Glavni // Hipofiza

Autoimuni poremećaji u trudnoći

Trudnoća s reumatskim bolestima ima svoje osobine i rizike koje je moguće svesti na najmanju moguću mjeru. U nastavku ćemo ukratko opisati što znamo o učinku trudnoće na klinički tijek određenih poremećaja, kao i kako ti poremećaji utječu na zdravlje žene tijekom trudnoće..

Antifosfolipidni sindrom APS je autoimuna bolest koja predisponira trombozu i povećava rizik od fetalne smrti tijekom trudnoće, kao i hipertenzija izazvana trudnoćom, preeklampsija i intrauterina retardacija rasta.

APS je uzrokovan povećanjem stvaranja autoantitijela na određene proteine ​​koji vežu fosfolipide, koji obično sprječavaju pretjeranu aktivaciju koagulacije krvi. Prisutnost APS pretpostavlja se u žena s jednim fetalnim gubitkom ili 3 ili više gubitaka embriona u povijesti, s prethodnom venskom tromboembolijom nepoznate etiologije ili novim događajima venskih tromboembolijskih komplikacija tijekom trudnoće. Dijagnoza se postavlja mjerenjem razine cirkulirajućih antifosfolipidnih antitijela s pozitivnim rezultatom u 2 ili više slučajeva unutar 12 tjedana. Ženama s antifosfolipidnim sindromom obično se propisuje profilaktička terapija antikoagulansima i niskim dozama aspirina tijekom trudnoće i 6 tjedana nakon poroda.

Reumatoidni artritis može započeti tijekom trudnoće ili, češće, u postpartalnom razdoblju. RA prije trudnoće obično privremeno popušta. Nema posebnih učinaka na fetus, ali porod može biti otežan kod žena s zahvaćenim kukom ili lumbalnom kralježnicom.

Ako se izbijanje RA dogodi tijekom trudnoće, prednizon je prva linija liječenja. U slučajevima koji su teški za liječenje, mogu biti potrebni drugi imunosupresivi.

Sistemski eritemski lupus može se prvi puta pojaviti tijekom trudnoće.

Ženama s anamnezom neobjašnjivih trudnoća u nerazvoju u 2. tromjesečju, zastoja rasta fetusa, prijevremenih porođaja ili uobičajenih pobačaja često se kasnije dijagnosticira SLE.

Tijek SLE tijekom trudnoće nije moguće predvidjeti, ali se može pogoršati, pogotovo odmah nakon poroda. Ishodi se mogu poboljšati ako se začeće odgodi sve dok bolest ne prestane najmanje 6 mjeseci, režim liječenja unaprijed se prilagodi, a hipertenzija i bubrežna funkcija su normalni.

Komplikacije uključuju sljedeće sindrome:

• Kršenje intrauterinog razvoja fetusa
• Prijevremeni porođaj zbog preeklampsije
• Kongenitalni srčani blok zbog prodora majčinih antitijela kroz placentu

Ozbiljna bolest bubrega i srca prije trudnoće povećava rizik od majčinog morbiditeta i smrtnosti.

Novorođenčad može imati anemiju, trombocitopeniju ili leukopeniju, te abnormalnosti nestaju u prvom tjednu nakon rođenja nestankom majčinih protutijela.

Zadaća opstetričara, ginekologa i reumatologa je dovesti reumatsku bolest u dugotrajnu remisiju, liječiti infekcije koje izazivaju reumatsku bolest, po mogućnosti eliminirati sve provokativne čimbenike.

Pri začeću djeteta i tijekom trudnoće, upotreba konvencionalnih lijekova za osnovnu terapiju (metotreksat, prednizolon, monoklonska antitijela) ograničena je ili zabranjena. Ali postoje i druge mogućnosti za kontrolu autoimune reumatske bolesti, poput intravenskih imunoglobulina. Liječenje mora biti sigurno i za vas i za vašu bebu.

Ako govorimo o pripremi za trudnoću sa sistemskim eritemskim lupusom, reumatoidnim artritisom, ankilozirajućim spondilitisom, tada je moguće unaprijed identificirati i minimizirati glavne rizike.

Preporučujemo da pripremnu pripremu za trudnoću obavite u takvom opsegu: da biste obavili standardne ginekološke preglede i donirali krv za PCR za neke infekcije koje mogu održati aktivnost reumatskog procesa. Ovi testovi dat će nam točnu sliku stanja imunološkog sustava i prisutnosti pridruženih infekcija. Do trenutka trudnoće važno je dovesti imunološki sustav u stanje u kojem će biti u optimalnom stanju i ravnoteži kako bi se spriječilo dodavanje infekcije i aktiviranje autoimune upale. Istodobno je važno sačuvati fiziologiju imunoloških procesa tijekom trudnoće, jer je ona u pravilu donekle oslabljena zbog činjenice da je dijete svojevrsna antigena struktura, za čije puno punjenje je važna odgovarajuća imunosupresija..

Kod reumatskih bolesti postoje određene suptilnosti u vođenju trudnoće. Standardni načini liječenja autoimunih bolesti nisu prikladni tijekom trudnoće, jer uporaba standardnih osnovnih lijekova može negativno utjecati na zdravlje djeteta.

Ako je trudnoća nastupila bez prethodne pripreme, važno je minimizirati rizike za vas i vašu bebu. S reumatoidnim artritisom, sistemskim eritemskim lupusom, autoimunim spondiloartritisom ili drugom reumatskom bolešću, takva će trudnoća imati svoje osobine. Ako se začeće dogodilo tijekom uzimanja lijekova koji se ne preporučuju tijekom trudnoće, važno je pratiti proces intrauterinog razvoja djeteta.

Postporođajno razdoblje predstavlja određene poteškoće zbog nedostatka odgovarajućeg noćnog sna, novih briga i stresa povezanog s njima. Stres i nedostatak sna često su okidači autoimune agresije u postpartalnom razdoblju.

Opstetričari-ginekolozi s iskustvom u vođenju trudnoće s popratnim reumatskim bolestima rade u Centru za majku i dijete u Ust-Kamenogorsku, koji će zajedno s reumatolozima pomoći svakoj ženi da osjeti majčinstvo.

Opstetričar ginekolog KGP-a na REM "CMR" Nugmanova M.K.

Da li je moguće roditi s autoimunim bolestima?

Mogu li razne autoimune bolesti negativno utjecati na začeće, trudnoću i porod? I lijekovi za liječenje ovih bolesti (uglavnom hormoni) - ne bi li se trebali uzimati tijekom trudnoće? Kako u takvoj situaciji žena može bez liječenja?

Koje su autoimune bolesti kategorički kontraindicirane za rađanje?

Ne postoje stroge kontraindikacije povezane s određenim dijagnozama, ali ozbiljnost stanja je važna. Doista, u velikom broju slučajeva postoje ozbiljni problemi s začećem, trudnoćom i tijekom poroda, te u postporođajnom razdoblju..

Ali nije dijagnoza ta koja određuje kontraindikacije, već opće zdravstveno stanje.

Uzimajući u obzir rizike morat će se hormonski lijekovi. U većini slučajeva lijekovi posljednje generacije ne prolaze kroz placentu, pa čak ni u majčino mlijeko..

Na primjer, moj osobni autoimuni tiroiditis nije me spriječio da gotovo bez problema rodim i rodim apsolutno zdravo dijete, a čak sam i prilično dugo hranio, cijelo razdoblje (i puno prije trudnoće) uzimajući lijekove.

Naravno, svako autoimuno stanje, pa čak i sumnja na njega, izravna su osnova za medicinsko praćenje trudnoće. Liječnik mora propisati sve lijekove i prilagoditi dozu. I to ne bilo tko, već vama dobro poznat liječnik koji vas neprestano promatra. Morate strogo poštivati ​​sastanke i pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Autoimune bolesti tijekom trudnoće

Suština autoimune bolesti je da se leukociti počinju boriti protiv stanica organa i tkiva vlastitog tijela.

U nekim slučajevima imunološki sustav postaje pretjerano osjetljiv i počinje vlastite antigene zamijeniti stranim. Tako započinje bolest koju izaziva samo tijelo. Zove se autoimuna.

Kada se pokrenu takvi patološki procesi, moguće je i smanjenje i povećanje funkcija ciljnih tkiva i stanica..

Uzroci

Trudnice zbog promjene hormonalne razine čine posebnu rizičnu skupinu. Štoviše, žene su 5 puta osjetljivije na autoimune poremećaje od muškaraca, glavni vrhunac bolesti javlja se upravo u reproduktivnoj dobi..

Suvremena medicina još nije postigla konsenzus o uzrocima autoimunih bolesti. Međutim, postoje četiri skupine bolesti, koje su uvjetno podijeljene prema svom podrijetlu..

• Bolesti povezane s genetskim mutacijama u pozadini negativnih utjecaja na okoliš i nasljednih čimbenika;
• Bolesti nastale zbog povezanosti zdravih tkiva s egzoantigenima, što dovodi do prirodne reakcije tijela da eliminira zahvaćena područja;
• Autoimuni poremećaji uzrokovani transformacijom mekih tkiva pod utjecajem karcinogena, toksina, alergena, virusa i mikroba;
• Poremećaji povezani s oštećenom histohematološkom zaštitom. U ovom slučaju dolazi do kontakta organa i tkiva s antigenima..

Simptomi

Postoji mnogo različitih autoimunih poremećaja. Njihova je zajednička značajka da se razvijaju vrlo sporo i u ranim fazama, simptomi su blagi. Međutim, trudnoća može izazvati pogoršanje bolesti, jer je došlo do promjene hormonalne razine.

Simptomi ovise o bolesti, mi ćemo vam reći o znakovima onih bolesti koje se najčešće nalaze u budućim majkama.

• Hashimotova bolest utječe na stanice štitnjače. Istodobno, trudnica može promatrati zatvor, povećani umor, smanjen tonus mišića, zimicu, depresiju.
• Multipla skleroza nastaje kada su oštećene živčane stanice. Trudnica razvija ataksiju, smanjen tonus mišića, probleme s govorom, bolne senzacije bez određenog mjesta, promjene raspoloženja i depresiju.
• Sistemski eritemski lupus je poremećaj vezivnog tkiva. U tom slučaju trudnica može razviti abnormalnosti u radu srca, bubrega i jetre, pojaviti se osip na koži i bolovi u zglobovima..
• Tijekom trudnoće također su karakteristične bolesti štitnjače - to su Gravesova bolest i tiroiditis. Karakterizira ih drhtanje ruku, migrena, vrtoglavica, opća slabost, razdražljivost.

Dijagnoza autoimune bolesti tijekom trudnoće

Vrlo je teško dijagnosticirati bolest, jer se simptomi autoimunih poremećaja mogu zamijeniti s fiziološki povezanim komplikacijama tijekom trudnoće.

Da biste postavili dijagnozu, morate redovito uzimati testove i prolaziti probirne studije. U slučaju lošeg stanja i prisutnosti specifičnih znakova, ginekolog može propisati dodatne testove za otkrivanje protutijela.

Komplikacije

Neke autoimune bolesti nestaju tijekom trudnoće ili prelaze u remisiju. Drugi se, naprotiv, pogoršavaju, što dovodi do funkcionalnih poremećaja mnogih organa i tkiva. To negativno utječe na zdravlje buduće majke i razvoj njenog djeteta..

U ranoj trudnoći, autoimuni poremećaji mogu dovesti do pobačaja. Gestoza je također autoimuni poremećaj, ispunjena je ranom abrupcijom posteljice, smrznutom trudnoćom, prijevremenim porođajem..

Autoimune bolesti majke, kao i liječenje lijekovima, mogu dovesti do niza ozbiljnih posljedica za dijete, počevši od zaostajanja u tjelesnom razvoju i završavajući smrću.

Liječenje

Što možeš učiniti

Tijekom razdoblja planiranja začeća, buduća majka trebala bi proći cjelovit pregled i, ako je potrebno, izliječiti postojeće bolesti kako tijekom trudnoće ne bi uzrokovale štetne komplikacije.

Ako se autoimuni poremećaj dogodio samo tijekom trudnoće, tada je prvi korak ostati smiren. Stres i emocionalni stres provokativan su čimbenik u napredovanju bolesti.

Ne zaboravite da su mnoge autoimune bolesti povezane s pobačajem. Iz tog razloga trebate redovito posjećivati ​​ginekologa i druge stručnjake i nepokolebljivo slijediti njihove sastanke..

Vodeći zdrav način života, minimalni fizički i emocionalni stres pridonijet će učinkovitosti liječenja.

Odustanite od ideje samoliječenja i upotrebe tradicionalne medicine. Liječenje autoimunih bolesti u trudnica treba biti individualizirano..

Što liječnik radi

Ako se otkrije nekoliko markera bolesti, ginekolog će propisati niz dodatnih studija za postavljanje točne dijagnoze i utvrđivanje uzroka autoimunih poremećaja.

Ovisno o trajanju trudnoće, odlučit će se pitanje mogućnosti liječenja. U prvom tromjesečju postoji vrlo velika opasnost od pobačaja, može se provoditi samo hormonska, antistresna i sedativna terapija.

U drugom i trećem tromjesečju moguća je farmakoterapija. U tom je slučaju liječnik dužan upozoriti pacijenta na moguće komplikacije u razvoju djeteta..

U hitnim slučajevima može se propisati operacija, ali najčešće se operacije izvode prije trudnoće ili u postporođajnom razdoblju.

Liječnik bi trebao unaprijed razgovarati s pacijentom i odabrati način i vrijeme poroda. To će uvelike ovisiti o opstetrijskim indikacijama i stanju bolesti trudnice..

Prevencija

Čak i prije trudnoće trebali biste se brinuti o svom zdravlju i pripremiti tijelo za globalne promjene. Prođite cjelovit pregled, uklonite bolesti, počnite piti kompleks vitamina i minerala za jačanje imuniteta.

Zdrav životni stil, uključujući pravilnu prehranu, izbjegavanje loših navika, pridržavanje dnevne rutine, svakodnevne šetnje na svježem zraku i vježbanje dobra je priprema za trudnoću i prevenciju mnogih bolesti tijekom trudnoće.

Reumatske autoimune bolesti i trudnoća. Priprema i vođenje trudnoće s reumatoidnim artritisom, sistemskim eritemskim lupusom, ankilozirajućim spondilitisom

Naša se klinika specijalizirala za liječenje autoimunih bolesti. Trudnoća s reumatskim bolestima: ankilozirajući spondilitis, sistemski eritematozni lupus, giht, reumatoidni artritis, itd., Ima svoje osobine i rizike koji se mogu svesti na najmanju moguću mjeru. Naš je zadatak tijekom trudnoće dovesti reumatsku bolest u dugotrajnu remisiju, liječiti infekcije koje izazivaju reumatsku bolest, normalizirati noćni san i, ako je moguće, eliminirati provocirajuće čimbenike.

Pri začeću djeteta i tijekom trudnoće, upotreba konvencionalnih lijekova za osnovnu terapiju (metotreksat, prednizolon, monoklonska antitijela) ograničena je ili zabranjena. Ali postoje i druge mogućnosti za kontrolu autoimune reumatske bolesti, poput intravenskih imunoglobulina. Liječenje mora biti sigurno i za vas i za vašu bebu.

Naša klinika zapošljava reumatologe i opstetričare-ginekologe s iskustvom u vođenju trudnoće s popratnim reumatskim bolestima.

• Priprema za trudnoću s reumatskim bolestima
• Upravljanje trudnoćom za reumatske bolesti
• Ako je trudnoća s reumatskim bolestima nastupila bez pripreme
• Postporođajno upravljanje

Priprema za trudnoću s reumatskim bolestima

• Test krvi, t.j. imunogram, antitijela i PCR - testovi na neke infekcije koje mogu održavati aktivnost reumatskog procesa. Ovi testovi dat će nam točnu sliku stanja imunološkog sustava i prisutnosti pridruženih infekcija. Do trenutka trudnoće važno je dovesti imunološki sustav u stanje u kojem će biti u optimalnom stanju i ravnoteži kako bi se spriječilo dodavanje infekcije i aktiviranje autoimune upale. Istodobno je važno sačuvati fiziološku prirodu imunoloških procesa tijekom trudnoće. normalno je donekle oslabljeno zbog činjenice da je dijete svojevrsna antigena struktura, za čije puno punjenje je važna odgovarajuća imunosupresija.
• Rutinski ginekološki pregledi.

Upravljanje trudnoćom za reumatske bolesti

Kod reumatskih bolesti postoje određene suptilnosti u vođenju trudnoće. Standardni tretmani za sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis i druge reumatske bolesti nisu prikladni tijekom trudnoće. uporaba standardnih osnovnih lijekova može negativno utjecati na zdravlje djeteta. Ponudit ćemo vam alternativu osnovnoj terapiji za reumatske bolesti - imunoglobuline za intravensku primjenu. Imunoglobulini donatori najučinkovitiji su način istodobnog održavanja imunološkog sustava u odgovarajućem stanju, zaustavljanja aktivnosti reumatskih bolesti i istodobne borbe protiv infekcija i sprječavanja dodavanja novih.

Pogoršanja reumatskih bolesti tijekom trudnoće izuzetno su rijetka..
Tijekom trudnoće izvodit ćemo:

• Standardne mjere kontrole kao u normalnoj trudnoći.
• Kontrola imunološkog sustava. To će nam pomoći da brzo uočimo najmanje promjene i poduzmemo potrebne mjere u slučaju pogoršanja reumatske bolesti ili infekcije..
• Kontrola nad zaraznom pozadinom (kronični tonzilitis, disbioza, cistitis, herpes itd.).

Ako se trudnoća s reumatskom bolešću dogodi bez pripreme

Ako je trudnoća nastupila bez prethodne pripreme, važno je minimizirati rizike za vas i vašu bebu. S reumatoidom, artritisom, sistemskim eritemskim lupusom, autoimunim spondiloartritisom ili drugom reumatskom bolešću, takva će trudnoća imati svoje osobine. Ako se začeće dogodilo tijekom uzimanja lijekova koji se ne preporučuju tijekom trudnoće, važno je pratiti proces intrauterinog razvoja djeteta. Učinit ćemo sve što je u našoj moći kako bismo osigurali da se vaše dijete rodi zdravo, a vi održavate normalno zdravlje tijekom i nakon trudnoće..

Postporođajno upravljanje

Postporođajno razdoblje predstavlja određene poteškoće zbog nedostatka odgovarajućeg noćnog sna, novih briga i stresa povezanog s njima. Stres i nedostatak sna često pokreću autoimunu agresiju u postpartalnom razdoblju. Preporučit ćemo vam da razgovarate o nekim detaljima kod kuće i ako je potrebno pomoći vam da normalizirate noćni san. Moram li se odreći dojenja djeteta? Ne, nije potrebno. Ako je primjena intravenskih imunoglobulina dovoljna za kontrolu situacije, a reumatska se bolest ponaša mirno, možete nastaviti ovu taktiku liječenja do kraja razdoblja dojenja..

Ako se dogodi pogoršanje autoimunog procesa nakon poroda, ponudit ćemo vam tečaj liječenja, ako je moguće, kompatibilan s dojenjem..

Je li autoimuni tiroiditis opasan tijekom trudnoće??

Autoimuni tiroiditis razvija se uslijed neispravnosti imunološkog sustava s genetskom predispozicijom. Značajka bolesti je dugo asimptomatsko razdoblje. Jedna od manifestacija u kojoj žene trebaju biti pregledane zbog hormona štitnjače je neplodnost. Druga skupina problema je nedostatak hormona štitnjače, koji se manifestira na sljedeći način: kronični anovulatorni ciklusi, disfunkcija jajnika, krvarenje iz maternice, višak prolaktina, odsutnost menstruacije, bujanje unutarnjeg sloja endometrija. Hiperprolaktinemija se javlja kod svake treće žene koja ne može zatrudnjeti.

S početkom začeća neophodno je povećanje aktivnosti štitnjače za normalan razvoj djeteta. Pacijenti s autoimunim tireoiditisom razvijaju nedostatak hormona štitnjače čak i ako su bili normalni prije trudnoće.

Fiziološka stimulacija žlijezde javlja se nakon stvaranja horionskog gonadotropina u posteljici. S autoimunim oštećenjem kao odgovor na njegov unos, štitnjača se iscrpljuje još brže, što ubrzava pojavu hipotireoze.

U tom kontekstu mogu se razviti komplikacije: prijetnja prekidom u ranim fazama; kasna toksikoza s povećanim tlakom, oštećenjem bubrega, konvulzivnim sindromom; abrupcija posteljice; anemija; insuficijencija posteljice; zaostajanje u rastu i intrauterini razvoj fetusa; postporođajno krvarenje; trudnoća nakon termina.

Ova bolest može imati teške posljedice, koje se mogu spriječiti imenovanjem nadomjesne terapije L-tiroksinom. Važno je provesti krvni test i ultrazvuk štitnjače za pacijente do 12 tjedana trudnoće.

Liječenje bolesti kod rađanja djeteta nakon laboratorijskog pregleda:

• Pronađena su samo povišena antitijela na peroksidazu štitnjače, funkcija i veličina žlijezde su normalni - potrebno je primiti fiziološku normu joda (250 mg) i kontrolirati krvne pretrage, ultrazvuk svako tromjesečje.
• Ako je TSH 2 meda / l, postoje antitijela - levotiroksin nije potreban, dovoljno je kontrolirati unos joda, nadgledajući štitnjaču svaka 2 mjeseca.
• TSH je više od 2 IU / L u ranim fazama, pronađena su antitijela - to znači da je sigurnosna granica štitnjače niska, hormonalna insuficijencija moguća, neophodan je profilaktički unos L-tiroksina.
• TSH prelazi 4 IU / L, bez obzira na prisutnost antitijela - hipotireoza, potrebna je nadomjesna terapija tijekom trudnoće pod kontrolom krvnih pretraga.

Majčina antitijela prelaze placentnu barijeru i uzrokuju uništavanje štitnjače fetusa. Kao rezultat toga, novorođenče može imati urođenu hipotireozu sa sljedećim manifestacijama: mentalna zaostalost, nizak krvni tlak, usporen rad srca, poremećaji formiranja kostiju, cijanoza kože, oteklina, otežano disanje, oštar glas u plaču, slaba aktivnost, stalna pospanost, hladna i suha koža.

U prosjeku se majčina antitijela uklanjaju iz tijela u roku od mjesec dana, ali promjene u mozgu mogu biti nepovratne..

U trudnica s autoimunim tireoiditisom povećava se rizik od razvoja postporođajne disfunkcije štitnjače. Klasična varijanta bolesti pojavljuje se 10-14 tjedana nakon trudnoće, koja je završila porodom, no moguća je i pobačajem. Razdoblje hipotireoze s autoimunim tireoiditisom svijetlo je i prati ga jaka depresija, jaka slabost, stalna glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima. Za liječenje se levotiroksin propisuje pod kontrolom krvnih testova.

Pročitajte više u našem članku o autoimunom tiroiditisu i trudnoći, posljedicama.

Čimbenici rizika za razvoj tireoiditisa

• Povijest drugih autoimunih bolesti: sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, sistemski vaskulitis.
• Život u području endemskom za nedostatak joda.
• Ostali poremećaji štitnjače (difuzni ili nodularni gušavi) prije trudnoće.

U autoimunom tireoiditisu, tijelo počinje stvarati antitijela protiv stanica folikularnog epitela štitnjače. Pod utjecajem antitijela ciljne stanice se uništavaju, zamjenjuju vezivnim tkivom i razvija se fibroza štitnjače.

Normalno, folikularni epitel sintetizira tiroglobulin iz kojeg nastaju hormoni štitnjače. Kod autoimunog tireoiditisa smanjuje se broj stanica u folikularnom epitelu, smanjuje se i količina koloida, a smanjuje se sinteza hormona štitnjače. Da bi se nadoknadilo smanjenje proizvodnje tiroksina, povećava se razina hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), tijekom trudnoće to povećanje možda neće biti toliko očito, jer hormoni posteljice, posebno, korionski gonadotropin također djeluje na štitnjaču (regulira lučenje tiroksina).

Opće informacije

U prošlosti se bolest nazivala Hashimotov tireoiditis. Ovo je prezime japanskog liječnika koji je prvi opisao ovu patologiju, međutim, kasnije se bolest češće nazivala autoimunom..

Prilikom nošenja djeteta oko 15% trudnica suzbija štitnjaču zaštitnim mehanizmima, a nakon poroda slična situacija može se razviti u 5-7%.

Bilješka. U velikoj većini slučajeva bolest se javlja u prvom tromjesečju..

Uzroci

Shema napada imunoloških stanica na tkivo štitnjače

Glavni čimbenik potiskivanja stanica štitnjače parenhima od strane imunološkog sustava je taj što protutijela počinju pogrešno percipirati njegova tkiva kao strana sredstva i uništavati ih. Taj se fenomen naziva autoimunim, bez obzira na dio tijela gdje se javlja. Jednostavno rečeno, ovo je proces kada tijelo samostalno uništava vlastite stanice..

Još uvijek nije moguće sa sigurnošću utvrditi zašto se to događa. Definitivno je poznato da je patologija nasljedna, ali sama genetska predispozicija nije dovoljna za pojavu bolesti.

Često se javlja istovremeno s drugim autoimunim patologijama, kao i u prisutnosti sljedećih čimbenika rizika:

• virusne ili bakterijske infekcije;
• primanje velike doze zračenja;
• pretjerana strast za sunčanjem;
• nakon ozljede organa;
• nedostatak ili višak joda u tijelu.

Bilješka. U nekim je zemljama povećan broj prijavljenih dijagnoza. To je zbog činjenice da u tim regijama postoji niska koncentracija selena, čiji nedostatak može izazvati ovu bolest..

Patogeneza

Na početku patološkog procesa dolazi do povećane infiltracije leukocita u tkivo organa, što provocira početak stvaranja imunološkog odgovora. Tirociti (stanice štitnjače) i folikuli napadnuti su i uništeni.

Proces je intenziviran i zato što monociti napadaju ostatke raspadnutih tkiva, a to samo pojačava aktivnost obrambenih mehanizama. Isprva nema promjena u koncentraciji hormona u krvi zbog činjenice da se njihov nedostatak u potpunosti nadoknađuje povećanjem sintetske aktivnosti zdravih tkiva..

Zatim, zbog puštanja tvari štitnjače u krv, koncentrirajući se u bivšim folikulima, bilježi se porast hormonalne razine, pa se to u nekim slučajevima miješa s hipertireozom. Nakon uništenja određenog dijela parenhima razvija se hipotireoza, a proizvodnja hormona štitnjače se smanjuje.

Simptomi

Znakovi poremećaja rada štitnjače

U pravilu se najčešće prvi znakovi bolesti javljaju na početku trudnoće. Klinička slika ovisit će o stupnju i vrsti patologije.

Budući da bolest može ostati u latentnom stanju dugi niz godina, hormonalne promjene koje se javljaju pri nošenju djeteta provociraju pojavu simptoma povezanih s napredovanjem patološkog procesa. Autoimuni tiroiditis prolazi u nekoliko faza, koje se sukcesivno zamjenjuju.

Nedostatak odgovarajuće terapije dovodi do pogoršanja destruktivnih procesa, koji mogu prouzročiti uništavanje značajnog dijela organa. U konačnici se razvija kronični perzistentni hipotireoza, stoga će u budućnosti biti potrebna stalna hormonska nadomjesna terapija.

Tijek bolesti može biti različit, jer će sve ovisiti o stanju štitnjače. Znakovi u nastajanju naznačeni su u tablici.

Stol. Simptomi autoimunog tiroiditisa:

Oblik	Karakteristična	Klinička slika
Organ se povećava i postaje gust. Povećava se proizvodnja hormona. Ponekad se tirotoksikoza može čak i razviti.	Guša, izbočene oči, hipertenzija, tahikardija, tremor gornjih udova, proljev, pojačano znojenje, poremećena termoregulacija (pacijent postaje vruć) i kršenje uobičajenog emocionalnog stanja (razdražljivost, agresivnost, abnormalno pogoršana reakcija na ono što se događa).
Sintetska aktivnost je smanjena zbog činjenice da područje štitnjače postaje manje, sve do njegove potpune atrofije. Primjećuje se trajni hipotireoza. Moguće je smanjiti destruktivne procese koji se događaju u organu, pod uvjetom da je tretman pravilno odabran.	Puls se usporava, a krvni tlak pada. Rad mozga se pogoršava, pamćenje se smanjuje, opaža se smanjenje emocionalnih manifestacija (osoba postaje inhibirana). Koža se osjeća suhom, kosa i nokti su lomljivi. Bolovi u glavi i mišićima postaju sve češći, težina se povećava smanjenjem apetita. Mogu se javiti zatvor i zimica.

Napomena. S autoimunim tireoiditisom, funkcionalna aktivnost štitnjače često se ne mijenja ili se vrlo malo mijenja, stoga je simptomatske manifestacije teško primijetiti, a u nekim slučajevima ih uopće nema.

Znakovi tireoiditisa tijekom trudnoće

Infiltracija limfocita u folikule žlijezde

Trudnice imaju jednu značajku koja skriva negativne manifestacije ili ih smanjuje. Stvar je u tome što se tijekom razvoja u maternici fetusa događa prirodno suzbijanje imunoloških procesa..

To izravno utječe na tijek tiroiditisa. Napad agresivnih monocita na tkivo štitnjače smanjuje se ili potpuno prestaje, što pozitivno utječe na dobrobit žene.

Bolest počinje napredovati nakon rođenja djeteta (postporođajni tiroiditis). Znakovi hipertrofične faze mogu se javiti već za 100 dana (u prosjeku).

Takve pojave negativno utječu na laktaciju. Važno je shvatiti da se navedena simptomatologija ne razlikuje u određenim znakovima, stoga se često može pogrešno protumačiti..

Često pacijenti uopće ne pokazuju nikakve znakove, a hormonska pozadina ostaje normalna (eutireoza). Nakon otprilike šest mjeseci (meso do godinu dana), žena ima stabilnu hipotireozu.

Važnost štitnjače

Štitnjača je mali, ali vrlo važan organ. Njegov hormon - tiroksin - regulira metabolizam energije, izravno utječe na funkciju mnogih unutarnjih organa, živčani sustav. Tijekom trudnoće dodatno se opterećuje štitnjača: ona mora sintetizirati više hormona kako bi se osiguralo ne samo potpuno funkcioniranje majčinog tijela koje se mijenja, već i normalan razvoj fetusa, pravilno polaganje svih organa i sustava, posebno mozga.

Usput, preporučujemo čitanje članka Vrijedi li se brinuti zbog simptoma postporođajnog tiroiditisa.?

Polaganje štitnjače u fetus događa se u 10-14 dana intrauterinog života, a počinje funkcionirati u 10-11 tjednu trudnoće. Ako tijekom tog razdoblja antitireoidna antitijela majke djeluju na organ, poremećena je akumulacija koloida koji sadrži tiroglobulin; lučenje vlastitih hormona naglo se smanjuje.

Oblici autoimunog tiroiditisa tijekom trudnoće

1. Za promjene u strukturi žlijezde:

• Hipertrofična - kao odgovor na smanjenje razine hormona, žlijezda se povećava kako bi nadoknadila hipotireozu.
• Atrofično - izražen učinak antitireoidnih antitijela na stanice štitnjače, progresivna fibroza organa.

• Prema razini hormona štitnjače:
• Hipotireoza - najčešća razina hormona štitnjače opada.
• Eutireoza - razina T3 i T4 je normalna, zbog kompenzacijskih mehanizama.
• Hipertireoza - kratkotrajni porast razine hormona zbog toksičnog učinka antitijela.

Glavne manifestacije autoimunog tiroiditisa uzrokuje hipotireoza. Stanice koje proizvode hormon uništavaju se antitijelima, a izlučivanje tiroksina se smanjuje.

Koji je štetni učinak AIT-a na genitalno područje?

Iako znanstvenici nisu postigli konsenzus u vezi s učinkom autoimunog tireoiditisa na reproduktivno zdravlje žene, međutim, u prisutnosti ove bolesti, primjećuju se brojni poremećaji funkcije razmnožavanja kod nježnijeg spola:

1. Trostruko povećanje učestalosti menstrualnih nepravilnosti u usporedbi s prosjekom u populaciji (s 23,4% na 70%), koje predstavljaju oligomenoreja, hipermenoreja, menoragija, trajna amenoreja.
2. Neplodnost zbog hipotireoze, izazivajući insuficijenciju lutealne faze uz održavanje pravilnosti menstrualnog ciklusa.
3. Poremećeno normalno pulsno lučenje luteinizirajućeg hormona zbog nedostatka dovoljne količine dopamina, čije se stvaranje smanjuje zbog nedostatka trijodtironina.
4. Prerano zatajenje jajnika (AIT je otkriven u 27% pacijenata koji pate od ove patologije).
5. Sindrom policističnih jajnika (žene s autoimunim tiroiditisom obolijevaju tri puta češće od prosjeka populacije).
6. Hipogonadotropna amenoreja.
7. Kronična anovulacija.
8. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice.
9. Sekundarna hiperprolaktinemija sa simptomima karakterističnim za hiperprolaktinemični hipogonadizam.

Kliničke manifestacije hipotireoze

• Slabost, pospanost.
• Debljanje.
• Distrofija kože, alopecija, stanjivanje i lomljivi nokti.
• Promjene u raspoloženju.
• Periferni edem, natečenost lica.

Tijekom trudnoće, u pozadini hipotireoze uzrokovane autoimunim tireoiditisom, pogoršava se tijek gestoze, povećava se rizik od razvoja fetoplacentalne insuficijencije (zbog nedostatka hormona štitnjače i toksičnih učinaka na posteljicu antitiroidnih antitijela), vjerojatnost eklampsije raste.

Hipotireoza je opasna ne samo za majku, već i za fetus. Nedostatak hormona u majke u prvom tromjesečju uzrokuje kršenje anlage štitnjače, njezin abnormalni razvoj i funkcioniranje, kongenitalni hipotireoza.

Tijekom trudnoće majčin tiroksin ima izravan učinak na stvaranje i razvoj djetetovog živčanog sustava, hipotireoza majke u trećem tromjesečju može dovesti do smanjenja inteligencije, mentalnog razvoja, kretenizma u težim slučajevima.

Posljedice za majku i dijete

Tireoiditis autoimunog podrijetla prepun je negativnih posljedica i za majku i za dijete. Nedostatak hormona koji sadrže jod opasan je za teški tijek trudnoće, kongenitalne patologije kod djeteta.

Moguće komplikacije AIT-a tijekom trudnoće:

• insuficijencija posteljice;
• pobačaj;
• prerano rođenje;
• problemi sa spavanjem;
• kasna toksikoza;
• blijedi trudnoća;
• krvarenje nakon poroda;
• fetalna hipoksija;
• kongenitalni hipotireoza u djeteta;
• tirotoksikoza novorođenčadi.

Tireoiditis u hipotireozi fazi negativno utječe na reproduktivni sustav. Povećava se rizik od preranog poroda, kromosomskih mutacija u fetusu, kongenitalnih bolesti. Djeca rođena od bolesnih majki češće imaju intelektualne smetnje.

Terapija štitnjače tijekom trudnoće

Liječenje je usmjereno na kompenzaciju hipotireoze: pripravci tiroksina (L-tiroksin, Eutirox) propisani su u dozi od 50-75 mcg dnevno pod kontrolom razine TSH (do 2 mIU / L). Ako se razina TSH povisi, doza se prilagođava. Obavezan je istodobni unos jodnih pripravaka: jodomarina, kalij jodida itd., Jer je jod dio hormona štitnjače i njihova je normalna sinteza nemoguća s nedostatkom joda.

Usput, preporučujemo čitanje članka Koji su simptomi autoimunog tiroiditisa?

Prevencija

Ne postoji posebna prevencija autoimunog tiroiditisa tijekom trudnoće. Uzimanje lijekova koji sadrže jod obvezno je za sve trudnice, posebno one koje žive u područjima s nedostatkom joda. Ovo je pitanje posebno akutno u regijama kontaminiranim radioaktivnim jodom nakon nesreće u Černobilu. Ako žena ili jedan od njezinih bliskih rođaka pati od drugih autoimunih bolesti, ima smisla prije trudnoće podvrgnuti se probirnim testovima: uzeti krvni test za hormone štitnjače, provesti ultrazvučno snimanje.

Ako prije trudnoće postoji rizik od razvoja autoimunog tireoiditisa, potrebno je unaprijed započeti zamjensku terapiju tiroksinom i uzimati lijekove koji sadrže jod, jer ova bolest može uzrokovati ponovljeni pobačaj, prijevremeni prekid trudnoće, pa čak i sekundarnu neplodnost.

Dijagnostičke mjere

Poteškoće u dijagnosticiranju autoimunog tireoiditisa nastaju zbog činjenice da bolest ima nejasne simptome, a mnoge žene rijetko obraćaju pažnju na njih. Trenutno se za hitne i planirane preglede široko koriste tri dijagnostičke metode:

1. Palpacija, koja se provodi u uredu endokrinologa. To je prvi način dijagnosticiranja bolesti uz pomoć kojeg stručnjak utvrđuje sve abnormalnosti u veličini štitnjače.
2. Krvni test. Propisuje se nakon pregleda kod liječnika i pomaže u prepoznavanju količine hormona i autoantitijela u štitnjači.
3. Ultrazvučni pregled pomaže dobiti cjelovite informacije o stanju štitnjače. Također se koristi za kontrolu stanja djeteta koje se razvija u maternici. Najčešće se ultrazvučno skeniranje takve bolesti izvodi svakih osam dana..

Kada se u tijelu trudnice otkrije autoimuni tiroiditis, dijagnostičke mjere treba redovito provoditi. Uz to se može propisati biopsija štitnjače - uzimanje uzoraka tkiva za detaljan pregled. Sva dijagnostika tijekom rađanja omogućuje određivanje najoptimalnije metode liječenja i, u tom slučaju, ispravljanje.

Da li je moguće roditi s autoimunim bolestima?

Mogu li razne autoimune bolesti negativno utjecati na začeće, trudnoću i porod? I lijekovi za liječenje ovih bolesti (uglavnom hormoni) - ne bi li se trebali uzimati tijekom trudnoće? Kako u takvoj situaciji žena može bez liječenja?

Koje su autoimune bolesti kategorički kontraindicirane za rađanje?

Ne postoje stroge kontraindikacije povezane s određenim dijagnozama, ali ozbiljnost stanja je važna. Doista, u velikom broju slučajeva postoje ozbiljni problemi s začećem, trudnoćom i tijekom poroda, te u postporođajnom razdoblju..

Ali nije dijagnoza ta koja određuje kontraindikacije, već opće zdravstveno stanje.

Uzimajući u obzir rizike morat će se hormonski lijekovi. U većini slučajeva lijekovi posljednje generacije ne prolaze kroz placentu, pa čak ni u majčino mlijeko..

Na primjer, moj osobni autoimuni tiroiditis nije me spriječio da gotovo bez problema rodim i rodim apsolutno zdravo dijete, a čak sam i prilično dugo hranio, cijelo razdoblje (i puno prije trudnoće) uzimajući lijekove.

Naravno, svako autoimuno stanje, pa čak i sumnja na njega, izravna su osnova za medicinsko praćenje trudnoće. Liječnik mora propisati sve lijekove i prilagoditi dozu. I to ne bilo tko, već vama dobro poznat liječnik koji vas neprestano promatra. Morate strogo poštivati ​​sastanke i pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Imunološki poremećaji uzrok su pobačaja i neplodnosti?

Neplodnost, pobačaj, uobičajeni pobačaj - ti tužni problemi nisu uvijek povezani samo sa ženskim tijelom. Igor GUZOV, kandidat medicinskih znanosti, voditelj moskovskog Centra za imunologiju i reprodukciju, govori o uzrocima imunoloških poremećaja u reprodukciji i kako ih uspostaviti..

Prema statistikama, 10 - 15 posto svih trudnoća završava pobačajem. Možda za to ne znate - sićušni embrij umire prije početka menstruacije. Ista slika s umjetnom oplodnjom (IVF): nadomjesna hormonska terapija, majčino je tijelo idealno pripremljeno za nadolazeću trudnoću, samo raste, dijete!

Što je bilo?

Pobačaj, poput neplodnosti, nije zasebna bolest. To je posljedica kvarova u reproduktivnom sustavu, i općenito u tijelu buduće majke i oca. Ovo je simptom: normalan razvoj fetusa je ugrožen, pa je njegov život nemoguć. Postoji nekoliko razloga.

Trudnoća je jedinstvena pojava: devet mjeseci koegzistiraju dva potpuno genetski različita organizma - majka i fetus. Napokon, samo polovica djeteta nasljeđuje majčine stanice - ostatak proteina i gena su očinski, strani. Njihovu interakciju osiguravaju proteini kompatibilnosti tkiva - to su, takoreći, biljezi na stanicama, uz pomoć kojih ženski imunološki sustav prepoznaje svoj i druge.

Izvan trudnoće, imunološke stanice cirkuliraju u tijelu dok izviđači prate površinu svih stanica, bez iznimke, proteinski kod - proteini kompatibilnosti tkiva. A ako se pronađu stanice s izmijenjenom strukturom (to su uvedeni mikrobi ili izmijenjene stanice samog organizma), organizam odmah izdaje imunološki odgovor - atipične stanice se uništavaju. Inače, ovo je ključni trenutak u razvoju onkoloških bolesti, a pitanja povećanja imuniteta među onkolozima gotovo su na prvom mjestu..

Tijekom trudnoće, da je postupak bio tako jednoznačan, fetus bi neizbježno umro - unutar "stranih" stanica! Ali to se ne događa - tijekom trudnoće fetus i njegove stanične strukture ne razlikuju se od imunološkog sustava majčinog tijela. Inače, postoji biološka barijera na putu stanica koje se bore za imunološku ujednačenost, a trudnoća se razvija i sretno završava.

Imunološka interakcija

Međutim, suvremena istraživanja otkrila su da je ta barijera imaginarna: ili se uključuje majčin humoralni imunitet i stvaraju se antitijela na fetalni faktor, ili stanični - stanice su nezadovoljne izvanzemaljcima, a imunološki odgovor slijedi odmah - odbacivanje (pobačaj). No, sve nije tako jednostavno - kao što funkcije svih organa karakteriziraju uzbuđenje i inhibicija, tako se u imunološkom sustavu mogu uključiti aktivno odbacivanje i imunološka tolerancija (kompatibilnost). To vam omogućuje spašavanje transplantacije - tako imunolozi smatraju nerođeno dijete. Ova dvojba imunološkog sustava određuje uzroke pobačaja, koji se izražava ili u neuspjehu tjelesne imunološke regulacije, ili u kršenju imunološke interakcije između organizama majke i fetusa..

Tek krajem 80-ih znanstvenici su se približili rješavanju problema pobačaja, a novi smjer nastao je na spoju opstetricije, ginekologije i perinatologije - imunologija reprodukcije. I premda je teorija sakupila puno dragocjenih informacija, doslovno žureći se s praksom, još je uvijek teško uvesti nova znanja u medicinsku uporabu - banalni nedostatak sredstava i organizacija pregleda pacijenta ometaju stvar. Barem kod nas.

U međuvremenu je praktična pomoć sve uspješnija. Za sve skupine imunoloških poremećaja. Primjerice, autoimuni poremećaji majke. To su reumatizam, bolesti bubrega i mišićnog sustava, alergijske reakcije i konačno, teška autoimuna bolest, sistemski eritematozni lupus. U tim se slučajevima u tijelu javljaju izopačene imunološke reakcije kada su antitijela (proteini) usmjerena protiv vlastitih tkiva. Njihova aktivnost izaziva lošu nasljednost ili ozbiljne infekcije, a u takvim je slučajevima trudnoća u opasnosti.

Međutim, poseban test krvi može na vrijeme otkriti neuspjeh čija je bit kršenje cirkulacije krvi u malim posudama posteljice - ljuske novonastalog života. Ovu mikrotrombozu moguće je prepoznati i liječiti što je prije moguće, a tada se trudnoća ne prekida i razvija se prema svim fiziološkim zakonitostima do kraja. Ovaj put je obećavajući, što dokazuje jednostavna jednadžba: što je veća razina antitijela (znanstveno se nazivaju antifosfolipidi), to je vjerojatnije da će pobačaj biti veći od 80 posto. A pravovremenim imenovanjem posebnog tretmana usmjerenog na smanjenje zgrušavanja krvi, vjerojatnost nastavka trudnoće je također 80 posto!

Uspjeh se određuje utjecajem ne na uzrok, već na učinak - razrjeđivanjem krvi aspirinom uspostavljamo normalnu cirkulaciju krvi između majke i fetusa. Inače, ranije, prije deset godina, aspirin se koristio u neopravdano velikim dozama, što je često dovodilo do pothranjenosti mozga i živčanog sustava gornjeg dijela djeteta. Danas su takve anomalije isključene - aspirin se uzima u dozama 10 do 15 puta manjim od standardne brzine. Da bi se pojačao učinak aspirina, koristi se heparin - ova prirodna tvar rijetko izaziva alergijske reakcije, ne prolazi kroz placentu, tako da nisu mogući učinci na fetus, a učinak korisnog aspirina udvostručuje se.

Drugi razlog pobačaja su antitijela usmjerena na staničnu jezgru. Ovdje se opasnost povećava jer lako prodiru kroz posteljicu i predstavljaju prijetnju stanicama fetusa. A takva se kršenja mogu rano dijagnosticirati i uspješno liječiti..

Aloimunski uzroci pobačaja

Mnogo je teže nositi se s aloimunim poremećajima - ovdje govorimo o odnosu majke i fetusa kao dijela očeva tijela. Da bi se trudnoća uspješno razvila, majčin imunološki sustav mora je prepoznati i prepoznati. Ako su majčine stanice trome, nerado reagiraju na pridošlice - to su proteini naslijeđeni od oca stanica sperme - reakcija kompatibilnosti je odgođena, a može čak i propustiti signal odbijanja - tuđi! I opet neuspjela trudnoća.

Najtužnije je što je ovo uporan mehanizam: pobačaji u nizu u takvoj su situaciji česta pojava. No postoje posebni testovi za prepoznavanje sličnosti ili razlika između majke i fetusa. Ako je reakcija na fetus odgođena (to se može odrediti razinom antitijela u krvi), tada na poseban način možete majku imunizirati očevim limfocitima.