca, osobu zabrinjavaju bolovi u prsima tijekom vježbanja, otežano disanje, otežano disanje, prekidi u radu srca, edemi. Mogu se razviti infarkt miokarda i zatajenje srca.

Cerebrovaskularne bolesti su kronični neuspjeh cirkulacije krvi u mozgu. Manifestira se kao vrtoglavica, zujanje u ušima, glavobolja, gubitak pamćenja. U kasnijim fazama mogući su udarci.

Periferne angiopatije igraju vodeću ulogu u razvoju ozbiljnih komplikacija dijabetesa melitusa. Najčešće su zahvaćene žile nogu, ovo se stanje naziva dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta. Zadržimo se na tome detaljnije.

Zašto se razvija dijabetična angiopatija nogu??

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta lezija je arterija nogu koja se javlja u bolesnika s dijabetesom melitusom i tipa 1 i 2.

S dijabetesom melitusom zahvaćene su srednje i male arterije. Oni tvore aterosklerotske plakove.

Zbog povećanja razine glukoze u krvi, ostaci šećera pričvršćeni su na elemente krvožilne stijenke. To dovodi do oštećenja mikrožilnog sustava. "Loši" lipidi, trombociti (stanice odgovorne za zgrušavanje krvi) i drugi krvni elementi pridružuju se oštećenim područjima. Stvara se aterosklerotski plak.

S vremenom se aterosklerotski plak povećava u veličini, zadebljava blokirajući dio krvotoka. Također se može razgraditi, što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka..

Situaciju pogoršava poraz malih brodova. Oni se zgušnjavaju, opskrba tkiva kisikom i hranjivim tvarima se smanjuje. Uz to, krv se zgušnjava, što usporava protok krvi..

Ateroskleroza žila nogu također se javlja kod ljudi koji nemaju dijabetes melitus. Pa u čemu su njihove razlike?

Tablica - Razlike u lezijama arterija nogu u bolesnika s dijabetesom i bez njega

Znak	Pacijent s dijabetesom	Pacijent bez dijabetesa
Koje su arterije najčešće zahvaćene	Srednji i mali	Veliki
Simetrija poraza	Lezija je obostrana, zahvaćeni su mnogi segmenti arterija	Češće na jednoj strani i u jednom segmentu arterije
Kolateralne arterije ("bypass", omogućujući održavanje protoka krvi u slučaju oštećenja glavne)	Zadivljen	Nije zapanjen

Kako prepoznati - simptomi dijabetičke angiopatije

Simptomi dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta ovise o njezinu stadiju.
Postoje 4 faze:

• Faza I je asimptomatska. Postoji vaskularna lezija, ali se ne očituje ni na koji način. Može se otkriti pomoću posebnih metoda ispitivanja.
• II stadij - bol tijekom vježbanja. Pojavljuje se povremena klaudikacija. Nakon prolaska određene udaljenosti, pacijent razvija bolove u potkoljeničnim mišićima uzrokovane nedostatkom kisika. Nakon zaustavljanja, protok krvi se obnavlja i bol nestaje.

Simptomi dijabetičke angiopatije

Također zabrinut zbog težine u nogama, utrnulosti, parestezije (osjećaj guske), grčeva.

• III stadij - bol u mirovanju. Bol, grčevi u mišićima pojavljuju se u vodoravnom položaju. Pacijent je prisiljen objesiti nogu s kreveta, smanjujući tako bol.
• IV stadij - pojavljuju se trofični poremećaji - trofični čirevi, gangrena.

Treba napomenuti da su kod dijabetes melitusa, zajedno s žilama, pogođeni i živci, što uzrokuje smanjenje boli i povremenu klaudikaciju. Osoba možda neće osjetiti pojavu trofičnih čireva, pa je potrebno redovito pregledavati stopala zbog njihove prisutnosti.

Kako noge izgledaju kod dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta?

Koža nogu s dijabetičnom angiopatijom je blijeda, hladna. Količina dlaka na nogama je smanjena, ili ih u potpunosti nema. Područja zbijanja, na nogama se pojavljuju kurje oči, mogu biti trofični čirevi.

Razvoj dijabetičke angiopatije

Dijagnoza dijabetičke angiopatije

Ako imate dijabetes melitus i imate simptome dijabetičke angiopatije nogu, obratite se svom liječniku. Izvest će sljedeća istraživanja:

1. Pregled nogu. Možda ste pored angopatije razvili i dijabetičku neuropatiju (oštećenje živaca).
2. Palpacija arterija nogu. Liječnik će osjetiti puls u arterijama, utvrđujući u kojim je područjima prisutan, oslabljen i u kojim ga nema..
3. Ultrazvučni pregled krvnih žila doplerografijom. Jednostavna i pristupačna metoda istraživanja koja vam omogućuje utvrđivanje stanja stijenke žile i protoka krvi u njemu.
4. Ako se otkrije ozbiljna patologija, kako bi se razjasnilo koja je metoda bolja za liječenje pacijenta, provode se ozbiljnije studije:
   • Angiografija arterija - pregled krvnih žila pomoću X-zraka nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njih;
   • Računalna tomografija ili magnetska rezonancija.

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Liječenje dijabetičke angiopatije trebalo bi započeti normalizacijom razine glukoze u krvi. Čak i najbolji lijekovi i većina visokotehnoloških operacija neće promijeniti stanje krvnih žila ako dijabetes ne bude nadoknađen.

Potrebno je pažljivo pratiti prehranu, vježbati, redovito pratiti razinu glukoze u krvi i uzimati propisane lijekove. Pokušajte održavati svoj glikirani hemoglobin na ili ispod 7,5%.

Ne odbijajte započeti terapiju inzulinom ako liječnik kaže da je to potrebno učiniti.

Važna je točka kontrola razine kolesterola u krvi. Kad se smanji, inhibira se proces nastanka aterosklerotskog plaka, krv se razrjeđuje i smanjuje vjerojatnost tromboze. Sve to poboljšava protok krvi u zahvaćenim žilama..

Ne pušite ni u kojem slučaju, a ako to učinite, prestanite! Pušenje ubrzava razvoj ateroskleroze, sužava krvne žile, smanjujući ionako slab protok krvi u njima.

Liječenje samih vaskularnih lezija je konzervativno i operativno..

Konzervativno liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta uključuje imenovanje lijekova. Glavni su:

• Pripravci prostaglandina E. Imaju sposobnost širenja krvnih žila, zaštite zidova od oštećenja, smanjuju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Antikoagulanti i antiagregacijski agensi prorjeđuju krv, smanjuju broj krvnih ugrušaka u posudama, potičući protok kisika u tkiva. Treba ih primjenjivati ​​pod nadzorom oftalmologa, jer mogu izazvati krvarenje u fundusu.
• Lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola u krvi (statini, fibrati) moraju se propisati svim pacijentima koji pate od dijabetičke angiopatije nogu.

Postoje i druge skupine lijekova koje utječu na krvne žile. Međutim, dokazano je da su aktovegin, pentoksifilin, no-shpa kod dijabetičke angiopatije nogu neučinkoviti i beskorisni na isti način kao i liječenje tradicionalnom medicinom.

Vaskularna kirurgija najsuvremenija je metoda liječenja dijabetičke angiopatije nogu. Međutim, nije ih moguće izvesti u svakom slučaju, jer su kod dijabetes melitusa zahvaćene velike površine krvnih žila, njihovi kolaterali, a same žile su prilično male.

Izvode se sljedeće intervencije:

• Balonska angioplastika. U zahvaćenu arteriju ubacuje se poseban kateter koji na svom kraju ima balon. Balon se napuhuje unutar arterije, povećavajući joj lumen. Obično se ova metoda kombinira sa sljedećim.
• Stentiranje zahvaćene arterije. Na zahvaćenom području instaliran je stent - poseban "izvor" koji proširuje lumen posude.
• Zaobilazeći plovilo. Tijekom operacije stvara se zaobilazni put oko zahvaćenog područja, čime se obnavlja protok krvi ispod njega.
• Endarterektomija. Ako je posuda dovoljno velika, kirurg može ukloniti aterosklerotski plak zajedno s unutarnjim zidom arterije..

Liječenje zahvaćenih tkiva provodi se u ordinaciji dijabetičkog stopala, ako postoji trofični čir ili kurja oči. U ozbiljnijim situacijama, s razvojem gangrene, vrši se amputacija zahvaćenog područja.

Imajte na umu da pravodobnim traženjem medicinske pomoći, kao i poštivanjem preporuka liječnika, možete održati zdrave noge i pristojnu kvalitetu života.!

Angiopatija kod dijabetes melitusa

Pacijenti s dijabetesom često pokazuju znakove dijabetičke angiopatije kada su zahvaćene male žile. Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta dijagnosticira se najčešće, dok se komplikacija ove vrste javlja kod dijabetičara s patologijom tipa 1 ili 2. Ako se kirurško ili konzervativno liječenje dijabetičke angiopatije ne izvede na vrijeme, moguće su ozbiljne komplikacije s oštećenjem mnogih organa.

Kakva bolest?

Dijabetičku angiopatiju karakterizira oštećenje malih i velikih žila i arterija. Šifra bolesti prema MBK 10 je E10.5 i E11.5. U pravilu postoji dijabetička bolest nogu, ali moguća su i oštećenja žila drugih dijelova tijela i unutarnjih organa. Uobičajeno je da se angiopatija kod dijabetes melitusa podijeli na 2 vrste:

• Mikroangiopatija. Karakterizira oštećenje kapilara.
• Makroangiopatija. Primjećuje se zahvaćenost arterija i vena. Ovaj je oblik rjeđi i pogađa dijabetičare koji su bolesni 10 godina ili duže..

Često se, zbog razvoja dijabetičke angiopatije, opće zdravstveno stanje pacijenta pogoršava, a očekivano trajanje života smanjuje..

Glavni uzroci dijabetičke angiopatije

Glavni razlog za razvoj dijabetičke angiopatije je redovito visoka razina šećera u krvi. Postoje sljedeći razlozi koji dovode do razvoja dijabetičke angiopatije:

• produljena hiperglikemija;
• povećana koncentracija inzulina u krvnoj tekućini;
• prisutnost inzulinske rezistencije;
• dijabetička nefropatija, kod koje se javlja disfunkcija bubrega.

Povratak na sadržaj

Faktori rizika

Nemaju svi dijabetičari takvu komplikaciju; postoje čimbenici rizika kada se vjerojatnost oštećenja krvnih žila poveća:

• dugi tijek dijabetesa;
• dobna kategorija starija od 50 godina;
• pogrešan način života;
• poremećena prehrana, s prevladavanjem masnog i prženog;
• usporavanje metaboličkih procesa;
• imati previse kilograma;
• povećano opterećenje stopala;
• pretjerana konzumacija alkohola i cigareta;
• arterijska hipertenzija;
• Aritmija srca;
• genetska predispozicija.

Povratak na sadržaj

Ciljani organi

Teško je predvidjeti pojavu dijabetičke angiopatije. Angiopatija donjih ekstremiteta češće se primjećuje jer su pod velikim opterećenjem kod dijabetesa. Ali moguće je vaskularno, arterijsko i kapilarno oštećenje drugih dijelova tijela. Dodijeliti ciljne organe koji najčešće pate od angiopatije:

• srce;
• mozak;
• oči;
• bubrezi;
• pluća.

Povratak na sadržaj

Simptomi patologije

Rana dijabetička angiopatija možda se neće pojaviti s posebnim simptomima, a osoba možda neće biti svjesna bolesti. Kako napredovanje napreduje, pojavljuju se različiti patološki simptomi koje je teško propustiti. Simptomatske manifestacije ovise o vrsti i stupnju vaskularne lezije. Tablica prikazuje glavne faze bolesti i karakteristične manifestacije.

Pogled	Scena	Manifestacije
Mikroangiopatija	0	Nema očitih simptoma
	1	Promjena boje kože, manje ulcerativne lezije bez upalnih manifestacija
	2	Produbljivanje čira s oštećenjem mišićnog tkiva i kostiju, prisutnost boli
	3	Odumiranje područja s čirima, crvenilom i oteklinama na mjestu zahvaćene kože, upalom u koštanom tkivu
	4	Širenje nekroze izvan ulcerozne lezije, često je ozlijeđeno stopalo
	pet	Kompletna lezija stopala praćena amputacijom
Makroangiopatija	1	Ukočenost nakon spavanja, težina u hodu, pojačano znojenje i često smrzavanje stopala
	2a	Osjećaj hladnoće u nogama, bez obzira na godišnje doba, utrnulost donjih udova, blijeda koža
	2b	Znakovi faze 2a, ali uz dodatak šepavosti, očitovali su se svakih 50-200 metara
	3a	Bolni osjećaji, posebno noću, grčevi, peckanje i ljuštenje kože, bljedilo kože kada su noge vodoravne
	3b	Stalna bol, oticanje donjih ekstremiteta, ulcerativne lezije sa smrću tkiva
	4	Širenje nekroze na cijelo stopalo, praćeno smrću ekstremiteta, zarazne lezije tijela s porastom tjelesne temperature i slabosti

Povratak na sadržaj

Dijagnostika

Dijabetička angiopatija žila donjih ekstremiteta otkriva se laboratorijskim i instrumentalnim studijama.

Preporuča se dodatno konzultirati endokrinologa, nefrologa, neurologa, oftalmologa, kardiologa, ginekologa, kirurga-angiologa, podijatra ili druge stručnjake. Dijabetičarima su dodijeljene sljedeće studije:

• opća analiza urina i krvi;
• biokemija krvi za šećer, kolesterol i druge lipide;
• elektrokardiografija;
• Ultrazvuk krvnih žila mozga i vrata, nogu, srca i drugih ciljnih organa;
• mjerenje krvnog tlaka;
• analiza glikiranog hemoglobina;
• test tolerancije glukoze.

Povratak na sadržaj

Liječenje patologije

Droge

Kod dijabetičke angiopatije potrebno je složeno liječenje koje uključuje uzimanje lijekova različitih skupina i pridržavanje stroge prehrane i režima. Prije liječenja patologije treba napustiti konzumaciju alkohola i lijekova koji negativno utječu na žile. Farmakoterapija dijabetičke angiopatije sastoji se u uzimanju sljedećih lijekova:

• Smanjivanje šećera:
  • Siofor;
  • "Dijabeton";
  • "Glukofag".
• Lijekovi za snižavanje kolesterola:
  • Lovastatin;
  • "Simvastatin".
• Razrjeđivači krvi:
  • "Trombonet";
  • Tiklopidin;
  • "Warfarin";
  • "Kleksan".
• Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i mikrocirkulaciju:
  • Tivortin;
  • Ilomedin;
  • "Plestazol".

Ibuprofen se propisuje kod bolova koji muče pacijenta.

Uz to, liječnik će preporučiti liječenje vitaminom E ili niacinom. Ako je pacijent zabrinut zbog jake boli kod dijabetičke angiopatije, tada je naznačena upotreba lijekova protiv bolova: "Ibuprofen", "Ketorolac". Ako se pridružila sekundarna zarazna lezija, prikazani su antibakterijski lijekovi: "Tsiprinol", "Ceftriaxone".

Operativna intervencija

Dogodi se da lijekovi ne donose željeni rezultat, tada je propisana operacija. Operacija se provodi na nekoliko načina, sve ovisi o stupnju oštećenja i drugim čimbenicima. Uobičajene su sljedeće vrste kirurških intervencija:

• Trombektomija i endarterektomija. Postupak uklanja patološka tkiva koja blokiraju lumen arterija.
• Endovaskularna intervencija. Ovom vrstom kirurgije područja koja su sužena proširuju se pomoću pneumatskog balona ili vaskularnog stenta.
• Simpatektomija. Izvodi se za uklanjanje živčanih čvorova koji su odgovorni za grč arterija.
• Sanitirajuća operacija. Osigurava otvaranje i široku drenažu šupljina u kojima se nakupio gnoj. Također uklonite mrtvo tkivo ili amputirajte prste.

Povratak na sadržaj

Narodni lijekovi

Dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta često se liječe narodnim lijekovima. Prije korištenja takvog liječenja, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, a važno je razumjeti da to pomaže samo u ranim fazama bolesti, kada još nisu nastale komplikacije. Sljedeći narodni lijekovi mogu ublažiti bolest:

• čaj od lipe;
• čaj od borovnice;
• tinktura lišća graha;
• infuzija s korijenjem pšenične trave za kupke za stopala.

Povratak na sadržaj

U čemu je opasnost?

Ako se na vrijeme ne poduzmu terapijske mjere za uklanjanje dijabetičke angiopatije, tada će uskoro nastupiti ozbiljne posljedice. Glavne komplikacije su:

• gubitak vida u cijelosti;
• zastoj srca;
• jaka gangrena;
• prisilna amputacija udova;
• nekroza tkiva.

Povratak na sadržaj

Prognoza i prevencija

Pravovremenim pristupom liječniku i pravilnom terapijom, pacijent može produžiti život i održati zdravlje. Ako nema terapije, tada dolazi do trovanja krvi, što u 15% slučajeva dovodi do smrti dijabetičara, a u ostatka bolesnika utvrđuje se invaliditet različitog stupnja.

Da bi se spriječio razvoj dijabetičke angiopatije, treba poduzeti preventivne mjere. Potrebno je pravilno liječiti dijabetes melitus i spriječiti njegovo napredovanje. Ako, međutim, angiopatiju nije bilo moguće izbjeći, tada je potrebno početi je liječiti kako ne bi izazvao komplikacije. U slučaju gnojnih lezija potrebno je pratiti rane i pažljivo rukovati njima.

Dijabetička angiopatija - vrste, simptomi, liječenje

Članak govori o vaskularnim lezijama kod dijabetesa - angiopatije. Opisane su vrste patologije, manifestacije i metode liječenja.

Dijabetička angiopatija je koncept koji kombinira lezije malih žila različite lokalizacije koje se javljaju kod dijabetes melitusa. Najčešće su zahvaćene žile bubrega, očiju i srca. Angiopatija se razvija u 70-80% bolesnika s dijabetesom melitusom.

Posude za dijabetes pate u 80% pacijenata

Bit patologije

Vaskularna angiopatija razvija se u pozadini dugotrajnog dijabetesa melitusa, kada se uz stalno visoku glikemiju šećer počinje taložiti u krvožilnom zidu. Prije svega, pati endotel, unutarnja sluznica posude. Smanjuje se propusnost krvožilnog zida uslijed čega se razvija njegovo oticanje i zadebljanje.

Kao odgovor na oštećenje endotela aktiviraju se faktori zgrušavanja krvi - pokreće se proces hiperkoagulacije. Krv teče sporije, stanice se talože na endotelu, što dodatno pogoršava stanje.

Patogeneza dijabetičke mikroangiopatije dovodi do stvaranja tromba i hipoksije tkiva, što uzrokuje komplikacije..

Unutarnja sluznica krvnih žila kod dijabetesa zadebljava i bubri

Različite vrste žila mogu patiti od dijabetesa - od najmanjih, kapilara, do velikih arterija. Klasifikacija angiopatije uzima u obzir lokalizaciju oštećenja i promjer zahvaćenih žila.

Stol. Vrste dijabetičke angiopatije:

Znak	Vrste
Kalibrom posuda	Mikroangiopatija - zahvaćene su kapilare i arteriole Makroangiopatija - zahvaćene su srednje i velike arterije
Lokalizacija štete	Mrežnica Bubreg Mozak Srce Donji udovi

Prema ICD 10, angiopatija je označena kodom G63.2.

Oštećenje fundusnog arteriola S dijabetesom gotovo svaki pacijent pati od oštećenja bubrega

Klinička slika

Simptomi patologije posljedica su lokalizacije oštećenih žila. Bolest se razvija postupno.

Mrežnica

Oštećenje retinalnih žila naziva se dijabetička angioretinopatija. Razvija se u nekoliko faza:

• neproliferativni - nema kliničkih simptoma, postoje početne promjene na fundusu,
• pretproliferativni - promjene na fundusu su izraženije, osoba primjećuje smanjenje i zamagljen vid,
• proliferativni - maksimalne promjene na fundusu, osoba progresivno smanjuje oštrinu vida, pojavljuju se tamne mrlje pred očima.

Dijabetična angioretinopatija mrežnice može se zakomplicirati krvarenjem iz fundusa i odvajanjem mrežnice, što dovodi do potpunog gubitka vida.

Bubreg

Kapilare i arteriole bubrega pate od dijabetes melitusa u 90% slučajeva. Karakteristična značajka nefropatije je dugi asimptomatski tijek - 10-15 godina. Ishod angiopatije je vaskularna skleroza, što znači razvoj bubrežnog zatajenja.

Otkrivanje oštećenja bubrega moguće je otkriti samo u ranoj fazi ako se u urinu otkriju proteini. Glavne manifestacije dijabetičke nefropatije razvijaju se postupno.

1. Oteklina. Najranija manifestacija patologije. Edem se prvo stvara oko očiju, a zatim se tekućina pojavljuje u tjelesnim šupljinama. Edemi su česti ujutro, blijedi i topli.
2. Arterijska hipertenzija. Razvija se zbog kršenja izlučivanja soli i vode iz tijela.
3. Intoksikacija. Povezan je sa kašnjenjem u tijelu toksina zbog oštećene funkcije mokraćnog bubrega. Očituje se povećanom slabošću, mučninom, pospanošću.

S razvojem zatajenja bubrega, simptomi se pogoršavaju sve do uremične kome.

Mozak

Znakovi vaskularnih lezija u mozgu razvijaju se vrlo sporo. Dugo je vremena osoba zabrinuta samo zbog povećanog umora, pospanosti. Razdražljivost se postupno povećava, karakter se mijenja. Pojavljuju se česte vrtoglavice i glavobolje.

U kasnijim fazama bolesti razvijaju se izražene promjene osobnosti, dijabetička encefalopatija. Osoba praktički gubi pamćenje i sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti.

Glavobolja je znak cerebralnih vaskularnih oštećenja.

Srce

Kod oštećenja srca karakterističan je razvoj i mikroangiopatije i makroangiopatije. Glavna manifestacija u oba slučaja je angina.

Dijabetičku angiopatiju srca karakteriziraju tri simptoma:

1. Bol. Zbog hipoksije srčanog mišića. Bolni osjećaji pojavljuju se tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, lokalizirani lijevo od prsne kosti ili u sredini.
2. Poremećaj srčanog ritma. Također se razvija na pozadini hipoksije i zbog stvaranja aterosklerotskih plakova. Osoba osjeća prekid u radu srca, povećanje ili smanjenje otkucaja srca.
3. Zastoj srca. Kasni simptom koji se razvija kada su pogođene gotovo sve žile srca. Zbog nedostatka kisika, srčani mišić se ne može nositi s pumpanjem krvi. Postoji kršenje opskrbe krvlju svih organa. Osoba razvija otežano disanje, vrtoglavicu, otekline u nogama.

Srčana angiopatija često se kombinira s aterosklerozom.

Donji udovi

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta uzrokovana je porazom malih i velikih žila. Ovo stanje ima najživlju kliničku sliku. Angiopatija donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa razvija se postupno.

1. Poremećaji osjetljivosti. To su početni simptomi vaskularnih lezija na nogama. Zbog nedostatka opskrbe krvlju trpi funkcija živčanih vlakana. To se očituje peckanjem, puzanjem, trncima i utrnulošću nogu.
2. Bolne senzacije. Ovo je sljedeća faza u razvoju dijabetičke angiopatije. Bolovi su uzrokovani sve većom hipoksijom mišićnog tkiva. To je posebno uočljivo tijekom hodanja, osoba je prisiljena zaustaviti se kako bi podnijela bol. Stoga se simptom naziva povremena klaudikacija..
3. Konvulzije. Također se razvijaju u pozadini hipoksije tkiva. Angiopatiju nogu kod dijabetes melitusa karakterizira pojava grčeva u telećim mišićima noću.
4. Promjena stanja kože. Zbog nedostatka kisika i opskrbe krvlju koža postaje suha, peruta se i zadebljava. Abrazije i rane lako se pojavljuju i dugo ne zarastaju. Linija kose nestaje.
5. Trofični čirevi. Ovo je znak dekompenzacije dijabetes melitusa i angiopatije. Prvo se na koži pojave erozije koje se potom transformiraju u čireve. Defekti jako slabo zarastaju, stalno su zaraženi.
6. Dijabetičko stopalo. Najteži simptom angiopatije. Dijabetička makroangiopatija donjih ekstremiteta karakterizira stvaranje dubokih čira koji dopiru do kosti. Noga je deformirana, na tabanu nastaju žuljevi.

Znakovi angiopatije mogu se primijetiti i na gornjim udovima, ali u manjoj mjeri.

Primjer dijabetičke makroangiopatije je zahvaćenost nogu.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirale dijabetične vaskularne lezije, potreban je sveobuhvatan pregled.

Pacijenta pregledavaju liječnici različitih specijalnosti:

• optometrista,
• neurolog,
• kardiolog.

Provode se pretrage krvi i urina, određuje se stupanj nadoknade dijabetesa.

Ako je potrebno, provodi se instrumentalni pregled:

• ultrazvučni pregled srca i bubrega,
• angiografija,
• elektro encefalopatija,
• elektrokardiografija.

Anamneza svakog pacijenta s dijabetesom uključuje detalje o stadiju i napredovanju angiopatije.

Liječenje

Liječenje angiopatije kod dijabetesa ovisi o mjestu i stupnju vaskularnih lezija. Provodi se na konzervativne načine, s razvojem komplikacija potrebna je kirurška intervencija.

Stol. Lijekovi za angiopatiju:

Skupina lijekova	učinak	Način primjene
Angioprotektori za dijabetes melitus - Ascorutin, Detralex	Jačanje krvožilnog zida, smanjujući njegovu propusnost	U tabletama dugo vremena
Sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Trental	Poboljšanje cirkulacije krvi u tkivima, smanjenje težine hipoksije	U tabletama ili injekcijama
Antihiperlipidemični agensi Atorvastatin	Smanjite rizik od nastanka aterosklerotskih plakova	Propisano za dugotrajnu upotrebu u obliku tableta

Ostali lijekovi se koriste ovisno o lokalizaciji angiopatije..

Prognoza i prevencija

Angiopatija je progresivno stanje. Prije ili kasnije, to će dovesti do razvoja nepovratnih uvjeta. Samo visokokvalitetno i pravovremeno liječenje može usporiti napredovanje angiopatije.

Da biste spriječili ovo stanje, potrebno je održavati optimalnu razinu glikemije i redovito podvrgavati pregledu uskim stručnjacima..

Dijabetička angiopatija komplikacija je dugotrajnog dijabetesa, što dovodi do poremećaja rada mnogih organa. Potrebna je rana dijagnoza i liječenje ovog stanja.

Pitanja liječniku

Dobar dan. Dugo patim od dijabetesa, počeo sam primjećivati ​​pogoršanje vida - stalno bljeskanje muha, smanjenje jasnoće. Koji bi mogao biti razlog?

Irina Petrovna, 53 godine, Moskva

Dobar dan. Ako imate dugotrajni dijabetes, vaše je stanje možda posljedica vrste angiopatije - vaskularne bolesti mrežnice. Na temelju vaših simptoma, ovo je početna faza problema. Morate biti pregledani kod oftalmologa što je prije moguće i primiti odgovarajući tretman.

Dijabetička angiopatija

Dijabetička angiopatija (starogrčki άγγεϊον - "posuda" i πάθος - "patnja", "bolest") česta je oštećenja žila različitih promjera, koja se razvijaju u pozadini dijabetesa.

Ova vaskularna patologija glavni je uzrok komplikacija različitih organa i sustava, invaliditeta i smrtnosti u bolesnika s dugotrajnim dijabetesom melitusom ili teškim progresivnim tijekom. Ciljni organi za angiopatiju najčešće su mozak, bubrezi, organ vida, srce i donji udovi..

U različitom stupnju, vaskularna oštećenja bilježe se kod 9 od 10 nositelja dijabetes melitusa. Ljudi s dijabetesom tipa I (ovisni o inzulinu) izloženi su većem riziku od razvoja patologije..

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok angiopatije kod dijabetes melitusa je štetni učinak glukoze na unutarnju sluznicu (endotel) krvožilne stijenke, što dovodi do njezinog funkcionalnog i strukturnog preslagivanja..

Budući da kod dijabetes melitusa, razina glukoze u krvnoj plazmi premašuje normalne vrijednosti [što je zbog nedostatka hormona koji koristi (inzulin) ili njegove pogrešne interakcije sa stanicama tijela], njegov višak aktivno prodire u krvožilni zid. Kao rezultat, fruktoza i sorbitol, koji su krajnji produkti metabolizma glukoze, nakupljaju se u endotelu. Obje se tvari slabo prenose kroz stanične membrane, stoga su koncentrirane u prilično velikim količinama u endotelnim stanicama.

Patološke promjene povezane sa zasićenjem endotela glukozom i njezinim metaboličkim produktima:

• povećana propusnost i edem krvožilnog zida;
• povećano stvaranje tromba (aktiviranje procesa zgrušavanja);
• smanjenje proizvodnje endotelnog opuštajućeg faktora koji je odgovoran za opuštanje vaskularnih glatkih mišića.

Nastaje takozvana Virchowova trijada, uključujući oštećenje endotela, usporavanje protoka krvi i prekomjernu hiperkoagulaciju (stvaranje tromba).

Rizik od razvoja dijagnostičke angiopatije kod dijabetes melitusa je individualan i izravno ovisi o ispravnosti terapije, pacijentovoj privrženosti liječenju i provedbi preporuka za promjenu načina života.

Patološke promjene uzrokuju hipoksiju organa i tkiva koje opskrbljuju zahvaćene žile. Smanjenje koncentracije kisika poticaj je za snažnu aktivnost fibroblasta (stanica koje proizvode elemente vezivnog tkiva), što zauzvrat dovodi do razvoja ateroskleroze.

Oblici bolesti

Ovisno o kalibru zahvaćenih plovila, otkriva se sljedeće:

• mikroangiopatija;
• makroangiopatija.

Prema pretežnoj lokalizaciji patološkog procesa, razlikuje se nekoliko oblika angiopatije:

• retinopatija - oštećenje mrežničnih žila;
• nefropatija - zahvaćenost žila bubrega;
• encefalopatija - promjene na žilama mozga;
• angiopatija žila donjih ekstremiteta;
• angiopatija krvnih žila.

Simptomi

Simptomi dijabetičke angiopatije variraju ovisno o mjestu patološkog procesa.

Znakovi retinopatije pojavljuju se u prosjeku 3 godine nakon potvrde dijagnoze. Tijekom sljedećih 20 godina simptomi retinalnih vaskularnih lezija opažaju se u gotovo 100% osoba s dijagnozom dijabetes melitusa. To:

• smanjena oštrina vida do potpune sljepoće u težim slučajevima;
• iskrivljenje obrisa predmeta, nemogućnost razlikovanja malih detalja;
• "Veo" i blistave "muhe" pred očima;
• svjetlosne mrlje, pruge, iskre;
• u slučaju krvarenja u staklastom tijelu (obično prozirno), pred očima se pojavljuje plutajuća tamna mrlja, ponekad donekle.

S dijabetičkim poremećajima cirkulacije u mrežnici, stanice same mrežnice su oštećene, što pogoršava komplikaciju dijabetesa melitusa. Suvremena sredstva - peptidni bioregulatori - mogu pomoći u obnavljanju oštećenih stanica. U Rusiji je jedan od rijetkih peptidnih bioregulatora usmjerenih na stanice mrežnice retinalamin. Ovaj peptidni bioregulator, izveden iz mrežnice goveda, ima afinitet za mrežnicu ljudskog oka i može poboljšati zdravlje stanica. Retinalamin može pomoći u prevenciji i liječenju dijabetičke retinopatije jer ovaj bioregulator:

• poboljšava propusnost krvnih žila i kapilara;
• potiče obnavljanje tkiva mrežnice;
• ublažava upalni odgovor;
• potiče metaboličke procese u očnim strukturama;
• ima zaštitna svojstva protiv očnih tkiva.

Kao rezultat redovitog uzimanja stvaraju se uvjeti za poboljšanje vidne percepcije, širenje vidnih polja i usporavanje napredovanja dijabetičke retinopatije.

Dijabetičku retinopatiju karakteriziraju brojni oftalmološki simptomi otkriveni instrumentalnim pregledom. Karakteristična je rana manifestacija ovih znakova patološkog stanja, dok je retinopatija i dalje asimptomatska i pacijent nema aktivnih pritužbi:

• sužene, zamotane, deformirane arterije, ponekad s mikroaneurizmama;
• tačkasta krvarenja u središnjem području mrežnice;
• iskrivljene, krvlju ispunjene, kongestivne vene;
• edem mrežnice;
• krvarenja u debljini staklastog tijela.

Ciljni organi za angiopatiju najčešće su mozak, bubrezi, organ vida, srce i donji udovi..

Nefropatija se obično razvija u ljudi s dugom poviješću dijabetesa, u pozadini teškog tijeka ili pogrešnog liječenja osnovne bolesti. Simptomi oštećenja vaskularnih bubrega:

• oteklina, uglavnom na licu, ujutro;
• arterijska hipertenzija;
• mučnina, vrtoglavica, pospanost;
• promjena laboratorijskih parametara - proteinurija (protein utvrđen u općem testu urina), uzrokovana oštećenjem bubrežnog filtra koji počinje prolaziti kroz velike molekule proteina koje se normalno ne filtriraju.

Dijabetička se encefalopatija razvija vrlo sporo. U početku se pacijenti žale na osjećaj "ustajale" glave, kršenje ciklusa "spavanje-budnost" (dnevna pospanost i nesanica noću), poteškoće u zaspanju i buđenju, oslabljeno pamćenje, česte epizode glavobolje, vrtoglavice, oslabljene koncentracije.

Daljnjim napredovanjem pojavljuju se sljedeći simptomi:

• nesigurnost hoda;
• nedostatak koordinacije;
• nedostatak konvergencije;
• stvaranje patoloških refleksa.

Za dijabetičke lezije srčanih žila karakteristične su sljedeće manifestacije:

• cijeđenje, pritiskanje, peckanje bolova angine pektoris iza prsne kosti koja zrači ispod lopatice, u lijevu ruku, lijevu polovicu donje čeljusti, vrata, u epigastrij u visini fizičkog ili psihoemocionalnog stresa;
• poremećaji srčanog ritma;
• smanjenje ili povećanje brzine otkucaja srca;
• kršenje kontraktilne funkcije srčanog mišića [otežano disanje tijekom napora i (u težim slučajevima) u mirovanju, edemi, bol i težina u desnom hipohondriju, itd.].

Angiopatija žila donjih ekstremiteta smatra se jednom od najozbiljnijih komplikacija dijabetesa i očituje se u brojnim karakterističnim znakovima. Među njima:

• utrnulost, hladnoća udova;
• osjećaj puzanja;
• odsutnost ili značajno smanjenje snage pulsa na stražnjem dijelu stopala;
• bol u mišićima, posebno tele (i u mirovanju i tijekom vježbanja);
• konvulzije;
• rijetki ili potpuni gubitak kose;
• osjećaj slabosti i bolnih osjeta koji proizlaze iz hodanja (različitog intenziteta);
• distrofične promjene na koži (suhoća, pigmentacija, plavkasta boja, ljuštenje);
• bezbolni trofični čirevi, često lokalizirani na stopalima, u području gležnja.

U kasnijim fazama angiopatije donjih ekstremiteta formiraju se takozvana dijabetička stopala koja su karakterizirana promjenom oblika i boje noktiju, suhom kožom stopala s pukotinama i kurjim očima, deformacijom prvog prsta.

Dijagnostika

Dijagnoza dijabetičke angiopatije provodi se pomoću laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Pojedinci s dijabetesom tipa I (ovisni o inzulinu) izloženi su većem riziku od razvoja dijabetičke angiopatije.

• određivanje koncentracije glukoze u krvi;
• opća analiza urina (otkrivaju se proteinurija, acetonurija, glukozurija);
• test tolerancije glukoze;
• određivanje zaostalog dušika, uree, kreatinina u krvi (pokazatelji bubrežne disfunkcije);
• određivanje brzine glomerularne filtracije, GFR (glavni biljeg oštećene funkcije izlučivanja bubrega).

Potrebne instrumentalne metode istraživanja:

• pregled fundusa;
• Ultrazvuk srca, bubrega;
• EKG;
• angiografija (ako je potrebno);
• Doppler pregled plovila donjih ekstremiteta, bubrega;
• računalna tomografija ili magnetska rezonancija mozga.

Između ostalog, potrebne su konzultacije oftalmologa, neurologa, vaskularnog kirurga, kardiologa.

Liječenje

Prije svega, potrebno je liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja angiopatije, dijabetes melitusa. Ovisno o vrsti dijabetesa, težini simptoma i prisutnosti komplikacija, koriste se tabletirani antihiperglikemijski lijekovi ili pripravci inzulina.

Farmakoterapija izravno višekomponentne angiopatije provodi se na sljedeći način:

• angioprotektori;
• antispazmodični lijekovi;
• lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju;
• nootropni lijekovi;
• sredstva protiv trombocita;
• antikoagulansi;
• metabolički stimulansi;
• hipolipidemijska sredstva;
• inhibitori aldoza reduktaze; i tako dalje.

Na zahtjev se pacijentima prepisuju nitrati, antihipertenzivi, diuretici, lijekovi koji smanjuju rad srca, antiaritmični lijekovi, korektori poremećaja cerebralne cirkulacije, biogeni stimulansi itd..

Moguće komplikacije i posljedice

Dijabetična angiopatija može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

• gangrena donjih ekstremiteta;
• potpuni ili djelomični gubitak vida;
• akutno ili kronično zatajenje bubrega;
• infarkt miokarda;
• akutna cerebrovaskularna nesreća.

U različitom stupnju, vaskularna oštećenja (dijabetička angiopatija) uočena su kod 9 od 10 nositelja dijabetes melitusa.

Prognoza

Prognoza za dijabetičku angiopatiju je uvjetno povoljna: pravovremenom dijagnozom i adekvatnom terapijom napredovanje patološkog procesa može se značajno usporiti ili potpuno zaustaviti, radna sposobnost i društvena aktivnost u ovom slučaju ne trpe.

Rizik od razvoja vaskularnih lezija je individualan i izravno ovisi o ispravnosti terapije, pacijentovoj privrženosti liječenju i provedbi preporuka za promjenu načina života.

Prevencija

Preventivne mjere su sljedeće:

1. Obvezno pridržavanje preporuka o hrani, prehrana.
2. Redovito praćenje razine glukoze u krvi.
3. Sustavni preventivni pregledi uz obvezni posjet oftalmologu, neurologu, kardiologu.
4. Dozirana tjelesna aktivnost.
5. Prestanak pušenja, zlouporaba alkohola.
6. Temeljita njega kože donjih ekstremiteta.

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samo-lijekovi štetni su za zdravlje!