Glavni // Grkljan

Hipofunkcija i drugi poremećaji hipofize (E23)

Uključuje: navedena stanja uzrokovana bolestima hipofize i hipotalamusa

Isključuje1: hipopituitarizam nakon medicinskih postupaka (E89.3)

Sindrom plodnog eunuhoida

Idiopatski nedostatak hormona rasta

Izolirani kvar:

• gonadotropin
• hormon rasta
• ostali hormoni hipofize

Lorraine-Levy zakržljalost [patuljavost]

Nekroza hipofize (postpartum)

Hipofiza:

• kaheksija
• NOS neuspjeh
• nizak rast [patuljak]

Ako je potrebno identificirati lijek, upotrijebite dodatni kod vanjskih uzroka (klasa XX).

Isključuje1: nefrogeni dijabetes insipidus (N25.1)

Isključen:

• Prader-Willi sindrom (Q87.1)
• Russell-Silver sindrom (Q87.1)

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - Pojmovi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Šifre stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje uzrokuju trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti..

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997., br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nije klasificiran (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

D35.2 Benigna novotvorina hipofize

Farma. skupina	Djelatna tvar	Trgovačka imena
Hormoni hipotalamusa, hipofize, gonadotropini i njihovi antagonisti	Oktreotid *	Oktreotid
Dopaminomimetika	Bromokriptin *	Abergin ®
		Bromokriptin-Richter
		Bromergon
	Kabergolin *	Agalati
		Dostinex ®
Antineoplastična hormonska sredstva i hormonski antagonisti	Oktreotid *	Oktreotid
		Oktreotid-dugačak FS
		Octretex ®
	Tamoksifen *	Tamoksifen citrat

Službena stranica tvrtke RLS ®. Početna Enciklopedija lijekova i farmaceutskog asortimana robe ruskog Interneta. Katalog lijekova Rlsnet.ru korisnicima pruža pristup uputama, cijenama i opisima lijekova, dodataka prehrani, medicinskih proizvoda, medicinskih proizvoda i druge robe. Farmakološki priručnik sadrži informacije o sastavu i obliku oslobađanja, farmakološkom djelovanju, indikacijama za uporabu, kontraindikacijama, nuspojavama, interakcijama lijekova, načinu primjene lijekova, farmaceutskim tvrtkama. Priručnik o lijekovima sadrži cijene lijekova i proizvoda na farmaceutskom tržištu u Moskvi i drugim gradovima Rusije.

Zabranjeno je prenošenje, kopiranje, distribucija podataka bez dozvole LLC "RLS-Patent".
Kada se citira informativni materijal objavljen na stranicama web mjesta www.rlsnet.ru, potrebna je veza do izvora informacija.

Još puno zanimljivih stvari

© REGISTAR LIJEKOVA RUSIJE ® RLS ®, 2000-2020.

Sva prava pridržana.

Komercijalna uporaba materijala nije dopuštena.

Informacije namijenjene zdravstvenim radnicima.

Adenom hipofize - opis, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Opis Simptomi (znakovi) Dijagnostika Liječenje

Kratki opis

Adenomi hipofize - skupina tumora koji potječu od adenohipofize.

Oznaka za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:

• C75.1 Hipofiza
• D35.2 Hipofiza

Epidemiologija. Adenomi hipofize čine do 10% svih intrakranijalnih tumora. Najčešće se pojavljuju u dobi od 30-40 godina, podjednako često i u muškaraca i u žena. U bolesnika s sindromom multiple endokrine adenomatoze tipa I, incidencija adenoma hipofize je veća nego u općoj populaciji. Registrirani su nasljedni oblici adenoma koji luče ACTH: • 139360, gen GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G protein, a - stimulirajući polipeptid 1), gen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Klasifikacija tumora uzima u obzir veličinu, anatomsko mjesto, endokrine funkcije tumora, značajke bojenja tijekom mikroskopskog pregleda, podatke elektronske mikroskopije itd..

• Prema veličini tumora •• Mikroadenomi (manje od 1 cm u maksimalnoj dimenziji) •• Macroadenomi.

• U odnosu na „sella turcica“ i okolne strukture (za makroadenome): endozelarni, endosupraselarni, endosupraretroselarni itd..

• Po endokrinoj funkciji •• Hormonalno - neaktivan •• Hormonalno - aktivan ••• Prolaktinoma (proizvodi prolaktin, manifestira se kao galaktoreja i amenoreja) ••• Kortikotropinom (proizvodi adrenokortikotropni hormon [ACTH], manifestira se kao hiperkortikotropni [Cushingova bolest]) • (STH, kod odraslih se manifestira kao akromegalija, u predpubertetskom razdoblju - gigantizam [izuzetno rijetko]) ••• Tirotropinom (izuzetno rijedak tumor, koji luči hormon koji stimulira štitnjaču [TSH], manifestiran hipertireozom) ••• Gonadotropinom (proizvodi luteinizirajući hormon [LH] i / ili folikul-stimulirajući hormon [FSH], obično ne uzrokuje klinički endokrini sindrom)

• Prema podacima svjetlosne mikroskopije: •• Kromofobni (najčešći, ranije se mislilo da se radi o hormonski neaktivnom adenomu, no sada je utvrđeno da ga mogu predstavljati i gonadotropinomi i tirotropinomi) •• Acidofilni (eozinofilni): prolaktinoma, tirotropinom, somatotropinom, somatotropinom •• Bazofilni: gonadotropinoma, kortikotropinoma.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika ovisi o endokrinoj funkciji tumora. Kod hormonalno aktivnih tumora, glavne kliničke manifestacije su specifični endokrini poremećaji (vidi Klasifikaciju). U slučaju hormonski neaktivnih tumora, pacijenti se najčešće žale na oštećenje vida (najčešće sužavanje polja i smanjenu oštrinu vida) i glavobolje, koje su uzrokovane masnim učinkom uzrokovanim tumorom. Rijetka manifestacija makroadenoma - takozvana "hipofizna apopleksija" (razvija se kod oko 3% bolesnika): oštar napad glavobolje, oftalmoplegija, oštro sužavanje polja i pad vidne oštrine, panhipopituitarizam, uz sudjelovanje svijesti oštećene hipotalamusom. MRI / CT otkriva znakove krvarenja iz tumora, deformacije fundusa i prednjih dijelova treće komore, a ponekad i okluzivnu hidrocefalusu.

Dijagnostika

Dijagnostika: temeljiti endokrinološki i oftalmološki pregled i neuroimaging. MRI je glavna dijagnostička metoda, omogućava otkrivanje mikroadenoma manjih od 5 mm, ali čak i uzimajući to u obzir, približno 25-45% bolesnika s Cushingovom bolešću ne može vizualizirati mikroadenome. CT se koristi samo u hitnim situacijama kada je nemoguće provesti magnetsku rezonancu radi isključivanja teških komplikacija (apopleksija hipofize, okluzivni hidrocefalus).

Liječenje

LIJEČENJE

Terapija lijekovima - agonisti dopamina (bromokriptin, kabergolin); analozi somatostatina (oktreotid), antagonisti serotonina, inhibitori proizvodnje kortizola.

Kirurško liječenje: mogućnosti uklanjanja transsfenoidnog (trenutno se najčešće koristi) i transkranijalnog (za gigantske supraselarne adenome) tumora. Terapija zračenjem izvodi se kao pomoćno liječenje. Treba napomenuti da za svaku vrstu tumora postoji određena, najoptimalnija taktika liječenja. Indikativni algoritam za odabir metode liječenja ovisno o vrsti tumora dan je u nastavku. Mora se imati na umu da većinu pacijenata treba promatrati i liječiti u specijaliziranim medicinskim centrima pod nadzorom i endokrinologa i neurokirurga..

Taktika upravljanja • Prolaktinoma •• Koncentracija prolaktina veća od 500 ng / ml - indicirana je terapija lijekovima •• Koncentracija prolaktina manja od 500 ng / ml - indicirano je kirurško liječenje •• Koncentracija prolaktina veća od 500 ng / ml, ali tumor ne reagira ili ne reagira dovoljno na terapiju - operacija je indicirana s naknadnim nastavkom terapije lijekovima • Somatotropinoma •• Kod asimptomatskog starijeg bolesnika indicirana je terapija lijekovima (bromokriptin, oktreotid) •• U svim ostalim slučajevima, u odsustvu kontraindikacija za kirurško liječenje, indicirana je operacija •• S visokom koncentracijom koja ostaje nakon operacije Pokazuje se da STH, recidiv tumora ili nakon terapije zračenjem nastavljaju terapiju lijekovima • Kortikotropinom •• Metoda izbora za sve "kandidate" za kirurško liječenje - transsfenoidno uklanjanje mikroadenoma. Liječenje se opaža u 85% bolesnika •• Ako postoje kontraindikacije za operativni zahvat, provodi se terapija lijekovima i / ili zračenjem (uključujući radiokirurgiju) • Hormonski neaktivni adenomi (obično makroadenomi) •• Metoda izbora za sve "kandidate" za kirurško liječenje - uklanjanje tumora •• Terapija zračenjem provodi se u slučaju nepristupačnog uklanjanja ostataka tumora ili neoperabilnog recidiva.

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o veličini tumora (mogućnosti njegovog radikalnog uklanjanja) i njegovoj endokrinoj funkciji. Tipično se procjenjuju i kirurški / oftalmološki ishodi i "endokrinološki oporavak". Ako u prvom slučaju smrtnost i izraženi neurološki deficit u modernim serijama nisu veći od 1-2%, tada su endokrinološki rezultati mnogo skromniji. S makroprolaktinomima i somatotropinomima "endokrinološki oporavak" opaža se u 20-25% slučajeva, s mikrokortikotropinomima - u 85% (ali mnogo rjeđe s tumorima većim od 1 cm). Vjeruje se da se makroadenoma sa supraselarnim širenjem većim od 2 cm ne može radikalno ukloniti, stoga se kod takvih tumora u sljedećih 5 godina recidiv dogodi u oko 12% slučajeva..

ICD-10 • C75.1 Maligna novotvorina hipofize • D35.2 Benigna novotvorina hipofize

Benigna novotvorina hipofize

ICD-10 naslov: D35.2

Sadržaj

• 1 Definicija i pozadina (uključujući epidemiologiju)
• 2 Etiologija i patogeneza
• 3 Kliničke manifestacije
• 4 Benigna novotvorina hipofize: Dijagnoza
• 5 Diferencijalna dijagnoza
• 6 Benigna novotvorina hipofize: Liječenje
• 7 Prevencija
• 8 Ostalo
• 9 izvora (poveznice)
• 10 Daljnje čitanje (preporučeno)
• 11 Aktivni sastojci

Definicija i pozadina (uključujući epidemiologiju) [uredi]

i. Tumori adenohipofize čine približno 10% svih intrakranijalnih novotvorina. Najčešći (u 80% slučajeva) su benigni tumori - adenomi. Prva klasifikacija adenoma temeljila se na histološkim podacima (bojanje hematoksilinom i eozinom). Sada se od ove klasifikacije odustalo, jer ne pruža nikakve informacije o tome koji hormoni sintetiziraju i izlučuju tumorske stanice. Razvija se nova nomenklatura tumora hipofize, temeljena na podacima iz imunocitokemije, elektronske mikroskopije, molekularno-genetičkih studija i in vitro studija. Ipak, neki hormonski neaktivni adenomi i dalje se nazivaju kromofobnim..

b. Prolaktinomi su najčešće hipofizne novotvorine. Hormonski neaktivni adenomi nešto su rjeđi (vidi tablicu 6.4).

na. Kromofobni adenomi često luče prolaktin, STH, TSH ili LH i FSH. Mnogi tumori koji se razvijaju asimptomatski (bez znakova hipersekrecije bilo kojeg adenohipofiznog hormona) zapravo sadrže ili izlučuju male količine gonadotropnih hormona ili njihovih alfa i beta podjedinica..

Etiologija i patogeneza [uredi]

Kliničke manifestacije [uredi]

I hormonski aktivni i hormonski neaktivni tumori, ovisno o svojoj lokalizaciji, mogu se manifestirati simptomima karakterističnim za volumetrijsku tvorbu mozga: glavobolje, poremećaji vida (obično bitemporalna hemianopsija uslijed kompresije optičkog hijazme), paraliza okulomotornih mišića, hidrocefalus, grčevi i curenje likvora iz nosa. Ti su simptomi češći kod velikih intraselarnih tumora (makroadenomi, promjer> 1 cm) i ekstraselarnih tumora nego kod malih intraselarnih tumora (mikroadenomi, promjer Benigna novotvorina hipofize: Dijagnoza [uredi]

1. CT i MRI metode su odabira za otkrivanje i određivanje veličine adenoma. Obje se metode s jednakom učinkovitošću koriste u dijagnozi mikroadenoma. MRI je poželjniji za rasvjetljavanje povezanosti tumora s hijazmom optičkog sustava i susjednim strukturama mozga i lubanje. Pažnja: čak i ako je tomogram normalan, ne može se isključiti mikroadenom.

2. Invazivne metode - pneumoencefalografija i angiografija karotidnih arterija - rijetko se koriste u posljednje vrijeme..

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Benigna novotvorina hipofize: liječenje [uredi]

1. Cilj liječenja je normalizirati razinu adenohipofiznih hormona (ako je tumor hormonski aktivan) i eliminirati intrakranijalnu masu. Većini starijih bolesnika i pacijentima u terminalnoj fazi bolesti prikazuje se samo promatranje i zamjenska terapija hormonima ciljanih žlijezda (ako je tumor uzrokovao hipopituitarizam ili dijabetes insipidus). Indikacije i kontraindikacije za uporabu različitih metoda liječenja navedene su u tablici. 6.5.

2. Kirurška intervencija je indicirana u slučaju ozbiljnih komplikacija (na primjer, u slučaju poremećaja vidnog polja) ili, ako je potrebno, hitno eliminirati hipersekreciju hormona. Pacijenta upozoravaju da operacija može oštetiti susjedne moždane strukture i da se ponekad nakon operacije razvije hipopituitarizam..

3. Terapija zračenjem. Opća bolnica Massachusetts u Bostonu koristi fotone visoke energije (izvor 60 Co ili linearni akcelerator) i teške čestice - protone, a Sveučilište Berkeley (Kalifornija) alfa čestice. Učinak zračenja je sporiji od učinka operacije. Prvi znakovi poboljšanja pojavljuju se nakon 6-24 mjeseca; tijekom sljedećih 2-5 godina stanje bolesnika se postupno poboljšava. Nakon 10-20 godina, 50% izloženih bolesnika razvija hipopituitarizam.

4. Liječenje lijekovima. Za liječenje prolaktina u posljednje vrijeme sve se više koriste stimulansi dopaminskih receptora, bromokriptin i lizurid. Propisuju se samostalno ili u kombinaciji s drugim metodama liječenja (vidi poglavlje 6, točka V. B). Ovi lijekovi snižavaju razinu prolaktina u serumu i u mnogim slučajevima uzrokuju brzu regresiju prolaktina. Uz pomoć bromokriptina ponekad je moguće postići regresiju hormonski neaktivnih tumora i tumora koji luče STH. Bromokriptin suzbija izlučivanje GH kod nekih bolesnika s akromegalijom. Sintetski analog somatostatina - oktreotid - uspješno se koristi za suzbijanje lučenja STH i TSH u bolesnika s adenomima; oktreotid često uzrokuje djelomičnu regresiju tumora. Za liječenje tumora koji izlučuju LH ili FSH iz gonadotropnih stanica, pokušavaju se upotrijebiti sintetski analozi gonadoliberina. Ovi lijekovi suzbijaju lučenje LH i FSH u normalnim gonadotropnim stanicama. Mehanizam djelovanja analoga gonadoliberina detaljno je opisan u Ch. 50, točka IV.D.2.a. Rezultati liječenja analogama GnRH kontroverzni su: u nekim slučajevima ti lijekovi potiskuju, a u drugim slučajevima povećavaju izlučivanje LH i FSH od strane tumorskih stanica..

5. Preoperativni pregled. Prije kirurškog zahvata na hipotalamusu ili hipofizi, ne preporučuje se provođenje testova stimulacije koji zamaraju pacijenta. Potrebno je odrediti slobodni T₄ ili izračunati slobodni T₄ (budući da ozbiljna neliječena hipotireoza povećava rizik od komplikacija opće anestezije) i razine IGF-I i prolaktina (za otkrivanje latentne hipersekrecije STH i prolaktina). Rezerva ACTH u predoperacijskom razdoblju obično se ne procjenjuje i ograničena je na imenovanje dodatnih količina glukokortikoida, posebno tijekom dijagnostičkih postupaka praćenih stresom.

6. Postoperativni pregled. Nakon operacije, terapije zračenjem ili tečaja liječenja lijekovima, procjenjuje se potreba za nadomjesnom hormonskom terapijom. Za to, sadržaj testosterona (kod muškaraca) i slobodnog T₄ i istražiti stanje hipotalamičko-hipofizno-nadbubrežnog sustava pomoću hipoglikemijskog testa s inzulinom ili testova s ​​metiraponom. Redovita menstruacija kod žena u fertilnoj dobi obično ukazuje na normalno lučenje estrogena; detaljan pregled indiciran je samo za žene koje pate od neplodnosti. Djeci se daju stimulativni testovi kako bi se procijenilo lučenje hormona rasta (vidjeti tablicu 9.1 i tablicu 9.2). U svih bolesnika mora se odrediti razina bazalnog prolaktina (kako bi se otkrilo recidiv prolaktinoma).

Prevencija [uredi]

Dispanzersko promatranje. Tijekom prve godine pacijenti se promatraju svaka 3-4 mjeseca, kasnije - svakih 6-12 mjeseci. Svaki put se posebna pažnja posvećuje pritužbama i simptomima nedostatka ili viška hormona. Testosteron (kod muškaraca) i slobodni T₄ određuje se svake 1-2 godine; Rezerva ACTH - svake 2-3 godine. 6 mjeseci nakon početka liječenja ponavljaju se CT ili MRI (radi otkrivanja morfoloških promjena); zatim ponovite studiju svake 1-3 godine.

Ostalo [uredi]

Prolaktinoma

Klinička slika

Adenomi koji luče prolaktin (prolaktinomi) najčešći su hormonski aktivni tumori hipofize. U žena hiperprolaktinemija obično dovodi do amenoreje, a moguća je i galaktoreja. Ponekad neredovite menstruacije traju, ali menstrualni ciklus je ili anovulacijski ili sa skraćenom lutealnom fazom. U muškaraca se spolni nagon i potencija smanjuju ili se pojavljuju znakovi intrakranijalne mase. Galaktoreja je neuobičajena (budući da acinske stanice mliječnih žlijezda kod muškaraca ne reagiraju na prolaktin). Glavni uzrok hipogonadizma u bolesnika oba spola je inhibicija izlučivanja GnRH suviškom prolaktina i, kao posljedica, smanjenje izlučivanja LH i FSH. Neke žene imaju hirzutizam i povećanu razinu androgena, ali stimulirajući učinak prolaktina na proizvodnju nadbubrežnih androgena još nije dokazan..

Dijagnostika

1. Etiologija. Hiperprolaktinemiju mogu uzrokovati ne samo tumori hipofize, već i mnogi drugi uzroci (vidjeti tablicu 6.6). Da bi se isključila hipotireoza, trudnoća i zatajenje bubrega dovoljni su pregled i jednostavni laboratorijski testovi. Posebna se pažnja posvećuje anamnezi. Ne vjeruje se da upotreba oralne kontracepcije povećava rizik od stvaranja i rasta prolaktina.

2. CT i MRI se izvode za diferencijalnu dijagnozu hiperprolaktinemije uzrokovane tumorima hipofize ili hipotalamusa i hiperprolaktinemije uzrokovane funkcionalnim poremećajima hipotalamo-hipofiznog sustava. CT i MRI mogu otkriti intraselarne ili ekstraselarne mase.

3. Laboratorijska dijagnostika. Preporučuje se mjerenje razine prolaktina u serumu tri puta u različite dane kako bi se isključile povremene ili stresne fluktuacije u razini hormona. Koncentracija prolaktina> 200 ng / ml gotovo uvijek ukazuje na prisutnost prolaktinoma (normalna razina prolaktina u muškaraca je 4. Stimulacijski testovi. Budući da test s potiskivanjem sekrecije prolaktina, koji bi omogućio razlikovanje hiperprolaktinemije tumora od hiperprolaktinemije tumora, još nije razvijen, koriste se različiti testovi stimulacije. Najpouzdaniji je test s tiroliberinom (vidi tablicu 6.2). U zdravih ljudi intravenska primjena protirelina uzrokuje brzo (nakon 15-30 minuta) povećanje sekrecije prolaktina; maksimalna razina hormona je najmanje dvostruka bazalna razina. u bolesnika s tumorima izlučivanje prolaktina ili se uopće ne povećava, ili se beznačajno povećava: koncentracija hormona rijetko je više nego udvostručena. U bolesnika s ne-tumorskom hiperprolaktinemijom reakcija na tiroliberin je blizu normalne: razina prolaktina raste (obično, ali ne uvijek) ne manje od dvaput.

1. Liječenje lijekovima stimulansima receptora dopamina metoda je odabira za većinu pacijenata s prolaktinomima. Derivati ​​ergotina (bromokriptin, lizurid i pergolid) pouzdano potiskuju izlučivanje prolaktina, uklanjaju galaktoreju i obnavljaju funkciju spolnih žlijezda kod većine bolesnika s hiperprolaktinemijom bilo koje etiologije. Uz to, bromokriptin i slični lijekovi uzrokuju regresiju prolaktinomima u 60-80% bolesnika (iako obično tumori ne nestaju u potpunosti). Stoga medicinski tretman ili izbjegava operaciju ili operaciju čini manje teškom (zbog regresije velikih tumora).

2. Radikalne metode. U posljednje vrijeme nije uobičajeno započeti liječenje kirurškim zahvatom ili terapijom zračenjem. Učinak zračenja razvija se postupno i u potpunosti se očituje tek nakon nekoliko godina, stoga se zračna terapija ne propisuje mladim ženama koje žele zatrudnjeti (upravo te žene prevladavaju među pacijentima s prolaktinomima). U mikroprolaktinomima se najčešće provodi selektivna transsfenoidna adenomektomija, ali u 20-50% bolesnika unutar 5 godina nakon operacije tumor se ponavlja i hiperprolaktinemija se nastavlja. S makroprolaktinomima se čak i kratkotrajno početno poboljšanje nakon operacije dogodi u samo 10-30% bolesnika.

3. Bromokriptin i trudnoća. Do danas nema dokaza da upotreba bromokriptina prije ili tijekom trudnoće povećava učestalost spontanog pobačaja, mrtvorođenih i malformacija fetusa. Ako se utvrdi trudnoća, bromokriptin se obično prekida, pa je moguć rast prolaktinoma. Unatoč činjenici da višak estrogena tijekom trudnoće uzrokuje hiperplaziju laktotropnih stanica adenohipofize, rijetko se primjećuje klinički značajan porast rasta mikroprolaktina (u 3-5% pacijenata). U trudnica s makroprolaktinomima rizik od komplikacija je nešto veći. Ako tijekom trudnoće postoji značajan rast tumora, popraćen glavoboljama i poremećajima vida, pribjegavaju ranoj isporuci ili nastavljaju s uzimanjem bromokriptina.

Dakle, žene s mikroadenomima mogu zatrudnjeti po želji, ali trebale bi biti svjesne da postoji rizik (iako mali) za ubrzanje rasta tumora tijekom trudnoće. Preventivno ozračivanje hipofize prije začeća ne preporučuje se za mikroadenome; za velike tumore može biti beskoristan. Terapija zračenjem ne utječe na učinkovitost liječenja bromokriptinom.

4. Liječenje bromokriptinom obično započinje s malim dozama: 1,25-2,5 mg / dan oralno, prije spavanja, uz obroke (kako bi se spriječila mučnina i ortostatska hipotenzija). Doza se povećava za 1,25 ili 2,5 mg svaka 3-4 dana dok se ne postigne željena dnevna doza (obično 5-10 mg, 2-3 puta tijekom obroka). Neki pacijenti zahtijevaju još veće doze. Svake 2-3 godine unos bromokriptina se prekida i procjenjuje potreba za nastavkom terapije. U malog broja bolesnika hiperprolaktinemija nestaje nekoliko godina nakon početka liječenja..

Za žene koje ne žele djecu, a za muškarce terapija zračenjem ili kirurgija mogu biti odabrani tretman (vidjeti tablicu 6.5). Smanjen spolni nagon i impotencija kod muškaraca uzrokovani hiperprolaktinemijom ne reagiraju uvijek na liječenje testosteronom. Za normalizaciju razine prolaktina mogu biti potrebne lijekove ili druge metode. Dispanzersko se promatranje provodi na isti način kao i kod akromegalije (vidi pogl. 6, str. IV.D.3).

Adenom koji luči TSH

Adenomi hipofize koji luče TSH su rijetki; oni čine manje od 1% svih tumora hipofize. U tipičnim slučajevima tireotoksikoza se razvija u pozadini normalne ili povišene razine TSH. Stimulacijski test s tiroliberinom nije informativan: razina TSH obično ostaje gotovo nepromijenjena nakon primjene protirelina. Sadržaj alfa-podjedinica TSH, LH i FSH u serumu je povećan i također se praktički ne mijenja kao odgovor na tiroliberin. Otprilike trećina tumora koji luče TSH proizvode i druge hormone, najčešće STH ili prolaktin. Poželjni tretman je resekcija tumora ili terapija zračenjem. Oktreotid je ponekad učinkovit, a u vrlo rijetkim slučajevima i bromokriptin.

Tumori koji luče gonadotropne hormone

Utvrđeno je da oko 25% hormonski neaktivnih tumora hipofize (bez znakova hipersekrecije hormona adenohipofize) zapravo sintetizira i luči LH, FSH ili njihove alfa ili beta podjedinice. U vrijeme otkrivanja takvi su tumori obično veliki makroadenomi. Očituju se glavoboljama, oštećenjem vida i ponekad hipopituitarizmom. Neki muškarci s tumorima koji luče FSH imaju povećane testise. Koncentracije LH i FSH u serumu uglavnom su normalne, ali mogu biti povišene. Razina LH u bolesnika s tumorima koji luče LH može se povećati ako se testiraju s tiroliberinom, što nije slučaj kod zdravih ljudi. Glavna metoda liječenja je operacija, a često je potrebna dodatna terapija zračenjem. Postoje izolirani slučajevi kada je hipersekrecija LH i FSH suzbijena uz pomoć antagonista gonadoliberina. Ovo je nova klasa lijekova koji blokiraju receptore gonadoliberina na gonadotropnim stanicama. Trenutno su u tijeku klinička ispitivanja ovih lijekova..

Hiperplazija hipofize

U bolesnika s primarnom insuficijencijom perifernih endokrinih žlijezda (štitnjača, spolne žlijezde) bez liječenja razvija se hipersekrecija odgovarajućih adenohipofiznih hormona (TSH, LH, FSH). Stalna hipersekrecija ovih hormona u nekim je slučajevima popraćena hiperplazijom hipofize i povećanjem veličine sella turcica na CT i MRI. Stoga, ako se sumnja na tumor hipofize, treba isključiti hiperplaziju hipofize prije nego što se propišu posebni dijagnostički i terapijski postupci. Zamjenska terapija hormonima perifernih endokrinih žlijezda (levotiroksin ili spolni hormoni) brzo smanjuje razinu adenohipofiznih hormona; nakon nekoliko godina veličine turskog sedla također se normaliziraju.

Sindrom praznog turskog sedla

Patogeneza. Ako hipofiza ne napuni tursko sedlo, izbočina moždanih ovojnica ispunjena likvorom prodire u preostali prostor i ona postaje, kao, nastavak subarahnoidnog prostora. Ovo kršenje naziva se praznim turskim sedlom. Veličina samog turskog sedla s ovim sindromom često je povećana. Dva su poznata načina sindroma:

1. U većini slučajeva razvija se primarni sindrom praznog turskog sedla. Ovu varijantu sindroma uzrokuje urođeni defekt dijafragme sedla (uočen kod 10-40% zdravih ljudi), što otvara CSF pristup turskom sedlu. Fiziološke promjene pritiska u likvoru deformiraju hipofizu i postupno dovode do širenja sella turcica. Intrakranijalna hipertenzija povećava rizik od širenja sella turcica. Primarni sindrom praznog turskog sedla najčešće se opaža kod pretilih sredovječnih žena jer imaju visok pritisak na likvor.

2. Sekundarni sindrom prazne sella turcica razvija se kao rezultat smanjenja ili uništavanja hiperplastične hipofize (tumora hipofize) nakon operacije ili zračenja, liječenja bromokriptinom ili nakon krvarenja u tumor hipofize. U svim tim slučajevima, razvoju sindroma prethodi porast sella turcica, zbog rasta tumora hipofize. U sekundarnom sindromu prazne sella turcica, ostatak hipofize ili normalno funkcionira ili postoje rezidualne abnormalnosti povezane s izvornim tumorskim procesom ili njegovim liječenjem.

U primarnom sindromu prazne sella turcica, funkcija hipofize, u pravilu, nije oštećena. Ponekad primijećeno smanjenje izlučivanja LH, FSH ili STH posljedica je pretilosti, a ne disfunkcije hipofize. Povremeno pacijenti s ovom varijantom sindroma imaju hipopituitarizam. Uzrok hipopituitarizma je sabijanje stabljike hipofize, što narušava transport liberina iz hipotalamusa u hipofizu..

Dijagnostika. Prazna sella turcica često se slučajno otkrije na CT-u ili MRI-u, a ponekad i na običnoj rendgenskoj snimci lubanje radi dijagnoze sinusitisa ili traumatske ozljede mozga. Lako je otkriti likvor u šupljini sedla CT-om; hipofiza je obično potisnuta na stražnji ili donji zid sedla. Endokrinološki pregled u slučaju sumnje na primarni sindrom praznog turskog sedla trebao bi biti ograničen što je više moguće. U nedostatku prigovora i simptoma koji upućuju na endokrinu bolest, dovoljno je odrediti razinu prolaktina, testosterona (kod muškaraca) i slobodnog T₄. S ozbiljnim simptomima ili poviješću bolesti hipofize, provodi se detaljniji pregled.

Liječenje. Primarni sindrom praznog turskog sedla obično ne zahtijeva liječenje; pacijent mora biti uvjeren u sigurnost bolesti. Povremeno postoji potreba za nadomjesnom hormonskom terapijom. Suprotno tome, kod sekundarnog sindroma, nadomjesna hormonska terapija gotovo je uvijek potrebna. Propuštanje optičkog hijazma u otvoru dijafragme sella turcica sa sažimanjem optičkih živaca i pojavom poremećaja vidnog polja izuzetno je rijetko. Vrlo rijetko dolazi do ispuštanja iz nosa likvora, koji prodire kroz razrijeđeno dno sella turcica. Samo su ove dvije komplikacije indikacije za kiruršku intervenciju kod primarnog sindroma prazne sella turcica. Sekundarni sindrom može zahtijevati liječenje tumora hipofize.

Izvori (poveznice) [uredi]

Daljnje čitanje (preporučeno) [uredi]

1. Ostrov SG, i sur. Krvarenje u adenomima hipofize: Koliko često povezano sa sindromom apopleksije hipofize? AJR 153: 153, 1989.

2. Sakamoto Y, i sur. Normalne i abnormalne hipofize: MR snimanje pojačano gadopentetat dimegluminom. Radiologija 178: 441, 1991.

Adenom hipofize

Hipofiza je mala žlijezda koja se nalazi u središnjem endokrinom sustavu. Utječe na tijek metabolizma, mijenja reproduktivno funkcioniranje. Žlijezda je podijeljena u 2 polovice: adenohipofizu (prednju) i neurohipofizu (stražnju). Napredno mjesto kontrolira aktivnost štitnjače, reproduktivnih organa i opći rast tijela.

Neurohipofiza stabilizira ravnotežu soli i vode u tijelu, koordinira proces porođaja i razdoblje dojenja. Negativni učinak potiče tkivo žlijezde da raste u volumenu i proizvodi višak hormona. Kao rezultat, nastaje adenom. Adenom hipofize je benigni rast (ICD-10 kod D35.2). Sastoji se od materijala adenohipofize. Negativno utječe na mozak i psihosomatiku.

Simptomi adenoma hipofize

Simptomi adenoma hipofize češći su u djece i mladih odraslih. Kako se rast razvija, oni poprimaju endokrini karakter. Rezultat bolesti može biti invaliditet bolesnika. Klinički znakovi tumora nazivaju se:

• pogoršanje vida;
• migrena;
• napadi panike;
• nedostatak hipofize.

Amenoreja se pojavljuje prvo u stvaranju adenoma hipofize u žena. Podrazumijeva odsutnost menstruacije šest mjeseci. Pojava tumora popraćena je kršenjem reproduktivnog sustava. Hormonski neaktivni tumor pokazuje početne znakove kada pacijent dosegne srednju dobnu liniju. U starijih ljudi bolest započinje kršenjem vidnog i živčanog sustava..

Prvi simptom u bolesnika oba spola mlađih od 50/55 godina je zatajenje spolnih funkcija. Žene prijavljuju amenoreju. A muškarci se žale na disfunkciju erektilnog procesa. Problemi s genitalijama nadmašuju oštećenje vida. Razlika između pojave drugog znaka je 2 godine. Simptomi se također vide kod adolescenata. Klasifikacija simptoma podijeljena je u 4 kategorije:

• Vizualni (pogoršanje vida, promjena vidnog polja, podijeljena slika, sljepoća, neprestano suzenje, osjećaj pečenja);
• Spolni (prekid menstrualnog ciklusa, seksualna disfunkcija kod muškaraca);
• Neurologija (poremećaj spavanja, glavobolja, oštećenje pamćenja, nestabilna temperatura glave);
• Ujedinjeni (brzi umor, gubitak snage, stalna žeđ, pospanost, napadi panike, promjena težine).

U smrznutom stadiju adenoma hipofize, 75% bolesnika nema dovoljno otpuštanja tropskih hormona hipofize. Trećina događaja je hipotireoza, četvrtina - nedostatak nadbubrežne žlijezde. Muški znakovi hipogonadizma nazivaju se erektilnom disfunkcijom, smanjenim spolnim nagonom. Simptomi u žena: odsutnost menstrualnog toka i bezdetstvo. Otkriva se hipotireoza:

• migrena;
• depresija;
• smanjenje rada svijesti;
• zatvor;
• brzo debljanje.

Nedostatak hormona rasta dovodi do smanjenja otpora, teži pretilosti, čini kosti lomljivima, sklonim ozljedama. U bolesnika dolazi do povećanja tjeskobe, nemira. Raspoloženje se mijenja neusporedivom brzinom. Nedostatak ACTH definiran je:

• slabost u tijelu;
• lak umor;
• bolovi u mišićima i zglobovima;
• manifestacija simptoma bolesti probavnog trakta;
• oslabljena svijest.

U bolesnika s prolaktinomom razina prolaktina raste s adenomom hipofize. Ova vrsta tumora viđena je kod trećine žena s amenorejom i galaktorejom - lučenjem mlijeka. U muškoj populaciji prolaktinoma je rijetka. Moguća je manifestacija ginekomastije. Nadalje, cistični tumor utječe na mozak.

Hormon rasta nastaje kao rezultat povećanja količine hormona rasta u krvi. Potiče promjenu izgleda. Širenje četkica je fiksirano, lice otekne, jezik raste. To sužava cijevi dišnih putova i može zaustaviti disanje tijekom spavanja. S neravnotežom u metabolizmu nastaje dijabetes melitus i pogoršava se osjetljivost na dekstrozu. Somatotropinomi zgušnjavaju mišiće ventrikula srca, javlja se arterijska hipertenzija, javlja se aritmija. Pacijent je suočen sa zatajenjem srca. Histologija se koristi za cjelovitu sliku bolesti..

Liječenje adenoma

Stanje bolesnika s adenomom hipofize istodobno prate endokrinolog i neurokirurg. Njihov zajednički rad izračunava učinkovit algoritam liječenja. Složeni slučajevi koji nemaju točan odgovor iznose na raspravu poznati profesori i liječnici najviše kategorije. Oni odlučuju što će učiniti. Neki pojedinci čak pokušavaju liječiti adenom narodnim lijekovima. Trenutno postoje vrste liječenja: konzervativno i kirurško. Za operaciju primijenite:

• protonski akcelerator;
• cyber nož;
• gama nož;
• linearni akcelerator.

Uz to, možda će vam trebati terapija zračenjem. Radi pojašnjenja, pacijenti trebaju uzeti krvne pretrage, otići na CT. Liječenje se razlikuje ovisno o spolu. Hipofizu u žena nadgleda ginekolog i reproduktolog. Androlog se bavi muškom populacijom.

Lijek za adenome hipofize

Bromokriptin i kabergolin koriste se u borbi protiv prolaktina i hiperprolaktinemičnog sindroma. Sredstva utječu na kretanje dopamina i noradrenalina kroz živčane stanice i pomažu u smanjenju lučenja serotonina. Bromokriptin povoljno djeluje na hipotalamus. Prednji režanj hipofize karakterizira inhibicija proizvodnje hormona.

S godinama se pacijentima propisuje terapija somatostatinom i supstancama koje oslabljuju receptore somatotropina. Nakon uklanjanja tumora može ostati ogromna količina hormona rasta. Javlja se relaps novotvorine. U ovom se slučaju liječenje nastavlja nakon terapije zračenjem..

Ako postoji zabrana kirurške intervencije, pribjegavaju zračenju i uzimanju lijekova. Liječenje lijekovima pozitivno utječe na hormone nadbubrežne kore u krvnim žilama. Da bi se postigao cilj, koriste se posebni lijekovi. Njihova svojstva usmjerena su na usporavanje širenja kortizola.

Uz to je propisana simptomatska terapija. Ispravlja proces metabolizma bjelančevina i ugljikohidrata, normalizira razinu krvnog tlaka. Postupak zračenja provodi se ako je potrebno. Dopunjuje kiruršku intervenciju i prvi je korak u primjeni terapije zračenjem..

Operacija za uklanjanje adenoma hipofize

Tirotropin zahtijeva hitnu operaciju. Ovo je središnji tretman. Lijekovi se propisuju za stabilizaciju razine hormona nakon kirurškog postupka. Veliki tumori učinkovito se uklanjaju s 55% uspjeha, a mali s 80%.

Trenutno se provodi transnazosfenoidno i transkranijalno liječenje. Neurokirurzi radije izmjenjuju metode u fazama. Transnazalno uklanjanje tumora uključuje izvođenje postupka kroz nos. U nedostatku mogućnosti transkranijalnog liječenja, transsfenoidno.

Učinkovito uklanjanje raka postiže se bočnim endoskopom. Omogućuje vam da dođete do tumora s najbolje strane. To će zaštititi mozak i kavernozni sinus od ozljeda i oštećenja. Kad cerebrospinalna tekućina istječe, ona se fiksira i uklanja tijekom kirurškog postupka.

Stručnjaci predviđaju uspješan ishod nakon terapije. Ali uzmite u obzir troškove postupaka. Razlikuje se ovisno o algoritmu liječenja. Cijena se temelji na metodama izvođenja operacija, kompleksu lijekova prije i nakon kirurškog uklanjanja tumora.

Konzervativni tretman

Primjena lijekova učinkovita je u početnim fazama kada je prisutan mikroadenom. Nakon operacije može se sam otopiti. Stanice raka mogu nestati. Prije propisivanja lijekova, liječnik temeljito pregledava pacijenta. U nekim slučajevima konzervativno liječenje neće pokazati očekivani rezultat. Jedini način za uklanjanje adenoma je operacija ili terapija zračenjem..

Uzimanje lijekova opravdano je u odsustvu oštećenja vida. Izvodi se prije kirurškog zahvata radi održavanja pozitivnog stanja pacijenata s tumorima velikih razmjera. Terapija prolaktinom pokazuje dobre rezultate. Hormon prolaktin proizvodi se u suvišku.

Možete učiniti bez operacije pomoću dopaminomimetika. Djelotvorni lijekovi: Parlodel i Cabergoline. Razvoj kabergolina omogućio je smanjenje oslobađanja prolaktina i smanjenje veličine adenoma. Alat stabilizira funkcioniranje genitalija i stope analize sjemena kod muškaraca. Konzervativno liječenje neće negativno utjecati na trudnoću.

Stvaranje somatotropnih tumora zahtijeva upotrebu analoga somatostatina. Liječenje tireotoksikoze provodi se pomoću tireostatike. Adenom hipofize mozga provocira razvoj Itsenko-Cushingove bolesti (bazofilni tip izrasline). Lijekovi iz skupine aminoglutetimida djelotvorni su protiv nje..

Kirurgija

Nedostatak rezultata konzervativnog liječenja dovodi do imenovanja operacije. Postupak uklanjanja adenoma je opasan, tumor je blizu mozga. Pristup neoplazmi je otežan. Izbor tijeka postupaka ostaje na neurokirurgu. Terapija se propisuje nakon temeljitog pregleda pacijenta i dobivanja rezultata MRI.

Najnovija medicinska dostignuća nude minimalno invazivne i neinvazivne mogućnosti uklanjanja adenoma hipofize. Oni uključuju minimalnu kiruršku intervenciju. Smanjuje se rizik od ozljeda i komplikacija. To je tipično za endoskopiju, radiokirurgiju i upotrebu cyber noža. Klinika u Izraelu ima dobru reputaciju među stručnjacima. To je jamstvo najnovijih tehnika i visokokvalitetnog liječenja..

Endoskopija se izvodi transnazalnom metodom. Kirurg prolazi sondu kroz sinus. Postupak uklanjanja tumora prikazuje se na monitoru. Postupak ne zahtijeva rezanje ili otvaranje lubanje.

Vjerojatnost djelotvornog rezultata je 90%. Povećanje veličine adenoma smanjuje postotak. Velike novotvorine ne mogu se ukloniti ovom metodom. Metoda je učinkovita do 3 cm.

Opasnost i predviđanja

Prognoza ovisi o veličini tumora i o vrsti tkiva same žlijezde. Statistike pokazuju da je potpuna rehabilitacija tijela i stabilizacija količine hormona u krvnim žilama uspostavljena u 70% slučajeva. Ispitivanje vrsta adenoma koje stvara hormon rasta pokazuje da četvrtina pacijenata dolazi na oporavak. Ostali nastavljaju liječenje do kraja života.

Metode uklanjanja novotvorine također utječu na pripremu prognoze. Brza dijagnoza i ispravan algoritam liječenja osiguravaju veliku vjerojatnost pozitivnog ishoda - 85%. Također je važno trajanje bolesti. Potpuna obnova vida moguća je uz kratko vrijeme.

Adenom se smatra nemalignim, ali rijetkim. Njegov porast neće dovesti do uništenja dijelova mozga, ne prodire u strukturu kostiju. Novotvorina s supraselarnim rastom remeti protok krvi. Kao rezultat, funkcioniranje tijela pati, a simptomi se pogoršavaju. Djevojke su sasvim sposobne zatrudnjeti s dobroćudnim bolesnim stanicama. Nakon poroda primijećeno je smanjenje njihove veličine.

Adenom se može razviti u zloćudni tumor. Endoselarni adenom hipofize dovodi do uništavanja sella turcica i širenja metastaza na druge dijelove mozga. Nakupina veća od 2 cm može se ponoviti u roku od 5 godina. Stoga je obavezan godišnji pregled kod liječnika..

Komplikacije

Posljedice su rijetke. Obično je to krvarenje, neuspjeh u kretanju cerebrospinalne tekućine, trauma u moždanom tkivu. Uzroci su različiti. Virusna infekcija dovodi do meningitisa. Informacije o mogućim posljedicama pacijenti saznaju od liječnika koji dolazi. Vjerojatnost komplikacija ne bi trebala postati prepreka liječenju. Svaki drugi razvoj događaja vodit će smrti..

Postoperativno razdoblje nakon uklanjanja tumora je pozitivno. Pacijent se otpušta 3 dana nakon operacije. Daljnje promatranje provodi endokrinolog. Ako je potrebno, propisana je hormonska terapija i masaža. Pacijentima se dodjeljuje posebna prehrana. Ne konzumirajte alkohol, masnu hranu i sol. Sposobni su reaktivirati preostale stanice raka.

Od mogućih komplikacija zabilježena je pojava čira na probavnom traktu. Razvijaju se zbog oštećenja živčanog sustava. Čirevne rane dovode do krvarenja, što dovodi do smrti pacijenta. Ali bolest je rijetka. Nakon uklanjanja tumora može se pojaviti insipidus dijabetesa. Kao rezultat, oštećena je funkcija bubrega..

Veliki su rizici povezani s opetovanim operacijama uklanjanja. Riješiti se adenoma je teško. Povećavaju se ožiljci i upale, a moždano tkivo je teško ozlijeđeno. Pacijenti s relapsom skloni su ozbiljnim nuspojavama i smrtnosti. Da bi se izbjegle poteškoće u prvoj fazi, operacija i zračna terapija kombiniraju se za učinkovito uklanjanje adenoma..

Benigno stvaranje tumora ili adenom hipofize u žena: simptomi, liječenje, prognoza oporavka

Adenom hipofize u žena često se javlja u dobi od 30 godina ili više. Razvoj benigne tvorbe tumora prati endokrino-metabolički sindrom, oštećenje vida i funkcije središnjeg živčanog sustava.

Je li adenom hipofize opasan? Koji znakovi ukazuju na ranu fazu patoloških procesa? Utječe li benigni tumor na reproduktivnu funkciju? Je li moguće izliječiti adenom u tkivu hipofize bez operacije? Odgovori u članku.

Što je

Važan organ endokrinog sustava nalazi se u dnu lubanje, u fosi posebne formacije sella turcica. Proces tumora utječe na prednju hipofizu. Oštećenje stanica ove zone negativno utječe na proizvodnju mnogih hormona: folitropin, TSH, ACTH, lutropin, somatotropin, prolaktin.

Adenom u tkivima hipofize otkriva se u desetini bolesnika s intrakranijalnim tumorima. Vrste: hormonski aktivni i hormonski neaktivni. U prvoj kategoriji patoloških formacija, uz neurološke poremećaje, pojavljuju se i kvarovi u radu endokrinog sustava.

Kada se otkrije adenom hipofize, žene treba promatrati neurolog i endokrinolog. Hormonska neravnoteža često dovodi do problema s početkom trudnoće, potrebna vam je kvalificirana pomoć ginekologa i reproduktologa.

Za liječenje koristi se suvremena metoda radio noža, zračna terapija, ako je naznačeno, liječnici optimalno uklanjaju adenom hipofize (transaknazalna ili transkranijalna metoda).

Doznajte na koji dan ciklusa napraviti ultrazvuk dojke radi pouzdanosti rezultata.

O pravilima i značajkama korištenja korijena bijele potencije iz štitnjače pročitajte na ovoj adresi.

Razlozi za obrazovanje

Suvremena neurologija identificira nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja adenoma hipofize:

• apsces mozga,
• encefalitis,
• bruceloza,
• tuberkuloza,
• dječje paralize,
• traumatična ozljeda mozga,
• cerebralna malarija,
• negativni učinci na fetus (zračenje, komponente lijeka),
• zarazna lezija dijelova živčanog sustava,
• dugotrajna primjena OK (oralni kontraceptivi),
• hipotireoza i primarni hipogonadizam. Pretjerana stimulacija stanica hipofize hipotalamusom javlja se u pozadini smanjenja proizvodnje hormona u perifernim endokrinim organima.

Liječnici vjeruju da su najvjerojatnije dvije teorije: unutarnji nedostaci adenohipofize i problemi s regulacijom hipotalamusa (neuspjeh u sintezi hormona koji otpuštaju). Transformacija tumora stanica hipofize nastaje zbog genetskih poremećaja ili hipofunkcije drugih organa endokrinog sustava: štitnjače, nadbubrežnih žlijezda, jajnika.

Adenom hipofize ICD kod 10 D35.2.

Vrste, oblici i stadiji bolesti

Razvrstavanje prema veličini patološke formacije u hipofizi:

• pikoadenom. Tvorba tumora mala do 3 mm,
• mikroadenom. Tumor ne naraste preko 2 cm,
• makroadenoma. Promjer novotvorine je 2 cm ili više,
• divovski adenom. Tumor naraste više od 4 cm.

Ovisno o učinku na hormonsku pozadinu, neurolozi razlikuju dvije vrste adenoma:

• hormonski neaktivan. Pojavljuju se samo neurološki i oftalmološki simptomi tumorskog procesa, tumor ne proizvodi hormone, lakše je liječiti ovu vrstu neoplazme nego drugu vrstu adenoma,
• hormonski aktivna. Poput stanica hipofize, i ova vrsta tumora proizvodi jednu ili više vrsta hormona. Neurolog nužno uključuje endokrinologa u proces terapije: stručnjak propisuje liječenje radi ispravljanja metaboličkih poremećaja, stabiliziranja hormonalne razine. Terapija je duža i složenija, integrirani pristup važan je za suzbijanje aktivnosti stvaranja tumora.

Klasifikacija hormonski aktivnih adenoma:

• kortikotropni. Masa tumora proizvodi kortikotropine,
• prolaktin. Postoji aktivna proizvodnja hormona prolaktina,
• gonadotropni. Tumor sintetizira gonadotropine koji utječu na spolnu i reproduktivnu funkciju,
• tirotropni. Formacije proizvode hormone koji stimuliraju štitnjaču,
• somatotropni. Tkiva adenoma sintetiziraju somatotropine.

Prvi znakovi i simptomi

Tipični znakovi razvoja adenoma hipofize (Hirschova trijada):

• endokrini poremećaji,
• oštećenje vida,
• RTG pokazuje kršenje gustoće kostiju u sella turcica i specifično stanje dna ove zone.

Na bilješku! Klinička slika patološkog procesa uvelike ovisi o vrsti tumora. S hormonski aktivnom novotvorinom, pacijent je zabrinut zbog endokrinih poremećaja, metaboličkih problema. Ako tumor ne stvara vlastite hormone, tada se pojavljuje kompleks oftalmoloških i neuroloških poremećaja..

Dijagnostika

Ako postoje poremećaji koji ukazuju na tumor hipofize, trebate kontaktirati neurologa i oftalmologa. Ako liječnik otkrije znakove koji ukazuju na hormonalni neuspjeh i metaboličke poremećaje, tada će biti potrebna konzultacija endokrinologa.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se sveobuhvatan pregled:

• radiografija područja turskog sedla. Slike jasno pokazuju dvostruku konturu dna i simptome osteoporoze,
• cerebralna angiografija,
• analiza radi pojašnjenja razine hormona hipofize pomoću određene radiološke tehnike,
• MRI dijelova mozga, CT lubanje, turske sedlaste kosti,
• imunološki pregled tumorskih stanica,
• krvni test za otkrivanje vrijednosti testosterona, prolaktina, T3, estradiola, T4, kortizola,
• oftalmoskopija, perimetrija, procjena kvalitete vida.

Metode liječenja i uklanjanja

Plan liječenja ovisi o vrsti adenoma i veličini tumora. Što je neoplazma manja, to je lakše postići pozitivan rezultat..

Liječenje lijekovima je prihvatljivo za suzbijanje aktivnosti prolaktina. Važno je smanjiti proizvodnju viška hormona kako bi se obnovila reproduktivna funkcija ženskog tijela, smanjio rizik od negativnih učinaka na središnji živčani sustav i endokrini sustav. Da bi suzbio patološki proces, pacijent uzima antagoniste prolaktina. Dobar učinak daju lijekovi Bromcriptine, Cabergoline.

Terapija zračenjem učinkovita je metoda liječenja hipofize i mikroadenoma. Ovisno o vrsti neoplazme, neurokirurg odabire jednu od metoda: protonska terapija, gama terapija, uvođenje radioaktivne komponente u tkivo tumora.

Poremećaji vida kod žena često se javljaju u pozadini adenoma hipofize. Moguće je u potpunosti vratiti razinu vida pravovremenim otkrivanjem tumora i provođenjem kompetentne terapije. Ako stanice neoplazme aktivno rastu, zahvaćen je vizualni centar, tada je oftalmologu teško postići izvrsne rezultate. U nekim slučajevima žena gubi radnu sposobnost zbog teške endokrine disfunkcije i nepovratnih vidnih nedostataka.

Operativna intervencija

Što učiniti s divovskim tumorom i makroadenomom? Liječnici nude operaciju uklanjanja patološke tvorbe. Kirurško liječenje je također indicirano s razvojem komplikacija: ciste se razvijaju u mozgu, vid se značajno smanjuje, dolazi do krvarenja.

Neurokirurg određuje optimalnu vrstu uklanjanja. Učinkovita endoskopska transnazalna operacija (kroz nos). Transkranijalna metoda za resekciju mikroadenoma uključuje kraniotomiju. Minimalno invazivnim endoskopskim liječenjem razdoblje stacionarnog promatranja smanjuje se na jedan do tri dana, recidivi i komplikacije u postoperativnom razdoblju rjeđi su. Liječnik razvija individualni program rehabilitacijskog tečaja za svakog pacijenta..

Moguće komplikacije

Ako se tumor prednje hipofize ne otkrije na vrijeme, često se razvijaju negativne manifestacije:

• smanjena oštrina vida,
• poremećen je metabolizam,
• pojavljuju se problemi s funkcioniranjem reproduktivnog sustava,
• uočava se hipo- i hiperfunkcija štitnjače,
• zabrinuti zbog neuroloških poremećaja: glavobolja, nesvjestica, drhtanje ruku, loša koordinacija, problemi s pamćenjem,
• stanje krvnih žila i prehrana mozga pogoršava se tijekom kompresije struktura susjednih tumoru.

Kako pravilno primijeniti Progestogel gel i za koje se bolesti preporučuje lijek? Imamo odgovor!

O uzrocima pojave policističnih jajnika i načinu liječenja bolesti pročitajte na ovoj adresi.

Na stranici https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/podzheludochnaya/kista-v-zheleze.html saznajte o metodama liječenja i prehrani od ciste na gušterači.

Da li su adenom hipofize i trudnoća kompatibilni?

Ovo pitanje brine žene u reproduktivnoj dobi. S razvojem prolaktinoma koji stvara veliku količinu prolaktina, nemoguće je zatrudnjeti ako nema odgovarajuće terapije u pripremi za začeće.

S drugim vrstama adenoma (u pozadini optimalnih vrijednosti prolaktina), početak trudnoće ne ovisi o procesu tumora, ali mogući su hormonalni poremećaji ako novotvorina stvara vlastite hormone. Pacijenti sa sličnom patologijom moraju biti u bolnici pod nadzorom endokrinologa, neurologa i ginekologa.

Ponekad se adenom u tkivima hipofize razvija nakon trudnoće. Tijekom razdoblja trudnoće, ne provodi se konzervativno i kirurško liječenje tumora. Važno je pratiti stanje pacijenta, provjeriti pokazatelje prolaktina, oštrinu i vidna polja. Važno je nadzirati razinu hormona kako bi se izbjegle hipo- i hiperfunkcija endokrinih organa. Da bi održao trudnoću, rodio zdravo dijete, pacijent s tumorom povremeno (u određenom roku) mora posjetiti oftalmologa, ginekologa, neurologa, endokrinologa.

Prognoza oporavka

Benigna priroda tumora smanjuje rizik od razvoja onkopatologija u pozadini degeneracije stanica, ali ova se opcija ne može u potpunosti isključiti. Aktivnim rastom obrazovanja dolazi do kompresije anatomskih elemenata u susjednim područjima mozga, moguće je maligno oštećenje stanica.

Prognoza liječenja adenoma uvelike ovisi o kategoriji tumora. Najpovoljniji ishod nakon tečaja liječenja pokazuju mikrokortikotropinomi; više od 85% bolesnika primjećuje obnavljanje endokrine žlijezde. S razvojem prolaktinoma i somatotropinoma, razina pozitivnih rezultata smanjuje se na 25%. Prosječni pokazatelji 6568% bolesnika u potpunosti se oporavljaju nakon operacije uklanjanja adenoma, ponavljajuća priroda patologije zabilježena je u 1012% slučajeva.

Što je tumor veći, to je veći rizik od ponovnog razvoja patološkog procesa nakon uklanjanja adenoma hipofize. Postoperativni recidivi u nekim se slučajevima razvijaju čak 5 godina nakon uklanjanja novotvorine.

U neurološkoj praksi opisani su slučajevi samoizlječenja bolesnika s prolaktinomom u tkivima hipofize.

Prevencija

Prevencija razvoja adenoma hipofize sastoji se u isključivanju ili smanjenju utjecaja čimbenika protiv kojih nastaje tumorski proces. Potrebno je na vrijeme liječiti zarazne bolesti kako bi se izbjegla oštećenja živčanog sustava i mozga, izbjegle ozljede, modrice na glavi i spriječili padovi.

Uzimanje oralnih kontraceptiva mora se provoditi strogo prema shemi koju su naznačili ginekolog i endokrinolog, poštujući trajanje tečajeva. Tijekom trudnoće, žena bi trebala osigurati da fetus ne bude pod utjecajem zračenja, kancerogenih tvari, opasnih sastojaka hrane i lijekova..

Ako se otkrije tumor hipofize, liječenje treba započeti odmah kako bi se izbjegli teški oblici patologije, kako bi se spriječio razvoj divovske novotvorine. U prisutnosti indikacija, ne treba odbiti operaciju: veliki tumori ili komplikacije na pozadini makroadenoma opasni su za mozak, središnji živčani sustav i cijelo tijelo.

U ovom video izdanju TV emisije Živi zdravo! Od vas ćete saznati o simptomima i liječenju adenoma hipofize: