Glavni // Rak

Važan test na deksametazon: kada i koga treba učiniti

Test na deksametazon studija je kojom se utvrđuje izvor Itsenko-Cushingove bolesti. Dno crta je da simulira oslobađanje kortizola. Kako se točno provodi test na deksametazon, pročitajte njegove rezultate dalje u našem članku.

Svrha propisivanja testa na deksametazon

S oštećenjem kore nadbubrežne žlijezde dolazi do prekomjernog stvaranja hormona kortizola. Ovo stanje dovodi do razvoja Itsenko-Cushingovog sindroma. Njegove su tipične manifestacije:

• pretilost;
• visoki krvni tlak i razina glukoze u krvi;
• uništavanje koštanog tkiva;
• smanjenje hormonske aktivnosti spolnih žlijezda (neuspjeh menstrualnog ciklusa, impotencija);
• pojava strija na koži;
• obilni rast dlaka na licu, udova kod žena.

Potpuno ista simptomatologija kod Itsenko-Cushingove bolesti, ali s njom nadbubrežne žlijezde dobivaju pojačane signale za sintezu kortizola iz hipofize ili hipotalamusa. Stoga su pristupi liječenju sindroma i bolesti različiti. Kako bi se utvrdio izvor bolesti (nadbubrežne žlijezde ili mozak), propisuje se test s deksametazonom.

A ovdje je više o adenomu nadbubrežne žlijezde kod muškaraca.

Mehanizam promjena razine kortizola

Bit upotrebe deksametazona je da njegov ulazak u tijelo oponaša oslobađanje kortizola od strane nadbubrežnih žlijezda. Ako je osoba zdrava, tada se kao odgovor na ulazak ovog hormona u krv smanjuje stvaranje stimulirajućeg adrenokortikotropina od strane hipofize. Korteks nadbubrežne žlijezde smanjuje proizvodnju kortizola, njegova razina u krvi pada gotovo za pola. Ovaj je učinak osnova za mali uzorak. Pomaže vam pronaći:

• latentni tijek bolesti nadbubrežne žlijezde;
• isključiti hormonsku neravnotežu;
• potvrditi endogeni hiperkortizolizam, odnosno prekomjernu sintezu kortizola u tijelu;
• provoditi diferencijalnu dijagnostiku (pronaći razlike) viška kortizola kod dijabetes melitusa, ciroze jetre, trudnoće, alkoholizma i pretilosti, a javlja se uz privremeni porast hormona.

Mali test na deksametazon prva je faza dijagnoze. Imenuje se kako bi se potvrdio odnos viška hormona s promjenom u radu nadbubrežnih žlijezda. U drugoj fazi provodi se veliki test koji određuje zahvaćeni organ.

S Itsenko-Cushingovim sindromom postoji tumor (benigni ili maligni) u nadbubrežnoj žlijezdi, prekomjerni rast korteksa (hiperplazija). Oni neće promijeniti svoju aktivnost kao odgovor na primjenu deksametazona. Isti nedostatak reakcije bit će i na neoplazmi pluća, bronha, štitnjače ili drugih organa, ako su njihove stanice u stanju stvoriti adrenokortikotropni hormon.

Kada je uzrok bolesti adenom hipofize, tada se njegova aktivnost može smanjiti uzimanjem deksametazona.

Kako se uzimaju uzorci?

Prije nego što se propišu farmakološki testovi, pacijentima se propisuju rutinski testovi kortizola u krvi ujutro i u dnevnoj mokraći. Uzorci se provode u bolesnika s porastom prvog pokazatelja sa 650 nmol / l, a drugog s 400 nmol / l dnevno.

Mali

Dvije su mogućnosti - Liddle i Night. U prvom slučaju, nakon početne 24-satne analize urina, pacijent prima 2 mg deksametazona, podijeljeno sa 4 puta. Ova tehnika traje dva dana, počevši od jutra drugog, ispitanik sakuplja dnevni urin za ponovnu analizu.

Test preko noći odvija se u tri faze:

1. Jutarnji test kortizola u krvi.
2. U 12 sati pacijent uzima 1 mg lijeka.
3. Ujutro (sljedeći dan) mjeri se kortizol u krvi.

Velik

Ide potpuno na isti način kao i mali, ali količina deksametazona se povećava (velika doza je dala naziv uzorku). Pacijent uzima 8 mg hormona dva dana ili u 24-00 treba uzeti 8 mg odjednom.

Tumačenje rezultata

Za mali test na deksametazon na kraju postoje dvije mogućnosti - norma i negacija. Veliko testiranje otkriva pozitivne i negativne rezultate.

Norma

Ako su nadbubrežne žlijezde zdrave, tada će nakon uzimanja deksametazona, razina kortizola pasti za pola. Isti rezultat dobit će se ako pacijent ima funkcionalne poremećaje - dijabetes, oštećenje jetre, pretilost, privremena odstupanja pri uzimanju hormona, alkohol.

Negativan uzorak

Nema supresije kortizola ili blagog smanjenja kortizola znak je:

• Mali test - endogeni hiperkortizolizam. Nadbubrežne žlijezde izlučuju previše hormona zbog oštećenja ili bolesti hipofize.
• Veliki uzorak - Itsenko-Cushingov sindrom (tumor nadbubrežne žlijezde, hiperplazija korteksa), kancerogeni tumori sposobni za sintezu adrenokortikotropnog hormona. Nemoguće je utjecati na povećanje proizvodnje kortizola primjenom deksametazona.

Pozitivan uzorak

U velikom se testu smatra pozitivnim ako je doza od 8 mg hormona uzrokovala smanjenje aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. To je moguće samo ako je uzrok bolesti adenom hipofize, patologija hipotalamusa. Nadbubrežne žlijezde u bolesnika su sekundarne.

Što treba uzeti u obzir prilikom provođenja farmakoloških ispitivanja

Određivanje kortizola prilično je osjetljiv test. Njegova se razina može značajno promijeniti pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. Stoga je važno isključiti:

• uzimanje hormona (prednizolon i analozi) u bilo kojem obliku, uključujući u sastavu krema, masti, kozmetike, intraartikularnih injekcija, posebno dugotrajnog djelovanja;
• trudnoća;
• akutne infekcije;
• nedostatak sna zbog nesanice ili noćnog rada;
• nedavni potez;
• unos alkohola;
• pogoršanje kroničnih upalnih procesa;
• zatajenje bubrega ili jetre;
• akutno razdoblje infarkta miokarda ili mozga, intrakranijalno krvarenje;
• maligne novotvorine;
• psihoza;
• stresni uvjeti.

U žena se analiza urina ne preporučuje za menstruacije..

Potreban je test na deksametazonu kako bi se istražio uzrok povećanih vrijednosti kortizola u krvi i urinu. Mala verzija pomaže u isključivanju ili potvrđivanju endogenog hiperkortizolizma. Norma je smanjenje razine hormona za 50% ili više, u nedostatku takve reakcije, zaključuje se da nadbubrežne žlijezde rade jače.

A ovdje je više o hiperplaziji nadbubrežne žlijezde.

U drugoj fazi povećava se doza deksametazona. Ako je moguće suzbiti prekomjernu sintezu kortizola, tada je uzrok poremećaja adenom hipofize ili oštećenje hipotalamusa. Negativni veliki test javlja se s neoplazmom, prekomjernim rastom kore nadbubrežne žlijezde, proizvodnjom kortikotropina tumorima unutarnjih organa.

Korisni video

Pogledajte video o tome što je kortizol:

Ako se sumnja na ozbiljnu bolest Itsenko-Kushinke, dijagnostika pomaže razlikovati bolest od sličnih, kao i prepoznati mjesto tumora koji proizvodi hormon. Koje testove treba proći?

Pod utjecajem određenih čimbenika može se razviti kortikosterom nadbubrežne žlijezde. Njegovi su simptomi slični simptomima Itsenck-Cushingove bolesti. Najbolja opcija liječenja je uklanjanje.

Ako sumnjate na dijabetes insipidus, kao i na niz drugih hormonski ovisnih patologija, propisana je analiza urina za kortizol. Važno je ne samo znati očitanja, već se i malo pripremiti za pravilno prikupljanje dnevne analize. Kako to uzeti?

Često postoji adenom nadbubrežne žlijezde kod muškaraca. Glavni razlozi su nasljedstvo, vanjski štetni učinci na tijelo. Simptomi se razlikuju ovisno o vrsti. Liječenje desne i lijeve nadbubrežne žlijezde pretežno zahtijeva operaciju.

Može postojati hiperplazija nadbubrežne žlijezde, urođena u djece i stečena u odraslih. Hiperplazija korteksa, noge mogu biti nodularne, nodularne. Liječenje uključuje uklanjanje ili suzbijanje stvaranja.

Test na deksametanozon

Za dijagnozu depresije koristi se test na deksametazon. Temelji se na činjenici da depresija povećava razinu kortikosteroida i kortizola. Nakon uvođenja 1 mg. deksametazon, ACTH (adrenokortikotropni hormon) se smanjuje, a razina kortizola ostaje visoka.

Tablica daje podatke o fiziološkim osnovama testa za deksametazon.

Mjesto proizvodnje hormona

Faktor otpuštanja kortikotropina (CRF)

Povećava izlučivanje ACTH

Hipofiza (prednji režanj)

ACTH (adrenokortikotropni hormon)

Pojačava proizvodnju kortizona i kortikosterona

Povećati razinu glukoze, masnih kiselina, pojačati filtriranje mokraće, povećati krvni tlak.

Osamdesetih godina prošlog stoljeća češće se koristio test na deksametazon. Njegova osjetljivost bila je 44%, a specifičnost 93% za depresiju (Arana et Baldessarini). Ako su pacijenti imali druge mentalne poremećaje, tada su se rezultati specifičnosti smanjivali. S napadima panike i anksioznosti do 88,2%, sa shizofrenijom - 86,9%, alkoholizmom - 80%.

Brojni istraživači zabilježili su pozitivne rezultate testa na deksametazon u opsesivno-kompulzivnom poremećaju.

Spol i dob nisu utjecali na rezultate testa za deksametazon, ali u starijih osoba njegove vrijednosti mogle bi biti veće.

Antipsihotici, antidepresivi, litijevi pripravci ne utječu na rezultate ispitivanja, a barbiturati, benzodiazepini, antikonvulzivi mogu dovesti do lažno pozitivnih rezultata.

Opijenost alkoholom i unos kofeina također imaju lažno pozitivne rezultate..

Slični podaci nalaze se za tumore mozga, dijabetes melitus, Addisonovu bolest, Itsenko-Cushingovu bolest, kardiovaskularno zatajenje, zarazne bolesti, traumu, trudnoću. To je pokazatelj da test na deksametazon ima relativnu specifičnost..

Ali bez obzira na to, pokazatelji deksametazonskog testa normaliziraju se nakon oporavka od depresije, a njegovi povećani pokazatelji mogu odražavati negativnu prognozu i povećani rizik od samoubojstva.

Test na deksametazonu ima veliku dijagnostičku vrijednost kod psihotične depresije i bipolarnog afektivnog poremećaja.

Osjetljivost testa povezana je s nasljednom sklonošću depresiji. Biokemijska osnova testa je promjena osjetljivosti receptora na glukokortikoide, što dovodi do niske razine ACTH kao odgovor na uvođenje faktora oslobađanja kortikotropina. Također nema supresivnog učinka na razinu kortizola kada se daje deksametazon (sintetički glukokortikoid). Stoga se, unatoč nekim nedostacima, test za deksametazon može koristiti u liječenju depresije..

Veliki test na deksametazon

Ako vaš pacijent ima 2 od tri testa (dnevni urin na sv. Kortizol, test s supresijom 1 mg deksametazona i analiza sline na kortizol), tada se potvrđuje endogeni hiperkortizolizam. Vrijeme je da se utvrdi uzrok i napravi razlika između Cushingovog sindroma i bolesti. Za to se može upotrijebiti veliki uzorak deksametazona..

Veliki test na deksametazon

• 1. dan
• 8:00 - vađenje krvi za kortizol
• 23: 00-0: 00
• 8 mg deksametazona
• 2. dan
• 8:00 - vađenje krvi za kortizol

Tumačenje

• Kortizol (2. dan) protiv kortizola (1. dan)
• Zagušeno preko 50%
  • Itsenko-Cushingova bolest
• Ne guši se više od 50%
  • Itsenko-Cushingov sindrom

Dodaj komentar Otkaži odgovor

Da biste objavili komentar, morate se prijaviti..

Kada postoji potreba za malim testom na deksametazon?

Test na deksametazon test je koji se provodi za otkrivanje prekomjerne razine kortizola u krvi..

p, blok citat 1,0,0,0,0 ->

Izravno je deksametazon sintetički glukokortikosteroid, homolog hidrokortizona koji stvara nadbubrežna kora i, ovisno o koncentraciji ove biološki aktivne tvari, mogu se pretpostaviti razlozi koji su doveli do prekomjerne proizvodnje muških hormona.

p, blok citat 2,0,0,0,0 ->

Ako postoji sumnja na Itsenko-Cushingovu bolest, uz test na deksametazon, radi se i analiza kortizola u urinu. Izlučivanje, inače - izlučivanje, slobodni kortizol u urinu treba biti u rasponu od 30-100 μg / dan.

p, blok citat 3,0,0,0,0 ->

str, blok citat 4,0,0,0,0 ->

Čemu služi i kako se pripremiti za test na kortizol

Kortizol je hormon čija je glavna zadaća opskrbiti tijelo energijom kroz proizvodnju glukoze.

p, blok citat 5,0,0,0,0 ->

Kako bi tijelu neprestano osiguravao koncentraciju glukoze, kortizol oslobađa masne kiseline iz masti i već sintetizira glukozu iz kiselina.

str, blok citat 6,0,0,0,0 ->

Najveća aktivnost kortizola javlja se u jutarnjim satima, što se u smislu blagostanja osjeća kao val živosti i snage.

str, blok citat 7,0,1,0,0 ->

Potreban je supresivni test preko noći s 1 mg deksametazona kako bi se otkrila prisutnost vjerojatnih endokrinih bolesti povezanih s prekomjernim radom nadbubrežnih žlijezda u smislu stvaranja hormona, što je često uzrok hiperandrogenizma.

str, blok citat 8,0,0,0,0 ->

Nije potrebna posebna priprema za ispitivanje, jedino je napustiti uporabu nekih farmakoloških sredstava:

str, blok citat 9,0,0,0,0 ->

• bilo koja tableta protiv bolova - 1 dan prije testa,
• barbiturati - za 1 dan,
• kombinirani kontraceptivi tijekom 6 tjedana,
• lijekovi koji sadrže rifampicin - 1 dan.

Uz navedeno, preporučljivo je pridržavati se sljedećih pravila:

str, blok citat 10,0,0,0,0 ->

• prestanak pušenja za 12 sati,
• zadnji obrok - 10-12 sati prije uzorka,
• odbijanje tjelesne aktivnosti - najmanje 3 dana unaprijed,
• gazirana pića, kava i čaj - odbijanje 1 dan prije uzorkovanja.

str, blok citat 11,0,0,0,0 ->

Također, pacijent mora uzeti u obzir da će noć morati provesti u medicinskoj ustanovi. Preporučljivo je konzultirati stručnjaka za pretragu krvi ako se kombinira nekoliko manifestacija:

p, blok citat 12,0,0,0,0 ->

1. Pretilost, dok su naslage masti uglavnom locirane u ramenom pojasu, trbuhu, leđima, mliječnim žlijezdama i licu - ono postaje mjesečevo. Najmanje masnih naslaga u području nogu.
2. Pojava intenzivnih ružičastih ili crvenih pruga na koži.
3. Prekomjerna dlaka na rukama, licu (bradi, brkovima) i prsima.
4. Dijabetes melitus, povišeni krvni tlak, osteoporoza, izrazito smanjen imunitet, urolitijaza.
5. Poremećaji spavanja, česte i nerazumne promjene raspoloženja, odsutnost, smanjeni pokazatelji uspješnosti.

Moguće je analizirati kortizol i u lutealnoj i u folikularnoj fazi ovulacijskog ciklusa. Najbolja opcija je 3-7 dana, ali stručnjak može preporučiti da se podvrgne studiju i ostalim danima, ovisno o svrsi sastanka.

str, blok citat 13,0,0,0,0 ->

Ovisno o dobu dana, norma za test na deksametazon je različita - noću je 65-327 nmol / l, a ujutro fluktuira unutar 170-536 nmol / l.

str, blok citat 14,0,0,0,0 -> Za referencu! Veliki i mali testovi na deksametazon provode se kako bi se povećao sadržaj informacija, jer određivanje bazalne razine kortizola u usporedbi s njima ima veliku pogrešku.

Kako se provodi test na deksametazon?

Test za mali deksametazon naziva se zbog male količine upotrijebljenog lijeka koji se ubrizgava u tijelo, inače se naziva i noćnim supresivnim testom (modifikacija koja se trenutno koristi).

str, blok citat 15,1,0,0,0 ->

U 8 sati uzima se uzorak krvi za određivanje razine kortizola. Nakon 23 sata pacijent treba uzeti 1 mg deksametazona. Uzorci krvi uzimaju se za utvrđivanje koncentracije kortizola u 8 sati ujutro. Osjetljivost ove metode je 90-95 u usporedbi s klasičnom verzijom..

str, blok citat 16,0,0,0,0 ->

str, blok citat 17,0,0,0,0 -> Za referencu! Klasična opcija uključuje uzimanje 0,5 mg deksametazona svakih 6 sati tijekom 48 sati. Osjetljivost metode je od 97%.

Propisan je veliki test na deksametazon s negativnim rezultatom malog. Glavna razlika je količina uzete droge. Tijekom ovog testa pacijent mora uzeti 4 tablete. svakih 6 sati i ponovno daje krv. Postoji i skraćena verzija studije - pacijent istovremeno mora uzimati 16 tableta.

str, blok citat 18,0,0,0,0 ->

Smanjenjem razine kortizola za 50% početnog testa na deksametazon, smatra se pozitivnim. Ako nema promjena, ukupan je negativan..

str, blok citat 19,0,0,0,0 ->

Mokraća također omogućuje uzimanje uzorka. Navečer 1. dana uzima se urin, a u sljedeća 2 dana pacijent treba uzimati 0,5 mg deksametazona svakih 6 sati. Treći dan, navečer, uzima se urin za određivanje količine slobodnog kortizola.

p, blok citat 20,0,0,0,0 -> Važno! Najbolja opcija za polaganje testa na deksametazon sakupljanjem urina za ženu je 3-7 dana ovulacijskog ciklusa, nakon završetka menstruacije. Međutim, liječnik može smatrati potrebnim naknadno podvrgnuti testu..

Tumačenje rezultata

Test s deksametazonom, i velikim i malim, ima isto dekodiranje rezultata. Kada rezultat studije u mokraći ili krvi govori o smanjenju koncentracije kortizola za više od 2 puta, smatra se da su pokazatelji u granicama normale, a test je dao pozitivan rezultat.

str, blok citat 21,0,0,0,0 ->

Negativni test ukazuje na prisutnost žarišta izlučivanja hormona, na što ubrizgani deksametazon djeluje.

str, blok citat 22,0,0,1,0 ->

Kortizol je biološki aktivna tvar tijela, čiji pokazatelji ne ovise o spolu pacijenta..

str, blok citat 23,0,0,0,0 ->

U djece do 16 godina norma kortizola kreće se od 90-580 nmol / l krvi, a kod odraslih norma je predstavljena intervalom 138-635 nmol / l.

str, blok citat 24,0,0,0,0 ->

Tijekom razdoblja trudnoće, koncentracije hormona povećavaju se za 3,5-4 puta - takva promjena pokazatelja fiziološka je norma i nakon poroda postupno se smanjuje na početne vrijednosti.

str, blok citat 25,0,0,0,0 ->

str, blok citat 26,0,0,0,0 ->

Kada se izvodi mali test na deksametazon (noćni supresivni test), rezultati pokazuju sljedeće:

str, blok citat 27,0,0,0,0 ->

• kortizol više od 140 nmol / l - prisutna je patologija,
• do 50 nmol / l - negativan rezultat,
• 50-140 nmol / l - "siva zona", vjerojatnije je da postoji patologija.

Pri provođenju testa pomoću urina, stopa slobodnog kortizola prikazana je u rasponu od 25-496 nmol / dan. Pri višim koncentracijama moguće je pretpostaviti:

p, blok citat 28,0,0,0,0 ->

• Itsenko-Cushingov sindrom, inače, kortikotropinom,
• 3. tromjesečje trudnoće,
• hipoglikemija (s dijabetesom),
• nadbubrežne novotvorine,
• mentalni poremećaji - produljena depresija i drugo,
• karcinomi pluća, timusa, gušterače.

S smanjenim rezultatima moguća je prisutnost takvih poremećaja u funkcioniranju tijela:

str, blok citat 29,0,0,0,0 ->

1. Nadbubrežna insuficijencija zbog neoplazmi u hipotalamo-hipofiznoj zoni mozga.
2. Kronični hepatitis, Addisonova bolest i ciroza jetre.
3. Smanjena izvedba štitnjače - hipotireoza.
4. Adrenogenitalni sindrom, koji je prouzročio hiperplaziju nadbubrežne žlijezde.

str, blok citat 30,0,0,0,1 ->

Također, smanjeni rezultati mogu biti rezultat prolaska na tečaj liječenja glukokortikoidima..

Br. AN57DMP, test na mali deksametazon (tri određivanja kortizola)

Razdoblje izvršenja

1 radni dan (plus 1-2 za regije)

Studijski materijal

Metoda određivanja

Kortizol je glavni glukokortikoid u kori nadbubrežne žlijezde. Sintezu i lučenje kortizola potiče adrenokortikotropni hormon (ACTH) koji se oslobađa iz hipofize. ACTH regulira kortikoliberin (CRH) hipotalamusa. Zauzvrat, povećanje razine kortizola u krvi potiskuje izlučivanje CRH i ACTH mehanizmom negativne povratne sprege..

Test na mali deksametazon (MDP)

Primjena egzogenih glukokortikoida (deksametazon) zdravim životinjama inhibira lučenje CRH i ACTH, čime se suzbija lučenje endogenog kortizola.
Mali test za deksametazon koristi se u dijagnozi hiperadrenokortizma (HAC). Princip testa je da se kod pasa i mačaka sa sindromom ili bolešću razina serumskog kortizola neće smanjiti kao odgovor na primjenu deksametazona (središnjeg blokatora sekrecije ACTH), budući da postoje žarišta autonomne sekrecije hormona, na koja deksametazon ubrizgan u injekciju ne utječe. mala doza. U zdravih životinja bez znakova endogenog hiperkortizolizma suzbija se stvaranje kortizola. U zdravih pasa primjena deksametazona rezultira smanjenjem koncentracije kortizola u serumu unutar 2-3 sata i ostaje niska sljedećih 24-48 sati. TIR je pouzdan test za odvajanje životinja sa sindromom ili bolešću od zdravih pasa. U životinja koje su pod stresom iz različitih razloga, uključujući kao rezultat razvoja različitih bolesti, diferencijalna dijagnoza GAC-a pomoću MDP-a bit će teška, jer takve životinje razvijaju nadbubrežnu hiperplaziju u pozadini bolesti, a MDP neće suzbiti lučenje kortizola... To povećava vjerojatnost dobivanja lažnih rezultata ispitivanja koji potvrđuju GAC. unakrsna reakcija s reagensima koji određuju razinu kortizola, prednizolona ili njegovih derivata ne može se koristiti u ovom testu supresije. Preporučena doza deksametazona za pse je 0,01 mg / kg, IV. U mačaka se ova doza deksametazona ne preporučuje jer mnoge (15 do 50%) zdrave mačke ne suzbijaju na odgovarajući način proizvodnju kortizola. Preporučena doza deksametazona kod mačaka tijekom TIR-a je 0,1 mg / kg, a ova metoda je za njih osjetljivija u dijagnozi hiperadrenokortizma u usporedbi s određivanjem omjera kortizola i kreatinina u mokraći ili ACTH testom. Deksametazon je otprilike 40 puta snažniji od kortizola i stoga može suzbiti aktivnost ACTH kada endogena koncentracija kortizola u serumu to ne može učiniti. Protokol ispitivanja je prikupljanje uzoraka krvi prije primjene deksametazona radi određivanja bazalne razine kortizola u krvi i 4 i 8 sati nakon primjene niskih doza deksametazona. Da bi se otkrio HAC ili isključila ova bolest, pokazatelj je koncentracija kortizola u uzorku dobivenom 8 sati nakon primjene deksametazona. Uzorak krvi uzet 4 sata nakon primjene deksametazona psima može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu i hiperadrenokortizam (za razlikovanje bolesti od sindroma).

Test velikog deksametazona (BDP)

Veliki test na deksametazon provodi se kada se utvrdi endogeni uzrok povećane razine kortizola u krvi, odnosno mali test na deksametazon bio je negativan (nije došlo do suzbijanja stvaranja kortizola). BDP se provodi u svrhu diferencijalne dijagnoze između bolesti i sindroma. Kao odgovor na visoke doze deksametazona, proizvodnja kortizola je suzbijena u 75% pasa s HAC-om; 100% pasa s HAC-om i 25% pasa s HAC-om ne potiskuje sintezu kortizola. Potisnuti psi pate od GAC-a, a psi koji ne suzbijaju proizvodnju kortizola imaju ili ili GAC. Ova je posljednja skupina uglavnom mala i potrebno je više ispitivanja (ACTH test i / ili ultrazvuk abdomena ) za potvrdu dijagnoze.
Princip BDP metode temelji se na činjenici da će dovoljno visoke koncentracije deksametazona smanjiti oslobađanje ACTH iz mikroadenoma hipofize, što uzrokuje smanjenje serumskog kortizola, što se tumači kao supresija. Ovo smanjenje kortizola nakon LBP-a događa se i u zdravih pasa, ili ako pas ima druge nesistemske bolesti koje uzrokuju trajni stres. To je od velike dijagnostičke vrijednosti, jer ako se BDP provodi na psima s lažno pozitivnim testom niskog deksametazona, tada će takva životinja doživjeti suzbijanje proizvodnje kortizola u BDP-u, što može dovesti do pogrešne dijagnoze HAC-a. BDP se ne smije provoditi na psima koji ne pokazuju kliničke znakove bolesti. Također, uzorak se nikada ne smije koristiti kao probirni test..
Razina kortizola ostaje nepromijenjena u odnosu na bazalnu razinu kod bolesnika s nadbubrežnim oblikom bolesti, kao i kod ektopičnih bolesnika, budući da je razina ACTH mehanizmom negativne povratne sprege već maksimalno potisnuta kronično visokim koncentracijama kortizola koji luče tumorske stanice kore nadbubrežne žlijezde. Psi s tumorima nadbubrežne žlijezde luče kortizol neovisno o ACTH, pa primjena deksametazona ne utječe na proizvodnju ACTH. Izlučivanje kortizola od kore nadbubrežne žlijezde nastavlja se i stoga se ne primjećuje smanjenje razine kortizola u serumu. Međutim, približno 25% pasa s OAB također nema supresiju kortizola. U takvih se životinja može primijetiti razvoj makroadenoma ili adenokarcinoma hipofize ili tumora koji nastaje u međuprostoru hipofize i nije osjetljiv na mehanizam negativne povratne sprege pod djelovanjem kortikosteroida. Za diferencijalnu dijagnozu pasa otpornih na visoke doze deksametazona potreban je test ACTH i / ili ultrazvuk. Otpornost na deksametazon u takvim slučajevima znači da psi imaju ili HAC ili 50:50 šanse.
Postupak ispitivanja sličan je metodi MDP, osim primijenjene doze, koja je 10 puta veća od doze deksametazona u MDP-u i iznosi 0,1–1,0 mg / kg. Protokol se sastoji od uzimanja uzoraka krvi prije primjene deksametazona (bazalna koncentracija) i 4 i 8 sati nakon primjene lijeka. Potiskivanje označava HAK i postavlja se pod sljedećim uvjetima:

• razina kortizola manja od 40 nmol / l kada se utvrđuje u uzorcima uzetim 4 ili 8 sati nakon primjene deksametazona;
• razina kortizola smanjuje se za više od 50% bazalne koncentracije kortizola u uzorcima 4 ili 8 sati nakon primjene deksametazona.

PREANALITIKA

Životinje moraju biti na dijeti najmanje 12 sati prije testiranja. Stabilnost kortizola u krvnom serumu je 5 dana na temperaturi skladištenja od + 2C... + 8C, dva mjeseca na temperaturi skladištenja od -17C... -23C (podložno pretanalitičkim zahtjevima za uzimanje biomaterijala za hormonska istraživanja).

TUMAČENJE

Rezultati studije sadrže informacije isključivo za liječnike. Dijagnoza se temelji na sveobuhvatnoj procjeni različitih pokazatelja i dodatnih informacija.

Mjerne jedinice: nmol / l.
Pretvorba mjernih jedinica: μg / dl x 27,6 (nmol / l).

Referentne vrijednosti:
Bazalna razina:

Psi: 28 -170 nmol / l.
Mačke: 28 -140 nmol / l.
4 i 8 sati nakon primjene deksametazona: razina kortizola

Veliki test na deksametazon

Noćni test suzbijanja s 1 mg deksametazona. Test na deksametazon: kada je propisan i kako se provodi analiza

Test za deksametazon koristi se za otkrivanje hiperkortizolizma (povećane razine kortizola u krvi). U ovom ćete članku naučiti kako i kada se provodi test na deksametazon..

Velike doze uključuju nefiziološke doze lijeka, odnosno one koje ponekad premašuju zamjensku dozu. Ova reakcija na deksametazon ovisi o dozi, tj. Ovisi o primijenjenoj dozi. Na tome se temelje različite mogućnosti za test na deksametazon..

Kako se provodi test na deksametazon??

Test na deksametazon, ovisno o dozi, može biti:

1. Manji kvar deksametazona.
2. Velika razgradnja deksametazona.

Test na mali deksametazon

Test malog deksametazona omogućuje vam razlikovanje egzogenog hiperkortizolizma od endogenog.

Egzogeni hiperkortizolizam uključuje:

• Pretjerani unos glukokortikoidnih lijekova za razne bolesti
• Povećana razina kortizola s

1. pretilost
2. alkoholizam
3. šećerna bolest
4. diencefalni sindrom
5. kronični hepatitis i ciroza jetre
6. trudnoća

Takav porast kortizola u krvi (osim prekomjernog unosa lijekova) naziva se i funkcionalnim hiperkortizolizmom. Razina kortizola smanjuje se kada se otkloni uzrok.

Mala se provodi na sljedeći način. Postoji nekoliko mogućnosti za provođenje testa: klasični i kratki.

Klasična verzija.

Prvog dana u 8:00 sati uzima se uzorak krvi kako bi se utvrdila početna razina kortizola. Zatim se u roku od 48 sati svakih 6 sati uzima 0,5 mg (1 tab.) Deksametazona. Trećeg dana ujutro u 8:00 sati ponovno se određuje razina slobodnog kortizola. Osjetljivost metode - 97-100%.

Skraćena verzija.

Prvog dana u 8:00 - vađenje krvi za početnu razinu slobodnog kortizola. Istog dana u 23:00 pacijent uzima 1 mg (2 tablete) deksametazona. Drugi dan ujutro u 8:00 sati - ponovljeno uzimanje uzoraka krvi za određivanje slobodnog kortizola. Osjetljivost metode je nešto niža - 95%.

Tumačenje rezultata.

Interpretacija rezultata je ista za obje opcije. U normalnom i funkcionalnom hiperkortizolizmu, razina kortizola smanjuje se više od 2 puta. U ovom se slučaju uzorak smatra pozitivnim..

S endogenim hiperkortizolizmom, test je negativan, budući da postoje žarišta autonomne sekrecije hormona, na koje injektirani deksametazon ne utječe u ovoj dozi.

Veliki test na deksametazon

Kada se utvrdi endogeni uzrok povećane razine kortizola u krvi, tj. Pokazalo se da je mali test negativan, provodi se veliki test na deksametazon.

Ovaj test omogućit će vam razlikovanje bolesti od sindroma Itsenka Cushinga. Pročitajte više o ovom sindromu Ovdje se koristi velika doza deksametazona.

Ovaj uzorak također ima 2 mogućnosti: klasičnu i skraćenu.

Klasična verzija.

Prvog dana u 8:00 utvrđuje se početna razina slobodnog kortizola u krvi. Zatim se unutar 48 sati uzimaju 2 mg (4 tablete) deksametazona svakih 6 sati. Trećeg dana u 8:00 ponovljeno je uzimanje krvi za slobodni kortizol.

Skraćena verzija.

Prvog dana u 8:00 sati - također uzorkovanje krvi i određivanje početne razine slobodnog kortizola. Istog dana u 23:00 pacijent uzima 8 mg (16 tableta) deksametazona. Drugi dan u 8:00 - ponovljeno uzimanje krvi za slobodni kortizol.

Tumačenje rezultata.

Interpretacija uzoraka je ista u oba slučaja.

Kada se uzima velika doza deksametazona kod Itsenko Cushingove bolesti, razina slobodnog kortizola smanjuje se za 50% ili više od početne. Uzorak se smatra pozitivnim. Pročitajte o Itsenko Cushingovoj bolesti.

Kod oblika nadbubrežne žlijezde Itsenko Cushing, kao i kod smanjenja, to se ne događa, a test ostaje negativan.

Stoga je izvrstan alat u dijagnostici bolesti koje se javljaju sa simptomima hiperkortizolizma..

S toplinom i pažnjom, endokrinolog Dilyara Lebedeva

Za dijagnozu depresije koristi se test na deksametazon. Temelji se na činjenici da depresija povećava razinu kortikosteroida i kortizola. Nakon uvođenja 1 mg. deksametazon, ACTH (adrenokortikotropni hormon) se smanjuje, a razina kortizola ostaje visoka.

Tablica daje podatke o fiziološkim osnovama testa za deksametazon.

Osamdesetih godina prošlog stoljeća češće se koristio test na deksametazon. Njegova osjetljivost bila je 44%, a specifičnost 93% za depresiju (Arana et Baldessarini). Ako su pacijenti imali druge mentalne poremećaje, tada su se rezultati specifičnosti smanjivali. S napadima panike i anksioznosti do 88,2%, sa shizofrenijom - 86,9%, alkoholizmom - 80%.

Brojni istraživači zabilježili su pozitivne rezultate testa na deksametazon u opsesivno-kompulzivnom poremećaju.

Spol i dob nisu utjecali na rezultate testa za deksametazon, ali u starijih osoba njegove vrijednosti mogle bi biti veće.

Antipsihotici, antidepresivi, litijevi pripravci ne utječu na rezultate ispitivanja, a barbiturati, benzodiazepini, antikonvulzivi mogu dovesti do lažno pozitivnih rezultata.

Opijenost alkoholom i unos kofeina također imaju lažno pozitivne rezultate..

Slični podaci nalaze se za tumore mozga, dijabetes melitus, Addisonovu bolest, Itsenko-Cushingovu bolest, kardiovaskularno zatajenje, zarazne bolesti, traumu, trudnoću. To je pokazatelj da test na deksametazon ima relativnu specifičnost..

Ali bez obzira na to, pokazatelji deksametazonskog testa normaliziraju se nakon oporavka od depresije, a njegovi povećani pokazatelji mogu odražavati negativnu prognozu i povećani rizik od samoubojstva.

Test na deksametazonu ima veliku dijagnostičku vrijednost kod psihotične depresije i bipolarnog afektivnog poremećaja.

Osjetljivost testa povezana je s nasljednom sklonošću depresiji.

Biokemijska osnova testa je promjena osjetljivosti receptora na glukokortikoide, što dovodi do niske razine ACTH kao odgovor na uvođenje faktora oslobađanja kortikotropina.

Također nema supresivnog učinka na razinu kortizola kada se daje deksametazon (sintetički glukokortikoid). Stoga se, unatoč nekim nedostacima, test za deksametazon može koristiti u liječenju depresije..

... pravodobna dijagnoza i adekvatno liječenje mogu poboljšati kvalitetu života pacijenata i smanjiti rizik od smrti.

Endogeni hiperkortizolizam ili Cushingov sindrom kompleks je kliničkih simptoma koji su uzrokovani dugotrajnom izloženošću kortikosteroidima na tijelu zbog njihove prekomjerne endogene proizvodnje.

Endogeni hiperkortizolizam može biti ovisan o ACTH (najčešće) i o ACTH (ACTH adrenokortikotropni hormon).

Najčešći uzrok hiperkortizolizma ovisnog o ACTH je kortikotropinom hipofize (Cushingova bolest ili središnji hiperkortizolizam), rjeđe ektopična proizvodnja ACTH tumorom ili, izuzetno rijetko, ektopična proizvodnja hormona koji oslobađa kortikotropin.

U većini slučajeva uzrok hiperkortizolizma neovisnog o ACTH je tumor kore nadbubrežne žlijezde (kortikosteroma ili, rjeđe, rak nadbubrežne žlijezde). Razmotrimo osnovne principe i testove laboratorijske dijagnoze endogenog hiperkortizolizma.

Zapamtiti! U praksi je najčešći razlog za razvoj kliničkih znakova hiperkortizolizma egzogeni unos glukokortikoida, pa je stoga izuzetno važno isključiti uzroke razvoja endogenog hiperkortizolizma prije provođenja dijagnostičkih studija: prvo, moguće mogućnosti gutanja kortikosteroidnih lijekova;

drugo, pseudokortikoidna stanja (inače - funkcionalni hiperkortizolizam), koja su popraćena hiperkortizolemijom bez razvoja živopisnih kliničkih znakova hiperkortizolizma (depresija i drugi mentalni poremećaji, alkoholizam, pretilost, hipotalamički sindrom, nekompenzirani dijabetes melitus, bolesti jetre, trudnoća).

Kada postoji potreba za malim testom na deksametazon?

Test za deksametazon koristi se za otkrivanje hiperkortizolizma (povećane razine kortizola u krvi). U ovom ćete članku naučiti kako i kada se provodi test na deksametazon..

Deksametazon je hormon kore nadbubrežne žlijezde, glukokortikoid, i najjači i najsnažniji od njih.

Uobičajeno, kada se velike doze ovog hormona primaju u obliku lijeka, blokira se proizvodnja vlastitih hormona kore nadbubrežne žlijezde, posebno nas zanima kortizol.

Koje druge hormone proizvode nadbubrežne žlijezde i koju funkciju oni obavljaju, pročitajte u članku "Hormoni koji spašavaju život".

Velike doze uključuju nefiziološke doze lijeka, odnosno one koje ponekad premašuju zamjensku dozu. Ova reakcija na deksametazon ovisi o dozi, tj. Ovisi o primijenjenoj dozi. Na tome se temelje različite mogućnosti za test na deksametazon..

Veterinarski Sankt Peterburg

Latysheva A. G, veterinar opće medicine, Veterinarska ambulanta dr. Sotnikov, Sankt Peterburg. Početkom 19. stoljeća američki neurokirurg Harvey Cushing i Odeski neurolog Nikolaj Itsenko prvi su put samostalno opisali neke kliničke manifestacije bolesti u ljudi koja se nazivala poliglandularni sindrom..

Kasnije je Cushing kliničke manifestacije sindroma povezao s prisutnošću bazofilnih adenoma hipofize u bolesnika. Utvrđeno je da ovi tumori proizvode povećanu količinu adrenokortikotropnog hormona (kortikotropin, ACTH), što uzrokuje hiperplaziju obje nadbubrežne žlijezde..

Dublje proučavanje ove patologije omogućilo je prepoznavanje nekoliko primarnih uzroka hiperadrenokortizma (HAC), ali kronični učinak velike količine glukokortikoida (hormona kore nadbubrežne žlijezde) na ljudsko ili životinjsko tijelo određuje kliničku sliku bolesti.

Hiperadrenokortizam pseće hipofize (Cushingov sindrom) možda je najčešći endokrini poremećaj kod starijih pasa, čineći 80–90% svih slučajeva OAB-a. Uzroci bolesti, kao i kod ljudi, su funkcionalni adenomi hipofize koji luče ACTH i adenokarcinomi.

Funkcionalni tumori hipofize klasificirani su prema veličini i stupnju invazije (tablice 1, 2). Trenutno ne postoji jedinstveni prepoznati algoritam za razlikovanje mikroadenoma i makroadenoma. S obzirom na činjenicu da veličina hipofize u pasa varira u rasponu od 2,1 do 6 mm, klasifikacija tumora prema njihovoj veličini nije uvijek dosljedna..

Za adekvatniju procjenu veličine tumora uzimajući u obzir težinu psa, koristi se omjer visine hipofize i veličine površine mozga (omjer P / B). Ipak, postoji klasifikacija prema kojoj su mikroadenomi tvorbe promjera manjeg od 10 mm, a makroadenomi - više od 10 mm.

Razvojem i povećanjem dostupnosti slikovnih tehnika kao što su CT i MRI, makroadenomi se češće dijagnosticiraju, ali prava prevalencija nije pouzdano poznata zbog činjenice da veterinari rutinski ne prakticiraju podatke iz studija mozga na psima s Cushingovim sindromom. Tablica 1. Klasifikacija tumora hipofize prema veličini Tablica 2. Klasifikacija prema stupnju invazije

Dijagnostika

Ako se sumnja na Cushingov sindrom, potrebno je uzeti u obzir povijest, kliničke znakove, laboratorijske podatke i rezultate slikovnih metoda istraživanja, a zatim prijeći na određene funkcionalne testove.

Anamneza. Ključne točke:

• Primjena glukokortikoida.
• Prisutnost poliurije / polidipsije (potrošnja vode - više od 100 ml po kg tjelesne težine dnevno, mokrenje - više od 50 ml po kg tjelesne težine dnevno).
• Prekid spolnog ciklusa.
• Prisutnost polifagije.

Klinički znakovi

Klinički znakovi hiperadrenokortizma su poliurija / polidipsija, polifagija, povećanje trbušnog volumena, simetrična alopecija, promjene na koži (piodermija, kalcifikacija i stanjivanje), infekcije mokraćnog sustava, hipertenzija. Svi se ti znakovi razvijaju zbog hiperkortizolemije (tablica 3).

Dodatni znakovi uključuju neuromuskularne simptome (miopatija, pseudomiotonija) i neurološke poremećaje u pasa s makroadenomima zbog masnog učinka. Pseudomiotonija se smatra rijetkim kliničkim nalazom i javlja se u približno 1% pasa s HA. Fotografija 1. Kalcifikacija kože u životinja s Cushingovim sindromom.

Trenutno je sve više bolesnika s blagim ili izoliranim kliničkim znakovima GAC-a (na primjer, samo poliurija / polidipsija), to je zbog razvoja svijesti veterinara o ovoj patologiji.

Dakle, atipični znakovi Cushingovog sindroma mogu biti tromboembolija, pankreatitis, ozljeda križnih ligamenata, paraliza facijalnog živca, mukocela žučnog mjehura, pseudomiopatija.

Laboratorijske promjene na psima s Cushingovim sindromom prikazane su u tablici 4..

U pasa s bilateralnom simetričnom alopecijom, prekomjerna tjelesna težina, letargija, hiperkolesterolemija, HAA i hipotireoza uključeni su u diferencijalnu dijagnozu. Budući da kortizol može ometati rad štitnjače, hipotireoza se često pogrešno dijagnosticira kod pasa s Cushingovim sindromom. Da bi se izbjegli takvi problemi, prije svega treba isključiti GAC, posebno onim životinjama čiji su klinički znakovi netipični za hiperadrenokortizam (polifagija, poliurija / polidipsija, značajno povećana alkalna fosfataza). Tablica 3. Klinički znakovi GAC-a Tablica 4. Laboratorijski podaci kod pasa s Cushingovim sindromom

Radiografija

Nekoliko se promjena može naći na snimkama abdomena kod pasa s Cushingovim sindromom:

• povećana jetra;
• povećani kontrast unutarnjih organa;
• kalcifikacija kože, mineralizacija mekih tkiva;
• istezanje mjehura;
• kamenje u mjehuru;
• povećanje nadbubrežnih žlijezda / mineralizacija nadbubrežnih žlijezda;
• osteopenija.

U prsnoj šupljini mogu se naći sljedeće promjene: mineralizacija zida dušnika i bronha, metastaze, kardiomegalija.

Ultrazvučni postupak

Nadbubrežna žlijezda (fotografija 2). Prema Soulsbyju, Hollandu, Hudsonu i Behrendu (Soulsby, Holland, Hudson i Behrend), maksimalni promjer nadbubrežnih žlijezda (debljina kaudalnog polisa u sagitalnom dijelu), ovisno o težini, je sljedeći:

• težina do 10 kg - 5,4 mm;
• težina od 10 do 30 kg - 6,8 mm;
• težina preko 30 kg - 8,0 mm.

U hipofiznom obliku GAC-a opaža se bilateralna nadbubrežna hiperplazija (povećanje veličine).
Fotografija 2. MRI. Macroadenoma hipofize. MRI i CT. Te metode omogućuju vizualizaciju tumora hipofize, nadbubrežnih žlijezda i metastaziranja na drugim organima. Magnetska rezonancija osjetljivija je na mikroadenome hipofize (fotografija 2).

Mali i veliki testovi na deksametazon (MDP i BDP)

MDP se smatra zlatnim standardom u dijagnozi spontanog GAC-a, prema različitim izvorima iz literature, osjetljivost testa varira od 85 do 100%, specifičnost - od 44 do 73%.

Protokol ispitivanja:

• Uzorkovanje krvi (bazalni kortizol).
• Uvođenje deksametazona - 0,01 mg / kg (MDP) ili 0,1 mg / kg (BDP) (u ampuli 3 mg aktivne tvari).
• Uzorkovanje krvi 4 sata nakon primjene deksametazona.
• Uzorkovanje krvi 8 sati nakon primjene deksametazona.

Tumačenje:

• Povećanje razine kortizola (8 sati nakon primjene deksametazona 0,01 mg / kg) više od 40 nmol / l (prema laboratoriju Poisk) znači prisutnost GAC-a (lažno pozitivni rezultati mogu se naći kod životinja s ne-nadbubrežnim bolestima); ako je razina kortizola unutar referentnih vrijednosti, nema GAC-a ili 5-10% pasa s ranim razvojem GAC-a može imati razinu kortizola manju od 40 nmol / L 8 sati nakon primjene deksametazona.
• Ako razina kortizola 8 sati nakon primjene deksametazona premaši referentne vrijednosti, procjenjujemo bazalnu razinu kortizola i razinu - 4 sata nakon primjene deksametazona. Ako postoji supresija od najmanje 50% nakon 4 ili 8 sati u odnosu na bazalnu razinu, tada se smatra da je GAC hipofize potvrđen.

Ako tijekom pasa nema supresije, BDP je indiciran da razlikuje HAC hipofize i nadbubrežne žlijezde. U bolesnika s tumorima nadbubrežne žlijezde deksametazon se ni u kojem slučaju ne suzbija.

Generalizacija.

U pasa s GAC hipofize tijekom MDP-a: a) razina kortizola nakon 4 sata niža je od normalne ili manja od 50% bazalne razine; b) razina kortizola nakon 8 sati manja je od 50% bazalne razine i iznad norme. U pasa s GAC hipofize tijekom BDP-a, razina kortizola nakon 4 i / ili 8 sati manja je od normalne ili manja od 50% bazalne razine.

Otprilike 75% pasa s HAA hipofize ispunjava gornje kriterije kada se testira malim ili velikim testom na deksametazon. Od toga 88% pokazuje supresiju u MDP-u, 12% u BDP-u. ACTH test. Osjetljivost ovog testa varira u rasponu od 60-85%, specifičnost je prilično niska.

Otprilike 60–80% pasa s kroničnom ne-nadbubrežnom bolešću može povoljno reagirati na sintetski ACTH, pa je važno isključiti ne-nadbubrežnu bolest. Dijagnoza "hiperadrenokortizma" može se smatrati potvrđenom ako je vrijednost kortizola nakon primjene ACTH veća od 600 nmol / L kod životinja s tipičnim kliničkim znakovima GAC-a.

ACTH test koristi se prvenstveno za praćenje liječenja Cushingovog sindroma i dijagnozu Addisonove bolesti (hipoadrenokortizam).

Klinički slučaj hipofize GAC s mikroadenomom hipofize

Pas, jazavčar, mužjak, 8 godina, ukočenost u pokretu, "ukočen hod", poliurija i polidipsija (120-140 ml / kg dnevno).

Anamneza: tijekom života nije bila bolesna, cijepljena, na vrijeme dehelmintizirana. Ukočenost u pokretima pojavila se prije otprilike 3-4 dana, danas sam počela lošije hodati, kao na štulama.

Počela je više piti prije otprilike mjesec dana, pije oko 1-1,2 litara dnevno. Prehrana je prirodna. Napišite više.

Tjelesni pregled: blaga simetrična hipotrihoza, opušten trbuh, komedoni, pergamentna koža u preponama, ukočenost i zadebljanje mišića, posebno izraženo na stražnjim nogama (fotografija 3). Temperatura i auskultacija su normalni. BP = 170/100.

Dijagnostika:

• limfopenija;
• gustoća urina - 1,010;
• hiperkolesterolemija (8,73 mmol / l, norma je do 7 mmol / l);
• hipertrigliceridemija (10,53 mmol / l, norma je do 1,5 mmol / l);
• alkalna fosfataza - 220 IU / l (norma je do 150 IU / l);
• MDP: 1) 286,2 nmol / l; 2) 34,4 nmol / l; 3) 172,5 nmol / l;
• EMG: kompleksi koji se ponavljaju (pseudomiotonija);
• Ultrazvuk: obostrana hiperplazija nadbubrežne žlijezde, umjerena hepatomegalija (fotografija 4).

Fotografija 3. Jazavčar s GAC-om i pseudomiotonijom. Fotografija 4. Hiperplastična nadbubrežna žlijezda jazavčara s HA.
Dijagnoza: pseudomiotonija povezana s HAC-ima hipofiznog podrijetla. Pseudomiotonija je rijedak poremećaj koji karakterizira produljena kontrakcija mišića nakon akcije, uz kašnjenje opuštanja. Razlog ove pojave još uvijek nije jasan..

Klinički znakovi pseudomiopatije kod HAC-a: napetost udova, ukočen hod "hodulja", hipertrofija mišića. Patologija obično zahvaća stražnje udove u ranim fazama bolesti i prelazi u generaliziranu mišićnu slabost; znakovi boli obično nedostaju.

Dijagnoza se temelji na anamnezi, kliničkim znakovima, laboratorijskim nalazima i podacima elektromiografije (EMG). Karakterističan nalaz na EMG-u su kompleksi ponavljajućih pražnjenja (slika 5). Histološki pregled mjesta mišića kod pasa s HAC-om i pseudomiotonijom otkriva umjerene degenerativne procese, koji se sastoje od promjene veličine mišićnih vlakana, prisutnosti fokalne nekroze, atrofije i cijepanja vlakana. Potrebno je razlikovati pseudomiotoniju od prave miotonije, koja je urođena abnormalnost kod nekih pasmina pasa (npr. Pudlica). S urođenom miotonijom, klinički se znakovi pojavljuju već u ranoj dobi, također postoje razlike u EMG podacima. Fotografija 5. EMG s ​​pseudomiopatijom.

Klinički slučaj hipofize GAC s makroadenomom hipofize

Jorkširski terijer, ženka, 12 godina, poliurija / polidipsija, polifagija, alopecija, nesigurnost hoda, promjena ponašanja.

Anamneza: pas je odavno oćelavio, promijenila se boja dlake, pojavile su se crne točkice, koža je tretirana, pije i mokri puno više od 6-8 mjeseci, promijenila se konfiguracija tijela, u posljednjih mjesec dana počeo je teturati, lutati po kući.

Fizički pregled: značajna simetrična alopecija, opušten trbuh, kalcificirana koža, komedoni, pergamentna koža (fotografija 6). Teška generalizirana slabost mišića, ataksija. Temperatura i auskultacija su normalni.

Dijagnostika:

• leukogram stresa;
• gustoća urina - 1,010;
• hipertrigliceridemija (4,55 mmol / l, norma je do 1,5 mmol / l);
• alkalna fosfataza - 2930 IU / l (norma je do 150 IU / l);
• MDP: 1) 482 nmol / l; 2) 243 nmol / l; 3) 402 nmol / l;
• Ultrazvuk: obostrana hiperplazija nadbubrežne žlijezde, hepatomegalija (fotografija 7).

Fotografija 6. Jorkširski terijer s HAK-om i makroadenomom. Fotografija 7. Nadbubrežna žlijezda jorkširskog terijera s HAC-om.

Zaključak

Hiperadrenokorticizam hipofize uobičajena je vrsta Cushingovog sindroma kod pasa, sa širokim rasponom kliničkih manifestacija koje mogu ovisiti o trajanju bolesti i veličini tumora hipofize. Uzrok ostalih simptoma, poput pseudomiopatije, još uvijek nije poznat..

Ova je patologija opisana i kod pasa s uznapredovalim oblikom i s ranim početkom HAC-a. Trenutno se MRI ili CT mozga rijetko izvodi kod pasa s GAC hipofize, no razvojem dostupnosti tretmana koji će izravno utjecati na hipofizu, nesumnjivo će se povećati potreba za diferencijacijom makro- i mikrotumora..

1. BSAVA priručnik za endokrinologiju pasa i mačaka, 4. izdanje, uredili Carmel Mooney i Mark Peterson.
2. Udžbenik veterinarskog internističkog stručnog savjeta, 7. izdanje Stručno savjetovanje, Stephen J. Ettinger, DVM, DACVIM i Edward C. Feldman, DVM, DACVIM.
3. Ultrasonografska procjena veličine nadbubrežne žlijezde u usporedbi s tjelesnom težinom u normalnih pasa. Soulsby S. N., Holland M., Hudson J. A., Behrend E. N. Vet Radiol Ultrazvuk. 2015. svibanj-lipanj; 56 (3): 317-26. doi: 10.1111 / vru.12236. Epub 2014. 15. prosinca.
4. Feldman E. C., Feldman M. S., Nelson R. W. Upotreba testova na niske i visoke doze deksametazona za razlikovanje hipofize ovisne od hiperadrenokortizma tumora nadbubrežne žlijezde. JAVMA, 1996.
5. Behrend E. N., Kooistra H. S., Nelson R. i sur. Dijagnoza spontanog psećeg hiperadrenokortizma: 2012 ACVIM konsenzus izjava (mala životinja). J Vet Intern Med, 2013 (monografija).