Glavni // Rak

Specifična upala. Što je autoimuni tireoiditis?

Kada imunološki sustav "uzme oružje" protiv normalnih organa i tkiva u tijelu, oni govore o autoimunoj bolesti. Jedna od tih patologija je autoimuni tiroiditis. O njemu smo razgovarali s endokrinologom "Kliničkim stručnjakom" Rostov na Donu Aidom Nizamovnom Gulmagomedovom.

- Aida Nizamovna, što je autoimuni tiroiditis?

- Ovo je specifična upala štitnjače. Uz ovu bolest, u tijelu se nalaze antitijela na željezo. Dat ću neke podatke o njoj.

Štitnjača je sama po sebi mala, ali ujedno je i najveća endokrina žlijezda u našem tijelu. Sastoji se od dva režnja i prevlake, a oblikom podsjeća na leptira. Istina, ponekad postoji dodatni, piramidalni, režanj. Veličina svakog režnja približno je veličina falange nokta ljudskog palca. U prosjeku, volumen štitnjače kod žena ne prelazi 18 mililitara, kod muškaraca - ne više od 25. Važno je napomenuti da donja granica njegove veličine danas ne postoji: može biti prilično mala, ali istodobno redovito obavlja svoje funkcije - u dovoljnoj količini proizvode hormone.

Autoimuni tiroiditis prvi je put opisao japanski liječnik Hashimoto 1912. godine, pa bolest ima drugo ime - Hashimotov tireoiditis.

Kod autoimunog tiroiditisa u tijelu se nalaze antitijela na štitnjaču.

- Koliko su česti autoimuni tiroiditis kod Rusa i u svijetu??

- Prevalencija prijenosa antitijela na štitnjaču doseže 26% kod žena i 9% kod muškaraca. Što, međutim, ne znači da su svi ti ljudi bolesni od autoimunog tiroiditisa. U Velikoj Britaniji provedeno je istraživanje u kojem je sudjelovalo oko tri tisuće ljudi, a to se i pokazalo. Primjerice, kod žena je rizik od razvoja bolesti iznosio samo 2%. Odnosno, od 100 nositelja povećanog sadržaja antitijela na štitnjaču, kršenje njegove funkcije razvilo se samo u dva.

- Koji su uzroci autoimunog tiroiditisa? Zašto nastaje?

- Ovo je prilično složena bolest. Iz nekih do tada ne sasvim jasnih razloga, naš imunološki sustav počinje doživljavati štitnjaču kao strani organ i stvara antitijela na nju. Oštećuju stanice koje tvore hormone štitnjače. Kao rezultat, količina hormona se smanjuje i razvija se stanje, koje se naziva "hipotireoza" (jednostavnim riječima - smanjenje funkcije štitnjače).

Više o hipotireozi možete pročitati u našem članku.

- Koji su simptomi autoimunog tiroiditisa?

- Njihova ozbiljnost može varirati od potpunog odsustva pritužbi do teških posljedica koje su opasne po život za pacijenta. Sa smanjenjem funkcije štitnjače zahvaćeni su gotovo svi organi. Najtipičnijim manifestacijama bolesti može se smatrati prisutnost sljedećih simptoma:

• opća slabost;
• umor;
• debljanje;
• osjećaj hladnoće bez očitog razloga;
• smanjen apetit;
• oteklina;
• pojava promuklog glasa;
• suha koža;
• povećana krhkost i gubitak kose;
• lomljivi nokti.

Od strane živčanog sustava to su pritužbe poput pospanosti, oštećenja pamćenja, koncentracije, nemogućnosti koncentracije, u nekim slučajevima depresije.

Što se tiče kardiovaskularnog sustava: može doći do usporenog pulsa, povećanja dijastoličkog (nižeg) krvnog tlaka.

Gastrointestinalni trakt: sklonost je kroničnom zatvoru.

Reproduktivni sustav: žene imaju menstrualne nepravilnosti, neplodnost, u nekim je slučajevima moguć pobačaj; u muškaraca - erektilna disfunkcija.

Razina kolesterola u krvi može biti povišena.

Pročitajte povezane materijale:

- Kako se dijagnosticira ova bolest? Postoje li testovi koji će vam pomoći identificirati autoimuni tiroiditis?

- Prilično je lako potvrditi ili poreći dijagnozu. Da biste to učinili, potrebno je odrediti razinu hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) - ovo je najvažniji i nužni test za bilo kakvu disfunkciju štitnjače, kao i antitijela na TPO (štitnjača peroksidaza). S normalnom razinom TSH, patologija ovog organa može se gotovo u potpunosti isključiti. S hipotireozom u pozadini autoimunog tiroiditisa, razina TSH će se povećati, a slobodni tiroksin (hormon štitnjače) smanjiti, prema principu povratne sprege. Tako većina hormona djeluje u našem tijelu. Što to znači? Kada se količina hormona štitnjače u krvi smanji, hipofiza, u određenim stanicama od kojih nastaje TSH, prvo o tome „uči“. Nakon što su "uhvatile" pad razine hormona, stanice hipofize počinju proizvoditi više TSH kako bi "potaknule" i stimulirale štitnjaču. Stoga, ako tijekom tog razdoblja uzmete krv i izmjerite razinu TSH, ona će biti povećana.

Analiza svima izgleda prilično poznata - krv daje iz vene natašte.

- Mogu li mi dijagnosticirati "autoimuni tiroiditis" s normalnim hormonima?

- Trenutno ova dijagnoza s normalnom vrijednošću hormona ne ispunjava uvjete.

- I ako je u isto vrijeme napravljena i analiza na antitijela na štitnjaču, i oni su identificirani?

- Otkrivanje ovih protutijela ne ukazuje uvijek na prisutnost autoimunog tiroiditisa. Samo po sebi njihov prijevoz nije bolest. U gotovo 20% zdravih ljudi u krvi se mogu naći antitijela na štitnjaču. Primjerice, u inozemnoj znanstvenoj literaturi autoimuni tireoiditis kao neovisan klinički problem praktički se ne razmatra. Liječiti ga treba samo ako se razvije hipotireoza, odnosno smanjenje funkcije štitnjače.

- Kako se liječi autoimuni tiroiditis??

- Liječenje se sastoji u nadoknađivanju nedostatka hormona štitnjače u tijelu. To se naziva supstitucijska terapija. Osobi se mora dati ono što joj nedostaje - u ovom slučaju nedostaje tiroksin (glavni oblik hormona štitnjače štitnjače). Pacijent mora svakodnevno uzimati moderne lijekove na bazi tiroksina. Po svojoj strukturi nimalo se ne razlikuju od našeg vlastitog hormona koji u normalnim uvjetima proizvodi štitnjača. Ispravno doziranje ovih lijekova sprječava sve moguće štetne učinke nedostatka hormona. Nije potrebna hospitalizacija. No nadomjesna terapija u slučajevima bolesti provodi se doživotno, jer se normalno funkcioniranje štitnjače ne može obnoviti.

- Koliko je učinkovita upotreba dodataka prehrani za autoimuni tiroiditis?

- Pri liječenju ne samo ove, već i drugih bolesti, nema mjesta dodacima prehrani. Svaki savjestan moderni liječnik trebao bi se pridržavati načela medicine utemeljene na dokazima. Drugim riječima, pristup prevenciji, dijagnozi i liječenju bolesti štitnjače primjenjuje se na temelju dostupnih dokaza o učinkovitosti i sigurnosti lijekova. Dodaci prehrani ne mogu se koristiti za liječenje. Ova je odredba regulirana u svim zemljama.

Dodaci prehrani za liječenje autoimunog tiroiditisa ne mogu se koristiti

- Ako se ova bolest pronađe kod žene u reproduktivnoj dobi koja planira trudnoću, postavlja se pitanje: je li moguće zatrudnjeti s autoimunim tiroiditisom?

- Da vas podsjetim: prijenos antitijela nije bolest i, prema tome, ne djeluje kao prepreka za početak trudnoće. Međutim, ako žena koja želi roditi dijete ima disfunkciju štitnjače, to može ometati početak trudnoće i nošenje ploda. Ako žena pati od hipotireoze, dijete kod rođenja može imati razne abnormalnosti i nedostatke (ovo je kršenje mentalnog razvoja i problema s rastom). Dijete može imati i urođenu hipotireozu. Stoga je izuzetno važno bolest prepoznati i liječiti unaprijed..

Ovdje možete ugovoriti sastanak s endokrinologom
PAŽNJA: usluga nije dostupna u svim gradovima

Razgovarao Igor Chichinov

Uredništvo preporučuje

Za referencu

Gulmagomedova Aida Nizamovna

Član Ruskog udruženja endokrinologa, član Udruženja endokrinologa Rostovske oblasti.

Ukupno radno iskustvo tijekom 10 godina.

Iskustvo vođenja "Škole dijabetesa tipa 1 i 2".

Iskustvo vođenja Škole zdrave prehrane i mršavljenja.

Autor oko 20 publikacija u znanstvenim časopisima.

Prima na adresu: Rostov-on-Don, st. Krasnoarmeiskaya, 262.

Koji su simptomi autoimunog tiroiditisa?

U ovom ćete članku naučiti:

Kada se raspravlja o simptomima autoimunog tireoiditisa, najčešće se pozivaju na tradicionalne simptome nedostatka hormona štitnjače - umor, osjetljivost na hladnoću, gubitak kose, zatvor i druge. AIT ometa sposobnost štitnjače da proizvodi hormone koji su tijelu potrebni za održavanje normalnog metabolizma (naime, pretvaranje kisika i kalorija u energiju), to se nastavlja sve dok pridružena upala štitnjače ne izazove hipotireozu.

Česti simptomi

Iako većina ljudi s ranim stadijima autoimunog tireoiditisa nema otvorenih simptoma, neki mogu imati blago otekline u prednjem dijelu grla (gušavost) izazvane izravnom upalom žlijezde.

Bolest obično polako napreduje tijekom mnogih godina i uzrokuje oštećenje štitnjače što rezultira smanjenom proizvodnjom hormona.

Možete vidjeti da su simptomi ovih bolesti isti. Najčešći su:

• Umor
• Povećana osjetljivost na hladnoću
• Zatvor
• Blijeda i suha koža
• Oticanje lica
• Krhki nokti
• Gubitak kose
• Otečeni jezik
• Neobjašnjiv porast kilograma bez obzira na promjene u prehrani ili načinu života
• Bolovi u mišićima (mijalgija)
• Bolovi u zglobovima (artralgija)
• Slabost mišića
• Jaka menstrualna krvarenja
• Neredovita menstruacija
• Depresija
• Zamračenja memorije ("magla u glavi")
• Smanjena seksualna aktivnost
• Zastoj u rastu kod djece

Komplikacije

Autoimuni tiroiditis može dovesti do trajnog oštećenja štitnjače, jer se žlijezda počinje povećavati kako bi proizvodila više hormona, što dovodi do razvoja guše.

Postoje različite vrste gušavosti:

1. Difuzna, karakterizirana jednim glatkim edemom;
2. Nodularni, karakteriziran kvržicom;
3. Multimodularni, karakteriziran velikim brojem grudica;
4. Retrosternalni.

Progresivni metabolički poremećaj, rastuća hormonska neravnoteža mogu utjecati na druge organe, što će dovesti do daljnje kaskade komplikacija.

Neplodnost

Niska razina hormona štitnjače može utjecati na hormonalni mehanizam koji regulira menstrualni ciklus i ovulaciju. To može dovesti do neplodnosti. Ova dijagnoza može utjecati na do 50 posto žena s autoimunim tireoiditisom, prema studiji objavljenoj u International Journal of Endocrinology. Čak i uz uspješno liječenje hipotireoze, ne postoji jamstvo da će plodnost biti u potpunosti obnovljena..

Bolesti srca

Čak i blagi hipotireoza može duboko utjecati na vaše zdravlje srca. Oštećena regulacija hormona štitnjače povećava razinu "lošeg" LDL (lipoproteina male gustoće) kolesterola, što dovodi do otvrdnjavanja arterija (ateroskleroza) i povećava rizik od srčanog i moždanog udara.

Teški hipotireoza može dovesti do tamponade perikarda, stanja koje srcu otežava pumpanje krvi. U nekim slučajevima to može dovesti do smanjenja krvnog tlaka i smrti..

Komplikacije trudnoće

Budući da je majčin hormon štitnjače presudan za razvoj fetusa, neliječena hipotireoza tijekom trudnoće može dovesti do potencijalno ozbiljnih komplikacija i za majku i za bebu..

Istraživanje je pokazalo da hipotireoza gotovo udvostručuje rizik od preranog porođaja i značajno povećava rizik od male porođajne težine, preranog puknuća posteljice, nepravilnog rada srca i respiratornog zatajenja fetusa..

Hashimotova encefalopatija

Hashimotova encefalopatija rijetka je komplikacija u kojoj cerebralni edem može uzrokovati ozbiljne neurološke simptome. Ova bolest godišnje pogađa samo 2 od 100 000 ljudi i obično je u dobi od 41 do 44 godine. Žene obolijevaju četiri puta češće od muškaraca.

Bolest se obično manifestira na jedan od dva načina:

• Stalni pad kognitivne funkcije, što dovodi do podrhtavanja, pospanosti, magle u glavi, halucinacija, demencije i, u rijetkim slučajevima, kome;
• Napadaji ili iznenadni napadi slični moždanom udaru.

Hashimotova encefalopatija obično se liječi intravenskim kortikosteroidnim lijekovima, poput prednizona, kako bi se brzo smanjio moždani edem.

Myxedema

Miksedem je težak oblik hipotireoze u kojem se metabolizam usporava do te mjere da osoba može pasti u komu. Povezan je s bolešću koja se ne liječi i može se prepoznati po karakterističnim promjenama na koži i drugim organima. Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Natečena koža;
• Spušteni kapci;
• Teška netolerancija za hladnoću;
• Pad tjelesne temperature;
• Polagano disanje;
• Ekstremna iscrpljenost;
• Usporeni film;
• Psihoza.

Myxedema zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Autoimuni tiroiditis dovodi do povećanog rizika ne samo od raka štitnjače već i od raka grla. Zapravo, poremećaj regulacije hormonalne aktivnosti kao rezultat bolesti povećava rizik od svih karcinoma za faktor 1,68, pokazalo je istraživanje s Tajvana, koje je obuhvatilo 1.521 osobu s ovom dijagnozom i 6.084 osobe bez nje..

Zato je u slučaju dijagnoze AIT vrijedno pojačati mjere za prevenciju raka štitnjače. Naime, napravite promjene u prehrani, slijedite prehranu. A u slučaju visokog rizika, žlijezdu treba prije vremena ukloniti prije nego što nastupe nepovratne posljedice..

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza autoimunog tiroiditisa temelji se na nekoliko faza.

1. Zbirka pritužbi i povijesti bolesti. Pacijent treba reći liječniku koje simptome i koliko je dugo primijetio kod sebe, kojim redoslijedom se pojavljuju. Gdje je moguće, identificiraju se čimbenici rizika.
2. Laboratorijska dijagnostika - određuje razinu hormona štitnjače. S autoimunim tiroiditisom, razina tiroksina bit će smanjena, a TSH povećan. Uz to se utvrđuju antitijela na tiroperoksidazu, tiroglobulin ili štitnjače hormoni štitnjače.
3. Instrumentalna dijagnostika svega uključuje ultrazvučni pregled organa. S AIT će se štitnjača povećati, struktura tkiva izmijeniti i smanjiti ehogenost. Na pozadini tamnih područja mogu se vizualizirati svjetlija područja - pseudo-čvorovi. Za razliku od stvarnih čvorova, oni se ne sastoje od folikula žlijezde, već predstavljaju područje organa upaljeno i zasićeno limfocitima. U nejasnim slučajevima, kako bi se razjasnila struktura formacije, provesti biopsiju.

Ti su koraci obično dovoljni za dijagnozu AIT-a..

AIT tretman

Liječenje autoimunog tiroiditisa provodi se tijekom života pacijenta. Ova taktika značajno usporava napredovanje bolesti i pozitivno utječe na trajanje i kvalitetu života pacijenta..

Nažalost, do sada ne postoji specifično liječenje autoimunog tiroiditisa. Simptomatsko liječenje ostaje glavni fokus.

1. Za hipertireozu se propisuju lijekovi koji inhibiraju funkciju štitnjače - tiamazol, merkazolil, karbimazol.
2. Za liječenje tahikardije, visokog krvnog tlaka, tremor, beta-blokatori su propisani. Smanjuju otkucaje srca, snižavaju krvni tlak, uklanjaju drhtanje u tijelu.
3. Da bi se uklonila upala i smanjila proizvodnja antitijela, propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, nimesulid, meloksikam.
4. Ako je subakutni vezan za autoimuni tireoiditis, propisuju se glukokortikoidi - prednizolon, deksametazon.

1. U hipotireozi, L-tiroksin, sintetski analog hormona štitnjače, propisuje se kao nadomjesna terapija.
2. Ako postoji hipertrofični oblik koji stisne unutarnje organe, indicirano je kirurško liječenje.
3. Kao popratna terapija propisani su imunokorektori, vitamini, adaptogeni.

Liječenje tireotoksične krize ili kome provodi se na odjelu intenzivne njege i usmjereno je na uklanjanje manifestacija tirotoksikoze, uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita, normalizaciju tjelesne temperature, regulaciju krvnog tlaka i otkucaja srca. Upotreba tireostatika u ovom slučaju je nepoželjna..

Kada posjetiti liječnika

Uglavnom nevidljiva bolest u ranoj fazi, AIT se često otkriva samo tijekom pregleda kada su razine hormona štitnjače abnormalno niske.

Budući da se autoimuni tireoiditis ima tendenciju širenja u obiteljima, trebali biste se testirati ako netko u vašoj obitelji ima bolest ili ima klasične znakove hipotireoze, uključujući trajni umor, oticanje lica, suhu kožu, gubitak kose, abnormalne mjesečnice i debljanje unatoč smanjenom unosu kalorija. Rano dijagnosticiranje i liječenje gotovo su uvijek uspješni..

Autoimuni tiroiditis (Hashimotov tireoiditis)

Autoimuni tireoiditis je upalna bolest štitnjače koja u pravilu ima kronični tijek.

Ova patologija ima autoimuno podrijetlo i povezana je s oštećenjem i uništavanjem folikularnih stanica i folikula štitnjače pod utjecajem antitiroidnih autoantitijela. Obično autoimuni teroiditis nema nikakve manifestacije u početnim fazama, samo u rijetkim slučajevima dolazi do povećanja štitnjače.

Ova je bolest najčešća od svih patologija štitnjače. Najčešće žene nakon 40. godine boluju od autoimunog tireoiditisa, ali je moguć i razvoj ove bolesti u ranijoj dobi, u rijetkim slučajevima klinički znakovi autoimunog tireoiditisa javljaju se i u djetinjstvu.

Često se čuje drugo ime ove bolesti - Hashimotov tireoiditis (u čast japanskog znanstvenika Hashimota, koji je prvi opisao ovu patologiju). Ali u stvarnosti je Hashimotov tireoiditis samo vrsta autoimunog tiroiditisa, koji uključuje nekoliko vrsta.

Statistika

Učestalost pojave bolesti, prema različitim izvorima, varira od 1 do 4%, u strukturi patologije štitnjače, njena autoimuna oštećenja čine svaki 5-6. Slučaj. Mnogo češće (4-15 puta) žene su izložene autoimunom tireoiditisu.

Prosječna dob na početku detaljne kliničke slike, naznačena u izvorima, znatno varira: prema nekim podacima to je 40-50 godina, prema drugima - 60 i više godina, neki autori ukazuju na dob 25-35 godina. Pouzdano se zna da je bolest izuzetno rijetka u djece, u 0,1-1% slučajeva.

Razlozi za razvoj

Glavni uzrok ove vrste tireoiditisa, kako ga je utvrdio japanski znanstvenik Hakaru Hashimoto, specifičan je imunološki odgovor tijela. Najčešće imunološki sustav štiti ljudsko tijelo od negativnih vanjskih čimbenika, virusa i infekcija, proizvodeći posebna antitijela za te svrhe. U nekim slučajevima, zbog autoimune neispravnosti, imunološki sustav može napadati stanice vlastitog tijela, uključujući stanice štitnjače, što dovodi do njihovog uništenja.

Prema stručnjacima, glavni razlog ove vrste imunološkog odgovora je genetska predispozicija, ali postoje i drugi čimbenici rizika koji mogu dovesti do razvoja tiroiditisa:

• zarazne bolesti: u tom razdoblju tjelesni imunitet može zakazati, stoga se kod djeteta, na primjer, može primijetiti kronični autoimuni tireoiditis u pozadini jednom prenesene zarazne bolesti;
• druge autoimune bolesti: pretpostavlja se da tijelo pacijenta ima takvu reakciju na vlastite stanice;
• stresne situacije također mogu uzrokovati probleme s imunitetom;
• loša ekologija u mjestu stalnog boravka, uključujući radioaktivno zračenje: pridonosi općem slabljenju tijela, njegovoj osjetljivosti na infekcije, što opet može potaknuti reakciju imunološkog sustava na vlastita tkiva;
• uzimanje određenog skupa lijekova koji mogu utjecati na proizvodnju hormona štitnjače;
• nedostatak ili, naprotiv, višak joda u hrani, a time i u tijelu pacijenta;
• pušenje;
• mogući podvrgnuti operaciji na štitnjači ili kroničnim upalnim procesima u nazofarinksu.

Između ostalog, spol i dob pacijenta smatraju se još jednim rizičnim čimbenikom: na primjer, žene pate od autoimunog tireoiditisa nekoliko puta češće od muškaraca, a prosječna dob pacijenata kreće se od 30 do 60 godina, iako se u nekim slučajevima bolest može dijagnosticirati i kod žena mlađih od 30 godina godine, kao i kod djece i adolescenata.

Klasifikacija

Autoimuni tireoiditis možemo podijeliti u nekoliko bolesti, iako sve imaju istu prirodu:

1. Kronični tireoiditis (poznat i kao limfomatozni tireoiditis, prije nazvan Hashimotov autoimuni tireoiditis ili Hashimotov guša) razvija se uslijed naglog povećanja protutijela i posebnog oblika limfocita (T-limfocita), koji počinju uništavati stanice štitnjače. Kao rezultat, štitnjača dramatično smanjuje količinu hormona koje proizvodi. Ovu pojavu liječnici nazivaju hipotireoza. Bolest ima izražen genetski oblik, a rodbina pacijenta često ima dijabetes melitus i razne oblike lezija štitnjače.

2. Postpartumni tiroiditis najbolje se razumije, jer je to najčešća bolest. Bolest se javlja zbog preopterećenja ženskog tijela tijekom trudnoće, kao i u slučaju postojeće predispozicije. Upravo taj odnos dovodi do činjenice da se postporođajni tiroiditis pretvara u destruktivni autoimuni tiroiditis.

3. Bezbolni (tihi) tireoiditis sličan je postporođaju, ali još nije utvrđen razlog njegove pojave u bolesnika.

4. Tiroiditis izazvan citokinima može se javiti u bolesnika s hepatitisom C ili s krvnom bolešću u slučaju liječenja ovih bolesti interferonom.

Prema kliničkim manifestacijama i ovisno o promjenama u veličini štitnjače, autoimuni tiroiditis dijeli se u sljedeće oblike:

• Latentno - kada nema kliničkih simptoma, ali se pojavljuju imunološki znakovi. U ovom obliku bolesti štitnjača je ili normalne veličine, ili je malo povećana. Njegove funkcije nisu oštećene i u tijelu žlijezde nisu uočene brtve;
• Hipertrofična - kada su funkcije štitnjače poremećene, a njegova se veličina povećava, formirajući gušu. Ako je povećanje veličine žlijezde u cijelom volumenu ujednačeno, onda je ovo difuzni oblik bolesti. Ako se dogodi stvaranje čvorova u tijelu žlijezde, tada se bolest naziva nodularni oblik. Međutim, česti su slučajevi istodobne kombinacije oba ova oblika;
• Atrofično - kada je veličina štitnjače normalna ili čak smanjena, ali količina proizvedenih hormona drastično se smanjuje. Takva slika bolesti česta je za starije ljude, a među mladima - samo u slučaju njihove radioaktivne izloženosti..

Simptomi autoimunog tiroiditisa

Odmah treba napomenuti da se autoimuni tiroiditis često odvija bez izraženih simptoma i otkriva se samo tijekom pregleda štitnjače.

Na početku bolesti, u nekim slučajevima tijekom cijelog života, može ostati normalna funkcija štitnjače, takozvani eutireoza - stanje kada štitnjača proizvodi normalne količine hormona. Ovo stanje nije opasno i normalno je, samo zahtijeva daljnje dinamičko praćenje..

Simptomi bolesti javljaju se ako se kao rezultat uništavanja stanica štitnjače dogodi smanjenje njezine funkcije - hipotireoza. Često se na samom početku autoimunog tireoiditisa dogodi porast funkcije štitnjače, ona proizvodi više hormona nego što je normalno. Ovo se stanje naziva tireotoksikoza. Tireotoksikoza može potrajati ili se pretvoriti u hipotireozu.

Simptomi hipotireoze i tireotoksikoze su različiti.

Simptomi hipotireoze su:

Slabost, smanjeno pamćenje, apatija, depresija, depresivno raspoloženje, blijeda suha i hladna koža, gruba koža na dlanovima i laktovima, usporen govor, oticanje lica, kapaka, prekomjerna tjelesna težina ili pretilost, hladnoća, netolerancija na hladnoću, smanjeno znojenje, povećanje, oticanje jezika, povećan gubitak kose, lomljivi nokti, edemi na nogama, promuklost, nervoza, menstrualne nepravilnosti, zatvor, bolovi u zglobovima.

Simptomi su često nespecifični, javljaju se kod velikog broja ljudi i možda nisu povezani s disfunkcijom štitnjače. Međutim, ako imate većinu sljedećih simptoma, treba testirati hormone štitnjače.

Simptomi tireotoksikoze su:

Povećana razdražljivost, gubitak kilograma, promjene raspoloženja, suznost, lupanje srca, osjećaj prekida u radu srca, povišen krvni tlak, proljev (tekuća stolica), slabost, sklonost lomu (smanjenje čvrstoće kostiju), osjećaj vrućine, netolerancija na vruću klimu, znojenje, povećan gubitak kose, menstrualne nepravilnosti, smanjen libido (seksualni nagon).

Dijagnostika

Prije početka hipotireoze teško je dijagnosticirati AIT. Dijagnozu autoimunog tiroiditisa utvrđuju endokrinolozi prema kliničkoj slici, laboratorijskim podacima. Prisutnost autoimunih poremećaja u ostalih članova obitelji potvrđuje vjerojatnost nastanka autoimunog tiroiditisa.

Laboratorijski testovi za autoimuni tireoiditis uključuju:

• kompletna krvna slika - utvrđuje se povećanje broja limfocita
• imunogram - karakterizira prisutnost antitijela na tiroglobulin, tiroperoksidazu, drugi koloidni antigen, antitijela na hormone štitnjače
• određivanje T3 i T4 (ukupni i slobodni), razina TSH u serumu. Povećanje razine TSH s normalnim sadržajem T4 ukazuje na subkliničku hipotirozu, povišenu razinu TSH sa smanjenom koncentracijom T4 - o kliničkom hipotireozi
• Ultrazvuk štitnjače - pokazuje povećanje ili smanjenje veličine žlijezde, promjenu njezine strukture. Rezultati ove studije nadopunjuju kliničku sliku i druge laboratorijske nalaze.
• tanka iglana biopsija štitnjače - omogućuje vam identificiranje velikog broja limfocita i drugih stanica karakterističnih za autoimuni tiroiditis. Koristi se kada postoje dokazi o mogućoj zloćudnoj degeneraciji čvora štitnjače.

Dijagnostički kriteriji za autoimuni tiroiditis su:

• povećana razina cirkulirajućih antitijela na štitnjaču (AT-TPO);
• otkrivanje hipoehogenosti štitnjače ultrazvukom;
• znakovi primarne hipotireoze.

U nedostatku barem jednog od ovih kriterija, dijagnoza autoimunog tiroiditisa samo je vjerojatna. Budući da porast razine AT-TPO ili hipoehogenost štitnjače, sami po sebi još uvijek ne dokazuju autoimuni tiroiditis, to ne omogućuje uspostavljanje točne dijagnoze. Liječenje je bolesniku indicirano samo u hipotireozi, stoga u eutiroidnoj fazi obično nema hitne potrebe za dijagnozom.

Najgore što se može očekivati: moguće komplikacije tiroiditisa

Različite faze tiroiditisa imaju različite komplikacije. Dakle, hipertireoza se može zakomplicirati aritmijom, zatajenjem srca, pa čak i izazvati infarkt miokarda..

Hipotireoza može uzrokovati:

• neplodnost;
• uobičajeni pobačaj;
• kongenitalni hipotireoza u rođenog djeteta;
• demencija;
• ateroskleroza;
• depresija;
• miksedem, koji izgleda kao netolerancija na najmanju hladnoću, stalna pospanost. Ako u ovom stanju unesete sedative, dobijete jak stres ili zaraznu bolest, možete izazvati komu štitnjače.

Srećom, ovo stanje dobro reagira na liječenje, a ako uzimate lijekove u dozi prilagođenoj razini hormona i AT-TPO, možda nećete dugo osjećati prisutnost bolesti..

Koja je opasnost od tiroiditisa tijekom trudnoće?

Štitnjača je teška samo petnaest grama, ali njezin utjecaj na procese koji se događaju u tijelu je ogroman. Hormoni koje stvara štitnjača sudjeluju u metabolizmu, u proizvodnji određenih vitamina, kao i u mnogim vitalnim procesima.

Autoimuni tiroiditis u dvije trećine slučajeva izaziva kvar štitnjače. A trudnoća vrlo često daje poticaj za pogoršanje bolesti. S tiroiditisom, štitnjača proizvodi manje hormona nego što bi trebala. Ova je bolest klasificirana kao autoimuna bolest. Tireoiditis se razlikuje od ostalih bolesti štitnjače po tome što čak i upotreba lijekova često ne pomaže u povećanju proizvodnje hormona. A ti su hormoni neophodni i za majčino i za djetetovo tijelo u razvoju. Tiroiditis može kod nerođenog djeteta izazvati poremećaje u stvaranju živčanog sustava.

Tijekom trudnoće nemojte biti nemarni prema bolesti poput tireoiditisa. Činjenica je da je posebno opasno u prvom tromjesečju, kada tiroiditis može izazvati pobačaj. Prema studijama, četrdeset osam posto žena s tiroiditisom imalo je trudnoću s prijetnjom pobačaja, a dvanaest i pol posto patilo je od teških oblika toksikoze u ranim fazama..

Kako liječiti tiroiditis?

Liječenje patologije u potpunosti se temelji na lijekovima i ovisi o fazi u kojoj je autoimuni tiroiditis. Liječenje se propisuje bez obzira na dob i ne prestaje ni u slučaju trudnoće, naravno ako postoje potrebne indikacije. Cilj terapije je održavanje hormona štitnjače na njihovoj fiziološkoj razini (kontrolni pokazatelji svakih šest mjeseci, prvu kontrolu treba provesti nakon 1,5-2 mjeseca).

U fazi eutireoze, liječenje lijekovima se ne provodi.

S obzirom na taktiku liječenja tireotoksičnog stadija, odluka je prepuštena liječniku. Obično nisu propisani tireostatici tipa "Mercazolil". Terapija je simptomatska: za tahikardiju se koriste beta-blokatori (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), u slučaju teške psihoemocionalne ekscitabilnosti propisani su sedativi. U slučaju tireotoksične krize, bolničko liječenje provodi se uz pomoć injekcija glukokortikoidnih homona ("Prednizolon", "Deksametazon"). Isti se lijekovi koriste kada se autoimuni tireoiditis kombinira s subakutnim tiroiditisom, ali terapija se provodi ambulantno.

U stadiju hipotireoze propisan je sintetički T4 (tiroksin) nazvan "L-tiroksin" ili "Eutirox", a ako nedostaje trijodotironin, njegovi analozi stvoreni u laboratoriju. Doziranje tiroksina za odrasle iznosi 1,4-1,7 mcg / kg tjelesne težine, u djece - do 4 mcg / kg.

Tiroksin se propisuje djeci ako postoji porast TSH i normalna ili niska razina T4, ako je žlijezda povećana za 30 ili više posto dobne norme. Ako se poveća, struktura mu je heterogena, dok AT-TPO nema, jod se propisuje u obliku kalijevog jodida u dozi od 200 mcg / dan.

Kada se dijagnozi autoimuni tireoiditis postavlja osoba koja živi u području s nedostatkom joda, koriste se fiziološke doze joda: 100-200 mcg / dan.

Trudnicama se propisuje L-tiroksin ako je TSH veći od 4 mU / L. Ako imaju samo AT-TPO, a TSH je manji od 2 mU / L, tiroksin se ne koristi, već se TSH nadzire svako tromjesečje. U prisutnosti AT-TPO i TSH 2-4 mU / l, potreban je L-tiroksin u profilaktičkim dozama.

Ako je tiroiditis čvorni, u kojem se rak ne može isključiti ili ako štitnjača komprimira organe vrata, što otežava disanje, izvodi se kirurško liječenje.

Prehrana

Dijeta bi trebala biti normalna u kalorijama (energetska vrijednost od najmanje 1500 kcal), a bolje je ako je izračunate prema Mary Chaumont: (težina * 25) minus 200 kcal.

Proteine ​​treba povećati na 3 g po kg tjelesne težine, a zasićene masti i probavljive ugljikohidrate treba ograničiti. Treba jesti svaka 3 sata.

• jela od povrća;
• pečena crvena riba;
• riblje masnoće;
• jetra: bakalar, svinjetina, govedina;
• tjestenina;
• mliječni proizvodi;
• sir;
• mahunarke;
• jaja;
• maslac;
• kaša;
• kruh.

Slana, pržena, začinjena i dimljena hrana, alkohol i začini su isključeni. Voda - ne više od 1,5 l / dan.

Potrebno je istovar - jednom tjedno ili 10 dana - dana na sokovima i voću.

Narodni lijekovi

Liječenje narodnim lijekovima za autoimuni tiroiditis je kontraindicirano. Uz ovu bolest, općenito biste se trebali suzdržati od bilo kakvog samoliječenja. Adekvatno liječenje u ovom slučaju može propisati samo iskusni liječnik, a treba ga provoditi pod obveznom sustavnom kontrolom analiza.

Imunomodulatori i imunostimulansi za autoimuni tiroiditis ne preporučuju se za uporabu. Vrlo je važno slijediti neke principe pravilne zdrave prehrane, naime: jesti više voća i povrća. Tijekom bolesti, kao i tijekom razdoblja stresa, emocionalnog i fizičkog stresa, preporuča se uzimanje mikroelemenata i vitamina koji sadrže potrebne za tijelo (poput vitaminskih pripravaka kao što su Supradin, Centrum, Vitrum itd.)

Prognoza za život

Uobičajeno zdravlje i performanse kod pacijenata ponekad mogu potrajati 15 godina ili više, unatoč kratkotrajnim pogoršanjima bolesti.

Autoimuni tiroiditis i povišena razina antitijela mogu se smatrati čimbenikom povećanog rizika od hipotireoze u budućnosti, odnosno smanjenja količine hormona koje proizvodi žlijezda.

U slučaju postporođajnog tiroiditisa, rizik od recidiva nakon ponovljene trudnoće iznosi 70%. Međutim, oko 25-30% žena naknadno ima kronični autoimuni tiroiditis s prijelazom na trajni hipotireoidizam.

Prevencija

Trenutno je nemoguće spriječiti manifestaciju akutnog ili subakutnog tiroiditisa uz pomoć specifičnih preventivnih mjera.

Stručnjaci savjetuju poštivanje općih pravila kako bi se izbjeglo niz bolesti. Važno je redovito stvrdnjavati, pravodobnu terapiju za bolesti ušiju, grla, nosa, zuba i upotrebu dovoljne količine vitamina. Osoba koja je u obitelji imala slučajeve autoimunog tiroiditisa trebala bi biti vrlo oprezna prema vlastitom zdravlju i posavjetovati se s liječnikom na prvu sumnju.

Da bi se izbjegao recidiv bolesti, važno je vrlo pažljivo slijediti sve liječničke propise..

Kako se manifestira i kako liječiti autoimuni tiroiditis

Sadržaj

• 1 Kakva bolest i uzroci razvoja
• 2 Klasifikacija i faze razvoja
• 3 Simptomi
• 4 Liječenje
• 5 Narodni recepti i dijete
• 6 Moguće komplikacije

Autoimuni tiroiditis (AIT) je patološko stanje upalne prirode. Njegov dugi tijek može dovesti do neugodnih posljedica i komplikacija. Najčešće se patologija očituje u sredovječnim i starijim ženama. To se objašnjava genetskim nedostatkom X kromosoma i negativnim učinkom na imunološki sustav hormona estrogena. Međutim, bilo je slučajeva kada je bolest dijagnosticirana kod mladih ljudi, pa čak i djece..

Kakva bolest i uzroci razvoja

AIT je poremećaj tijela koji karakterizira snažan upalni proces u štitnjači. Pojavljuje se zbog disfunkcije imunološkog sustava, nakon čega tijelo počinje stvarati prekomjernu količinu antitijela koja napadaju tirocite i uništavaju ih.

Razlikovati akutni, subakutni i kronični autoimuni tireoiditis. Potonje karakterizira sporo uništavanje štitnjače (ponekad patološki proces traje desetljećima).

ICD-10 kod - E06.3

Bez obzira na tradicionalno pretpostavljeni uzrok pojave AIT - nasljedne predispozicije, jedan genetski nedostatak nije dovoljan da pokrene upalni proces. Za razvoj bolesti potrebni su posebni uvjeti i razlozi. Sljedeći čimbenici mogu postati svojevrsni pokretači:

• nekontrolirani unos lijekova, posebno hormonalnih ili koji sadrže jod;
• hormonska nestabilnost uslijed popratnih bolesti, ozljeda, trudnoće itd.;
• loša ekologija;
• nedostatak joda;
• prisutnost žarišta kroničnih patologija u akutnom obliku;
• terapija zračenjem, dugotrajno sunčanje.

Psihosomatika bolesti, pored ovih razloga, ukazuje na prisutnost psihološke komponente. Otkriveno je da česte depresije, psihološki poremećaji i stres provociraju razvoj negativnih unutarstaničnih procesa, koji postaju uzrok patoloških poremećaja koji zahvaćaju najslabiji organ (u ovom slučaju štitnjaču).

Klasifikacija i faze razvoja

Postoji nekoliko vrsta patologije:

1. Kronični AIT - nastaje kao rezultat prodora T-limfocita u žljezdano tkivo štitnjače i povećanja broja antitijela na zdrave stanice, što uzrokuje uništavanje organa. Manifestacija autoimunog tiroiditisa štitnjače u žena tijekom trudnoće često je uzrok razvoja placentne insuficijencije ili gestoze.
2. Postpartum - razvija se 3,5 mjeseca nakon poroda. Uzrok patologije je obnavljanje imunološkog sustava nakon njegove prirodne supresije tijekom razdoblja rađanja djeteta. Znakovi postporođajnog AIT slični su simptomima početnog hipotireoze: dramatičan gubitak kilograma, slabost, gubitak snage. Ponekad primijete nagle promjene raspoloženja, poremećaje spavanja. Stoga se ovo stanje često miješa s postporođajnom depresijom..
3. Tihi ili bezbolni - simptomi su slični postporođajnom tiroiditisu, ali njegova etiologija još nije utvrđena.
4. Potaknut citokinima - aktivira se uzimanjem lijekova na bazi interferona.

Klasifikacija se također može izvršiti ovisno o simptomatskim manifestacijama i morfološkim promjenama u štitnjači. Postoji nekoliko oblika bolesti:

1. Latentno - funkcionalnost žlijezde još nije narušena, ali početni znakovi tireotoksikoze ili hipotireoze već su prisutni.
2. Hipertrofično - proliferacija se javlja difuzno ili zbog nekoliko čvorova. U ovoj fazi dijagnosticira se AIT s nodulacijom..
3. Atrofična - veličina štitnjače je normalna ili manja od očekivane, smanjuje se količina proizvedenih hormona.

Patologija uvijek može biti u jednoj fazi ili proći sve gore navedene faze. Gotovo je nemoguće predvidjeti kakav će biti tijek bolesti.

Ako je dijagnoza autoimunog tiroiditisa štitnjače provedena na vrijeme ili iz nekog razloga nije bilo terapije, patologija može napredovati. Stadij bolesti izravno ovisi o trajanju njegovog razvoja:

1. Eutireoza - postoji hipertrofija i hiperplazija štitnjače bez narušavanja njezinih funkcija.
2. Subklinička - rastuća agresija limfocita dovodi do uništavanja učinkovitih folikularnih stanica, što izaziva smanjenje razine tiroksina i trijodtironina u krvi. U ovoj fazi osoba još uvijek ne osjeća promjene u radu tijela, jer žlijezda i dalje može proizvesti određenu količinu T3 i T4, što omogućuje održavanje razine hormona štitnjače potrebne za normalan život.
3. Tireotoksični - vrhunac bolesti, u kojem dolazi do snažnog skoka u hormonima T3 i T4. Prezasićenje tijela hormonima štitnjače uzrokuje razvoj tireotoksikoze. Uništavanje parenhima organa dovodi do ulaska enzima uništenih folikularnih stanica u krv. To postaje snažan stres za tijelo. Imunološki sustav počinje brzo stvarati antitijela koja uništavaju tirocite i uništavaju ih kao stranu strukturu. Nedostatak terapije u ovoj fazi može dovesti do hipotireoze..
4. Hipotireoza - razvija se s produljenim oštećenjem štitnjače, kada se broj njezinih stanica smanji ispod kritičnog praga. U ovoj fazi bolest može trajati 1-2 godine, nakon čega se funkcije štitnjače mogu same oporaviti. Međutim, to nije slučaj u svim slučajevima. Ovisi o obliku bolesti. Kronični AIT može trajati dulje vrijeme, tijekom kojeg će aktivna faza promijeniti fazu remisije.

Autoimuni tiroiditis štitnjače u djece je asimptomatski. Dugo se patologija može razviti, a da se ni na koji način ne manifestira. Bolest se otkriva samo tijekom pregleda. Po postizanju stadija hipotireoze dijete može početi zaostajati u razvoju..

Simptomi

Ni prva ni druga faza bolesti ne pokazuju se posebno. Stoga su simptomi autoimunog tiroiditisa štitnjače uglavnom slični onima karakterističnim za hipotireozu:

• emocionalna nestabilnost;
• nemotivirani umor, čak i uz mali fizički napor;
• apatija, pospanost;
• hladnoća udova;
• smanjen, a ponekad i potpuni nedostatak apetita;
• neuspjeh menstrualnog ciklusa;
• sklonost želučanim tegobama;
• propadanje kose;
• promjena boje kože (pojavljuje se žutost);
• sklonost korpulenciji;
• natečenost lica;
• promuklost.

Liječenje

Terapija propisana za AIT ovisi o kliničkoj slici i stadiju bolesti:

1. Euteroid i subklinika - preporučuje se promatranje, lijekovi nisu propisani.
2. Tirotoksično - preporuča se simptomatsko liječenje. Kada
   izraženi znakovi kardiovaskularnih poremećaja koriste se beta-blokatori: Nebivolol, Anaprilin. Da bi smanjio emocionalnu tjeskobu, liječnik odabire odgovarajuće sedative. Ako se dogodi tireotoksična kriza, pacijent se smjesti u bolnicu u kojoj se provodi hormonska terapija..
3. Uz hipotireozu, propisani su lijekovi koji sadrže levotiroksin. Njihova je razlika u tome što je njihov glavni aktivni sastojak što je moguće bliži ljudskom hormonu T4. Takvi su lijekovi potpuno bezopasni, pa ih je dopušteno uzimati čak i tijekom trudnoće i dojenja. Uzimanje jodnih pripravaka s AIT-om treba biti strogo dozirano i ne smije prelaziti 50 mcg, pod uvjetom da se uzima 200 mcg selena.

Također su propisani vitamini i imunostimulirajući lijekovi. S izraženim povećanjem štitnjače i snažnim istiskivanjem susjednih organa, kirurška intervencija smatra se prikladnom.

Preporuke za autoimuni tiroiditis:

1. Da bi se riješio neugodnih osjeta u mišićima i zglobovima, pacijent bi trebao smanjiti tjelesnu aktivnost. Međutim, opuštajuće šetnje će biti korisne, pa ih ne treba isključiti..
2. Ne preporučuje se sunčanje u prirodnim uvjetima ili u solariju. Na suncu ne možete ostati duže od 15 minuta.
3. Morate pažljivo pratiti svoje zdravlje: pravodobno liječiti karijes, akutne respiratorne virusne infekcije, bolesti nazofarinksa itd..
4. Izbjegavajte stresne situacije.

Narodni recepti i dijete

Dijeta koju endokrinolozi preporučuju za AIT usmjerena je na stabilizaciju ljudskog stanja i normalizaciju funkcije štitnjače. Prehrana se propisuje uzimajući u obzir stadij bolesti - tireotoksična ili hipotireoza.

S AIT-om se ne preporučuje smanjivanje ili povećavanje kalorijskog sadržaja hrane, jer to može uzrokovati napredovanje patologije. Minimalna vrijednost smatra se 1300 kcal, a maksimalna - 2200 kcal. Hranu treba uzimati svaka 3-4 sata u malim obrocima.

U prehranu se preporučuje dodati sljedeće namirnice:

• sirovo povrće i voće;
• masna riba;
• Raženi kruh;
• plodovi mora;
• bijelo meso;
• žitarice i tjestenina;
• kefir, fermentirano pečeno mlijeko, svježi sir, sir;
• jaja.

Liječenje autoimunog tiroiditisa narodnim lijekovima bit će dobar dodatak tradicionalnoj terapiji koju propisuje liječnik. Popularni domaći recepti uključuju:

1. 30 nezrelih oraha usitni se i pomiješa s 200 g meda. Dobivena masa se ulije u 1 litru votke i temeljito protrese. Spremnik sa sastavom uklanja se na tamnom mjestu 2 tjedna. S vremenom filtrirajte, ostavljajući samo tekućinu. Koristite tinkturu od 1 žlice. l. 30 minuta prije jela 1 put dnevno.
2. Pomiješajte u 1 žličici. sušeni plućnjak, morske alge, crveni kapsicum. Gotova smjesa kuha se s 1 litrom kipuće vode i inzistira u termosu 7-8 sati. Filtrirana infuzija podijeljena je u 3 dijela i pije se tijekom dana. Trajanje terapije je 1 mjesec. Tada biste trebali napraviti pauzu za isto razdoblje..
3. 2 žlice. l. suho lišće limunske trave prelije se sa 100 ml 70% alkohola i ukloni na tamno mjesto 2 tjedna. Svakodnevno protresite sadržaj. Lijek filtriran nakon isteka razdoblja uzima se 15 ml prije jela 2 puta dnevno.
4. Uvaljivanje koktela pomoći će ublažiti negativne simptome. Za 0,5 litre kipuće vode trebat će vam 20 g suhe trave. Dobivena smjesa se zagrijava 5 minuta, nakon čega se spremnik pažljivo zamota ručnikom (možete koristiti termos) i inzistira na još 4 sata. Filtrirani napitak podijeljen je na 5 dijelova i konzumira se tijekom dana. Preporučuje se svakodnevno pripremati svježi dio tinkture. Sjeckani koktel također je koristan kao dodatak prehrani.
5. 30 g svježe matične mliječi stavi se pod jezik i čuva dok se potpuno ne otopi. Manipulacije se rade 4 puta dnevno, jedan sat prije jela.
6. U slučaju poremećaja rada žlijezde, preporuča se u prehranu uvrstiti plodove feijoe. Preporučljivo je jesti 100 g proizvoda neposredno prije jela.
7. Svježa hrastova kora nanosi se na područje štitnjače i fiksira zavojem. Oblog se ne uklanja tijekom dana. Sljedeći dan preporučuje se uzeti novi komad kore.

Moguće komplikacije

AIT sam po sebi nije previše opasan. Slijedeći upute liječnika koji liječi, pacijent može kontrolirati svoje stanje tijekom cijelog života i spriječiti napredovanje bolesti. Najgore što se može očekivati ​​su komplikacije. Međutim, pojavljuju se samo u slučaju potpune odsutnosti terapije i nespremnosti osobe da promijeni način života i prehranu..

AIT može izazvati:

• depresija, demencija;
• hipertenzija, poremećaji cirkulacije;
• probavne smetnje, pankreatitis;
• bolesti reproduktivnog sustava, krvarenja iz maternice.

Najgora posljedica je rak štitnjače. Patologija se razvija kada se stanice raka pojave u čvornim formacijama.

Što je autoimuni tiroiditis (AIT) i kako ga liječiti?

Autoimuni tireoiditis (AIT) kronična je upalna bolest štitnjače, koja je jedan od najčešćih autoimunih poremećaja i najčešći uzrok hipotireoze, tj. Smanjenje količine hormona štitnjače.

Brojne sukobljene studije često su predmet nagađanja među zagovornicima alternativne medicine koji predlažu sumnjive načine liječenja ovog stanja. Endokrinolog Denis Lebedev govori više o AIT-u i metodama njegove dijagnoze i liječenja..

Što je poznato o AIT-u i kako ga dijagnosticirati?

Incidencija autoimunog tiroiditisa ovisi o dobi (češće u dobi od 45 do 55 godina), spolu (4-10 puta češće u žena nego u muškaraca) i rase (češće u bijelaca). Pored toga, postoji takozvani sekundarni AIT, koji nije obuhvaćen ovom statistikom, a koji se razvija kao rezultat uzimanja brojnih imunoterapijskih lijekova. Opisani su slučajevi tiroiditisa tijekom uzimanja interferona-alfa u liječenju virusnog hepatitisa C, kao i nakon primjene lijekova protiv raka - inhibitora kontrolnih točaka.

U AIT-u antitijela koja stvara imunološki sustav počinju zamijeniti proteine ​​u stanicama štitnjače sa stranim proteinima, što može dovesti do uništenja tkiva. Autoantitijela koja stvara tijelo napadaju peroksidazu štitnjače (anti-TPO), ključni enzim u sintezi hormona štitnjače i tiroglobulin (anti-TG), iz kojih se izravno sintetiziraju hormoni tiroksin (T4) i trijodotironin (T3).

AIT je prvi put opisan prije više od 100 godina, ali, kao i za većinu autoimunih bolesti, mehanizmi njegovog razvoja još nisu konačno uspostavljeni. Poznato je da se njegov razvoj smatra kršenjem imuniteta T-stanica uzrokovanim interakcijom genetske predispozicije i čimbenika okoliša.

Dijagnoza AIT obično se postavlja u vezi s disfunkcijom štitnjače na temelju prisutnosti anti-TPO i / ili anti-TG u krvi. Iako je imunološki test krvi vrlo osjetljiv, kod nekih bolesnika (do 15%) antitijela možda neće biti otkrivena, što ne isključuje prisutnost bolesti. Također je vrijedno napomenuti da se procjena uvijek provodi na kvalitativnoj osnovi (pozitivan / negativan titar), a ne na apsolutnim vrijednostima anti-TPO i anti-TG, stoga stalno praćenje njihove razine u krvi tijekom liječenja nema smisla, jer to nema poboljšava ishode. U dijagnostici se ponekad koristi ultrazvučni pregled (ultrazvuk) žlijezde, u kojem se mogu uočiti karakteristične promjene. Potreba za rutinskim ultrazvukom u AIT-u otvara brojna pitanja, budući da s očitom prisutnošću autoantitijela i smanjenjem funkcije štitnjače, ne dobivamo dodatne informacije. Glavni nedostatak "dodatnog" ultrazvuka je pogrešno tumačenje podataka, što u nekim slučajevima dovodi do nepotrebnih biopsija pseudo-čvorova..

Sama po sebi, prisutnost antitijela u krvi samo je biljeg bolesti. AIT nema izražene simptome, a liječenje postaje neophodno s razvojem hipotireoze. Nužno je razlikovati otvorenu hipotireozu, kada dolazi do smanjenja koncentracije hormona štitnjače (T3 i T4) i povećanja hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), kao i subkliničke hipotireoze, kada su hormoni štitnjače unutar referentnih vrijednosti, ali postoji porast TSH.

Hipotireoza obično ima postupni početak sa suptilnim znakovima i simptomima koji mogu postati ozbiljniji tijekom mjeseci ili godina. Kod hipotireoze postoje pritužbe na povećanu osjetljivost na hladnoću, zatvor, suhu kožu, debljanje, promuklost, mišićnu slabost, neredovite menstruacije. Uz to, razvoj depresije, oštećenja pamćenja i pogoršanje tijeka popratnih bolesti.

Subklinički hipotireoza najčešće se dijagnosticira laboratorijskim pregledom funkcije štitnjače. Takvi pacijenti mogu imati nespecifične simptome (umor, slabost, smanjenu koncentraciju, gubitak kose) koje je teško povezati s disfunkcijom štitnjače i koji se ne poboljšavaju uvijek nadomjesnom terapijom hormona štitnjače. Mnogi se endokrinolozi ne slažu: liječiti ili ne liječiti subklinički hipotireozu? Trenutno preporuke pišu da imenovanje supstitucijske terapije ovisi o brojnim čimbenicima: stupnju povećanja TSH (više ili manje od 10 mME / L), dobi, prisutnosti simptoma i popratnih bolesti.

Klasični tretman za hipotireozu

Cilj liječenja AIT-om sa stajališta medicine utemeljene na dokazima je ispravljanje hipotireoze. Dugi niz godina natrijeva sol L-tiroksina (levotiroksin natrij, sintetski oblik hormona T4) smatra se standardom njege. Uzimanje levotiroksina dovoljno je za ispravljanje hipotireoze, jer se iz njega u tkivima tijela formira T3 pod djelovanjem vlastitih enzima (dejodinaza). Ovaj je tretman učinkovit kada se uzima oralno, lijek ima dug poluživot, što omogućuje uzimanje jednom dnevno i dovodi do uklanjanja znakova i simptoma hipotireoze kod većine bolesnika.

Zamjenska terapija levotiroksinom ima tri glavna cilja:

• odabir ispravne doze hormona;
• uklanjanje simptoma i znakova hipotireoze u bolesnika;
• normalizacija TSH (unutar laboratorijskih standarda) s povećanjem koncentracije hormona štitnjače.

Neki pacijenti koji se liječe od hipotireoze ipak vjeruju da terapija levotiroksinom nije dovoljno učinkovita. Ali korekciju terapije (uključujući povećanje doziranja) treba provesti, prije svega, prema razini TSH u krvi, a ne samo zbog prisutnosti subjektivnih pritužbi pacijenta, što može biti manifestacija popratnih bolesti ili se može objasniti drugim razlozima. Višak hormonalnih lijekova može dovesti do tireotoksikoze izazvane lijekovima, što je posebno opasno za starije osobe..

Često prisutnost nespecifičnih simptoma (umor, slabost, gubitak kose itd.) Prisiljava pacijente da se okrenu predstavnicima alternativne medicine, koji preporučuju, na primjer, određivanje obrnutog T3 (pT3, biološki neaktivan oblik hormona T3) ili izračunavanje omjera T3 / pT3. Ali upotreba ovih pokazatelja je neopravdana, jer nisu standardizirani i ne mogu se adekvatno protumačiti, što potvrđuju, na primjer, preporuke Američkog udruženja za štitnjaču.

Alternativni tretmani za AIT

Postoji nekoliko popularnih, ali beskorisnih alternativnih pristupa liječenju AIT-a, o kojima ćemo raspravljati u nastavku..

Ekstrakti i kombinirani tretmani

Neki pseudo-stručnjaci preporučuju upotrebu životinjskih ekstrakata iz štitnjače koji sadrže mješavinu hormona štitnjače i njihovih metabolita, umjesto nadomjesne terapije levotiroksinom. Nema kvalitativnih podataka o dugoročnim rezultatima i prednostima ovog liječenja u usporedbi s klasičnom terapijom. Također postoji potencijalna šteta od takvog liječenja povezana s viškom serumskog trijodotironina (T3) i nedostatkom podataka o sigurnosti. Uz to, nerijetko se mogu vidjeti preporuke za dodavanje liotironina (sintetički T3) terapiji levotiroksinom, koje se temelje na pretpostavci da može poboljšati kvalitetu života pacijenata i smanjiti simptome. Međutim, strane preporuke napominju potrebu za izbjegavanjem primjene kombinirane terapije, s obzirom na oprečne rezultate randomiziranih ispitivanja koja uspoređuju ovu terapiju s monoterapijom levotiroksinom i nedostatak podataka o mogućim posljedicama takvog liječenja..

Neistraženi utjecaj okoliša na rad štitnjače postavlja mnoge druge sumnjive ideje o liječenju. O kojima se najčešće govori jod, selen, vitamin D i razne vrste prehrambenih ograničenja (na primjer, bezglutenska dijeta ili posebni autoimuni protokoli). Prije razmatranja svakog od ovih "načina", vrijedi napomenuti da se njihov učinak na razine anti-TPO i anti-TG gotovo uvijek proučava bez procjene učinka na značajne ishode kao što su razina hormona u krvi, napredovanje bolesti, smrtnost i tako dalje..

Pogledajmo nekoliko primjera. U mnogim studijama zabilježeno je da je višak joda povezan s indukcijom autoimunosti štitnjače, odnosno povećanim rizikom od AIT. Na primjer, petnaestogodišnja promatračka studija koja je pratila učinke dobrovoljne jodne profilakse u Italiji otkrila je da su se razine autoantitijela štitnjače gotovo udvostručile tijekom praćenja, kao i slučajevi AIT-a. U danskoj populacijskoj studiji DanThyr, koja je ispitivala podatke od 2200 ljudi na početku i 11 godina kasnije, pokazalo se da je najizraženiji porast TSH primijećen u područjima s velikim unosom joda i povezan je s prisutnošću anti-TPO u krvi. Mehanizmi opisuju, na primjer, porast imunogenijeg jodiranog tiroglobulina. Druge studije zabilježile su vezu u obliku joda između unosa joda i AIT-a. U svakom slučaju, preporučeni dnevni unos joda za odrasle je 150 μg / dan i 250 μg / dan tijekom trudnoće i dojenja, ne smije se prekoračiti. U liječenju istodobne AIT hipotireoze hormonskim pripravcima, dodaci prehrani s jodom se ne propisuju pacijentima, jer se on već nalazi u molekuli hormona štitnjače, uključujući sintetske.

Selen je vrlo popularan među ljubiteljima propisivanja dodataka prehrani. Kao opravdanje aktivno navode rezultate istraživanja i meta-analize. Ali ako pogledate, onda su, prvo, podaci kontradiktorni: neke metaanalize pokazuju pozitivan učinak selena na smanjenje razine anti-TPO i anti-TG, dok druge ukazuju na odsustvo takvog učinka. Istodobno, sve metaanalize ukazuju da je anti-TPO surogat biljeg aktivnosti bolesti i nema razloga za redovitu primjenu dodataka selena u liječenju bolesnika s AIT-om, jer prisutnost autoantitijela koja cirkuliraju u krvi ne bi trebala biti osnova za donošenje kliničkih odluka. Predstavnici alternativne medicine izostavljaju ovu fundamentalno važnu činjenicu, govoreći samo o smanjenju protutijela i, u velikoj mjeri, o liječenju brojeva na papiru. To ne treba spominjati da pacijenti liječeni selenom mogu imati veći rizik od razvoja dijabetesa tipa 2, a moguće nuspojave od predoziranja selenom uključuju gubitak kose, anoreksiju, proljev, depresiju, toksičnost jetre i bubrega i respiratorni poremećaj. Uzimajući u obzir sve ove čimbenike, Američko udruženje štitnjače u svojim smjernicama za dijagnozu i liječenje poremećaja štitnjače u trudnoći posebno napominje da se dodatak selena ne preporučuje za liječenje žena pozitivnih na TPO tijekom trudnoće..

Druga aktivno proučavana tema je veza između vitamina D i autoimunih bolesti, uključujući AIT. Ovdje se primjećuje slična priča: značajno se smanjuje titar anti-TPO i anti-TG kod onih koji su uzimali vitamin D. Vrijedno je napomenuti brojna ograničenja u ovim studijama: većina nije bila slijepa i nije kontrolirana placebom, uključivala je mali broj ispitanika s različitom funkcijom štitnjače i različitim početnim razinama od 25 (OH) D (preteča vitamina D, čija se razina analizira) u krvi, što može dovesti do na pristrane rezultate. Uz to, opet ne znamo utječe li dodatak vitamina D na razinu hormona štitnjače, tijek bolesti i njezine ishode. Očito je uklanjanje nedostatka vitamina D važan zadatak, ali ne u kontekstu liječenja AIT-om. Štoviše, predstavnici alternativne medicine često prepisuju pripravke vitamina D u početno normalnim vrijednostima.

Odvojeno bih želio reći nekoliko riječi o takozvanom autoimunom protokolu - prehrani koja se promovira kod različitih autoimunih bolesti. Bit prehrane je u tome da se izuzmu određene namirnice (žitarice, mahunarke, noćurci, mliječni proizvodi, jaja, kava, alkohol, orašasti plodovi, sjemenke) koje navodno remete mikrofloru gastrointestinalnog trakta i propusnost crijeva, što dovodi do razvoja bolesti. Umjesto toga, prehrana uključuje povrće, voće, meso divljači, organsko i neprerađeno meso. Treba odmah napomenuti da nije bilo randomiziranih, dvostruko slijepih, s placebom kontroliranih studija, pa nema razloga govoriti o prednostima ove prehrane za bilo kakve autoimune bolesti. No takva je prehrana potpuno neuravnotežena u smislu zdrave prehrane. Postoje samo izolirane pilot studije u malim skupinama pacijenata. Razmotrimo jedinu (!) Studiju bolesnika s AIT-om. Obuhvaćalo je 17 ljudi, u studiji je nedostajalo zasljepljivanja, randomizacije i kontrolne skupine. Rezultati ukazuju na poboljšanje kvalitete života na temelju upitnika SF-36, dok nije proučavan niti učinak na hormone štitnjače niti na razinu i razinu antitijela. Objavljeno je i jedno istraživanje o učincima prehrane bez glutena na AIT. Nedostajalo je i zasljepljivanja i randomizacije, ali imala je kontrolnu skupinu. U obje skupine nije bilo utjecaja na razinu TSH i hormona štitnjače. Stoga nema razloga za upotrebu ovih dijeta u liječenju AIT-a..

Zaključak

Naravno, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se proučila patogeneza i pristupi liječenju u AIT-u. Međutim, trenutno je jedino adekvatno liječenje nadomjesna hormonska terapija (za ispravljanje hipotireoze) i nema razloga za preporuku pacijentima bilo kakvih dodataka prehrani ili posebne dijete..

Autor: Denis Lebedev, endokrinolog i istraživač na Institutu za endokrinologiju, N.I. V.A. Almazov. Predavač na Malom medicinskom fakultetu EBC "Otok Krestovsky". Autor bloga o endokrinologiji True Endo.