Glavni // Ispitivanja

Basedowljeva bolest

Gravesovu bolest nazivamo difuznom upalom štitnjače, najčešće glavnim razlogom pojave u tijelu antitijela na TSH receptor.

Bolest se razvija u pozadini "sloma" imunološke obrane limfocita. Počinju se stvarati antitijela protiv stanica štitnjače, limfociti se ne bore s virusima i bakterijama, već s organom.

Uzroci Gravesove bolesti

Nažalost, svi mogući uzroci Basedowljeve bolesti još nisu proučeni. Najčešće mladi ljudi u dobi od 20-40 godina pate od autoimune agresije, dok žene češće pate od te bolesti..

Glavni uzroci Basedowljeve bolesti uključuju:

• prenesene virusne infekcije;
• stres;
• hormonalni poremećaji;
• traumatična ozljeda mozga.

Sklonost Gravesovoj bolesti, prema znanstvenicima, genetski je naslijeđena. Točnije, sama bolest se ne prenosi "s oca na sina", ali ako u ljudskoj obitelji postoje ljudi koji su patili od otrovne guše, rođaci imaju povećani rizik od razvoja bolesti.

Basedowljeva bolest je autoimuna bolest koju katalizira neispravan imunološki sustav. Nažalost, češće od drugih ljudi koji imaju bilo koju vrstu autoimune patologije, oni također razvijaju Gravesovu bolest..

Razne infekcije, ozljede lubanje i metabolički stresovi također mogu izazvati bolest..

Mehanizam razvoja Basedowljeve bolesti

Mehanizam razvoja Gravesove bolesti je stvaranje antitijela na TSH receptor, koji se nalazi na površini tirocita - stanica koje čine štitnjaču. Protutijela stimuliraju TSH receptor što rezultira prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače. Kada se receptori aktiviraju, potiče se proizvodnja hormona štitnjače, tiroksina i trijodtironina.

Hormoni štitnjače oslobađaju se u krv u značajnim količinama iz štitnjače, što blokira lučenje hormona koji stimulira štitnjaču u hipofizi i potiče rast stanica štitnjače. Počinje nekontrolirani rast tkiva štitnjače, što dovodi do rasta štitnjače - gušavosti, u 80% bolesnika počinje oštećenje oka - endokrina oftalmopatija.

Simptomi Gravesove bolesti

Uobičajeno se svi simptomi Gravesove bolesti dijele u tri skupine:

• kardiološka (blaga, umjerena i teška).
• neurološki;
• očni simptomi.

Prema organskom sustavu, simptomi Basedowljeve bolesti mogu se predstaviti na sljedeći način:

• Živčani sustav. Osoba koja pati od Gravesove bolesti postaje razdražljiva, uznemirena, nemirna. Bolest karakterizira nehotično trzanje, nerazumni strahovi, nesanica, problemi s koncentracijom..
• Kardiovaskularni sustav. Tipični simptom Basedowljeve bolesti je povišeni krvni tlak, fibrilacija atrija. Srce kuca češće, pojavljuju se karakteristični bolovi u prsima, razvija se ishemijska bolest, glikozaminoglikani (mukopolisaharidi s amino šećerima-heksosaminima) talože se u zaliscima organa, što dovodi do prolapsa mitralnog zaliska srca.
• Dišni organi kod Gravesove bolesti ne pate puno. U pravilu pacijenti dišu nešto brže.
• Reproduktivni sustav. Karakteristični simptom Basedowljeve bolesti su poremećaji reproduktivnog sustava. Kod žena se menstrualni ciklus gubi, kod muškaraca dolazi do smanjenja potencije. Često bolest dovodi do teških i umjerenih oblika neplodnosti.
• Probavni sustav. S Basedowljevom bolešću smanjuje se kiselost želučanog soka, ubrzava se crijevna peristaltika, osoba pati od proljeva. Osim toga, produkti razgradnje TSH štetno djeluju na jetru, pacijent razvija tireotoksičnu hepatopatiju.
• Oči. Pacijente s Gravesovom bolesti može se točno razlikovati po očima. Široko otvorene, rijetko trepćuće oči uzrokuju puno kozmetičkih i fizičkih neugodnosti. Pacijenti pate od boli, pečenja u očima, upale bjeloočnice. S naprednim oblicima bolesti razvija se optički neuritis. U većini slučajeva postoji i zaostajanje gornjeg ili donjeg kapka, uočljivo kad pacijent gleda gore ili dolje.
• Koštani sustav. Gravesova bolest zbog kataboličkog učinka tirotoksina može katalizirati osteoporozu.
• Nokti s Gravesovom bolešću postaju stanjivi, mekani i lomljivi.
• Dlaka. Bolest karakterizira gubitak kose u mrljama, pa čak i potpuni gubitak. U većini slučajeva pacijenti također pate od gubitka obrva, dlake u preponama, pazuha..
• Koža. Proširene posude dovode do povećane vlage i hiperpigmentacije kože.

Dijagnosticira se blagi stupanj tireotoksikoze s umjerenim smanjenjem tjelesne težine, blagim neurogenim i psihogenim simptomima i porastom otkucaja srca. Prosječni stupanj povezan je s jakim promjenama u aktivnosti živčanog sustava, pacijenti se žale na stalni osjećaj vrućine, ne podnose tjelesnu aktivnost.

Teški oblik tireotoksikoze dijagnosticira se ako pacijent izgubi više od 10% tjelesne težine, puls mu je veći od 120 otkucaja u minuti, a promjene u mentalnom stanju postaju loše kontrolirane.

Zbog povećanja štitnjače, može se pojaviti osjećaj kompresije, nedostatak zraka. Ti se simptomi obično razvijaju postupno..

Dijagnoza Basedowljeve bolesti

Endokrinolog može sumnjati na bolest tijekom početnog pregleda, ali propisani su dodatni pregledi kako bi se potvrdila dijagnoza:

• hormonalni testovi - TSH, svT4, svT3;
• Ultrazvuk štitnjače;
• imunološke studije - Ab za TSH receptor;
• radioizotopsko skeniranje - scintigrafija štitnjače.

Liječenje Gravesove bolesti

Moguće su tri metode liječenja Gravesove bolesti - konzervativna, operativna i radiološka.

Prema ustaljenoj tradiciji, u Rusiji se, kad se otkrije Basedowljeva bolest, pacijent počinje liječiti lijekovima. Prosječno razdoblje liječenja nije duže od 2 godine. U Europi i Sjedinjenim Državama radioaktivni jod najčešće je prva linija liječenja. U našoj zemlji katastrofalno nedostaju centri za liječenje radioaktivnog joda, s tim u vezi, najčešće se pacijenti liječe lijekovima ili šalju na operaciju. Lijek se koristi za male količine tkiva štitnjače. Sredstva iz skupine tireostatika propisana su, na primjer, tirozol ili merkazolil. Ovi lijekovi suzbijaju prekomjernu aktivnost štitnjače.

Program liječenja također uključuje:

• Glukokortikoidi (poput kortizola) su hormonalni lijekovi;
• Protuupalni lijekovi za smanjenje težine Gravesove bolesti;
• Imunomodulansi za suzbijanje aktivne sinteze autoantitijela;
• β-blokatori su propisani za smanjenje stresa na srcu pacijenta, snižavanje krvnog tlaka i smirivanje pacijenta.

Ako je terapija lijekovima neučinkovita, pacijentu se nudi kirurško liječenje. Kirurško liječenje uključuje potpuno uklanjanje štitnjače. Važno je napomenuti da se operacija štitnjače treba izvoditi samo u specijaliziranom centru s endokrinološkim kirurgom.

Prognoza za Gravesovu bolest

S pravodobnim liječenjem, prognoza Basedowljeve bolesti je povoljna. U teškim oblicima tireotoksikoze, srčanih mana, aritmija i drugih zanemarenih ireverzibilnih promjena u području srca, nepovoljno je.

Relapsi Gravesove bolesti rijetki su, obično se javljaju u 5-40% djece. Najteže liječenje se opaža kod oftalmopatije koja se već razvila u bolesnika, budući da se uklanjanjem simptoma ova bolest može pojačati. Srećom, oštećenje oka od Basedowljeve bolesti danas je sve rjeđe..

Glavne komplikacije Basedowljeve bolesti liječnici smatraju:

• endokrini poremećaji - neredoviti menstrualni ciklusi, hiperkalcemija, prethodno pubertetski razvoj ili njegovo odgađanje;
• očne bolesti - u oko 3% slučajeva postoji ozbiljan oblik oftalmopatije u bolesnika. Propisan je poseban terapijski tečaj.
• Povećana krhkost kostiju zbog hipertireoze. Tijekom liječenja vrši se korekcija koštane mase.

Gdje ići?

Naravno, Basedowljeva bolest je neugodna bolest: pacijent se osjeća loše, mijenja se "kozmetički", mnogi pacijenti paniče, sumnjajući na alarmantne simptome. Ali ne brinite toliko, važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest i propisati kompetentno liječenje. Niv se ni u kojem slučaju ne smijete obratiti tradicionalnoj medicini, pronaći iskusnog endokrinologa i slijediti sve liječničke upute.

U Sankt Peterburgu, Gatchina, Luga, Vyborg, Roshchino i Svetlogorsk, kandidat medicinskih znanosti, kirurg-endokrinolog Viktor Alekseevich Makaryin prima sastanke. Možete osobno kontaktirati stručnjaka ili zakazati internetsku konzultaciju putem Skype-a. Ako je potrebno, pacijenti mogu ugovoriti termin za ultrazvučne preglede, biopsiju štitnjače.

Želimo vam zdravlje i, ako je potrebno, čekamo konzultacije!

Prijavite se za konzultacije

Možete se prijaviti za konzultacije za rješavanje problema s čvorovima štitnjače kontaktiranjem zaposlenika Regionalnog endokrinološkog centra za sjeverozapad:

Makaryin Viktor Alekseevich, kirurg endokrinolog, kandidat medicinskih znanosti, član Europskog udruženja endokrinih kirurga.

Kontakt telefon +7 (812) 408 32 34

Održavaju se konzultacije o rješavanju pitanja vezanih uz pregled i uklanjanje čvorova na štitnjači:

- Sankt Peterburg, nasip rijeke Fontanke 154, telefon za dogovor (812) 676-25-25

- Sankt Peterburg, Prosvescheniya Ave., 14, telefon za sastanak (812) 600-42-00

- Gatchina, sv. Gorki, 3, telefon za sastanak 8-81371-3-95-75

- Svetogorsk, sv. Sports 31, telefon za snimanje 8-81378-4-44-18

- Luga, sv. Uritskogo d. 77-3 telefon za sastanak 8-81372-4-30-92

Što učiniti ako se otkrije Gravesova bolest?

U ovom ćete članku naučiti:

Sve rjeđe primjećujemo simptome i uzroke Gravesove bolesti koja je u naše vrijeme sve češća dijagnoza. Glavni znakovi bolesti su porast štitnjače, porast koncentracije njezinih hormona u krvi, gubitak kilograma bez očitog razloga, tjeskoba, nesanica, ubrzani rad srca, povišen krvni tlak.

Uzroci bolesti

Basedowljeva bolest je povećana hormonska aktivnost štitnjače koja se razvija uslijed pretjerane stimulacije antitijelima. Obično hipofiza luči hormon koji stimulira štitnjaču, zbog čega štitnjača radi. Protutijela se stvaraju u limfocitima, koji djeluju na štitnjaču točno poput hormona koji stimulira štitnjaču.

Zbog viška hormona štitnjače razvija se hipertireoza, a u težim slučajevima tireotoksikoza. Povećana štitnjača rezultat je pojačane stimulacije štitnjače.

Uzrok Basedowljeve bolesti je u antitijelima koja stimuliraju štitnjaču. Zašto se formiraju?

1. Prema statistikama, 45-60% slučajeva Basedowljeve bolesti su obiteljski. Međutim, sklonost bolesti nasljeđuje se, a ne on sam. Samo u prisutnosti sljedećih dezinhibicijskih čimbenika osoba će se razboljeti. Uzrok nasljedne predispozicije je promjena u strukturi nekoliko gena;
2. Teška infekcija, trauma lubanje - općenito, svaki šok za tijelo može prouzročiti spoznaju nasljedne sklonosti bolesti;
3. Među oboljelima od bilo koje druge autoimune bolesti, broj bolesnika s Basedowljevom bolešću znatno je veći. To je zbog činjenice da jedno kršenje imunološkog sustava stvara uvjete za razvoj drugog.

Simptomi bolesti

Basedowljeva bolest može početi naglo ili postupno, a druga je opcija sada češća. Rani simptomi su izbrisani i nespecifični:

1. razdražljivost,
2. povećan apetit i istodobno mršavljenje, rjeđe osoba postaje bolja,
3. znojenje,
4. slaba tolerancija topline,
5. slabost mišića.

Ponekad se pridruže i očni simptomi: fotofobija, oticanje tkiva oko očiju, osjećaj "pijeska ispod kapaka". Posljednji simptom je manifestacija hipertireoidne oftalmopatije zbog rjeđeg treptanja zbog kojeg se oko isušuje. Pacijenti često ne pridaju važnost gore navedenim simptomima, obraćajući se liječniku samo zbog bolova u očima. U tom će slučaju sve terapijske mjere biti neučinkovite dok ne uspostave točnu dijagnozu i ne počnu liječiti samu bolest, a ne simptome..

Druga faza bolesti je detaljna klinička slika. Hipertireoza jača i utječe na sve sustave u tijelu:

• Kardiovaskularni - pojačani puls, povišen krvni tlak. Povećava se opterećenje srca, pojavljuje se kardialgija (bol u lijevoj strani prsnog koša). Dakle, Basedowljeva bolest može uzrokovati srčani udar ili čak puknuće aneurizme u mozgu, moždani udar. Sve su ove patologije potencijalno fatalne;
• Probavni - apetit je povećan, kao i motorička aktivnost crijeva, počinje proljev. Hrana brzo napušta gastrointestinalni trakt i stoga nema vremena za probavu - a osoba gubi na težini;
• Endokrino - zadebljanje vrata često je primjetno zbog povećane štitnjače. Neizravni znakovi hipertrofije (povećanja) štitnjače su poprečni nabori kože na vratu. Ako zatražite od pacijenta da podigne bradu, konture štitnjače sasvim će se jasno pogoditi na površini vrata;
• Nervozan - osoba postaje rastresena, nervozna, raspoloženje joj je promjenjivo i nepredvidljivo, poremećen je san i smanjuje se mentalna aktivnost. Uznemiren prolaznim osjećajem vrućine, drhtanja u tijelu;
• Spolno - kršenje ciklusa menstruacije, malo rjeđe se žale na spolnu slabost. Hipertireoza, uključujući Gravesovu bolest, čest je uzrok sterilnih brakova..

Izgled osobe postaje tipičan: osoba je uzbuđena, oči su širom otvorene, pokreti oštri i iracionalni, a ruke drhte.

Koža pacijenta je vruća i vlažna, u četvrtine pacijenata pigmentacija se širi cijelim tijelom, posebno često na dlanovima, areolama bradavica, ožiljcima i mjestima trenja.

Značajke kod djece i starijih osoba

Ako se Basedowljeva bolest razvije kod djeteta mlađeg od 4 godine, rast njegovog kostura i psihomotorni razvoj su oštećeni. Dijete sve primjetnije zaostaje za vršnjacima u inteligenciji i točnosti pokreta, što je posebno uočljivo kod malih poslova poput crtanja.

Češće se bolest opaža kod djece starije od 10 godina, a tada simptomi odgovaraju onima kod odraslih. Međutim, djeca gotovo nikada ne razviju srčani i moždani udar, osim ako, naravno, nema popratne patologije. Nerijetko se nervozu u Gravesovoj bolesti zamjenjuje za "adolescenciju", a drhtanje ruku predstavlja kao lažnu. U tom slučaju povećana štitnjača postaje simptom od najveće važnosti. Pravovremeni test na hormone i antitijela štitnjače omogućit će raniju dijagnozu.

Gravesova bolest također je opasna za starije osobe: u ovoj dobi česti su problemi sa srcem, a hipotireoza ih samo pogoršava. Starije osobe također karakterizira vrlo umjeren porast štitnjače; njezina se veličina uopće neće promijeniti.

Ponekad se bolest manifestira kao apatija umjesto uzbuđenja. Kombinacija ovog simptoma s progresivnim gubitkom kilograma do kaheksije, letargije i emocionalne retardacije prijeti ranom smrću..

Liječenje štitnjače

Tri su koraka u liječenju Gravesove bolesti:

1. Terapija lijekovima;
2. Liječenje radioaktivnim jodom;
3. Kirurgija.

Svaka sljedeća primjenjuje se kada je prethodna neučinkovita..

Prva faza liječenja sastoji se od sljedećih skupina lijekova:

• Tireostatici suzbijaju hormonalnu aktivnost štitnjače;
• Glukokortikoidi imaju snažno protuupalno djelovanje;
• Imunomodulatori smanjuju proizvodnju antitijela koja stimuliraju štitnjaču;
• Beta-blokatori normaliziraju rad srca i sprječavaju komplikacije povezane s njegovim preopterećenjem;
• Sedativi su sastavni dio simptomatskog dijela terapije. Ne utječu na ishod i brzinu oporavka, ali povećavaju kvalitetu života.

Endokrinolog, u skladu sa svojim iskustvom i mogućim popratnim bolestima pacijenta, može smatrati potrebnim proširiti ovaj popis.

Nakon nekoliko mjeseci, ako nije postignut primjetan pozitivan učinak, prelazi se na drugu fazu liječenja. Nakon uvođenja lijeka s radioaktivnim jodom, ovaj se nakuplja u štitnjači i djelomično je ubija zračenjem. Ostaci žlijezde vrlo su rijetko sposobni izazvati ponovljeni hipertireoidizam. Gubitak funkcije organa može biti neugodna posljedica ove terapije. Tada se hormoni štitnjače moraju uzimati doživotno..

Kirurška metoda koristi se u težim slučajevima, ponekad u kombinaciji s lijekovima u prvoj fazi.

Moguće komplikacije kirurškog liječenja

Pareza ponovljenih živaca praćena gubitkom glasa.

Hipoparatireoidizam se očituje konvulzijama, trzanjem mišića i može se javiti u ranom postoperativnom razdoblju zbog oticanja tkiva vrata. U ovom je slučaju hipoparatireoidizam privremen. Ponekad se male paratireoidne žlijezde slučajno izrežu tijekom operacije.

Tireotoksična kriza razvija se kada je štitnjača oštećena tijekom operacije. Ogromna doza hormona štitnjače oslobađa se u krvotok, što izaziva brzi porast tlaka i ubrzanje otkucaja srca. Ovo stanje može prouzročiti smrt na operacijskom stolu, ali to je prilično rijetko..

Basedowljeva bolest

Basedowljeva bolest je endokrini poremećaj koji stimulira štitnjaču. Glavni simptomi bolesti su: povećana produktivnost tiroksina, rast gušavosti (povećana štitnjača). Bolest povećava reaktivnost živčanog sustava, pojačava metabolizam tkiva, uzrokuje razne fluktuacije u ravnoteži mnogih mehanizama u tijelu.

Uzroci

• Stanje se aktivno pogoršava u prisutnosti autoimunih bolesti, u kojima ljudski imunološki sustav proizvodi tvari koje mogu oštetiti stanice, kao i potpuno ih uništiti.
• Uz to, bolest se može razviti iz drugih razloga: ženski spol, genetika, kronična infekcija, postojeća Addisonova bolest, kronični tonzilitis, hipoparatireoidizam, dijabetičke bolesti, kao rezultat virusnih infekcija i vitiliga.
• Znanstvenici Basewovu bolest ne razumiju u potpunosti, ali je klinički dokazano da se njezin akutni oblik može razviti ako je osoba pretrpjela teški živčani šok.

Simptomi

U pravilu, bolest ne postaje odmah uočljiva. Pacijenta mogu ometati problemi sa spavanjem, promjene raspoloženja, pretjerano znojenje, drhtanje udova, osjećaj tjeskobe, lupanje srca. Gubitak kilograma čest je simptom Gravesove bolesti (ali postoje iznimke - tjelesna težina se može povećati). Ton kože postaje tamniji, opaža se edem donjih ekstremiteta, postaje vidljiv porast štitnjače.

Pojačano funkcioniranje štitnjače ne zanemaruje sve organe i sustave tijela, u kojima se počinju pojavljivati ​​sljedeći simptomi:

1. CNS - vrtoglavica, glavobolja, anksioznost, nesanica.

2. Kardiovaskularni sustav - visoki krvni tlak, poremećaji srčanog ritma, napadi boli u srcu.

3. Probavni sustav - osjećaj mučnine (rjeđe - povraćanje), poremećena funkcija jetre, proljev, povećana gastrointestinalna pokretljivost.

4. Organi vida - širom otvorene oči (egzoftalmus), ispupčene oči. Oči su povećane i izbočene, pojačanog sjaja, postoji oteklina kapaka, kada se gleda prema dolje, iznad zjenice se može pojaviti bijela pruga. Oštećena opskrba očne jabučice krvlju može uzrokovati konjunktivitis i oštećenje vidnog živca. Svi ovi simptomi negativno utječu na vid i pridonose njegovom značajnom smanjenju, au nekim slučajevima se može pojaviti i sljepoća..

5. Metabolički procesi - poremećen metabolizam ugljikohidrata, povećani rizik od dijabetes melitusa.

6. Endokrini sustav - dolazi do smanjenja proizvodnje hormona kore nadbubrežne žlijezde i disfunkcije spolnih žlijezda (muškarci mogu razviti impotenciju, žene primijete neuspjeh u menstrualnom ciklusu, a povećava se i rizik od neplodnosti).

Razvoj bolesti

U procesu razvoja bolesti mogu se razlikovati sljedeće faze:

1. Stupanj svjetlosti. Bolest je praktički nevidljiva, zdravlje pacijenta zadovoljavajuće. Puls je oko 100 otkucaja u minuti, a masa dizalice smanjena je za najviše 10%.

2. Prosječni stupanj. Primjećuje se povišen krvni tlak, broj otkucaja srca prelazi 100 otkucaja u minuti, deficit tjelesne težine je oko 20%.

3. Teški stupanj. Možete primijetiti značajno pogoršanje stanja tijela, puls - više od 120 otkucaja u minuti, gubitak težine - više od 20%. Čak i u mirovanju, pacijenti apsorbiraju 80% više kisika od zdravih ljudi s istim fizičkim karakteristikama..

Dijagnostika

Dijagnoza Gravesove bolesti u većini slučajeva nije teška. Kada se pojave prvi simptomi, trebali biste se obratiti endokrinologu. Bolest se može prepoznati na temelju izraženih simptoma, kao što su: povećana gušavost, ispupčenje, tremor i tahikardija, koja gotovo uvijek prati Basedowljevu bolest.

Da bi potvrdili dijagnozu na temelju vanjskih simptoma i pritužbi pacijenta, liječnici propisuju radioizotopske i ultrazvučne preglede, provode biopsiju štitnjače. Također, za određivanje koncentracije hormona štitnjače propisan je krvni test za hormone štitnjače.

Liječenje

Kako bi odredili odgovarajuću metodu liječenja, stručnjaci se temelje na sljedećim čimbenicima:

• veličina gušavosti;
• dob pacijenta;
• uzroci bolesti;
• mogućnost kirurške intervencije;
• pacijentova želja da u budućnosti ima djecu.

Postoje 2 metode liječenja Basedowljeve bolesti: medicinska i kirurška.

Prva metoda je glavna. Tijekom svog tečaja stručnjaci izvode sljedeće manipulacije:

• Propisivanje visokih doza cirostatika (Mercazolil i Propiltiouracil) za suzbijanje rada štitnjače. U pravilu, nakon uzimanja ovih lijekova, simptomi nestaju nakon 1,5–2 mjeseca, ali liječenje se ne može zaustaviti. Može trajati od 6 mjeseci do 2 godine.
• Kako bi se spriječile takve neugodne nuspojave kao što je, na primjer, povećani broj otkucaja srca, mnogim se pacijentima propisuje i "Inderal".
• Ako je pacijentica trudna, doziranje lijeka svodi se na minimum kako bi se spriječio nedostatak hormona štitnjače u fetusu. Budući da nakon poroda mlade majke mogu ozbiljno pogoršati svoje zdravlje, pod stalnim su nadzorom.
• Ženama koje u budućnosti ne planiraju imati djecu nudi se još jedna prilično učinkovita metoda liječenja - jednokratni unos radioaktivnog joda 131 (oralno).

Ako liječenje Basedowljeve bolesti navedenim metodama nije pomoglo, pacijentu se nudi operacija tijekom koje se uklanja dio štitnjače, čime se smanjuje njegova sposobnost proizvodnje hormona. Treba imati na umu da kirurška intervencija neće ukloniti uzrok bolesti..

• Rezultat Gravesove bolesti može biti razvoj oftalmopatije, koja se može izliječiti velikom dozom kortikosteroida ili lijekova. Ako pacijent ima ispupčene oči, pritisak na vidni živac mu se znatno povećava, što može dovesti do potrebe za operacijom ili terapijom zračenjem radi ublažavanja pritiska.
• Da bi se eliminirala tireotoksična kriza, lijekovi se koriste za suzbijanje sinteze hormona štitnjače.
• Da bi se održalo stanje tijela u cjelini, pacijentu se propisuju vitaminski kompleksi, sedativi i hranjive tvari.

Prevencija

U svrhe prevencije preporučuje se:

• izbjegavajte stresne situacije i nervozno naprezanje;
• odmah liječiti virusne infekcije;
• voditi zdrav način života i poštivati ​​higijenu;
• uzimajte preparate koji sadrže jod s oprezom, ni u kojem slučaju ne prelazeći dozu koju je preporučio liječnik (sadržaj kalijevog jodida u nekim kompleksima može uzrokovati Basedowljevu bolest kod ljudi predispoziciranih);
• nemojte samoliječiti.

Basedowljeva bolest - uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Gravesova bolest (ili Gravesova bolest, difuzni toksični gušavost) je bolest koju karakterizira povećanje aktivnosti štitnjače, povećanje veličine ove žlijezde zbog autoimunih procesa u tijelu.

Kod guše se bilježi porast štitnjače zbog brzog umnožavanja stanica u ovoj žlijezdi..

U pravilu je ova bolest povezana s nedostatkom joda u tijelu..

Basedowljeva bolest jedna je od najčešćih bolesti štitnjače. Iako su slučajevi ove bolesti rjeđi od hipotireoze, ona je i dalje na drugom mjestu nakon njega među bolestima štitnjače..

Basedowljeva bolest se u mnogim slučajevima nasljedno prenosi ženskom linijom. Najčešće se bolest prenosi generacijama - od bake do unuke.

Uzroci Gravesove bolesti

Kao što je gore spomenuto, Gravesova bolest je autoimuna bolest. Rezultat je to oštećenja imunološkog sustava koji počinje proizvoditi tvari koje ometaju normalno funkcioniranje tijela. Difuznu gušu karakterizira činjenica da limfociti počinju stvarati abnormalni oblik proteina koji djeluje stimulativno na štitnjaču. Ovaj protein naziva se "stimulator štitnjače dugog djelovanja".

Difuzna toksična guša vrlo je česta bolest (1 pacijent na 100 ljudi). Najčešće pogađa mlade žene i srednju dob.

Uzroci ove bolesti mogu biti različiti:

• dugotrajne kronične infekcije u tijelu;
• nasljedna predispozicija.

Virusne infekcije

Otrovna struma može biti posljedica različitih virusnih infekcija.

Radioaktivni jod

Radioaktivni jod (koji se koristi kao test) također može uzrokovati ovu bolest..

Ostali razlozi

Vrlo često pojavu difuzne guše potiče kronični tonzilitis..

Također, Gravesova bolest može se pojaviti u bolesnika:

• šećerna bolest;
• Addisonova bolest;
• vitiligo;
• hipoparatiroza.

Znakovi difuzne toksične guše

Simptomi Gravesove bolesti gotovo su isti kao i kod hipotireoze, koja je u mnogim slučajevima početni oblik bolesti..

Uobičajeni simptomi

Poremećaj karakteriziraju simptomi kao što su:

• povraćanje;
• mučnina;
• povećanje štitnjače.

Pacijentu je vruće čak i za vrijeme hladnog vremena..

Rani simptomi Basedowljeve bolesti

U ranim fazama bolesti gotovo da nema vidljivih simptoma. Gravesova bolest (Gravesova bolest) u mnogim slučajevima ima pojedinačne simptome, što otežava utvrđivanje točne dijagnoze. Među prvim simptomima koje možete primijetiti:

• poremećaj spavanja,
• drhtavi prsti,
• lupanje srca,
• pretjerano znojenje,
• promjene raspoloženja.

Najčešći simptomi su:

• slaba tolerancija topline;
• gubitak težine (čak i uz normalnu prehranu).

Promjene u razini očiju

Specifični simptom Gravesove bolesti su modifikacije na području oko očiju:

• izražen sjaj očiju;
• rijetko treptanje;
• Dahlrympleov simptom (oči širom otvorene).

Mogu se pojaviti i drugi znakovi, poput oštećenja oka:

• povećanje i izbočenje očiju (ispupčenje);
• osjećaj "pijeska" u očima, dvostruki vid.
• kada se otvorenih očiju gleda dolje, iznad zjenice pojavljuje se bijela crta. U zdravog pacijenta to se ne događa, jer kapci, kao i obično, prate očnu jabučicu..
• u bolesnika dolazi do povećanja i izbočenja očne jabučice.
• ponekad kapke karakterizira oteklina.
• pothranjenost očiju može uzrokovati pojavu raznih infekcija oka - upala sluznice oka (konjunktivitis).
• poremećena je prehrana očne jabučice, pojavljuje se optički neuritis. Kao rezultat, pacijent može oslijepiti..

Preinake kože

Razvojem bolesti pacijentovo drhtanje postaje primjetnije u cijelom tijelu. Koža postaje vlažna, a pacijenti su nervozni. Koža u cijelom tijelu poprima tamni ten, a izraženiji je na području kapaka. U nekim je slučajevima koža zadebljala na području nogu i stopala u obliku gustog edema.

Volumen štitnjače se povećava i postaje vidljiviji. Palpacijom ima gust karakter i ne osjeća se bol.

Kardiovaskularni poremećaji

Jedna od najtežih manifestacija difuzne toksične guše su poremećaji kardiovaskularnog sustava. Pacijent počinje imati problema kao što su:

• poremećaji srčanog ritma;
• lupanje srca (čak i tijekom spavanja).

Mnogi stariji pacijenti često doživljavaju napade angine. Primjećuje se porast krvnog tlaka. Ovo stanje može uzrokovati fatalno zatajenje srca..

Povećana pokretljivost gastrointestinalnog trakta

Povećana aktivnost štitnjače povećava pokretljivost gastrointestinalnog trakta. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

• mučnina;
• proljev i povraćanje (rjeđe).

Problemi s jetrom

Viškom hormona štitnjače jetra može biti oštećena jer imaju toksični učinak na ovaj organ. U nekim se slučajevima razvija masna degeneracija jetre.

Poremećaj živčanog sustava

Visoka koncentracija hormona štitnjače u krvi može utjecati na funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Dakle, uvjeti kao što su:

• nesanica;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• tjeskobna stanja.

Nemoć i neplodnost

Uz hiperaktivnost štitnjače, uočavaju se i disfunkcije drugih endokrinih organa, pa čak i spolnih žlijezda.

U muškaraca se potencija smanjuje. Ženama situacija može postati teža jer se uočavaju menstrualne nepravilnosti, pa čak i neplodnost..

Poremećaj metabolizma šećera

Dolazi do smanjenja proizvodnje hormona nadbubrežnom korteksom i poremećen metabolizam glukoze. Zbog potonjeg, pacijentu prijeti razvoj dijabetesa..

Faze Gravesove bolesti

Postoje tri stadija Gravesove bolesti:

• lako;
• srednji;
• teška.

Prva razina

Tijekom prve faze pacijent se osjeća dobro.

• Puls ne prelazi 100 otkucaja u minuti.
• Pacijent ima 10% gubitka težine.

Srednja faza

• Tijekom umjerene nevolje puls raste iznad 100 otkucaja u minuti.
• Također podiže krvni tlak i smanjuje težinu za 20%..

Teška faza

• Teški stadij karakterizira gubitak težine veći od 20%, puls raste iznad 120 otkucaja u minuti, primjećuju se nuspojave bolesti na druge organe.

Dijagnoza Basedowljeve bolesti

Dijagnoza Gravesove bolesti temelji se na:

• klinička slika;
• ultrazvučni pregled;
• palpacija štitnjače;
• analiza koncentracije hormona štitnjače u krvi.

Liječenje Gravesove bolesti

Liječenje lijekovima

Gravesova se bolest liječi lijekovima.

Glavni lijekovi koji se propisuju za suzbijanje aktivnosti štitnjače su tireostatici:

• propicil;
• karbimazol;
• tiamazol.

Na početku bolesti koriste se velike doze lijekova koje se vremenom smanjuju. Liječenje bolesti provodi se praćenjem razine hormona štitnjače u krvi sve dok svi znakovi Gravesove bolesti ne nestanu (najmanje godinu dana).

• beta-blokatori;
• glukokortikoidi;
• imunokorektori;
• levotiroksin.

Kirurška intervencija

Ako medicinsko liječenje ne pomogne, tada se izvodi kirurško liječenje. Tako se uklanja dio štitnjače.

Uklanjanje dijela štitnjače ne uklanja uzrok poremećaja.

Liječenje radioaktivnim jodom

Druga metoda liječenja Gravesove bolesti, s neučinkovitošću lijekova, je liječenje radioaktivnim jodom.

Ova je tehnika neprihvatljiva za mlade ljude reproduktivne dobi, ali izvrsna za starije ljude..

Radioaktivni jod, ulazeći u tijelo, oštećuje stanice štitnjače i, kao posljedica toga, aktivnost ove žlijezde se smanjuje.

Tijekom liječenja bolesti potrebno je smanjiti količinu hrane bogate jodom i ne uzimati jodiranu sol. Sunčanje tijekom liječenja također se ne preporučuje, jer postoji rizik da tretman postane neučinkovit.

Prevencija difuzne toksične guše

Prevencija bolesti sastoji se u sljedećim mjerama:

• kontrola načina života;
• praćenje zdravlja;
• pravodobno liječenje kroničnih i virusnih infekcija.

Oni, u mnogim slučajevima, mogu postati uzroci Gravesove bolesti.

Ne možete biti nervozni i sunčati se.

Stres može samo naštetiti.

Gravesova bolest manifestira se najčešće u dobi od 30 - 40 godina, zbog čega se u toj dobi preporučuje odlazak češće kod endokrinologa.

Basedowljeva bolest (difuzna toksična guša) - uzroci, simptomi, znakovi. Dijagnostika i liječenje patologije. Komplikacije i posljedice. Prevencija i prognoza

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Što je Basedowljeva bolest?

Basedowljeva bolest genetski je određena (nasljedna) bolest endokrinog sustava, koju karakterizira prekomjerna proizvodnja i oslobađanje hormona štitnjače u sustavnu cirkulaciju - tiroksina (T4) i trijodotironina (T3). Višak ovih hormona u krvi (tireotoksikoza) dovodi do razvoja patoloških promjena na različitim organskim sustavima - kardiovaskularnim, živčanim, mišićnim i drugima. Istodobno se sama štitnjača povećava u veličini, a povećanje je difuzne prirode (tj. Povećavaju se svi dijelovi i područja žlijezde).

Basedowljeva bolest dobila je svoje ime u čast oftalmologa Basedow-a, koji je 1840. godine prvi put otkrio vezu između povećane štitnjače i ispupčenja (što je jedan od znakova ove patologije). Međutim, s kliničke točke gledišta, točniji je drugi naziv ove bolesti - difuzna toksična guša. Točnije određuje glavne patogenetske trenutke bolesti (difuzno povećanje štitnjače u kombinaciji s kliničkim znakovima tireotoksikoze) i trenutno ga koristi većina liječnika.

Epidemiologija difuzne toksične guše

Difuzna otrovna guša javlja se u svim zemljama svijeta. Uglavnom su bolesni ljudi radno sposobne dobi (vrhunac incidencije javlja se u razdoblju od 20 do 50 godina), ali vrlo često se simptomi tireotoksikoze počinju javljati u djetinjstvu ili adolescenciji. Među ženama, Basedowljeva bolest javlja se oko 10 puta češće nego među muškarcima.

Nakon mnogih studija utvrđena je jasna obiteljska predispozicija za razvoj bolesti. Unatoč tome, do danas nije bilo moguće identificirati gen koji bi bio odgovoran za razvoj patološkog procesa. Na temelju toga, znanstvenici su sugerirali da uzrok razvoja difuzne toksične guše može biti oštećenje nekoliko gena odjednom, što u kombinaciji s određenim provocirajućim čimbenicima može dovesti do razvoja kliničke slike bolesti..

Zašto se štitnjača povećava kod Gravesove bolesti??

Patogeneza (mehanizam razvoja) Basedowljeve bolesti do danas nije dovoljno proučena. Međutim, vjerojatno je poznato da je izravni uzrok razvoja bolesti kršenje aktivnosti imunološkog sustava tijela, što podrazumijeva kršenje štitnjače..

U normalnim uvjetima stvaranje i lučenje hormona štitnjače kontrolira se pomoću nekoliko regulatornih mehanizama. Da bi proces sinteze hormona započeo u stanicama štitnjače, potrebno je imati posebnu tvar - tirotropin (hormon koji stimulira štitnjaču, TSH). Ova se tvar izlučuje u hipofizi (posebna žlijezda koja se nalazi u dnu lubanje i kontrolira aktivnost svih endokrinih žlijezda tijela).

Tirotropin izlučen u hipofizi komunicira s posebnim receptorima na stanicama štitnjače. To dovodi do povećanja procesa uzimanja joda i potiče sintezu hormona štitnjače, koji se zatim oslobađaju u periferni krvotok. Povećanje koncentracije tiroksina u krvi dovodi do činjenice da se smanjuje proizvodnja TSH u hipofizi, što dovodi do ujednačenog smanjenja sekretorne funkcije same štitnjače. Dakle, razina hormona štitnjače u krvi održava se na konstantnoj razini..

Također je vrijedno napomenuti da se regulacija izlučivanja TSH provodi i uz pomoć takozvanog tiroliberina, hormona koji proizvodi hipotalamus (tiroliberin potiče proizvodnju TSH). Hipotalamus je područje mozga čije stanice izlučuju biološki aktivne tvari (hormone) koje reguliraju aktivnost hipofize (i, prema tome, svih žlijezda u tijelu). Hipotalamus je povezan s gotovo svim živčanim strukturama ljudskog tijela, zbog čega se smatra vezom između živčanog i endokrinog sustava.

Kod difuzne toksične guše oslabljena je aktivnost imunološkog sustava pacijenta. U normalnim uvjetima, stanice imunološkog sustava (limfociti) aktivne su samo protiv stranih mikroorganizama (bakterija, virusa, tumorskih stanica) i neaktivne su protiv stanica vlastitog tijela. S Gravesovom bolešću krši se ovo pravilo, uslijed čega limfociti počinju stvarati antitijela protiv stanica vlastitog tijela (posebno protiv receptora koji se nalaze na površini stanica štitnjače i s kojima u normalnim uvjetima komunicira hormon hipofize koji stimulira štitnjaču). Interakcija ovih antitijela sa specifičnim receptorima stanica štitnjače potiče povećanje njegove veličine i povećanje funkcionalne aktivnosti, što u konačnici dovodi do prekomjernog stvaranja i ulaska u krv hormona štitnjače.

Također je vrijedno napomenuti da se s Basedowljevom bolešću mnogi organi i tkiva restrukturiraju u cijelom tijelu, uslijed čega postaju osjetljiviji na djelovanje hormona štitnjače..

Razlozi za razvoj difuzne toksične guše

Kao što je ranije spomenuto, glavni uzrok razvoja bolesti je genetska predispozicija, što dovodi do kršenja aktivnosti imunološkog sustava. Međutim, razni čimbenici mogu izazvati pojavu bolesti i pojavu kliničkih simptoma, koji na određeni način utječu na ljudski imunitet..

Razvoj difuzne toksične guše može se pospješiti:

• Žena. Hormonalne promjene koje se javljaju u ženskom tijelu (što znači menstrualni ciklus, trudnoća, razdoblje dojenja, menopauza) uzrokuju labilnost (nestabilnost) živčanog, endokrinog i imunološkog sustava, što objašnjava češći razvoj ove bolesti u žena.

• Pubertet. U ovom trenutku dolazi do restrukturiranja živčanog i endokrinog sustava tinejdžera, što može biti povezano s povećanom osjetljivošću tkiva na hormone štitnjače..
• Mentalne traume. Psihoemocionalna iskustva (posebno u djetinjstvu ili adolescenciji) mogu uzrokovati poremećaje u radu živčanog sustava. To zauzvrat može dovesti do disfunkcije hipotalamo-hipofiznog sustava s naknadnim poremećajem aktivnosti štitnjače i povećanjem osjetljivosti tkiva na njegove hormone. Znanstveno je dokazano da se psihološka trauma dogodila kod preko 80% pacijenata s dijagnozom Gravesove bolesti. Ovdje je važno napomenuti da i trenutna (akutna) mentalna trauma i dugoročni (kronični) negativni mentalni učinci mogu igrati presudnu ulogu..
• Zarazne bolesti. Prodiranje zaraznih sredstava u tijelo dovodi do aktivacije imunološkog sustava (za borbu protiv stranih uzročnika). Međutim, kod osoba predisponiranih za difuznu toksičnu gušu, dugotrajne ili često ponavljajuće se virusne ili bakterijske zarazne bolesti (gripa, tonzilitis, ospice, šarlah, tuberkuloza i druge) mogu izazvati oslabljeni imunitet i početak stvaranja antitijela na receptore štitnjače. To je od posebne važnosti kod djece čiji imunološki sustav još nije u potpunosti formiran i "ne zna kako" pravilno reagirati na strane antigene.
• Trauma mozga. Oštećenje različitih struktura središnjeg živčanog sustava može izazvati (kroz hipotalamus) razvoj Gravesove bolesti.
• Infektivni encefalitis - Encefalitis je upala moždanog tkiva koja također može uzrokovati difuznu toksičnu gušu.

Simptomi i znakovi difuzne toksične guše

Kliničke manifestacije difuzne toksične guše uzrokovane su prekomjernom proizvodnjom tiroksina i trijodotironina. A budući da ti hormoni utječu na mnoga tkiva i organe, klinička slika Basedowljeve bolesti također će biti vrlo raznolika..

Hormoni štitnjače potrebni su za normalan rast i razvoj organa i cijelog organizma. Oni reguliraju metabolizam (proteini, masti i ugljikohidrati), potiču procese diobe stanica u različitim tkivima, istodobno povećavajući njihovu potrebu za kisikom i hranjivim tvarima. Također potiču aktivnost gotovo svih sustava u tijelu (posebno kardiovaskularnog i živčanog), aktiviraju misaone procese i povećavaju psiho-emocionalnu podražljivost osobe. Uz to treba napomenuti da hormoni štitnjače povećavaju osjetljivost tkiva na kateholamine (na hormone adrenalin i noradrenalin), što dodatno pojačava njihov stimulativni učinak na kardiovaskularni, živčani i druge tjelesne sustave.

Basedowljeva bolest se očituje:

• povećana štitnjača;
• oštećenje oka;
• oštećenja različitih organa i sustava.

Povećanje štitnjače s Gravesovom bolešću

Povećana štitnjača jedan je od karakterističnih znakova difuzne toksične guše. Međutim, valja napomenuti da se ovaj simptom može primijetiti i kod brojnih drugih bolesti, stoga ga treba procijeniti samo zajedno s ostalim kliničkim i laboratorijskim podacima..

S Basedowljevom bolešću, štitnjača se obično difuzno (ravnomjerno) povećava, ali ponekad je pretežan porast jednog od njezinih režnjeva. Sama žlijezda je mekana ili umjereno gusta, bezbolna i nije zalemljena na okolna tkiva, koža iznad nje nije promijenjena.

Veličina štitnjače varira ovisno o stadiju bolesti. Međutim, odmah treba napomenuti da ozbiljnost kliničkih manifestacija difuzne toksične guše ne određuje se veličina žlijezde, već razinom hormona koji se u njoj proizvode u krvi..

S Basedowljevom bolešću razlikuje se 5 stupnjeva povećanja štitnjače, i to:

• I stupanj - nemoguće je vizualno odrediti štitnjaču (oblik vrata je normalan), međutim, palpacija (palpacija) može otkriti povećanje jednog ili oba režnja.
• II stupanj - štitnjača se određuje vizualno dok pacijent izvodi pokrete gutanja i njezini se povećani režnjevi lako osjećaju.
• III stupanj - žlijezda je toliko povećana da mijenja strukturu prednjeg dijela vrata (vrat postaje deblji nego inače).
• IV stupanj - previše povećana štitnjača strši na prednjoj strani vrata, značajno je deformirajući.
• V stupanj - povećana žlijezda može doseći divovske veličine (u promjeru do nekoliko desetaka centimetara).

Oštećenje oka s Gravesovom bolešću

Endokrina oftalmopatija može se manifestirati:

• Bilateralni egzoftalmus (izbočene oči). Mehanizam razvoja ispupčenih očiju prilično je složen, ali glavni razlog ove pojave je edem retrobulbarnog (smještenog iza očne jabučice) tkiva i okulomotornih mišića, uslijed čega se sama očna jabučica "gura" iz orbite. Istodobno se razvija upalni proces u edematoznom tkivu i mišićima. S produljenim tijekom bolesti, u upaljenim tkivima bilježi se bujanje vezivnog (ožiljnog) tkiva, uslijed čega egzoftalmus postaje nepovratan.
• Oštećenje okulomotornih mišića. Kao rezultat grča (izražene kontrakcije) mišića koji podiže gornji kapak, on (kapak) je stalno u povišenom stanju. Ako pacijent pokuša slijediti objekt koji se kreće prema dolje, kapak "zaostaje" za kretanjem očne jabučice, uslijed čega se između njega i rožnice oka utvrđuje bijela pruga sklere. Uz to, pacijenti mogu imati slabu konvergenciju (informacije o očima), odnosno ne mogu usredotočiti svoj vid na blisko razmaknute predmete.
• Lezija rožnice. S Basedowljevom bolešću može doći do smanjenja osjetljivosti rožnice, uslijed čega pacijenti trepću rjeđe od običnih ljudi (2 - 3 puta u minuti, dok je norma 6 - 8 puta u minuti).
• Široki otvor palpebralne pukotine. To je zbog pareze kružnog mišića kapaka..
• Izražen sjaj očiju.
• Oticanje kapaka.
• Tremor (tremor) zatvorenih kapaka.

Poraz različitih organa i sustava u Gravesovoj bolesti

Kao što je ranije spomenuto, hormoni štitnjače utječu na funkciju mnogih organa i tkiva u cijelom tijelu. Zato će se njihov višak u krvi očitovati kao poremećaji različitih sustava..

Difuznom otrovnom strumom na nju mogu utjecati:

• kardiovaskularni sustav;
• živčani sustav;
• probavni sustav;
• mišićno-koštani sustav;
• koža i njezini dodaci;
• reproduktivni sustav.

Poraz kardiovaskularnog sustava u Basedowljevoj bolesti karakterizira:

• Ubrzan rad srca (tahikardija). Pacijenti se mogu žaliti na brzu (više od 90 otkucaja u minuti) i pojačanu brzinu otkucaja srca, što je ponekad popraćeno probadajućim bolovima u prsima. Tahikardija s difuznom otrovnom gušom je stalna i trajna (traje i tijekom noćnog sna), što je omogućava razlikovati od one kod drugih bolesti.
• Kratkoća daha Kratkoća daha (osjećaj otežanog disanja) može se javiti u ranim fazama bolesti, što je povezano s kršenjem crpne funkcije srca. Posebnost je priroda otežanog disanja, koju mnogi pacijenti opisuju kao "nezadovoljstvo udisanjem".

Oštećenje živčanog sustava Basedowljevom bolešću može se očitovati:

• Povećanje tjelesne temperature. Trajno subfebrilno stanje (porast tjelesne temperature na 37,3 - 37,5 stupnjeva) razvija se kao rezultat utjecaja hormona štitnjače na termoregulacijski centar smješten u hipotalamusu, kao i kao rezultat ubrzanja metabolizma u cijelom tijelu.
• Promjene u ponašanju pacijenta. Promjena mentalnog stanja i ponašanja pacijenta karakteristična je za teške oblike bolesti, međutim, prvi znakovi ovih odstupanja mogu se primijetiti prvi put nakon početka razvoja patološkog procesa. Pacijente s Gravesovom bolešću karakteriziraju razdražljivost i agresivnost, impulzivnost, blaga podražljivost i povećani umor. Također se često žale na poremećaje spavanja (karakteristična su česta noćna buđenja i / ili nesanica) i emocionalnu nestabilnost (koja se očituje povećanom plačljivošću). S produljenim napredovanjem bolesti mogu se javiti oštećenje pamćenja i teška psihoza..
• Oštećenje perifernih živaca. To se očituje karakterističnim malim podrhtavanjem prstiju, nožnih prstiju, jezika, kapaka i tako dalje (sve do podrhtavanja cijelog tijela u težim oblicima bolesti).
• Česte glavobolje.

Poraz probavnog sustava karakterizira:

• Povećan apetit. To je zbog povećane proizvodnje kiselog želučanog soka, što se opaža u početnim fazama bolesti. Također, povećani apetit posljedica je ubrzavanja metaboličkih procesa i povećanih tjelesnih potreba za energijom i ostalim hranjivim tvarima..
• Proljev (proljev). Na početku bolesti mogu biti česte (2-3 puta dnevno) stolice u obliku (kao rezultat povećanog apetita). Daljnjim napredovanjem bolesti dolazi do povećanja pokretljivosti crijeva, kao i disfunkcije gušterače (posebno se smanjuje količina probavnih enzima koji se njome proizvode). Zbog toga se pojedena hrana loše obrađuje, što dovodi do proljeva. Proljev s difuznom toksičnom gušom nije popraćen bolovima u trbuhu ili tenezmima (bolni lažni nagon za defekacijom).
• Povraćanje. Povraćanje nedavno pojedene hrane rijetko je kod Gravesove bolesti. Njegova pojava objašnjava se povećanom peristaltikom (pokretljivost) gastrointestinalnog trakta, kao i mogućim grčem piloričnog sfinktera (mišić smješten na granici želuca i crijeva i kontrolirajući prolazak želučanog sadržaja u tanko crijevo).
• Gubitak težine. Unatoč povećanom apetitu, tjelesna težina bolesnika s difuznom otrovnom strumom značajno je smanjena, što je posljedica ubrzanog metabolizma u tijelu. To je najjasnije uočljivo kod pretilih ljudi tijekom prvih nekoliko mjeseci nakon početka bolesti..
• Oštećenje jetre. U normalnim uvjetima hormoni štitnjače se detoksiciraju u jetri. S Basedowljevom bolešću, kao rezultat povećanog unosa u jetru, iscrpljuju se rezerve organa i oštećuju mu krvne žile, što u konačnici dovodi do razvoja upalnog procesa (hepatitisa). Istodobno se pacijenti žale na težinu ili probadajuću bol u desnom hipohondriju, probavne smetnje, mučninu ili povraćanje. Palpacijom jetra je povećana, može biti bolna. Ponekad se može pojaviti žutica, što je izuzetno loš prognostički znak.

Poraz mišićno-koštanog sustava karakterizira:

• Oštećenje mišića. S produljenim tijekom bolesti, bilježi se atrofija mišića (smanjenje volumena mišićne mase) i mišićna slabost napreduje. U težim oblicima bolesti može se pojaviti paraliza (ponavljajući napadi izrazito izražene mišićne slabosti, koji traju od nekoliko sati do nekoliko dana). Uzrok njihove pojave je kršenje (nedostatak) kalija u krvi..
• Oštećenje kostiju. Koštano tkivo je u stanju stalne obnove - neke stanice (osteoklasti) uništavaju koštanu tvar, dok ih druge (osteoblasti) iznova formiraju. Višak hormona štitnjače u krvi dovodi do prekomjerne aktivacije osteoklasta, što rezultira smanjenjem čvrstoće kostiju u tijelu, uz Gravesovu bolest.

Oštećenje kože i njezinih dodataka može se očitovati:

• stanjivanje kose;
• gubitak kose;
• povećana lomljivost noktiju;
• pojačano znojenje (zbog poremećaja regulacije aktivnosti znojnih žlijezda);
• crvenilo kože;
• oticanje u području nogu.

Poraz reproduktivnog sustava kod difuzne toksične guše karakterizira smanjenje spolnog nagona i potencije kod muškaraca. Žene mogu doživjeti menstrualne nepravilnosti, a s produljenim tijekom bolesti može se razviti atrofija (smanjenje veličine i disfunkcija) jajnika i maternice, što će uzrokovati neplodnost.

Vrijedno je napomenuti da se gore opisani simptomi mogu pojaviti u raznim kombinacijama, a neki od njih mogu biti potpuno odsutni. Također je moguća pojava drugih nespecifičnih manifestacija iz različitih organa i tkiva, što ponekad značajno komplicira dijagnostički proces.

Tirotoksična kriza u Gravesovoj bolesti

Tirotoksična kriza nastaje kao rezultat nepravilno provedenog liječenja difuzne toksične guše, kao i pod utjecajem različitih provocirajućih čimbenika (infekcija, opijenost, operativni zahvat i druge stresne situacije).

S patogenetskog gledišta, tireotoksičnu krizu karakterizira kritično povećanje razine hormona štitnjače u krvi, što dovodi do pogoršanja svih kliničkih manifestacija bolesti. Važno je da to remeti proizvodnju (a također ubrzava uništavanje) hormona kore nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi), posebno kortizola. Kortizol je snažan antistresni i anti-šok hormon (odnosno podržava tjelesne funkcije u svim stresnim situacijama, a također je neophodan za normalnu svakodnevnu ljudsku aktivnost). Nedostatak ovog hormona može dovesti do poremećaja funkcija vitalnih sustava, što može dovesti do smrti pacijenta..

Kliničku sliku tireotoksične krize karakterizira naglo (u roku od nekoliko sati) povećanje intenziteta svih gore navedenih simptoma bolesti.

Simptomi tireotoksične krize su:

• izražena psihomotorna agitacija;
• agresivnost;
• povećanje tjelesne temperature (do 40 stupnjeva ili više);
• povećani broj otkucaja srca (do 200 otkucaja u minuti);
• neukrotivo povraćanje;
• obilni (izuzetno izraženi) proljev;
• obilno znojenje;
• jaka slabost mišića;
• izuzetno rijetko treptanje;
• ubrzano disanje;
• napadi astme;
• strah od smrti;
• psihoza;
• halucinacije;
• rave;
• periodični gubitak svijesti.

U nedostatku pravovremene medicinske njege, pacijent može pasti u takozvanu tireotoksičnu komu, što je izuzetno nepovoljan (za život) prognostički znak..

Zašto je difuzna toksična gušavost u djece opasna??

Difuzna otrovna struma u djetinjstvu je relativno rijetka. Ipak, tijek ove bolesti u djece i adolescenata ima niz karakterističnih obilježja (u usporedbi s onim kod odraslih).

Kliničku sliku Gravesove bolesti u djece karakteriziraju:

• Izraženije povećanje štitnjače.
• Česte glavobolje i oslabljeno pamćenje, što može rezultirati smanjenim školskim uspjehom.
• Ubrzani rast i okoštavanje kostiju.
• Odgođeni spolni razvoj.
• Izraženija emocionalna nestabilnost.
• Snažniji (u usporedbi s odraslima) tremor prstiju i udova.

Treba imati na umu da je difuzna toksična gušavost u djece blaža nego u odraslih. Također, djeca relativno rijetko razvijaju zastrašujuće komplikacije, poput zatajenja srca ili tireotoksične krize..

Difuzna toksična struma i trudnoća

Folna kiselina je poseban vitamin neophodan za normalan rast i razvoj svih tkiva (sudjeluje u procesima stanične diobe). Budući da su rezerve ovog vitamina u tijelu relativno male, tijekom trudnoće (kada dio folne kiseline iz majčina tijela prelazi u tijelo fetusa) može se razviti njegov nedostatak, čija će jedna od manifestacija biti anemija (smanjenje broja crvenih stanica u krvi zbog kršenja procesa njihovog tvorba u koštanoj srži). Basedowljeva bolest, sa svoje strane, također pridonosi razvoju nedostatka folne kiseline (zbog poremećene apsorpcije u gastrointestinalnom traktu), što dodatno povećava rizik od anemije.

Istodobno, valja napomenuti da tijek trudnoće može na određeni način promijeniti kliničku sliku Basedowljeve bolesti. U prvoj polovici trudnoće može se povećati težina simptoma bolesti, što je povezano s restrukturiranjem živčanog, imunološkog i endokrinog sustava majčinog tijela. Međutim, u drugoj polovici trudnoće kliničke manifestacije difuzne toksične guše mogu se povući ili uopće nestati. To se objašnjava činjenicom da tijekom tog razdoblja dolazi do povećanja koncentracije estrogena (ženskih spolnih hormona) u krvi trudnice. Estrogeni potiču rast maternice i uzrokuju brojne druge promjene potrebne za normalan tijek trudnoće, a također potiču stvaranje u jetri takozvanog proteina koji veže tiroksin, koji veže i "neutralizira" višak hormona štitnjače..

Dijagnostika difuzne toksične guše

Endokrinolog se bavi dijagnozom i liječenjem difuzne toksične guše, ali liječnik bilo koje specijalnosti može prepoznati glavne manifestacije bolesti. Dijagnoza se može predvidjeti nakon jednostavnog pregleda i kliničkog pregleda pacijenta. Istodobno, za potvrđivanje dijagnoze, kao i za procjenu općeg stanja pacijenta i propisivanje ispravnog liječenja, potrebno je provesti niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija..

Dijagnoza difuzne toksične guše uključuje:

• klinički pregled;
• laboratorijska ispitivanja;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• ostale instrumentalne studije.

Klinički pregled

Klinički pregled pacijenta važna je dijagnostička mjera koja u većini slučajeva omogućuje liječniku da predloži ispravnu dijagnozu..

Klinički pregled uključuje:

• Inspekcija. Tijekom pregleda liječnik obraća pažnju na one vanjske znakove koji bi mogli ukazivati ​​na povećanu koncentraciju hormona štitnjače. Prije svega, procjenjuje se tjelesni tip pacijenta i stanje potkožnog masnog tkiva (s teškim oblikom Gravesove bolesti izuzetno je slabo razvijena). Zatim se procjenjuje stanje kože (njezina boja, elastičnost) i njezinih dodataka (nokti, kosa). Već kod blagog oblika bolesti moguće je utvrditi blagi egzoftalmus (ispupčenje) i neprirodno izražen sjaj očiju pacijenta. Također je važno ponašanje pacijenta tijekom pregleda. Uz difuznu toksičnu gušu, pacijenti su uznemireni, nestrpljivi, ne mogu dugo ostati nepomični.
• Palpacija (sondiranje). Tijekom ove studije palpacija veličine štitnjače je od primarne važnosti. Da biste to učinili, liječnik stoji ispred pacijenta, stavlja lijevu ruku na stražnji dio glave i stavlja prste desne ruke na prednji dio vrata (u područje hrskavice štitnjače). Tada liječnik traži od pacijenta da izvodi pokrete gutanja, istovremeno s kojima istražuje tkivo štitnjače. Palpacija vam omogućuje određivanje veličine organa, kao i identificiranje nekih drugih promjena karakterističnih za difuznu toksičnu gušu (na primjer, povećanje temperature kože preko žlijezde).
• Auskultacija (slušanje). Tijekom auskultacije liječnik nanosi membranu stetoskopa na prednji dio vrata. S Basedowljevom bolešću, ova metoda omogućuje vam slušanje svojevrsne vrste puhanja čija je pojava povećani protok krvi kroz krvne žile povećane štitnjače.

Analize za difuznu toksičnu gušu

Općeniti test krvi za ovu bolest nije vrlo informativan, jer ne otkriva nikakve promjene karakteristične za difuznu toksičnu gušu. Istodobno, biokemijska istraživanja otkrivaju promjene u metabolizmu bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Uz to, s Gravesovom bolešću dodjeljuju se i brojna druga istraživanja čija je svrha utvrditi funkcionalno stanje štitnjače i hipofize..

U procesu dijagnoze liječnik može propisati:

• kemija krvi;
• određivanje razine hormona štitnjače u krvi;
• određivanje razine tirotropina (TSH) u krvi;
• određivanje joda vezanog za proteine.

Biokemijski test krvi za Gravesovu bolest

Što ima?

Promjene u Gravesovoj bolesti

Razina kolesterola

Kolesterol je glavna komponenta metabolizma masti u tijelu.

Hormoni štitnjače povećavaju razgradnju kolesterola i njegovo izlučivanje u žuči, što će rezultirati smanjenjem njegove razine u krvi.

Razina albumina

Albumin su proteini koji nastaju u jetri i cirkuliraju u krvi, obavljajući transport (vežu i transportiraju hormone, lijekove i druge tvari) i mnoge druge funkcije.

35 - 50 grama / litra.

Smanjena kao rezultat poremećene sintetske funkcije jetre.

Razina glukoze

Glukoza je glavni ugljikohidrat koji daje energiju većini stanica u ljudskom tijelu.

3,3 - 5,5 mmol / litra.

Hormoni štitnjače povećavaju koncentraciju glukoze u krvi, što kao rezultat toga, s Gravesovom bolešću, ovaj pokazatelj može biti znatno veći od normalnog.

Razina kreatinina

Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma proteina, koji nastaje kao rezultat razgradnje proteina u tijelu.

Budući da hormoni štitnjače potiču razgradnju bjelančevina, razina kreatinina može biti malo povećana (ne primjećuje se izražen porast, jer se u normalnom funkcionalnom stanju bubrega kreatinin brzo izlučuje iz tijela mokraćom).

U žena: 53 - 97 μmol / litra. U muškaraca: 62 - 115 μmol / litra.

Procjena funkcije štitnjače

Što ima?

Promjene u Gravesovoj bolesti

Razina trijodotironina

(T3)

Osnovni hormoni štitnjače.

1,04 - 2,5 nmol / litra.

Znatno iznad normale.

Razina tiroksina

(T4)

65 - 160 nmol / litra.

Razina hormona koji stimulira štitnjaču

(TSH)

Hormon hipofize koji potiče sintezu hormona štitnjače u štitnjači.

0,4 - 4,0 međunarodne jedinice po litri.

S difuznom toksičnom gušom povećava se količina hormona štitnjače u krvi, što prema mehanizmu povratne sprege inhibira izlučivanje TSH, uslijed čega će njegova razina u krvi biti smanjena ili normalna.

Jod vezan na proteine

(SBY)

U normalnim fiziološkim uvjetima više od 95% joda u perifernoj krvi sadrži tiroksin, koji je fiksiran proteinima plazme.

315 - 670 nmol / litra.

Povećanom proizvodnjom tiroksina, količina SBI povećat će se nekoliko puta.

Ultrazvuk za difuznu toksičnu gušu

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) za difuznu toksičnu gušu ima ograničenu dijagnostičku vrijednost. Studija vam omogućuje da odredite veličinu štitnjače i njezinu konzistenciju, ali ne pruža informacije o njezinoj funkcionalnoj aktivnosti.

Ipak, ultrazvuk igra važnu ulogu u razlikovanju Gravesove bolesti od ostalih patologija kod kojih je također primijećena povećana štitnjača. Tako, na primjer, kod difuzne toksične guše, u tkivu žlijezde se ne otkrivaju čvorovi, što se može primijetiti kod benignih ili malignih tumora. Sama žlijezda kod Gravesove bolesti povećana je relativno ravnomjerno (tj. Povećana su joj oba režnja), što nije tipično za tumorske bolesti. Također je važno odrediti veličinu povećane štitnjače (uz značajan porast konzervativno liječenje obično je neučinkovito).

Ostale instrumentalne studije

Studije radioizotopa mogu pomoći u određivanju stanja funkcionalne aktivnosti štitnjače. Također, informacije o stanju metabolizma u tijelu pacijenta od velike su dijagnostičke vrijednosti..

S Basedowljevom bolešću liječnik može propisati:

• određivanje apsorpcije radioaktivnog joda štitnjačom;
• scintigrafija štitnjače;
• definicija bazalne brzine metabolizma.

Određivanje apsorpcije radioaktivnog joda štitnjačom
Ova studija omogućuje vam procjenu funkcionalne aktivnosti štitnjače. Činjenica je da joj je za sintezu hormona štitnjače potreban jod koji se hvata iz krvne plazme. Ako se radioaktivni (označeni) jod uvede u krvotok pacijenta, moguće je pratiti koliko će ga i kojom brzinom štitnjača zauzeti za sintezu hormona. S difuznom otrovnom gušom ovaj se pokazatelj može značajno povećati u usporedbi s normalnim podacima. Međutim, vrijedno je napomenuti da se apsorpcija radioaktivnog joda može povećati i kod osoba kojima kronično nedostaje ove tvari (to jest, žive u određenim područjima u kojima je sadržaj joda u hrani smanjen).

Scintigrafija štitnjače
Suština ove studije je unošenje radioaktivnog (označenog) joda u tijelo. Jod hvataju stanice štitnjače, nakon čega se pacijent pregledava u posebnoj komori koja bilježi zračenje označenog lijeka. Scintigrafija može identificirati najaktivnija područja povećane žlijezde (sadržavat će najviše joda i emitirat će najviše zračenja), kao i otkriti tkivo štitnjače na atipičnim mjestima (na primjer, iza prsne kosti).

Treba napomenuti da su doze zračenja korištene u istraživačkom procesu zanemarive i ne predstavljaju nikakvu opasnost za ljude..

Definicija bazalne brzine metabolizma
Glavni metabolizam je količina topline (toplinske energije) koju ljudsko tijelo emitira u procesu osiguravanja funkcija vitalnih organa u stanju potpunog odmora. Bit studije je odrediti količinu kisika apsorbiranog u jedinici vremena (koji je glavni izvor energije) i ugljičnog dioksida koji se oslobađaju u istom vremenskom razdoblju (nusproizvod energetskih procesa). Što su intenzivniji metabolički procesi u tijelu, to će trebati više kisika i više ugljičnog dioksida koji će emitirati.

Istraživanje bazalnog metabolizma provodi se ujutro, natašte (ne ranije od 12 sati nakon zadnjeg obroka, budući da je proces probave povezan s dodatnim troškovima energije). Osim toga, meso, ribu i perad treba isključiti iz prehrane 3 dana prije studije, kao i otkazati unos sedativnih lijekova. Sama studija traje ne više od 10 minuta i provodi se pomoću posebnih uređaja koji uzimaju u obzir količinu apsorbiranog kisika i emitiranog ugljičnog dioksida.

Klasifikacija (težina) difuzne toksične guše

Ovisno o težini kliničkih manifestacija difuzne toksične guše, kao i na temelju podataka iz kliničkog i laboratorijskog pregleda, razlikuje se nekoliko oblika bolesti. To je neophodno za procjenu općeg stanja pacijenta, kao i za planiranje daljnje taktike liječenja..

Ozbiljnost difuzne toksične guše

Lagana forma

Srednje forme

Teška forma

Duševno stanje bolesnika

Umjerena živčana razdražljivost.

Teška živčana podražljivost.

Izuzetna živčana razdražljivost.

Operativnost

Nije slomljen ili malo smanjen.

Jako smanjenje radne sposobnosti.

Gubitak težine

(ovisno o početnoj tjelesnoj težini)

Brzina otkucaja srca

Do 100 otkucaja u minuti.

100 - 120 otkucaja u minuti.

Više od 120 otkucaja u minuti.

Bazalna brzina metabolizma

Povećano za 30 - 60%.

Povećano za više od 60%.

Diferencijalna dijagnoza difuzne toksične guše

Svrha diferencijalne dijagnoze je razlikovanje difuzne toksične guše od ostalih bolesti koje se javljaju sa sličnom kliničkom slikom..

Treba razlikovati difuznu toksičnu gušu:

• Od adenoma hipofize koji proizvodi hormone: Adenom je benigni tumor. Ako se razvije iz stanica hipofize koje proizvode hormone (koje proizvode hormon koji stimulira štitnjaču), to može dovesti do povećanja razine TSH u krvi, što rezultira povećanjem štitnjače i povećanom proizvodnjom hormona štitnjače. Glavni dijagnostički kriterij u ovom slučaju bit će razina TSH u krvi (kod adenoma je povećan, a kod Gravesove bolesti smanjen).
• Od toksičnog adenoma štitnjače. Otrovni adenom karakterizira stvaranje benignih čvorova u štitnjači koji proizvode hormone štitnjače bez obzira na razinu tirotropina. Čvorove u štitnjači moguće je identificirati ultrazvukom ili scintigrafijom (u potonjem će se slučaju odrediti "vruća" žarišta povećane nakupine radioaktivnog joda, što nije tipično za difuznu toksičnu gušu).
• Od reumatske bolesti srca (oštećenje srca kod reumatizma). Potreba za diferencijalnom dijagnozom ove dvije bolesti posljedica je oštećenja srca, što se često opaža i kod Gravesove bolesti i kod reumatizma. U prilog reumatskim bolestima srca u ovom će slučaju svjedočiti podaci iz povijesti bolesti (pacijent već dugo boluje od reumatizma), kao i znakovi oštećenja zglobova i središnjeg živčanog sustava. Određivanje anti-streptokoknih antitijela u krvi je od presudne važnosti (streptokoki su patogene bakterije koje uzrokuju razvoj reumatizma).
• Iz neuroza. Neuroze se razvijaju kao rezultat poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava i također se mogu manifestirati razdražljivošću, agresivnošću, podrhtavanjem ruku i stopala itd., Međutim, razina hormona štitnjače u krvi kod takvih bolesnika obično je normalna, što omogućuje isključivanje Basedowljeve bolesti.

Liječenje difuzne toksične guše

Liječenje difuzne toksične guše mora biti sveobuhvatno i uključivati ​​medicinske i kirurške mjere (ako je potrebno). Početna je zadaća, u svakom slučaju, normalizacija funkcije štitnjače i razine hormona štitnjače u krvi, nakon čega se donosi odluka o daljnjim taktikama liječenja..

Za liječenje difuzne toksične guše možete koristiti:

• lijekovi;
• radioaktivni jod;
• dijetalna terapija;
• narodni lijekovi;
• kirurški tretmani.

Lijekovi za difuznu toksičnu gušu

Suština terapije lijekovima je propisivanje lijekova koji blokiraju stvaranje hormona štitnjače u štitnjači, što dovodi do smanjenja njihove koncentracije u perifernoj krvi. U tu svrhu propisan je lijek tiamazol (merkazolil, metotrin), koji treba uzimati oralno, nakon jela..

Za blage i umjerene oblike bolesti, lijek se propisuje u dozi od 5 mg, koja se mora uzimati 3 do 4 puta dnevno. Nakon laboratorijski potvrđene normalizacije funkcije štitnjače (koja se obično opaža 3 do 6 tjedana nakon početka liječenja), dnevna doza lijeka počinje se smanjivati ​​za 5 mg svakih 7 do 10 dana, sve dok ne dosegnu dozu održavanja (5 mg 2 do 4 puta tjedno ).

U ozbiljnoj Gravesovoj bolesti, lijek se propisuje s 15-20 mg 3-4 puta dnevno (dnevna doza za odraslu osobu ne smije prelaziti 60 mg). Nakon normalizacije kliničke slike, dnevna doza se postupno smanjuje na 5-20 mg. Tijek liječenja u ovom slučaju može trajati do 12 - 18 mjeseci..

Kriteriji za učinkovitost liječenja su:

• Nestanak kliničkih simptoma bolesti - normalizacija pulsa, debljanje, nestanak razdražljivosti, normalizacija emocionalnog stanja itd..
• Normalizacija laboratorijskih parametara - posebice razina hormona štitnjače u krvi i bazalni metabolizam.
• Smanjena veličina štitnjače.

Vrijedno je napomenuti da ti lijekovi imaju određeni toksični učinak, koji se očituje inhibicijom stvaranja leukocita (stanica imunološkog sustava) u crvenoj koštanoj srži. Zato je tijekom razdoblja liječenja potrebno redovito (svakih 7-14 dana) uzimati opći test krvi i procjenjivati ​​stanje imunološkog sustava pacijenta.

Uz glavno (antitireoidno) liječenje, pacijentima je također prikazana simptomatska terapija, čija je svrha ispraviti razvojne poremećaje kardiovaskularnog i drugih sustava..

Simptomatsko liječenje difuzne toksične guše uključuje:

• Normalizacija rada srca. Uz tahikardiju (povećani broj otkucaja srca) mogu se propisati lijekovi iz skupine beta-blokatora (anaprilin, oksprenolol) koji usporavaju provođenje živčanih impulsa u srčanom mišiću, a time smanjuju brzinu otkucaja srca. Istodobno, s razvojem simptoma zatajenja srca (što se opaža kod produljenog napredovanja Basedowljeve bolesti), propisuju se srčani glikozidi (digoksin, digitoksin), koji povećavaju kontraktilnu aktivnost srca, pomažući mu u izvršavanju crpne funkcije.
• Primjena hormonskih protuupalnih lijekova (glukokortikoidi). Lijekovi iz ove skupine (prednizon, hidrokortizon) smanjuju aktivnost hormona štitnjače u tijelu i u određenoj mjeri inhibiraju stvaranje tirotropina u hipofizi i stabiliziraju funkciju imunološkog sustava.
• Propisivanje antihistaminika (peritol). Ovaj lijek ima određeni sedativni učinak, a također povećava apetit, što pomaže u normalizaciji tjelesne težine pacijenta..
• Normalizacija neuropsihičnog stanja. Propisani su sedativi i hipnotici (valerijana, diazepam).

Liječenje difuzne toksične guše radioaktivnim jodom

Bit ove metode je imenovanje radioaktivnog joda, koji zauzimaju stanice štitnjače, nakon čega zračenje koje emitira uzrokuje smrt tih stanica. Kao rezultat, funkcionalna aktivnost žlijezde se smanjuje, a razina hormona štitnjače u krvi se normalizira. Na mjestu stanica štitnjače uništenih zračenjem nastaju ožiljci vezivnog tkiva.

Sam postupak liječenja radioaktivnim jodom siguran je i bezbolan. Lijek se ubrizgava u tijelo pacijenta kroz gastrointestinalni trakt. Da bi to učinio, pacijent (nakon svih potrebnih pregleda) daje popiti 1 kapsulu koja sadrži određenu dozu radioaktivnog joda. Nakon toga, pacijent mora ostati pod nadzorom liječnika 12 do 24 sata, a zatim može ići kući. Pozitivni učinak počinje se javljati za otprilike mjesec dana, a najizraženiji terapijski učinak opaža se nakon 8 - 12 tjedana.

Važno je napomenuti da je 5-7 dana prije zahvata potrebno prestati uzimati antitireoidne lijekove, jer se u protivnom može razviti hipotireoza (stanje koje karakterizira pretjerano nizak sadržaj hormona štitnjače u krvi)..

Indikacije za liječenje radioaktivnim jodom su:

• Umjereno do teška Gravesova bolest.
• Nedostatak učinka tekućeg liječenja lijekovima.
• Prisutnost kontraindikacija za kirurško liječenje (ozbiljna oštećenja kardiovaskularnog, dišnog ili drugog sustava).
• Relapsi (ponovljena pogoršanja) bolesti nakon prethodnog kirurškog liječenja.

Liječenje radioaktivnim jodom je kontraindicirano:

• s blagim oblikom bolesti;
• u prisutnosti čvorova u štitnjači;
• tijekom trudnoće;
• dok dojite;
• s bolestima krvnog sustava.

Dijeta za difuznu toksičnu gušu

Nije razvijena posebna prehrana za pacijente s difuznom toksičnom gušom. Pacijenti mogu jesti normalnu hranu, ali moraju se pridržavati određenih pravila.

Prije svega, vrijedi zapamtiti da se s ovom patologijom metabolizam u tijelu značajno ubrzava. Slijedom toga, čak i uz minimalnu tjelesnu aktivnost, bolesnoj će osobi trebati više hrane (nego što je normalno) kako bi nadoknadila troškove energije. Istodobno, ne treba zaboraviti da povećanje koncentracije hormona štitnjače ubrzava uništavanje bjelančevina i masti u tijelu, stoga hrana koju bolesnici uzimaju treba sadržavati sve osnovne hranjive sastojke u potrebnim količinama.

Glavna pravila prehrane za bolesnike s Basedowljevom bolešću su:

• Frakcijska hrana. Preporučuje se jesti 5 - 6 puta dnevno u malim obrocima. To će pomoći izbjeći izraženu glad tijekom radnog dana, a ujedno će smanjiti vjerojatnost razvoja mučnine i povraćanja..
• Uravnotežena prehrana. Pacijenti trebaju uzimati odgovarajuće količine proteina i masti. Štoviše, s izraženim kliničkim manifestacijama bolesti, količina lako probavljivih bjelančevina (sadržanih u jajima, govedini, teletini i ostalim mesnim proizvodima) trebala bi biti nešto veća kako bi se pokrile povećane potrebe tijela za njima..
• Ograničeni unos ugljikohidrata. Kao što je ranije spomenuto, višak hormona štitnjače dovodi do povećanja razine glukoze u krvi. Zbog toga bi pacijenti s Gravesovom bolešću trebali ograničiti unos čiste glukoze (što znači šećer, čokoladu, marmeladu, sljez i tako dalje). Istodobno, ne biste trebali u potpunosti isključiti ugljikohidrate iz prehrane, jer to može dodatno poboljšati proces uništavanja mišića i masnog tkiva..
• Korištenje hrane bogate vitaminom A. Vitamin A neophodan je za normalno funkcioniranje organa vida, stoga njegov nedostatak u prehrani može pogoršati tijek endokrine oftalmopatije. Vitamin A bogat je povrćem (mrkva, buča, peršin) i životinjskim proizvodima (jetra, kiselo vrhnje, svježi sir, žumanjak), kao i ribljim uljem.
• Jesti hranu bogatu vitaminom C. Vitamin C je uključen u sve redoks (energetske) procese u tijelu. A budući da je povećana razina metabolizma u difuznoj toksičnoj guši, povećava se i potreba za vitaminom C. Vitamin C bogat je povrćem (papar, hren, cvjetača, kiselica, krumpir) i voćem (crni ribiz, jagode, agrumi).

Liječenje difuzne toksične guše narodnim lijekovima

Da biste uklonili kliničke manifestacije difuzne toksične guše, možete koristiti razne narodne recepte. Istodobno, tradicionalne metode liječenja praktički nemaju učinak na uzrok i mehanizam razvoja bolesti, stoga ne mogu u potpunosti zamijeniti liječenje lijekovima..

S Basedowljevom bolešću možete se prijaviti:

• Izvarak šumskih jagoda. Sadrži vitamin C, a također u određenoj mjeri normalizira funkciju štitnjače. Za pripremu dekocije, 100 - 200 grama svježe ubranih bobica treba preliti s 500 ml vode i kuhati u vodenoj kupelji 30 - 40 minuta, zatim ohladiti na sobnoj temperaturi i uzimati oralno 100 ml 2 - 3 puta dnevno.
• Infuzija šipka. Šipak sadrži veliku količinu vitamina C, čija se potreba značajno povećava tijekom Basedowljeve bolesti. Važno je zapamtiti da se vitamin C uništava na temperaturi od 100 stupnjeva (to jest tijekom vrenja), pa je bolje koristiti šipak u obliku infuzija. Za pripremu infuzije treba zdrobiti 2 žlice šipka, staviti u termosicu i napuniti s 300 - 400 mililitara vruće vode (ne kipuće vode) i zatim infuzirati 3 - 4 sata. Rezultirajuću infuziju preporuča se uzimati oralno po 1 žlica 3-4 puta dnevno.
• Infuzija korijena valerijane. Valerijana ima izražen sedativni učinak, što će pomoći u uklanjanju takvih simptoma Basedowljeve bolesti kao što su razdražljivost i nervoza. Valerijana također ima određeni antispazmodični učinak (opušta glatke mišiće unutarnjih organa), što će biti korisno u kršenju motiliteta gastrointestinalnog trakta. Za pripremu infuzije, 1 žlicu korijena valerijane treba usitniti i preliti čašom (200 ml) kipuće vode, a zatim infuzirati na tamnom mjestu 2 do 3 sata. Dobivenu infuziju treba filtrirati i uzimati oralno 1-2 žličice prije spavanja. Ujutro ili popodne preporuča se smanjiti dozu infuzije na 1 žličicu, jer se mogu razviti nuspojave (pospanost, letargija, letargija, reakcije).

Je li potrebna operacija kod difuzne toksične guše?

Kirurško uklanjanje dijela štitnjače radikalna je metoda liječenja difuzne toksične guše, omogućavajući dugotrajno uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti.

Indikacije za kirurško liječenje difuzne toksične guše su:

• Ozbiljno povećanje štitnjače koja komprimira okolne organe i tkiva, a narušava kvalitetu života pacijenta. U ovom je slučaju vjerojatnost normalizacije veličine žlijezde nakon samo jednog konzervativnog liječenja izuzetno mala, pa liječnici obično preporučuju kirurško liječenje.
• Očuvanje velike veličine štitnjače 2 ili više godina nakon normalizacije razine hormona štitnjače u pozadini kontinuiranog liječenja lijekovima.
• Neučinkovitost konzervativnog liječenja.

Apsolutna kontraindikacija za operaciju je težak oblik bolesti u kojem su se razvile nepovratne promjene u kardiovaskularnom sustavu.

Bit same operacije je uklanjanje većine štitnjače (ne smije ostati više od 5-7 grama funkcionalnog tkiva). Operacija se izvodi u općoj anesteziji (anesteziji), to jest, pacijent spava i ne osjeća i ne pamti ništa. U postoperativnom razdoblju izuzetno je važno strogo se pridržavati liječničkih uputa i uzimati sve lijekove koje je propisao (glukokortikoidi i drugi), što će spriječiti razvoj neželjenih nuspojava.

Vrijedno je napomenuti da, unatoč radikalnoj prirodi kirurške metode liječenja, neki pacijenti mogu doživjeti recidiv bolesti (to jest, ponovljenu proliferaciju tkiva štitnjače i njezinu povećanu aktivnost).

Komplikacije i posljedice difuzne toksične guše

Komplikacije difuzne toksične guše razvijaju se s teškim oblicima bolesti, kao i s produljenim tijekom ili nepravilnim liječenjem. Istodobno, do izražaja dolaze znakovi oštećenja kardiovaskularnog sustava koji najviše pate od viška hormona štitnjače. Također, s ovom patologijom mogu se razviti komplikacije iz živčanog sustava i različitih unutarnjih organa..

Difuznu toksičnu gušu može se zakomplicirati:

• Fibrilacija atrija. Ovo je životno opasno stanje u kojem je poremećena sinkrona kontrakcija srčanog mišića. Istodobno se mišićna vlakna srca nasumično kontrahiraju, raspršuju, uslijed čega je njegova pumpna funkcija značajno smanjena ili potpuno odsutna.

• Zastoj srca. Izražen porast brzine otkucaja srca s Basedowljevom bolešću značajno preopterećuje srčani mišić. Dugim tijekom bolesti mogu se iscrpiti kompenzacijske mogućnosti srca, uslijed čega ono neće moći ispumpati krv u potrebnoj količini, odnosno doći će do zatajenja srca. Razvoj ove komplikacije izuzetno je nepovoljan prognostički znak..
• Otkazivanje jetre. U normalnim uvjetima hormoni štitnjače se detoksiciraju u jetri. Međutim, kod difuzne toksične guše količina tih hormona toliko je velika da se jetra ne može nositi sa svojom funkcijom detoksikacije, što dovodi do oštećenja hepatocita (stanica jetre) i može uzrokovati razvoj ciroze. S cirozom jetre smanjuje se broj funkcionalnih hepatocita, što rezultira poremećajem apsolutno svih funkcija organa, posebno neutralizirajućim, izlučujućim i sintetičkim (u jetri nastaju proteini krvne plazme, žučne kiseline i mnoge druge tvari).
• Psihoza. S izraženim porastom koncentracije hormona štitnjače u krvi (posebno s tireotoksičnom krizom) moguć je razvoj psihoze koju karakteriziraju poremećena svijest (do gubitka), nekritično i neadekvatno (obično agresivno) ponašanje pacijenta, delirij, halucinacije i druge neurološke manifestacije.
• Psihoemocionalni poremećaji. S dugim tijekom bolesti, pacijenti s Gravesovom bolešću mogu razviti depresivna stanja ili neuroze koje zahtijevaju intervenciju stručnjaka (neuropatologa).

Prevencija difuzne toksične guše

Budući da je difuzna toksična guša genetska (nasljedna) bolest, nemoguće je u potpunosti spriječiti vjerojatnost njenog razvoja. Ipak, znanje i isključenje vanjskih čimbenika koji predisponiraju smanjit će rizik od razvoja ove patologije. To je posebno važno za ljude čiji roditelji imaju difuznu toksičnu gušu..

Prevencija difuzne toksične guše uključuje:

• Otklanjanje stresnih situacija Stres je jedan od glavnih čimbenika koji može potaknuti razvoj bolesti. Naravno, nemoguće je potpuno eliminirati stres iz života. Ipak, osobama predisponiranim za ovu patologiju preporučuje se miran, odmjeren život, kako bi se izbjeglo kronično prenaprezanje i nedostatak sna..

• Adekvatno liječenje zaraznih bolesti. Bakterijske i virusne infekcije (osobito angina, gripa, šarlah) potiču aktivaciju ljudskog imunološkog sustava, što pod određenim uvjetima može izazvati razvoj difuzne toksične guše (to posebno vrijedi za djecu čiji imunološki sustav još nije u potpunosti formiran). Zato je pravovremeno i cjelovito liječenje zaraznih bolesti važan element u prevenciji ove patologije..
• Stvrdnjavanje. Ovo je nespecifična metoda prevencije koja jača ljudski imunološki sustav i povećava otpornost tijela na mnoge bolesti (uključujući infekcije). Najučinkovitiji su vodeni postupci (hladan tuš, trljanje, kupanje u hladnoj vodi). Stvrdnjavanje treba započeti u toploj sezoni (kasno proljeće ili ljeto), kada je vjerojatnost komplikacija (poput prehlade) minimalna. Važno je zapamtiti da kad prestanete izvoditi zahvate, učinak otvrdnjavanja nestaje..
• Dobra prehrana. Nepravilna ili neadekvatna prehrana može dovesti do nedostatka mnogih hranjivih sastojaka potrebnih za normalno funkcioniranje različitih sustava i organa. To, pak, može doprinijeti disfunkciji imunološkog sustava i razvoju Gravesove bolesti..

Prognoza za Gravesovu bolest

Važno je napomenuti da je s Basedowljevom bolešću već duže vrijeme većina promjena na unutarnjim organima i tkivima funkcionalne prirode, odnosno pravovremenim započinjanjem odgovarajućeg liječenja moguće je normalizirati funkciju štitnjače i ukloniti sve simptome bolesti. Istodobno, s dugotrajnom progresivnom patologijom, kao i u slučaju neadekvatnog liječenja (na primjer, ako pacijent spontano prekine uzimanje antitiroidnih lijekova), prognoza je nepovoljnija. Vremenom funkcionalni poremećaji dovode do nepovratnih organskih oštećenja organa i tkiva. Prije svega, zahvaćeni su kardiovaskularni, živčani i jetreni sustav..

S razvojem nepovratnih organskih promjena, prognoza za život pacijenta je nepovoljna.

Top