Kategorija

Zanimljivi Članci

1 Grkljan
Testovi na hormone: od "A" do "Z"
2 Hipofiza
Kako brzo i jednostavno povećati testosteron kod muškaraca
3 Ispitivanja
Bolovi u štitnjači: uzroci i metode njihovog uklanjanja
4 Jod
Nedostatak globulina koji veže tiroksin. Sindrom eutireoze. Krvarenje u štitnjači
5 Jod
Ako je kalcij u krvi visok.
Image
Glavni // Ispitivanja

Autoimuni tiroiditis tijekom trudnoće


Kao patologiju, autoimuni tiroiditis prvi je opisao japanski liječnik Hashimoto Hakaru, koji je otkrio ovu bolest. Stoga autoimuni tiroiditis u službenoj medicini nosi njegovo ime. Bolest se javlja uglavnom kod žena, a u 15% slučajeva otkriva se tijekom trudnoće, a u 5% - u bliskoj budućnosti nakon poroda. Tiroiditis je najčešći u mladih i sredovječnih žena.

Autoimuni tiroiditis i trudnoća

Autoimuni tiroiditis je infiltracija tkiva štitnjače. U AIT-u štitnjača proizvodi nedovoljnu količinu hormona i zbog oslobađanja autoantitijela kao rezultat upalnog procesa tijelo doživljava kao prijetnju. Tijekom trudnoće štitnjača luči hormone štitnjače i aktivno sudjeluje u razvoju ploda, stoga je autoimuni tiroiditis kod trudnice stanje koje je vrlo opasno i za nju i za dijete. Medicina smatra da su AIT i trudnoća nekompatibilni uvjeti, međutim, pravovremeno otkrivanje bolesti omogućuje ne samo održavanje trudnoće, već i rađanje zdravog djeteta, kao i sprečavanje ponovnog pojavljivanja bolesti u budućnosti.

Uzroci bolesti

Tireoiditis se obično javlja istovremeno s drugim autoimunim bolestima. Liječnici također primjećuju njegovo često genetsko podrijetlo. S dijagnosticiranim autoimunim tiroiditisom, bliski srodnici imaju rizik od oboljenja od ove bolesti. Postoje i drugi uzroci AIT:

  • zarazne i virusne bolesti;
  • kršenje zaštitnih funkcija tijela;
  • izlaganje zračenju, dugotrajno izlaganje ultraljubičastim zrakama ili prekomjerna insolacija;
  • nedostatak ili višak joda u tijelu;
  • loša ekologija, na primjer, s nedostatkom selena u tlu;
  • stresna opterećenja;
  • ozljeda štitnjače.

Usput, nezdrav način života i loše navike doprinose razvoju tiroiditisa, posebno ako postoji genetska predispozicija za bolest. Autoimuni tiroiditis može biti karakteristična masna bolest u određenom području gdje se uočava nedostatak joda.

Znakovi bolesti tijekom trudnoće

AIT je podmukao po tome što se tijekom trudnoće gotovo nikako ne manifestira, a žena moguće znakove doživljava kao malaksalost svojstvenu njezinu stanju. Iz tog razloga, tiroiditis se najčešće otkriva slučajno. Ali može se naći palpacijom vrata, čini se neprirodnim pečatom. U tom slučaju morate hitno otići liječniku..

U žene kojoj je dijagnosticiran tiroiditis u prvom tromjesečju trudnoće, povećava se proizvodnja hormona štitnjače, što je prirodan proces. Dobrobit trudnice poboljšava se, a čini se da se bolest povukla. No, nakon porođaja, tiroiditis se može manifestirati još intenzivnije, pa bolest treba stalno pratiti.

Planiranje trudnoće za autoimuni tiroiditis

Posljednja faza autoimunog tireoiditisa je hipotireoza, u kojoj je naglo smanjena razina hormona koje luči štitnjača. To često postaje uzrok neplodnosti, jer zbog nedostatka hormona štitnjače folikuli ne sazrijevaju i ovulacija se ne događa na vrijeme. Nemoguće je začeti dijete u ovom stanju..

Stoga ima smisla planirati trudnoću s AIT-om samo u stanju utireoze, kada štitnjača luči dovoljnu količinu hormona. Liječnik koji liječi propisuje hormonsku terapiju za ženu. Predoziranje hormonalnim lijekovima nije ništa manje opasno od samog tiroiditisa.

IVF za autoimuni tiroiditis

Prije nego što se odluče za IVF, liječnici preporučuju da se uvjerite da uzrok neplodnosti nije autoimuni tiroiditis. Pogrešno je mišljenje da je vantelesna oplodnja lijek za sve probleme; na uspjeh oplodnje in vitro izravno utječe zdravstveno stanje žene. Stoga, bez pravilnog liječenja AIT-om, postupak neće biti uspješan. S tiroiditisom u fazi hipotireoze nema smisla raditi IVF, jer se oplodnja jednostavno neće dogoditi.

Međutim, IVF s dijagnosticiranim autoimunim tiroiditisom moguć je ako se bolest stavi pod kontrolu. Da biste to učinili, trebate se posavjetovati s endokrinologom koji će propisati cjelovit liječnički pregled. Nakon liječničkog pregleda morat ćete proći tečaj liječenja štitnjače slijedeći upute liječnika. Priprema za oplodnju in vitro treba obaviti samo uz dopuštenje endokrinologa, kada se obnove sve funkcije reproduktivnog sustava tijela. Normalizirana hormonska pozadina omogućit će ne samo začeće djeteta, već i sigurno održavanje trudnoće.

Utjecaj AIT-a na trudnoću

Autoimuni tireoiditis izravno utječe na trudnoću i može se očitovati nakon mnogih godina razvoja. Za žensko tijelo tijekom trudnoće štitnjača je vrlo važna kao organ koji utječe na razvoj ploda u maternici. Tijekom trudnoće štitnjača prirodno počinje proizvoditi hormone štitnjače, koji su djetetu potrebni u većim dozama. Tireoiditis utječe na ovu funkciju, izazivajući nedostatak ili višak hormona, što utječe na stanje buduće majke i djeteta.

Simptomi bolesti tijekom trudnoće

Autoimuni tiroiditis tijekom trudnoće može se manifestirati različitim simptomima, a svaka ih žena ima različit broj. Ali najčešće su:

  • suha koža;
  • oteklina;
  • spor govor, visok umor i pospanost;
  • intenzivan gubitak kose;
  • promjene raspoloženja;
  • osjećaj "knedle u grlu" i poteškoće s gutanjem;
  • bol i nelagoda u vratu.

Ovi i drugi slični simptomi ne ukazuju izravno na AIT, ali kada se pojave, morate potražiti liječnika. Također, mnogo ovisi o obliku i vrsti bolesti..

Vrste autoimunog tiroiditisa

Tiroiditis je atrofičan (sa smanjenjem štitnjače) i hipertrofičan (s povećanjem štitnjače). Postoje i vrste tiroiditisa po prirodi tijeka bolesti:

  • Akutna

Ovo je najrjeđi oblik bolesti, koji je izazvan prodorom mikroorganizama u štitnjaču. Ali u ovom je slučaju liječenje autoimunog tiroiditisa uspješnije uz pravodobnu medicinsku pomoć..

  • Kronično

Kronični tiroiditis obično se javlja kao nasljedni poremećaj. Ovaj se oblik razvija nakon što autoantitijela koja luči upaljena štitnjača unište hormone štitnjače. Tijek bolesti nekoliko godina može biti asimptomatski, stoga se kronični tiroiditis u većini slučajeva otkriva tijekom trudnoće. Očituje se kao povećana štitnjača i drugi izraženi simptomi..

  • Postporođajni

Uzrok postporođajnog AIT-a često je agresivni hormonalni "napad" na imunološki sustav. Ovaj oblik tireoiditisa manifestira se 3-4 mjeseca nakon poroda i brzo se razvija. Tipični simptomi su povećani umor, malaksalost, nerazumno znojenje ili hladnoća, nesanica i tahikardija. Promatraju se promjene raspoloženja i depresija.

Učinci

Ako se tireoiditis, bilo koji oblik tireoiditisa, ne liječi i kontrolira, dovodi do kašnjenja u mentalnom razvoju djeteta nakon rođenja. To je možda zbog činjenice da agresivna autoantitijela uništavaju štitnjaču fetusa i uzrokuju hipotireozu. Također, u slučaju hipotireoze majke, nedostatak hormona štitnjače odgađa razvoj fetalnog živčanog sustava, što utječe na djetetove intelektualne sposobnosti u budućnosti..

Komplikacije AIT-a

Autoimuni tireoiditis opasan je ne samo za razvoj djeteta u maternici, već i za trudnicu. Neliječeni tereoiditis može rezultirati sljedećim komplikacijama:

  • poteškoće u isporuci;
  • razvoj postporođajnog tiroiditisa;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • iscrpljivanje tijela;
  • prerano rođenje;
  • insuficijencija posteljice (vjerojatna posljedica je spontani pobačaj);
  • smrt fetusa ili mrtvorođenče.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je na vrijeme dijagnosticirati bolest, kontrolirati je i strogo slijediti upute liječnika.

Dijagnostika

Dijagnoza autoimunog tiroiditisa komplicirana je nejasnim simptomima i znakovima, jer im žena ne pridaje uvijek važnost. Danas postoje tri glavne metode za dijagnosticiranje tiroiditisa tijekom rutinskih ili hitnih pregleda:

  • Palpacija: provodi se na sastanku s endokrinologom. Ovo je primarna dijagnostička metoda u kojoj liječnik određuje odstupanje veličine štitnjače od norme..
  • Test krvi: propisan nakon liječničkog pregleda i omogućuje vam utvrđivanje razine hormona i autoantitijela štitnjače.
  • Ultrazvuk: s utvrđenom dijagnozom pomaže u dobivanju točnih podataka o strukturnim promjenama u štitnjači; Također se koristi za praćenje stanja fetusa u maternici. Obično se ultrazvučno skeniranje štitnjače vrši svakih 8 tjedana..

Kada se dijagnosticira tiroiditis kod trudnice, studije treba redovito provoditi. Također se može propisati biopsija štitnjače - uzorkovanje tkiva za detaljniju studiju. Dijagnostički postupci tijekom trudnoće omogućuju vam pronalaženje pravog liječenja i, ako je potrebno, ispravljanje.

Liječenje AIT-om tijekom trudnoće

Glavna poteškoća u liječenju tireoiditisa je u tome što su hormonalni lijekovi, kirurške intervencije i druge tradicionalne metode kontraindicirane za trudnice. Međutim, u hitnim se situacijama može primijeniti svaka od njih - to vrijedi za one slučajeve kada je šteta od lijeka manja od štete od bolesti..

U takvim okolnostima ne može biti riječi o bilo kakvom samoliječenju. Liječenje autoimunog tiroiditisa provodi endokrinolog i odabire se pojedinačno za svakog pacijenta:

  • Terapija lijekovima: propisana u različitim fazama trudnoće u pažljivo odabranim dozama kako bi se spriječila hipotireoza, ali služi samo kao podrška. Ozbiljno liječenje autoimunog tiroiditisa tijekom trudnoće može naštetiti fetusu.
  • Biljni lijek: Alternativni nježni tretman koji je dokazano učinkovit. No, čak i uz liječenje biljem, potrebna je specijalistička konzultacija..
  • Kirurška intervencija: indicirano za velike štitnjače, kada istiskuje krvne žile i susjedne organe. Također, operacija se može propisati ako se sumnja na malignu novotvorinu. Kirurška intervencija tijekom trudnoće je kontraindicirana, stoga se pribjegava prije začeća ili nakon poroda.

Druga metoda liječenja tiroiditisa, koja je raširena u inozemstvu, je homeopatija. Njegova je uporaba indicirana samo uz dopuštenje liječnika. Službena medicina u Rusiji homeopatiju ne prepoznaje.

Liječenje štitnjače dijagnosticirane tijekom trudnoće nastavlja se i nakon rođenja djeteta. Žena je dugo vremena pod nadzorom endokrinologa. AIT, točnije, ne liječi se, samo se sprečava njegov daljnji razvoj.

Trudnoća s autoimunim tiroiditisom: utječe li bolest na plod

Autoimuni tiroiditis (AIT) imuno-upalna je lezija štitnjače, popraćena uništavanjem njezinih stanica. U početnoj fazi patologija teče bez simptoma. Autoimuni tiroiditis i trudnoća tema je koja je relevantna za mnoge buduće majke. Prevalencija problema sa štitnjačom tijekom gestacije kreće se od 1,1 do 2,1% žena. S disfunkcijom štitnjače, hormonska se pozadina mijenja, što negativno utječe na zdravlje fetusa i buduće majke.

  1. Planiranje trudnoće
  2. Kakva je trudnoća s autoimunim tiroiditisom
  3. Dijagnoza bolesti
  4. Značajke liječenja tijekom trudnoće
  5. Posljedice za majku i dijete
  6. Tireoiditis nakon poroda

Planiranje trudnoće

Autoimuni tiroiditis i neplodnost usko su povezani. U svom tijeku patologija prolazi kroz nekoliko faza:

  • eutireoza;
  • subklinička;
  • tireotoksični;
  • hipotireoza.

U posljednjoj fazi tiroiditisa bilježi se iscrpljivanje štitnjače, uslijed čega koncentracija hormona štitnjače u krvi naglo opada. To negativno utječe na rad kardiovaskularnog, živčanog, reproduktivnog sustava..

S nedostatkom tri- i tetraiodotironina (T3, T4), menstrualni ciklus je poremećen, što je opterećeno endokrinom neplodnošću za žene.

S nedostatkom hormona koji sadrže jod, spolne žlijezde ne rade pravilno, zbog čega folikuli ne sazrijevaju i ne dolazi do ovulacije. S tim u vezi, mnoge žene imaju pitanje je li moguće zatrudnjeti s AIT-om. Endokrinolozi i opstetričari-ginekolozi preporučuju planiranje trudnoće samo u prvoj fazi tireoiditisa, u kojoj štitnjača funkcionira bez prekida, a razina T3 i T4 je u granicama normale.

Da bi postigli ovo stanje, podvrgavaju se preliminarnoj terapiji koja ima za cilj:

  • suzbijanje autoimune upale;
  • stabilizacija hormonalne razine;
  • održavanje funkcija reproduktivnog sustava.

Začeće s recidivima autoimunog tiroiditisa ispunjeno je odbacivanjem embrija i spontanim pobačajem.

Određivanje statusa štitnjače pri planiranju trudnoće preporučuje se svim pacijentima s nasljednim sklonostima i bilo kojim autoimunim bolestima. Pravovremeno otkrivanje tireoiditisa i korekcija hormonalne razine povećavaju šanse za uspješan završetak trudnoće.

Kad liječnik propisuje nadomjesnu hormonsku terapiju (HRT), potrebna je rana registracija u prenatalnoj klinici. U 1. tromjesečju tjelesna potreba za T3 i T4 uvelike se povećava, što je posljedica brzog razvoja embrija. Da bi se održala hormonalna ravnoteža, ženama se prepisuju zamjene hormona štitnjače. Kada liječi buduće majke, liječnik mora kontrolirati razinu TSH (tirotropin).

Kakva je trudnoća s autoimunim tiroiditisom

U slučaju adekvatne terapije, trudnoća s autoimunim tiroiditisom teče bez komplikacija. Bolest se javlja zbog neispravnosti imunološkog sustava koji počinje stvarati antitijela protiv štitnjače. Zbog masivnog oštećenja tirocita, razina hormona u krvi prvo raste, a zatim se smanjuje na nulu..

U 7 od 10 slučajeva tijekom trudnoće, ozbiljnost autoimune upale se smanjuje. To je zbog prirodnog potiskivanja imuniteta nakon implantacije embrija u zid maternice. Počinje sintetizirati specifične proteine ​​koji potiskuju autoagresiju i imunološki odgovor na strana tijela u tijelu. To smanjuje rizik od odbacivanja ploda i pobačaja..

Na tijek trudnoće utječu:

  • hormonska pozadina u vrijeme začeća;
  • učinkovitost štitnjače;
  • prisutnost popratnih patologija.
Stvaranje štitnjače u fetusu započinje već 16-17 dana nakon implantacije u maternicu. Nepravilno liječenje Hashimotovog tireoiditisa u tom je razdoblju ispunjeno urođenim bolestima kod djeteta..

Komplikacije se često javljaju kod uznapredovalog oblika AIT-a, kada insuficijenciju žlijezde ne nadoknađuje ni pretjerana proizvodnja TSH. Tirotropin (TSH) potiče sintezu T3 i T4 koji imaju ozbiljan učinak na većinu fizioloških procesa:

  • sinteza bjelančevina i spolnih hormona;
  • kontraktilna aktivnost srca;
  • termoregulacija;
  • rast kostiju;
  • razvoj živčanog sustava;
  • stvaranje endokrinih organa u fetusu.

U prva 3 mjeseca trudnoće fetus je najosjetljiviji na bilo kakve hormonalne fluktuacije. Pravovremeno suzbijanje autoimune upale u žlijezdi i stabilizacija funkcija endokrinog sustava u 1. tromjesečju povećavaju šanse za rađanje zdrave bebe.

Dijagnoza bolesti

Akutni tiroiditis i trudnoća opasna su kombinacija, jer kasno liječenje autoimune upale predstavlja prijetnju fetusu. Ako je AIT nastao nakon začeća, to označava:

  • krhkost i gubitak kose;
  • povećanje štitnjače;
  • promjena tona glasa;
  • oštećenje pamćenja;
  • drhtave ruke;
  • bradikardija (usporeni rad srca).

Ako sumnjate na autoimuni poremećaj, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled:

  • Ultrazvuk žlijezde. Ovisno o stadiju tireoiditisa, dolazi do povećanja ili smanjenja volumena žljezdanog tkiva..
  • Analiza na hormone (T3, T4, TSH). Ako je razina tirotropina povišena s normalnim T4, dijagnosticira se subklinički hipotireoza. Nizak T4 i visoki TSH ukazuju na hipotireozni stadij tiroiditisa.
  • Opća analiza krvi. Povećana koncentracija leukocita u krvi ukazuje na autoimune poremećaje..
  • Imunogram. Protutijela na hormone štitnjače, tiroperoksidazu ili tiroglobulin nalaze se u bolesnika s autoimunom upalom štitnjače.
Znakovi hipotireoze, povećana ehogenost žlijezde i antitijela na njene enzime ukazuju na autoimunu prirodu upale. Ako je barem jedan od ovih znakova odsutan, dijagnoza AIT se ne postavlja.

Ako se otkrije Hashimotov tireoiditis, propisana je terapija lijekovima. Ako se tijekom ultrazvučnog pregleda u žlijezdi otkriju sumnjiva područja - čvorovi, brtve, potrebna je biopsija za analizu uzoraka tkiva pod mikroskopom.

Značajke liječenja tijekom trudnoće

Terapiju štitnjače tijekom trudnoće provodi endokrinolog uz podršku opstetričara-ginekologa. Izbor režima liječenja ovisi o:

  • gestacijska dob;
  • faze tiroiditisa;
  • težina simptoma.

Glavni cilj terapije je spriječiti hormonalni nedostatak u pozadini autoimune bolesti. Tiroiditis u fazi hipotireoze liječi se zamjenama za hormone koji sadrže jod:

  • Eutirox;
  • Bagotiroks;
  • L-tiroksin.

Lijekovi sadrže natrijev levotiroksin - analog tetraiodotironina. Minimalna doza lijeka je 75 mcg / dan. Tijekom terapije prati se razina TSH. Ako je visoka, doziranje se povećava..

Tiroiditis tijekom trudnoće liječi se hormonskim sredstvima samo ako su hormoni koji sadrže jod nedovoljni. U tireotoksičnoj fazi se ne provodi specifična terapija. Ako je potrebno, koriste se simptomatski lijekovi:

  • beta-blokatori (kinidin, prokainamid) - uklanjaju tahikardiju, drhtanje ruku;
  • glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon) - smanjuju ozbiljnost upale u žlijezdi s tiroiditisom;
  • nesteroidna protuupalna sredstva (indometacin, metindol) - inhibiraju autoimune reakcije potiskivanjem aktivnosti autoantitijela.

Uzimanje tireostatika (lijekova koji potiskuju aktivnost štitnjače) tijekom trudnoće se ne preporučuje. Povećanje razine T3 i T4 uzrokovano je autoimunom upalom tirocita, njihovim oštećenjem i oslobađanjem hormona, a ne preaktivnom žlijezdom.

Antiaritmičke i glukokortikosteroidne lijekove tijekom trudnoće propisuje samo liječnik. Lijekovi se propisuju samo u slučajevima kada očekivana korist za buduću majku premašuje mogući rizik za fetus.

Posljedice za majku i dijete

Tireoiditis autoimunog podrijetla prepun je negativnih posljedica i za majku i za dijete. Nedostatak hormona koji sadrže jod opasan je za teški tijek trudnoće, kongenitalne patologije kod djeteta.

Moguće komplikacije AIT-a tijekom trudnoće:

  • insuficijencija posteljice;
  • pobačaj;
  • prerano rođenje;
  • problemi sa spavanjem;
  • kasna toksikoza;
  • blijedi trudnoća;
  • krvarenje nakon poroda;
  • fetalna hipoksija;
  • kongenitalni hipotireoza u djeteta;
  • tirotoksikoza novorođenčadi.

Tireoiditis u hipotireozi fazi negativno utječe na reproduktivni sustav. Povećava se rizik od preranog poroda, kromosomskih mutacija u fetusu, kongenitalnih bolesti. Djeca rođena od bolesnih majki češće imaju intelektualne smetnje.

Tireoiditis nakon poroda

Nakon trudnoće, kliničke manifestacije AIT-a se povećavaju, što je povezano s obnavljanjem funkcija imunološkog sustava. Glavni razlog pogoršanja patologije je autoagresija na štitnjaču uzrokovana aktivacijom zaštitnih stanica nakon duljeg suzbijanja (supresije).

U 2% žena Hashimotov se tireoiditis prvi put pojavljuje nakon rođenja djeteta. Endokrinolozi identificiraju niz čimbenika koji povećavaju rizik od autoimunih poremećaja:

  • dijabetes;
  • nasljedne endokrine bolesti;
  • rana i kasna toksikoza;
  • ponovljena trudnoća.

Trudnoća i porod su ključni čimbenici koji izazivaju ponavljanje tiroiditisa u žena.

Ako se bolest otkrije kod pacijenata u fazi planiranja trudnoće, tada se nakon rođenja djeteta započinje terapija lijekovima. U klasičnom trofaznom tiroiditisu propisani su simptomatski lijekovi (beta-blokatori, NSAID), trijodtironin zamjene ili sredstva koja sadrže jod. Pravovremena terapija sprečava postporođajnu depresiju, miksedem, zatajenje srca.

Je li autoimuni tiroiditis opasan tijekom trudnoće??

U ovom ćete članku naučiti:

Autoimuni tiroiditis i trudnoća opasna su kombinacija koja može dovesti do pobačaja, gestoze, insuficijencije posteljice i fetalne patologije.

Trudnoća je posebno fiziološko stanje žene, jer se u majčinom tijelu razvija organizam, koji je upola sličan antigenskoj strukturi. Fetus je okružen zaštitnim membranama, krv majke i djeteta ne dolazi u kontakt u posteljici, no kako bi se dijete sigurno zaštitilo od majčinih protutijela, u majčinom se tijelu tijekom trudnoće razvija relativna prirodna imunosupresija (tj. Smanjenje imunološkog odgovora). U određenim uvjetima tijekom trudnoće narušava se ravnoteža imunološkog sustava i razvija se autoimuni tiroiditis.

Neposredni uzroci razvoja, poput ostalih autoimunih bolesti, još nisu jasni. Trudnoća pogoršava tijek mnogih kroničnih bolesti, čini majčino tijelo osjetljivijim na razne akutne infekcije i poticaj je za razvoj nekih autoimunih bolesti.

Čimbenici rizika za razvoj tireoiditisa

  • Povijest drugih autoimunih bolesti: sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, sistemski vaskulitis.
  • Život u području endemskom za nedostatak joda.
  • Ostali poremećaji štitnjače (difuzni ili nodularni gušavi) prije trudnoće.

U autoimunom tireoiditisu, tijelo počinje stvarati antitijela protiv stanica folikularnog epitela štitnjače. Pod utjecajem antitijela ciljne stanice se uništavaju, zamjenjuju vezivnim tkivom i razvija se fibroza štitnjače.

Normalno, folikularni epitel sintetizira tiroglobulin iz kojeg nastaju hormoni štitnjače. Kod autoimunog tireoiditisa smanjuje se broj stanica u folikularnom epitelu, smanjuje se i količina koloida, a smanjuje se sinteza hormona štitnjače. Da bi se nadoknadilo smanjenje proizvodnje tiroksina, povećava se razina hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), tijekom trudnoće to povećanje možda neće biti toliko očito, jer hormoni posteljice, posebno, korionski gonadotropin također djeluje na štitnjaču (regulira lučenje tiroksina).

Važnost štitnjače

Štitnjača je mali, ali vrlo važan organ. Njegov hormon - tiroksin - regulira metabolizam energije, izravno utječe na funkciju mnogih unutarnjih organa, živčani sustav.
Tijekom trudnoće dodatno se opterećuje štitnjača: ona mora sintetizirati više hormona kako bi se osiguralo ne samo potpuno funkcioniranje majčinog tijela koje se mijenja, već i normalan razvoj fetusa, pravilno polaganje svih organa i sustava, posebno mozga.

Polaganje štitnjače u fetus događa se u 10-14 dana intrauterinog života, a počinje funkcionirati u 10-11 tjednu trudnoće. Ako tijekom tog razdoblja antitireoidna antitijela majke djeluju na organ, poremećena je akumulacija koloida koji sadrži tiroglobulin; lučenje vlastitih hormona naglo se smanjuje.

Dijagnostika

Često je autoimuni tiroiditis tijekom trudnoće asimptomatski i dijagnostički je nalaz u probirnim studijama. Otkriva se porast titra antitijela na peroksidazu štitnjače (aTPO) - iznad 34 IU / ml, stimulirajući hormon štitnjače (TSH) - iznad 2,0 mIU / L (iznad 4,0 mIU / L u ne-trudnica). Ultrazvučni pregled otkriva značajan porast štitnjače, čvorovi se mogu otkriti.

Oblici autoimunog tiroiditisa tijekom trudnoće

  • Za promjene u strukturi žlijezde:
    • Hipertrofična - kao odgovor na smanjenje razine hormona, žlijezda se povećava kako bi nadoknadila hipotireozu.
    • Atrofično - izražen učinak antitireoidnih antitijela na stanice štitnjače, progresivna fibroza organa.
  • Prema razini hormona štitnjače:
    • Hipotireoza - najčešća razina hormona štitnjače opada.
    • Eutireoza - razina T3 i T4 je normalna, zbog kompenzacijskih mehanizama.
    • Hipertireoza - kratkotrajni porast razine hormona zbog toksičnog učinka antitijela.

    • Glavne manifestacije autoimunog tiroiditisa uzrokuje hipotireoza. Stanice koje proizvode hormon uništavaju se antitijelima, a izlučivanje tiroksina se smanjuje.

    Kliničke manifestacije hipotireoze

    • Slabost, pospanost.
    • Debljanje.
    • Distrofija kože, alopecija, stanjivanje i lomljivi nokti.
    • Promjene u raspoloženju.
    • Periferni edem, natečenost lica.

    Tijekom trudnoće, u pozadini hipotireoze uzrokovane autoimunim tireoiditisom, pogoršava se tijek gestoze, povećava se rizik od razvoja fetoplacentalne insuficijencije (zbog nedostatka hormona štitnjače i toksičnih učinaka na posteljicu antitiroidnih antitijela), vjerojatnost eklampsije raste.

    Hipotireoza je opasna ne samo za majku, već i za fetus. Nedostatak hormona u majke u prvom tromjesečju uzrokuje kršenje anlage štitnjače, njezin abnormalni razvoj i funkcioniranje, kongenitalni hipotireoza.

    Tijekom trudnoće majčin tiroksin ima izravan učinak na stvaranje i razvoj djetetovog živčanog sustava, hipotireoza majke u trećem tromjesečju može dovesti do smanjenja inteligencije, mentalnog razvoja, kretenizma u težim slučajevima.

    Terapija štitnjače tijekom trudnoće

    Liječenje je usmjereno na kompenzaciju hipotireoze: pripravci tiroksina (L-tiroksin, Eutirox) propisani su u dozi od 50-75 mcg dnevno pod kontrolom razine TSH (do 2 mIU / L). Ako se razina TSH povisi, doza se prilagođava. Obavezan je istodobni unos jodnih pripravaka: jodomarina, kalij jodida itd., Jer je jod dio hormona štitnjače i njihova je normalna sinteza nemoguća s nedostatkom joda.

    Prevencija

    Ne postoji posebna prevencija autoimunog tiroiditisa tijekom trudnoće. Uzimanje lijekova koji sadrže jod obvezno je za sve trudnice, posebno one koje žive u područjima s nedostatkom joda. Ovo je pitanje posebno akutno u regijama kontaminiranim radioaktivnim jodom nakon nesreće u Černobilu. Ako žena ili jedan od njezinih bliskih rođaka pati od drugih autoimunih bolesti, ima smisla prije trudnoće podvrgnuti se probirnim testovima: uzeti krvni test za hormone štitnjače, provesti ultrazvučno snimanje.

    Ako prije trudnoće postoji rizik od razvoja autoimunog tireoiditisa, potrebno je unaprijed započeti zamjensku terapiju tiroksinom i uzimati lijekove koji sadrže jod, jer ova bolest može uzrokovati ponovljeni pobačaj, prijevremeni prekid trudnoće, pa čak i sekundarnu neplodnost.

    Autoimuni tiroiditis i trudnoća

    Autoimuni tiroiditis je kronična autoimuna bolest štitnjače. Drugi naziv ove patologije je Hashimotova bolest. Ako se ne liječi, autoimuni tireoiditis može dovesti do uništenja tkiva štitnjače i hipotireoze. Trudnoća na pozadini ove patologije često je komplicirana pobačajem, gestozom i drugim stanjima opasnim za ženu i fetus.

    Opće informacije

    Autoimuni tiroiditis otkrio je i opisao japanski znanstvenik i liječnik Hashimoto Hakaru. Potom je bolest dobila ime po liječniku koji je proučavao tijek ove patologije..

    Autoimuni tiroiditis kod žena javlja se 10 puta češće nego u jakoj polovici čovječanstva. Znakovi bolesti nalaze se u 15% trudnica. Patologija se otkriva uglavnom u prvom tromjesečju trudnoće. Postporođajni tiroiditis javlja se u 5% svih žena.

    Uzroci

    Hashimotov tireoiditis je autoimuna bolest. Ovom se patologijom u ljudskom tijelu sintetiziraju antitijela koja djeluju protiv vlastitih stanica. Ta antitijela zamjenjuju stanice štitnjače (tirocite) za strani objekt i pokušavaju ga se riješiti. Dolazi do razaranja tirocita, što provocira smanjenje proizvodnje hormona štitnjače i razvoj hipotireoze.

    Točni uzroci razvoja autoimunog tiroiditisa nisu utvrđeni. Otkrivena genetska predispozicija za nastanak bolesti. Poznato je da prisutnost autoimunog tireoiditisa u bliskih srodnika značajno povećava rizik od razvoja ove patologije. Bolest se često kombinira s drugim autoimunim bolestima (miastenija gravis, difuzna toksična guša, vitiligo, alopecija, sistemska patologija vezivnog tkiva).

    Čimbenici rizika za razvoj autoimunog tiroiditisa:

    • zarazne bolesti (uglavnom virusne infekcije);
    • pretjerana insolacija;
    • izlaganje zračenju;
    • ozljeda štitnjače;
    • neravnoteža joda u tijelu (nedostatak ili višak).

    Utvrđeno je da nedostatak selena u tlima značajno povećava rizik od razvoja autoimunog tiroiditisa. To objašnjava visoku stopu incidencije u određenim regijama svijeta. Nedostatak joda također provocira razvoj Hashimotovog tireoiditisa..

    Simptomi

    Autoimuni tiroiditis otkriva se uglavnom u prvom tromjesečju trudnoće. Simptomi bolesti ovisit će o obliku i stadiju procesa. Autoimuni tiroiditis razvija se postupno tijekom mnogih godina. Faze upalnog procesa mogu se međusobno zamijeniti. U nedostatku odgovarajuće terapije, tiroiditis dovodi do uništavanja tkiva štitnjače i razvoja hipotireoze.

    Opcije za tijek autoimunog tiroiditisa:

    Hipertrofična varijanta

    U ovoj je fazi štitnjača gusta i povećana. Palpacija organa je bezbolna. Funkcija štitnjače je oštećena, zabilježena je hipertireoza (tirotoksikoza).

    • mentalni poremećaji: podražljivost, razdražljivost, plačljivost, nagle promjene raspoloženja;
    • nesanica;
    • drhtanje ruku;
    • znojenje, vrućina;
    • proljev;
    • povišeni krvni tlak;
    • tahikardija (lupanje srca);
    • egzoftalmus (pomicanje očne jabučice prema naprijed).

    Kod autoimunog tireoiditisa postoji umjerena disfunkcija štitnjače. Simptomi hipertireoze su blagi ili ih uopće nema.

    Atrofična varijanta

    Tijekom pregleda, štitnjača je smanjena u veličini, funkcija joj je oštećena. Razvija se hipotireoza - stanje u kojem se smanjuje proizvodnja hormona štitnjače. Atrofija je neizbježni ishod autoimunog tiroiditisa. Usporiti razvoj atrofičnih procesa moguće je samo pravilno odabranom terapijom.

    • mentalne promjene: apatija, letargija, letargija;
    • pogoršanje pažnje i pamćenja;
    • osjećaj zimice;
    • glavobolje i bolovi u mišićima;
    • smanjen apetit;
    • zatvor;
    • nerazumno debljanje;
    • snižavanje krvnog tlaka;
    • bradikardija (smanjenje brzine otkucaja srca);
    • suha koža;
    • gubitak kose i lomljivi nokti.

    Stadiranje bolesti je najizraženije s razvojem postporođajnog tiroiditisa. 2-4 mjeseca nakon rođenja djeteta razvija se hipertrofična faza, nakon 6 mjeseci dolazi do trajne hipotireoze. S autoimunim tiroiditisom, laktacija se prirodno suzbija.

    Kliničke manifestacije autoimunog tiroiditisa su nespecifične. Takvi se simptomi često zamjenjuju za manifestacije drugih bolesti. U nekih trudnica dugo se ne utvrđuju znakovi tireoiditisa u odnosu na eutireozu (normalne razine hormona štitnjače).

    Tijek autoimunog tiroiditisa tijekom trudnoće

    Smanjenje ili potpuni nestanak simptoma bolesti tijekom trudnoće obilježje je svih autoimunih bolesti. Hashimotov tireoiditis nije iznimka. Nakon začeća djeteta dolazi do prirodnog suzbijanja imunološkog sustava. Smanjuje se proizvodnja agresivnih protutijela, obustavljaju se destruktivni procesi u tkivima štitnjače. Mnoge žene tijekom trudnoće imaju značajno poboljšanje dobrobiti..

    Autoimuni tireoiditis osjeća se nedugo nakon rođenja djeteta. Nakon poroda bolest brzo napreduje. Stanje žene pogoršava se, pojavljuju se svi tipični simptomi patologije. Postporođajni tireoiditis dovodi do trajnog hipotireoidizma (smanjene razine hormona štitnjače) u roku od 8-12 mjeseci od početka bolesti.

    Komplikacije trudnoće

    U pozadini autoimunog tiroiditisa javljaju se sljedeće komplikacije:

    • spontani pobačaj;
    • prerano rođenje;
    • insuficijencija posteljice;
    • fetalna hipoksija i usporen razvoj;
    • gestoza;
    • anemija;
    • krvarenja tijekom trudnoće i porođaja.

    Hashimotov tireoiditis u stadiju hipotireoze može uzrokovati neplodnost. Nedostatak hormona štitnjače utječe na reproduktivno zdravlje žene. Sazrijevanje folikula u jajnicima je poremećeno, ovulacija postaje nemoguća. Može biti prilično teško začeti dijete bez prethodnih lijekova..

    Trudnoća koja je nastala u pozadini autoimunog tiroiditisa ne završava uvijek dobro. Prvih šest tjedana embrij se razvija pod utjecajem majčinih hormona štitnjače. Nedostatak hormona štitnjače u ovoj fazi dovodi do pobačaja. Čak i ako prvo tromjesečje trudnoće dobro prođe, u budućnosti postoji visok rizik od intrauterine fetalne smrti i preranog porođaja..

    Posljedice za plod

    Razvojem autoimunog tireoiditisa u ženskom tijelu nastaju agresivna antitijela na tiroglobulin i tiroperoksidazu. Ta antitijela lako prelaze placentnu barijeru, ulaze u krvotok i uništavaju fetalno tkivo štitnjače. Uništavanje organa nadalje dovodi do razvoja hipotireoze, koja zauzvrat inhibira djetetov intelektualni razvoj nakon rođenja..

    Određenu opasnost predstavlja atrofična varijanta autoimunog tiroiditisa, kod koje se smanjuje proizvodnja hormona štitnjače i kod majke razvija hipotireoza. Nedostatak majčinih hormona štitnjače ometa normalan razvoj fetalnog živčanog sustava i dovodi do kašnjenja u razvoju djeteta nakon rođenja.

    Dijagnostika

    Da bi se identificirao autoimuni tiroiditis, provode se sljedeće studije:

    • palpacija štitnjače;
    • laboratorijska istraživanja;
    • Ultrazvuk.

    Palpacijom se skreće pažnja na povećanu gustoću štitnjače. U fazi hipertireoze, organ će se povećati, u hipotireozi će se smanjiti. Pri gutanju štitnjača je pokretna, nije zalemljena na okolna tkiva.

    Da biste odredili razinu hormona štitnjače, potrebno je napraviti krvni test. Krv se uzima iz vene, doba dana nije važno. Sljedeće promjene ukazuju na autoimuni tiroiditis:

    • povećana razina antitijela na tiroglobulin i tiroperoksidazu;
    • povećana koncentracija antitijela na TSH;
    • promjena razine hormona štitnjače - T3 i T4 (povećanje stadija hipertireoze i smanjenje hipotireoze).

    Tijekom provođenja ultrazvuka, liječnik obraća pažnju na veličinu i gustoću štitnjače, prisutnost stranih inkluzija u njenom tkivu. Tijekom trudnoće ultrazvučno snimanje vrši se svakih 8 tjedana do porođaja. Prema indikacijama, vrši se biopsija tkiva štitnjače (uzorkovanje sumnjivih područja organa za analizu).

    Metode liječenja

    Endokrinolog je uključen u liječenje autoimunog tiroiditisa. Izbor terapijskog režima ovisit će o trajanju trudnoće, obliku patologije i težini stanja trudnice. Tijekom liječenja, stanje fetusa nužno se prati ultrazvukom, doplerom i CTG-om.

    Cilj liječenja je spriječiti razvoj hipotireoze u pozadini autoimune patologije. Da bi se korigirala razina hormona, levotiroksin natrij se propisuje u malim dozama (do 75 μg / dan). Terapija se provodi pod stalnom kontrolom razine TSH u krvi (test se uzima svaka 4 tjedna). Povećavanjem koncentracije TSH, doza levotiroksina postupno se povećava.

    U fazi tireotoksikoze liječenje lijekovima nije indicirano. Da bi se uklonile neugodne manifestacije bolesti (lupanje srca, proljev, mentalni poremećaji), propisana je simptomatska terapija. Izbor lijeka ovisit će o duljini trudnoće. Za ovu patologiju nisu propisani tireostatici (lijekovi koji inhibiraju sintezu hormona štitnjače).

    Liječenje autoimunog tiroiditisa nastavlja se i nakon rođenja djeteta. U fazi hipertireoze, terapija se ne provodi. S razvojem hipotireoze, propisuje se natrijev levotiroksin. Doziranje lijeka odabire se pojedinačno pod kontrolom razine TSH u krvi.

    Ne postoji specifičan tretman za autoimuni proces tijekom trudnoće. Trenutno nisu razvijeni učinkoviti i sigurni lijekovi koji mogu usporiti napredovanje bolesti. Kortikosteroidi i imunosupresivni lijekovi propisuju se prema strogim indikacijama i tek nakon rođenja djeteta.

    Kirurško liječenje autoimunog tireoiditisa provodi se kod velike veličine štitnjače s kompresijom susjednih organa (dušnik, velike žile), kao i ako se sumnja na maligni tumor. Operacija je indicirana prije začeća djeteta ili nedugo nakon poroda. Tijekom trudnoće ne preporučuje se kirurško liječenje. Operacija za buduće majke izvodi se samo iz zdravstvenih razloga.

    Planiranje trudnoće

    Autoimuni tiroiditis u stadiju hipotireoze može uzrokovati neplodnost. Nedostatak hormona štitnjače remeti sazrijevanje folikula, inhibira ovulaciju i ometa začeće djeteta. U ranoj trudnoći hipotireoza može dovesti do pobačaja. Prekid trudnoće s ovom patologijom događa se uglavnom do 8 tjedana.

    Moguće je planirati začeće djeteta s autoimunim tiroiditisom samo u fazi eutireoze (normalna koncentracija hormona štitnjače u krvi). To se stanje može postići stalnim unosom hormonalnih lijekova. Odabir optimalne doze lijeka provodi liječnik. Liječenje se provodi pod kontrolom razine TSH u krvi. Ako je potrebno, liječnik može promijeniti dozu lijeka kako bi pomogao ženi da zatrudni i rodi dijete bez komplikacija..

    S početkom trudnoće mijenja se razina hormona štitnjače. U prvoj polovici trudnoće dolazi do prirodnog povećanja proizvodnje hormona štitnjače, što utječe na tijek bolesti i stanje buduće majke. U očekivanju djeteta, doziranje hormonalnih lijekova se mijenja. Odabir doze levotiroksina tijekom trudnoće provodi endokrinolog.

    Je li autoimuni tiroiditis opasan tijekom trudnoće??

    Autoimuni tiroiditis razvija se uslijed neispravnosti imunološkog sustava s genetskom predispozicijom. Značajka bolesti je dugo asimptomatsko razdoblje. Jedna od manifestacija u kojoj žene trebaju biti pregledane zbog hormona štitnjače je neplodnost. Druga skupina problema je nedostatak hormona štitnjače, koji se manifestira na sljedeći način: kronični anovulatorni ciklusi, disfunkcija jajnika, krvarenje iz maternice, višak prolaktina, odsutnost menstruacije, bujanje unutarnjeg sloja endometrija. Hiperprolaktinemija se javlja kod svake treće žene koja ne može zatrudnjeti.

    S početkom začeća neophodno je povećanje aktivnosti štitnjače za normalan razvoj djeteta. Pacijenti s autoimunim tireoiditisom razvijaju nedostatak hormona štitnjače čak i ako su bili normalni prije trudnoće.

    Fiziološka stimulacija žlijezde javlja se nakon stvaranja horionskog gonadotropina u posteljici. S autoimunim oštećenjem kao odgovor na njegov unos, štitnjača se iscrpljuje još brže, što ubrzava pojavu hipotireoze.

    U tom kontekstu mogu se razviti komplikacije: prijetnja prekidom u ranim fazama; kasna toksikoza s povećanim tlakom, oštećenjem bubrega, konvulzivnim sindromom; abrupcija posteljice; anemija; insuficijencija posteljice; zaostajanje u rastu i intrauterini razvoj fetusa; postporođajno krvarenje; trudnoća nakon termina.

    Ova bolest može imati teške posljedice, koje se mogu spriječiti imenovanjem nadomjesne terapije L-tiroksinom. Važno je provesti krvni test i ultrazvuk štitnjače za pacijente do 12 tjedana trudnoće.

    Liječenje bolesti kod rađanja djeteta nakon laboratorijskog pregleda:

    • Pronađena su samo povišena antitijela na peroksidazu štitnjače, funkcija i veličina žlijezde su normalni - potrebno je primiti fiziološku normu joda (250 mg) i kontrolirati krvne pretrage, ultrazvuk svako tromjesečje.
    • Ako je TSH 2 meda / l, postoje antitijela - levotiroksin nije potreban, dovoljno je kontrolirati unos joda, nadgledajući štitnjaču svaka 2 mjeseca.
    • TSH je više od 2 IU / L u ranim fazama, pronađena su antitijela - to znači da je sigurnosna granica štitnjače niska, hormonalna insuficijencija moguća, neophodan je profilaktički unos L-tiroksina.
    • TSH prelazi 4 IU / L, bez obzira na prisutnost antitijela - hipotireoza, potrebna je nadomjesna terapija tijekom trudnoće pod kontrolom krvnih pretraga.

    Majčina antitijela prelaze placentnu barijeru i uzrokuju uništavanje štitnjače fetusa. Kao rezultat toga, novorođenče može imati urođenu hipotireozu sa sljedećim manifestacijama: mentalna zaostalost, nizak krvni tlak, usporen rad srca, poremećaji formiranja kostiju, cijanoza kože, oteklina, otežano disanje, oštar glas u plaču, slaba aktivnost, stalna pospanost, hladna i suha koža.

    U prosjeku se majčina antitijela uklanjaju iz tijela u roku od mjesec dana, ali promjene u mozgu mogu biti nepovratne..

    U trudnica s autoimunim tireoiditisom povećava se rizik od razvoja postporođajne disfunkcije štitnjače. Klasična varijanta bolesti pojavljuje se 10-14 tjedana nakon trudnoće, koja je završila porodom, no moguća je i pobačajem. Razdoblje hipotireoze s autoimunim tireoiditisom svijetlo je i prati ga jaka depresija, jaka slabost, stalna glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima. Za liječenje se levotiroksin propisuje pod kontrolom krvnih testova.

    Pročitajte više u našem članku o autoimunom tiroiditisu i trudnoći, posljedicama.

    Čimbenici rizika za razvoj tireoiditisa

    • Povijest drugih autoimunih bolesti: sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, sistemski vaskulitis.
    • Život u području endemskom za nedostatak joda.
    • Ostali poremećaji štitnjače (difuzni ili nodularni gušavi) prije trudnoće.

    U autoimunom tireoiditisu, tijelo počinje stvarati antitijela protiv stanica folikularnog epitela štitnjače. Pod utjecajem antitijela ciljne stanice se uništavaju, zamjenjuju vezivnim tkivom i razvija se fibroza štitnjače.

    Normalno, folikularni epitel sintetizira tiroglobulin iz kojeg nastaju hormoni štitnjače. Kod autoimunog tireoiditisa smanjuje se broj stanica u folikularnom epitelu, smanjuje se i količina koloida, a smanjuje se sinteza hormona štitnjače. Da bi se nadoknadilo smanjenje proizvodnje tiroksina, povećava se razina hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), tijekom trudnoće to povećanje možda neće biti toliko očito, jer hormoni posteljice, posebno, korionski gonadotropin također djeluje na štitnjaču (regulira lučenje tiroksina).

    Opće informacije

    U prošlosti se bolest nazivala Hashimotov tireoiditis. Ovo je prezime japanskog liječnika koji je prvi opisao ovu patologiju, međutim, kasnije se bolest češće nazivala autoimunom..

    Prilikom nošenja djeteta oko 15% trudnica suzbija štitnjaču zaštitnim mehanizmima, a nakon poroda slična situacija može se razviti u 5-7%.

    Bilješka. U velikoj većini slučajeva bolest se javlja u prvom tromjesečju..

    Uzroci


    Shema napada imunoloških stanica na tkivo štitnjače

    Glavni čimbenik potiskivanja stanica štitnjače parenhima od strane imunološkog sustava je taj što protutijela počinju pogrešno percipirati njegova tkiva kao strana sredstva i uništavati ih. Taj se fenomen naziva autoimunim, bez obzira na dio tijela gdje se javlja. Jednostavno rečeno, ovo je proces kada tijelo samostalno uništava vlastite stanice..

    Još uvijek nije moguće sa sigurnošću utvrditi zašto se to događa. Definitivno je poznato da je patologija nasljedna, ali sama genetska predispozicija nije dovoljna za pojavu bolesti.

    Često se javlja istovremeno s drugim autoimunim patologijama, kao i u prisutnosti sljedećih čimbenika rizika:

    • virusne ili bakterijske infekcije;
    • primanje velike doze zračenja;
    • pretjerana strast za sunčanjem;
    • nakon ozljede organa;
    • nedostatak ili višak joda u tijelu.

    Bilješka. U nekim je zemljama povećan broj prijavljenih dijagnoza. To je zbog činjenice da u tim regijama postoji niska koncentracija selena, čiji nedostatak može izazvati ovu bolest..

    Patogeneza

    Na početku patološkog procesa dolazi do povećane infiltracije leukocita u tkivo organa, što provocira početak stvaranja imunološkog odgovora. Tirociti (stanice štitnjače) i folikuli napadnuti su i uništeni.

    Proces je intenziviran i zato što monociti napadaju ostatke raspadnutih tkiva, a to samo pojačava aktivnost obrambenih mehanizama. Isprva nema promjena u koncentraciji hormona u krvi zbog činjenice da se njihov nedostatak u potpunosti nadoknađuje povećanjem sintetske aktivnosti zdravih tkiva..

    Zatim, zbog puštanja tvari štitnjače u krv, koncentrirajući se u bivšim folikulima, bilježi se porast hormonalne razine, pa se to u nekim slučajevima miješa s hipertireozom. Nakon uništenja određenog dijela parenhima razvija se hipotireoza, a proizvodnja hormona štitnjače se smanjuje.

    Simptomi


    Znakovi poremećaja rada štitnjače

    U pravilu se najčešće prvi znakovi bolesti javljaju na početku trudnoće. Klinička slika ovisit će o stupnju i vrsti patologije.

    Budući da bolest može ostati u latentnom stanju dugi niz godina, hormonalne promjene koje se javljaju pri nošenju djeteta provociraju pojavu simptoma povezanih s napredovanjem patološkog procesa. Autoimuni tiroiditis prolazi u nekoliko faza, koje se sukcesivno zamjenjuju.

    Nedostatak odgovarajuće terapije dovodi do pogoršanja destruktivnih procesa, koji mogu prouzročiti uništavanje značajnog dijela organa. U konačnici se razvija kronični perzistentni hipotireoza, stoga će u budućnosti biti potrebna stalna hormonska nadomjesna terapija.

    Tijek bolesti može biti različit, jer će sve ovisiti o stanju štitnjače. Znakovi u nastajanju naznačeni su u tablici.

    Stol. Simptomi autoimunog tiroiditisa:

    OblikKarakterističnaKlinička slika
    Organ se povećava i postaje gust. Povećava se proizvodnja hormona. Ponekad se tirotoksikoza može čak i razviti.Guša, izbočene oči, hipertenzija, tahikardija, tremor gornjih udova, proljev, pojačano znojenje, poremećena termoregulacija (pacijent postaje vruć) i kršenje uobičajenog emocionalnog stanja (razdražljivost, agresivnost, abnormalno pogoršana reakcija na ono što se događa).
    Sintetska aktivnost je smanjena zbog činjenice da područje štitnjače postaje manje, sve do njegove potpune atrofije. Primjećuje se trajni hipotireoza. Moguće je smanjiti destruktivne procese koji se događaju u organu, pod uvjetom da je tretman pravilno odabran.Puls se usporava, a krvni tlak pada. Rad mozga se pogoršava, pamćenje se smanjuje, opaža se smanjenje emocionalnih manifestacija (osoba postaje inhibirana). Koža se osjeća suhom, kosa i nokti su lomljivi. Bolovi u glavi i mišićima postaju sve češći, težina se povećava smanjenjem apetita. Mogu se javiti zatvor i zimica.

    Napomena. S autoimunim tireoiditisom, funkcionalna aktivnost štitnjače često se ne mijenja ili se vrlo malo mijenja, stoga je simptomatske manifestacije teško primijetiti, a u nekim slučajevima ih uopće nema.

    Znakovi tireoiditisa tijekom trudnoće


    Infiltracija limfocita u folikule žlijezde

    Trudnice imaju jednu značajku koja skriva negativne manifestacije ili ih smanjuje. Stvar je u tome što se tijekom razvoja u maternici fetusa događa prirodno suzbijanje imunoloških procesa..

    To izravno utječe na tijek tiroiditisa. Napad agresivnih monocita na tkivo štitnjače smanjuje se ili potpuno prestaje, što pozitivno utječe na dobrobit žene.

    Bolest počinje napredovati nakon rođenja djeteta (postporođajni tiroiditis). Znakovi hipertrofične faze mogu se javiti već za 100 dana (u prosjeku).

    Takve pojave negativno utječu na laktaciju. Važno je shvatiti da se navedena simptomatologija ne razlikuje u određenim znakovima, stoga se često može pogrešno protumačiti..

    Često pacijenti uopće ne pokazuju nikakve znakove, a hormonska pozadina ostaje normalna (eutireoza). Nakon otprilike šest mjeseci (meso do godinu dana), žena ima stabilnu hipotireozu.

    Važnost štitnjače

    Štitnjača je mali, ali vrlo važan organ. Njegov hormon - tiroksin - regulira metabolizam energije, izravno utječe na funkciju mnogih unutarnjih organa, živčani sustav. Tijekom trudnoće dodatno se opterećuje štitnjača: ona mora sintetizirati više hormona kako bi se osiguralo ne samo potpuno funkcioniranje majčinog tijela koje se mijenja, već i normalan razvoj fetusa, pravilno polaganje svih organa i sustava, posebno mozga.

    Usput, preporučujemo čitanje članka Vrijedi li se brinuti zbog simptoma postporođajnog tiroiditisa.?

    Polaganje štitnjače u fetus događa se u 10-14 dana intrauterinog života, a počinje funkcionirati u 10-11 tjednu trudnoće. Ako tijekom tog razdoblja antitireoidna antitijela majke djeluju na organ, poremećena je akumulacija koloida koji sadrži tiroglobulin; lučenje vlastitih hormona naglo se smanjuje.

    Oblici autoimunog tiroiditisa tijekom trudnoće

    1. Za promjene u strukturi žlijezde:
    • Hipertrofična - kao odgovor na smanjenje razine hormona, žlijezda se povećava kako bi nadoknadila hipotireozu.
    • Atrofično - izražen učinak antitireoidnih antitijela na stanice štitnjače, progresivna fibroza organa.
    • Prema razini hormona štitnjače:
    • Hipotireoza - najčešća razina hormona štitnjače opada.
    • Eutireoza - razina T3 i T4 je normalna, zbog kompenzacijskih mehanizama.
    • Hipertireoza - kratkotrajni porast razine hormona zbog toksičnog učinka antitijela.

    Glavne manifestacije autoimunog tiroiditisa uzrokuje hipotireoza. Stanice koje proizvode hormon uništavaju se antitijelima, a izlučivanje tiroksina se smanjuje.

    Koji je štetni učinak AIT-a na genitalno područje?

    Iako znanstvenici nisu postigli konsenzus u vezi s učinkom autoimunog tireoiditisa na reproduktivno zdravlje žene, međutim, u prisutnosti ove bolesti, primjećuju se brojni poremećaji funkcije razmnožavanja kod nježnijeg spola:

    1. Trostruko povećanje učestalosti menstrualnih nepravilnosti u usporedbi s prosjekom u populaciji (s 23,4% na 70%), koje predstavljaju oligomenoreja, hipermenoreja, menoragija, trajna amenoreja.
    2. Neplodnost zbog hipotireoze, izazivajući insuficijenciju lutealne faze uz održavanje pravilnosti menstrualnog ciklusa.
    3. Poremećeno normalno pulsno lučenje luteinizirajućeg hormona zbog nedostatka dovoljne količine dopamina, čije se stvaranje smanjuje zbog nedostatka trijodtironina.
    4. Prerano zatajenje jajnika (AIT je otkriven u 27% pacijenata koji pate od ove patologije).
    5. Sindrom policističnih jajnika (žene s autoimunim tiroiditisom obolijevaju tri puta češće od prosjeka populacije).
    6. Hipogonadotropna amenoreja.
    7. Kronična anovulacija.
    8. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice.
    9. Sekundarna hiperprolaktinemija sa simptomima karakterističnim za hiperprolaktinemični hipogonadizam.

    Kliničke manifestacije hipotireoze

    • Slabost, pospanost.
    • Debljanje.
    • Distrofija kože, alopecija, stanjivanje i lomljivi nokti.
    • Promjene u raspoloženju.
    • Periferni edem, natečenost lica.

    Tijekom trudnoće, u pozadini hipotireoze uzrokovane autoimunim tireoiditisom, pogoršava se tijek gestoze, povećava se rizik od razvoja fetoplacentalne insuficijencije (zbog nedostatka hormona štitnjače i toksičnih učinaka na posteljicu antitiroidnih antitijela), vjerojatnost eklampsije raste.

    Hipotireoza je opasna ne samo za majku, već i za fetus. Nedostatak hormona u majke u prvom tromjesečju uzrokuje kršenje anlage štitnjače, njezin abnormalni razvoj i funkcioniranje, kongenitalni hipotireoza.

    Tijekom trudnoće majčin tiroksin ima izravan učinak na stvaranje i razvoj djetetovog živčanog sustava, hipotireoza majke u trećem tromjesečju može dovesti do smanjenja inteligencije, mentalnog razvoja, kretenizma u težim slučajevima.

    Posljedice za majku i dijete

    Tireoiditis autoimunog podrijetla prepun je negativnih posljedica i za majku i za dijete. Nedostatak hormona koji sadrže jod opasan je za teški tijek trudnoće, kongenitalne patologije kod djeteta.

    Moguće komplikacije AIT-a tijekom trudnoće:

    • insuficijencija posteljice;
    • pobačaj;
    • prerano rođenje;
    • problemi sa spavanjem;
    • kasna toksikoza;
    • blijedi trudnoća;
    • krvarenje nakon poroda;
    • fetalna hipoksija;
    • kongenitalni hipotireoza u djeteta;
    • tirotoksikoza novorođenčadi.

    Tireoiditis u hipotireozi fazi negativno utječe na reproduktivni sustav. Povećava se rizik od preranog poroda, kromosomskih mutacija u fetusu, kongenitalnih bolesti. Djeca rođena od bolesnih majki češće imaju intelektualne smetnje.

    Terapija štitnjače tijekom trudnoće

    Liječenje je usmjereno na kompenzaciju hipotireoze: pripravci tiroksina (L-tiroksin, Eutirox) propisani su u dozi od 50-75 mcg dnevno pod kontrolom razine TSH (do 2 mIU / L). Ako se razina TSH povisi, doza se prilagođava. Obavezan je istodobni unos jodnih pripravaka: jodomarina, kalij jodida itd., Jer je jod dio hormona štitnjače i njihova je normalna sinteza nemoguća s nedostatkom joda.

    Usput, preporučujemo čitanje članka Koji su simptomi autoimunog tiroiditisa?

    Prevencija

    Ne postoji posebna prevencija autoimunog tiroiditisa tijekom trudnoće. Uzimanje lijekova koji sadrže jod obvezno je za sve trudnice, posebno one koje žive u područjima s nedostatkom joda. Ovo je pitanje posebno akutno u regijama kontaminiranim radioaktivnim jodom nakon nesreće u Černobilu. Ako žena ili jedan od njezinih bliskih rođaka pati od drugih autoimunih bolesti, ima smisla prije trudnoće podvrgnuti se probirnim testovima: uzeti krvni test za hormone štitnjače, provesti ultrazvučno snimanje.

    Ako prije trudnoće postoji rizik od razvoja autoimunog tireoiditisa, potrebno je unaprijed započeti zamjensku terapiju tiroksinom i uzimati lijekove koji sadrže jod, jer ova bolest može uzrokovati ponovljeni pobačaj, prijevremeni prekid trudnoće, pa čak i sekundarnu neplodnost.

    Dijagnostičke mjere

    Poteškoće u dijagnosticiranju autoimunog tireoiditisa nastaju zbog činjenice da bolest ima nejasne simptome, a mnoge žene rijetko obraćaju pažnju na njih. Trenutno se za hitne i planirane preglede široko koriste tri dijagnostičke metode:

    1. Palpacija, koja se provodi u uredu endokrinologa. To je prvi način dijagnosticiranja bolesti uz pomoć kojeg stručnjak utvrđuje sve abnormalnosti u veličini štitnjače.
    2. Krvni test. Propisuje se nakon pregleda kod liječnika i pomaže u prepoznavanju količine hormona i autoantitijela u štitnjači.
    3. Ultrazvučni pregled pomaže dobiti cjelovite informacije o stanju štitnjače. Također se koristi za kontrolu stanja djeteta koje se razvija u maternici. Najčešće se ultrazvučno skeniranje takve bolesti izvodi svakih osam dana..

    Kada se u tijelu trudnice otkrije autoimuni tiroiditis, dijagnostičke mjere treba redovito provoditi. Uz to se može propisati biopsija štitnjače - uzimanje uzoraka tkiva za detaljan pregled. Sva dijagnostika tijekom rađanja omogućuje određivanje najoptimalnije metode liječenja i, u tom slučaju, ispravljanje.

    Članci O Hiperplazije

    Top