Glavni // Grkljan
Razdoblje izvršenja: 1 - 2 k.d. Naručiti Kao dio kompleksa je jeftiniji Navedeno razdoblje ne uključuje dan uzimanja biomaterijala
Vitamin D, 25-hidroksi (kalciferol)
25-hidroksikalciferol je međuprodukt transformacije vitamina D, čija se razina u krvi može koristiti za procjenu zasićenosti tijela kalciferolom i za utvrđivanje nedostatka ili viška vitamina D.
Vitamin D, 25-hidroksivitamin D, 25-hidroksikalciferol.
Vitamin D, 25-hidroksi, 25-hidroksikalciferol, 25-OH-D, metabolit kolekalciferola, metabolit vitamina D3, kalcidiol (25-hidroksi-vitamin D), kalcifidiol (25-hidroksi-vitamin D), 25 (OH) D.
Elektrokemiluminiscencijski imunološki test (ECLIA).
- 3,0-167 ng / ml (analizator Access 2, Beckman Coulter);
- 4,4-210 ng / ml (UniCel DxI 800 analizator, Beckman Coulter).
Ng / ml (nanogram po mililitru).
Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?
Kako se pravilno pripremiti za studij?
- Ne jedite 2-3 sata prije testa, možete piti čistu negaziranu vodu.
- Ne pušite unutar 30 minuta prije pregleda.
Opći podaci o studiji
Vitamin D je tvar topljiva u mastima koja je potrebna za održavanje razine kalcija, fosfora i magnezija u krvi. Svojim je djelovanjem hormon i antirahitični faktor. Postoji nekoliko oblika vitamina D koji se mogu otkriti u krvi: 25-hidroksivitamin D [25 (OH) D] i 1,25-dihidroksivitamin D [1,25 (OH) (2) D]. 25-hidroksivitamin D glavni je neaktivni oblik hormona koji se nalazi u krvi, preteča aktivnog hormona 1,25-dihidroksivitamin D. 25-hidroksivitamin D obično se koristi za određivanje količine vitamina D zbog visoke koncentracije i dugog poluživota.
Po podrijetlu, vitamin D je dvije vrste: endogeni (kolekalciferol), koji se stvara pod kožom pod utjecajem sunčeve svjetlosti, i egzogeni (ergokalciferol), koji u tijelo ulazi hranom. Prehrambeni izvori vitamina D: masna riba (npr. Losos, skuša), riblje ulje. U osnovi je vitamin D proizvod pretvorbe 7-dehidrokolesterola, nastalog u koži pod utjecajem ultraljubičastog zračenja s valnom duljinom 290-315 nm. Sinteza vitamina D ovisi o trajanju izloženosti i intenzitetu zračenja. U ovom slučaju ne dolazi do viška kalciferola, jer postoje fotoosjetljivi obrambeni mehanizmi koji prekomjerno metaboliziraju vitamin D u tahisterol i lumisterol. U jetri se vitamin D pretvara u 25-hidroksikalciferol, što je glavni laboratorijski pokazatelj razine vitamina D u tijelu. U krvi se ovaj oblik vitamina prenosi u kompleksu s proteinima. U bubrezima se 25-OH-D pretvara u biološki aktivan oblik vitamina D - 1,25-dihidroksikalciferol (1,25-OH (2) -D), koji potiče apsorpciju kalcija u crijevima i reapsorpciju kalcija i fosfora u bubrezima.
Kada vitamina D nedostaje, razina kalcija nadoknađuje se mobilizacijom iz koštanog tkiva, što može dovesti do osteomalacije, rahitisa u djece i osteoporoze kod odraslih. Prema nekim studijama, nedostatak vitamina D povezan je i s autoimunim bolestima, rakom prostate, rakom dojke, rakom debelog crijeva, hipertenzijom, bolestima srca, multiplom sklerozom i dijabetesom tipa 1. Rizik od nastanka nedostatka vitamina D velik je kod osoba s oštećenom crijevnom apsorpcijom hranjivih tvari (npr. Crohnova bolest, egzokrina insuficijencija gušterače, cistična fibroza, celijakija, stanja nakon resekcije želuca i crijeva), bolesti jetre, nefrotski sindrom. Starije osobe, stanovnici sjevernih geografskih širina i ljudi koji izbjegavaju sunčevu svjetlost također pate od nedostatka vitamina D. Stoga nisu rijetki slučajevi da se djeci i odraslima s rizikom od nedostatka vitamina D prepisuju lijekovi s ergo- ili kolekalciferolom.
Međutim, pretjerana upotreba dodataka vitamina D ima negativne posljedice. Njegov višak je toksičan i može uzrokovati mučninu, povraćanje, usporen rast i razvoj, oštećenje bubrega, poremećen metabolizam kalcija i imunološki sustav. S tim u vezi, važno je kontrolirati razinu vitamina D u krvi, pravodobno dijagnosticirati njegov nedostatak ili višak.
Čemu služi istraživanje?
- Za dijagnosticiranje nedostatka ili viška vitamina D.
- Identificirati uzroke poremećenog metabolizma kalcija, patologiju koštanog tkiva.
- Praćenje učinkovitosti liječenja pripravcima vitamina D i prilagođavanje doze.
Kad je studij zakazan?
- Za simptome nedostatka vitamina D, kao što su zakrivljenost kostiju u djece (rahitis) i slabost, omekšavanje i lomljive kosti u odraslih (osteomalacija).
- U složenoj dijagnostici metabolizma kalcija.
- S niskom razinom kalcija u krvi i promjenama u razini paratireoidnog hormona.
- Prije početka liječenja osteoporoze (neki moderni lijekovi za osteoporozu sadrže preporučenu dozu vitamina D).
- S sindromom malapsorpcije (u pozadini cistične fibroze, Crohnove bolesti, celijakije).
- Tijekom liječenja pripravcima koji sadrže vitamin D.
Što znače rezultati?
Referentne vrijednosti: 30 - 100 ng / ml.
Razlozi za nisku razinu 25-hidroksivitamina D:
- nedostatak sunčeve svjetlosti;
- nedovoljan unos vitamina D iz hrane;
- oslabljena apsorpcija vitamina D iz crijeva s sindromom malapsorpcije;
- nefrotski sindrom (zbog povećanog gubitka tekućine i proteina);
- bolest jetre (kršenje jedne od faza metabolizma vitamina D);
- uzimanje određenih lijekova (poput fenitoina, koji utječe na sposobnost jetre da proizvodi 25-hidroksivitamin D).
Povišene razine 25-hidroksivitamina D:
- pretjerana upotreba pripravaka koji sadrže vitamin D.
Što može utjecati na rezultat?
- Lijekovi koji smanjuju razinu 25-hidroksikalciferola u krvi: fenitoin, fenobarbital, rifampicin, oralni antikoagulansi.
- Trudnoća.
- Visoke koncentracije vitamina D i kalcija mogu dovesti do kalcifikacije i oštećenja organa, posebno bubrega i krvnih žila.
- Razine vitamina D, kalcija, fosfora i paratireoidnog hormona usko su povezane. Dakle, s viškom vitamina D i kalcija, sinteza paratireoidnog hormona se smanjuje.
- Tijekom trudnoće metabolizam vitamina D kontroliraju prolaktin i hormon rasta..
Tko naručuje studiju?
Pedijatar, terapeut, ortoped, traumatolog, reumatolog, endokrinolog.
25-OH vitamin D, ukupno, kalciferol, D3 + D2
Glavna uloga vitamina D u ljudskom tijelu je reguliranje razine kalcija. Također smanjuje rizik od razvoja dijabetesa melitusa, raka, bolesti kardiovaskularnog sustava, multiple skleroze i tuberkuloze..
Povećanje njegovog sadržaja u krvi moguće je samo zbog pretjerane izloženosti sunčevom zračenju. Smanjenje njegove koncentracije dovodi do tireotoksikoze, rahitisa, ciroze, osteitisa, malapsorpcije, hiperparatireoidizma, celijakije, upalnih procesa u crijevima i Alzheimerove bolesti.
Kako se testirati na vitamin D?
Glavne indikacije za ovaj pregled su osteoporoza, jasni znakovi poremećenog metabolizma kalcija i potreba za utvrđivanjem nedostatka vitamina D.
Kada se pripremate za krvni test masenom spektrometrijom ili IHLA, morate:
- uoči isključite obilnu večeru s puno masnih jela - povrće je u prioritetu;
- nemojte izlagati tijelo stresu, fizičkom i emocionalnom;
- ne pijte alkoholna pića i ne pušite;
- izbjegavanje rendgenskih zraka i postupaka fizikalne terapije.
Naša klinika nudi najudobnije i najsigurnije uvjete za dostavu biološkog materijala, kao i povoljne cijene. Rezultati sažete analize za vitamin 25-OH vitamina D radi praktičnosti kupaca šalju se e-poštom.
OPĆA PRAVILA ZA PRIPREMU TESTOVA KRVI
Za većinu studija preporučuje se davanje krvi ujutro natašte, što je osobito važno ako se provodi dinamičko praćenje određenog pokazatelja. Unos hrane može izravno utjecati i na koncentraciju ispitivanih parametara i na fizička svojstva uzorka (povećana zamućenost - lipemija - nakon jedenja masnog obroka). Ako je potrebno, možete darivati krv tijekom dana nakon 2-4 sata posta. Preporučuje se popiti 1-2 čaše negazirane vode neposredno prije uzimanja krvi, što će pomoći prikupljanju potrebnog volumena krvi za ispitivanje, smanjenju viskoznosti krvi i smanjenju vjerojatnosti nastanka ugrušaka u epruveti. Potrebno je isključiti fizički i emocionalni stres, pušenje 30 minuta prije studije. Krv za istraživanje uzima se iz vene.
Analiza za vitamin D: za što služi, kako ga uzimati, dekodiranje
Vitamin D (skupina kalciferola) jedan je od najvažnijih elemenata neophodnih za normalno funkcioniranje odrasle osobe i djeteta.
Njegovi najznačajniji oblici - D3 (sintetizirani od kože i opskrbljeni hranom) i D2 (uneseni samo prehrambenim putem) imaju višestruke učinke:
- regulacija metabolizma kalcij-fosfora i sudjelovanje u mnogim biokemijskim reakcijama;
- utjecaj na ljudski genom;
- prevencija niza bolesti unutarnjih organa (endokrine patologije, kardiovaskularne bolesti, autoimuni i upalni procesi, maligne novotvorine itd.);
- poboljšanje funkcioniranja imunološkog sustava;
- pozitivan učinak na reproduktivnu funkciju, neuropsihičko stanje osobe i drugi učinci.
Smanjenje koncentracije kalciferola u krvotoku dovodi do razvoja osteoporoze u odraslih i rahitisa kod djece, povećava se rizik od razvoja takvih ozbiljnih bolesti kao što su autizam, shizofrenija, dijabetes melitus i infarkt srčanog mišića. Stoga je toliko važno odrediti razinu vitamina D u krvi..
Zašto uzimati krvni test za vitamin D?
U razvijenim zemljama novorođenčad se odmah testira na krv vitamina D uzimajući materijal iz žila pupčane vrpce. To govori o pretjeranoj važnosti ovog testa. Nažalost, u Rusiji definicija kalciferola nije uključena u popis obveznih studija.
Međutim, kao što pokazuje medicinska praksa, gotovo svako dijete i odrasla osoba moraju pratiti razinu vitamina D, budući da ga nema..
U preventivne svrhe preporučuje se analizu uzimati svake godine (veljača-ožujak). Ako je tijekom početne studije utvrđeno smanjenje koncentracije tvari, naznačene su konzultacije s liječnikom i imenovanje terapijskih doza nativnih pripravaka kolekalciferola (obrazac D3). Tada se kontrola provodi prema propisu stručnjaka. U ranim fazama, nedostatak "solarne ćelije" može biti "nevidljiv" za ljude.
Sljedeći simptomi trebali bi biti razlog za uzimanje analize na vitamin D kod odraslih:
- bol, nelagoda i slabost u mišićima, zglobovima i kostima;
- opća malaksalost, brzi umor, gubitak snage;
- poremećaji spavanja;
- grčevi u mišićima;
- saginjanje, deformacija kostiju i zuba, česti prijelomi;
- nemotivirani gubitak kilograma;
- neadekvatan rad imunološkog sustava;
- hormonalni poremećaji;
- fotodermatitis, dermatološke bolesti;
- neplodnost, problemi s reproduktivnim organima;
- psihoemocionalni poremećaji, depresija, gubitak pamćenja itd.;
- pojava bolesti povezanih s nedostatkom "solarne ćelije".
Da bi se dijagnosticirala hipovitaminoza, svi moraju napraviti krvni test na vitamin D. Ako dijete zaostaje za vršnjacima u tjelesnom ili intelektualnom razvoju, hitno treba provjeriti koncentraciju kalciferola i obratiti se pedijatru.
Također, svi bolesnici na krevetu i osobe koje imaju nisku razinu kalcija i fosfora u krvi ili povećani paratireoidni hormon također trebaju biti pregledane zbog nedostatka hranjivih sastojaka..
Priprema za istraživanje
Da biste dobili izuzetno točan rezultat, morate se pravilno pripremiti za istraživanje. Sve nijanse možete pojasniti od liječnika koji daje uputnicu za određivanje sadržaja vitamina D u krvi.
Ako osoba samoinicijativno preda analizu, sve pojedinosti o nadolazećem postupku možete saznati od laboratorijskog osoblja.
Priprema za početni pregled
Kada se pripremate za analizu vitamina D, važno je slijediti preporuke:
- nemojte jesti 12 sati prije studije;
- nekoliko dana ne konzumirajte alkohol i tvari koje mogu utjecati na metabolizam kalciferola;
- ne pušite u par sati,
- isključiti svaki emocionalni i fizički stres;
- uzimanje krvi vrši se ujutro, natašte.
Ako osoba prima lijekove ili dodatke prehrani s kalciferolom (posebno u dozama većim od 7000 IU dnevno), test treba provesti najranije tri (prema zahtjevima nekih laboratorija, 10-14) dana od trenutka posljednjeg unosa lijeka.
Kako se pripremiti za kontrolni test
Da bi kontrolna analiza bila informativna, važno je slijediti preporuke liječnika i redovito uzimati vitamin D u propisanoj dozi (osim nekoliko dana prije studije).
Strogo poštivanje režima liječenja omogućit će liječniku da shvati "u kojoj je dozi" pacijent dosegao dostupnu razinu kalciferola. Na temelju rezultata kontrole, terapija će se ispraviti i odrediti daljnje taktike..
Metode i uređaji za analizu
Sadržaj vitamina D i njegovih metaboličkih proizvoda može se odrediti različitim metodama. Za istraživanje uzmite urin ili krv. U prvom slučaju govorimo o Sulkovičevu testu.
Serum se može pregledati sljedećim metodama:
- enzimski imunološki test, posebno imunokemiluminescentni test mikročestica;
- tandemska masena spektrometrija s tekućinskom kromatografijom visokih performansi (HPLC-MSMS).
Metoda ELISA je češća, posebno u provincijskim gradovima Rusije. Njegov je glavni nedostatak što daje pogrešku, precjenjujući pokazatelj za 0,1-4,5 ng / ml, ponekad i više. Ovu značajku treba uzeti u obzir prilikom tumačenja rezultata..
Masena spektrometrija preciznija je i pouzdanija metoda za određivanje 25 (OH) D, koja omogućuje zasebnu procjenu različitih frakcija kalciferola. Njegov jedini nedostatak je visoka cijena..
Kako se radi krvni test za vitamin D?
Prije nego što napravite krvni test za vitamin D, morate odabrati tehniku i laboratorij. Nakon pripreme, osoba dolazi zakazanog dana po prikupljanje materijala.
Za istraživanje se uzima venska krv. Ako muškarac ili žena uzimaju bilo kakve lijekove, na to treba upozoriti osoblje sobe za tretmane. Rezultirajući biološki materijal priprema se i stavlja u poseban aparat. Oprema visoke tehnologije analizira i daje mišljenje.
Za dijagnozu u djece koriste se iste metode - analiza urina prema Sulkovichu i proučavanje venske krvi. Kada provodite kontrolni test, bolje je to učiniti u istom laboratoriju..
Koliko traje testiranje na vitamin D?
Ovisno o vrsti analize i tehnici njezine provedbe, vrijeme izvršenja može varirati od 24 sata do 1 tjedna. U prosjeku, nakon 2-3 dana, osoba već može saznati svoj rezultat pozivom ili dolaskom u laboratorij.
Analiza vitamina D pri planiranju trudnoće
Nedostatak kalciferola uzrokuje neplodnost i kod muškaraca i kod žena. U pozadini hipovitaminoze, kvaliteta sperme kod muškaraca postaje loša, žene imaju menstrualne nepravilnosti i probleme s reproduktivnim organima.
Stoga, prije planiranja trudnoće, oba roditelja trebaju biti testirana na vitamin D. Pokazatelj 25 (OH) D trebao bi biti najmanje 50-75 ng / ml. Upravo ta koncentracija aktivnog metabolita doprinosi normalnom začeću i razvoju fetusa u svim fazama trudnoće..
Ako trudnici nedostaje kalciferola, rizik od nastanka urođenih anomalija u embriju i preduvjeti za razvoj brojnih bolesti u budućnosti (autizam, shizofrenija, rahitis, rak itd.).
Kako se zove krvni test za vitamin D
Test krvi za vitamin D ima nekoliko vrsta. U većini slučajeva razina ukupnog (ukupnog) aktivnog metabolita - 25-hidroksikalciferola, koji se stvara u jetri iz kolekalciferola (D3) i ergokalciferola (D3).
Ovaj je spoj poluživot 14-21 dan i skladišni je oblik hranjive tvari. Prikladno je to procijeniti tijekom početne dijagnoze i tijekom liječenja..
U različitim laboratorijima možete pronaći sljedeće oznake ispitivanja:
- 25 (OH) D;
- 25 OH hidroksi vitamin D;
- 25-hidroksikalciferol;
- 25-OH vitamin D.
Prema indikacijama, liječnik može dodatno propisati krvni test za utvrđivanje drugog važnog metabolita - kalcitriola (1,25 (OH) D3). Potonji, kao aktivni oblik vitamina D (hormon D), cirkulira u krvi ne više od 4 sata i odgovoran je za postojanost koncentracije kalcija. Njegovo odstupanje od norme ukazat će na urođene ili stečene promjene u metabolizmu vitamina D i minerala.
Također, tijekom liječenja hipovitaminoze ponekad je koristan test koji zasebno procjenjuje koncentraciju 25-OH-D2 i 25-OH-D3. Propisuje se pacijentima koji nemaju učinak terapije kako bi pronašli optimalni lijek (kolekalciferol ili ergokalciferol).
Tu je i prošireni sveobuhvatni test krvi za vitamin D koji uključuje:
- 1,25-OH D3,
- 25-OH D3,
- 25-OH D2,
- 24,25-OH D3.
Selektivno mjerenje razine D2, D3 i preostalih metabolita "solarne ćelije" (više od 50) nema dijagnostičko i praktično značenje.
Tumačenje rezultata analize
Razinu sadržaja vitamina D možete odrediti pomoću indikatora 25-OH D na sljedeći način:
- manje od 12 ng / ml (30 nmol / l) - akutni nedostatak koji se javlja kod djece oboljele od rahitisa;
- manje od 20 ng / ml (50 nmol / l) - nedostatak
- od 21 do 29 ng / ml (51-74 nmol / l) - nedostatak;
- od 30 do 100 ng / ml (75-250 nmol / l) - normalno;
- preko 100 ng / ml (250 nmol / l) - višak.
Ove brojčane vrijednosti uglavnom odražavaju odnos između koncentracije kalciferola i metabolizma kalcij-fosfor..
Prema najnovijim preporukama stranih i ruskih znanstvenika, optimalna razina vitamina D u krvi, koji će u potpunosti pružiti sve pozitivne učinke djelatne tvari, kreće se od 50 do 75 ng / ml.
Pri procjeni rezultata treba imati na umu da u različitim laboratorijima normalne vrijednosti mogu varirati od 8 do 60 ng / ml (20-150 nmol / L). Da bi se ng / ml pretvorio u nmol / l, postojeći broj mora se pomnožiti s 2,5.
Analiza asimilacije vitamina D
U prisutnosti bolesti gastrointestinalnog trakta, uključujući sindrom malapsorpcije ili mutacije gena VRD (receptor za vitamin D), koncentracija kalciferola u krvi može se značajno smanjiti. Ako krvni test za 25-OH D neprestano pokazuje nedostatak ili nedostatak "solarne ćelije", unatoč terapiji koja je u tijeku, ove uzroke treba isključiti.
U slučaju problema s probavnim sustavom, odabiru se oblici lijekova i dodataka prehrani koji s njim ne komuniciraju. To uključuje injekcije, sublingvalne tablete i sprejeve.
Da bi se isključila genetska razgradnja koja utječe na razinu vitamina D, propisana je studija za utvrđivanje alelnog polimorfizma gena VRD i osjetljivosti na kalciferol.
Ovisno o dobivenom rezultatu, odabire se doza lijeka.
Koliko košta test na vitamin D?
Cijena krvne pretrage za vitamin D razlikovat će se ovisno o korištenoj metodi, statusu dijagnostičke organizacije i regiji Ruske Federacije.
Prosječna cijena prikazana je u tablici:
Ukupni vitamin D (25-OH vitamin D2 i 25-OH vitamin D3, ukupni rezultat)
Ukupno 25-OH vitamina D (25-OH vitamina D2 i 25-OH vitamina D3, ukupni rezultat)
Zbir 25-O vitamina D
25-OH vitamina D ukupno
Podaci o studiju
Osoba vitamin D dobiva na dva načina: hranom i izlaganjem ultraljubičastom zračenju. Vitamin D neophodan je za dobro stanje kostiju i mišića - pomaže kalcijumu i fosforu, "građevinskom materijalu" našeg tijela, da se apsorbiraju u tankom crijevu.
Vitamin D također koriste leukociti - bijele krvne stanice koje se bore protiv unutarnjih i vanjskih prijetnji: stanice raka, virusi i bakterije. Čak i minimalno smanjenje njegove razine dovodi do činjenice da je imunološka obrana oslabljena.
Provjerite razinu vitamina D i provjerite ima li vaše tijelo resurse za obranu od sezonskih izbijanja, održavanje vitalnosti i održavanje zdravlja kostiju.
Vitamin D ili kalciferol skupni je naziv za skupinu tvari topivih u mastima s biološkim djelovanjem. U tijelu je vitamin D prisutan uglavnom u dva oblika: D2 (ergokalciferol) i D3 (kolekalciferol). Ergokalciferol ulazi u tijelo samo s hranom, a kolekalciferol se u koži stvara ultraljubičastim zračenjem.
Glavna funkcija vitamina D je regulacija metabolizma kalcija i fosfora, o čemu ovise procesi mineralizacije kostiju, živčano-mišićnog prijenosa i metaboličke reakcije. Vjeruje se da je umjereni nedostatak vitamina D razlog smanjene učinkovitosti apsorpcije kalcija iz hrane. Nedostatak vitamina D u djece dovodi do osteomalacije, poznate i kao rahitis. U odraslih su manifestacije nedostatka vitamina D slične hiperparatireoidizmu, koji se može razviti sekundarno. U starijih odraslih osoba nedostatak vitamina D, posebno u kombinaciji s povišenom razinom paratiroidnog hormona (PTH), može dovesti do osteomalacije, pregradnje kostiju, smanjene koštane mase i povećanog rizika od prijeloma.
Kalciferol igra važnu ulogu ne samo u procesima formiranja kostiju. Istraživanja tijekom posljednja dva desetljeća jasno pokazuju da su razine vitamina D povezane s imunološkom aktivnošću i učestalošću prehlade. To je zbog sudjelovanja kalciferola u aktivaciji imunoloških stanica. Vitamin D je također potreban tijelu za održavanje normalne razine određenih neurotransmitera u mozgu, uključujući "hormon sreće" serotonin. Vitamin D utječe na ekspresiju preko 200 različitih gena. Nedavna istraživanja pokazuju da dovoljna količina vitamina D smanjuje rizik od razvoja niza karcinoma i kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa melitusa, multiple skleroze, tuberkuloze.
Višak vitamina D moguć je nepravilnim unosom lijekova koji sadrže D2 ili D3. Može dovesti do toksičnih učinaka (češće se viđaju u djece), što se očituje hiperkalcemijom, hiperfosfatemijom, kalcifikacijom mekih tkiva, mučninom, povraćanjem, zatvorom, anoreksijom, zastojem u rastu i razvoju. Visoke koncentracije vitamina D i kalcija mogu dovesti do kalcifikacije i oštećenja organa, posebno bubrega i krvnih žila.
Razine vitamina D mogu se razlikovati ovisno o dobi (stariji ljudi će vjerojatnije primijetiti pad razine), godišnjem dobu (više krajem ljeta, niže zimi), unosu hrane, etničkoj pripadnosti i zemljopisnom stanovništvu. Tijekom trudnoće dolazi do smanjenja sadržaja vitamina D u krvi.
Indikacije u svrhu studije
- Život u regijama sa smanjenom insolacijom (srednja traka i sjeverne regije Rusije)
- Djetinjstvo
- Starije dobi
- Trudnoća
- Menopauza
- Bolesti kardiovaskularnog sustava
- Bolesti kostiju i zglobova
- Autoimune bolesti
- Onkološke bolesti
- Praćenje terapije lijekovima koji sadrže vitamin D
Studija se može nadopuniti određivanjem razine kalcija i fosfora u krvi (s izraženim nedostatkom očekuje se smanjenje ovih pokazatelja), kao i uree, kreatinina i magnezija kako bi se isključila stanja povezana s bubrežnom patologijom i nedostatkom magnezija.
Priprema za istraživanje
Poželjno je stajati najmanje 4 sata nakon zadnjeg obroka, ne postoje obvezni zahtjevi. Alkohol i masnu hranu treba isključiti 12 sati prije studije. 1-2 sata prije davanja krvi, suzdržite se od pušenja, ne pijte sok, čaj, kavu (možete piti negaziranu vodu). Preporučuje se odmor i smirenje 15 minuta prije davanja krvi.
Ovim studijem prolaze
- 1.37. Ukupni kalcij
- 1.4. Kreatinin
- 1.43. Magnezij
- 1.5. Urea
- 2.24. Paratireoidni hormon
- 1.44. Anorganski fosfor
- 28.153. MINERALI ZA ZDRAVLJE
Rezultati istraživanja
- 150 - moguć je toksični učinak
Čimbenici koji utječu na rezultate istraživanja
- Lijekovi koji smanjuju razinu 25-hidroksikalciferola u krvi: fenitoin, fenobarbital, rifampicin, oralni antikoagulansi.
- Trudnoća.
Tumačenje rezultata
Povećavanje vrijednosti
- Pretjerana upotreba pripravaka koji sadrže vitamin D.
Smanjite vrijednost
- Nedostatak sunčeve svjetlosti
- Neadekvatan unos vitamina D iz hrane
- Oštećena apsorpcija vitamina D iz crijeva kod sindroma malapsorpcije
- Nefrotski sindrom (zbog povećanog gubitka tekućine i proteina)
- Bolesti jetre (kršenje jedne od faza metabolizma vitamina D)
- Uzimanje određenih lijekova (poput fenitoina, koji utječe na sposobnost jetre da proizvodi 25-hidroksivitamin D)
Krvni test za opći vitamin D (D2 + D3) - pregled
Ova analiza može spriječiti velike probleme! Gdje je bolje iznajmiti u Moskvi?
zdravo!
Razgovarajmo danas o tako važnom testu kao što je test krvi na sadržaj vitamina D..
Svi su vjerojatno čuli za vitamin D. Još uvijek sam pronašao vremena kada su u vrtiću djeci davali ogromnu žlicu gadnog ribljeg ulja, koje upravo sadrži taj zloglasni vitamin D. Bože, kako je bio odvratan, mrzila sam ga! Tako su spriječili pojavu rahitisa u djece. I kad je moj sin bio mali, bilo mu je potrebno profilaktički davati kapi vitamina D, a ne više ribljeg ulja. Sva djeca u Rusiji obavezno propisuju vitamin D!
Međutim, među odraslima sam iz nekog razloga siguran da je vrlo malo njih uzelo krvni test za ovaj vitamin. Osobno sam ga uzeo prošle godine prvi put u životu..
Ѽ Neke teorije o vitaminu D:
Vitamin D skupina je biološki aktivnih tvari topivih u mastima koje osiguravaju apsorpciju kalcija i fosfora u tijelu. Također, vitamin D regulira metaboličke procese i sudjeluje u sintezi brojnih hormona.
Vitamin D podijeljen je na:
Kolekalciferol (vitamin D3) sintetizira se pod djelovanjem ultraljubičastih zraka u koži i hranom ulazi u ljudsko tijelo.
Ergokalciferol (vitamin D2) može se uzimati samo s hranom.
Dotična analiza mjeri zbroj oba oblika vitamina D, zbog čega se često naziva:
Vitamin D ukupno, ili [D3 (25-OH) i D2 (25-OH)]
Sada se u nekim člancima vitamin D naziva hormonima sličnim tvarima, čak ni vitaminima - toliko je važan!
Ѽ Zašto odraslu osobu treba testirati na vitamin D?
Prema nedavnim istraživanjima, u gradovima postoji gotovo univerzalni nedostatak vitamina D, čak i u područjima gdje ima puno sunca. Što možemo reći o našoj maglovitoj Rusiji?
S nedostatkom vitamina D mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
Pospanost, smanjeno raspoloženje, umor, nizak tonus mišića, suha koža, bolovi u zglobovima, kod žena - čak i gubitak kose.
Tko se od nas zimi nije osjećao pospano i lošeg raspoloženja? To je vjerojatno čest problem. Moglo bi biti uzrokovano nedostatkom vitamina D.
Posljedice nedostatka vitamina D vrlo su raznolike i pogađaju gotovo cijelo tijelo:
- Rahitis kod djece
- Slabljenje imuniteta
- Povećani rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, onkologije osteoporoze, autoimunih bolesti
- Pretežak!
O prevenciji onkologije, to je iz nedavnih otkrića:
Prevalencija raka dojke kod žena koje žive u uvjetima dovoljne insolacije znatno je niža nego u slučaju deficita sunčevog zračenja.
Prekomjerna težina me se posebno dojmila! Ispada da vitamin D nekako utječe na masne stanice tako da one ne nakupljaju višak masnoće. Ovdje je tako važan vitamin za zdravlje i ljepotu! S druge strane, nekontrolirani unos dodataka prehrani i raznih vitamina također nije dobar, pa sam se odlučio testirati na vitamin D, a sa sobom sam poveo i svog sina studenta, koji sjedi kod kuće, a ni pored mora ga ne mogu izvaditi na sunce - sjedit će pod kišobranom.
Ѽ Gdje uzeti takvu analizu u Moskvi?
Za analizu sam odabrao laboratorij EFIS. Međutim, laboratoriji u kojima u Moskvi možete uz naknadu uzeti testove, poput grickalica u šumama moskovske regije - zato odaberite bilo koju kliniku ili mrežni laboratorij. Cijena analize i mjesto laboratorija u blizini moje kuće bili su mi važni.
Usporedivši cijene, odlučio sam napraviti ovu analizu u laboratoriju EFIS.
Troškovi analize u laboratoriju EFIS su sljedeći:
Analiza na vitamin D [D3 (25-OH) i D2 (25-OH)] 1320 rubalja.
Uzorkovanje krvi 200 rubalja.
Ovo je jedna od najnižih cijena ove analize u Moskvi i nisam htio preplatiti.
Ѽ Kako se testirati.
Kao i svi biokemijski testovi, i analiza ujutro natašte. Navečer je bolje ostati kasno i ne večerati puno i ne piti alkohol. Ujutro možete popiti malo vode i oprati zube. Krv se vadi iz vene. Nekoliko neugodnih minuta (uvijek zatvorim oči) i uzorak krvi je spreman.
Ѽ Pogledajte rezultate.
U EFIS-u je analiza bila vrlo brzo gotova, a rezultat se šalje na e-mail. Obrazac sadrži stupac s normama vitamina D, tako da je sve jasno bez liječnika. Usporedite rezultate u susjednim stupcima, nadam se da svi mogu.
Rezultati su bili sljedeći. Moj vitamin D je normalan:
Moj sin ima nedostatak vitamina D:
S rezultatima analize sin se obratio endokrinologu i propisao mu je lijek s vitaminom D, ali moj sljedeći pregled bit će o lijekovima.
Preporučujem testiranje vitamina D za odrasle! Pogotovo ako rijetko odlazite na sunce, koristite kremu za sunčanje, ako se osjećate slabo, umorno ili drugim simptomima zimi, što sam opisao u ovom pregledu. Bolje je jednom igrati na sigurno, nego imati neugodne zdravstvene posljedice zbog nedostatka ovog važnog vitamina.
Moji drugi komentari na medicinske postupke pod citatom:
Analiza vitamina D - 25 (OH) D: stavite ga na police
Ispitivanje vitamina D nije obavezno, ali je poželjno. Omogućuje vam da otkrijete uzrok nekih neugodnih simptoma, kao i da utvrdite koliko su velike potrebe tijela za kalciferolom. Studija se malo razlikuje od uobičajene biokemije krvi; može se provesti u Invitro, KDL i drugim sličnim laboratorijima. U ovom ćemo članku pogledati što je test krvi za vitamin D na 25-OH, kome je potreban i kako se pripremiti za test..
- Zašto određivati razinu kalciferola
- Kome i kada se preporučuje pregled
- Kako se radi test 25 (OH) D
- Dekodiranje rezultata
- Normalna razina
- Nedostatak, njegovi uzroci i kako se boriti
- Visoka razina, njezini razlozi i način borbe
- Gdje istraživati
- Prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja
- Na plaćenoj osnovi
Zašto određivati razinu kalciferola
Vitamin D je kompleks biološki aktivnih tvari, od kojih su za ljude najvažniji: ergokalciferol (D2), ulazeći u tijelo s hranom i kolekalciferol (D3), nastala u koži pod utjecajem sunčeve svjetlosti. Do predoziranja vitamina ne dolazi - višak se metabolizira u neaktivne spojeve lumisterol i tahisterol.
Jednom u jetri, kalciferol se pretvara u kalcidiol ili 25-OH-hidroksiholekalciferol. On je taj koji se koristi za određivanje količine vitamina D. u tijelu. U bubrezima se, uz sudjelovanje paratireoidnog hormona, 25-OH-D pretvara u kalcitriol (1,25-OH (2) -D) - aktivni metabolit odgovoran za metabolizam fosfor-kalcija i niz drugi procesi.
Analiza 25-OH vitamina D pokazuje zasićenost tijela kalciferolom i pomaže u otkrivanju nedostatka ili viška tvari. Pacijenti koji pate od metaboličkih bolesti kostura (osteopenija, osteoporoza) određuju količinu kalcidiola tijekom cijelog razdoblja terapije kako bi nadzirali učinkovitost liječenja i prilagođavali dozu. Također je potrebno uzeti analizu prije upotrebe vitaminskih pripravaka za dijagnozu hipo- ili hipervitaminoze D. I odrasli i djeca testiraju se ako sumnjaju na razvoj kalcifikacije ili rahitisa.
Biokemijski test za sadržaj vitamina D u krvi može se nazvati drugačije. U većini laboratorija test je označen kao 25-OH vitamin D ukupno, 25-OH vitamin D, 25 (OH) D ili 25-hidroksikalciferol.
Kome i kada se preporučuje pregled
Odluku o potrebi testa obično donosi liječnik. Mnogo je razloga za to. Budući da vitamin D utječe na apsorpciju fosfora i kalcija, indikacije za istraživanje mogu biti povećana krhkost kostiju kod odraslih ili zastoj u razvoju i zakrivljenost kostura u djece..
Određivanje razine vitamina D u serumu 25 (OH) propisano je u sljedećim slučajevima:
- koji žive u srednjim i sjevernim geografskim širinama Rusije;
- tamna boja kože od rođenja;
- razdoblje trudnoće i dojenja;
- patologija osteo-ligamentnog aparata;
- onkologija;
- problemi s probavnim traktom (enteritis, Crohnova i Whippleova bolest, gastritis s niskom kiselošću);
- hipofosfatemija, hipokalcemija;
- razdoblje menopauze;
- bolovi u kostima i mišićima;
- razdražljivost, pogoršanje performansi, umor;
- djeca i starost.
Praćenje razine 25-hidroksiholekalciferola u serumu preporučuje se pacijentima koji uzimaju hormonalne i antikonvulzivne lijekove, kao i ženama koje planiraju trudnoću. Također je vrijedno istraživati ljude koji veći dio dana provode u zatvorenim sobama i pate od fotodermatitisa. U preventivne svrhe test se može uzimati jednom godišnje, u proljeće.
Pogledajte u videu tko uopće treba odrediti razinu 25-hidroksikalciferola:
Kako se radi test 25 (OH) D
Postoji nekoliko načina za određivanje količine vitamina D u krvi. Tekuća kromatografija visoke učinkovitosti (HPLC) je najtočnija, ali ne koristi se svaki laboratorij ovom metodom. Većina medicinskih ustanova radi imunokemiluminescentni test (IHA, IHLA ili CHIAM).
Da biste dobili pouzdane rezultate, potrebno je pravilno se pripremiti za istraživanje:
- 7 dana prije polaganja testa, prestanite uzimati lijekove s kalciferolom;
- suzdržati se od rentgenskih pregleda i fizioterapijskih postupaka dan ranije;
- uklonite alkohol, gazirana pića, masnu hranu iz prehrane za 12 sati;
- za 1,5-2 sata bez cigareta i bilo kakvih pića, osim obične vode;
- prije testa, trebate sjediti nekoliko minuta, smiriti se.
Morate uzeti krvni test za vitamin D natašte, 8-10 sati nakon zadnjeg obroka. Biomaterijal se uzima iz vene pomoću šprice ili vakuumskog sustava u vakuum spremniku. Rezultati studije pripremaju se u roku od 1-5 dana, radi udobnosti klijenata, pokazatelji se šalju e-poštom ili prijavljuju telefonom.
Primivši dokumente u ruke, ne treba paničariti i baviti se samoliječenjem ako je razina 25 (OH) D spuštena. Samo endokrinolog može dešifrirati značenja i donijeti točne zaključke. Također će propisati terapiju i reći vam koje je lijekove bolje kupiti..
Pažnja! Djeci ne treba dati posebnu pripremu za analizu krvi na vitamin D. Dovoljno je održavati trosatni interval između unosa hrane i uzorkovanja biomaterijala.
Dekodiranje rezultata
Razine 25-hidroksiholekalciferola u krvi mogu varirati. Njegova koncentracija ovisi o dobi (nakon 60 godina vrijednosti su niže), prehrani, rasi i zemljopisnom prikazu, sezoni. Smanjenje pokazatelja opaža se u trudnica. Ali spol ne utječe na normu vitamina D u krvi - kod muškaraca i žena u istim uvjetima pokazatelji su isti.
Tablica 1. - Referentne vrijednosti koje preporučuje Udruženje endokrinologa Rusije (2015.)
| Norme 25-OH vitamin D, ng / ml | Pokazatelji dekodiranja |
| 150 | predozirati |
Pažnja! Sadržaj 25-hidroksikalciferola često se mjeri u nanogramima po mililitru (ng / ml). Nanogram je 10 9 g (znači milijardu grama). Da bi se pretvorio u nmol / l, rezultirajući broj mora se pomnožiti s 2,5.
Normalna razina
Ako je koncentracija vitamina D u krvi 40-60 ng / ml ili 100-150 nmol / l, tada nema potrebe za dodatnim unosom lijekova za povećanje kalciferola. Dovoljno je pridržavati se zdravog načina života, zimi u prehranu uključiti više masne ribe, jetre, mliječnih proizvoda i više vremena provoditi na suncu. Kao preventivnu mjeru možete koristiti minimalnu dozu kalciferola - 400 IU dnevno.
Nedostatak, njegovi uzroci i kako se boriti
Razina vitamina D od 25-OH ispod 30 ng / ml ukazuje na nedostatak. Zašto se razina kalciferola može smanjiti? Pacijent ima jedno od sljedećih stanja:
- nedostatak apsorpcije makro- i mikroelemenata u tankom crijevu;
- kronične patologije jetre i bubrega;
- starost.
Uzimanje lijekova koji narušavaju metabolizam vitamina D (antiepileptici, sedativi, anti-tuberkuloza, antikoagulanti) također može uzrokovati smanjenje razine kalciferola. Nedovoljna izloženost suncu, loša prehrana, resekcija crijeva također štete tijelu.
Smanjenje vitamina D u djece dovodi do razvoja rahitisa, mentalnog i fizičkog zaostajanja te promjena na kostima. U odraslih nedostatak tvari izaziva tireotoksikozu, upalu koštanog tkiva, hiperparatireoidizam, probavne smetnje, Alzheimerovu bolest.
Dodaci vitamina u dozi od 500 do 1.000 IU dnevno pomoći će u podizanju razine kalciferola u tijelu. Liječnik odlučuje hoće li povećati udio..
Visoka razina, njezini razlozi i način borbe
Potrebno je govoriti o opasnosti od viška ako su vrijednosti 25-hidroksikalciferola premašile granicu od 100 ng / ml ili 250 nmol / L.
Povećanje razine vitamina D u krvi proizlazi iz pretjeranog oduševljenja dodacima prehrani, unosom natrijevog etidronata. Višak tvari može se manifestirati kao mučnina, gubitak apetita, poremećaj stolice i dovesti do razvoja hiperfosfatemije i hiperkalcemije. Poznati su slučajevi stvaranja kalcifikacije mekih tkiva i unutarnjih organa, kroničnog zatajenja bubrega.
Da biste se riješili neugodnih simptoma, potrebno je prestati uzimati suplemente, smanjiti unos hrane koja sadrži kalcij i ograničiti vrijeme provedeno na suncu. Ako takvi postupci ne poboljšaju vašu dobrobit, trebate posjetiti liječnika..
Više informacija o stopama vitamina D i mjernim jedinicama možete dobiti iz videozapisa:
Gdje istraživati
Razine seruma 25-OH-D mogu se provjeriti u bilo kojem privatnom laboratoriju ili dijagnostičkom centru u kojem se vrši testiranje vitamina D.3 je uključen u popis pruženih usluga. Za studiju nije potrebna uputnica za liječnika - samo idite administratoru i iznesite svoje želje.
Prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja
Danas je teško proći analizu 25-OH vitamina D prema polici obveznog medicinskog osiguranja. Prema Saveznom zakonu br. 326-FZ od 29. studenoga 2010., test nije uključen u popis besplatnih obveznih usluga.
Međutim, osnovni popis medicinskih istraživanja koja se pružaju u Rusiji može se proširiti regionalnim programima i paketima poslodavaca. Cjelokupni popis usluga u regiji može se pogledati na web mjestu Ministarstva zdravstva. Ako poslodavac osigurava zdravstveno osiguranje, pregledi uključeni u njega moraju biti navedeni u aneksu ugovora o radu.
Pažnja! Samo građani registrirani u ovoj regiji i koji su kod lokalne osiguravajuće kuće izdali policu osiguranja mogu dobiti besplatne usluge obveznog zdravstvenog osiguranja..
Na plaćenoj osnovi
Puno je brže i lakše napraviti test u jednom od medicinskih laboratorija. Postupak se plaća, trošak analize uključuje prikupljanje biomaterijala i izvedbu same studije. Za stručni posjet vašem domu naplaćuje se posebna naknada. Obvezno zdravstveno osiguranje nije obavezno.
Tablica 2 - Cijene za analizu vitamina D 25-OH u moskovskim laboratorijima (isključujući uzorkovanje krvi)
| Medicinska ustanova | Trošak istraživanja | Metoda | Rok, dani |
| In vitro | 2 710 ₽ | CHIAM | 1 |
| Hemotest | 1 290 ₽ | ||
| KDL | 950 ₽ | 2 | |
| CMD | 1 790 ₽ | IHLA | 1-2 |
| DNKOM laboratorij | 3 200 ₽ | HPLC-MS | pet |
| NLC Chromolab | 1 980 ₽ | HPLC-MS / MS | 4 |
| Citylab | 2 500 ₽ | CHIAM | 1 |
Mnogi laboratoriji pružaju besplatno tumačenje rezultata od strane svojih stručnjaka. Datum analize ne uključuje dan uzimanja krvi, vikende i praznike.
Pažnja! Cijene istraživanja mogu se znatno razlikovati od regije do regije. Stoga je bolje provjeriti troškove u lokalnom laboratoriju telefonom ili putem interneta..
Analiza 25-OH na vitamin D dobiva na popularnosti. Studija je jeftina, ne zahtijeva posebnu obuku i izvodi se bez preporuke liječnika. To može učiniti bilo koja osoba, uključujući one koji nemaju problema s dobrobiti. Rezultati ispitivanja pomoći će procijeniti cjelokupno zdravlje, prilagoditi prehranu i otkriti samo nove probleme u tijelu.
Je li vam se svidio članak? Podijelite ga na društvenim mrežama.
25-OH vitamin D (25-hidroksivitamin D)
| Cijena usluge: | 1790 RUB * Narudžba |
- Premium klasa (za žene 30+) - I 42 810 rub. Ovaj je program dio sveobuhvatnog laboratorijskog pregleda namijenjenog ženama starijim od 30 godina kako bi se otkrile smetnje u različitim organima i sustavima tijela, uglavnom karakteristične za ovu dob. Naručiti
- Premium klasa (za muškarce 30+) 37.990 RUB Naručiti
- Premium klasa (za žene 50+) 49 035 rub. Ovaj je program sveobuhvatan laboratorijski pregled namijenjen ženama starijim od 50 godina kako bi se identificirali poremećaji u različitim organima i sustavima tijela, uglavnom karakteristični za ovu dobnu skupinu: opća analiza. Naručiti
- Premium klasa (muškarci 50+) 5.085 RUB Ovaj je program sveobuhvatan laboratorijski pregled namijenjen muškarcima starijim od 50 godina kako bi se identificirali poremećaji u različitim organima i sustavima tijela, uglavnom karakteristični za ovu dobnu skupinu: opća analiza. Naručiti
Krv se uzima natašte (ne manje od 8 i ne više od 14 sati posta). Možete piti vodu bez plina.
Metoda istraživanja: IHLA
Vitamin D - regulator metabolizma kalcij-fosfora, kombinira skupinu vitamina, od kojih su dva oblika od velike biološke važnosti.
Vitamin D3 (kolekalciferol) sintetizira se u koži pod utjecajem ultraljubičastih zraka, a dolazi iz hrane životinjskog podrijetla (riblje ulje, jetra, žumanjak). Suprotno tome, vitamin D2 (ergokalciferol) ulazi u tijelo samo s biljnom hranom i to u vrlo malim količinama.
Oba oblika vitamina D su hormonski neaktivna, ali kad uđu u jetru, metaboliziraju se u kalcidiol 25 (OH), a zatim se u bubrezima pod utjecajem paratireoidnog hormona (PTH) pretvaraju u kalcitriol 1,25 (OH) 2.
Status vitamina D obično se određuje razinom od 25 (OH) D, budući da je njegovo poluvrijeme 2-3 tjedna, dok za 1,25 (OH) 2 D - 4 sata.
INDIKACIJE ZA STUDIJU:
- Osobe koje žive u regijama sa smanjenom insolacijom (srednja traka i u sjevernim regijama Rusije);
- Starije osobe;
- Trudna;
- Djeca;
- Žene u menopauzi;
- Bolesti kardiovaskularnog sustava;
- Bolesti kostiju i zglobova;
- Autoimune bolesti;
- Endokrina patologija;
- Onkološke bolesti;
- Praćenje terapije pripravcima koji sadrže vitamin D (ne prije 3 mjeseca nakon završetka liječenja).
TUMAČENJE REZULTATA:
Referentne vrijednosti (varijanta norme):
| Parametar | Referentne vrijednosti | Jedinice | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 25-OH vitamin D (25-hidroksivitamin D) | |||||
| Biomaterijal i dostupne metode uzimanja: |
| ||||
| Priprema za istraživanje: | Krv se uzima natašte (ne manje od 8 i ne više od 14 sati posta). Možete piti vodu bez plina. Metoda istraživanja: IHLA Vitamin D - regulator metabolizma kalcij-fosfora, kombinira skupinu vitamina, od kojih su dva oblika od velike biološke važnosti. Vitamin D3 (kolekalciferol) sintetizira se u koži pod utjecajem ultraljubičastih zraka, a dolazi iz hrane životinjskog podrijetla (riblje ulje, jetra, žumanjak). Suprotno tome, vitamin D2 (ergokalciferol) ulazi u tijelo samo s biljnom hranom i to u vrlo malim količinama. Oba oblika vitamina D su hormonski neaktivna, ali kad uđu u jetru, metaboliziraju se u kalcidiol 25 (OH), a zatim se u bubrezima pod utjecajem paratireoidnog hormona (PTH) pretvaraju u kalcitriol 1,25 (OH) 2. Status vitamina D obično se određuje razinom od 25 (OH) D, budući da je njegovo poluvrijeme 2-3 tjedna, dok za 1,25 (OH) 2 D - 4 sata. INDIKACIJE ZA STUDIJU:
TUMAČENJE REZULTATA:Referentne vrijednosti (varijanta norme):
|